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Con la opción de personalizar su DBM BONUS DBM Proteínas morfogenéticas óseas con la elección de añadir aspirado medular y factores de crecimiento del propio paciente La información contenida en este documento está concebida exclusivamente para su uso fuera de Estados Unidos, en aquellos países en los que los productos estén autorizados o aprobados por las autoridades competentes para usos de marketing. Las indicaciones de empleo de los productos y/o tratamientos incluidas en este documento pueden no estar autorizadas o aprobadas para usos de marketing por la FDA (Administración estadounidense de alimentos y fármacos) o por las autoridades de determinados países. Bonus DMB Demineralized Bone Matrix Biomateriales • 100% matriz ósea desmineralizada (DBM) • Secada mediante liofilización • El sistema exclusivo de vacío recoge la cantidad precisa de líquido necesario para hidratar el injerto • Permite a los cirujanos personalizar el DBM para adaptarlo a las necesidades específicas del paciente mediante las siguientes opciones de hidratación 55 Concentrado de plaquetas (Sistema GPS®) 55 Concentrado de plasma rico en fibrina (Sistema Plasmax) 55 Aspirado de médula ósea (AMO) (Sistema Marrowstim) 55 Sangre total 55 Solución salina 55 Solución antibiótica • Permite a los cirujanos personalizar la consistencia del producto resultante 55 Permite la manipulación del producto resultante para conseguir la consistencia óptima en su aplicación (véanse las características de manipulación) El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación Bonus DMB Demineralized Bone Matrix Biomateriales Introducción La matríz ósea desmineralizada, DBM (Demineralized Bone Matrix), constituye el equilibrio perfecto entre el autoinjerto y el aloinjerto. Promueve el crecimiento óseo al proporcionar factores de crecimiento osteoinductivos y una estructura osteoconductora, evitando además riesgos como pueden ser la morbilidad de la región donante del autoinjerto y la falta de capacidad inductora del aloinjerto.1 Bonus DBM ofrece todas las ventajas de la matriz ósea desmineralizada y a la vez ofrece una extraordinaria flexibilidad a los cirujanos. Bonus DBM puede personalizarse para cada paciente mediante la hidratación con concentrado de plaquetas, concentrado de plasma rico en fibrina, aspirado de médula ósea, sangre total, solución salina o solución antibiótica. BONUS DBM (con PRP) 55 55 55 55 BONUS DBM DBM (con células progenitoras) 55 55 55 55 tradicional MATRIZ SEÑALES CÉLULAS NUTRICIÓN 55 55 66 66 Las demandas específicas de los pacientes requieren opciones La cirugía no es siempre un proceso estándar. Cada paciente tiene necesidades específicas. Bonus DBM es el único producto de matriz ósea desmineralizada que puede personalizarse para cada paciente gracias a las opciones de hidratación para el cirujano. Opciones de hidratación • Concentrado de plaquetas (Sistema GPS®) Los factores de crecimiento de origen plaquetario reclutan y mejoran el entorno para la curación de los tejidos blandos y el crecimiento óseo. • Concentrado de plasma rico en fibrina (Sistema Plasmax) Excelente agente hemostático por su alta concentración en fibrina y factores de crecimiento de origen plaquetario. • Aspirado de médula ósea (AMO) (Sistema Marrowstim): inclusión de células progenitoras procedentes de la médula ósea. • Sangre autóloga • Solución salina • Solución antibiótica El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación 1 Bonus DMB Demineralized Bone Matrix Biomateriales Ventajas de Bonus DBM Matriz DBM tradicional Bonus DBM Proporciona la estructura osteoconductora para favorecer la formación ósea Sus poros permiten una infiltración completa de células progenitoras de AMO y factores de crecimiento Señales DBM tradicional Bonus DBM con concentrado de factores de crecimiento GPS® Proporciona señales osteoconductivas, proliferativas y quimiotácticas, incluyendo BMP-2, BMP-4, BMP-7 TGF, PDGF, IGF-I y FGF-I El concentrado de plaquetas mejora adicionalmente estas señales mediante la inclusión de PDGF, TGF, EGF y VEGF Células DBM tradicional Bonus DBM con concentrado de factores de crecimiento GPS® Estimula la migración y la diferenciación celular de los tejidos circundantes y la sangre La migración celular se incrementa en gran medida mediante los factores de crecimiento presentes en el concentrado plaquetario Nutrición DBM tradicional Bonus DBM con concentrado de factores de crecimiento GPS® Depende del proceso de coagulación local para proporcionar factores de crecimiento El concentrado de factores de crecimiento de plaquetas con su abundancia de factores angiogénicos, PDGF y VEGF, mejora el proceso de vascularización, proporcionando así un apoyo nutricional para los tejidos nuevos DBM: características de manipulación Proporción entre líquido: Bonus DBM Aplicación Forma de Administración Consistencia 10 ml: 10 ml 5 ml: 5 ml 1 ml: 1 ml Inyecciones percutáneas, defectos contenidos Cánula de boquilla fina Gelatinosa 6 ml: 10 ml 3 ml: 5 ml 0,6 ml: 1 ml Empaquetado estándar, moldeo Cánula de boquilla fina Viscosa 4 ml: 10 ml 2 ml: 5 ml 0,4 ml: 1 ml Entornos con mucha sangre e irrigación Bloque cilíndrico Compacta El sistema exclusivo de vacío permite manipular Bonus DBM como un injerto tipo gelatinoso, viscoso o muy firme (compacto). Información para pedidos Referencia 2 Descripción 48-DBM1 Bonus DBM de 5 ml 48-DBM2 Bonus DBM de 10 ml 48-DBM4 Bonus DBM de 1 ml El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación Valor de los factores de crecimiento Los factores de crecimiento son vitales en el proceso de curación del hueso. Su liberación es iniciada por la llegada rápida de las plaquetas y los glóbulos blancos al lugar del defecto óseo. Sus funciones incluyen el reclutamiento de células progenitoras de AMO osteoprogenitoras y de osteoblastos, proporcionando nutrición y favoreciendo que el hueso cure de forma más rápida e incremente su densidad. 2–5 Estos valiosos factores de crecimiento, presentes en el concentrado de plaquetas, se liberan en los intervalos de tiempo que se muestran a continuación. Degranulación inicial (t=0 horas)2 Conc. (pg/106 plaquetas) Factor de crecimiento Cantidad (pg/106 plaquetas) S.D %del máx S.D. EGF 7,59 2,83 13,21 4,92 bFGF 2,73 0,42 35,58 4,65 PDGF-BB 11,65 10,42 15,02 10,03 TGF-β1 633 300 49,17 26,29 VEGF 13,02 7,21 25,37 10,46 Factores de crecimiento Concentración máxima (t=20 horas) 2 Conc. (pg/106 plaquetas) Factor de crecimiento Cantidad (pg/106 S.D plaquetas) EGF 60,69 16,19 bFGF 7,29 1,72 PDGF-BB 64,41 25,79 TGF-β1 1400 512 VEGF 54,22 25,70 84.1+34.4 Factores de crecimiento Está demostrado que la matriz ósea desmineralizada utilizada en Bonus DBM contiene proteínas morfogenéticas óseas cuantificables.1 21.4+12.0 ng/g 5.45+2.04 BMP-7 BMP-4 BMP-2 El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación 3 Bonus DMB Demineralized Bone Matrix Biomateriales Técnica de preparación Bonus DBM de 1 ml Figura 1 Figura 2 Gire el codo para asentarlo de forma perpendicular a las Asegúrese de que el tapón amarillo del sistema de pestañas del sistema de preparación de injertos de 1 ml que preparación de injertos que contiene Bonus DBM está contiene Bonus DBM. herméticamente encajado. Acople el líquido hidratante de Asegúrese de que la conexión del codo está perfectamente su elección girando la jeringa sobre el ajuste de bloqueo encajada en la jeringa de 1 ml con Bonus DBM. Si no fuera Luer. Nota: En todos los pasos siguientes, la jeringa con así, empuje el codo para emplazarlo. el líquido hidratante deberá apuntar hacia abajo según se ilustra en la Figura 2 Figura 3 Figura 4 Traccione el émbolo de la jeringa que contiene el líquido Emplee la jeringa de hidratación para hacer palanca sobre hidratante hasta que esté totalmente extendido. Esto creará el codo. Acople el émbolo proporcionado, retire el tapón el vacío necesario para completar la hidratación (Figura 3). amarillo y expulse la matriz Bonus DBM hidratada. Libere el émbolo para permitir que el líquido hidratante infiltre el sistema de preparación de injertos. Espere 2 a 3 minutos para proceder. 4 El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación Técnica de preparación Bonus DBM de 5-10 ml Figura 1 Figura 2 Acople la jeringa de 30 ml a la válvula lateral del sistema de Sujetando el sistema de preparación de injertos en la preparación de injertos que contiene Bonus DBM. Con las válvula, desenrosque la jeringa de 30 ml. Acople una unidad dos manos en la jeringa de 30 ml, traccione el émbolo de la dispensadora que contenga el componente líquido a la jeringa hasta que esté totalmente extendido. Gire el émbolo válvula del sistema de preparación de injertos con Bonus para conectar el mecanismo de bloqueo. Retire la jeringa DBM. Si se introduce líquido adicional, esto causará un y repita el proceso por segunda vez para obtener el vacío material más fluido. deseado. Figura 3 Figura 4 Retire la jeringa. Empuje el émbolo durante diez segundos. Retire el tapón del extremo distal del sistema de preparación Esto ayudará a la hidratación. Antes de retirar el émbolo de de injertos y extraiga el injerto del sistema empleando el la cámara, presione suavemente el émbolo dos veces. émbolo. La boquilla suplementaria puede utilizarse para inyectar la matriz ósea desmineralizada en una fina capa. El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación 5 Bonus DMB Demineralized Bone Matrix Biomateriales Posibilidades de aplicación para Bonus DBM Cirugía Ortopédica y Traumatología • Pseudoartrosis ósea6,7 • Artroplastia total de rodilla primaria8 y de revisión9 • Defectos y quistes óseos10-12 • Fusión vertebral13,14 • Artrodesis del tobillo/talón15 • Artroplastia total de cadera de revisión16 • Fijación de tendón a implantes metálicos17 Cirugía Maxilofacial • Reconstrucción mandibular18 • Corrección de defectos orbitocraneales19 • Reconstrucción maxilar20 • Regeneración ósea21,22 Bonus DBM mezclada con plaquetas aplicada a artroplastia de revisión de rodilla Otorrinolaringología • Reparación del seno frontal23 Bonus DBM mezclada con aspirado de médula ósea para su aplicación en cirugía de columna Bonus DBM mezclada con aspirado de médula ósea y plasma rico en plaquetas aplicada a pseudoartrosis peronea 6 El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación Bibliografía 1. McDonald NM,Woodell-May JE,Pietrzak WS.Bone Morphogenetic Protein Concentration in Human Demineralized Bone Matrix. 51st Annual Meeting of the Orthopaedic Research Society 2005: 1659. 2 Matthew Swift,MS,Frank Lichtenberger,Ph.D.,Clay Marsh Ph.D.,“Growth Factor Release Druing PRP Clot Clearance.” 3 Anitua E,Andia I,Ardanza B,Nurden P,Nurden AT.Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration.Thromb Haemost 2003;91(1):4–15. 4 Kassolis JD, Reynolds MS. Evaluation of the adjunctive benefits of platelet-rich plasma in subantral sinus augmentation. J Craniofac Surg 2005;16:280–7. 5 Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:638–46. 6 Borrelli J,Jr.,Prickett WD,Ricci WM.Treatment of nonunions and osseous defects with bone graft and calcium sulfate. Clin Orthop 2003 Jun;(411):245–54. 7 Johnson EE, Urist MR. Human bone morphogenetic protein allografting for reconstruction of femoral nonunion. Clin Orthop 2000 Feb;(371):61–74. 8 Engh GA,Herzwurm PJ,Parks NL.Treatment of major defects of bone with bulk allografts and stemmed components during total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 1997 Jul;79(7):1030–9. 9 Bradley GW. Revision total knee arthroplasty by impaction bone grafting. Clin Orthop 2000 Feb;(371):113–8. 10 Docquier PL,Delloye C.Treatment of aneurysmal bone cysts by introduction of demineralized bone and autogenous bone marrow. J Bone Joint Surg Am 2005 Oct;87(10):2253–8. 11 Seitz WH,Jr.,Froimson AI,Leb RB.Autogenous bone marrow and allograft replacement of bone defects in the hand and upper extremities. J Orthop Trauma 1992;6(1):36–42. 12 Tiedeman JJ,Garvin KL,Kile TA,Connolly JF.The role of a composite,demineralized bone matrix and bone marrow in the treatment of osseous defects. Orthopedics 1995 Dec;18(12):1153–8. 13 Bose B, Balzarini MA. Bone graft gel: autologous growth factors used with autograft bone for lumbar spine fusions.Adv Ther 2002 Jul;19(4):170–5. 14 Ono K, Shikata J, Shimizu K,Yamamuro T. Bone-fibrin mixture in spinal surgery. Clin Orthop Relat Res 1992 Feb;(275):133–9. 15 Thordarson DB, Kuehn S. Use of demineralized bone matrix in ankle/hindfoot fusion. Foot Ankle Int 2003 July;24(7):557–60. 16 Goldberg VM. Selection of Bone Grafts for Revision Total Hip Arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2000;381(68):76. 17 Inoue N,Ikeda K,Aro HT,Frassica FJ,Sim FH,Chao EY.Biologic tendon fixation to metallic implant augmented with autogenous cancellous bone graft and bone marrow in a canine model. J Orthop Res 2002 September;20(5):957–66. 18 Tayapongsak P,O'Brien DA,Monteiro CB,rceo-Diaz LY.Autologous fibrin adhesive in mandibular reconstruction with particulate cancellous bone and marrow. J Oral Maxillofac Surg 1994 Feb;52(2):161–5. 19 Neigel JM, Ruzicka PO. Use of demineralized bone implants in orbital and craniofacial reconstruction and a review of the literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 1996 Jun;12(2):108–20. 20 Thor A,Wannfors K,Sennerby L,Rasmusson L.Reconstruction of the severely resorbed maxilla with autogenous bone, platelet-rich plasma, and implants: 1-year results of a controlled prospective 5-year study. Clin Implant Dent Relat Res 2005;7(4):209–20. 21 Eppley BL,Pietrzak WS,Blanton MW.Allograft and Alloplastic Bone Substitutes:A Review of Science and Technology For the Craniomaxillofacial Surgeon. J Craniofac Surg 2005 Nov;16(6):981–9. 22 Savarino L,Cenni E,Tarabusi C,Dallari D,Stagni C,Cenacchi A,et al.Evaluation of bone healing enhancement by lyophilized bone grafts supplemented with platelet gel:A standardized methodology in patients with tibial osteotomy for genu varus. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2006 Feb;76(2):364–72. 23 Ito S,Nagayama K,Iino N,Saito I,Takami Y.Frontal sinus repair with free autologous bone grafts and fibrin glue. Surg Neurol 2003 August;60(2):155–8. El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación 7 Fabricante: Titular en España: Biomet Biologics, Inc Biomet Spain Orthopaedics S.L. 56 East Bell Drive C/ Islas Baleares, 50 P.O. BOX 587 P.O. BOX 96 Warsaw, IN 46581 USA 46988 Fuente del Jarro Valencia – España Fecha: 10/08 Matriz ósea desmineralizada Bonus DBM (1.00 cc) Atención cirujano DESCRIPCIÓN La matriz ósea desmineralizada Bonus (Bonus Demineralized Bone Matrix, Bonus DBM) es hueso humano procesado que ha sido desmineralizado y combinado con un portador derivado de colágeno humano del mismo donante. La matriz ósea desmineralizada final se encuentra en estado seco después de un proceso de congelación. Bonus DBM se suministra en paquetes de un solo uso para su empleo en un único paciente. Bonus DBM contiene tejido humano donado obtenido de donantes humanos fallecidos. El tejido ha sido determinado apto para transplante por un Director Médico de banco de tejidos tras la revisión del historial médico y social, historiales hospitalarios, filtrado de enfermedades infecciosas, informe de la autopsia (si se ha realizado) y examen físico. Los donantes se han examinado y encontrado negativos (aceptables) para anti-VIH 1 / 2, HBsAg, anti-HBc, antiVHC, anti-VLHT I / II, sífilis, TAN ARN VHC y TAN ARN VIH. Se utilizan kits de prueba de la Administración de la Alimentación y el Medicamento de los Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA) cuando éstos se encuentran disponibles para una prueba específica. La comprobación de enfermedades comunicables ha sido realizada por un laboratorio certificado de acuerdo con CLIA o requisitos equivalentes. Antes de la desmineralización, el tejido ha sido procesado con Allowash, una tecnología de limpieza de huesos y tejidos blandos patentada e utilizada bajo licencia de LifeNet. Bonus DBM se procesa y prepara mediante un proceso exclusivo en Interpore Cross International, Irvine CA. INDICACIONES DE EMPLEO Bonus DBM puede utilizarse para rellenar defectos óseos creados quirúrgicamente o para rellenar defectos óseos en aplicaciones que no soporten carga. Bonus DBM puede usarse con procedimientos que precisen injertos óseos en Cirurgías Ortopédicas, vertebrales, reconstructivas, craneofaciales, maxilofaciales y periodontales. Puede emplearse solo o en combinación con hueso autólogo u otras formas de hueso alogénico en procedimientos de injerto que no soporten carga. Puede usarse o hidratarse con sangre autóloga, aspirado de médula ósea o productos derivados de sangre autóloga como, por ejemplo, plasma rico en plaquetas o plasma pobre en plaquetas. También puede hidratarse con solución salina o antibiótica. Los factores que han de considerarse para la selección del paciente deberán incluir: 1) la capacidad y disposición del paciente para seguir las instrucciones; 2) el control del peso y los niveles de actividad; 3) un buen estado nutricional.. CONTRAINDICACIONES Infección en el lugar de la operación y/o focos de infecciones distantes que pudieran extenderse a la ubicación quirúrgica constituyen contraindicaciones para Bonus DBM. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS 1 Paciente que no coopere o paciente con trastornos neurológicos incapaz de seguir las siguientes instrucciones, incluyendo el control de peso y los niveles de actividad. 2 Embarazo. 3 Trastornos o enfermedades que pudieran afectar negativamente a la formación ósea. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES 1 Bonus DBM contiene tejido humano donado. 2 Este tejido ha sido procesado con bacitracina y/o polimixina B, HCl, alcohol y fosfato sódico. Es posible que queden restos. 3 Aunque este tejido ha sido comprobado y filtrado de patógenos humanos seleccionados, se ha procesado en condiciones asépticas e irradiado con rayos gamma con una fuente de Cobalto 60 a 15-25 kGy, el tejido humano derivado aún podría transmitir agentes infecciosos. 4 No emplee Bonus DBM si se ha puesto en peligro la integridad del paquete. 5 Este tejido se ha concebido para su empleo en un solo paciente y en un único uso. 6 Una vez roto el sellado del envase, el tejido deberá transplantarse o desecharse. 7 Este tejido no podrá esterilizarse ni reesterilizarse. 8 No lo emplee para el tratamiento de huesos en los que se vea comprometida la estabilidad, para casos de soporte de carga ni dentro de articulaciones. 9 El cirujano deberá estar totalmente familiarizado con el material Bonus DBM y con el procedimiento quirúrgico antes de utilizar este tejido. 10 El paciente deberá estar plenamente concienciado de los riesgos generales asociados con el tratamiento y de los posibles efectos adversos. 11.El producto no debe utilizarse pasado la fecha de caducidad indicada en el etiquetado del producto POSIBLES EFECTOS ADVERSOS 1 Complicaciones asociadas con la cirugía como, por ejemplo, hematoma, infección, 8 migración y otras complicaciones que pudieran requerir cirugía adicional. 2 Falta de crecimiento de masa ósea o crecimiento incompleto en el lugar de tratamiento que pudieran requerir cirugía adicional. 3 Rechazo inmunológico del tejido introducido que pudiera requerir cirugía adicional. 4 Transmisión de patógenos conocidos, incluyendo el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) 1/ 2, hepatitis B y C, Virus Linfotrópico Humano de las Células T (VLHT) I y II, Sífilis, bacterias y hongos. ESTERILIDAD Este tejido se ha procesado bajo condiciones asépticas. Bonus DBM ha sido irradiado en su envase final con una fuente de Cobalto 60 a 15-25 kGy. INSTRUCCIONES DE EMPLEO 1 Gire el codo para asentarlo de forma perpendicular a las pestañas del Sistema de preparación de injertos de 1 cc que contiene Bonus DBM. Asegúrese de que la conexión del codo está perfectamente encajada en la jeringa de 1 cc con Bonus DBM. Si no fuera así, empuje el codo para emplazarlo. 2 Asegúrese de que el tapón amarillo del Sistema de preparación de injertos que contiene Bonus DBM está herméticamente encajado. 3 Acople el líquido hidratante de su elección girando la jeringa sobre el ajuste de bloqueo Luer. NOTA – en todos los pasos siguientes, la jeringa con el líquido hidratante deberá apuntar hacia abajo. 4 Traccione el émbolo de la jeringa que contiene el líquido hidratante hasta que esté totalmente extendido. Esto creará el vacío necesario para completar la hidratación. 5 Retire el émbolo para permitir que el líquido hidratante infiltre el Sistema de preparación de injertos. Espere 2 a 3 minutos antes de proceder. 6 Emplee la jeringa de hidratación para hacer palanca y extraer el codo. Acople el émbolo proporcionado, retire el tapón amarillo y expulse la matriz Bonus DBM hidratada. Nota: Todos los accesorios necesarios para la preparación del Bonus DBM (sistema de preparación del injerto, unidad dispensadoradispensadora del líquido de hidratación y codo) se suministran con cada unidad de producto. ALMACENAMIENTO Y PERIODO DE VALIDEZ Se recomienda almacenar el Bonus DBM a temperatura ambiente. No es necesaria refrigeración. Véase la etiqueta del paquete para obtener la fecha de caducidad. Será responsabilidad del Servicio de administración de tejidos y/o del usuario final mantener el Bonus DBM en las condiciones de almacenamiento adecuadas hasta su utilización. TRAZABILIDAD Y SEGUIMIENTO Rellene el Registro de seguimiento del aloinjerto (Allograff Tracking Form) antes de devolverlo a Biomet Spain. Será responsabilidad del usuario final proporcionar esta información de seguimiento, que permite a Biomet Spain y a Biomet Biologics LLC.. mantener registros a efectos de postransplante de tejidos humanos o cualquier otra disposición final (por ej. tejidos no utilizados o desechados). Los resultados adversos potencialmente atribuibles al tejido deberán notificarse a la mayor brevedad a Biomet Spain Orthopaedics S.L.. Emplee la pegatina despegable de la etiqueta en los registros de los pacientes. Precaución: La utilización de ese tejido está limitada a especialistas sanitarios cualificados. Biomet Biologics, Inc e Interpore Cross International no realizan ninguna afirmación relativa a las propiedades biológicas o biomecánicas del tejido suministrado. Todos los tejidos son recuperados, procesados, almacenados y distribuidos para su uso de acuerdo con los estandares de la Asociación Americana de Bancos de Tejidos (American Association of Tissue Banks). Biomet Biologics, Inc e Interpore Cross International renuncian a toda responsabilidad de cualquier mal uso del tejido proporcionado para aplicaciones clínicas. Los comentarios relativos a este tejido pueden dirigirse a Attn: Dpto. Registros, Biomet Spain Orthopaedics S.L., C/Islas Baleares, 50, 46988 Fuente del Jarro – Valencia – España. Fax: 961 37 95 10. o Attn: Regulatory Dept., Biomet, P.O. Box 587, Warsaw, IN 46581 EE.UU., Fax: 574-372-1683. Patente Nº 6,576,249 y otras patentes pendientes. Matriz ósea desmineralizada Bonus DBM (5.00 cc y 10.00cc) Atención cirujano DESCRIPCIÓN La matriz ósea desmineralizada Bonus (Bonus Demineralized Bone Matrix, Bonus DBM) es hueso humano procesado que ha sido desmineralizado y combinado con un portador derivado de colágeno humano del mismo donante. La matriz ósea desmineralizada final se encuentra en estado seco después de un proceso de congelación. Bonus DBM se suministra en paquetes de un solo uso para su empleo en un único paciente. Bonus DBM contiene tejido humano donado obtenido de donantes humanos fallecidos. El tejido ha sido determinado apto para transplante por un Director Médico de banco de tejidos tras la revisión del historial médico y social, historiales hospitalarios, filtrado de enfermedades infecciosas, informe de la autopsia (si se ha realizado) y examen físico. Los donantes se han examinado y encontrado negativos (aceptables) para anti-VIH 1 / 2, HBsAg, anti-HBc, antiVHC, anti-VLHT I / II, sífilis, TAN ARN VHC y TAN ARN VIH. Se utilizan kits de prueba de la Administración de la Alimentación y el Medicamento de los Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA) cuando éstos se encuentran disponibles para una prueba específica. La comprobación de enfermedades comunicables ha sido realizada por un laboratorio certificado de acuerdo con CLIA o requisitos equivalentes. ESTERILIDAD Este tejido se ha procesado bajo condiciones asépticas. Bonus DBM ha sido irradiado en su envase final con una fuente de Cobalto 60 a 15-25 kGy. Antes de la desmineralización, el tejido ha sido procesado con Allowash, una tecnología de limpieza de huesos y tejidos blandos patentada e utilizada bajo licencia de LifeNet. INSTRUCCIONES DE EMPLEO 1 Acople la jeringa de vacío de 30 cc al accesorio de válvula del lateral del sistema de preparación de injertos que contiene el Bonus DBM y traccione del émbolo de la jeringa hasta que esté completamente extendido. Gire el émbolo para activar el mecanismo de bloqueo. 2 Sujetando el sistema de preparación del injerto en la válvula, gire hacia fuera la jeringa de vacío de 30 cc. Acople una jeringa que contenga el componente líquido de hidratación elegido por el cirujano sobre la válvula del sistema de preparación del injerto con Bonus DBM. Asegurarse que haya un mínimo de 0.6ml a 1cc de fluido en la jeringa antes de añadirlo en el sistema de preparación del injerto. 3 La cantidad apropiada del componente líquido se administrará automáticamente a la masilla secada mediante congelación. Desacoplar la jeringa. Presione el émbolo del sistema de preparación del injerto durante diez segundos. Esto ayudará a la hidratación. Dejar la mezcla hidratarse unos 5 minutos antes de retirar de la cámara . 4 Retire el tapón del extremo del sistema de preparación del injerto y empuje el injerto para extraerlo del sistema empleando el émbolo (Imagen 4). La boquilla suplementaria puede utilizarse para extraer el Bonus DBM en una gota fina. Nota: Todos los accesorios necesarios para la preparación del Bonus DBM (sistema de preparación del injerto, unidad dispensadoradispensadora del líquido de hidratación y codo) se suministran con cada unidad de producto. Bonus DBM se procesa y prepara mediante un proceso exclusivo en Interpore Cross International, Irvine CA. INDICACIONES DE EMPLEO Bonus DBM puede utilizarse para rellenar defectos óseos creados quirúrgicamente o para rellenar defectos óseos en aplicaciones que no soporten carga. Bonus DBM puede usarse con procedimientos que precisen injertos óseos en Cirurgías Ortopédicas, vertebrales, reconstructivas, craneofaciales, maxilofaciales y periodontales. Puede emplearse solo o en combinación con hueso autólogo u otras formas de hueso alogénico en procedimientos de injerto que no soporten carga. Puede usarse o hidratarse con sangre autóloga, aspirado de médula ósea o productos derivados de sangre autóloga como, por ejemplo, plasma rico en plaquetas o plasma pobre en plaquetas. También puede hidratarse con solución salina o antibiótica. CONTRAINDICACIONES Infección en el lugar de la operación y/o focos de infecciones distantes que pudieran extenderse a la ubicación quirúrgica constituyen contraindicaciones para Bonus DBM. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS 1 Paciente que no coopere o paciente con trastornos neurológicos incapaz de seguir las siguientes instrucciones, incluyendo el control de peso y los niveles de actividad. 2 Embarazo. 3 Trastornos o enfermedades que pudieran afectar negativamente a la formación ósea. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES 1 Bonus DBM contiene tejido humano donado. 2 Este tejido ha sido procesado con bacitracina y/o polimixina B, HCl, alcohol y fosfato sódico. Es posible que queden restos. 3 Aunque este tejido ha sido comprobado y filtrado de patógenos humanos seleccionados, se ha procesado en condiciones asépticas e irradiado con rayos gamma con una fuente de Cobalto 60 a 15-25 kGy, el tejido humano derivado aún podría transmitir agentes infecciosos. 4 No emplee Bonus DBM si se ha puesto en peligro la integridad del paquete. 5 Este tejido se ha concebido para su empleo en un solo paciente y en un único uso. 6 Una vez roto el sellado del envase, el tejido deberá transplantarse o desecharse. 7 Este tejido no podrá esterilizarse ni reesterilizarse. 8 No lo emplee para el tratamiento de huesos en los que se vea comprometida la estabilidad, para casos de soporte de carga ni dentro de articulaciones. 9 El cirujano deberá estar totalmente familiarizado con el material Bonus DBM y con el procedimiento quirúrgico antes de utilizar este tejido. 10 El paciente deberá estar plenamente concienciado de los riesgos generales asociados con el tratamiento y de los posibles efectos adversos. 11.El producto no debe utilizarse pasado la fecha de caducidad indicada en el etiquetado del producto POSIBLES EFECTOS ADVERSOS 1 Complicaciones asociadas con la cirugía como, por ejemplo, hematoma, infección, migración y otras complicaciones que pudieran requerir cirugía adicional. 2 Falta de crecimiento de masa ósea o crecimiento incompleto en el lugar de tratamiento que pudieran requerir cirugía adicional. 3 Rechazo inmunológico del tejido introducido que pudiera requerir cirugía adicional. 4 Transmisión de patógenos conocidos, incluyendo el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) 1/ 2, hepatitis B y C, Virus Linfotrópico Humano de las Células T VLHT) I y II, Sífilis, bacterias y hongos. ALMACENAMIENTO Y PERIODO DE VALIDEZ Se recomienda almacenar el Bonus DBM a temperatura ambiente. No es necesaria refrigeración. Véase la etiqueta del paquete para obtener la fecha de caducidad. Será responsabilidad del Servicio de administración de tejidos y/o del usuario final mantener el Bonus DBM en las condiciones de almacenamiento adecuadas hasta su utilización. TRAZABILIDAD Y SEGUIMIENTO Rellene el Registro de seguimiento del aloinjerto (Allograff Tracking Form) antes de devolverlo a Biomet Spain. Será responsabilidad del usuario final proporcionar esta información de seguimiento, que permite a Biomet Spain y a Biomet Biologics LLC.. mantener registros a efectos de postransplante de tejidos humanos o cualquier otra disposición final (por ej. tejidos no utilizados o desechados). Los resultados adversos potencialmente atribuibles al tejido deberán notificarse a la mayor brevedad a Biomet Spain Orthopaedics S.L.. Emplee la pegatina despegable de la etiqueta en los registros de los pacientes. Precaución: La utilización de ese tejido está limitada a especialistas sanitarios cualificados. Biomet Biologics, Inc e Interpore Cross International no realizan ninguna afirmación relativa a las propiedades biológicas o biomecánicas del tejido suministrado. Todos los tejidos son recuperados, procesados, almacenados y distribuidos para su uso de acuerdo con los estandares de la Asociación Americana de Bancos de Tejidos (American Association of Tissue Banks). Biomet Biologics, Inc e Interpore Cross International renuncian a toda responsabilidad de cualquier mal uso del tejido proporcionado para aplicaciones clínicas. Los comentarios relativos a este tejido pueden dirigirse a Attn: Dpto. Registros, Biomet Spain Orthopaedics S.L., C/Islas Baleares, 50, 46988 Fuente del Jarro – Valencia – España. Fax: 961 37 95 10. o Attn: Regulatory Dept., Biomet, P.O. Box 587, Warsaw, IN 46581 EE.UU., Fax: 574-372-1683. Patente Nº 6,576,249 y otras patentes pendientes. AVISO LEGAL Esta publicación, incluyendo todo su contenido, diseño, fotografías, nombres, logos y marcas, está protegida por medio de derechos de autor (Copyright), marcas registradas u otros derechos de propiedad intelectual o bajo licencia de BIOMET®, a excepción de otras marcas comerciales mencionadas. Esta publicación sólo puede ser utilizada, copiada o reproducida, en su totalidad o parcialmente, para fines de marketing de BIOMET®. Todos los demás fines están terminantemente prohibidos. CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD BIOMET®, como fabricante de este dispositivo médico, no ejerce la medicina ni recomienda ninguna técnica quirúrgica concreta para su uso en un paciente específico. El cirujano que realiza cualquier procedimiento quirúrgico de implante es el responsable de determinar y utilizar las técnicas apropiadas para implantar la prótesis en cada paciente. BIOMET® no se responsabiliza de la selección de la técnica quirúrgica apropiada que ha de utilizarse para cada paciente. 9 Todas las marcas registradas que aparecen en este documento son propiedad de Biomet, Inc. o sus filiales, a menos que se indique lo contrario. GPS ® es una marca Manufacturing Corp. comercial de Biomet BOS , Bonus , Vortech y Plasmax son marcas comerciales de Biomet Biologics, Inc. en los Estados Unidos. Para información sobre el producto, incluidas indicaciones, contraindicaciones, advertencias, precauciones y posibles acontecimientos adversos, véase el prospecto en la página web de Biomet. Fabricante Biomet Biologics LLC 56 E. Bell Drive Warsaw, Indiana 46581-0587 USA Telf.: +1 574 267 6639 Titular en España Biomet Spain Orthopaedics, S.L. 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