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ENFERMERÍA QUIRÚRGICA EN LA ANESTESIA DEL HEART-PORT Del Campo Urigüen, MJ; Gallego Valdenebro, C; García García, R; Gorospe Arrazuria, L; Hernandez Castrillo, B; Revuelta Arechaga, A; Rodriguez Paz, A; Uriarte Madariaga, C; Vivar Duran, M. Arroyo Vivo, MA (Supervisora). ENFERMERIA DEL QUIRÓFANO DE CIRUGÍA CARDÍACA / HOSPITAL DE CRUCES – BARAKALDO (BIZKAIA) INTRODUCCION Una tercera parte de las cirugías cardíacas pueden beneficiarse de una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, denominada Heart-Port, que permite el acceso a las cavidades del corazón con una pequeña incisión en el tórax izquierdo, evitando así la esternotomía tradicional. Este acceso es particularmente útil por sus muchas ventajas y puede ser aplicado tanto a estenosis como a insuficiencias mitrales, comunicaciones interauriculares, mixomas auriculares y en algunas patologías de la válvula aórtica. También es útil en reintervenciones para evitar las complicaciones inherentes a las mismas. La novedad que aporta el Heart-Port reside en el abordaje minimamente invasivo. De este modo disminuye el dolor postoperatorio, la recuperación es más rápida y se reduce la estancia hospitalaria. OBJETIVOS METODO Definir el trabajo específico de la enfermera colaboradora de anestesia con los pacientes sometidos a cirugía cardiaca por Heart-Port. Observación y estudio del trabajo realizado por Enfermería en las intervenciones llevadas a cabo en nuestra Unidad (alrededor de 100 casos). Formar al personal de Enfermería en dicha técnica elaborando a su vez un protocolo de actuación. Revisión de evidencia científica en bases de datos. Garantizar unos cuidados de calidad mediante un plan de cuidados. RESULTADOS REALIZACIÓN DE UN PROTOCOLO DE ENFERMERÍA (en este tipo de intervenciones la técnica anestésica varia poco de la habitual). 1º Recepción del paciente en la zona de pre-anestesia según protocolo del área: • Comprobar la identidad del paciente e identificarnos como enfermeras. • Preguntar sobre alergias y ayunas. • Explicar procedimientos, intentando mitigar la ansiedad. • Retirada de prótesis, si las hubiera. • Canalización de vía venosa con catéter grueso (Abbocath del 14). • Antibioterapia y premedicación según pauta anestésica. 2º Pasar al paciente a quirófano, ya preparado para su acogida: • Colocar monitorización básica (ECG, Pulsioximetro, T/A no invasiva y Sensor de Entropia). • Preparar un equipo de tres transductores y una presión única (Vigileo) para la monitorización. • Tras la administración por parte del anestesista de los fármacos adecuados, colocara el tubo endotraqueal de doble luz, selectivo para bronquio izquierdo, que previamente habremos lubricado. Esto se hace para poder colapsar el pulmón del hemitorax afectado. Tendremos preparado un clamp de tubo para poder comprobar su correcta colocación. Se fijará el tubo con venda de hilo. • Canalizar las dos arterias radiales, una para comprobar la correcta colocación del endoclamp y otra para la medición de la T/A invasiva. • Canalización de una segunda vía venosa con catéter grueso (Abbocath 14). • En el monitor de anestesia aparecerá la medida de: 2 arterias radiales, 1 presión venosa, la presión del balón de clampaje aórtico y la presión en raíz de aorta. • Realizamos extracción de sangre para petición de hemoderivados al Banco de Sangre. • Preparar el campo para la canalización de vía venosa central en Yugular izquierda con un catéter de triple luz y transductor para medición de saturación venosa mixta. • Preparación de mesa con campo estéril para colocar la cánula venosa en Yugular derecha; introductor de Swan-Ganz de ∅ 8,5, guía metálica, cánula, tapones, clanes de tubo, guantes, bata estéril, gasas, sutura de seda gruesa para fijar la cánula, hoja de bisturí, jeringas de 50cc de cono ancho y cono estrecho, campos estériles, batea con suero salino y tijera fuerte para tubos. • Se hepariniza con 1/3 de la Heparina total y se colocan campos estériles cubriendo la cánula. • Realizar sondaje uretral con sensor de temperatura. • Colocar termómetro esofágico y SNG (posterior colocación de la sonda de Ecografía transesofágica). • Pegatinas de desfibrilador percutáneo y electrodos para desfibrilación sincronizada. • Colocación de rodillo vertical para conseguir la postura adecuada (decúbito supino con ligera elevación del hemitorax derecho), el resto del cuerpo debe quedar en posición lo mas anatómica posible y almohadillando puntos de apoyo susceptibles de lesiones. • Se coloca placa de bisturí eléctrico. En este momento se prepara el campo quirúrgico y comienza la intervención. 3º Durante la cirugía la enfermera colaboradora de anestesia informará a la Unidad Coronaria de los datos del paciente: peso, edad, tubo endotraqueal, vías venosas y arteriales, sondajes y drenajes para su acogida en la Unidad, estará pendiente de los requerimientos anestésicos y velara por la seguridad del paciente. Al finalizar la CEC el anestesista procederá a retirar la cánula venosa. Se debe presionar hasta que se compruebe que no sangra. 4º Cuando ha concluido la intervención se procede al cambio del tubo endotraqueal de doble luz sustituyéndolo por uno estándar antes de su traslado a la UC. Se monitoriza de la manera habitual para su traslado. CONCLUSIONES Los Protocolos nos ayudan en la práctica sanitaria al unificar criterios y actualizar conocimientos. Una formación adecuada y la protocolización de las actuaciones contribuyen a la seguridad del paciente. BIBLIOGRAFIA http://www.cun.es http://www.tcvsurg.org/whatsnew/article3.cfm http://www.ciap.health.nsw.gov.au/hospolic/stvincents/stvin98/a11.html http://www.consumer.es/web/es/salud/2003/10/25/67079.php http://www.cirugiacardiaca.eu/mppal_seccion_1/eltomenu_cartera_servicios/sub_eltomenu_ cirugia_minimamente_invasiva/c_cirugia_minimamente_invasiva.html http://www.edwards.com http://www.cesil.com/giugno99/6vaneeng.htm http://www.cardiacengineering.com/Midcabg.htm Tratado de anestesia y reanimación. Aran Ediciones.
