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RECOMENDACIÓN OCTUBRE 2015
LAS CAÍDAS DE PACIENTES CONTINÚAN SIENDO UN
PROBLEMA
Nuevo alerta de la Joint Commission
Pese a que la prevención de caídas es una de las principales metas internacionales
de seguridad del paciente y a que se conocen desde hace años las mejores
prácticas para minimizar su ocurrencia, los daños producidos por caídas continúan
dentro de los 10 principales eventos centinela (daños graves o muertes) reportados
a la Joint Commission. Así lo hizo saber el organismo a través de un nuevo alerta
de seguridad publicado el pasado 15 de septiembre.*
Y el problema parece no limitarse a pacientes mayores o frágiles con factores de
riesgo identificados. Personas de cualquier edad o condición física pueden estar
expuestas debido a cambios fisiológicos producidos por su enfermedad,
medicación, cirugías, procedimientos o estudios diagnósticos que los dejen
momentáneamente más débiles o confusos. Las estadísticas más recientes marcan
lo siguiente:
• Cada año, en los Estados Unidos, cientos de miles de pacientes se caen en
hospitales. Entre un 30 al 50% experimentan daños.
• Los pacientes dañados requieren tratamiento adicional y a veces mayor
tiempo de internación. En un estudio reciente, las caídas con lesiones
agregan 6,3 días a la estadía hospitalaria.
• El costo promedio de las caídas con lesiones es en los EE.UU de US$
14.000
,
Desde el año 2009, la Joint Commission ha recibido más de 465 reportes de caídas
con daño, la mayoría de las cuales ocurrieron en hospitales. Aproximadamente el
63% de estas caídas ocasionaron la muerte del paciente, y el porcentaje restante
derivó en lesiones serias. A esto se suman reportes del ECRI Institute que dan
cuenta de un significativo número de caídas en ámbitos no hospitalarios tales como
centros terciarios de cuidados crónicos.
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El análisis de las caídas con lesiones de la base de datos de Eventos Centinela
revela los principales factores contribuyentes de este fenómeno:
• Inadecuada evaluación
• Problemas de comunicación
• Falta de adherencia a protocolos y prácticas de seguridad
• Inadecuada orientación del staff, falta de personal, pobre supervisión
• Deficiencias ambientales
• Falta de liderazgo
Investigación y esfuerzos de mejora de calidad
La prevención de caídas es difícil y compleja, a pesar de existir un considerable
cuerpo de literatura acerca de cómo prevenir y minimizar su impacto. Dentro de las
estrategias exitosas se incluyen la utilización de escalas estandarizadas de
evaluación del riesgo de caídas y lesiones, la evaluación individual de riesgos
específicos que no son atrapados por las escalas, e intervenciones a medida para
casos especiales. Por otra parte, el reporte sistemático y el análisis de todas las
caídas son también componentes importantes de los programas de prevención.
Históricamente, los hospitales han tratado de reducir sus tasas de caídas, y en
cierto grado se ha mejorado. Sin embargo, todavía estamos muy lejos de conseguir
reducciones significativas y sostenidas en el tiempo. A partir del conocimiento
adquirido a través de la investigación de organizaciones como la Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ), el ECRI Institute, el Institute for
Healthcare Improvement (IHI), el Institute for Clinical Systems Improvements (ISCI),
la Joint Commission y el US Department of Veterans for Patient Safety, se han
desarrollado numerosas herramientas y recursos para enfrentar este problema. El
alerta de la Joint Commission incorpora el link a los mismos (ver al final)
Acciones sugeridas por la Joint Commission
Para poder reducir este riesgo de manera sostenida dentro de ámbitos y
poblaciones específicas, se requiere un fuerte compromiso de los líderes y un
abordaje sistemático basado en datos concretos. La Joint Commission recomienda
las siguientes acciones para ayudar a las organizaciones de salud a prevenir
caídas y lesiones asociadas a las mismas. Todos los ítems que se detallan a
continuación deberían ser considerados.
1. Lidere los esfuerzos para aumentar la conciencia acerca de la
necesidad de prevenir caídas con daños a los pacientes
Comunique la información de seguridad tanto al personal clínico como al de apoyo
a todos los niveles. Garantice que las precauciones y la educación de los pacientes
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se mantengan en la continuidad de atención. Aplique principios y herramientas de
gerenciamiento del cambio tales como la forma de medir los progresos, cómo hacer
los cambios más fáciles, empoderamiento del personal, delineación de
responsabilidades, búsqueda de apoyo, compromiso y mejora continua. Para que
el manejo del cambio sea sostenido en el tiempo, designe a un alto directivo como
padrino del proyecto con el fin de garantizar los recursos humanos y el
equipamiento necesario (ej: alarmas). Los médicos y enfermeras más respetados
(“campeones clínicos”) son también importantes para influir en las conductas y
hacer que el personal sea más receptivo a los pacientes que requieren ayuda.
2. Forme un equipo interdisciplinario de prevención de caídas. En caso de
ya tenerlo, reevalúe cómo está compuesto
El mismo garantizará la infraestructura organizacional necesaria para la
implementación de programas efectivos. La reducción de las caídas que derivan en
daños es responsabilidad de todos, incluyendo enfermeras, médicos, servicios de
mantenimiento, sistemas, farmacia, kinesiólogos, terapistas ocupacionales,
especialistas en calidad y gestión de riesgos, entre otros.
3. Utilice una herramienta estandarizada y validada para identificar los
factores de riesgos de caídas
Como por ejemplo la escala de Morse o Heindrich II, preferentemente integradas
en la historia clínica electrónica. Además de la escala, cada paciente debe ser
evaluado individualmente. Garantice que la edad del paciente, su estado cognitivo
y nivel funcional sean incluidos en la evaluación. Entrene al personal en la
utilización de la escala para asegurar consistencia entre los distintos calificadores.
4. Desarrolle un plan de atención individualizado basándose en los
riesgos de caídas y daños, e implemente intervenciones específicas
para ese paciente, población o ámbito
Como hasta cierto grado todos los pacientes pueden potencialmente caerse, el
plan de atención debe identificar tipos particulares de riesgo que son específicos de
cada paciente y las intervenciones necesarias para minimizarlos. Una verdadera
evaluación de riesgos va más allá del uso de escalas y guías.
5. Estandarice y aplique prácticas que han demostrado ser efectivas,
incluyendo:
•
Un proceso estandarizado para comunicar el riesgo de caídas en los
pases de paciente, que incluya los riesgos a los que hay que estar
especialmente atentos y las intervenciones para prevenirlos. Por ejemplo,
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dependiendo de las circunstancias, el proceso puede incluir la utilización
de pizarras en la habitación, incorporar alertas, tareas y recordatorios en
la historia electrónica, o bien durante la recorrida de sala, obligando a
incluir esta preocupación en el intercambio de información.
•
Capacitación uno a uno del paciente al borde de la cama, realizada por
profesionales entrenados con la ayuda de material educativo que cubra el
tema de caídas, sus riesgos, causas y estrategias preventivas, junto con
el objetivo institucional de trabajar por su seguridad.
6. Si el paciente se cayó, maneje adecuadamente la respuesta,
garantizando una evaluación del episodio con su equipo, un reporte
transparente y las medidas de control de daños y mejoras que se
tomarán
• Convoque a una reunión lo antes posible luego de la caída. Discuta el
episodio con todos los niveles de personal que participaban de la atención,
incluyendo incluso de ser posible, al propio paciente. Se analizará en la
misma qúé pasó, cómo pasó y por qué (como por ejemplo factores
fisiológicos por la medicación o condiciones médicas.). La investigación
conjunta deberá establecer:
o Si se habían adoptado medidas de prevención apropiadas
o Consideraciones específicas acerca del por qué de la caída,
incluyendo pero no limitándose a saber: si la luz de llamado estaba
prendida y por cuánto tiempo, la cantidad de personal al momento de
la caída, los factores ambientales que pudieron haber intervenido
(como falta de barandas de agarre, diseño del inodoro, pisos
resbaladizos o con obstáculos, etc.)
o Cambios en el plan de cuidados de ese paciente
o Cómo evitar ocurrencias similares en el futuro.
Esta evaluación post caída debería ser lo más estructurada posible, para lo cual
resulta útil diseñar un formulario que garantice que se cubran todos los aspectos.
• Reporte el evento, agréguelo a la base de datos y analice los factores
contribuyentes de manera continua, informando los esfuerzos de
mejora
El análisis debería ser realizado de manera sistemática, basándose en los datos
agregados obtenidos, buscando factores contribuyentes significativos en su ámbito
de atención. Esto permitirá diseñar soluciones que aborden estos factores. El
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equipo de prevención de caídas podrá así re-evaluar continuamente y mejorar sus
programas de prevención de caídas y minimización de daños, adaptándolos a sus
ámbitos específicos y al tipo de población que atienden. Por ejemplo, el
Departamento de Veteranos de EE.UU desarrolló un abordaje en paquete
(“bundle”) para prevenir ciertas lesiones específicas a partir de caídas (fractura de
cadera, traumatismo de cráneo, hemorragias). El Joint Commission Center for
Transforming Healthcare´s Targeted Solutions Tools (TST®) agrega la información
de los factores contribuyentes de distintos proyectos de prevención de caídas y
analiza los datos para informar a los líderes de estos proyectos y a su equipo qué
factores son más importantes en sus áreas, direccionándolos hacia las decisiones
más acertadas.
Re-evalúe al paciente de manera continua
Incluyendo los cambios de medicación junto con su status funcional y cognitivo. Los
reportes de eventos centinela analizados por la Joint Commission muestran que
una de las claves para reducir caídas es la continua re-evaluación de pacientes que
se han caído para poder identificar más temprano que tarde, cambios en la
condición del paciente que pueden precipitar una complicación grave (como
hematomas subdurales o fracturas no diagnosticadas). El kit de herramientas de
AHRQ incluye una “Evaluación Clínica Post-Caída” que explica cómo evaluar y
seguir el riesgo de complicaciones serias en pacientes que se cayeron.
Fuente:
*Joint Commission. Preventing falls and fall-related injuries in health care facilities.
Sentinel Event Alert. Issue 55, September 28, 2015
Recursos: (en inglés)
Los siguientes recursos fueron desarrollados por distintas organizaciones de
prestigio luego de años de investigación:
AHRQ toolkit: Preventing Falls in Hospitals
ECRI Institute: Falls
ICSI: Prevention of Falls (Acute Care)
IHI: Transforming Care at the Bedside How- to guide: Reducing Patient
Injuries from Falls
• Joint Commission Center for Trasnforming Healthcare: Preventing Falls
Targeted Solutions Tool (TST ®)
• VA National Center for Patient Safety: Falls
• VA National Center for Patient Safety: Implementation Guide for Fall Injury
Reduction
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