Download precauciones de aislamiento - 1.

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PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
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Revisión: Lisa Fernanda Galíndez Cortes*, Auxiliar de enfermería, bajo la dirección de:
Narda María Olarte Escobar, Médico Epidemiólogo, Magíster en Infecciones y Salud en el Trópico*
Ismael Alberto Valderrama Márquez, Enfermero, Especialista en Cardiorrespiratorio*
*Vigilancia Epidemiológica Hospital El Tunal E.S.E
Correo electrónico: [email protected] [email protected]
Material de educación continúa. 2014 febrero
1. OBJETIVO.
Brindar herramientas básicas sobre las precauciones de
aislamiento al equipo de atención en salud, con el
propósito de cortar la cadena de transmisión de los
microorganismos infectantes o colonizantes y
así
contribuir a la prevención y disminución de la incidencia
de la infección adquirida en el hospital.
Al terminar la revisión del documento el personal de
salud debe estar en capacidad de:
Reconocer la importancia de las precauciones de
aislamiento para la prevención de infecciones adquiridas
en el hospital.
Clasificar las precauciones de aislamiento de acuerdo al
modo de transmisión del microorganismo.
Identificar
que paciente requiere precauciones de
aislamiento y aplicar las medidas que se deben tomar
según la clase de aislamiento.
2. INTRODUCCIÓN.
Las precauciones de aislamiento son una de las
medidas universales que ha adoptado el hospital El
Tunal E.S.E, con el fin de prevenir la diseminación de
microorganismos (bacterias, hongos, virus, etc.)
infectantes o colonizantes, entre pacientes, personas que
trabajan o visitan el hospital, para así contribuir a la
prevención y disminución de la incidencia de la
infección adquirida en el hospital, prevención y control
de
brotes
intrahospitalarios,
colonización
de
microorganismos resistentes en el paciente y el
personal de salud, para mantener la calidad en la
atención en salud del Hospital El Tunal.
3. CONTEXTO HISTÓRICO.
Las formas de aislamiento más antiguas efectivas
conocidas, son las mencionadas en el Pentateuco (Biblia)
hace más de 3400 años, referidas a los enfermos de
lepra, donde el enfermo era considerado como impuro y
por esta circunstancia tenía que vivir separado de los
demás, fuera del poblado.
Más adelante, se introdujo el concepto de cuarentena
con la pandemia de peste negra del siglo XIV y que ha
sido la más devastadora en la historia de la humanidad;
se estima que fue causa de muerte de 25 millones de
personas tan solo en Europa y unos 40 a 60 millones en
Asia.
1/10
¡PREVENIR ES LO PRIMERO!
Durante la Edad Media apareció un tipo de hospital
diferente a los de anteriores épocas, su finalidad era la
marginación del enfermo con el “Mal de San Lázaro”
(Lepra), así a los primeros hospitales o casas que
cumplieron estas funciones se les llamaron Hospitales de
San Lázaro o lazaretos, también llamados leproserías. En
realidad fue un cordón sanitario, que después se amplió
al ámbito marítimo, aplicándose un período de
aislamiento a los buques que llegaban de puertos de mala
fama médica (cuarentena). De tal manera que el lazareto,
era un lugar complementario donde los pasajeros debían
permanecer en espera que pasase el período de contagio
arbitrariamente establecido. Según el puerto de
procedencia o los puertos que hubiera tocado en su viaje,
el barco se calificaba de patente ‘limpia’ o ‘sucia’. Si era
‘sucia’, los objetos debían quedar en la cubierta del
barco, oreándose ‘al sereno’ (período de sereinage), los
pasajeros sanos debían cumplir cuarentena en el lazareto
y los enfermos ir al hospital.
Durante las primeras pandemias se identifico que el
riesgo de enfermar aumentaba al aproximarse a los
enfermos, se considero entonces que los enfermos
irradiaban el mal. Nació así el la noción de contagio
aéreo. Luego se observó que las ropas usadas por
quienes habían fallecido también podían trasmitir la
enfermedad. De estas apreciaciones se origino el
concepto de aislamiento (huida) y se reforzó el de
acordonamiento (cuarentena, protección de fronteras).
En hospitales construidos antes de 1850, la infección
cruzada era común y responsable de alta mortalidad.
Durante la guerra de Crimea (octubre de 1853 y febrero
de 1856) Florence Nightingale 1 documentó mediante
estadística y diagramas polares, que la muerte por
infección era mas alta que la muerte producida por
heridas de guerra, por ello planteo la necesidad de
utilizar pabellones más pequeños, con ventilación
adecuada y categorizar a los pacientes; enfatizando en
la importancia de la asepsia y la limpieza del ambiente, y
su impacto en la disminución de la mortalidad asociada
a la infección. Estas enseñanzas son llamadas “la fiebre
de Enfermería” las que cambiaron los conceptos
populares de la enfermedad, al involucrar como medio
de transmisión, el contacto de fluidos corporales o con el
ambiente. Después desde 1889 y hacia el cambio de
siglo, los hospitales iniciaron un proceso sencillo de
1
BIANCHI Romina, CALISAYA María. Motivos que dificultan el cumplimiento
de las normas de aislamiento. Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba,
Mayo Del 2010. Pág. 7.
aislamiento individual o grupal para pacientes con
enfermedades transmisibles, usando cuartos individuales
con utensilios separados y desinfectantes.
En los comienzos del siglo XX, Dr. Charles V. Chapín y
Dr. Bryon Richardson, del Providence City Hospital,
utilizaron habitaciones individuales para el aislamiento
de pacientes con enfermedades transmisibles, usaron
medidas de barrera y un método de cubículo para el
aislamiento,
permitiendo
que
pacientes
con
enfermedades transmisibles similares compartieran
habitación.
Entre 1950 y 1960 Staphylococcus aureus emergió como
microorganismo patógeno y generó el inicio de
programas de control de la infección en los hospitales de
Estados Unidos, en 1968 la primera edición del manual
de la Asociación Americana de Hospitales, presentó un
esquema simple de precauciones de barrera para
pacientes con enfermedades transmisibles con el uso de
guantes, batas, mascarilla y protectores oculares.
Posteriormente los Centers for Disease Prevention and
Control 2 (CDC) clasificó los aislamientos por
enfermedades, categorías o vías de transmisión. En 1970
publicó un manual donde agrupó las patologías con
características comunes de transmisión y manejo. Las
recomendaciones de los CDC se han actualizado
buscando simplificar y hacer más económico el
aislamiento, al agrupar según el medio de transmisión
en: estándar, contacto, gota y aerosol.
4.
OBJETIVOS
DE
LAS
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO.
-Cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso.
-Disminuir la incidencia de infección adquirida en el
hospital.
-Prevenir y/o controlar brotes institucionales.
-Racionalizar el uso de recursos.
-Mantener calidad en la atención.
2
SIEGEL Jane, et al. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing
Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. CDC. 2007. Pág. 1620
¡PREVENIR ES LO PRIMERO!
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5. CARACTERÍSTICAS
PRECAUCIONES.
DE
LAS
- Son universales.
Exógena: Cuando el microorganismo infectante se
encuentra en materiales y equipos, en otras personas
colonizadas o infectadas, o en el medio ambiente.
6.2.2 Un microorganismo infectante.
- No son invasivas.
Es cualquier microorganismo (prion, virus, bacteria,
hongo, parásito, etc.) capaz de producir en el hospedero
infección o enfermedad. 6
- Son insustituibles.
- Interviene todo el equipo de salud.
- Son económicas y costo-efectivas.
6.2.3 Una vía de transmisión efectiva.
- La aplicación de la precauciones no significa
desatención o marginación.
Es el mecanismo mediante el cual el microorganismo
ingresa al hospedero susceptible. Puede ser por contacto
directo o indirecto 7:
- Son fáciles de aplicar.
- A través de un vehículo (Ej. agua, aire, etc.)
6. PRINCIPIOS BASICOS.
- Un medicamento, un alimento, etc., que este
contaminado.
La apropiación de los siguientes principios básicos, es
fundamental para la aplicación correcta de las
precauciones de aislamiento.
- Por medio de un vector (Ej. insectos)
- Mediante sangre y otros fluidos corporales
contaminados con agentes infecciosos, que son
depositados en un huésped susceptible.
6.1 Bioseguridad.
Es el conjunto de medidas, destinadas a mantener el
control de factores de riesgo laborales procedentes de
agentes biológicos, físicos o químicos, para prevenir un
impacto negativo, asegurando que el producto final de
los procedimientos efectuados en el paciente, no atenten
contra la salud y seguridad de los pacientes, personal de
salud, visitantes y el medio ambiente. 3
6.2 Cadena de transmisión.
La cadena de transmisión o infección resulta de la
interacción de diversos elementos como: el agente
infeccioso, el reservorio, las fuentes de microorganismos
infectantes, la puerta de entrada, huésped susceptible, la
puerta de salida y el mecanismo de transmisión del
microorganismo. 4
6.2.1 Una fuente de infección.
Endógena: Cuando proviene de flora microbiana propia
del paciente. 5
- Mediante las manos o fómites, cuando hay
transferencia de microorganismos entre un hospedero
susceptible y otro colonizado o infectado.
6.2.4 Un hospedero susceptible.
Es aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o
pasiva frente a un microorganismo infectante. La
resistencia del huésped varía según condiciones
inmunológicas, nutricionales, sociales, violación de
barreras mecánicas del hospedero (cirugía, catéteres,
punciones), tratamientos inmunosupresores (irradiación,
corticoesteroides, etc.), edad, etc. 8
6.3 Colonización.
Es la presencia y multiplicación de microorganismos
potencialmente patógenos, en sitios del cuerpo, sin que
generen respuesta clínica o inmunológica en el huésped. 9
6
3
SIEGEL, Op.cit., P.137.
4
VILLAVICENCIO Danilo, OCHOA Marina. Guía de precauciones de aislamiento
hospitalario. Cusco. Enero 2006. Pág. 8.
5
SIEGEL, Op.cit., P.14.
7
8
9
Ibid., p. 138
Ibid., p. 136
Ibid., p. 14.
Ibid., p. 138.
¡PREVENIR ES LO PRIMERO!
3/10
6.4 Infección.
Es la presencia y multiplicación de microorganismos en
sitios del cuerpo con respuesta clínica, es decir: signos y
síntomas de una enfermedad infecciosa y respuesta
inmunológica. 10
6.5 Limpieza.
Se define como el proceso de separación por medios
mecánicos y/o físicos, de la suciedad depositada en las
superficies inertes, que constituyen un soporte físico y
nutritivo del microorganismo. El agente básico es el
detergente, su objetivo es la eliminación física de
materia orgánica y de la descontaminación de los
objetos. 11
Precauciones Basadas en la Transmisión (PBT), se usan
en pacientes con infección, colonización o con sospecha
de infección, por microorganismos epidemiológicamente
importantes, que se transmiten por la vía aérea, gotas o
contacto.
Evidencia científica para aplicación de precauciones:
Cada recomendación se clasifica según datos científicos
existentes, fundamentos teóricos, la aplicabilidad, y
cuando es posible sobre el impacto económico. El
sistema CDC / HICPAC utiliza las siguientes categorías
de evidencia para las recomendaciones:
Categoría IA.- Altamente recomendado para la
implementación y fuertemente apoyado por estudios
experimentales, clínicos o epidemiológicos bien
diseñados.
6.6 Desinfección.
Categoría IB.- Muy recomendable para su ejecución y
apoyado en algunos estudios experimentales, clínicos o
epidemiológicos y en una fuerte justificación teórica.
Es el proceso que elimina la mayoría de
microorganismos patógenos y no patógenos de objetos
inanimados, exceptuando las esporas, mediante el uso de
agentes físicos o químicos.
Categoría
IC.Ordenados
por
institucionales, Distritales o Nacionales.
7.
CLASIFICACIÓN
PRECAUCIONES.
DE
LAS
El término precauciones de aislamiento
debe
interpretarse como una atención especial, en la que se
requiere el uso de elementos de protección personal
específicos según sea cada caso, nunca debe entenderse
como una discriminación o desatención al paciente.
Existen dos grupos de precauciones de aislamiento:
El primer grupo denominado precauciones estándar,
diseñadas para el cuidado de todos los pacientes,
independientemente de su diagnóstico y presunto estado
de salud. La implementación de estas precauciones, es
la estrategia primaria para el exitoso control de
infecciones adquiridas en el hospital.
El segundo grupo de precauciones, diseñado para el
cuidado de
pacientes específicos, denominado
10
11
Ibid., p 40.
Ibid., p. 60.
directrices
Categoría II.- Factible para su implementación, esta
basado en estudios clínicos y epidemiológicos por
algunas instituciones o en la racionalidad científica.
Sin recomendación.- Practicas con evidencia
insuficiente o sin un consenso de su efectividad.
7.1. PRECAUCIONES ESTÁNDAR.
Las precauciones estándar están designadas para el
cuidado de todos los pacientes sin importar su condición,
y se deben llevar a cabo para evitar el contacto con los
siguientes fluidos: sangre, semen, fluido o secreciones
vaginales, liquido amniótico, líquido cefalorraquídeo
(LCR), líquido pericárdico, líquido peritoneal, líquido
pleural, líquido sinovial, leche materna, saliva, piel no
intacta y membranas mucosas. 12
Los trabajadores de la salud, con lesiones exudativas o
dermatitis, deberán cubrir las lesiones y no podrán
realizar procedimientos sobre los pacientes antes de que
la piel se encuentre nuevamente sana. (Categoría IB)
12
Ibid., p .66
4/10
¡PREVENIR ES LO PRIMERO!
Los trabajadores de la salud deberán utilizar el equipo de
protección personal según necesidad. Consulte las
recomendaciones de CDC para su uso correcto, que
están en el anexo. “ANEXO I”
7.1.3 Protección facial.
Utilice protección facial siempre que se anticipe
salpicaduras.
7.1.4 Guantes.
Cuando se va a entrar en contacto con fluidos corporales,
secreciones o excreciones, protéjase usando guantes,
teniendo en cuenta la técnica limpio con limpio, estéril
con estéril. Realice lavado de manos posterior al retiro
de los guantes. (Categoría IB) 15
7.1.5 Batas.
Use cuando se realice un procedimiento en el que se
exista el riesgo de salpicado de sangre u otros fluidos.
Esta deberá estar limpia y seca. (Categoría IB) 16
7.1.6 Otros.
7.1.1 Higiene de manos.
Es la medida más económica, sencilla y eficaz para
prevenir infecciones adquiridas en el hospital, su
importancia radica en que evita que las manos puedan
servir como vehículo para transportar microorganismos.
Se puede practicar por medio de la higienización de
manos (uso de alcohol glicerinado) o por el lavado de
manos. Realice higiene de manos antes y después de
cualquier contacto con un paciente o su entorno;
brindando protección al personal de la salud y a su
familia del riesgo microbiológico. Es importante tener en
cuenta los 5 momentos para la higiene de las manos
recomendados por la Organización Mundial de la Salud
OMS. (Categoría IB) 13
- Utilice implementos adaptados para la reanimación
cardio-cerebro-pulmonar (RCCP), con el ánimo de no
reanimar con el método boca a boca. (Categoría IB)
Deseche los corto-punzantes en un dispositivo
adaptado para tal propósito. (Categoría IB)
- Disminuya el riesgo de accidentes con instrumentos
corto-punzantes
implementando
las
siguientes
conductas:
- No reenfunde las agujas ya utilizadas, si es
absolutamente necesario, utilice la técnica de una sola
mano.
- En lo posible utilice sistemas libres de agujas.
7.1.2 Gorro.
Úselo cuando exista perpendicularidad de la cabeza con
el área en la que se realiza el procedimiento; deben usar
gorro las personas que laboran en salas de cirugía,
central de esterilización, lactario, servicio de preparación
de alimentos para consumo en el hospital, preparación
de nutriciones parenterales y entérales.
Todo el personal de salud que tenga el cabello largo y
realice actividades asistenciales, debe permanecer con el
cabello recogido. (Categoría IB) 14
- Durante los procedimientos quirúrgicos pase los
instrumentos corto-punzantes en una bandeja de
transferencia y no directamente.
- En los casos de salpicadura con sangre u otro fluido
corporal sobre la piel o mucosa siga las siguientes
instrucciones:
- Lave con agua y jabón el sitio afectado.
15
16
13
14
Ibid., p .P.50
Ibid., P.67
Ibid.,.P.49
Ibid., P.52
5/10
¡PREVENIR ES LO PRIMERO!
- Reporte a salud ocupacional, Si el evento ocurre en
días no habilites o en la noche, consulte a urgencias y
reporte a salud ocupacional el día hábil siguiente
(Categoría IB)
aplican, a fin de lograr la colaboración de ellos.
(Categoría IB)
- Todo espécimen con sangre o fluidos corporales,
deberá ser considerado como riesgoso. Cuando se haya
salpicado sangre o fluidos sobre diferentes equipos o
superficies, deberá llevarse a cabo una limpieza y
desinfección y/o esterilización según cada caso.
- Asegurar procesos de limpieza y desinfección de
superficies ambientales y puntos de manipulación
frecuente como: interruptores de luz, manijas, perillas
de las puertas, barandas de la cama, dispositivos para dar
posición a la cama, mesa puente, mesa de noche y otras
superficies que se toquen con frecuencia.
7.2 PRECAUCIONES BASADAS EN LA
TRANSMISIÓN (PBT).
7.2.1 Precauciones por contacto.
- En todo paciente que presente: exantemas, erupciones,
microorganismos multiresistentes, aplique las siguientes
precauciones 17:
- Se debe advertir a todo el equipo de salud y visitantes,
mediante señalización adecuada, que en ese paciente
específico aplicamos precauciones de contacto, si el
paciente se traslada de servicio mantenga las
precauciones de aislamiento durante el mismo e informe
la necesidad de aplicarlas al servicio receptor o
institución receptora. (Categoría IB). Para tal efecto en
el hospital El Tunal, en la historia Clínica debe estar una
advertencia relacionada, en la habitación del paciente un
afiche y/o una alerta visual, adicional uso de sábanas de
color verde. Por lo general en el caso del uso
precauciones por contacto, se aplican en la institución
hasta el egreso del paciente, con base en los reportes de
la literatura con relación al fenómeno de la colonización
persistente y en que se ha encontrado que en pacientes
que reingresan a la institución luego de periodos de hasta
2 meses o más, se identifica nuevamente el mismo
microorganismo. (Categoría IC)
- Eduque al paciente, familiar y/o visitantes, sobre los
objetivos de las precauciones de aislamiento que se
17
Ibid., P.70
- Tenga en cuenta y aplique todas las precauciones
estándar. (Categoría IB)
- La higiene de manos es absolutamente necesaria antes
y después de tocar el paciente. (Categoría IB)
- Use guantes cuando va a tener contacto directo con el
paciente. (Categoría IB)
- Use bata impermeable o antifluídos antes de entrar en
contacto con el paciente y/o con su entorno. Esta bata
debe ser retirada antes de salir de la habitación y colgada
de tal forma, que la persona que la use nuevamente no
entre en contacto con la superficie antes expuesta al
microorganismo aislado.
En el hospital El Tunal E.S.E, de acuerdo a la
epidemiologia local, en conjunto, el laboratorio clínico
área de microbiología, infectología y vigilancia
epidemiológica,
se
estableció
una
lista
de
microorganismos de importancia epidemiológica, que
requieren aplicación de precauciones de aislamiento por
contacto; está se puede consultar en la página Web del
hospital, en el enlace a vigilancia epidemiológica, punto
4
prevención
de
resistencia
microbiana:
Microorganismos De Importancia Epidemiológica, Que
Requieren Aplicación De Precauciones De Aislamiento
Por Contacto, Para El Segundo Semestre De 2013 Y
Primer Semestre De 2014. (Categoría IC).
El listado completo de las patologías en las que esta
indicado aplicar precauciones de aislamiento según vía
de transmisión se encuentran en el “ANEXO II.”
En el siguiente cuadro se encuentran los
microorganismos más comunes y/o de interés
epidemiológico en el hospital El Tunal ESE que
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¡PREVENIR ES LO PRIMERO!
requieren precauciones de aislamiento por contacto, pero
la lista no se limita únicamente a estos:
alerta visual adicional con el uso de sábanas de color
verde. (Categoría IC)
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO POR CONTACTO
- Eduque al paciente, familiar y/o visitantes sobre los
objetivos de las precauciones de aislamiento que se
apliquen, a fin de lograr la colaboración de ellos.
(Categoría IB)
MICROORGANISMOS
OBSERVACIONES
Microorganismos multirresistentes:
* Acinetobacter baumannii.
* Enterococcus vancomicino
resistente.
* Escherichia coli y Klebsiella
pneumoniae Resistente a
carbapenems o inductora de
betalactamasa de espectro
extendido (BLEE).
* Staphylococcus aureus meticilino
resistente.
Implemente las
precauciones de contacto
con todos los pacientes
colonizados o infectados.
Rotavirus
Virus de la Hepatitis Tipo A
Virus de la Rubéola
Virus sincitial respiratorio
Gastroenteritis
Casos de hepatitis A,
especialmente pacientes
con incontinencia y/o
pañal.
Rubéola congénita
Infección en infantes,
niños pequeños y adultos
inmunocomprometidos.
Fuente: Base de precauciones de Aislamiento Hospital El Tunal ESE.
7.2.2 Precauciones por gota.
Se recomiendan en pacientes portadores de
microorganismos que se trasmiten por partículas
mayores de 5 micras (gotas), generadas por una persona
al toser, estornudar o hablar; estas quedan suspendidas
en el aire hasta un metro de distancia al hablar y hasta 4
metros al toser o estornudar; esperando tener entrada al
cuerpo, para infectarlo.
Aplique las siguientes precauciones:
Se debe advertir a todo el equipo de salud y visitantes,
mediante señalización adecuada, que en ese paciente
específico aplicamos precauciones por gota, si el
paciente se traslada de servicio mantenga las
precauciones de aislamiento durante el mismo e informe
la necesidad de aplicarlas al servicio receptor o
institución receptora (Categoría IB).
En el hospital El Tunal, en la HC debe estar una
advertencia, en la habitación del paciente un afiche, una
Tenga en cuenta y aplique todas las precauciones
estándar. (Categoría IB)
La higiene de manos es absolutamente necesaria antes y
después de tocar el paciente. (Categoría IB)
Cuarto individual (deseable). Cohortizar (ubicación
geográfica de los pacientes con un mismo
microorganismo), con una distancia mayor de un metro
entre paciente y paciente. (Categoría IB)
Use mascarilla quirúrgica para estar a menos de un
metro del paciente o para realizar cualquier
procedimiento. (Categoría IB)
El transporte del paciente debe ser limitado, pero si es
necesario, se le debe colocar mascarilla quirúrgica y
explicar al paciente la razón de dicha medida.
(Categoría IB)
Use bata impermeable o antifluídos antes de entrar en
contacto con el paciente y/o con su entorno. Esta bata
debe ser retirada antes de salir de la habitación y colgada
de tal forma, que la persona que la use nuevamente no
entre en contacto con la superficie antes expuesta al
microorganismo aislado.
Use guantes cuando se va a tener contacto directo con el
paciente. (Categoría IB)
A continuación se relacionan los casos más frecuentes
y/o de interés epidemiológico para el Hospital El Tunal,
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¡PREVENIR ES LO PRIMERO!
en los que debemos aplicar precaución de aislamiento
por gota, pero la lista no se limita únicamente a estos:
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO POR GOTA
MICROORGANISMOS
Adenovirus
Bordetella pertussis
B. parapertussis,
B. holmesii
B.bronchiseptica
OBSERVACIONES
Neumonía, adicional aplique
precauciones de aislamiento por
contacto.
Tos ferina, caso confirmado o
sospechoso.
Haemophilus influenzae
Meningitis , ante la sospecha o
confirmación.
Neisseria meningitidis
Meningitis meningococcica sepsis
o neumonia, ante la sospecha o
confirmación.
Streptococcus grupo A
presente en infantes y niños
pequeños.
Virus de la Influenza A
(H1N1)
Caso probable o confirmado.
Virus de Parotiditis
Parotiditis (paperas).
Virus de la Rubéola
Rubéola, ante la sospecha o
confirmación.
A continuación se relacionan los casos más frecuentes
y/o de interés epidemiológico para el Hospital El Tunal,
en los que debemos aplicar precaución de aislamiento
por aerosol, pero la lista no se limita únicamente a estos:
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO POR AEROSOL
MICROORGANISMOS
Mycobacterium
tuberculosis
Se definen como las precauciones que se debe tener por
la diseminación de partículas menores de cinco micras
(aerosoles) que permanecen suspendidas en el aire por
largos periodos de tiempo y así son inhalados por un
hospedero susceptible 18.
Caso de Tuberculosis
Pulmonar o Larìngea activa
confirmado o sospechoso.
Paciente VIH, sintomatico Paciente con tos de màs de
respiratorio.
tres semanas.
Caso confirmado o
Virus de sarampion
sospechoso.
Fuente: Base de precauciones de Aislamiento Hospital El Tunal ESE.
7.2.3 Precauciones por aerosol.
OBSERVACIONES
Virus Varicela Zoster
Varicela, Hasta que las
lesiones estèn secas y en
forma de costra. Adicional
tener precauciones de
aislamiento por contacto.
Herpes Zoster Enfermedad
diseminada en cualquier
paciente o localizada en el
paciente
inmunocomprometido.
Fuente: Base de precauciones de Aislamiento Hospital El Tunal ESE.
Aplique las siguientes precauciones:
18
Ibid., P. 71
Se debe advertir a todo el equipo de salud y visitantes,
mediante señalización adecuada, que en ese paciente
específico aplicamos precauciones por aerosol, si el
paciente se traslada de servicio mantenga las
precauciones de aislamiento durante el mismo e informe
la necesidad de aplicarlas al servicio receptor o
institución receptora (Categoría IB).
8/10
¡PREVENIR ES LO PRIMERO!
En el hospital El Tunal, en la HC debe estar una
advertencia, en la habitación del paciente un afiche, una
alerta visual adicional con el uso de sábanas de color
verde. (Categoría IC)
aislamiento protector); por ello se debe aplicar las
siguientes precauciones:
- Se debe advertir a todo el equipo de salud y visitantes,
mediante señalización adecuada, que en ese paciente
específico aplicamos precauciones de aislamiento.
- Eduque al paciente, familiar y/o visitantes sobre los
objetivos de las precauciones de aislamiento que
aplicamos en el paciente, a fin de lograr la colaboración
de ellos. (Categoría IB)
- Tener en cuenta y aplicar todas las precauciones
estándar. (Categoría IB)
-La higiene de manos es absolutamente necesaria antes y
después de tocar el paciente. (Categoría IB)
- Higiene de manos antes y después de realizar
procedimientos al paciente. (Categoría IB)
Cuarto individual con presión negativa de aire.
(Categoría IB). Si no existe el sistema mantener la
puerta cerrada y las ventanas abiertas (Categoría II). La
habitación debe contar con sistema de doble puerta o
exclusa, esas habitaciones están en el quinto piso del
hospital.
- Uso de mascarilla si se sospecha infecciones de
transmisión aérea por gota. (Categoría IB)
- Uso de mascarilla de alta eficiencia N95, si se sospecha
tuberculosis (TBC) bacilífera, varicela, sarampión,
herpes zoster o síndrome respiratorio agudo severo
(SARS). (Categoría IB)
Mascarilla de alta eficiencia, N95, antes de ingresar a la
habitación. (Categoría IB)
- Cuarto individual. (Categoría IB)
Transporte del paciente limitado y en caso necesario
colocarle la mascarilla
de alta eficiencia N95.
(Categoría IB)
- Toma oportuna de cultivos, informe rápido de tinción
de Gram e inicio de antibiótico terapia según sea
necesario. (Categoría IB)
Se recomienda el uso de guantes cuando se va a tener
contacto directo con el paciente. (Categoría IB)
Use bata impermeable o antifluídos antes de entrar en
contacto con el paciente y/o con su entorno. Esta bata
debe ser retirada antes de salir de la habitación y colgada
de tal forma, que la persona que la use nuevamente no
entre en contacto con la superficie antes expuesta al
microorganismo aislado.
Los artículos contaminados deben ser desinfectados y
luego esterilizados. (Categoría IB)
7.3 PRECAUCIONES EMPÍRICAS.
Se utilizan con todo paciente sin un diagnostico
definitivo, o a quien se le sospeche enfermedad
infectocontagiosa (tos paroxística, fiebre, infección
respiratoria no específica, exantemas, erupciones,
microorganismos multiresistentes, sospecha de cólera), o
en pacientes en quienes tienen un riesgo elevado de
adquirir infección por su condición de inmunosupresión
por enfermedad o medicamentos (precaución de
8. RESPONSABILIDADES.
- El inicio y aplicación de las precauciones de
aislamiento es responsabilidad del equipo de salud,
médicos y/o profesional de enfermería de los diferentes
servicios, teniendo en cuenta que estás se han diseñado
con el fin de proteger al equipo de atención en salud en
primera instancia y que también aportan a una atención
segura y de calidad a los pacientes.
- El trabajador de la salud identifica que paciente
requiere precauciones de aislamiento basándose en los
diagnósticos presuntivos o reales, y aplica precauciones
de aislamiento según vía de transmisión de acuerdo a lo
referido en el anexo II, si existen dudas al respecto, se
sugiere contar con la colaboración del área de
infectología o epidemiología del hospital, para indicar el
tipo de precaución a aplicar y el tiempo sugerido.
Posteriormente debe informarse sobre el tipo de
precauciones de aislamiento al equipo multidisciplinario
9/10
¡PREVENIR ES LO PRIMERO!
a través de las ayudas visuales (afiches,
recomendaciones específicas, sabanas verdes). Aplicará
igualmente, medidas de autocontrol en el servicio.
-Realice la revista médica y la entrega de turno con el
número de personas indispensables, un número excesivo
representa un riesgo.
Enfermería debe asegurar en el servicio la disponibilidad
de los insumos que se requieren para el cumplimiento
de las precauciones de aislamiento.
- El aseo y la desinfección diario de la unidad del
paciente, debe ser el último de la rutina, con Presept® a
1000 partes por millón, deben recibir especial atención
los elementos de alta manipulación.
El área administrativa del hospital, debe garantizar los
insumos básicos para aplicar completa y correctamente
las precauciones de aislamiento, como una medida costo
efectiva, donde omitir la correcta aplicación pone en
riesgo potencial a la institución de una situación de
brote.
Vigilancia
epidemiológica
dará
lineamientos
complementarios por escrito con el fin de fortalecer el
proceso y realizará procesos de control en pacientes con
condiciones especiales con microorganismos de interés
epidemiológico (Clostridium difficile, virus de la
varicela zoster, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella
pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus
aureus, etc.).
- Los elementos de aseo ambiental como trapero y paños
utilizados para la limpieza y desinfección, deben ser
exclusivos para el lugar donde se encuentre el
paciente.19
- Aplique las lista de verificación proceso de limpieza y
desinfección, teniendo en cuenta los principios generales
para la limpieza y desinfección de áreas.
- De aviso a Vigilancia Epidemiológica para realizar
cultivo ambiental, si se trata de un paciente con
Enterococo Vancomicino Resistente o Clostridium
difficile. 20
10. BIBLIOGRAFIA.
9. RECOMENDACIONES ADICIONALES
MICROORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES.
[1] Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious
Agents in Healthcare Settings 2007.
[2] Paterson Jan Evans, Isolation of patients with communicable diseases.
Hospital epidemiology and infection control. 2 Ed. Philadelphia 1999.
Las siguientes medidas complementan el plan
terapéutico y las precauciones de aislamiento por
contacto se aplican para el manejo de pacientes
colonizados o infectados por microorganismos
multiresistentes y/o cualquier microorganismo declarado
de alto interés epidemiológico para su control.
- Asigne un auxiliar de enfermería capacitado en la
aplicación de precauciones de aislamiento.
- En la rutina diaria de baño de paciente, utilice jabón
con clorhexidina, hasta el egreso del paciente.
- Realice enjuague bucal con clorhexidina solución oral,
2 veces al día hasta el egreso del paciente. (Dejar en
orden médica para realizarlo 6:00 am – 6:00 pm).
[3]Garner JS. The CDC Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee. Am J Infect Control 1993; 21: 160-162.
19
(http://vigepi.com.co/prm/mo%20res%20rec.pdf)
20
(http://vigepi.com.co/prm/lis%20ver%20lim%20des%202013.
pdf)
10/10
¡PREVENIR ES LO PRIMERO!