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CONTENIDO Y DESARROLLO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN DE
RESIDENCIA EN TERAPIA INTENSIVA DE ADULTOS
El proceso de formación implica el descubrimiento y la construcción de una identidad
médica que integre: los intereses y potencialidades personales - un elevado nivel de
conocimientos científicos la conformación de un criterio ético cuyo eje sea el
compromiso con la búsqueda de la salud, entendida como estado de bienestar físico,
psíquico y social, la inserción en el sistema de salud y el compromiso con la
problemática de su contexto histórico social.
Objetivos Generales:
Los médicos egresados de la residencia de Terapia intensiva deben ser capaces de:
Asistir pacientes críticamente enfermos provenientes de diferentes disciplinas
médicas.
Desempeñar su tarea de modo resolutivo y práctico con fundamentos teóricocientíficos, basados en la evidencia médica actual.
Establecer una adecuada relación médico-paciente, entendiendo que ésta abarca
tanto a pacientes con capacidad intacta para comprender y expresarse como aquellos
que por algún motivo no pueden hacerlo.
Establecer una adecuada relación médico-familiar, imprescindible a la hora de la
comunicación diaria del estado de los pacientes.
Utilizar herramientas que permitan la búsqueda de la mejor información médica
disponible, teniendo en cuenta el desarrollo de la medicina basada en evidencias y
desarrollar un espíritu crítico que permita seleccionar correctamente la información
médica.
Adquirir conocimientos básicos en metodología de la investigación que permitan
desarrollar investigaciones científicas.
Mantener una actitud de aprendizaje y enseñanza permanentes.
Adquirir los conocimientos y prácticas elementales en la gestión y dirección médica en
unidades de cuidados críticos.
Los objetivos generales a alcanzar en el período de formación serán obtener los
conocimientos necesarios acerca de las patologías susceptibles de ser tratadas en las
Unidades de Terapia Intensiva y de las técnicas utilizadas para su diagnóstico y
tratamiento, a fin de lograr la capacitación para:
Prestar cuidados especializados a los pacientes subsidiarios de atención en las áreas
propias de la especialidad.
Actuar en la promoción y prevención de la salud de las patologías prevalentes en TI.
Planificar la atención de TI que precise la población en el campo de acción que le es
propio.
Educar sanitariamente desde la perspectiva de la especialidad, tanto al personal
auxiliar como a la población en general donde preste sus servicios.
Adquirir el interés, el hábito y la metodología para la realización de programas de
investigación clínica y experimental.
Para ello:
Se los estimulará a mantener una actividad de aprendizaje y enseñanza permanentes.
Serán habituados a utilizar el método científico basado en la obtención de la mayor
información de los datos conocidos, la demostración racional de hipótesis objetivas, el
desarrollo de un espíritu crítico y un cierto grado de saludable escepticismo, así como
a mantener una actitud no dogmática. Se les trasmitirá la necesidad de mantener un
acercamiento en lo humano a los pacientes y sus familiares, y de valorar las
situaciones personales y sociales que rodean al paciente crítico.
Finalidad de cumplir los objetivos específicos
Obtener un acabado conocimiento fisiopatológico de las entidades nosológicas que
con frecuencia presentan los enfermos internados en un área crítica.
Adquirir criterio para decidir la internación de los pacientes críticos en el área
hospitalaria adecuada y así mismo, poder reconocer la presencia de factores de riesgo
que permitan contribuir a la toma de decisiones.
Alcanzar en forma efectiva un aprendizaje sobre la metodología diagnóstica y
terapéutica de las enfermedades más frecuentemente observadas en el área de
Cuidados Críticos.
Utilizar tales metodologías con criterios éticos y base científica, y en un marco
adecuado de relación costo beneficio.
Adquirir destrezas y habilidades en la realización de procedimientos de utilización
rutinaria en el área de Cuidados Intensivos.
Obtener habilidad para desempeñarse correctamente en el traslado de los pacientes
graves.
Conocer el funcionamiento básico de los instrumentos de apoyo necesarios que
contribuyen en el diagnóstico y en la terapéutica de los pacientes críticamente
enfermos y asimismo, adecuar su utilización a indicaciones precisas con equilibrio y
mesura.
Aprender y enseñar las medidas fundamentales de bioseguridad esenciales para la
práctica médica.
Lograr introducirse en los rudimentos básicos de la Investigación Clínica y de la
Metodología de la Ciencia, para poder aplicarlos adecuadamente en la práctica.
Reconocer los límites a los que está sujeta la Ciencia Médica, aprendiendo a
respetarlos, respetando así la dignidad de los pacientes.
Lograr estos objetivos en un marco de armonía con el personal profesional y no
profesional del área y con respeto hacia la problemática del enfermo y su entorno.
Cronograma Anual del Desarrollo de la Residencia:
La distribución del tiempo correspondiente a los 48 meses de formación en Terapia
Intensiva se realizará de acuerdo con los siguientes criterios:
1) Primer año
-11 meses en el servicio de Clínica Medica
-1 mes de rotación por el Servicio de Anestesia
2) Segundo año
-12 meses distribuidos por las diferentes Áreas de Terapia Intensiva (postoperatorio,
respiratorio, traumatizados, coronarios, etc.).
3) Tercer año
-10 meses distribuidos por las diferentes Áreas de Medicina Intensiva (postoperatorio,
respiratorio, traumatizados, etc.).
-2 meses de rotación externa, según disponibilidad, en una unidad de Terapia
Intensiva de otro centro para completar formación en distintas áreas
(neurointensivismo, postoperatorios de pacientes transplantados, etc.)
4) Cuarto año
- 10 meses distribuidos por las diferentes Áreas de Terapia Intensiva (postoperatorio,
respiratorio, traumatizados, coronarios, etc.).
- 2 meses de rotación externa, según disponibilidad, en una unidad de Terapia
Intensiva de otro centro para completar formación en distintas áreas
(neurointensivismo, postoperatorios de pacientes transplantados, etc.)
Cronograma de actividades en la semana
El programa teórico de formación en Terapia Intensiva se impartirá durante los 4 años.
Anualmente se deberá acreditar un mínimo de 150 horas de formación teórica,
considerando como tales las incluidas en:
Sesiones bibliográficas - discusión en temas de controversia
Seminarios sobre temas monográficos preparados y expuestos por los propios
residentes
Cierre de historias
La formación de los futuros especialistas se completará fomentando y facilitando la
asistencia a cuantas actividades docentes se realicen fuera del Servicio y puedan
resultar beneficiosas para su actividad profesional.
Evaluación
El médico residente durante el período formativo debe ser sometido a evaluaciones
parciales y acumulativas y a un examen final para aprobar su residencia.
Las evaluaciones acumulativas se realizarán en base a entrevistas personales
periódicas entre el residente y los responsables de la residencia en el servicio, con el
fin de obtener datos objetivos de la marcha de la enseñanza y cuantos datos sean de
utilidad para conseguir el perfeccionamiento que se desea. Se debe hacer un informe
de cada residente donde se haga constar tanto los objetivos conseguidos como los no
alcanzados, las actividades desarrolladas, así como todos datos que puedan tener
interés y un juicio crítico sobre las actividades, comportamientos y orientaciones
futuras. Al final de cada año, la evaluación para la promoción al período formativo
siguiente será realizada con la participación de representantes de los diversos
estamentos del servicio. Un informe en el que se haga explícita mención del
cumplimiento mínimo de las 150 horas de formación teórica será realizado por los
responsables de la residencia. De igual modo, el médico residente realizará
independientemente otro informe pormenorizado de la formación realizada durante el
año.
Modalidad de Evaluación:
Con el objetivo de realizar correcciones tempranas ante posibles desvíos en la
formación del residente, se realizarán evaluaciones cada 2 meses valorando aptitudes
y actitudes. Mediante exámen de opción múltiple al final de cada módulo.
Al final de cada año se realizará un examen de integración, de opción múltiple,
evaluando todo lo desarrollado del programa.
Formación Práctica
Esta tiene como fin la adquisición de una serie de habilidades o destrezas que
permiten al futuro intensivista, al término de su especialización, ser capaz de:
Interpretar las exploraciones radiológicas, hematológicas, bioquímicas, gasométricas,
hemodinámicas, de función pulmonar, electrocardiográficas y ecocardiográficas de
práctica habitual a los pacientes de Terapia Intensiva.
Realizar correctamente las diversas técnicas de cateterización de una vena central.
Realizar las técnicas necesarias para mantener permeable la vía aérea. Intubación
naso y orotraqueal. Traqueotomía.
Manejar correctamente la ventilación mecánica.
Realizar con seguridad la cateterización permanente de un vaso arterial.
Realizar correctamente la cateterización de la arteria pulmonar.
Implantar marcapasos temporales.
Realizar fibrobroncoscopías.
Practicar toracocentesis, pericardiocentesis y laparocentesis, tanto transitorias como
permanentes.
Llevar a cabo, con eficacia, una resucitación cardiopulmonar.
Este programa tiene posibilidades de requerir modificaciones: distintos años de
formación, criterios de troncalidadad, o revisión de los objetivos que durante el
desarrollo del programa demuestren no ser los ideales para la mejor formación de los
futuros especialistas.
Desarrollo de los Objetivos:
1.) Actividades teóricas:
Se desarrollarán en dos actividades 1) Ateneos; 2) Clases teóricas.
Ateneos
Anatomoclínicos: se realizarán, de ser posible, en forma bimestral, y la discusión se
hallará a cargo de los residentes.
Ateneo de pacientes problemas: se realizarán semanalmente, serán presentados y
discutidos por los residentes, con el apoyo de un médico de planta. Coordinará la
actividad, el jefe del servicio.
Ateneo de epicrisis: se realizarán una vez por semana. Un residente será el encargado
de recolectar y ordenar las epicrisis de los pacientes dados de alta en la semana y las
mismas se leerán en presencia de rotantes y médicos de planta, discutiendo los
puntos de controversia.
Ateneos bibliográficos: los residentes, intervendrán conjuntamente con los médicos de
planta, en la realización de los ateneos de este tipo que se realizan semanalmente.
Ateneos de revisiones y puestas al día: se realizarán una vez por mes, estando a
cargo de los residentes y consistirán en la revisión de algún tema de interés
previamente establecido.
Clases Teóricas
Será obligatorio para los residentes asistir al curso teórico dictado por el instructor
medico donde se desarrollaran en forma de módulos los conceptos básicos y
específicos de la especialidad. Además, se dictarán clases sobre temas controvertidos
en forma de ateneos de paciente problema o de ateneos bibliográficos especialmente
programados, y con la participación de los médicos de planta con más experiencia en
la temática a abordar.
Los residentes a su vez, deberán realizar en forma obligatoria los cursos de ATLS y
ACLS que dictan las sociedades de Cirugía y de Cardiología, respectivamente.
2.) Actividades prácticas
La actividad del residente se desarrollará de 7:30 hs a 15 hs.
Los residentes participarán de la recorrida de sala de la mañana, conjuntamente con
los médicos de planta del Servicio y con los médicos rotantes. Deberán conocer a los
pacientes internados, con su problemática y situaciones a resolver.
Los residentes tendrán a su cargo la confección de fichas de seguimiento según
corresponda (nutrición; respiratorio; hemodinamia; escalas de gravedad; etc.), siendo
supervisados en esta tarea por médicos de planta del servicio.
Para todas las actividades los residentes contarán con el apoyo de los médicos de
planta, de manera que las decisiones médicas, se tomen en forma consensuada y
compartida.
La responsabilidad sobre la formación de los médicos rotantes, recaerá sobre los
médicos residentes, así como también la organización de sus actividades y la
distribución de las tareas asistenciales y académicas.
En su formación los residentes deberán cumplir con una guardia semanal de 24 hs. de
duración. Además realizará una guardia rotativa los días sábados o domingos. . Estas
funciones de guardia se suspenderán en el período de tiempo en el que el residente
cumpla rotaciones fuera del servicio en otra institución (rotaciones externas).
Las rotaciones internas se establecerán por servicios afines a la especialidad con el
objetivo de complementar la formación del residente.
Las rotaciones externas se realizarán por el término de 2 meses, con el objetivo de
complementar la formación del residente. en centros de mayor complejidad, dichos
centros son:
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•
•
Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Unidad de Terapia Intensiva y Trasplante de Fundación Favaloro.
Unidad de Terapia Intensiva Hospital Austral.
Receso por vacaciones
Anualmente, tendrán un periodo de 14 días de corridos de receso por vacaciones, las
cuales deben ser acordadas previamente con autorización del instructor docente bajo
la planificación de este.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:
-Cuidados Críticos y Terapia Intensiva –Shomaker-Terapia Intensiva – 4 edición- SATI
-Critical Care Medicine (www.ccmjournal.com)
-The New England Journal of Medicine (www.nejm.org)
-Chest (www.chestjournal.org)