Download View - Escuela de Medicina - Pontificia Universidad Católica de Chile

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
ESCUELA DE MEDICINA
DIRECCION DE POSTGRADO
PROGRAMA DE SUBESPECIALIDAD MÉDICA EN NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
I.
ANTECEDENTES
Los programas de Postítulo de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile tienen
por objeto formar especialistas en las distintas áreas de la Medicina. Están destinados a médicos que son
seleccionados por la Comisión de Graduados a través de un concurso nacional público. Durante su
desarrollo, se exige dedicación exclusiva al alumno, quien integra un equipo de trabajo con sus docentes lo
que constituye una excelente oportunidad para su formación integral, humana y profesional. Esta incluye,
además de los conocimientos teóricos, una capacitación progresiva para resolver problemas médicos
complejos.
En general, los cursos teóricos en estos programas están representados por la discusión de cada paciente
que se cuida y por las reuniones clínicas, anátomo - clínicas y bibliográficas. En estas instancias, cada caso
o tema es analizado con los docentes quienes proveen información de las patologías respectivas,
comunican su experiencia y señalan las fuentes bibliográficas donde puede acudir el alumno. En los
seminarios se encarga a cada alumno la preparación y presentación de los temas más importantes de la
especialidad. La asistencia a congresos permite ampliar la exposición a otros temas y puntos de vista
diferentes. Los cursos prácticos corresponden al trabajo clínico supervisado que el alumno realiza y que
incluye la atención de los pacientes que acuden a las diferentes dependencias de la Red de Salud de la
Facultad de Medicina de la Universidad.
En esta especialidad, el alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en el pregrado y
postítulo de la Escuela de Medicina y se integran a los proyectos de investigación de los distintos grupos de
trabajo. Estas actividades proporcionan una visión universitaria a su futuro desempeño profesional individual
y también, eventualmente, a una participación activa en las sociedades científicas respectivas.
Los programas de postítulo tienen particular importancia por ser el principal origen de los futuros académicos
de las Facultades de Medicina. En otra dimensión, nos cabe la responsabilidad de colaborar en la formación
de especialistas para las necesidades del país. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada trayectoria en la
Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile que por más de cuarenta años ha
participado fuertemente en la formación de especialistas para el país y Latinoamérica.
NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
Es una subespecialidad de la Pediatría que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento del paciente con
enfermedades renales congénitas o adquiridas desde el período fetal hasta la adolescencia. La
subespecialidad se inicia hace 5 décadas con el desarrollo de la fisiología renal y el manejo de los problemas
del equilibrio ácido-base e hidrosalino, Los estudios de micropunción y microperfusión permitieron establecer
las funciones reguladoras del nefrón y su heterogeneidad. La incorporación de la biopsia renal, la aplicación
de los estudios de microscopía electrónica y la técnica de inmunofluorescencia permiten la clasificación
moderna de las patologías renales. Emergen luego los conceptos inmunológicos que explican la injuria renal
y los estudios fisiológicos de los cambios funcionales en respuesta a la injuria aclaran la fisiopatología de la
enfermedad renal. Entre 1960 y 70, los métodos de sustitución de la función renal (hemodiálisis y
peritoneodiálisis) permiten mantener la vida de un paciente aunque sus riñones hayan dejado de funcionar y
el perfeccionamiento de la inmunosupresión, con drogas cada vez más eficaces, han permitido que el
transplante renal sea el tipo de transplante más realizado en el mundo.
La Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile funda su Departamento de Pediatría
en 1968 y en 1973 se crea la Unidad de Nefrología Pediátrica UC. El desarrollo de la especialidad fue
incluyendo todas las áreas del diagnóstico y manejo desde las patologías ambulatorias hasta los pacientes
hospitalizados con diversos grados de severidad en el Servicio de Pediatría, Intermedio y Unidad de
Tratamiento Intensivo Pediátrico, Neonatología y Urgencia Pediátrica.
En la actualidad la Unidad de Nefrología Pediátrica la conforman:
- Tres especialistas con formación en el extranjero (USA y Alemania).
- Tres enfermeras especializadas en técnicas de peritoneodiálisis aguda y crónica en el extranjero
(USA y Colombia). Una de ellas está ahora dedicada al procuramiento de órganos.
Además, se ha conformado un grupo de trabajo integrado por uróloga infantil, radiólogo infantil, médico
nuclear infantil y nefrólogos infantiles, con reuniones semanales de discusión de casos clínicos y novedades
de la especialidad. Además, se han desarrollado líneas de investigación clínica multidisciplinarias.
Poseemos como infraestructura para el desarrollo de nuestras actividades clínicas:
- 2 Cicladoras de Diálisis Peritoneal automatizadas.
- La totalidad de la planta física del Departamento de Pediatría.
Se han implementado nuevas técnicas para el manejo de niños con Insuficiencia renal, como son:
- Diálisis Peritoneal aguda automatizada.
- Diálisis Peritoneal crónica ciclada.
- Hemofiltración.
- Hemodiafiltración continua.
Se han creado Programas de Atención en las áreas de:
- Manejo médico del Insuficiente Renal Crónico.
- Peritoneodiálisis en Insuficiencia renal aguda y crónica.
- Transplante renal. Actualmente nuestro grupo fue acreditado por FONASA como prestador de este
servicio y le da cobertura económica a sus afiliados.
2
Nuestra unidad es centro de referencia nacional y latinoamericano de pacientes renales pediátricos agudos y
crónicos.
Las labores docentes desarrolladas son:
- Alumnos de pregrado (5° año e Internado) de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica.
- Docencia de Postítulo: curso para alumnos de Pediatría y de Medicina Familiar del Niño, docencia
tutorial para alumnos de Pediatría y de Medicina Familiar del Niño de la Pontificia Universidad
Católica y de otras universidades del país, docencia tutorial de subespecialistas nacionales y
latinoamericanos, Estadías de Perfeccionamiento reconocidas por la Dirección de Postgrado,
orientadas especialmente a pediatras de provincia y de hospitales de la región metropolitana.
- Presencia activa en las Sociedades Científicas Nacionales: dirección de grupos de trabajos,
dirección de encuestas nacionales.
- Somos los editores de los Capítulos de Nefrología en todos los textos de Pediatría nacionales
(Winter - Puentes, Rizzardini - Saieh, Tapia - Ventura-Juncá, Saieh - Izzo) y también editamos el
Capítulo de Nefrología en textos pediátricos internacionales (Meneghello, Strauss).
Desde el punto de vista de la investigación, nuestro grupo se ha orientado a:
- Determinación de parámetros normales de presión arterial en recién nacidos, lactantes y escolares
(Proyecto DIPUC).
- Epidemiología y clínica de pacientes con glomerulonefritis aguda y sus contactos, que obtuvo premio
de la Academia de Medicina al mejor trabajo en una línea central de investigación (Proyecto
FONDECYT y Grant de la American Heart Association).
- Insuficiencia renal aguda y crónica: formas y manejo.
- Efectos fisiopatológicos de la circulación extracorpórea sobre la función renal en pacientes adultos y
pediátricos sometidos a cirugía cardíaca. Rol de la modulación del sistema dopaminérgico y de óxido
nítrico en prevención de daño renal (Proyecto FONDECYT actualmente en realización. Dra. A.
Vogel).
Otras actividades de la unidad:
- Obtención de apoyo económico para pacientes de escasos recursos (hospitalización, exámenes e
insumos), que incluye la realización anual del torneo internacional de básquetbol “Encestando una
sonrisa” que se realiza por séptimo año consecutivo.
- Tenemos participación activa en las Sociedades Científicas:
Presidencia del grupo de certificación nacional de subespecialistas en nefrología infantil para
CONACEM.
Miembro del Directorio de la Rama de Nefrología Infantil.
Representante de la Rama de Nefrología en la Sociedad Chilena de Nefrología e
Hipertensión Arterial.
Miembro de la Directiva de la Fundación Chilena de Hipertensión.
Miembro de la comisión de investigación de la Rama de Nefrología Infantil.
Como consecuencia natural a esta evolución en la actividad clínica asistencial, docente y de investigación se
plantea el desarrollo de un programa de Postítulo en la subespecialidad de Nefrología Infantil.
Como antecedente de la necesidad de nuevos subespecialistas acotamos que la Rama de Nefrología
Pediátrica dependiente de la Sociedad Chilena de Pediatría, la conforman 50 pediatras interesados en la
3
nefrología, pero sólo diecinueve tienen reconocimiento de la Corporación Nacional de Certificación de
Especialidades Médicas (CONACEM)1 y apenas 3 ejercen en provincia para atender, en Chile, a 5.525.371
habitantes menores de 19 años2. En el país existe sólo un programa de Postítulo en Nefrología Pediátrica
(Universidad de Chile) con un alumno anual. De allí la necesidad de consolidar programas con
entrenamiento formal con actividades curriculares diseñadas específicamente en un ambiente universitario
que permita el desarrollo de un profesional en consecuencia con los avances científicos, tecnológicos y en
relación con los modelos de atención en salud y que cautelen el adecuado y seguro cuidado de los
enfermos, dentro de un ámbito humanista y cristiano.
II. UNIDAD ACADÉMICA RESPONSABLE
Escuela de Medicina, Departamento de Pediatría, Unidad de Nefrología Infantil.
1
Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas. Comunicación interna 2000.
2
INE. Anuario de Demografía 1998, pág. 63
III. DURACIÓN
El Programa de Nefrología Infantil tiene una duración de 2 años con dedicación exclusiva, con jornada
completa, incluyendo turnos nocturnos y de festivos
IV. CUPOS
El programa contempla 1 cupo por año, con un total de 2 alumnos.
V. REQUISITOS PARA POSTULAR
Podrán postular los médicos que tengan el título de Médico-cirujano de una Universidad chilena o extranjera,
debidamente legalizado, y que acrediten una sólida formación en Pediatría (acreditado por una Universidad
o CONACEM). De acuerdo al Artículo 3° del reglamento de los programas de Postítulo en Especialidades
médicas, preferentemente el candidato deberá tener menos de 35 años.
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VI. SELECCIÓN DE LOS CANDIDATOS
La selección del candidato se hará a través de la Dirección de Postgrado la que llamará a concurso las
vacantes establecidas en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisión de Graduados seleccionará los
candidatos de acuerdo a sus antecedentes académicos y profesionales y mediante entrevistas personales.
VII.
OBJETIVOS GENERALES
El objetivo general del programa es formar a médicos pediatras que tengan los conocimientos, habilidades y
destrezas que les permitan evaluar, diagnosticar y tratar a niños con enfermedades renales en un alto nivel
de complejidad, y excelencia. Al término del programa, el médico deberá ser un profesional calificado para
resolver con propiedad todos los problemas relacionados con la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación del paciente pediátrico renal, con nociones sólidas en Salud Pública. El médico especialista
deberá tener una sólida base científica y estar capacitado para definir y poner en marcha una línea de
investigación independiente.
El programa capacita al alumno y lo estimula a seguir una carrera académica. Durante el desarrollo del
programa el médico en entrenamiento deberá adquirir los conocimientos teóricos, clínicos y de laboratorio
que le permitan desarrollarse con alto grado de autonomía en la toma de decisiones clínicas al final del
período de estudio. La práctica clínica se llevará a cabo a través de la actividad asistencial supervisada, a
través de la participación en procedimientos de laboratorio tanto invasivos y no invasivos, y mediante una
activa participación en las reuniones clínicas, bibliográficas y multidisciplinarias que se desarrollan
periódicamente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Al final del programa el alumno será capaz de:
1.
Conocer las bases científicas de la anatomía, embriología, histología, fisiología, fisiopatología,
inmunología e inmunobiología de la Nefrología Infantil.
2.
Debe tener un amplio conocimiento en ciencias básicas, incluyendo patología, farmacología y
microbiología, con su relación a la medicina nefrológica.
3.
Poseer un adecuado conocimiento semiológico en el campo de la nefrourología pediátrica.
4.
Lograr un adecuado conocimiento de la historia natural y evolución de las patologías renales en el
niño, su enfoque diagnóstico clínico y de laboratorio, y las intervenciones terapéuticas que se pueden
aplicar en cada caso.
5.
Conocer las bases fisiológicas y terapéuticas de las diferentes formas de insuficiencia renal.
6.
Discutir los criterios de derivación de los pacientes de la especialidad, con una buena interrelación
con el pediatra general.
5
7.
Conocer la farmacología de los medicamentos más utilizados en la clínica nefrológica: antibióticos,
corticoesteroides, ciclofosfamida, ciclosporina, diuréticos, antihipertensivos.
8.
Obtener un adecuado conocimiento de los aspectos epidemiológicos, sociales, legales y culturales
dentro de los cuales se insertan las enfermedades nefrológicas en la infancia.
9.
Lograr una adecuada destreza en procedimientos nefrológicos.
10.
Manejar los conceptos y el lenguaje del anatomopatólogo, con el objetivo de tener una relación fluida
de trabajo con el equipo.
11.
Manejar los conceptos y el lenguaje del radiólogo, con interacción directa con radiología infantil. Se
espera una participación activa en estas reuniones en conjunto.
12.
Conocer los conceptos generales y métodos de laboratorio en medicina nuclear aplicados a
enfermedades renales. Se espera una participación activa en estas reuniones en conjunto.
13.
Conocer los conceptos generales del tratamiento quirúrgico de enfermedades genitourinarias
pediátricas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos urológicos.
14.
Adquirir las nociones básicas de estadísticas y computación a nivel usuario.
15.
Junto a lo anterior, el médico debe desarrollar 1-2 proyectos de investigación básico y/o clínico, que
le permita aprender y poner en práctica nociones de análisis de la literatura, planteamiento de
hipótesis, recolección y análisis de datos, junto con la obtención y discusión de resultados y
conclusiones.
16.
El alumno debe tener un conocimiento amplio de la literatura en nefrología y ser capaz de analizarla
en forma crítica.
17.
Lograr un acabado enfoque desde un punto de vista técnico, humano, social y ético del paciente
enfermo en el contexto de su familia y su medio ambiente.
18.
Desarrollar una adecuada disposición a la docencia y actividades de difusión médica.
VIII. CONTENIDOS
Durante el desarrollo del programa el alumno deberá adquirir:
1. Conocimientos
1.1 Morfología renal
- Embriología
- Anatomía
- Histología
1.2 Fisiología renal
- Filtración glomerular
- Flujo sanguíneo renal
- Función tubular
- Rol del riñón en el metabolismo hidrosalino y ácido base
1.3 Evaluación de la enfermedad renal
- Análisis de orina
- Estudios clínicos y de laboratorio
- Imagenología renal (Radiología- Medicina Nuclear)
- Biopsia renal e histopatología
1.4 Riñón fetal y del recién nacido normal y del recién nacido de bajo peso y muy bajo peso de
nacimiento
6
1.5 Enfermedades hereditarias
- Enfermedades quísticas
- Nefritis hereditaria, Enfermedad de Alport
- Enfermedad de membrana basal delgada
- Síndrome nefrótico congénito
1.6 Malformaciones genitourinarias
- Anomalías renales de posición, forma, orientación y número
- Uréter ectópico
- Hipospadia y epispadia
- Extrofia vesical
- Ambigüedad sexual
- Uropatías obstructivas
- Displasia renal
- Estenosis pieloureteral
- Ureterocele
- Megaureter obstructivo
- Valvas de uretra posterior
- Síndrome de prune-belly, etc
1.7 Infección del tracto urinario
- Pielonefritis aguda
- Reflujo vesicoureteral
- Pielonefritis crónica
- Cistitis
- Uretritis
1.8 Enfermedades glomerulares
- Hematuria
- Proteinuria
- Síndrome nefrítico
- Síndrome nefrótico
- Glomerulopatías crónicas
- Glomerulonefritis crescéntica (rápidamente progresiva)
1.9 Enfermedades túbulo insterticiales
- Nefritis tubulointersticial
- Nefritis por drogas, toxinas y radiación
- Hiperoxaluria y Oxalosis
- Nefropatía por ácido úrico
- Trastornos de la concentración urinaria
- Trastornos del transporte renal del fosfato
- Trastornos del transporte renal del calcio y magnesio
- Acidosis renal tubular
- Glucosuria renal
7
-
Aminoaciduria renal
Síndrome de Fanconi
1.10
-
Nefropatía en las enfermedades sistémicas
Lupus eritematoso sistémico
Síndromes vasculíticos
Púrpura de Schönlein Henoch
1.11
-
Patología de la vía urinaria
Urolitiasis, Nefrocalcinosis
Enuresis, Incontinencia urinaria
Disfunciones vesicales
Vejiga neurogénica
1.12
1.13
-
Hipertensión arterial
Mecanismos fisiológicos de control de la presión arterial
Etiología de la hipertensión en pediatría
Factores de riesgo
Estudio de la hipertensión arterial en la infancia
Manejo tratamiento médico farmacológico
Manejo quirúrgico, conceptos básicos
Pronóstico de la hipertensión arterial
Insuficiencia renal aguda (IRA)
Conceptos fisiopatológicos
IRA prerrenal, renal y postrenal
Emergencias
Manejo conservador
Técnicas de reemplazo renal agudo
1.14
-
Insuficiencia renal crónica (IRC)
Mecanismos adaptativos a la pérdida de nefrones
Pérdida secuencial de la homeostasis en IRC
Manejo nutricional
Manejo de la anemia
Osteodistrofia renal
Hipertensión en el paciente crónico
1.15
Métodos de reemplazo renal
A.
-
Hemodiálisis y hemofiltración continua
Principios de ultrafiltración y difusión
Tipos de hemodiálisis en pediatría
Membranas y filtros, biocompatibilidad y reuso
Coagulación y anticoagulación en hemodiálisis
Manejo de diálisis con y sin heparina
Accesos vasculares en pediatría
Síndrome de desequilibrio
8
-
Concepto de peso seco
Complicaciones
Adecuación de la hemodiálisis, Kt/V
Manejo del agua en la hemodiálisis
B.
-
Peritoneodiálisis
Membrana peritoneal, conceptos básicos
Ultrafiltración y aclaramiento peritoneal
Tipos de peritoneodiálisis
Catéteres peritoneales
Complicaciones
Adecuación de la peritoneodiálisis, conceptos de Kt/V, Test de equilibrio
C.
-
Transplante Renal
Generalidades del transplante renal en Pediatría
Selección del donante y receptor
Inmunología del transplante renal
Estudio pre-transplante donante y receptor
Manejo intraoperatorio intensivo, post-transplante inmediato e inmunosupresión
Conceptos de rechazo agudo y crónico
Infección en el paciente pediátrico transplantado
Complicaciones nefrológicas y urología
Recidiva de la enfermedad primaria en el injerto
Glomerulopatía de novo post-transplante
Desórdenes linfoproliferativos post-transplante
Biopsia renal en el paciente transplantado
2. Actitudes
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
Respeto a los principios éticos médicos y cristianos
Respeto por el paciente
Aprecio, comprensión, respeto y capacidad de comunicación con los padres del paciente
Integración al equipo de trabajo multidisciplinario
Fluida comunicación con otros especialistas pediátricos
Responsabilidad y puntualidad en el cumplimiento de sus deberes
Hábitos de perfeccionamiento en conocimientos y búsqueda de soluciones adecuadas a los
problemas teóricos o clínicos que se enfrente
2.8 Interés en la investigación clínica y/o de laboratorio
3. Administración
El alumno deberá poseer conocimientos generales sobre:
9
3.1
3.2
3.3
3.4
VIII.
a)
b)
c)
d)
IX.
Manejo del programa de diálisis peritoneal
Manejo de un centro de hemodiálisis
Selección de personal técnico y auxiliar
Manejo de aspectos económicos y sociales del personal y los pacientes
DESTREZAS Y HABILIDADES
Adquirir destrezas clínicas en el examen físico y diagnóstico diferencial del niño con patología
nefrológica.
Adquirir expedición en las técnicas de laboratorio de nefrología infantil: sedimento urinario, sedimento
urinario compuesto, estudio tubular, estudio de filtración glomerular.
Debe adquirir expedición en las técnicas propias de la nefrología infantil: cateterismo vesical, punción
vesical, biopsia renal percutánea, catéteres peritoneales en diálisis, test de equilibrio peritoneal,
control de presión arterial continua ambulatoria (Holter), manejo básico en urodinamia.
Saber interpretar estudios de imágenes (radiológicos y medicina nuclear) y estudios
anatomopatológicos.
DESARROLLO DEL PROGRAMA
Con el objeto de ofrecer una amplia visión tanto de los problemas clínicos que implican las enfermedades
nefrológicas, como de las herramientas de laboratorio diagnóstico y terapéutico disponibles, el alumno
deberá rotar y permanecer durante cierto tiempo establecido por las diferentes Unidades, dependiendo este
tiempo de la importancia que cada uno de éstos tenga en la subespecialidad. El primer año de beca es 80%
clínico y 20% investigación, y el 2° año incluye un 70% de actividades clínicas y un 30% de investigación.
En cada año el alumno rotará por el Servicio de Pediatría, Unidades Ambulatorias y Urología. Durante el
primer año realizará una rotación en el Laboratorio de Nefrología, asistirá al curso de equilibrio hidrosalino,
lectura crítica y estadística médica y tendrá 4 semanas de investigación. En el segundo año, a las rotaciones
básicas, se agregarán reemplazo agudo renal, diálisis y transplante, 1 mes de electivo y 2 meses de
Investigación.
OBJETIVOS DEL PRIMER AÑO:
1. Introducción al alumno a la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los niños con enfermedades
nefrológicas, tanto a nivel ambulatorio como intrahospitalario, con énfasis en los aspectos de
anamnesis, examen físico, diagnóstico y tratamiento.
2. Introducir al alumno en técnicas, diagnósticos de laboratorio de la subespecialidad, con énfasis en
sedimento urinario, métodos de determinación de creatininas plasmáticas, exámenes de filtración
glomerular, estudio de equilibrio ácido-base, proteinurias, fracción de excreción y reabsorción tubular de
iones en plasma y orina.
3. Iniciar la formación en la realización de punciones vesicales, caterización y biopsia renal.
4. Participar en la Unidad de Cuidados Intensivos, tener a cargo pacientes de alta complejidad en el área
de nefrología.
10
5. Iniciar 1-2 proyectos de investigación que serán desarrollados durante la formación del alumno.
6. Realizar el curso formal de Equilibrio ácido-base, estadística médica y lectura crítica.
De esta manera, durante el primer año, el alumno rotará por las distintas áreas en la siguiente forma:
a) Servicio de Pediatría y
b) Unidad de Cuidados Intensivos
c) Laboratorio de Nefrología
d) Unidad Ambulatoria
e) Servicio de urología
f) Investigación (al final del 1er año)
g) Laboratorio de urodinamia
h) Cursos
i) Vacaciones
3 meses.
1 mes.
1 mes.
3 meses.
1 mes.
1 mes.
2 semanas.
2 semanas.
1 mes.
* El alumno estará de turno de llamada durante los 2 años para participar en procuramientos de órganos y
transplante renal pediátrico.
OBJETIVOS DEL SEGUNDO AÑO:
1.
2.
3.
4.
Continuar con el aprendizaje del alumno en la evaluación diagnóstico y tratamiento de los niños con
enfermedades respiratorias.
Continuar y consolidar el aprendizaje del alumno en técnicas diagnósticos de laboratorio de la
subespecialidad, para lograr la mayor autonomía.
El alumno deberá ser capaz de realizar punciones vesicales, cateterización y biopsias renales
supervisado por un miembro del equipo de nefrología.
Adquirir y desarrollar conocimientos y habilidades en investigación clínica en el campo de la
subespecialidad. Esto deberá verse reflejado en la presentación de trabajos en Congresos de la
especialidad en Chile y en el extranjero, y al menos en la publicación de 1-2 artículos en revistas
incluídas en el Index Medicus.
Durante el segundo año, el esquema de rotación se distribuirá de la siguiente manera:
a) Servicio de Pediatría
b) Unidad Ambulatoria
c) Laboratorio de Urodinamia
d) Reemplazo renal agudo
e) Diálisis
f) Transplante
g) Investigación
h) Electivo
i) Vacaciones
2 meses.
2 meses.
1 mes.
1 mes.
1 mes.
1 mes.
2 meses.
1 mes
1 mes.
DESCRIPCION DE LAS ROTACIONES
11
a) Servicio de Pediatría:
El Servicio de Pediatría atiende un promedio de 5.300 pacientes anuales3 y la Unidad de Neonatología recibe
alrededor de 900 recién nacidos en dicho período. Incluyendo los pacientes urológicos, se hospitalizan por
año 540 pacientes de la especialidad y se realizan un promedio de 300 interconsultas, a solicitud de los
médicos del servicio.
En las actividades de Servicio a realizar por el becado, se incluyen todos los aspectos del cuidado del recién
nacido, lactantes y niños mayores hospitalizados con enfermedades nefrológicas y urológicas. El becado se
une al equipo que incluye al nefrólogo que está rotando por el Servicio, y alumnos de pre y postgrado que
realizan su rotación en la subespecialidad. El equipo en Servicio realiza una visita diaria durante la cual se
examinan a todos los pacientes y se revisan los exámenes de laboratorio pertinentes. Se discuten los
problemas con los médicos tratantes de sala (supervisor y becados), y se desarrollan planes diagnósticos y/o
terapéuticos. A medida que el becado progresa en su período de entrenamiento, se le da mayor
responsabilidad en las decisiones clínicas y terapéuticas de los pacientes, realizando docencia a los alumnos
que presentan menor grado de preparación. Lo anterior incluye realización de interconsultas en principios por
el becado, con su posterior revisión con el nefrólogo pediátrico. Los becados tendrán la oportunidad de
efectuar procedimientos, tales como punción vesical, cateterismos y biopsia renal.
Durante el desarrollo de esta rotación, el becado será responsable de contactar a los médicos que derivan
pacientes, cuando el caso lo requiera, con el fin de discutir los hallazgos de los diferentes exámenes y poder
complementar el estudio de laboratorio con el cuadro clínico de los pacientes.
En esta rotación se complementará el aprendizaje con asistencia al Servicio de Radiología, Laboratorio de
Medicina Nuclear y Servicio de Anatomía Patológica, con el objeto de que el becado pueda discutir con los
especialistas en estas áreas, algunos exámenes de interés docente (colección de casos pediátricos)
antiguos, o de los pacientes que están siendo estudiados en ese momento.
Esta rotación incluye además el cuidado de pacientes críticos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos y Neonatológicos que requiera peritoneodiálisis, hemofiltración, hemodiafiltración o hemodiálisis
de los cuales debe conocer a cabalidad las indicaciones y funcionamiento.
También incluye la visita tutorial semanal al Hospital Sótero del Río con el objeto que el becado se
desempeñe en un Hospital del Servicio de Salud (Área Sur-Oriente), que concentra una alta prevalencia de
patología nefrológica, que se interiorice con el manejo hospitalario y ambulatorio adaptado a las condiciones
de salud del país. Además estrechará los lazos de cooperación entre ambas instituciones. Desde el punto de
vista asistencial y de investigación clínica, estas visitas ofrecen una gran riqueza para el aprendizaje del
becado.
b) Ambulatorio:
Nefrología Infantil realiza un promedio de 1.200 atenciones ambulatorias al año (786 en San Joaquín, 394 en
Consultorios de Especialidades Pediátricas).
3
Estadísticas Departamento de Pediatría
Cuenta del Jefe Departamento (julio 2003)
12
El esquema de trabajo será realizar atención ambulatoria 12 horas semanales con 2 a 3 pacientes por hora,
en compañía de alguno de los miembros del equipo.
Durante todo su período de entrenamiento atenderá un policlínico semanal, ya sea en San Joaquín, o en el
Centro de Especialidades, para poder realizar seguimiento en los pacientes crónicos de la especialidad. En
este tiempo el becado trabajará activamente junto a los becados de Pediatría General que roten por la
especialidad, y se le estimulará activamente a tener un rol docente con los mismos.
c) Urología:
Durante el período asignado el becado asumirá todas las actividades que normalmente se realizan. El
propósito es conocer y diagnosticar la patología urológica prevalente.
Asistirá al Policlínico externo en el Centro Médico San Joaquín dos medios días a la semana. En el centro
consultan mensualmente, un promedio de 120 pacientes. Acompañará al docente en las actividades de
pabellón tres y medio días semanales, fundamentalmente para discutir las indicaciones quirúrgicas, conocer
las técnicas usadas y las complicaciones y su manejo médico. Junto a su tutor responderá a las
interconsultas urológicas del Servicio de Pediatría, Neonatología y UTI respectivas. Deberá asistir a las
reuniones semanales del Depto. de Urología y a la de Distosia en conjunto con el Depto. de Obstetricia.
Mensualmente deberá ir a las reuniones de la Rama Chilena de Urología Pediátrica, a la de la Sociedad
Chilena de Urología y a la de la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica.
Esta pasada es complementada con la reunión conjunta semanal de Urología, Nefrología, Rayos y Medicina
Nuclear que se detalla más adelante.
d) Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos:
Durante esta rotación el alumno se expone fundamentalmente al manejo de pacientes críticos, con patología
nefrológica grave, que requieren de técnicas de reemplazo renal agudo o crónicas. En esta rotación el
alumno deberá conocer en detalle a los pacientes que se le asignen. Dentro de los objetivos de esta
rotación, el alumno deberá conocer a cabalidad las indicaciones y funcionamiento de los diferentes tipos de
diálisis, hemofiltración y hemodiafiltración.
e) Laboratorio Nefrológico:
El becado deberá conocer e interpretar correctamente los resultados de los estudios de laboratorio
nefrológico, que se realizan en el Laboratorio de Nefrología.
-
Sedimento urinario, morfología eritrocitaria, cristales de vía urinaria
13
-
Métodos de determinación de creatinina plasmática
Exámenes de filtración glomerular
Estudio de equilibrio ácido base en sus diferentes niveles de complejidad
Evaluación de fracción de excreción y reabsorción de distintos iones orina/plasma.
Estudio de proteinurias
f) Laboratorio Urodinamia:
El becario se capacitará en:
-
Estimación de capacidad vesical
Cálculo de punto de presión/escape vesical
Evaluación de contracciones no inhibidas
Estudio de compliance
Medición residuo post-miccional
Evaluación de sincronía vesicoesfinteriana
Diagnóstico de disfunción vesical
Diagnóstico de vejiga neurogénica
Perfil uretral y Electromiografia
Flujometría
g) Servicio de Radiología y Laboratorio de Medicina Nuclear:
El becado, en colaboración con el especialista correspondiente, deberá realizar un entrenamiento que le
permita una correcta indicación y expedita interpretación de los siguientes exámenes radiológicos y de
medicina nuclear:
-
Radiografía renal simple
Radiografía columna lumbosacra
Ecotomografía renal y de vía urinaria clásica
Ecotomografía Renal Doppler
Uretrocistografía miccional
Pielografía E.V.
Cintigrafía Renal DMSA, DTPA, MAG 3
Cistografía Isotópica
Tomografía Axial Computada de vía urinaria
Resonancia Nuclear renal, vía urinaria y columna lumbosacra
Durante toda su beca tendrá oportunidad tanto en su estadía intrahospitalaria, en el policlínico externo como
en las reuniones de discusión de exámenes radiológicos de sus pacientes.
14
h) Reemplazo renal agudo.
El becado tendrá ocasión de asistir a pacientes en insuficiencia renal aguda en la UTI, los que tendrá que
diagnosticar y evaluar las diferentes técnicas de manejo: médico, diálisis peritoneal aguda, hemofiltración,
hemodiafiltración y hemodiálisis.
i) Peritoneodiálisis y Hemodiálisis crónica.
Estos procedimientos serán ejecutados por el becado que tendrá oportunidad de indicar y de manejar un
programa de diálisis peritoneal crónica de niños recién nacidos hasta adolescentes. Estudiar sus
características, diferencias y manejar las complicaciones. En promedio están 5 niños en el programa de
diálisis peritoneal crónica.
Con relación a hemodiálisis participará junto a su docente del manejo del Centro de Hemodiálisis.
El alumno participará en forma activa, en conjunto con las enfermeras del programa, en la educación (tanto
de la enfermedad como del adiestramiento de la técnica de peritoneodiálisis), apoyo y cuidados que requiere
el niño y su familia.
j) Transplante renal.
En la UC se hace un promedio de 10 transplantes renales anuales de los cuales 3 son de edad pediátrica.
Se pretende que el becado durante los dos años de su estadía se involucre activamente en el procuramiento
de órganos (para lo cual estará de turno de llamada los dos años), en la indicación y estudio del donante y
receptor de riñones, como en el manejo y de las complicaciones agudas y crónicas del procedimiento.
k) Cursos.
Durante el primer año de beca deberá asistir a los siguientes cursos:
-
Equilibrio hidrosalino y ácido base: Dictado anualmente por el Departamento de Nefrología a cargo
del Dr. Andrés Valdivieso, tiene el carácter de obligatorio para todos los becados.
-
Módulos de Nefrología: Sociedad Chilena de Nefrología.
l) Proyecto de Investigación.
Durante los dos años del desarrollo del Programa, el becado deberá desarrollar uno o más proyectos de
investigación, coordinándose con algunos de los médicos nefrólogos de la Sección. Deberá presentar un
proyecto a los fondos concursables de la Facultad y de la Universidad. El becado deberá presentar un
análisis de los resultados y conclusiones, con envío de resumen a los congresos de la especialidad de Chile
15
y del extranjero. El o los proyectos deben completarse con la publicación del trabajo en revistas médicas
nacionales o extranjeras con comité editorial.
m) Electivos:
El Programa contempla la posibilidad de tener un mes de electivo, en que el becado pueda profundizar
temas que sean de su interés, lo que puede ser de gran utilidad en la planificación de su carrera académica
futura. En el caso que se desee utilizar este tiempo en profundización de un proyecto de investigación a
través de aprender nuevas técnicas o metodología, también se puede realizar teniendo previamente muy
claros los objetivos a lograr en esta rotación.
Los lugares disponibles para la realización de estos electivos, puede ser un Servicio o Departamento de
nuestra Facultad, de otro lugar de Chile o en el extranjero, en un centro calificado. Esta rotación sólo podrá
realizarse en el 2º Año de Beca con aprobación del Jefe de Programa.
n) Otras Actividades:
-
Reuniones Nefrología Pediátrica. Durante el período de entrenamiento, el becado deberá asistir y
participar en forma activa en todas las reuniones clínicas, bibliográficas, seminarios de revisión,
investigación y de docencia que se realicen, de acuerdo al desarrollo del programa indicado en el
curriculum. Todas las semanas se realizan estas reuniones, y se le exige al becario una preparación
previa a los mismos mediante un estudio personal, lo que será fundamental para su formación y
aprendizaje. Los temas de los seminarios abarcan disciplinas básicas y clínicas relacionadas con
todos los aspectos clínicos y de investigación de la especialidad. Es altamente deseable que el
becario participe en el planteamiento de los problemas como en su descripción y eventual
resolución.
-
Reunión Clínica nefro-uro-radiológica semanal. Se presentan los casos de los pacientes
hospitalizados y ambulatorios que tengan algún grado de interés docente, o problema de resolución
clínica. Se realiza el conjunto con el equipo de Urología, Radiología, Medicina Nuclear Pediátrica, y
asisten los grupos de los Hospitales Sótero del Río, Padre Hurtado, Militar, Exequiel González
Cortés y otros, y los becados de los distintos servicios involucrados.
-
Reunión quincenal de Anatomía Patológica. Bajo la dirección del Dr. Helmar Rosenberg se discute
estudio anátomo-patológico de los pacientes biopsiados. El becado debe conocer las indicaciones y
las técnicas de la microscopia de luz, inmunofluorescencia y microscopia electrónica y las
características anatomopatológicas de los distintos síndromes nefrológicos.
-
Reunión mensual de la Rama de Nefrología pediátrica y Reunión mensual de la Sociedad Chilena de
Nefrología. Deberá asistir y participar activamente en estas instancias de encuentro de los
subespecialistas.
16
X.
-
Reuniones clínicas del Departamento de Pediatría. Son semanales con todos los docentes y
alumnos del Departamento.
-
Participación en jornadas y Congresos de la Sociedad de Pediatría y de la Rama de Nefrología.
Dentro de lo posible se privilegiará la participación del alumno en estas instancias formativas, cuando
los temas sean del interés en la formación de un Nefrólogo Pediatra; así también se estimularán las
presentaciones del becado en congresos en Chile y en el extranjero.
PROYECTO DE CURRICULUM
Las etapas previamente descritas, pueden ser sintetizadas para los registros de actividades académicas y
su evaluación, en la forma siguiente:
XI.
MNI-IA Nefrología Pediátrica IA
MNI-IB Nefrología Pediátrica IB
= 35 créditos
= 35 créditos
MNI-IIA Nefrología Pediátrica IIA
MNI-IIB Nefrología Pediátrica IIB
= 35 créditos.
= 35 créditos.
TÉCNICAS DE ENSEÑANZA
Primordialmente consiste en el trabajo clínico y ejecución de procedimientos técnicos de diagnóstico y
tratamiento, bajo supervisión docente, con los pacientes ambulatorios que consulten en el Policlínico y con
aquellos hospitalizados en el servicio de Pediatría, Neonatología o en el Servicio de Intensivo Pediátrico del
Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Además del aprendizaje de destrezas y
actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad
progresiva, el alumno también se documenta de los fundamentos científicos de los diferentes procesos
patológicos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos correspondientes. Para ello, el programa
contempla la instrucción tutorial, la asistencia y la participación en instancias lectivas obligatorias y
reuniones en cada una de las rotaciones que comprende el programa; colaborará y desarrollará trabajos de
investigación durante el programa.
Por último, colaborará en la docencia de pregrado, en la de postítulo con los alumnos de menor antigüedad
o bien de otros programas de especialización que interactúan en las rotaciones correspondientes.
Es deseable que el alumno participe en los cursos de la subespecialidad, o de especialidades relacionados,
de acuerdo con el jefe del programa. Así mismo el alumno podrá participar en cursos de formación general
que se imparten en la Universidad como bioética, bioestadística y otros, que sean compatibles con el
desarrollo del programa.
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XII.
EVALUACIÓN
Al término de cada rotación el alumno será evaluado por el docente responsable, de acuerdo a una pauta
escrita preestablecida; está evaluación será discutida con el alumno quien deberá firmarla. Será
responsabilidad del Jefe de Programa evaluar en forma semestral el rendimiento del alumno en cuanto a la
adquisición de conocimientos, disposición hacia los pacientes, adquisición de habilidades y destrezas, y en
general cumplimiento de sus obligaciones de acuerdo a las normas establecidas en el reglamento de
Programa de Post título en Especialidades Médicas de la Escuela de Medicina. Al completar el primer año
el alumno deberá rendir una prueba de conocimientos escritos y una evaluación práctica con paciente. Al
finalizar su período de formación, el alumno será evaluado mediante un examen final por una comisión de
académicos propuesta por el Jefe de programa a la Dirección de Post grado, examen cuya aprobación es
necesaria para obtener el Título de Especialista en Nefrología Pediátrica.
Las situaciones de renuncia, suspensión o término disciplinario del programa se ajustarán a lo contenido en
los artículos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Postítulo de la Pontificia Universidad Católica
de Chile.
XIII.
FINANCIAMIENTO
El financiamiento proviene de la institución que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia Escuela de
Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile que dispone para este fin de un Fondo de Becas,
cuyos recursos provienen en parte de la Escuela de Medicina y en parte de otras empresas o instituciones
como Laboratorios Farmacéuticos o Isapres. También hay programas financiados por instituciones
nacionales, como el Ministerio de Salud, las Fuerzas Armadas, Mutual de Seguridad, y también instituciones
extranjeras.
XIV.
RECURSOS ACADÉMICOS Y DOCENTES
RECURSOS DOCENTES:
Dra. Edda Lagomarsino F. : Jefe de Programa
Profesor Titular de Pediatría (44 horas).
Presidenta de la Comisión de Nefrología Infantil de CONACEM.
Jefe de la Sección de Nefrología Infantil.
Post título de Pediatría Pontificia Universidad Católica de Chile/Ministerio de Salud de Chile.
Estadía de Perfeccionamiento. Jackson Memorial Hospital, Universidad de Miami, USA.
Directora de la Fundación Chilena de Hipertensión arterial Dr. Héctor Croxatto.
Áreas de interés: Glomerulonefritis, hipertensión arterial, litiasis.
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Dr. Felipe Cavagnaro S.M.
Profesor Auxiliar de Pediatría (44 horas).
Post título Pediatría Pontificia Universidad Católica de Chile.
Jefe Programa Atención integral de Paciente renal crónico.
Post Título de Nefrología. Pediatría University of Miami/Jackson Memorial Hospital.
Estadía de Perfeccionamiento en Birmingham, Alabama.
Director Rama Nefrología Pediátrica de Chile.
Representante de la Rama de Nefrología Pediátrica en la Sociedad de Nefrología de Chile.
Áreas de Interés: I. Renal Agudo, transplante renal, nefrología neonatal.
Dra. Andrea Vogel S.
Prof. Instructor (44 horas).
Post Título de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Estadía de Perfeccionamiento en Patología en Institut fin Pathologie en Colonia, Alemania,
Universidad de Hannover.
Post Título en Nefrología Infantil Facultad de Medicina, Servicio de Nefrología Hannover, Alemania.
Miembro del Comité Científico de la Rama de Nefrología pediátrica.
Áreas de interés: Tubulopatías, Insuficiencia renal crónica, Transplante renal.
Dra. Paulina Baquedano D.
Prof. Auxiliar de Urología (44 horas).
Prof. Auxiliar adscrito al Departamento de Pediatría.
Magister en Cirugía Pediátrica, Universidad Católica de Lovaina, Bélgica.
Post título Urología Pediátrica, Universidad Claude Bernard, Lyon, Francia.
Directora Sociedad Iberoamericana de Urología Pediátrica.
Secretaria de la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica.
Áreas de interés: Malformaciones congénitas y urología perinatal.
Dr. Cristián García B.
Profesor Adjunto de Radiología. (44 horas).
Profesor Adjunto adscrito al Departamento de Pediatría.
Jefe Programa de Postítulo de Radiología de la Universidad Católica de Chile.
Postítulo Radiología: Pontificia Universidad Católica de Chile.
Postítulo Radiología Pediátrica: Yale University, USA.
Editor de la Revista Chilena de Pediatría.
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Áreas de interés: Ecografía doppler color y Tomografía axial computada de vías urinarias.
Dra. Pilar Orellana B.
Profesor Adjunto de Radiología, Laboratorio Medicina Nuclear. (44 horas).
Profesor Adjunto adscrito al Departamento de Pediatría.
Representante ASOFAMECH, ante comisión de Medicina Nuclear en CONACEM.
Jefe Programa de Postgrado de Medicina Nuclear de la Universidad Católica.
Postítulo Medicina Nuclear: Universidad de Chile.
Postítulo Medicina Nuclear Pediátrica: Universidad Illinois, Chicago. USA.
Editora del World Journal Nuclear Medicine.
Experta del Organismo Internacional de Energía Atómica.
Miembro del Internacional Scientific Committe on Radionuclide in Nephrourology.
Áreas de interés: Estudio de imágenes renales e hipertensión renovascular.
Dr. José Ignacio Rodríguez
Prof. Auxiliar de Pediatría (44 horas).
Intensivista Pediátrico.
Jefe del Servicio de Pediatría y de la Unidad de Cuidados Intensivo Pediátrica.
Médico Cirujano: Universidad de Chile
Post Título Pediatría: Universidad Austral de Chile, Valdivia
Estadía de Perfeccionamiento: University of Michigan, USA.
Áreas de Interés: Ventilación alta frecuencia – óxido nítrico en HP
ACADÉMICOS DE OTROS DEPARTAMENTOS DE LA ESCUELA DE MEDICINA:
- UROLOGÍA (Transplantólogo): Dr. Pablo Troncoso C. Profesor Auxiliar (44 horas)
- NEFROLOGIA: Dr. Roberto Jalil M. Profesor Adjunto (44 horas)
Dr. Aquiles Jara C. Profesor Adjunto (44 horas)
- ANATOMIA PATOLOGICA: Dr. Helmar Rosenberg. Profesor titular (44 horas)
COLABORADORES:
1.
Enfermeras de Diálisis:
2.
Enfermera Procuradora y
Transplante Renal:
Srta. Viviana Pérez
Srta. Paola Villalba
Sra. Sandra Vilches
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3.
Enfermera Urodinamia
Sra. Angélica Morales
CAMPOS CLÍNICOS DEL PROGRAMA
1.
Dependencias del Hospital Clínico Universidad Católica de Chile.
Unidades de Hospitalización:
.
Servicio de Pediatría
.
Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico
.
Unidad de Neonatología
.
Unidad de Cuidado Intensivo Neonatológico
.
Clínica Universidad Católica (8º Piso)
.
Unidad de Urología
-
Laboratorios:
de Nefrología
de Urología
Centro de Especialidades Pediátricas
Centro Médico San Joaquín
2.
Ambulatorio:
3.
Otros: Servicio de Urgencia Pediátrica Hospital Clínico UC.
Pabellón de Cirugía Hospital Clínico U. Católica y Clínica San Carlos.
4.
Actividad Clínica Actual
.
Consultas ambulatorias
.
Interconsultas intrahospitalarias
.
Cirugía urológica
.
Transplantes renales (pediátricos)
.
Diálisis crónica
.
Diálisis aguda
XV.
1200 anuales
300 anuales
540 anuales
3 anuales
9 anuales
24 anuales
ADMINISTRACIÓN DOCENTE
El encargado del Programa es un profesor nombrado de acuerdo a los estatutos de la Facultad de Medicina.
Además, cada período de rotación tendrá un tutor asignado por el Jefe de Programa.
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