Download Unidad de Rehabilitación Básica y Funcional

Centro Hospitalario del Norte
“Gustavo Saint Bois”
A.S.S.E.
Unidad de Rehabilitación
Básica y Funcional
El proyecto de apertura de la Unidad de Rehabilitación en el Centro Hospitalario y más puntualmente en el
Hospital de Ojos “José Martí”, tiene como objetivo crear un modelo rehabilitación integral desde un enfoque
biopsicosocial.
El mismo contempla a los usuarios, sus familias y la comunidad a la que pertenecen y los equipos médicos,
fortaleciendo un accionar conjunto en pos de la inclusión social.
Valoriza la adquisición de las técnicas específicas y la incorporación de las técnicas complementarias para
personas con discapacidad visual a los procesos de rehabilitación y crea redes de acción con organizaciones
sociales zonales.
En el momento en que uno paciente comienza a sentirse afectado en su calidad de vida cuando no puede
realizar sus actividades en la forma habitual, necesita que la acompañen para salir a lugares cercanos, no
puede realizar sus tareas domésticas o laborales, independientemente del pronóstico y de las posibilidades
quirúrgicas o correctivas; el/la oftalmóloga podrá sugerirle la consulta a la Unidad de Rehabilitación Básica y
Funcional.
El equipo de rehabilitación elabora las estrategias de abordaje más adecuadas a sus necesidades trabajando
interdisciplinariamente con el equipo médico.
OBJETIVOS DE LA URBF
Visión: Que la Unidad de Rehabilitación se presente como una institución de referencia en el área de la
rehabilitación de personas con discapacidad visual en el Uruguay, por el trabajo articulado de oftalmólogos,
licenciados en oftalmología y técnicos en rehabilitación en el momento de la consulta.
Misión: Mejorar la calidad de vida de los beneficiarios del proyecto a través de una rehabilitación de
carácter integral.
Objetivo General
Lograr que todas las personas con discapacidad visual que consultan en el centro oftalmológico encuentren
un espacio de referencia para realizar rehabilitación básica y funcional desde una perspectiva biopsicosocial.
Objetivos Específicos.
1- Brindar servicio personalizado a cada paciente acorde a su patología y necesidades en el momento de la
consulta, en sede hospitalaria y en servicio domiciliario.
2- Mantener al personal hospitalario actualizado sobre las mejores formas de contactar con los pacientes,
teniendo en cuenta también los cambios en de los equipos médicos que allí trabajan.
3- Lograr que el Centro Oftalmológico cuente con los aspectos de seguridad y cumpla con las normas
técnicas que permitan la movilidad y accesibilidad para todos sus usuarios.
4- Establecer vínculos con organismos públicos, sociedad y comunidad.
5- Articular estrategias con los equipos hospitalarios de Saint Bois, Tarará y Hospitales del Interior,
manteniendo acciones de difusión comunitaria.
6- Consolidar un equipo transdisciplinario, que esté en permanente capacitación y reciclaje y que sea agente
difusor y creador de nuevas unidades fortaleciendo la regional norte.
7- Implementar el uso de técnicas complementarias en el mejoramiento de la calidad de vida los usuarios de
los servicios.
8- Buscar soluciones acordes a las posibilidades para la obtención de ayudas ópticas y tiflotecnia.
9- Formar Técnicos en Rehabilitación Básica (TRB) de ese Centro Oftalmológico y mantener en
actualización constante al equipo técnico.
¿Que es rehabilitar?
• Proceso que tiende a darle a la persona una nueva forma de estar y ser en el mundo y que le posibilita
alcanzar bienestar biopsicosocial. Promueve al máximo sus potencialidades mediante la incorporación de
técnicas especificas permitiéndole retomar los hilos de su vida con autonomía.
¿Quiénes intervienen?
• Médico/a Oftalmólogo
• Lic. en Oftalmología
• Especialista en Baja Visión
• Óptico/a
• Técnico/a en Orientación y Movilidad
• Técnicos/a en Rehabilitación Básica • Psicóloga/o
• Trabajador/a Social
• La familia
• La comunidad a la que pertenece Relacionados todos con un objetivo común
¿Por qué la Unidad de Rehabilitación en el Centro Oftalmológico?
• Porque es el lugar de referencia ante la dificultad. • Porque es allí donde se corroboran los diagnósticos.
• Porque existe personal con las herramientas para la primera acción.
• Porque el trabajo con los oftalmólogos consultantes es inmediato y permite realizar un seguimiento clínico
para valorar cambios en la evolución de la patología ocular y evaluar posibles cambios en las necesidades del
paciente.
¿Cuándo Rehabilitar?
• Cada vez que hay un diagnóstico no auspicioso o dudoso.
• Cuando las emociones, sentimientos y acciones se desajustan en la vida cotidiana, debido a una pérdida o
alteración transitoria o permanente de la función.
• Cada vez que la persona siente que no puede hacer las cosas como antes las hacía.
A partir del mes de Febrero 2010, comienza el incremento de pacientes derivados de Policlínicas de Retina,
Glaucoma y Oftalmología General. Con motivo del primer taller de sensibilización, realizado en 2010 y
debido a la asistencia de médicas oftalmólogas del Hospital Maciel comenzaron a llegar nuevo /as pacientes
con cobertura de ASSE, que no acceden a ningún servicio de rehabilitación. Se presentan pacientes que que
no logran ingreso al Centro de Rehabilitación Triburcio Cachón.
Este año comienza la URBF a otorga material informativo a todo el equipo técnico y toman contacto con el
“Manual Básico de Baja Visión para Oftalmólogos” de la Dra. Lourdes Medina (México), de esta manera se
genera conciencia de la importancia de que el Centro Hospitalario cuente con una URBF.
El personal de Linea operatoria (LO) y post-operatoria (LPO) fundamentalmente se integra trabajando con
pacientes para atender situaciones de desplazamiento y comunicación, que implican un cambio desde el
abordaje y en la tarea específica.
Actualizar la información vertida en el informe de febrero 2010.
Cuadro comparativo de pacientes atendidos en URBF en 2009 y en 2010
Ene.
Feb. Mar.
Abr. May. Jun. Jul.
2009
2010
25
25
46
54
Ag.
Set.
Oct. Nov.
Dic.
12
11
21
29
34
57
50
24
1
8
8
65
64
37 * 30*
*Períodos de licencias de personal
70
60
50
40
2010
30
2009
20
10
0
Febrero
Enero
Abril
Marzo
Junio
Mayo
Julio
Agosto
Octubre
Diciembre
Setiembre
Noviembre
Pacientes atendidos para valoración preparación y acompañamiento a block.
2009
Inicia en el mes de agosto 2009
Número de pacientes
12
2010
Enero – Noviembre (11/11/10)
Número de pacientes
94
Las cifras de comparación muestran un incremento vertiginoso de usuarios en ambos servicios, que deben
ser atendida/os ajustando el proyecto y los recursos. Estas cifras nos hablan de la necesidad de los pacientes y
también del reconocimiento por parte del equipo de una necesidad que ellos tienen.
Se incremento además la preparación y acompañamiento en block de los pacientes con patologías
psiquiátricas, sorderas profundas y privación socio-cultural a su vez se mantiene estable el porcentaje de
pacientes que ingresando a block no pudieron ser intervenidos por su falta de cooperación.
Sobre este punto en particular, es importante destacar que la situación de valoración, preparación y
acompañamiento se ha constituido en un proyecto propio que deberá integrarse y expandirse más dentro de
LPO y LO.
Mediante la capacitación de técnicos y enfermeros se puede lograr ampliar el radio de atención.
Modelo de funcionamiento de URBF.
El modelo sigue manteniéndose dentro de lo planificado, fijándose el día martes como primera consulta,
atendiendo 4 o 5 pacientes en ingreso y evaluación; el día jueves es la primera consulta para diagnóstico de
Baja Visión , atendemos 6 pacientes por jueves.
El último jueves del mes se plantea realizar las reuniones mensual de equipo dichas reuniones son vitales
para el funcionamiento grupal y marcar estrategias a futuro.
Para no convertirse en una isla dentro de él deberá insertarse al equipo de trabajo con personal médico,
participar del desarrollo de los procesos de cambio de la estructura organizativa, y buscar estrategias para
continuar funcionando.
La atención integral se define en este caso como una consulta con el tiempo necesario (normalmente es de 1
hora primera consulta, media 45minutos las subsiguientes), en un espacio con iluminación natural y pudiendo
alternar y proponer nuevas instancias también con otros actores del proceso según las necesidades que se
derivan de la propia situación vital.
Con respecto al servicio de de Acompañamiento en block, fijamos el día miércoles para la Valoración con
posibilidad de ingreso ese mismo día si el/la paciente es del interior y para día jueves si es de Montevideo.
La agenda es interna y se coordina con LPO/LPO y Tarará. Según la posibilidades de modificaciones
horarias, los pacientes con complicaciones mayores que requieren ingreso día viernes, se coordinan de a dos
o tres en un solo viernes hasta que dispongamos de personal que me suplante.
Algunas tareas de la URBF.
•
Escribir el desarrollo de los procesos de la unidad.
•
Coordinar actividades y horarios de personal y funcionamiento.
•
Valorar progresos y necesidades de los pacientes que ingresan y egresan.
•
Coordinación con LPO y LO y Tarará de los pacientes de block y/o otras demandas
•
Atención de primeras consultas días martes.
•
Atención de situaciones de orden afectivo vinculadas a diagnóstico de cada paciente.
•
Cubrir los horarios ante ausencia de personal.
•
Valoración de pacientes para block, preparación y acompañamiento a block.
•
Pedidos de materiales y búsqueda de soluciones posibles a ayudas no ópticas.
•
Elaboración de planillas, protocolos, estadísticas de funcionamiento.
•
Elaboración de estrategias viables para funcionar con un solo espacio físico.
•
Conversaciones con médica/os interesados en el servicio explicando temas vinculados a unidad,
atención y derivación de pacientes
•
Talleres de Sensibilización que se desarrollan en todo el Centro Hospitalario del Norte “Gustavo
Saint Bois”.
La población objetivo comienza a ser un poco más ajustada a las valoraciones de los criterios de
definición de personas baja visión.
El espacio físico : contamos actualmente con dos espacios físicos, uno en el primer piso en el sector
policlínicas y el otro en el primer piso sector block.
Las ayudas ópticas y no ópticas los lentes convencionales son una herramienta vital, mediante
convenio de financiamiento con el BPS se puede acceder a ellos o mediante la óptica del Centro
Hospitalario, sin embargo muchas veces las personas no han recibido la prescripción necesaria, y otros no
acceden ni siquiera por convenio de descuento de jubilación debido a limitantes de orden económico.
Muchos pacientes llegan con lentes convencionales cuando debieron haber pasado directamente a ayudas
ópticas (lentes con hipercorrección o prismáticos o telescópicos). Los filtros solares tienen un costo alto para
nuestra población y son esenciales para las fotofobias; cambian diametralmente la funcionalidad.
Las lupas permiten un funcionamiento para visión cercana que favorece y facilita las actividades e la vida
diaria y la vida independiente.
Con respecto a las ayudas no ópticas, en este momento se están confeccionando de modo artesanal y con
material de desecho reciclados firmadores , plantillas de escritura, renglones de lectura y de alto contraste.
El tema de ayudas ópticas ha generado en el país un excesivo énfasis en las mismas, debido a que se vincula
también a cuestiones de mercado. Ellas son vitales, pero es necesaria la prescripción con una relación estricta
costo-beneficio-uso-manejo-aprendizaje sobre todo en caso de la población que nos convoca. A modo de
ejemplo jamás se indicaría la compra de un lente telescópico a una persona que usa lentes de contacto y que
trabaja en el campo ya que el mismo no sería funcional más que para alguna ocasión específica, no vinculada
con práctica de vida cotidiana y costo es alto.
Se vuelve a hacer hincapié en la formación de un equipo completo para que la indicación sea sustentable y
pertinente, discutida y aceptada.
Fortalezas y debilidades de la URBF
Fortalezas
• El compromiso de las personas que trabajan en la Unidad, quienes más allá de lo técnico, demuestran
capacidad de empatía, de trato diferencial y comprensión de las situaciones. Cada devolución de
paciente rescata ese espacio afectivo y dicen: “no existe en ningún otro lado”.
• La capacidad de escucha de las personas que nunca estuvieron vinculadas a un proyecto de esta
naturaleza para buscar soluciones, aún sin recursos Técnicos.
• El reconocimiento inmediato por parte de médico/as de los beneficios de las derivaciones en su
próxima consulta.
• La capacidad de adaptación y tolerancia de pacientes y trabajadores frente a dificultades de
espacio/tiempo.
• El contacto fluido de LPO y LO para coordinaciones de block y el interés manifestado.
Debilidades
• El espacio físico cerrado, sin luz natural y con luz artificial opuesta a las características lumínicas
necesarias para este tipo de paciente.
• La carencia de elementos para valoración específica en Baja Visión.
• La inexistencia de convenios y subvenciones para ayudas ópticas.
•
El equipamiento necesario.
• La ausencia de personal que multiplica funciones en las mismas personas.
• La desarticulación con otros organismos o instituciones (MIDES, CRC, BPS, PRONADIS) vitales
para continuar en el proyecto de rehabilitación integral.
Actividades realizadas en este período
Escuela Universitaria de Enfermería: Módulo en Curso de Post Grado
Taller de Sensibilización 2ª parte en el Hospital de Ojos “José Martí”.
Taller de Sensibilización 3ª módulo vivencial en el Hospital de Ojos “José Martí”.
Jornada Ágora, proyecto UNCU/ ULAC, proyecto laboral presentación, residencia cubana, con pacientes que
han egresado de URBF.
Jornadas día de Salud Ocular: 14 de octubre, encuentro con los primeros pacientes de URBF, jornada de
intercambio, residencia cubana
Primer contacto con Hospital Cien Fuegos/Cuba para llevar dos ponencias al congreso Rehabilitación para
Todos 2011.
Comienzo de Gestiones con la IMM, Secretaría de Discapacidad para acceder a usufructo de material
tiflotécnico que llegó de Noruega y que fue comunicado por Carlos Caballero.
Propuestas para seguir creciendo
• Que pueda comenzar a gestarse en el Hospital de Ojos la formación/investigación sobre
rehabilitación; una forma de incorporación de personal ya que no existe en Uruguay carrera, ni
posgrado, ni especializaciones.
• Generar en Escuela de Tecnología Médica y/o Escuela de Enfermería el interés para poder realizar la
formación de TRB Técnico/as en Rehabilitación Básica.
• Elaborar estrategias conjuntas mediante convenios para la obtención de lentes y ayudas ópticas para
usuarios de ASSE.
• Elaborar estrategias conjuntas con Tarará/Mides para diagnóstico de rehabilitación y primeras
herramientas.
• Acuerdos con Centro de Rehabilitación Cachón para derivaciones de pacientes que necesitan
servicios que hasta el momento no contempla el Hospital de Ojos “José Martí”.
• Acuerdos y líneas de trabajo con Programas del Adulto Mayo MIDES; con programas de Salud
Ocular de Ministerio de Salud Pública y con PRONADIS .
•
Reformas Edilicias: Designación de nuevas áreas de trabajo en el Hospital de Ojos y posibilidades en
Centro Tarará Prado. Los mismos llevarán un re acondicionamiento físico que incluirá trabajos de
arquitectura.
•
Incorporación del RRHH: se designan dos funcionarias con tareas compartidas con otras áreas, una
auxiliar en enfermería y una administrativa, ambas con perfiles de formación en el campo de la
psicología.
•
Incorporación de equipamiento: se recibe donación desde Noruega para la Unidad según detalle de
planilla adjunta de inventario.
Estos cambios se recibe con total agrado y conformidad, entendiéndolo como una aval al proyecto de la
URBF; tiene en cuenta puntos planteados en este informe y avanza sustancialmente en la proyección del
servicio.
Sin embargo y en tanto vamos incorporando e instrumentando los cambios en el servicio, insistimos en las
necesidades pendientes.
Nuestra forma de trabajo tiene dentro de los objetivos establecer una mirada hacia el cuidado, la toma de
conciencia y la calidad de atención integral de todo/as aquello/as personas que pasan por esta Unidad.
CONCLUSIONES
El Hospital de Ojos “josé Martí” se ha convertido en el promotor de un modelo a copiar, en la atención
oftalmológica multidisciplinaria.
Mediante la Unidad de Rehabilitación Básica y Funcional se ofrece al usuario de ASSE un lugar donde se le
atiende no solo su patología sino además se le enseña a vivir son su patología.