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PROY ECT O MP AR-5
MEJORA DE LOS P ROCE SOS DE
EAVAL UACIÓN DE RESULTADOS EN
ATE NCIÓN PRIMARIA
REFLEXIONES SOBRE LA
DEFINICIÓN DE UN CONJUNTO
MÍNIMO BÁSICO DE DATOS DE
ATENCIÓN PRIMARIA (CMBD-AP)
Discusión y recomendaciones del grupo de
trabajol MPAR sobre CMBD-AP
Diciembre 2001
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 1
Grupo de trabajo:
Antoni Sicras
Antònia Castillo
Boni Bolíbar
Ignasi Ruano
Jordi Coderch
Josep Fusté
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 2
SUMARIO
Presentación ...........................................................................................
4
1. Introducción........................................................................................
5
2. ¿Qué entendemos por CMBD-AP? ...................................................
5
3. ¿Por qué un CMBD de Atención Primaria?......................................
6
4. Unidades de registro y análisis.........................................................
8
5. Variables del CMBD-AP .....................................................................
12
6. Sistemas de codificación...................................................................
14
7. Recomendaciones del grupo de trabajo ..........................................
16
8. Bibliografía..........................................................................................
18
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 3
PRESENTACIÓN
El proyecto MPAR5 nació hace más de 5 años y desde entonces ha
desarrollado una serie de trabajos orientados a la búsqueda de respuestas
conceptuales y operativas a los problemas planteados por la evaluación de los
servicios de atención primaria. En esta línea hemos introducido y probado la
viabilidad y eficacia de las metodologías cualitativas en la evaluación de los
equipos de atención primaria y hemos analizado en la práctica, la efectividad
de la combinación de estas con las cuantitativas para obtener mejores
aproximaciones que las “clásicas” a la valoración del funcionamiento de los
centros y equipos de salud.
Pero estas propuestas de mejora de la evaluación necesitan indefectiblemente
de una herramienta, inexistente hasta ahora en nuestro medio, que no permita
unificar los criterios y datos para tipificar los procesos asistenciales propios de
la atención primaria. Este instrumento es el CMBD (conjunto mínimo básico de
datos). La dificultad de su puesta en práctica puede dar idea del hecho de que
todavía no se haya desarrollado de forma generalizada.
Como Director del Proyecto MPAR-5 debo dar las gracias más sinceras a los
miembros del grupo de trabajo que durante más de 9 meses, han reflexionado
sobre el problema y realizado una aportación muy valiosa que será sin duda
una de las principales referencias bibliográficas y documentales para cuando
llegue el momento, que deseamos próximo, de la puesta en marcha del CMBD
de atención primaria en nuestro medio.
A. Martín Zurro
Director de Proyecto MPAR-5
Barcelona, diciembre de 2001
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 4
1. INTRODUCCIÓN
En la reunión del 14/12/2000 de la Comisión Técnica de Información y
Evaluación del MPAR-5 se acordó definir un área de trabajo sobre el Conjunto
Mínimo Básico de datos de la Atención Primaria (CMBD-AP) y se constituyó el
grupo de trabajo que ha elaborado el presente documento.
El encargo del grupo de trabajo, de acuerdo con el documento del MPAR-5
“Hacia un abordaje global de la información y de la evaluación en la atención
primaria”, era: definir un conjunto de datos sistemáticos de atención primaria y
clarificar el concepto de CMBD-AP. El resultado del trabajo del grupo se pensó
que deberían ser reflexiones y recomendaciones que podrían ser propuestas
cerradas o bien planteamientos en forma de alternativas señalando las ventajas
y los inconvenientes.
El grupo ha seguido una dinámica de trabajo de encargos a los propios
miembros del grupo y de reuniones de discusión, desde enero hasta
septiembre de 2001.
El documento que se presenta es el resultado del trabajo del grupo, en el cual
se ha puesto mucho énfasis en la discusión conceptual sobre las finalidades y
utilidades del CMBD-AP y sobre las ventajas e inconvenientes de las posibles
unidades de registro y variables.
2. ¿QUÉ ENTENDEMOS POR CMBD-AP?
La definición del Conjunto Mínimo Básico de datos de la Atención Primaria
(CMBD-AP) se enmarca en el concepto general del resto de CMBD surgidos a
partir de las experiencias de desarrollo de los sistemas de información sobre la
actividad asistencial, iniciadas en el ámbito de la atención hospitalaria.
Las características esenciales que definen el CMBD-AP son:
-
-
Datos sobre las características demográficas, la morbididad y los
elementos que conformen el proceso asistencial a las personas atendidas
en la atención primaria.
Datos a recoger de roma sistemática
Homogeneidad en la definición de variables.
Para establecer el sistema más eficiente, los datos del CMBD-AP pueden
proceder de más de una base de datos, de manera que no fuese necesaria la
introducción de datos que forman parte del CMBD-AP y que se pueden obtener
de otras bases de datos disponibles y que tienen sus propios sistemas de
validación. Así pues, la estructura funcional del CMBD-AP se debería diseñar
desde la perspectiva de bases de datos relacionales. Por ejemplo, los datos de
características demográficas y de asignación de unidad asistenciali de las
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 5
personas con cobertura sanitaria del Servei Català de la Salut se deberían
captar desde el Registro Central de Asegurados (RCA) del Servei Català de la
Salut, relacionándoles mediante el código de identificación personal (CIP) con
el resto de datos elaborados a partir del proceso asistencial. Asimismo, el
CMBD-AP debe incluir unos datos mínimos de identificación y demográficos
para las personas no incluidas en el RCA del Servei Català de la Salut.
3. ¿POR QUÉ UN CMBD DE ATENCIÓN PRIMARIA?
A diferencia de las otras líneas de servicio, la información disponible sobre la
población atendida y la actividad asistencial en la atención primaria es muy
deficitaria y poco estandarizada, cosa que, obviamente, limita enormemente las
posibilidades en la planificación, gestión y evaluación en este ámbito.
El hecho de poder disponer de una serie de datos homogéneos sobre las
características de las personas atendidas, su morbididad y el proceso
asistencial en la atención primaria ofrece, tal como pasó primero en el ámbito
de la atención hospitalaria y después en otras líneas de servicios, una gran
potencialidad de avance en el conocimiento de los servicios que se dan y abre
un amplio abanico de posibles utilidades de esta información.
Como conjunto mínimo básico, la definición del CMBD debe tener en cuenta
que se trata de un conjunto restringido de datos y que éstos deben ser datos
básicos que sirvan para el máximo de finalidades posibles.
En función de las diferentes finalidades, el CMBD-AP deberá tener unas u
otras, más o menos variables. El balance entre las finalidades que se prioricen
y el coste de obtención y tratamiento de los datos es el que deberá determinar
el contenido del CMBD-AP.
Para orientar la discusión sobre las finalidades CMBD-AP, se deben identificar,
como utilidades principales, las siguientes:
 Planificación de salud y de los servicios
El CMBD-AP podría aportar información para identificar las necesidades de
la población a partir de la morbididad atendida (incidencia y prevalencia de
enfermedades, distribución de motivos de consulta, perfiles de salud
poblacionales, identificación de grupos de especial interés, etc.) información
sobre la relación de la población con los servicios de atención primaria
(población atendida, frecuentación, lugar de procedencia, utilización y
acceso para determinados problemas de salud, etc.).
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 6
 Financiación de los servicios
En los últimos años, el desarrollo de los sistemas de pago de la atención
sanitaria ha ido ligado a la incorporación de información sobre el tipo de
pacientes y la casuística. La información disponible condiciona el sistema
de pago, por lo que el CMBD-AP deberá proporcionar la información
necesaria para desarrollar el sistema que se decida aplicar para la compra
de servicios de atención primaria.
En este sentido, el CMBD-AP podría facilitar información para establecer un
sistema de financiación capitativo ajustado por riesgo, también teniendo en
cuenta el grado de resolución (en función de las derivaciones o utilización
de otros recursos), o bien por actividad ajustada por casuística. Por otro
lado, una utilidad del CMBD-AP también de interés para la financiación de
los servicios, es la identificación de los pacientes y la actividad realizada a
cargo de terceros (otras entidades diferentes del Servei Cátala de la Salut).
 Gestión clínica
Por la incorporación de criterios de efectividad y de coste de oportunidad en
las decisiones clínicas, la información que relaciona las actuaciones
(recursos utilizados y procedimiento) con los problemas de salud de la
población es uno de los elementos necesarios. El CMBD-AP puede aportar
este tipo de información, a partir de la cual se puede avanzar en
herramientas de gestión clínica como el análisis de la variabilidad de la
práctica clínica, la adecuación de la atención, el control de calidad respecto
a pautas profesionales y, en general, en las diferentes estrategias de
revisión de la utilización.
En función de los datos que incluya el CMBD-AP, también podría facilitar el
intercambio de información clínica entre profesionales y entre niveles
asistenciales. Asimismo, la información necesaria para esta finalidad
sobrepasa las posibilidades de información de un conjunto mínimo básico
de datos homogéneo para todos los casos atendidos. En este sentido, los
datos del CMBD-AP podrían constituir solamente una parte de la
información más específica de la comunicación entre profesionales para el
desarrollo de la práctica clínica.
 Evaluación de intervenciones
La evaluación de las intervenciones definidas para el abordaje de los
principales problemas de salud de las personas atendidas en la atención
primaria, de acuerdo con el Pla de Salut, se ha basado en la revisión de
historias clínicas o en el desarrollo de registros específicos. La definición de
objetivos y el desarrollo de la evaluación están muy condicionados por la
disponibilidad de la información necesaria. El CMBD-AP podría contribuir a
facilitar estos procesos centrales de la política de salud, mediante la
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 7
obtención sistemática de información sobre la población atendida y
determinadas intervenciones realizadas, para evaluar, por ejemplo, la
cobertura de actividades preventivas priorizadas, el trato oportuno y
eficiente de algunos de los principales problemas de salud o la realización
de actuaciones diagnósticas y terapéuticas protocolizadas para
determinados grupos de riesgo.
 Evaluación de servicios y de proveedores
El CMBD-AP puede proporcionar información de utilidad para medir el
consumo de recursos, analizar la productividad de los servios y de los
proveedores, medir la actividad derivada y valorar la calidad respecto a
estándards de servicios.
Por otro lado, en la evaluación comparativa de servicios y proveedores es
necesario establecer medidas relativas y estandarizar los pacientes,
ajustando por sus características. El CMBD-AP puede ser una fuente de
información para hacer este tratamiento.
 Investigación
Los diferentes aspectos mencionados anteriormente desde el punto de vista
de la utilidad de la información generable por un CMBD-AP para la
planificación, la gestión y evaluación, también lo pueden ser para el
desarrollo de proyectos desde la perspectiva de la investigación.
.
4. UNIDADES DE REGISTRO Y ANÁLISIS
Es necesario definir la unidad básica o unidades básicas de registro a partir de
las cuales se estructurará la información contenida en el CMBD-AP. Por unidad
de registro del CMBD-AP entendemos aquella variable respecto a la cual están
referidas las otras que componen el CMBD-AP. Para escoger cual será esta
unidad se deben tener en consideración diversos factores como la factibilidad,
la aceptabilidad por parte del informante y la flexibilidad que permita analizar
los datos para cualquiera de los potenciales utilizados del CMBD-AP
(epidemiología, gestión y consumo de recursos y financiación, gestión
clínica…)
Las opciones más razonables son:
-
Paciente atendido
Episodio de atención
Visita
Motivo de consulta
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 8
Se debe tener en cuenta, por otro lado, que las variables del CMBD-AP.
Estarán en función de la unidad de registro escogida. Por ejemplo, si la unidad
fuera el paciente o el episodio, una posible variable sería el número de visitas y
otra el período de atención (entre la primera y la última visita), mientras que
estas variables no tendrían sentido si la unidad de registro fuera la visita o el
motivo de consulta y en cambio se podría plantear incluir una variable sobre la
fecha de contacto.
Cuando más desagregada es la unidad, después siempre se puede ir
agregando hasta las unidades superiores, hasta obtener otros tipos de
unidades que sean de interés para determinadas utilidades. Cuando más
desagregada es la unidad más información y más complejidad hay en el
sistema.
En la unidad paciente atendido, los registros del CMBD-AP serían cada uno
de los pacientes atendidos por la EAP en un período determinado, tanto si son
población asignada a la EAP o no. Así pues por cada paciente atendido
constarían los datos correspondientes a las variables del CMBD-AP
(características del paciente, problemas de salud, visitas, derivaciones…).
Sobre le concepto de episodio, fundamentado en la idea de la duración de un
determinado proceso mórbido, se pueden considerar diferentes tipos (episodio
de enfermedad, episodio de malestar y episodio de atención). Entre estos,
como unidad de registro de un sistema de información basado en el proceso
asistencial, como es el CMBD, el más apropiado es el episodio de atención,
el cual se refiere al proceso de atención de una enfermedad o una demanda
explícita realizada por el paciente, iniciado con el primer contacto con los
servicios sanitarios y acabado con la resolución de la demanda que ha
originado el episodio concreto. Los servicios sanitarios realizados al paciente
que no impliquen la presencia de enfermedad o de síntomas, como las
actividades de prevención y seguimiento, pueden ser incluidas dentro del
concepto de episodio de atención, Cuando el episodio de atención no se inicia
o se acaba dentro del período de estudio, como por ejemplo en los problemas
de salud crónicos, es necesario definir criterios para poder acotarlos
artificialmente en el tiempo. Asimismo, es necesario establecer ciertas normas
sobre la consideración de episodios independientes para las complicaciones o
secuelas de un problema de salud, o cuando se presentan dos o más
problemas de salud relacionados entre sí.
El uso del episodio como unidad lleva implícitos conceptos como los de
longitudinalidad del proceso de atención, seguimiento de los pacientes,
resultado de la atención del problema de salud y interrelación entre las diversas
fuentes de atención, todos ellos coherentes con la concepción de la atención
primaria de salud.
En el episodio de atención, como unidad de registro del CMBD-AP, el paciente
y sus características pasan a ser variables para cada episodio, como el
diagnóstico, las visitas, las derivaciones u otros recursos empleados en el
proceso de atención.
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 9
La unidad de registro visita se refiere a cada uno de los contactos entre el
usuario y el profesional del EAP. Las visitas se caracterizan de acuerdo con el
diagnóstico principal atendido y otras variables del paciente y del proceso. A
pesar de que la visita es la unidad de registro tradicionalmente más utilizada en
analizar la actividad de la atención primaria, presenta algunos problemas desde
el punto de vista conceptual. Por un lado, en muchos casos una visita es
solamente una parte de la atención en un proceso mórbido y por otra, por cada
visita puede haber diferentes motivos de consulta relacionados con episodios
diferentes.
En la unidad de registro motivo de consulta el CMBD-AP se estructuraría a
partir de cada uno de los diferentes motivos de consulta de las diferentes
visitas. Por ejemplo, un paciente que acude a la consulta por el control de la
hipertensión arterial, por el seguimiento de una gonálgia crónica y por una
faringitis aguda, presenta tres motivos de consulta en una sola visita. El motivo
de consulta es la unidad más desagregada, el paciente y sus características y
los recursos utilizados son variables a incluir por cada motivo de consulta.
Como unidad de registro para el CMBD-AP, nos referimos al concepto motivo
de consulta como el diagnóstico, signo o síntoma del motivo de consulta
estimado por el médico.
El CMBD-AP probablemente se tendrá que basar en más de una unidad. La
unidad paciente con sus variables relacionadas (edad, sexo, CIP, etc.) es
bastante evidente que tendrá que existir y la manera más factible de obtener
los datos probablemente será el RCA. La otra u otras unidades básicas de
registro son las que será necesario decidir.
Por otro lado, en la medida que en las diversas unidades de análisis se incluya
la identificación del paciente, siempre sería posible agregar los datos a nivel de
paciente, lo cual permitirá a partir del CMBD-AP utilizar sistemas de
clasificación de pacientes que utilizan la unidad paciente para analizar la
utilización y distribución de recursos, independientemente de la unidad de
registro escogida.
Como síntesis, según la opinión del grupo de trabajo, la unidad episodio de
atención, en combinación con el paciente atendido, es la que mejor se adecua
a las utilidades potenciales identificadas por el CMBD-AP. Por lo que respecta
a la factibilidad de obtener la información y tratarla en base a esta unidad de
registro, los condicionantes principales tienen soluciones técnicas posibles y su
utilización no representa un incremento de trabajo significativo respecto a las
otras unidades.
En la tabla 1 se intenta recoger las ventajas e inconvenientes de las diferentes
unidades de registro
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 10
Tabla 1. Ventajas e inconvenientes de las diferentes unidades de registro
Unidad registro
Paciente atendido
-
-
Episodio de
atención
-
-
Visita
-
-
-
Motivo de consulta -
Ventajas
Volumen de registros más
reducido.
Sencillez.
Permite obtener datos
epidemiológicos y una visión
directa de la complejidad del
paciente y de las poblaciones.
Permite relacionar la utilización
de recursos con la complejidad
mórbida del paciente.
Visión coherente de la historia y
del manejo del problema de
salud.
Permite la obtención directa de
datos epidemiológicos.
Relaciona directamente
episodios y recursos.
Permite analizar las diferencias
de actuación clínica o la
aplicación de protocolos para la
atención a problemas de salud.
Sencillez, adaptada a la
mentalidad tradicional de
registro de actividad.
Permite obtener información
sobre los motivos de consulta
atendidos.
Permite obtener información
sobre los recursos relacionados
con la visita y su agregación por
paciente.
Permite obtener información
sobre los motivos de consulta
atendidos y la relación.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Inconvenientes
No permite relacionar los
episodios concretos con los
recursos, ya que todos los datos
están agregados a nivel de
paciente.
No permite obtener
directamente el número de
visitas.
Dificultad de relacionar los
recursos con los episodios
cuando no son episodios
independientes.
Requiere la definición de
criterios para acotar los
episodios y por clasificar la
comorbididad y las
complicaciones.
No permite relacionar los
recursos con los motivos de
consulta.
No permite obtener datos
epidemiológicos. Dependencia
de la frecuentación (información
sesgada de la morbididad).
Falta de sentido clínico de la
información (fragmentación del
proceso).
Volumen de registros más
grande.
Incremento de la carga de
trabajo (posibilidad de diversos
registros por visita).
Se deben sumar los motivos de
consulta con la misma fecha.
Dificultad para relacionar los
recursos con un único motivo de
consulta de forma exclusiva.
No permite obtener datos
epidemiológicos.
Dificultad de clasificar la
comorbididad.
Falta de sentido clínico de la
información (fragmentación del
proceso).
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 11
5. VARIABLES DEL CMBD-AP
Los datos que ha de contener el CMBD-AP, de acuerdo con los tres grandes
ámbitos de información definidos (características de la población atendida,
problemas de salud y proceso de atención), pueden tener una relevancia
diferente en función de cada una de las utilidades potenciales del CMBD-AP, la
cual juntamente con el esfuerzo de obtener los datos es la que ayudará a
definir cuáles serán las variables que definitivamente incluya el CMBD-AP.
El CMBD-AP ha de incluir las variables de identificación del paciente mediante
el CIP o equivalente, y de identificación el EAP que ha hecho la asistencia, el
cual es el responsable de elaborar y facilitar los datos. Estos códigos han de
permitir poner en relación los datos obtenidos específicamente por el CMBDAP con los datos del RCA y de los otros registros del plan de sistemas del
Servei Català de la Salut.
Por otro lado, tal como se ha expuesto anteriormente, el número y tipo de
variables que tiene sentido incluir en el CMBD-AP también viene condicionado
por la unidad de registro escogida. En la tabla 2 se indican las variables
concretas que serían pertinentes para los diferentes tipos de datos según las
unidades de registro.
Tabla 2. Variables del CMBD-AP según unidad de registro
Tipo de datos
Identificación del
EAP
Identificación del
paciente
Características
del paciente
Lugar de
residencia
Asignación
asistencia
Financiación
atención
Problemas de
salud
(codificados)
Procedimientos
(codificados)
Derivaciones
(codificadas
según centros de
derivación)
Paciente
atendido
Episodio de
atención
Visita
Motivo de
consulta
Unidad productiva de atención
CIP
Sexo
Fecha de nacimiento
Municipio de residencia
Unidad productiva de asignación
Entidad financiadora de la atención
Episodios
atendidos o
motivos de
consulta
Episodio
Motivos de
consulta
Procedimientos
Procedimientos
realizados o
realizados o
solicitados por el solicitados por el
EAP para la
EAP para la
atención del
atención al
paciente
paciente
Procedimientos
realizados o
solicitados por el
EAP en la visita
Derivaciones a
otros centros
para la atención
del paciente
Derivaciones a
otros centros
generadas en la
visita
Derivaciones a
otros centros
para la atención
del episodio
Motivo de
consulta
Procedimientos
realizados o
solicitados por el
EAP para la
atención del
motivo de
consulta
Derivaciones a
otros centros
para la atención
del motivo de la
consulta
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 12
Episodio de
atención
Período de
Fecha de primera
atención
visita relacionada
con episodio
(dentro del
período de
estudio)
Episodio nuevo o
antiguo (abierto
antes del período
de estudio)
Fecha de la
última visita
relacionada con
el episodio
(dentro del
período de
estudio)
Número de
Número de
visitas durante el
Número de
visitas
período de
relacionadas con
visitas del
estudio
paciente durante
el episodio
el período de
durante el
estudio
período de
estudio
Lugar de
Número de
Número de
atención y
visitas
visitas del
número de visitas
relacionadas con
paciente en el
según lugar de
el episodio en el
centro durante el
atención
centre durante el
período de
período de
estudio
estudio
Número de
Número de
visitas
visitas del
relacionadas con
paciente en el
el episodio en el
domicilio durante
domicilio durante
el período de
el período de
estudio
estudio
Número de
Número de
visitas
visitas del
relacionadas con
paciente en otros
el episodio en
lugares durante
otros lugares
el período de
durante el
estudio
período de
estudio
Tipo de
Número de
Número de
profesional y
visitas médicas
visitas médicas
número de visitas
relacionadas con
del paciente
por tipo de
el episodio
durante el
profesional
durante el
período de
período de
estudio
estudio
Tipo de datos
Paciente
atendido
Visita
Motivo de
consulta
Fecha visita
Fecha visita
Lugar de atención de la visita
(centro, domicilio, otros)
Tipo de profesional (médico, de
enfermería, otros)
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 13
Tipo de datos
Paciente
atendido
Número de
visitas de
enfermería del
paciente durante
el período de
estudio
Número de
visitas del
paciente para
otros
profesionales
durante el
período de
estudio
Episodio de
atención
Número de
visitas de
enfermería
relacionadas con
el episodio
durante el
período de
estudio
Número de
visitas
relacionadas con
el episodio por
otros
profesionales
durante el
período de
estudio
Visita
Motivo de
consulta
6. SISTEMAS DE CODIFICACIÓN
En el ámbito de atención primaria se han desarrollado sistemas específicos de
codificación de problemas de salud, motivos de consulta y procedimientos, a
partir de la iniciativa de la organización WONCA. La versión última y más
utilizada es la CIAP-2.
A nivel de la OMS, la última versión definida de Clasificación Internacional de
Enfermedades es la CIM-10. Asimismo, en nuestro entorno actualmente se
está utilizando la CIM-9, y concretamente para la clasificación de la morbididad
atendida en el resto de CMBD se está utilizando la versión de la modificación
clínica con la CIM-9.
En la tabla 3 se presentan, desde la perspectiva del sistema de codificación
necesario por CMBD-AP, las ventajas e inconvenientes identificados en
relación con las dos clasificaciones más utilizadas actualmente.
En el ejercicio de codificación en la atención primaria, dado el volumen de
casos y la organización de los EAP, es necesario tener en cuenta que es el
propio profesional que hace la atención el que ha de introducir el dato para
registrar el código correspondiente. En este sentido, hay que desarrollar
sistemas de ayuda que faciliten la correcta codificación, como son los
diccionarios de búsqueda de códigos a partir de diversas posibles
denominaciones, o los sistemas de “favoritos” sobre los códigos más
frecuentes.
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 14
Tabla 3. Ventajas e inconvenientes del sistema de codificación del CMBD-AP
de las clasificaciones CIAP-2 y CIM-9-MC
Clasificación
CIAP-2
CIM-9-MC
Ventajas
- Más utilizada y próxima a
los profesionales de
atención primaria.
- Menos volumen de
rúbricas.
- Estructura adaptada al
proceso de atención.
- De referencia general y
utilizada en los otros
CMBD.
- Permite la codificación de
prácticamente todos los
casos atendidos.
- Utilizada directamente por
la mayoría de sistemas de
clasificación de pacientes.
Inconvenientes
- Poco específica para
algunos diagnósticos.
- Dificultades de conversión
a la CIM (más facilidad
con la CIM-10).
-
Volumen de rúbricas.
Estructura menos
adaptada a la atención
primaria.
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 15
7. RECOMENDACIONES DEL GRUPO DE TRABAJO
1. El CMBD-AP es un proyecto complejo que comporta la implicación de la
administración sanitaria, los profesionales asistenciales y las entidades
proveedoras de servicios de atención primaria, así como la colaboración
de las asociaciones de profesionales y las empresas del campo de los
sistemas de información. La implementación del CMBD-AP se ha de
prever como un horizonte a medio plazo y condicionado al ritmo de
informatización de la atención primaria.
2. Es necesario prever una fase previa de prueba piloto para evaluar la
factibiliad de la obtención y tratamiento de los datos propuestos, detectar
los problemas en la implementación del sistema y diseñar los
mecanismos de validación
3. En relación con la unidad de registro, la opción más adecuada sería la
del Episodio de atención, en combinación con la de paciente atendido.
Es necesario incluir en los criterios para la elaboración del CMBD-AP,
las pautas para la definición y la acotación temporal de los episodios de
atención y la manera en que se deberían considerar los episodios
relacionados en determinados casos de comorbididad y complicaciones.
4. En cuanto a las variables que debería incluir, se han identificado las que
tienen una mayor relevancia de cara a las utilidades del CMBD-AP:
-
Identificación del paciente
Identificación del EAP que da la asistencia
Características del paciente (sexo, edad)
Lugar de residencia
Entidad financiadora de la atención
Identificación de la unidad de atención a la que está asignada el
paciente
Problema de salud
Episodio nuevo o antiguo
Procedimientos realizados
Derivaciones a otros servicios
Número de visitas
5. Como en otras variables posibles, que se consideran de menor
relevancia pero que sería preciso valorar su inclusión en el CMBD-AP en
función del coste de obtención y tratamiento, se han identificado las
siguientes:
-
Duración del período de atención (entre la primera visita y la
última del episodio)
Lugar de atención (centro, domicilio u otros) y número de visitas
según lugar de atención
Tipo de profesionales que han intervenido y número de vistas
para tipo de profesional
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 16
6. Sobre el sistema de codificación, mientras no se establezca un sistema
unificado en la atención primaria y que sea común en el resto de
servicios y con un grado de correspondencia y convertibilidad muy
elevado – como será probablemente la CIM-10-, sería necesario evaluar
durante la fase de prueba piloto la calidad, la utilidad y la aplicabilidad de
los dos sistemas más utilizados actualmente (CIAP-2 y CIM-9CM) y las
posibilidades de conversión.
7. Los diccionarios informáticos de búsqueda de códigos a partir de
diversas posibles denominaciones y que pueden incorporar las
descripciones y códigos de los diferentes sistemas alternativos, serán de
gran utilidad para facilitar el ejercicio de codificación, por lo que sería de
interés impulsar su elaboración. Hace falta, sin embargo, un control de
calidad de estos diccionarios o ayudas a la codificación para
homogeneizarlo al máximo y que no se produzcan diferencias
sistemáticas debidas a éstos.
8. El desarrollo del CMBD-AP debería hacerse en paralelo al proceso de
despliegue y revisión de los CMBD de otros ámbitos asistenciales,
orientada a poder obtener de cada uno de ellos un subconjunto de datos
comunes, a partir del cual se podría construir una base de datos
integrada con base poblacional, útil y necesaria para la planificación, la
evaluación y los ajustes por riesgo en base capitativa.
9. La definición, puesta en marcha y gestión del CMBD-AP es una
responsabilidad que corresponde al Servei Cátala de la Salut. El trabajo
realizado por el grupo, en el marco de la iniciativa MPAR-5, se pretende
que sea de utilidad y de referencia en el momento despliegue del
proyecto del CMBD-AP por parte del Servei Català de la Salut, en
colaboración con las entidades proveedoras de servicios de atención
primaria.
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 17
8. BIBLIOGRAFIA
Bolíbar B, Carrillo E, García A, Juncosa S, Martínez C. Morbiditat atesa en
l'Atenció Primària. Informe del registre ANAC-II. Servei Català de la Salut, Àrea
Sanitària; Barcelona, 1996.
Brugos Larumbe A. Conjunto mínimo y básico de datos en atención primaria. A:
Alonso López FA i cols. La informatización de atención primaria (y II). Atención
Primaria 2000; 36:559-64.
García Olmos L. Estudios de morbilidad atendida en atención primaria:
pacientes versus visitas. Gaceta Sanitaria 1991; 5:34-38.
Grupo de trabajo sobre CMBD en atención primaria (del Comité de CMBD
dependiente del Consejo Interterritorial. Ministerio de Sanidad y Consumo).
Proyecto de análisis y desarrollo de un sistema de información sanitaria en
atención primaria. 1999. [document no publicat]
Juncosa S, Bolíbar B. Descripció, comportament, usos i metodologia
d’utilització d’un sistema per mesurar la casuística en la nostra atenció primària:
els Ambulatory Care Groups. Barcelona: Fundació Salut, Empresa i Economia,
1999.
Juncosa S, Bolíbar B, Roset M, Martínez C. Influencia de la unidad de análisis
en los estudios de utilización de recursos en atención primaria. Gaceta
Sanitaria 1999; 13:53-61.
Juncosa S, Carrillo E, Bolíbar B, Portella E. Conjuntos mínimos de datos en
atenció primaria: una exploración de su factibilidad. Atención Primaria 1992;
10:605-11.
Palomo Cobos L, García Olmos L, Gérvas J, García Calleja A, López Ruiz A,
Sánchez Rodriguez F. Episodios de enfermedad atendidos en medicina general
de familia, según medio demográfico (I): morbilidad. Atención Primaria 1997;
19:469-476.
Palomo Cobos L, García Olmos L, Gérvas J, García Calleja A, López Ruiz A,
Sánchez Rodriguez F. Episodios de enfermedad atendidos en medicina general
/ de familia, según medio demográfico (y II): utilización. Atención Primaria 1997;
20:82-89.
Rosell M, Bolíbar B, Juncosa S, Martínez C. Episodio: concepto y utilidad en la
atención primaria. Atención Primaria 1995; 16:633-40.
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Informatización en la
atención primaria. Documentos semFYC núm. 13.
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 18
Van der Velden J, Bakker DH, Claessens AAMC, Schellevis FG. Morbidity in
general practice: Dutch National Survey of General Practice. Utrech:
Netherlands Institute of Primary Health Care (NIVEL) 1992.
i
Como unidad asistencial asignada nos referimos en este documento al EAP al que está
asignada la persona atendida, en el caso de los asegurados del Servei Català de la Salut. En el
caso de personas atendidas que no son asegurados del Servei Català de la Salut, la unidad
asistencial asignada sería otra comunidad autónoma o país, o por otra aseguradora.
Proyecto MPAR-5. Reflexiones sobre el CMBD-AP. Página 19