Download Buena Salud Octubre 2010 - Colegio de Medicos Cirujanos Costa

Medicina, Vida y Bienestar
Revista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Año II • Volumen XVII • Octubre 2010
Salud y
Seguridad
Laboral
PP-475
Desafíos
para los
próximos
años
Nueva lista de
enfermedades
profesionales
Síndrome de
burn out en
médicos
Ética de los
deportes de
contacto
Dr. José Mainieri Hidalgo
De armas tomar
Los cursos virtuales ya están en línea
Indice
Editorial
6
8
• Enfermedades
laborales
Desde el
Tribunal
10
12
• Médicina del Trabajo
Un campo médico
en evolución
Junta de Gobierno
En Regla
• Ética de los
deportes de
contacto
Correo electrónico: [email protected]
Presidente: Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Vicepresidente: Dr. Juan José Solis Vargas
Secretaria: Dra. Julia Fernández Monge
Mitos y Realidades
Tesorero: Dr. Roy Ledezma Ramírez
• De las enfermedades en el trabajo
Fiscal: Dr. Marino Ramírez Carranza
Vocal I: Dr. Christian Ramírez Chacón
Vocal II: Dr. Manuel Vindas Montero
Gerente Médico
Dr. Oscar Ricardo Fallas Camacho
• Consentimiento
Informado
14
De la Dirección
Dirección Académica Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc
Publicación informativa oficial
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Medicina, Vida y Bienestar
Gran Reportaje
18
• Salud y Seguridad Laboral
Desafío para los próximos años
Al Instante
24
• Nueva lista de
enfermedades
profesionales
38
Desde el
Colegio
• Capacitación
continua
40
44
Buena Salud
• Síndrome del
túnel carpal
Más allá de la
Medicina
• Gregorio José
Ramírez Castro
4
Octubre 2010
Dirección General
Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc
Edición y
producción General Altea Comunicación
[email protected]
• Mala práctica
médica
• Síndrome de
burnout en
médicos
Teléfono: 506 + 22 10 22 00
www.medicos.cr
Publicidad
Mariana Castro Borbón
[email protected]
506+ 22 10 22 74
Celular: 506+ 88 32 91 54
Virya Castro Contreras
[email protected]
506 + 22 10 22 73
Buena Salud es una publicación informativa oficial
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. Se
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Editorial
Enfermedades laborales
Una enfermedad laboral es aquella
producida a consecuencia de las
condiciones de trabajo, o adquirida
por un trabajador en su puesto de
labores; la especialidad médica
dedicada a su prevención y tratamiento
es la Medicina del Trabajo, y se
enfoca en la curación y rehabilitación
de los trabajadores afectados.
Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Médico cirujano
Presidente del Colegio de
Médicos y Cirujanos
de Costa Rica
6
Octubre 2010
P
ara catalogar un mal
como enfermedad laboral, es necesario que
existan elementos básicos que lo diferencien de una
enfermedad común, como por
ejemplo:
que el concepto se fundamenta en que el derecho a
tutelar es la salud del trabajador, por lo que se apunta
a la prevención más que al
resarcimiento
económico
del daño generado.
1. un agente causal en el ambiente o condiciones especiales del trabajo, potencialmente lesivos para la salud,
ya sean físicos, químicos o
biológicos, o también generadores de sobrecarga física
para el trabajador expuesto;
En Costa Rica, desde 1926, amparado por la Ley N° 53 sobre
Accidentes de Trabajo, el Instituto Nacional de Seguros abrió
las puertas del Departamento
Obrero, hoy Departamento de
Riesgos del Trabajo, encargado
de administrar esta ley.
2. demostrar que como consecuencia del contacto entre
el trabajador y el agente se
posibilita la gestación de un
daño en la salud;
En 1982, la Asamblea Legislativa aprobó la Ley 6727, que
modifica el actual Título IV del
Código de Trabajo, que integra
lo siguiente:
3. demostrar con pruebas clínicas la existencia de un
vínculo inexcusable entre la
enfermedad y la presencia
en el trabajo de los agentes causales, aunque no se
haya originado todavía una
incapacidad; esto debido a
• se amplía el concepto de
Riesgos del Trabajo (artículo 195);
• el seguro de Riesgos del
Trabajo se declara obligatorio, universal y forzoso
(artículo 201);
• aparece el concepto de Salud Ocupacional, ligado a
promover y mantener el más
alto nivel de bienestar físico,
mental y social del trabajador (artículo 273);
• en consonancia con la
Constitución Política de
Costa Rica (artículo 66), se
asigna un conjunto de responsabilidades al patrono,
respecto al seguro, al riesgo
y la prevención (artículos
214, 215 y 284);
• al trabajador se le otorga
beneficios (artículos 218 y
221) pero también obligaciones, según lo establecen
los artículos 285 y 286 del
citado código.
Existe una gran cantidad de
males relacionados directamente con el trabajo; los diez
más frecuentes y que suelen
provocar el mayor ausentismo
laboral son los siguientes:
1. Estrés: considerado por la
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Ciertamente, el estrés puede ser lo
que nos conduzca a la mayoría de
nuestros problemas laborales, ya que
forma parte de nuestra vida diaria;
eso implica una urgente necesidad
de modificar nuestros hábitos de
tal manera que nos permita reducir
los problemas de salud; tomar
descansos adecuados con tiempos
de sueño de entre seis y ocho horas
diarias, delegar tareas, priorizar las
actividades y evitar generar más
ansiedad de la necesaria tomando
decisiones efectivas y rápidas.
Organización Mundial de la
Salud (OMS) como la primera causa de ausentismo
laboral y disminución de la
productividad.
1. Fatiga visual: causada por
la continua lectura de documentos y exposición a los
computadores sin protectores visuales o con bajos
niveles de iluminación.
2. Dolor de espalda: provocado
por una mala posición al estar
sentado, llegando a afectar el
estado de la espalda provocando dolor en los hombros, el
cuello y la cintura.
3. El síndrome de la fatiga
crónica: mal que puede
disminuir hasta en un 50%
la productividad de las personas. Se caracteriza por
cansancio o agotamiento
prolongado que no se alivia con el descanso. Los
principales síntomas son:
pereza, insomnio, molestia
muscular, fiebre.
4. Síndrome del túnel carpiano: es causado por la
flexión reiterada de la muñeca, lo que produce pérdida de fuerza en las manos.
Generalmente está asociado al uso prolongado del
computador.
5. Problemas
gástricos:
como el colon irritable y la
gastritis; generalmente es
provocado por desórdenes
alimenticios en la oficina,
así como a la presión y el
aumento de las preocupaciones.
6. Obesidad: ocasionado por
las largas horas en que los
empleados pasan sentados
en sus escritorios, la falta
de ejercicio y la mala alimentación.
7. Lipoatrofia semicircular:
es un trastorno de la grasa
subcutánea ocasionado por
la baja humedad, un campo
magnético concentrado, exceso de aparatos electróni-
cos y nuevas tecnologías, y
posibles deficiencias en el
mobiliario.
8. Trastornos de trauma acumulativo: trastornos de los
músculos, tendones y nervios, causados por los trabajos repetitivos y de poca
dinámica.
9. Gripe: ocasionada principalmente por los espacios
reducidos en la oficina; es
uno de los males laborales
más comunes.
Otros de los problemas que
suelen presentarse son: tendinitis, lumbalgias, enfermedad
degenerativa del disco cervical, síndrome de pinzamiento
del hombro, síndrome de la
salida torácica y epicondilitis
humeral lateral, solo por mencionar algunos de los más de
trescientos mil problemas de
salud relacionados con el trabajo que se ha identificado
en la actualidad alrededor del
mundo.
Ciertamente, el estrés puede
ser lo que nos conduzca a la
mayoría de nuestros problemas laborales, ya que forma
parte de nuestra vida diaria;
eso implica una urgente necesidad de modificar nuestros
hábitos de tal manera que nos
permita reducir los problemas
de salud; tomar descansos
adecuados con tiempos de
sueño de entre seis y ocho
horas diarias, delegar tareas,
priorizar las actividades y evitar generar más ansiedad de la
necesaria tomando decisiones
efectivas y rápidas.
Todo trabajo genera riesgos
en mayor o menor grado, cualquiera puede sufrir un accidente con su mismo lápiz o el
papel que utiliza en su oficina;
lo importante es tener conciencia de ello y tomar las medidas
preventivas del caso, las cuales van a variar con el tipo de
trabajo y por supuesto con el
nivel de riesgo al que esté expuesto.
Octubre 2010
7
De la Dirección
Medicina del Trabajo
Un campo médico
en evolución
La presente edición de la Revista Buena Salud, Medicina,
Vida y Bienestar, tiene como objetivo promover un espacio
de reflexión sobre la importancia de fortalecer en el
ejercicio médico el conocimiento sobre los factores de
riesgo en salud laboral, que faciliten la atención de los
pacientes que conforman la población trabajadora con un
abordaje integral y con un interés particular en analizar,
atender y promover mejoras en los campos laborales en
que nos desempeñamos los profesionales en medicina.
Dra. Daisy Corrales Díaz, Msc
Directora Académica del
Colegio de Médicos y Cirujanos
de Costa Rica
E
ste
fortalecimiento
del ejercicio médico
debe abordarse en
varios
escenarios
que abarquen desde la
formación de pregrado en
Medicina, hasta la actualización continua, tanto de
los médicos en el ejercicio
general, como en el campo
especializado de la medicina del trabajo.
En un estudio realizado
por Francisco Raúl Román
Sánchez y sus colegas,
sobre la enseñanza de medicina del trabajo, se hace
una serie de recomendaciones fundamentadas en
sus hallazgos que nos han
servido como orientadoras
en la Dirección Académica
para la realización de un
diagnóstico como insumo
8
Octubre 2010
para el Programa de Educación Médica Continua, y
que pronto les estaremos
comentando a fin de que
los resultados sirvan además a otras instancias. Los siguientes son los aspectos considerados:
medicina del trabajo
1.La
debe estar considerada
en todos los programas
de estudio de la carrera
de Medicina;
menos debe propor2.alcionarse
un curso semestral con ocho horas
por semana;
estrategias
3.promover
de aprendizaje que relacionen la teoría con
la práctica, como la
realización obligatoria
de visitas a centros de
trabajo;
la rotación por
4.impulsar
servicios de MT durante
los ciclos académicos;
el servicio so5.promover
cial en empresas;
porque el perfil del
6.vigilar
personal académico ten-
ga la capacidad de elevar la calidad educativa.
A la fecha, el Colegio de Médicos y Cirujanos cuenta con
149 especialistas inscritos,
61 hombres y 88 mujeres.
En cuanto a la nacionalidad,
el grupo esta conformado
por 131 costarricenses y 18
extranjeros. En el análisis de
las entidades formadoras de
médicos especialistas en me-
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
dicina del trabajo, se destaca
la Universidad de Ciencias
Médicas con noventa y nueve especialistas inscritos, seguida por la Universidad Autónoma de Centroamérica y
la Universidad de Costa Rica
con siete y tres respectivamente. El resto proviene de
diversas instancias extranjeras. La distribución por centros de trabajo abarca una
diversidad patronal en la que
destacan el Instituto Nacional
de Seguros y la Caja Costarricense de Seguro Social.
La medicina del trabajo debe estar considerada
en todos los programas de estudio de la carrera
de Medicina; al menos debe proporcionarse un
curso semestral con ocho horas por semana.
El grupo de especialistas de
medicina del trabajo tiene el
potencial de coadyuvar con
el Colegio de Médicos y otras
entidades gremiales para la
realización de propuestas de
mejoramiento en las condiciones de trabajo del médico
frente a los factores de riesgo
presentes en su desempeño
y que se mencionan en el
contexto de nuestra sección
Gran Reportaje de la presente edición.
Conforme el país avanza hacia un modelo de desarrollo
que promueve el trabajo digno y la salud, estimulando el
desarrollo de las capacidades
y potencialidades humanas y
protegiendo el ambiente en
forma integral para las futuras generaciones, se hace
indispensable nuestra activa
participación en el campo de
la medicina del trabajo, haciendo las previsiones para
evitar los riesgos epidémicos
que se visualizan en nuestro
entorno laboral.
Fuente consultada:
Roman Sánchez, F.R. y col. Enseñanza de medicina del trabajo en el
pregrado de las escuelas de medicina en México. Salud Pública de
México. 2009: 51 (2).
Octubre 2010
9
Desde el Tribunal
Consentimiento
informado
Requisito legal
de gran valía
El consentimiento informado es un requisito
de carácter legal en el que un médico o
investigador informa a un paciente o a un
sujeto normal sobre el tratamiento o la
investigación a que va a ser expuesto, y los
posibles resultados o consecuencias.
Colaborador
Dr. Francisco J. Bermúdez Cordero
Tribunal de Ética Médica
10
Octubre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
E
l paciente firma un acuerdo indicando que
ha recibido información adecuada, que la
ha comprendido y que acepta el tratamiento, la intervención quirúrgica o el protocolo
de investigación. Sin el consentimiento informado,
el médico o investigador estaría violando los derechos del paciente, aunque el tratamiento haya sido
apropiado y exitoso.
El concepto de consentimiento informado no es
nuevo; Platón ya había mencionado su importancia. El primer caso legal registrado en que se destacó la importancia de este concepto tuvo lugar en
Inglaterra en 1767.
Determinar si un adulto es incompetente para tomar decisiones sobre su tratamiento es un asunto
legal y a veces complejo que puede no corresponder a los deseos o los mejores intereses del paciente. Los familiares suelen ser nombrados como
apoderados por el paciente, y si éste formalmente
designa un apoderado, esa persona tiene autoridad para tomar decisiones.
Usualmente el médico puede decidir sobre la capacidad intelectual del paciente para comprender
el proceso. La incompetencia para una decisión
médica no implica que el paciente sea incompetente para tomar otro tipo de decisiones.
Los tres requisitos fundamentales para un
consentimiento informado son:
•
•
•
información;
compresión;
voluntad.
El obtener el consentimiento implica una obligación legal de informar a los
pacientes sobre riesgos, beneficios y alternativas de un acto médico. El
consentimiento informado no es un evento estático, sino que se desarrolla a
lo largo del proceso de diagnóstico, tratamiento o investigación.
Los elementos fundamentales para informar
al paciente son:
1. Diagnóstico y pronóstico
2. Naturaleza de la intervención o tratamiento propuesto
3. Alternativas razonables
A continuación, se transcribe artículos del Código
de Ética Médica del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica vigente, publicado en La Gaceta no. 130 del 7 de julio de 2009, que tienen relevancia sobre el tema que nos ocupa:
Artículo 35.—El médico debe respetar el derecho
del paciente facultado mentalmente para decidir
en forma libre sobre la ejecución de prácticas diagnósticas o terapéuticas.
Artículo 37.—Con las excepciones que establece
la Ley, el médico está obligado a informar a sus
pacientes sobre el riesgo presente o eventual de
cualquier medicamento, procedimiento médico o
quirúrgico. No debe emprender ninguna acción
sin el consentimiento del enfermo o de su representante legal si es menor de edad o está incapacitado jurídicamente, exceptuados los casos de
absoluta imposibilidad o urgencia.
Fe de Erratas
Por un error involuntario se consignó mal el autor del artículo en la Sección Desde el Tribunal
edición Setiembre. El autor es el Dr. José Alberto Donato Jiménez.
4. Riesgos de las alternativas
5. Beneficios asociados con las alternativas
6. Probables resultados de cada alternativa
Octubre 2010
11
En Regla
deportes
de contacto
Ética de los
Colaborador
Luis G. Jiménez Arias
Bioeticista
Miembro del Comité de Bioética del
Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica
¿Qué pasa cuando el fin mismo de un deporte
es causar daño en su oponente? ¿Hasta qué
punto puede ser legal golpear, por encima del
cuello, a su oponente? ¿Debe el Estado permitir
e invertir fondos públicos en un deporte de alto
riesgo que causa daño cerebral irreversible
o hasta la muerte a sus practicantes?
12
Octubre 2010
T
odos los deportes tienen reglas y fines; el fin del jugador de fútbol es
meter goles, el fin del boxeador es el
knock out: causar que el oponente no
se levante dentro de un determinado tiempo
después de haber sido golpeado.
El boxeo, como cualquier otro deporte, tiene
reglas y riesgos. Por ejemplo, al igual que en
otras disciplinas, no se permite el dopaje, ya
que constituye un acto ilícito y vemos como
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
mala tal práctica dentro de este deporte. Se
afirma que un deportista que se dope es un
mal ejemplo para los valores que nuestras
sociedades quieren inculcar en los niños y
adolescentes. ¿Pero qué pasa cuando el fin
mismo de un deporte es causar daño en su
oponente? ¿Hasta qué punto puede ser legal
golpear, por encima del cuello, a su oponente? ¿Debe el Estado permitir e invertir fondos
públicos en un deporte de alto riesgo que
causa daño cerebral irreversible o hasta la
muerte a sus practicantes?
Por sus virtudes y habilidades algunos deportistas son admirados con exaltación, o en
otras palabras, son ídolos y parecen ser también ejemplos a seguir, y son utilizados por
las agencias de publicidad en las estrategias
de mercadeo de los productos de sus clientes. Los boxeadores no son la excepción, ya
que parecen ser en sí mismos un medio efectivo para inculcar valores éticos en la gente.
El problema es que este deporte es uno de
los más cuestionados éticamente, no por
los vicios de sus practicantes, sino por el fin
mismo del boxeo.
La sana afición a algún deporte es una forma
de manejar el estrés y expresar las emociones, y hasta puede unir a un determinado
pueblo. Algunos deportes de contacto, tales
como el Muay Thai, el kick boxing, algunas
artes marciales y en especial el boxeo, así
como otros deportes como el paracaidismo,
representan altos riesgos para quienes los
practican, al punto que no son cubiertos por
la mayoría de las compañías aseguradoras,
pero sí patrocinados con fondos públicos, y
se han convertido en una gran industria de
entretenimiento, siendo el estado de Nevada
en Estados Unidos la meca del boxeo, con
ciento trece eventos mensuales y siete muertes anuales.
Golpes que dañan
Los golpes recibidos durante la práctica
del boxeo dañan los vasos sanguíneos, los
nervios y el tejido cerebral; la hemorragia
cerebral es la causa principal de muertes
debidas al boxeo. Entre otros daños, se puede mencionar daños en ojos, oídos y nariz,
incluyendo pérdida de visión y audición. Un
informe reciente de la Academia Nacional de
Neurosicología de Estados Unidos demostró
que existe una correlación entre el número
de peleas y el desarrollo de enfermedades
neurológicas, psiquiátricas, signos histopatológicos y los síntomas de la encefalopatía
de los boxeadores. Adicionalmente, los efectos fatales superan significativamente a los
de los demás deportes de amplia práctica.
Desde 1982, la Asociación Médica Británica,
seguida por otra veintena de asociaciones
médicas de los cinco continentes, se ha
opuesto a la práctica del boxeo, tanto profesional como aficionada. En 2005 la Asociación Médica Mundial recomendó la prohibición de este deporte porque su intención
básica es producir “daño corporal en el oponente”. Noruega e Islandia están entre los
países que prohíben la práctica del boxeo;
otros países como Suecia, Reino Unido y
Estados Unidos están intentando su prohibición y se ha hecho un llamado para que se
elimine este deporte de los juegos olímpicos.
Aunque podemos admirar virtudes como la
dedicación, la perseverancia, el esfuerzo y la
templanza de nuestros boxeadores y boxeadoras, no hay forma ética de justificar el fin
y la intención de la práctica de este deporte,
pues viola los principios éticos de no maleficencia y respeto por el cuerpo humano, esto
debido a que la agresión contra la corporeidad es una agresión contra la persona misma. Adicionalmente, el principio de precaución basado en la virtud de la prudencia no es
tomado en cuenta, pues los cascos no protegen adecuadamente y los médicos al lado del
ring no pueden evitar los daños causados.
Mientras no existan mecanismos de protección efectivos que garanticen la protección
facial y del tejido cerebral de los practicantes
del boxeo, debe evaluarse su prohibición,
comenzando de inmediato por la práctica en
menores de edad. Asimismo, el Estado debe
ser solidario en el mantenimiento y la asistencia médica de aquellos boxeadores que
se han visto afectados por la permisibilidad
de la ley y por el respaldo que el mismo Estado le ha dado a este deporte.
Los golpes recibidos durante la práctica del boxeo dañan los vasos
sanguíneos, los nervios y el tejido cerebral; la hemorragia cerebral
es la causa principal de muertes debidas al boxeo.
Entre otros daños, se puede mencionar daños en ojos, oídos y
nariz, incluyendo pérdida de visión y audición.
La Academia Nacional de Neurosicología de Estados Unidos demostró que existe una correlación entre el número de peleas y el
desarrollo de enfermedades neurológicas, psiquiátricas, signos
histopatológicos y los síntomas de la encefalopatía de los boxeadores.
Adicionalmente, los efectos fatales superan significativamente a
los de los demás deportes de amplia práctica.
Octubre 2010
13
Mitos y Realidades
De las
enfermedades
en el trabajo
Colaboradores:
Olga Umaña Durán,
Directora del Consejo de Salud
Ocupacional del Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social
Dr. José Alberto Aguilar Sevilla,
Especialista en Ortopedia y
Traumatología
Irene Espinoza Solís
Periodista
14
Octubre 2010
Año tras año, cerca de dos millones
de hombres y mujeres pierden
la vida como consecuencia de
accidentes y enfermedades
relacionados con las actividades
laborales que realizan.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
A
sí se desprende de los datos recopilados por la Organización Internacional del Trabajo (OIT), en su informe titulado La seguridad en
cifras: sugerencias para una cultura general en materia de seguridad en el trabajo, realizado en 2003.
Las cifras van en aumento, con una población trabajadora que crece y en
muchos casos se deteriora ante condiciones de vida que aceleran, perturban y obstaculizan un adecuado desarrollo económico, físico y emocional.
Los seres humanos se enfrentan a un ritmo de vida acelerado que le quita
años a su expectativa de vida.
Cada año, según un cálculo conservador de la OIT, existen cerca de 270
millones de accidentes de trabajo y 160 millones de enfermedades profesionales a nivel mundial. Todos estos incidentes constituyen un fenómeno
social de gran impacto en la vida de las personas, debido a que afecta la
estabilidad de las familias y las sociedades. La falta de reacción conlleva
un importante costo humano, además de tener repercusiones económicas.
Según Juan Somavia, Director General de la OIT, en el informe citado anteriormente, es imposible que la base de una estrategia de desarrollo sostenible sea un trabajo que socave la eficiencia económica y no tenga en cuenta
la seguridad y la salud de los trabajadores.
Mitos relacionados
Mito: Las jornadas laborales de
más de 9 horas no constituyen un
factor de riesgo de enfermedad.
Realidad: las largas jornadas de trabajo propician altos grados de estrés, decaimiento y pérdida de longevidad de los trabajadores, principalmente en labores pesadas o peligrosas. “Durante
los años treinta, cuando se peleó por una jornada de ocho horas
fue precisamente para mantener a los trabajadores saludables y
alcanzar una mejor calidad de vida”, comentó Olga Umaña Durán,
Directora del Consejo de Salud Ocupacional del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
En criterio de la especialista, lo recomendable para tener una buena calidad de vida es dividir el día en tres tiempos: ocho horas de
trabajo, ocho de recreación y ocho de descanso. Respetar las jornadas laborales, tanto diarias como semanales y anuales, mejora
la productividad y disminuye los accidentes laborales.
“Los días de descanso y las vacaciones tiene el objetivo de que
el colaborador se desprenda de las labores y recupere energías
para volver con mejores condiciones de salud y lograr un mejor
rendimiento en el trabajo”, aclaró Umaña.
Octubre 2010
15
Mitos y Realidades
la organización de una
empresa no incide en la salud de las
personas.
Mito:
Realidad: En aquellas instituciones y empresas donde más se le
exige a los trabajadores, es donde se debe tener planes de salud ocupacional más elaborados, con el fin de poder compensar el desgaste
de los colaboradores. De esta forma, además, se evita enfermedades,
mejoran las relaciones entre compañeros y se mejora la productividad.
Para Olga Umaña es indispensable que las organizaciones provean
a sus empleados de infraestructura adecuada, materiales, equipo de
protección y capacitación, e incluir en las estrategias de producción
políticas para reducir accidentes.
Una mala organización causa estrés laboral y conlleva otros problemas
de salud, que podrían estar ligados al mal uso de herramientas y maquinaria. “Con el fin de mejorar las condiciones laborales y la calidad
de vida de los trabajadores, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social
está promoviendo en las empresas la implantación de programas de
salud ocupacional bajo el pilar de que la salud de los trabajadores es
una inversión y una obligación”, comentó Umaña.
Mito: los
males causados por rutinas
y movimientos repetidos no se
pueden prevenir.
Realidad: Cada trabajo tiene diferentes riesgos para cada lesión;
algunas personas que digitan mucho pueden tener problemas del túnel
carpal; quienes levantan y cargan objetos pesados presentan problemas de columna, y, solo por mencionar otro ejemplo, las personas que
trabajan en limpieza de lugares públicos son propensos a desarrollar
epicondilitis, debido al movimiento de rotación y al peso de los ganchos
para limpiar el piso. Así lo señala el Dr.José Alberto Aguilar Sevilla,
especialista en Ortopedia y Traumatología.
Para prevenir estos problemas, se debe tomar medidas específicas
para cada uno; pero en general, la disminución de la carga laboral,
adoptar posiciones adecuadas y disminuir el peso de las cargas, son
aspectos a tomar en cuenta, tanto para la prevención, como para evitar
que se conviertan en lesiones crónicas y de difícil manejo.
Otras recomendaciones:
• Descansar las manos después de usar el teclado durante mucho
tiempo. Se recomienda estirar las manos cada 10 minutos.
• Estirarse y caminar cada 30 o 60 minutos.
• Mantener la espalda y las muñecas en una postura neutral y cómoda cuando se está sentado, con las rodillas y los codos en ángulos
rectos y la espalda lo más erguida posible.
• Organizar la estación de trabajo para tener fácil acceso a todo lo
que necesita para trabajar.
• Utilizar un asiento de tamaño apropiado y que no comprima las rodillas.
• Desplazar el ratón de la computadora con un movimiento desde el
antebrazo y no solo de la muñeca.
16
Octubre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Mito: los accidentes laborales no se
pueden evitar.
Realidad: la mayoría de muertes y accidentes relacionados con el
trabajo podría prevenirse. Las lesiones causadas por accidentes provocan la muerte sólo cuando coexisten simultáneamente una serie de
factores causales, y ocupan el tercer lugar entre las principales causas
de muerte en el trabajo. Según el tipo de labor desempeñada, se producen de quinientas a dos mil lesiones menores por cada muerte, según el
informe de la OIT titulado La seguridad en cifras: sugerencias para una
cultura general en materia de seguridad en el trabajo realizado en 2003.
A diferencia de ciertas enfermedades relacionadas con el trabajo, que
poseen una serie de factores causales difíciles de eliminar, como las
susceptibilidades genéticas heredadas, los accidentes de trabajo son
causados en su totalidad por factores evitables en el sitio de labores.
Según Juan Somavia, Director General de la OIT en el informe citado
anteriormente, esto ha quedado demostrado por la continua disminución de la tasa de accidentes en los países industrializados. “Numerosas
compañías y algunos gobiernos han incluso adoptado objetivos de accidentes cero, ya que prácticamente todos los accidentes pueden evitarse mediante una serie de medidas ya conocidas. Si todos los Estados
miembros de la OIT utilizaran las estrategias y prácticas de prevención
de accidentes más adecuadas, ya elaboradas y a las que pueden acceder fácilmente, podrían evitarse unas 300 000 muertes (sobre un total
de 360 000) y 200 millones de accidentes (sobre 270 millones)”, agregó
el Director General.
La OIT ha identificado los principales factores de riesgo de accidentes
laborales que se puede prevenir:
• Falta de una política de seguridad y salud de la empresa o compañía; estructura, mecanismos de colaboración entre trabajadores y
empleadores y falta de un sistema de gestión de la seguridad y la
salud.
• Escasa cultura en materia de seguridad.
• Falta de conocimiento, de soluciones disponibles, concienciación y
centros de información.
• Inexistencia o mala calidad de las políticas estatales, inexistencia o
deficiencia de los sistemas de observancia legal y asesoramiento;
cooperación tripartita inexistente o deficiente.
• Falta de un sistema de compensación basado en incentivos (valoración de la experiencia).
• Sistemas de salud en el trabajo inexistentes o deficientes.
• Falta de investigación y estadísticas adecuadas para el establecimiento de prioridades.
• Falta de sistemas de formación y educación en todos los niveles.
Otras fuentes consultadas:
• Oficina Internacional del Trabajo. La seguridad en cifras. Sugerencias para una cultura
general en materia de seguridad en el trabajo. Organización Internacional de Trabajo.
Ginebra. 2003.
Octubre 2010
17
Gran Reportaje
Salud y seguridad laboral
Desafíos para los
próximos
años
El nuevo rostro
de los riesgos y
enfermedades en el
trabajo viene cargado
de tecnología, de
cambios vertiginosos
y exigencias en el
desempeño y la
productividad, que
están afectando cada
vez más la calidad de
vida del ser humano.
Colaboradores:
Dra. Marta Eugenia Jiménez Campos,
Especialista en Medicina del Trabajo
Presidenta de la Asociación Costarricense
de Medicina del Trabajo
www.acomet.org
Ma. Martha Mesén C.
Periodista
18
Octubre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
A
hora no solo actividades como las
agrícolas, de construcción o de minería son riesgosas, sino que además los climas organizacionales
nocivos, desfavorables en el manejo de
relaciones afectivas, la competitividad y
las exigencias laborales, pueden desencadenar situaciones adversas en detrimento
de la salud.
(SafeWork) durante una entrevista realizada para OIT En Línea este año. Machida
señala que un gran porcentaje de trabajadores tiene dificultades para lidiar con
las condiciones de la vida actual. Las
exigencias, los hábitos y las condiciones
socioeconómicas y culturales están significando un riesgo latente para muchas
personas a nivel de salud mental.
Así lo manifestó Seiji Machida, Director
del Programa de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) sobre Seguridad
y Salud en el Trabajo y Medio Ambiente
Preocupada por esta situación, la OIT estableció una nueva lista que incluye, por
primera vez, los trastornos mentales y del
comportamiento, así como los desórdenes psicológicos posteriores al trauma.
Esto por cuanto han podido establecer, a
través de evidencia científica, el vínculo
existente entre estas manifestaciones y
los factores de riesgo en los lugares de
trabajo.
Según declaraciones de Machida, las exigencias del mundo moderno y la carga de
trabajo cada vez más pesada, son algunos
detonantes que requieren buscar un equilibrio a nivel laboral. Esto significa una
cultura de salud y seguridad laboral no
solo en función de ambientes de trabajo
seguros, señalizados, con programas de
gestión para evitar riesgos y accidentes;
se debe contar además con diversas condiciones que propicien la productividad,
fomenten las buenas relaciones humanas
y motiven a la persona a dar su mayor esfuerzo.
Invertir en salud
“Es un conjunto de elementos”, menciona
la Dra. Marta Jiménez Castillo, especialista en Medicina del Trabajo y Presidenta de
la Asociación Costarricense de Medicina
del Trabajo. “Si miramos hacia nuestra
región, específicamente Costa Rica, el
avance ha sido poco, porque el industrial
todavía no ha logrado captar que invertir
en prevención y salud es invertir en varios
elementos de tipo ambiental, que favorecen las condiciones a nivel de trabajo y
desempeño profesional”.
En su criterio, actualmente es difícil todavía hacer entender al industrial o empresario, quien se pregunta “¿por qué
tengo que climatizar el lugar de trabajo?”
No comprende que no se trata solamente
Octubre 2010
19
Gran Reportaje
de tener sillas o máquinas ergonómicas,
sino que los trabajadores deben tener seguridad, cierto espacio, normas, un clima
confortable, sin ruido, horas dedicadas a
salud ocupacional, tiempo para las brigadas de emergencia, etc. “Lo siguen viendo
como un gasto y no como debería ser: una
inversión”, apunta la especialista.
“Otro de los factores es el psicosocial,
donde no hemos logrado avanzar nada;
existe mayor presión, se genera ambientes muy cargados, y ahora que hay tanto
call center hay mucho más fatiga, más
síndrome de edificio enfermo y elementos
que muchas veces no se valora”, indica la
Dra. Jiménez Castillo.
Una de las principales trabas en suelo costarricense, es que la ley no contempla el factor psicosocial como riesgo laboral; aunque
a nivel mundial se sabe de sus implicaciones, en el país no se tiene como tal. Si bien
otros países han crecido en ese ámbito, en
Centroamérica se ha avanzado poco.
De manera que, según la especialista, lo
ideal sería reformar la legislación vigente
en materia laboral.
¿Qué es lo que pasa? “Con el síndrome de
edificio enfermo y el acoso laboral, entre
otros, no se indica cómo proceder y solo
se manifiesta en el sector público, porque
en la empresa privada, con el primer síntoma viene el despido apunta la especialista
en Medicina del Trabajo, quien trabaja en
el Hospital del Instituto Nacional de Seguros-. Hubo un proyecto de ley, a inicios de
la administración pasada, donde se planteaba mejorar la legislación laboral, porque la
ley de riesgos del trabajo no se ha revisado
desde 1974 y no incluye ni conoce los factores psicosociales. Mientras no se haga esa
reforma, es muy difícil que las empresas comiencen a decir: ‘vamos a cuidar a nuestros
¿Qué ocurre en el gremio?
En palabras de la Dra. Marta Jiménez Castillo, presidenta de la Asociación Costarricense de Medicina del Trabajo, todavía cuesta encontrar médicos laborales dando consulta de medicina laboral para sus propios médicos o empleados.
“Ni nosotros mismos nos cuidamos; de hecho, se sigue viendo la misma tónica de
los hospitales, la misma gente haciendo la misma cantidad de guardias; los servicios
de emergencias y los de cuidados intensivos son un caos, y los empleados siguen
tratándose igual; ahora aumentaron los años para pensionarnos y actualmente las exigencias en cuanto al manejo de pacientes son mayores que hace veinte años, porque
hay traumas mayores, la severidad es mucho peor, y no se ve el otro apoyo: no se ve
en ninguna de las instituciones que le brinden ayuda psicológica a alguien que le toca
ver tres muertos cada noche en su guardia; ni a médicos, ni enfermería, ni personal
de salud”.
trabajadores’. Hay empresas que sí tienen
en su equipo psicólogos, terapia física y
otros; pero no en todas”.
Si bien Costa Rica tiene firmado el convenio
con la Organización Internacional de Trabajo,
“no se ha hecho realidad aún”, afirma la Dra.
Jiménez Castillo.
“El deber de estar siempre a disposición hace que sea
difícil alcanzar un equilibro saludable de la vida laboral”,
señaló durante una entrevista en línea Seiji Machida,
Director del Programa de la OIT sobre Seguridad y Salud
en el Trabajo y Medio Ambiente (SafeWork).
20
Octubre 2010
Cultura en salud y seguridad laboral
En palabras de Seiji Machida, con el advenimiento de nuevas tecnologías, como la nanotecnología, los productos y organismos
modificados genéticamente y otros insumos
que podría desarrollarse, se ignora aún el impacto que puedan tener sobre la salud humana y el ambiente.
En un estudio citado por el especialista y realizado en 2009 por la OIT, donde se incluye
contribuciones de más de ciento veinte naciones, se muestra que algunos países están
actualizando sus políticas y estrategias con
el fin de adecuarlas a los riesgos aparejados
a los tiempos modernos, como enfermedades relacionadas con el estrés o el sistema
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
osteomuscular, entre otros. Pero todavía es
necesario implementar un plan de acción
donde se ratifique y se ponga en práctica lo
establecido por la normativa internacional.
Para lograrlo, según la OIT, es fundamental la
creación de una cultura de salud y seguridad
e incluirla como agenda nacional.
No obstante, a pesar de estas recomendaciones señaladas por organismos internacionales, en el caso de Costa Rica, además
de reformar la legislación vigente, es necesario contar con estadísticas diferenciadas
entre accidentes y enfermedades laborales.
“La falta de esta información es algo que
nos perjudica, en el sentido de que no sabemos cuándo se trata de una enfermedad,
que debe ser vista diferente al accidente; sabemos que se está dando como un 70% de
accidentabilidad, pero ahí van incluidas enfermedades que no podría decirse que son
accidentes”, indica por su parte la Dra. Marta
Jiménez Castillo.
“El INS tiene un 73% de cobertura de la población económicamente activa; todavía
queda un 27% sin cobertura, pero la accidentabilidad se ha mantenido”.
Lo que sucede, en criterio de la especialista,
es que gracias a la influencia de empresas
multinacionales que están por certificarse en
normas de calidad como ISO 9000 y otras, se
facilita un poco los programas de medicina
en el trabajo o salud ocupacional.
A nivel nacional
De acuerdo con la Dra. Marta Jiménez Castillo, las actividades de índole industrial son
las que más han disminuido en cuanto a la
siniestralidad de accidentes laborales, debido en gran parte a que las labores se han
mecanizado, se ha industrializado la mano
de obra y también porque hay más empresas
extranjeras. Pero en el sector de la construcción y la agricultura las cifras siguen muy
similares.
Y es que según la Dra. Sonia Román, en su
artículo La seguridad y la salud en el sector
agrícola, el convenio 184 y la recomendación
192 sobre este tema, fueron aprobados por la
Conferencia Internacional del Trabajo en su
89ª Reunión en junio de 2001, y se dictó las
“No todas las empresas tienen médicos especialistas,
sino que tienen médicos de empresa y personeros de
salud ocupacional; la idea es que vayan adquiriendo
más médicos; y hay empresas grandes que tienen hasta
enfermeras en Salud Ocupacional, que ya la Universidad
de Costa Rica está graduando desde hace cinco años”,
señala la Dra. Marta Jiménez Castillo, Presidenta de la
Asociación Costarricense de Medicina del Trabajo.
Riesgos para profesionales de la salud
• Existen riesgos biológicos: contaminación de uno con otro.
• Existen riesgos físicos: caídas, accidentes en el mismo lugar, condiciones no
adecuadas para el medio y hospitales
viejos que tienen infraestructura muy
antigua, entre otros.
• Riesgos psicosociales: largas jornadas
de trabajo, altos niveles de estrés, con
muchos factores de dolor humano que
se debe enfrentar, resolver y luego reponerse, así como fatiga física y mental.
• Riesgos químicos: exposición a medicamentos o gases. Tal es el caso de
los anestesiólogos, que pasan largas
horas en un congelador exponiéndose
a gran cantidad de aerosoles. “En algún
momento se ha vinculado a esos gases
con la precipitación a adicciones en estos médicos”, indica la Dra. Marta Jiménez Castillo.
• Riesgos de movimientos repetitivos:
algunas de las cirugías donde se debe
estar durante horas en una misma posición. Un caso específico es el de los
trasplantes, en los que se tarda entre
doce y catorce horas, en salas de operaciones que no son ergonómicas, ni
cómodas (a excepción tal vez de los
hospitales nuevos).
• Infecciones desde las más simples hasta más severas, como VIH o Hepatitis
B. Aquí se involucra lo que es el riesgo
por objetos punzocortantes, que hace
aproximadamente ocho años fue señalado por la Comisión del Sida; ésta comisión exige que en casos como estos
se debe recibir terapia triasociada; pero
no en todas partes se da. La comisión
exige que si hay un riesgo franco de que
el paciente tenga VIH o sea altamente
sospechoso, se debe hacer el examen
al paciente y en menos de cuatro horas
iniciar el retroviral; pero en los hospitales de provincia esto no sucede, porque
la receta la tiene que hacer un internista
o un infectólogo, y tal vez no hay disponible un especialista en este campo”.
• El II Encuentro Regional Latinoamericano y del Caribe sobre Salud y Seguridad
para el Sector Salud, efectuado en abril
de este año, señaló que la Organización
Mundial de la Salud (OMS), estima que
el porcentaje de infecciones atribuidas
a los riesgos laborales para la Hepatitis
B (VHB), Hepatitis C (VHC) y el VIH, entre los trabajadores de salud es de 40%,
40% y 4% respectivamente.
• En 2007, esta organización reportó que
anualmente dos millones de trabajadores del sector salud a nivel mundial,
experimentan exposición percutánea a
enfermedades infecciosas.
Fuente: Dra. Marta Jiménez Castillo, especialista en
Medicina del Trabajo y Presidenta de la Asociación
Costarricense de Medicina del Trabajo.
Octubre 2010
21
Gran Reportaje
“Son demasiados los
vacíos que existen;
para el empleador, el
empleado es poco
valioso; la frase de que
‘el mayor tesoro de su
empresa es el recurso
humano’, se queda en
el papel, y en todos
los sectores es igual”,
señala la especialista
Jiménez Castillo.
directrices en materia de salud y seguridad
agrícola. En lo que respecta a nuestro país, la
legislación vigente ha contemplado muchas
de esas disposiciones, pero la implementación no ha sido efectiva.
La Dra. Román afirma que “conocer los
riesgos de esta actividad en relación con el
trabajo físico extenuante al aire libre o bajo
techo, en zonas calientes o muy frías, trabajo
osteomuscular, fijo, repetitivo con o sin manipulación de cargas, trayectos peligrosos,
maquinaria agrícola de alto riesgo, manipulación y transporte de sustancias peligrosas,
así como los riesgos por agentes físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales asociados a otros factores tales como
nivel educacional, estado de salud física y
mental, estilos de vida, hábitos, condiciones
socioeconómicas y culturales”, forma parte
de lo que implica este tipo de tareas.
La Dra. Román recalca que, según la OIT,
gran parte de la fuerza laboral en el mundo
se concentra en este tipo de actividades, y
la relación con la pobreza lo coloca en una
posición de gran vulnerabilidad.
En Costa Rica, el registro de los accidentes
de trabajo y las intoxicaciones por plaguicidas son de notificación obligatoria, pero no
ocurre lo mismo con respecto a las enfermedades del trabajo.
La Dra. Marta Jiménez Castillo apunta que
22
Octubre 2010
“las intoxicaciones no se han incrementado, pero siguen vigentes, debido más que
todo a las condiciones de trabajo; las bananeras grandes son ejemplares, pero siguen
teniendo las mismas condiciones, y con
el bajonazo que ha tenido el producto, las
condiciones de trabajo son las que menos
se cuida. Entonces sigue habiendo caídas
en los drenajes, heridas y golpes. El sector
agrícola pequeño, cuando existe manejo de
agroquímicos, no se cuida tanto por la idea
de que son ‘pequeñitos’”.
En el INS, por ejemplo, se registra unos doscientos casos de consulta externa por mes;
de esos doscientos, un 70% se debe a riesgos del trabajo y 30% a accidentes de tránsito. “Los números no han variado, lo que
ha cambiado es la relación hombre-mujer, ya
que ha subido mucho la proporción de mujeres”, indica la Dra. Jiménez Castillo.
Retos
“Uno de los principales retos es lograr que
en todas las actividades económicas y en
todas las empresas, exista un servicio de
medicina de empresa o de trabajo o de salud ocupacional; pero que tenga esa visión,
donde se vea tanto el aspecto físico de la
empresa, como el del recurso humano, y
los aspectos psíquicos, psicosociales y de
ambiente. Ese sería el gran sueño”, afirma la
Dra. Jiménez Castillo.
“Otro punto sería mejorar la legislación, pero
ante todo hacer mucha conciencia en los
trabajadores, en las empresas y en nosotros
mismos, como médicos”.
Medidas preventivas
Entre las medidas a tomar en cuenta, según
el Departamento de Gestión Empresarial en
Salud Ocupacional del Instituto Nacional de
Seguros, la gestión preventiva debe incluir
cinco elementos que deberán estar funcionando de manera permanente y consciente,
los cuales son:
• Identificación de responsabilidades: significa que cada cargo que se desempeña
en una empresa debe tener un nivel de
responsabilidad, e incluir a todos los colaboradores que forman parte de él, desde el puesto más alto.
• Sistemas de información: para medir el
grado de riesgo en una empresa u organización, se debe llevar un reporte o registro de accidentes y enfermedades. Esto
permite analizar y profundizar en la causa potenciadora que genera las lesiones
y tomar medidas preventivas para evitar
riesgos futuros.
• Investigación de accidente: se debe indagar e inspeccionar el hecho ocurrido; la
idea no es buscar culpables, sino resolver
fallas de tipo sistemático.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
“En salud y seguridad laboral
no estamos graves, pero sí en
un riesgo potencial que no se
ha logrado abarcar totalmente
y puede desencadenarse
en una enfermedad,
como una de esas en que
uno está expuesto a las
condiciones de riesgo por
mucho tiempo y los efectos
se ven a largo plazo”. Dra.
Marta Jiménez Castillo.
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una normativa interna para evitar y anticiparse a riesgos futuros a partir del conocimiento y la experiencia previa de la
empresa.
En criterio de la Dra. Jiménez Castillo, lo ideal, además de que
exista un especialista en el tema con un departamento propio, es
que se valore riesgos posibles a nivel laboral y anticiparse con
una evaluación previa, por lo que deben existir estrategias para
evacuar los posibles detonantes a tiempo.
De esta manera, se podrá establecer un equilibrio entre el factor
humano y las condiciones de trabajo, que vaya en beneficio de
la productividad y el mejoramiento de la calidad de vida.
Otras fuentes consultadas:
• Seiji Machida
Director del Programa sobre Seguridad y Salud en el Trabajo y Medio
Ambiente (SafeWork) de la Organización Internacional del Trabajo (OIT)
Consultado de: http://www.ilo.org/global/About_the_ILO/Media_and_public_information/Feature_stories/lang--es/WCMS_126393/index.htm
• Román, S. La seguridad y la salud en el sector agrícola. Boletín Preventico
No. 31. 2010. Consultado de: www.portal.ins-cr.com/NR/rdonlyre/D40A4DC6-D885-4709-A428-9FE1339EC521/2609/Preventico31.swf
• Tennassee, M. Informe del Plan Regional de Salud de los Trabajadores
2001-2008. Programa de Salud de los Trabajadores. Organización Panamericana de la Salud. Recuperado de: http://www.who.int/occupational_
health/regions/en/oehamplanreg.pdf
• Vásquez Meoño, C. Medidas preventivas sector servicios. Departamento de
Gestión Empresarial en Salud Ocupacional. Instituto Nacional de Seguros.
Consultado de: http://www.portal.ins-cr.com/NR/rdonlyres/D40A4DC6D885-4709-A428-9FE1339EC52/2228/Preventico28.swf
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Al Instante
Mala práctica médica
Consideraciones
importantes
La relación médico paciente;
binomio donde surge un
tremendo contrato y se ofrece
cosas que a veces no se
puede cumplir. Una alianza
con el que sufre: la seguridad
de aliviarlo o curarlo en la
forma más inmediata.
24
Octubre 2010
E
n sus últimos estertores, el agonizante Sócrates le dijo a Critón,
su discípulo:
-No olvidéis que le debemos un
gallo a Esculapio, dios de la medicina.
Cercano a su muerte, el maestro le agradecía el haber gozado de buena salud, y
el sacrificio del gallo era la promesa que
debía cumplir por su gratitud. A pesar de
su delirio causado por la cicuta, se acuerda de la paga que le debe al más excelso
médico, ejemplo de eficiencia y sabiduría.
Portando la lámpara de Diógenes, el cínico y sabio buscó a ese médico filántropo,
virtuoso y humilde.
Pero ya no somos dioses del Olimpo; hace
tiempo nos bajaron de ese pedestal. Hoy
hemos cambiado; somos proclives al error
e incapaces de curar todo los males. La
enfermedad sigue siendo una tortura y nos
quita lo más valioso que tenemos: la salud.
En ese momento, los enfermos nos consideran como seres diferentes, con faculta-
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
La mejor prevención: no mentir, ser prudentes, adquirir
pericia, ser cuidadosos, esmerados y diligentes,
conocer los límites, abandonar la soberbia e informar,
dejar constancia de todo lo actuado, escribir y escribir.
siempre es posible; y nuestra respuesta es no
hacer votos a lo imposible. Los éxitos médicos
son admirados, casi divinizados; pero un mal resultado, significa la deshonra pública y el camino
directo a los tribunales. Nos exigen hacer el bien
y no hacer el mal, tareas delegadas únicamente
a los dioses de la mitología. Podemos ser diligentes y actuar con gran conocimiento, pero
¡que desventura!, el paciente puede morir.
Colaborador
Dr. Aristides Monge Mayorga
Ginecólogo y Perito
[email protected]
des y poderes que otros no tienen, sanadores
que curan enfermos; pero ahí está la gran tragedia: somos humanos que nos equivocamos.
“Errare humanum est”.
La relación médico paciente, binomio donde surge un tremendo contrato y se ofrece cosas que
a veces no se puede cumplir. Una alianza con el
que sufre: la seguridad de aliviarlo o curarlo en la
forma más inmediata. Y la gran desilusión, cuando los tratamientos no son siempre efectivos.
Queremos que el paciente se cure, pero esto no
Los procesos judiciales, justos o injustos, duran años, con grandes perjuicios para ambas
partes. Como perito he visto de todo: abogados
con gran esfuerzo pero con poca destreza en el
campo de la mala práctica, penalistas con gran
conocimiento del derecho médico y leguleyos
que incitan a sus clientes a verdaderas aventuras jurídicas que no llegan a nada, pero aún
así cobran. Muchos de los juicios dependen de
los buenos peritos, pero no los hay. Nadie quiere
hacer este trabajo. Y mucho del resultado final
depende de ellos. Luego, viene el castigo: con
el código de Hamurabi nos cortaban las manos
por los errores cometidos; hoy la mutilación es
diferente: nos quitan la libertad (condena penal),
nos tocan el bolsillo (condena civil) y nos quitan
el machete (inhabilitación profesional); es una
desdicha que nos horroriza.
El error potencial siempre estará presente.
Basta con visitar solo una hora un servicio de
emergencias para percatarse de ello. Para los
colegas, la mejor prevención de la mala práctica
es no mentir, ser prudentes, adquirir pericia, ser
cuidadosos, esmerados y diligentes, conocer los
límites, abandonar la soberbia e informar, dejar
constancia de todo lo actuado, escribir y escribir.
Lo que no se escribe no existe para los jueces.
Pero el principal enunciado ético, lamentablemente desconocido por la mayoría de mis alumnos, es el paradigma hipocrático por excelencia:
“Primun non nocere” (“Primero no dañar”), simple pero lapidario; nada está por encima de él,
aún 2500 años después de pronunciado.
Finalmente, los consejos que le dio
Esculapio a su hijo, quien quería ser médico cinco siglos antes de Cristo, pueden repetirse hoy:
“No cuentes con agradecimiento; cuando el enfermo sana, la curación es debida a su robustez;
si muere, tú eres el que lo ha matado. Mientras
está en peligro te trata como un dios, te suplica,
te promete, te colma de halagos; no bien está en
convalecencia, ya le estorbas, y cuando se trata
de pagar los cuidados que le has prodigado, se
enfada y te denigra”.
Enormes recomendaciones que podrían quitarle
los ánimos a cualquiera. Pero, por tal motivo, es
bueno recordar: “la consulta bien vale el sacrificio de un gallo”.
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25
Al Instante
Nueva lista
de enfermedades
profesionales
OIT aprueba
Ma. Martha Mesén Cepeda
Periodista
26
Octubre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Con la aprobación de esta nueva lista, se pretende ayudar a los
países en la prevención, el registro, la notificación y, si procede,
la indemnización de las enfermedades causadas por el trabajo.
A
fines del primer trimestre
de este año, la Organización Internacional del
Trabajo (OIT) aprobó
una nueva lista de enfermedades profesionales. Esta lista
sustituye a la adoptada en el
año 2002, correspondiente a la
Recomendación sobre la lista de
enfermedades profesionales y
el registro y notificación de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales (núm. 194).
Entre las enfermedades profesionales que se incluye, se
encuentran las causadas por
agentes químicos, físicos y biológicos, enfermedades de origen
respiratorio y de la piel, trastor-
nos del sistema osteomuscular
y cáncer profesional. Un dato interesante a destacar es que por
primera vez se ha incluido de
manera específica en esta lista
de la OIT los trastornos mentales
y del comportamiento.
Como parte de esta nueva información, en cada una de las
secciones de la lista se incluye
también puntos abiertos que
permiten el reconocimiento del
origen profesional de enfermedades que no figuran en la lista, siempre y cuando se haya
establecido un vínculo entre
la exposición a los factores de
riesgo que resulte de la actividad laboral y la enfermedad
contraída por el trabajador.
La aprobación de esta nueva
lista ha sido el resultado de
una cuidadosa preparación
técnica y una negociación po-
Octubre 2010
27
Al Instante
Esta nueva lista de enfermedades
profesionales refleja el desarrollo más
novedoso en cuanto a la identificación
y el reconocimiento de enfermedades
profesionales en el mundo de hoy;
además, indica claramente dónde
aplicar la prevención y la protección.
“La población trabajadora del mundo
y sus familias se beneficiarán con esta
nueva lista”, señaló Seiji Machida.
lítica que han incluido consultas con los mandantes tripartitos, reacciones de los Estados
miembros, el análisis de los
factores de riesgo nuevos y
emergentes en el lugar de trabajo, el examen de la práctica
nacional en el reconocimiento
de enfermedades profesionales, la evaluación del desarrollo científico internacional
en la identificación de enfermedades profesionales, y el
examen y la revisión por parte
de las reuniones tripartitas de
expertos.
Criterios de selección
Los criterios utilizados por los
mandantes tripartitos para decidir qué enfermedades han de
ser consideradas en la lista actualizada, incluyen: que exista
una relación causal entre la
enfermedad y un agente, una
exposición o un proceso de
trabajo específico; que la enfermedad ocurra en relación
con el ambiente de trabajo o
en ocupaciones específicas;
que la enfermedad tenga lugar
entre grupos de trabajadores
afectados con una frecuencia
que exceda la incidencia media en el resto de la población;
28
Octubre 2010
y que haya evidencia científica
de un patrón bien definido de
la enfermedad tras la exposición y la verosimilitud de la
causa.
En criterio de Seiji Machida,
Director del Programa de la
OIT sobre Seguridad y Salud
en el Trabajo y Medio Ambiente (SafeWork), es un reto para
esta organización el establecimiento de condiciones de
trabajo seguras y saludables,
por lo que desde su fundación
en 1919, la OIT responde a las
nuevas inquietudes.
A medida que nuestro mundo
se desarrolla, con las nuevas tecnologías y los nuevos
modelos de trabajo, los retos
cambian y aparecen nuevos
riesgos. Cuando no se adopta
medidas de seguridad y salud,
o cuando estas medidas fracasan, pueden ocurrir accidentes, lesiones, enfermedades e
incluso la muerte. Las víctimas
de lesiones laborales y enfermedades profesionales tienen
que ser compensados adecuadamente y es necesario tomar
acciones de prevención en el
lugar de trabajo para prevenir
nuevas víctimas.
Lista de enfermedades
profesionales
(revisada en 2010)
Cuando se aplique esta lista, habrá que tener en cuenta, según
proceda, el grado y el tipo de exposición, así como el trabajo o la
ocupación que implique un riesgo de exposición específico.
1. Enfermedades profesionales causadas por la exposición a agentes que
resulten de las actividades laborales:
1.1. Enfermedades causadas por agentes químicos:
1.1.1. Enfermedades causadas por berilio o sus compuestos.
1.1.2. Enfermedades causadas por cadmio o sus compuestos.
1.1.3. Enfermedades causadas por fósforo o sus compuestos.
1.1.4. Enfermedades causadas por cromo o sus compuestos.
1.1.5. Enfermedades causadas por manganeso o sus compuestos.
1.1.6. Enfermedades causadas por arsénico o sus compuestos.
1.1.7. Enfermedades causadas por mercurio o sus compuestos.
1.1.8. Enfermedades causadas por plomo o sus compuestos.
1.1.9. Enfermedades causadas por flúor o sus compuestos.
1.1.10. Enfermedades causadas por disulfuro de carbono.
1.1.11. Enfermedades causadas por los derivados halogenados
de los hidrocarburos alifáticos o aromáticos.
1.1.12. Enfermedades causadas por benceno o sus homólogos.
1.1.13. Enfermedades causadas por los derivados nitrados y
amínicos del benceno o de sus homólogos.
1.1.14. Enfermedades causadas por nitroglicerina u otros ésteres del ácido nítrico.
1.1.15. Enfermedades causadas por alcoholes, glicoles o cetonas.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
1.1.41. Enfermedades causadas por otros agentes químicos en
el trabajo no mencionados en los puntos anteriores, cuando se haya establecido, científicamente o por métodos
adecuados a las condiciones y las prácticas nacionales,
un vínculo directo entre la exposición a dichos agentes
químicos que resulte de las actividades laborales y la(s)
enfermedad(es) contraída(s) por el trabajador.
1.2. Enfermedades causadas por agentes físicos:
1.2.1. Deterioro de la audición causada por ruido.
1.2.2. 1.1.16. Enfermedades causadas por sustancias asfixiantes como
monóxido de carbono, sulfuro de hidrógeno, cianuro de
hidrógeno o sus derivados.
Enfermedades causadas por vibraciones (trastornos de
músculos, tendones, huesos, articulaciones, vasos sanguíneos periféricos o nervios periféricos).
1.2.3. Enfermedades causadas por aire comprimido o descomprimido.
1.1.17. Enfermedades causadas por acrilonitrilo.
1.2.4. Enfermedades causadas por radiaciones ionizantes.
1.1.18. Enfermedades causadas por óxidos de nitrógeno.
1.2.5. Enfermedades causadas por radiaciones ópticas (ultravioleta, de luz visible, infrarroja), incluido el láser.
1.2.6.
Enfermedades causadas por exposición a temperaturas
extremas.
1.2.7. Enfermedades causadas por otros agentes físicos en el
trabajo no mencionados en los puntos anteriores, cuando se haya establecido, científicamente o por métodos
adecuados a las condiciones y las prácticas nacionales,
un vínculo directo entre la exposición a dichos agentes
físicos que resulte de las actividades laborales y la(s)
enfermedad(es) contraída(s) por el trabajador.
1.3. Agentes biológicos y enfermedades infecciosas o parasitarias:
1.1.29. Enfermedades causadas por platino o sus compuestos.
1.3.1. Brucelosis.
1.1.30.
1.3.2. Virus de la hepatitis.
1.1.31. Enfermedades causadas por zinc o sus compuestos.
1.3.3. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
1.1.32. Enfermedades causadas por fosgeno.
1.3.4. Tétanos.
1.1.19. Enfermedades causadas por vanadio o sus compuestos.
1.1.20. Enfermedades causadas por antimonio o sus compuestos.
1.1.21. Enfermedades causadas por hexano.
1.1.22. Enfermedades causadas por ácidos minerales.
1.1.23. Enfermedades causadas por agentes farmacéuticos.
1.1.24. Enfermedades causadas por níquel o sus compuestos.
1.1.25. Enfermedades causadas por talio o sus compuestos.
1.1.26. Enfermedades causadas por osmio o sus compuestos.
1.1.27. Enfermedades causadas por selenio o sus compuestos.
1.1.28. Enfermedades causadas por cobre o sus compuestos.
Enfermedades causadas por estaño o sus compuestos.
1.1.33. Enfermedades causadas por sustancias irritantes de la
córnea como benzoquinona.
1.1.34.
Enfermedades causadas por amoniaco.
1.1.35. Enfermedades causadas por isocianatos.
1.1.36. Enfermedades causadas por plaguicidas.
1.1.37. Enfermedades causadas por óxidos de azufre.
1.1.38. Enfermedades causadas por disolventes orgánicos.
1.1.39. Enfermedades causadas por látex o productos que contienen látex.
1.1.40. Enfermedades causadas por cloro.
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Al Instante
1.3.5. Tuberculosis.
1.3.6. Síndromes tóxicos o inflamatorios asociados con contaminantes bacterianos o fúngicos.
1.3.7. Ántrax.
1.3.8. Leptospirosis.
1.3.9. Enfermedades causadas por otros agentes biológicos
en el trabajo no mencionados en los puntos anteriores,
cuando se haya establecido, científicamente o por métodos adecuados a las condiciones y las prácticas nacionales, un vínculo directo entre la exposición a dichos agentes biológicos que resulte de las actividades laborales y
la(s) enfermedad(es) contraída(s) por el trabajador.
2. Enfermedades profesionales según
el órgano o sistema afectado:
2.1.
Enfermedades del sistema respiratorio:
2.1.1. Neumoconiosis causadas por polvo mineral fibrogénico
(silicosis, antracosilicosis, asbestosis).
2.1.2. Silicotuberculosis.
2.1.3.
Neumoconiosis causadas por polvo mineral no fibrogénico.
2.1.4. Siderosis.
2.1.5. Enfermedades broncopulmonares causadas por polvo de
metales duros.
2.1.6. Enfermedades broncopulmonares causadas por polvo
de algodón (bisinosis), de lino, de cáñamo, de sisal o de
caña de azúcar (bagazosis).
2.1.7. Asma causada por agentes sensibilizantes o irritantes reconocidos e inherentes al proceso de trabajo.
2.1.8. Alveolitis alérgica extrínseca causada por inhalación de
polvos orgánicos o de aerosoles contaminados por microbios que resulte de las actividades laborales.
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Octubre 2010
2.1.9. Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas causadas por inhalación de polvo de carbón, polvo de canteras
de piedra, polvo de madera, polvo de cereales y del trabajo agrícola, polvo de locales para animales, polvo de
textiles, y polvo de papel que resulte de las actividades
laborales.
2.1.10. Enfermedades pulmonares causadas por aluminio.
2.1.11. Trastornos de las vías respiratorias superiores causados
por agentes sensibilizantes o irritantes reconocidos e inherentes al proceso de trabajo.
2.1.12. Otras enfermedades del sistema respiratorio no mencionadas en los puntos anteriores, cuando se haya establecido, científicamente o por métodos adecuados a las
condiciones y las prácticas nacionales, un vínculo directo
entre la exposición a factores de riesgo que resulte de las
actividades laborales y la(s) enfermedad(es) contraída(s)
por el trabajador.
2.2. Enfermedades de la piel:
2.2.1. Dermatosis alérgica de contacto y urticaria de contacto
causadas por otros alergenos reconocidos, no mencionados en los puntos anteriores, que resulten de las actividades laborales.
2.2.2. Dermatosis irritante de contacto causada por otros agentes irritantes reconocidos, no mencionados en los puntos
anteriores, que resulten de las actividades laborales.
2.2.3.
Vitíligo causado por otros agentes reconocidos, no mencionados en los puntos anteriores, que resulten de las
actividades laborales.
2.2.4. Otras enfermedades de la piel causadas por agentes
físicos, químicos o biológicos en el trabajo no incluidos
en otros puntos, cuando se haya establecido, científicamente o por métodos adecuados a las condiciones y las
prácticas nacionales, un vínculo directo entre la exposición a factores de riesgo que resulte de las actividades
laborales y la(s) enfermedad(es) de la piel contraída(s)
por el trabajador.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
3. Cáncer profesional:
3.1. Cáncer causado por los agentes siguientes:
3.1.1. Amianto o asbesto.
3.1.2. Bencidina y sus sales.
3.1.3. Éter bis-clorometílico.
3.1.4. Compuestos de cromo VI.
3.1.5. Alquitranes de hulla, brea de carbón u hollín.
3.1.6. Beta-naftilamina.
3.1.7. Cloruro de vinilo.
3.1.8. Benceno.
3.1.9. Derivados nitrados y amínicos tóxicos del benceno o de
sus homólogos.
Fuente consultada:
• Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y Medio Ambiente (SAFEWORK).
El Consejo de Administración de la OIT aprueba una nueva lista de enfermedades profesionales. Organización Internacional del Trabajo. Marzo 2010.
Recuperado de: http://www.ilo.org/global/Themes/Safety_and_Health_at_
Work/lang--es/WCMS_125006/index.htm
3.1.10. Radiaciones ionizantes.
3.1.11. Alquitrán, brea, betún, aceite mineral, antraceno, o los
compuestos, productos o residuos de estas sustancias.
3.1.12. Emisiones de hornos de coque.
3.1.13. Compuestos de níquel.
3.1.14. Polvo de madera.
3.1.15. Arsénico y sus compuestos.
3.1.16. Berilio y sus compuestos.
3.1.17. Cadmio y sus compuestos.
3.1.18. Erionita.
3.1.19. Óxido de etileno.
3.1.20. Virus de la hepatitis B (VHB) y virus de la hepatitis C (VHC).
3.1.21. Cáncer causado por otros agentes en el trabajo no mencionados en los puntos anteriores, cuando se haya establecido, científicamente o por métodos adecuados a las condiciones y las prácticas nacionales, un vínculo directo entre la
exposición a dichos agentes que resulte de las actividades
laborales y el cáncer contraído por el trabajador.
4. Otras enfermedades:
4.1. Nistagmo de los mineros.
4.2. Otras enfermedades específicas causadas por ocupaciones o procesos no mencionados en esta lista,
cuando se haya establecido, científicamente o por
métodos adecuados a las condiciones y las prácticas nacionales, un vínculo directo entre la exposición que resulte de las actividades laborales y la(s)
enfermedad(es) contraída(s) por el trabajador.
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Al Instante
Síndrome de burnout en médicos
Factores de
riesgo
Colaboradoras:
Dra. Myleen Madrigal Solano
Coordinadora Capítulo de
Bioética de la Asociación
Costarricense de Psiquiatría
(Asocopsi)
Dra. Sisy Castillo Ramírez
Presidenta de la Asociación
Costarricense de Psiquiatría
(Asocopsi)
El interés de muchos autores e investigadores
por estudiar el síndrome de burnout, llamado
también “síndrome de quemarse por el
trabajo”, “síndrome de estar quemado”,
“síndrome de la quemazón” o “síndrome
del desgaste profesional”, constituye
actualmente un fenómeno en expansión en
la población general, por la problemática
psicológica, política, social y laboral que
trae consigo, tanto para las personas que
lo padecen como para su entorno.
32
Octubre 2010
C
omenzaba la década de los sesenta y nuestro grupo nerviosamente
iniciaba lecciones en los hospitales de San José. En aquellos años,
el estudiante de Medicina empezaba su contacto con pacientes, por
lo menos uno o dos años después de iniciada la carrera.
El síndrome de burnout captó la atención de los expertos desde los años
70, cuando Herbert Freudenberger, un psicoanalista alemán que trabajaba
como asistente voluntario en una clínica para toxicómanos en Nueva York,
observó que la mayoría de los voluntarios sufrían una progresiva pérdida
de energía, hasta llegar al agotamiento, a los síntomas de ansiedad y depresión, a la desmotivación en su trabajo y la agresividad con los pacientes.
Freudenberger conceptualizó el término burnout como la sensación de
agotamiento, decepción y pérdida de interés por la actividad laboral, que
surge especialmente en aquellos que se dedican a profesiones de servicios
como consecuencia del contacto diario con su trabajo (Gil-Monte, 1991).
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Posteriormente fueron proliferando
las definiciones e investigaciones
en búsqueda de una delimitación
conceptual, incluso en diferentes
campos de estudio, para diferenciar el término de otros fenómenos
laborales y emocionales que ya se
habían determinado.
En 1982, Perlman y Hartman revisaron las definiciones elaboradas
entre 1974 y 1980, concluyendo
que el síndrome de agotamiento
emocional o síndrome de burnout
se podía definir como “una respuesta al estrés emocional y/o físico, baja productividad laboral y un
exceso de despersonalización”; así
mismo determinaron que el cuestionario Maslach Burnout Inventory (MBI), de Maslach y Jackson,
evaluaba los tres componentes del
síndrome aceptados en ese momento:
1. el cansancio emocional, caracterizado por la creciente pérdida de energía, desgaste y agotamiento,
donde los trabajadores sienten “que no pueden más”;
2. la despersonalización o deshumanización: se caracteriza por un cambio
negativo de actitudes que lleva a un distanciamiento frente a los problemas, llegando a considerar a las personas con las que se trata como
verdaderos objetos o seres inanimados, y en un grado excesivo, sentimientos de inadecuación, insensibilidad y cinismo;
3. la falta de realización profesional, o la tendencia del profesional a evaluarse de forma negativa, sintiéndose infeliz consigo mismo y descontento en su trabajo.
Tanto la definición como las dimensiones anteriores, han sido cuestionadas
en la actualidad y calificadas como insuficientes y limitadas. Como lo sugiere Pedro Gil-Monte, al igual que otros autores, se debe recoger síntomas y
componentes como baja moral, autoconcepto negativo, enfado, actitudes o
conductas de cinismo, suspicacia, depresión y sentimientos de culpa, entre
otros, para poder hacer un adecuado diagnóstico diferencial.
Clasificación diagnóstica
Este síndrome ha sido calificado en publicaciones recientes como la “plaga
del siglo XXI”, por lo que resulta necesario desde la perspectiva clínica y
laboral conocer en qué consiste esta afección que aún no se presenta como
una categoría diagnóstica clara en los manuales de psiquiatría y psicología.
En la CIE-10 (Décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades), se encuentra un grupo dentro del que se podría incluir el síndrome de burnout, titulado Problemas respecto a las dificultades para afrontar
Los síntomas del síndrome
de burnout
Hay cuarenta y siete síntomas clasificados en cinco categorías
(Gil-Monte, 2006):
a. Síntomas físicos: aumento de fatiga y agotamiento físico, aumento de molestias y dolores musculares, y aparición de alteraciones funcionales en casi todos los sistemas del organismo
(cardiovasculares, digestivo, reproductor, nervioso, etc.).
b. Desarrollo de conductas de exceso: aumento en el consumo
de barbitúricos, estimulantes y otros tipos de sustancias (café,
tabaco, alcohol); aparición de conductas de riesgo, hiperactivas
y agresivas.
c. Problemas de ajuste emocional: paranoia, depresión, sentirse
atrapado, miedo a volverse loco, etc.
d. Alteración de las relaciones interpersonales: se caracteriza por
el aislamiento del individuo, su negación a comunicarse con los
demás, por la aparición de conflictos interpersonales y por la
indiferencia y frialdad con las personas con las que trabaja.
e. Síntomas actitudinales y cambios en los valores y en las creencias del individuo: incluye síntomas de cinismo e ironía hacia
los clientes, o sensación de impotencia, frustración y fracaso.
Los síntomas que se asocian al síndrome de burnout no indican necesariamente un diagnóstico del síndrome, por lo que
es de gran importancia una adecuada historia longitudinal,
donde se tome en consideración la personalidad, la educación
y los antecedentes de la persona, entre otros, basados en el
contexto y desarrollo en el que surge la patología.
Octubre 2010
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Al Instante
bbing), el estrés y la insatisfacción
laboral, entre otros.
Con respecto a la diferencia entre
depresión y burnout, el primero reúne una serie de síntomas de bajo
estado de ánimo generalizado en
un determinado tiempo o con una
pérdida de interés o placer en casi
todas las actividades, siendo probable que la sintomatología tenga
que ser valorada para diferenciarlo de un trastorno distímico o una
depresión mayor; mientras que
en el burnout, la disminución en
el estado de ánimo es temporal y
específica del ámbito laboral. (Ortega, 2004).
la vida (Z 73.0). Por otro lado, cuando el objeto de atención clínica es un
problema laboral que no se debe a un trastorno mental o que, si se debe
a trastorno mental, es lo bastante grave como para merecer una atención
clínica independiente, se puede clasificar en la categoría Problema laboral,
en la cual se incluyen problemas como la insatisfacción y la incertidumbre
sobre la elección profesional (Z 56.7).
Según algunos autores (Bibeau, 1989; Gil-Monte 2006) en el manual
DSM-IV (APA, 1995) el síndrome de burnout se podría clasificar dentro
de los Trastornos adaptativos, que consisten en la aparición de síntomas emocionales o de comportamiento, en respuesta a un estresante
identificable que tiene lugar dentro de los tres meses siguientes a la
presencia del mismo. Estos síntomas o comportamientos se expresan,
clínicamente del siguiente modo:
1. malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante;
2. deterioro significativo de la actividad social, laboral o académica.
En este último, una vez que ha cesado el estresante (o sus consecuencias),
los síntomas no persisten más de seis meses, y se considera crónico si superan este periodo de tiempo. Además, el síndrome debería ser codificado
como subtipo No especificado, el cual designa las reacciones adaptativas
como quejas somáticas, aislamiento social, e inhibición académica o laboral
ante estresantes psicosociales que no son fácilmente clasificables dentro
de otros subtipos.
Diagnóstico diferencial
Es necesario diferenciar el burnout de otros conceptos que se pueden solapar con él, como los trastornos del estado de ánimo, el acoso moral (Mo-
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Octubre 2010
El burnout no es igual que la depresión, pero los dos se relacionan de
cerca y pueden compartir criterios
diagnósticos o coexistir. Esta relación no es simple; es compleja
y multidireccional. A través de la
historia se ha mencionado que el
burnout puede contribuir a la depresión (Maslach, 1982), la depresión puede contribuir al burnout (Glass, 1993) o que una predisposición para la depresión, reflejada por una historia personal y familiar de este padecimiento,
podría aumentar el riesgo de presentar burnout. (Nyklícek. 2004).
Hay autores que consideran el síndrome de burnout como sinónimo
de estrés laboral, pero hay que tomar en consideración que éste último abarca un proceso más amplio. Se ha señalado que la principal diferencia es que el síndrome de agotamiento profesional es una
consecuencia del estrés crónico experimentado en el contexto laboral,
siendo entonces una reacción al estrés en el trabajo en función de las
demandas y características de la ocupación. Además, el estrés tiene
efectos positivos y negativos para la vida, mientras que en el caso de
burnout siempre son negativos. (Faber, 1984).
De igual manera, hay que diferenciarlo del acoso psicológico o moral (Mobbing); éste se entiende como “cualquier manifestación de una
conducta abusiva y, especialmente, los comportamientos, palabras,
actos, gestos y escritos que puedan atentar contra la personalidad, la
dignidad o la integridad física o psíquica de un individuo, o que puedan
poner en peligro su empleo, o degradar el clima de trabajo” (Hirigoyen,
1999). Ante estas circunstancias, el trabajador se siente impotente
para afrontar los problemas que se producen en su entorno laboral,
sintiéndose agotados, desgastados y desamparados por la presión
continua que esta situación genera, provocando síntomas psicológicos, psicosomáticos y sociales.
Por lo tanto, el Mobbing es un factor estresante laboral, mientras que el
burnout es una respuesta a los estresantes crónicos laborales. (Gil-Monte,
2006).
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Factores desencadenantes y facilitadores del burnout
El burnout es el resultado de la influencia de agentes sociales y laborales,
y características propias de las personas. Los modelos actuales que explican el burnout, aportan una perspectiva de interacción entre características
situacionales (entorno laboral) como desencadenantes, y variables personales como factores que cumplen una función moduladora.
Los factores desencadenantes o estresores laborales se pueden organizar
en cuatro categorías (Gil-Monte, 1999):
a. Ambiente físico de trabajo y contenidos del puesto (ruido, iluminación,
temperatura, higiene, toxicidad, disponibilidad de espacio, sobrecarga y
turnos rotativos, entre otros).
b. Estrés por desempeño de roles, relaciones interpersonales y desarrollo
Las variables facilitadoras pueden ser sociodemográficas,
de personalidad, y afrontamientos (Madrigal, 2005):
Perfil reactivo: caracterizado por la necesidad de obtener
compensaciones de forma inmediata, ya sean de carácter afectivo, de índole económica, profesional, de prestigio social, de
autoestima o de cualquier otro tipo. Quienes se caracterizan por
perfiles reactivos evidentes, sufrirán más decepciones y frustraciones, al ser mayor la ansiedad manifiesta.
zones diferentes, tales como la doble carga de trabajo que conllevan los factores culturales donde la mujer asume gran cantidad de tareas y responsabilidades familiares que se suman a
las laborales. Así mismo, por causas culturales y biológicas, las
mujeres suelen ser más perfeccionistas, responsables y altruistas, lo que las hace más proclives al síndrome.
Perfeccionismo: preocuparse en exceso por los detalles
Estado civil: aunque se ha asociado el síndrome más
con las personas que no tienen pareja estable, tampoco hay un
acuerdo unánime; parece que las personas solteras tienen mayor cansancio emocional, menor realización personal y mayor
despersonalización, que aquellas otras que, o bien están casadas, o conviven con parejas estables.
Personalidad responsable: si el sentimiento de res-
Hijos: la existencia o no de hijos hace que estas personas
puedan ser más resistentes al síndrome, debido a la tendencia
generalmente encontrada en los padres, a ser personas más maduras y estables, y la implicación con la familia y los hijos hace
que tengan mayor capacidad para afrontar problemas personales y conflictos emocionales, y ser más realistas con la ayuda
del apoyo familiar.
supone una cierta tensión psicológica que desgasta, y que sumada
a otros factores puede originar estrés laboral; y éste a su vez, sería
una de las causas del burnout, debido a la frustración percibida si
la situación laboral no permite cumplir con las tareas cotidianas de
una manera perfecta.
ponsabilidad es demasiado intenso, puede originar más angustia como respuesta.
Vocación y altruismo:
quien estudia Medicina con
ideales humanistas y soñando ser feliz ejerciendo su profesión
con altas expectativas, puede verse defraudado ante la realidad
del trabajo cotidiano, de la naturaleza o respuesta de muchos
pacientes ante las consultas, y del mismo sistema de salud. Las expectativas excesivas y los ideales desconectados de la realidad suelen provocar una
actitud compulsiva y agotadora, que cesará
bruscamente dejando al sujeto exhausto y con
el burnout a punto de iniciarse.
Edad: aunque parece no influir en la apa-
rición del síndrome, se considera que puede
existir un periodo de sensibilización, debido a
que habrían unos años en los que el profesional sería especialmente vulnerable; este período
abarcaría los primeros años de carrera profesional,
ya que es cuando se produce la transición de las
expectativas idealistas hacia la práctica cotidiana.
Si las recompensas personales, profesionales
y económicas no son ni las prometidas ni las
esperadas, se puede provocar el desencadenamiento del síndrome.
Sexo:
según estudios, las mujeres
serían el grupo más vulnerable por ra-
Antigüedad laboral:
tampoco existe un acuerdo. Algunos autores encuentran dos periodos, correspondientes a los dos primeros años de carrera profesional, y luego cuando se posee más de diez
años de experiencia, como los momentos en
los que se produce un menor nivel de asociación con el síndrome.
Sobrecarga de trabajo:
se
puede pensar que el exceso de trabajo
puede provocar una disminución de la
calidad de los servicios ofrecidos por
estos trabajadores, tanto cualitativa como
cuantitativamente. Sin embargo, no parece
existir una clara relación entre el número de
horas de contacto con los pacientes y la aparición de burnout.
Salario:
ha sido invocado como otro factor que
afectaría al desarrollo de burnout en estos profesionales, aunque no queda claro dentro de la literatura.
Octubre 2010
35
Al Instante
tivos en la idea de salud y en lo que
los individuos pueden esperar de la
Medicina. Por otro lado, el campo
de la enfermedad se ha expandido
a problemas sociales o de la vida,
por lo que la gente busca, en el
sistema sanitario, ayuda que antes
encontraba en el sistema de apoyo social. Sin embargo, el sistema
sanitario no puede responder satisfactoriamente a muchas de estas
demandas. (González Correales,
2004).
de la carrera (ambigüedad y conflicto de rol, relaciones con jefes, compañeros y subordinados, falta de cohesión del grupo, desarrollo profesional).
c. Estresores relacionados con nuevas tecnologías y otros aspectos organizacionales (cambio en habilidades requeridas, ritmo de trabajo, grado
de participación y autonomía, supervisión).
d. Fuentes extraorganizacionales de estrés laboral: relaciones trabajofamilia considerando a esta última más como una variable facilitadora
que desencadenante.
Factores relacionados con el trabajo clínico
Continuando con los factores de riesgo del burnout, pero esta vez relacionados con el trabajo clínico, podemos explicar los siguientes:
• Contacto cotidiano con la enfermedad, el dolor y la muerte: en la profesión médica vemos manifestaciones de la enfermedad, y del deterioro
y el dolor que puede producir, que son difícilmente imaginables para la
mayoría de las personas. Vemos “lo que los demás no ven”, y eso crea
una extraña sensación de soledad y escepticismo a lo largo del tiempo.
Al principio, el médico joven vive todo eso desde lejos como si no fuera
de su entera incumbencia; pero con los años empieza a verse concernido y en muchos casos se desarrolla una ansiedad latente que, probablemente, es la causa de la mala fama que tenemos los médicos cuando
nos convertimos en pacientes. Generalmente, el mecanismo de defensa
es la desconexión afectiva, el distanciamiento emocional, el refugio en
los datos técnicos y el escepticismo, porque se adivina siempre el fracaso final. Pero ese “burladero” tiene su precio, porque nunca se consigue
del todo y es la base de nuevos conflictos que afectan al propio sistema
de significados personal y profesional. (González Correales, 2004).
• Cambios de las expectativas sociales sobre la salud: la enfermedad tiene una historia cultural, y en las sociedades desarrolladas, sobre todo en
la segunda mitad de este siglo, se han producido cambios muy significa-
36
Octubre 2010
• Problemas en el manejo del
trabajo cotidiano en la consulta: el
trabajo diario consiste en una sucesión de encuentros breves, en
los que la interacción es muy ágil
y los contenidos muy variados (síntomas, tratamientos, educación,
ansiedades, problemas familiares
o sociales, aspectos burocráticos, etc.). Todo ello requiere una gran
atención, concentración, autocontrol emocional y capacidad para organizar el tiempo, lo que puede ser difícil de conseguir. La relación con los
pacientes puede ser uno de los aspectos más gratos de la profesión,
pero es también una oportunidad para que surjan dificultades diversas:
el temor a hacer daño, al error y sus consecuencias, a invadir la intimidad de los pacientes y ser rechazado, a ser invadido por ellos y perder la
distancia interpersonal necesaria para mantener la empatía. La consulta
es, además, una oportunidad para que el profesional sea presionado,
manipulado e instigado a prescribir, emitir informes y propuestas de
incapacidad laboral, o a intervenir en ámbitos ajenos a lo terapéutico
frente a terceros. A veces la consulta convierte al profesional en blanco
de hostilidades, pues es un objetivo fácil al cuál desplazar agresiones
que resultan más difíciles de ejercer sobre otras figuras de autoridad. A
veces no es hostilidad; pero el trabajador sanitario se hace depositario
de quejas por el malestar social o por problemas de la vida sobre los
que el paciente espera que el profesional tenga algo que hacer, aunque
escape a su competencia, y este profesional acabe angustiándose ante
tantas situaciones en las que “no se puede hacer nada”. Tratar pacientes
es más difícil que tratar enfermedades, y crea una fuerte sobrecarga
emocional y el consiguiente riesgo de “agotamiento”. Algunas capas de
la población han confundido el papel del médico como servidor público dentro de un sistema de salud e intentan tratarlo como “personal de
servicio”, porque “ellos pagan” y por lo tanto debe satisfacer todos sus
caprichos. La masificación y una demanda infinita es uno de los efectos
perversos de un sistema, por otro lado muy eficaz y equitativo, que el
médico sufre cada día en su consulta. (González Correales, 2004).
• Manejo de la incertidumbre: la práctica clínica no se basa en certezas
y evidencias contundentes. De hecho, la formación en clínica consiste
en aprender a manejarse con la incertidumbre y los límites del conocimiento médico. En la práctica diaria se toma decisiones importantes
con datos incompletos o imprecisos. La capacidad para tolerar la incertidumbre se convierte en un aspecto importante, tanto del propio bien-
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
estar y la satisfacción profesional, como del uso de recursos. (González
Correales, 2004).
• Dificultad de la formación continuada: los conocimientos médicos crecen
de forma imparable y la falta de tiempo en el horario de trabajo hace que
sea difícil encontrar un espacio para “reciclarse”. Además, los aspectos
relacionados con el aprendizaje práctico de habilidades de comunicación y de autocuidado de la salud están poco desarrollados. (González
Correales, 2004).
• Percepción de falta de apoyo social: en distintas publicaciones se resalta
que los médicos han perdido apoyo social. Un cambio importante es la
existencia de pacientes cada vez más reivindicativos de sus derechos,
que no toleran el error o esperan sacar partido de él y, por tanto, un
aumento de las denuncias y reclamaciones muchas veces aireadas por
los medios de comunicación, sin atender a la presunción de inocencia,
o dando por supuesto la culpabilidad del médicos. Esto ha llevado a que
muchos profesionales opten por la medicina defensiva, porque el impacto de una denuncia, sea o no posteriormente sobreseída, es devastadora para la autoestima del profesional. (González Correales, 2004).
• Falta de promoción interna e inseguridad en el trabajo: es la inestabilidad
laboral o, como ocurre con frecuencia en Atención Primaria, la peregrinación de un centro de salud a otro, cubriendo bajas o días de vacaciones. La posibilidad de encontrar un trabajo estable es, en la actualidad,
bastante difícil; y esta situación, tras tantos años de estudios, resulta
sumamente frustrante. (González Correales, 2004).
El burnout se puede prevenir a través de terapias individuales, terapias interpersonales, prevención organizativa y tratamiento farmacológico. Pero
ningún médico –ni siquiera un psiquiatra- debe tratar el burnout a sí mismo.
Esto se aplica en especial al tratamiento farmacológico, porque el burnout,
como casi todas las enfermedades psiquiátricas, afecta nuestra capacidad
de discernimiento en lo que se refiere a nosotros mismos. Es mejor que nos
ayude otro compañero. (Mediano y Fernández, 2001).
La mejor prevención es conocer las señales de alarma tempranas para buscar ayuda a tiempo.
Bibliografía consultada:
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• Ferrer R. Burn out o síndrome de desgaste profesional. Medicina Clínica de Barcelona. 2002.
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• Gil-Monte, P. R. Una nota sobre el concepto de “burnout”, sus dimensiones y estrategias de
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• Gil-Monte P., Peiró J. Perspectivas teóricas y modelos interpretativos para el estudio del
síndrome de quemarse por el trabajo. Anales de psicología. 1999. 15(2), 261-268.
• Gil-Monte, P. El síndrome de quemarse por el trabajo (Burnout). Madrid: Ediciones Pirámide.
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• González Correales, R., De la Gándara Martín, J. J. Retos en la Salud Mental del Siglo XXI
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137- 160.
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37
Desde el Colegio
Capacitación
continua
Médicos de diversas partes del país
recibieron una capacitación sobre el
síndrome coronario agudo, manejo en el
consultorio y emergencias, como parte del
Programa de Educación Médica Continua
de la Dirección Académica del Colegio
de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
A
lrededor de 52 médicos participantes recibieron un seminario
sobre síndrome coronario agudo con ST o sin ST, manejo en el
consultorio y emergencias, como parte del Programa de Educación Médica Continua. Dicho seminario fue impartido por el
Dr. Manuel Eduardo Sáenz Madrigal, especialista en cardiología con
amplia experiencia y conocimiento en el tema.
La actividad contó con una amplia participación y fue de gran provecho para muchos de los médicos que participaron.
El Dr. Manuel Eduardo Sáenz Madrigal tuvo a cargo
este seminario de actualización médica.
El acto médico es el primer
aspecto humano invaluable,
ese acto puramente humano y
solidario, es el más importante;
que lo tengan presente en el
futuro, en su trabajo”, declaró
el Dr. Paz Bouza.
CMC
Realiza juramentación
de médicos
especialistas
Sumamente emocionados por el logro
obtenido, 94 médicos recibieron su
título como médicos especialistas.
E
l pasado viernes 17 de setiembre se realizó la juramentación de médicos especialistas en diversas áreas.
El Dr. Roulan Jiménez, Presidente de la Junta de Gobierno
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, señaló
la importancia de esta juramentación y del apoyo que brindarán
estos especialistas en la mejora de la atención, prevención y calidad de vida de la población en el país.
Este acto de juramentación fue dedicado al Dr. José Ignacio Paz
Bouza, médico especialista en Anatomía Patológica, quien ha realizado una gran trayectoria en la carrera docente a nivel internacional y es miembro honorario del Colegio de Médicos de Costa Rica.
Gracias a sus diversos méritos a nivel investigativo y docente, se
le rindió un homenaje a este doctor en Medicina graduado en la
Universidad de Salamanca y quien se desempeña desde la década de los noventa como Decano de la Facultad de Medicina en esa
casa de estudios.
38
Octubre 2010
LXXII CONGRESO MÉDICO NACIONAL 2010
II CONGRESO MÉDICO SOCIAL DE LA CONFEMEL
II CONGRESSO MÉDICO DE CENTROAMÉRICA Y EL CARIBE
PREPROGRAMA
AL 16 DE SETIEMBRE 2010
SIMPOSIOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
AVANCES TECNOLÓGICOS EN
OTORRINOLARINGOLOGÍA:
SÍNDROMES CÓCLEOVESTIBULARES
EMERGENCIAS EN DESASTRES
NATURALES
AVANCES TECNOLÓGICOS EN
MEDICINA PALIATIVA
APLICACIÓN DE LA TECNOLOGÍA
EN LA SALUD DEL NIÑO
SIMPOSIO SOBRE CÁNCER DE
MAMA
ACTUALIZACIÓN EN
ENFERMEDADES DEL TÓRAX
ACTUALIZACIÓN EN DIAGNÓSTICO
POR IMÁGENES EN PATOLOGÍA DE
MAMA
MANEJO ACTUAL DE CANCER DE
PULMON (NSCLC) Y ESOFAGO
SIMPOSIO DE OFTALMOLOGÍA
CUARTO SIMPOSIO DE BIOÉTICA
SIMPOSIO DE FARMACOTERAPIA
CÁNCER GÁSTRICO EN COSTA
RICA
NUEVAS HERRAMIENTAS Y
METODOLOGÍAS DIAGNÓSTICAS
EN HEMATOLOGÍA
AVANCES EN GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
ENFOQUE ACTUALIZADO DEL
SÍNDROME CLIMATÉRICO
GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
MEDICINA INTERNA
XIII ASAMBLEA GENERAL
ORDINARIA DE LA CONFEMEL
EVALUACIÓN DE
CONDICIONES Y MEDIO
AMBIENTE DE TRABAJO
RETOS DE LA PSIQUIATRÍA
ANTE LA INNOVACIÓN
TECNOLÓGICA EN MEDICINA:
"REHABILITACIÓN EN
PSIQUIATRÍA"
ACTUALIZACIÓN EN
VASCULAR PERIFÉRICO
INNOVACIONES EN SALUD
PÚBLICA
SIMPOSIO MÉDICO CIMA
NUEVOS CONCEPTOS EN EL
MANEJO INTEGRAL DE LA
OBESIDAD
CIRUGÍA ABDOMINAL
APLICACIONES MODERNAS
DE ALERGOLOGÍA E
INMUNOLOGÍA CLÍNICA
ASPECTOS DE PATOLOGÍA
PARA MÉDICOS GENERALES
TALLER DE PUBLICACIONES
BIOMÉDICAS
AVANCES EN CIRUGÍA
PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA
Y SUS IMPLICACIONES
CIRUGÍA PEDIATRICA
SIMPOSIO MÉDICO HOSPITAL
CLÍNICA BÍBLICA
SIMPOSIO SALUD Y
SOCIEDAD
SIMPOSIO FECOMECYC
Informes: www.medicos.cr
Buena Salud
Síndrome del túnel carpal
Cuando los nervios
presionan
A pesar de que existen pocos datos clínicos
que comprueben si el realizar movimientos
repetitivos y forzados con la mano y la
muñeca en actividades laborales puede
causar el síndrome del túnel carpal, la
evidencia según especialistas consultados
indica que esta dolencia se presenta
con mayor frecuencia en personas que
realizan trabajos arduos con sus manos.
40
Octubre 2010
Colaboradores:
Dr. Javier Gutiérrez Bonilla
Especialista en Ortopedia y Traumatología,
Cirujano de Columna Vertebral, Presidente
de la Asociación Costarricense de
Ortopedia y Traumatología
Lic. Adrián Campos González
Presidente de la Asociación Costarricense
de Terapia Física
Irene Espinoza Solís
Periodista
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
A
sí lo señala el especialista en Ortopedia y Traumatología
Dr. Javier Gutiérrez Bonilla. Y es que sea en plantas de
ensamblaje, fabricación, costura o acabado industrial,
muchas personas son propensas a tener dolores en sus
manos, y se estima que realizar actividades repetitivas con ellas
puede desencadenar algún problema a nivel de túnel carpal.
No obstante, un estudio realizado por la Clínica Mayo en 2001,
citado por el especialista, reveló que el uso continuo de una
computadora (hasta siete horas al día) no aumenta el riesgo
de que una persona desarrolle el síndrome del túnel carpiano,
indica el Dr. Gutiérrez Bonilla.
El síndrome de túnel carpiano es por lo general un padecimiento femenino, señala el doctor. Las mujeres tienen tres
veces mayor probabilidad que los hombres de padecerlo. La
presión sobre el nervio puede deberse a cualquier cosa que
reduzca el espacio en el túnel carpiano. Las posibles causas
incluyen artritis reumatoide, ciertos trastornos hormonales
-como la diabetes, trastornos de la tiroides y la menopausiaretención de líquidos durante el embarazo, y depósitos de
amiloide, una proteína anormal producida por las células en
la médula ósea.
Las lesiones causadas por flexión y extensión de los tendones de las manos y las muñecas, sobre todo cuando se hace
con fuerza y durante períodos prolongados sin descanso, son
algunos de los factores desencadenantes de estas dolencias.
Prevención
Según especialistas de la Clínica Mayo, no hay estrategias probadas
para prevenir el síndrome del túnel carpiano, sino para proteger las
manos de una variedad de dolencias:
• Es posible reducir la fuerza que se emplea en algunas tareas que
afectan las manos. Por ejemplo, personas que trabajan con cajas
registradoras y computadoras, pueden tocar las teclas con suavidad, y quienes escriben mucho, deberían usar una pluma grande,
adaptador de agarre suave y tinta de flujo libre. De esta manera no
tendrá que pulsar en el papel con tanta fuerza.
• Tomar descansos frecuentes; dejar que las manos y las muñecas
descansen, estirando y plegando suavemente de manera periódica.
Los descansos son aun más importantes para quienes trabajan con
equipo que vibre o que requiera ejercer una gran cantidad de fuerza.
• Evitar doblar la muñeca en exceso hacia arriba o hacia abajo. Si utiliza un teclado, la muñeca deberá mantenerse a la altura del codo
o ligeramente inferior.
• Una postura incorrecta, con los hombros hacia adelante, hace
que los músculos del cuello y de los hombros se acorten,
produciendo compresión de los nervios en el cuello,
y esto puede afectar las muñecas, los dedos y
las manos.
Las lesiones causadas por flexión y extensión de
los tendones de las manos y las muñecas, sobre
todo cuando se hace con fuerza y durante períodos
prolongados sin descanso, son algunos de los
factores desencadenantes de estas dolencias.
Octubre 2010
41
Buena Salud
Algunas lesiones en la muñeca pueden causar inflamación y
por lo tanto presión sobre el nervio mediano.
Según el Lic. Adrián Campos González, Presidente de la Asociación Costarricense de Terapia Física, existe gran cantidad
de alteraciones o patologías de fondo que pueden causar una
sintomatología muy similar. Una muestra de ello, son las cervicobraquialgias, alteraciones en las cervicales o en el plexo
braquial, que producen una irradiación hasta la mano que
puede confundir el diagnóstico con túnel carpal.
Aunque el síndrome consiste en una compresión del nervio
mediano, este nervio viene desde las zonas superiores de las
ramas terminales del cordón lateral, y abarca desde C5 hasta
T1, es decir, cervical 5 y torácica 1. En cuanto a vértebras se
refiere, como está cerca de los tendones del palmar mayor y
menor, la compresión se puede confundir con una epitrocleitis, o en su defecto, una epicondilitis, según señala el Lic.
Campos González. Asimismo, el nervio mediano es el que permite el movimiento del dedo pulgar, y el síndrome puede confundirse con tendosinovitis de Quervaind. Estas confusiones
Recomendaciones:
1.Evitar el movimiento que produce el dolor,
ya sea flexión o extensión de muñeca.
Ejercer fuerza al cerrar el puño, (muchas
amas de casa refieren mucho ardor a la hora
de retorcer un paño); esto se puede lograr
mediante un vendaje neuromuscular, o con
férulas especiales para evitar el movimiento.
2.Evitar esfuerzos con los brazos
muy estirados o muy encogidos,
ya que esto produce demasiada
tensión en la zona del carpo.
3.Evitar tareas laborales
que se extiendan
muchas horas, o por
lo menos descansar lo
suficiente durante la
jornada.
42
Octubre 2010
4.La higiene de columna también
se relaciona. La mala postura,
la ergonomía de su lugar de
trabajo; todo debe revisarse a
fin de evitar los dolores.
5.Utilizar herramientas de trabajo
adecuadas para las manos del
paciente; ejemplo: unas tijeras
demasiado grandes y duras
puede provocar sobreesfuerzos.
Fuente consultada:
Dr. Javier Gutiérrez Bonilla
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Presidente de la Asociación Costarricense
de Ortopedia y Traumatología
Lic. Adrián Campos González,
Presidente de la Asociación
Costarricense de
Terapia Física
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
se producen por que si el dolor tiene origen en alguno de
los puntos mencionados, el
tratamiento del túnel carpal
propiamente dicho no genera un cambio significativo.
De acuerdo con el Dr. Javier
Gutiérrez Bonilla, Presidente
de la Asociación Costarricense de Ortopedia y Traumatología, para un correcto
diagnóstico se puede realizar la prueba de Tinel y la
Phalen; además, se debe verificar si la muñeca presenta
ablandamiento, hinchazón,
calor o decoloración; comprobar la sensibilidad de todos los dedos, examinar la
fortaleza de los músculos de
la base de la mano y determinar si existen muestras de
atrofia. Las pruebas rutinarias de laboratorio y las radiografías pueden indicar si hay diabetes, artritis o fracturas.
“El tratamiento inicial implica generalmente mantener en reposo la mano y la muñeca afectadas, evitando actividades que
puedan empeorar los síntomas, e inmovilizar la muñeca para
evitar daños adicionales por torceduras o flexiones de la misma. La cirugía de descompresión abierta es el procedimiento
tradicional utilizado para corregir el síndrome del túnel carpiano” comentó el Dr. Gutiérrez Bonilla.
El ortopedista agregó que los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento pueden ser beneficiosos también para las personas cuyos síntomas hayan disminuido.
Otras fuentes consultadas:
• Mayo Clinic staff. Carpal tunnel syndrome. Prevention. Mayo Clinic.
2010. Recuperado de:http://www.mayoclinic.com/health/carpal-tunnel-syndrome/DS00326/DSECTION=prevention
• Mayo Clinic staff. Carpal tunnel syndrome. Causes. Mayo Clinic. 2010.
Recuperado de: http://www.mayoclinic.com/health/carpal-tunnel-syndrome/DS00326/DSECTION=causes
Octubre 2010
43
Más allá de la Medicina
Cultura
Gregorio José Ramírez Castro
Trayectoria que dejó
huella
A propósito de la celebración del aniversario de
nuestra independencia, es necesario destacar la
figura de Gregorio José Ramírez Castro, a quien
los costarricenses debemos en gran medida
la consolidación de nuestra nacionalidad.
Dr. Arturo Robles Arias
Colaborador
Médico Cirujano
N
ació en San José el 27 de marzo
de 1796. Debido a estar afectado
desde su infancia por una bronquitis asmática, su madre creyó más conveniente trasladarse a vivir a
Alajuela. Su padre ya había fallecido.
Siendo él adolescente, su madre, siempre
preocupada por los problemas respiratorios que lo afectaban, consiguió enviarlo
en un bote a Panamá, ilusionada con que
la atmósfera marítima contribuiría a su curación. Después de este viaje, Gregorio
quedó tan entusiasmado con el mar, que
organizó todo un plan de viajes dirigidos
por él mismo, a través del Océano Pacífico, lo que le permitió conocer Colombia,
Ecuador y Perú, y realizar algunas de las
primeras exportaciones de café.
En estos viajes conoció muy de cerca los
movimientos independentistas de los países del Sur, y nació en él una gran admiración por Simón Bolívar. En su espíritu penetró el nacionalismo independentista, del
que se convirtió en un impulsor cuando se
estableció de nuevo en Costa Rica.
La llegada a nuestro país del Acta de la
Independencia en el mes de octubre de
44
Octubre 2010
1821, procedente de la Capitanía de Guatemala, causó sorpresa y confusión en los
círculos influyentes de la Costa Rica colonial. Se tomó en la ciudad capital (Cartago,
en ese entonces) el acuerdo de convocar
a los representantes de todas las poblaciones, para iniciar un proceso dirigido hacia la organización de la hasta entonces
provincia de la Capitanía -la que a su vez
era parte del Virreinato de México. En medio de esta confusión, en dicho encuentro
se proclamó el importantísimo documento
que -no obstante su carácter provisionalbien puede ser reconocida como nuestra
primera constitución: el Plan de la Concordia.
En los dos años siguientes, hubo juntas
con representantes de los lugares más
poblados del país, las cuales mantuvieron
las actividades de tipo administrativo; todo
muy ligado a los aspectos religiosos, dada
la importancia de la Iglesia Católica en
aquella época. Pero pronto se originaron
movimientos políticos basados en tesis
ideológicas. Fue así como se establecieron dos tendencias muy claras en relación
con la nueva situación del país. Estas eran,
por una parte, los ciudadanos conservadores dispuestos a pasar a formar parte del
En cuestión de tres días, Ramírez consolidó la organización militar y se dirigió hacia Cartago. El día
5 de abril, en el Alto de Ochomogo, se encontró con
las fuerzas armadas contrarias y, gracias a su capacidad de dirigente, los republicanos rápidamente
vencieron a los conservadores y tomaron luego el
cuartel de la capital.
No hay la menor duda de que este suceso (sin dejar
de ser lamentable por ser el primer encuentro entre
costarricenses) fue el punto de partida de nuestra
república democrática. Por lo demás, después de
la derrota de los sectores conservadores, la capital
fue trasladada a San José.
A partir de entonces se inició el proceso histórico de consolidación de nuestro sistema demócrata
republicano. Y el héroe de esta patriótica lucha…
¿qué pasó con él?
Gregorio José Ramírez, después de asumir el mando y tomar las medidas necesarias para la consolidación del triunfo, se retiró satisfecho por su victoria y regresó a Alajuela. Ahí, meses después, su
problema broncorrespiratorio se complicó al extremo de provocar su muerte. Costa Rica pierde así
un destacado elemento de su historia, que si hubiera sobrevivido más tiempo, muchos más habrían
sido sus aportes a nuestro desarrollo demócrata
republicano.
CURSOS EN SEDE CENTRAL
La reacción de los republicanos fue inmediata.
Tanto en San José como en Alajuela se organizaron grupos armados, y precisamente la dirección
militar de este movimiento fue otorgada al joven
de 27 años Gregorio José Ramírez, dada su total
identificación con el movimiento y su reconocido
dinamismo.
INFORMACIÓN
Las cosas llegaron a su clímax el 29 de abril de
1823, cuando los grupos conservadores tomaron el
cuartel de Cartago con el fin de afianzar su postura
de suscitar la incorporación del país al Imperio de
Iturbide.
CURSOS SEDES REGIONALES
imperio mexicano de Iturbide, y, por el contrario,
el movimiento orientado hacia la consolidación de
una república independiente y democrática. La línea conservadora estaba constituida por los sectores influyentes de Cartago, con gran apoyo de
los elementos del clero y de los grupos de Heredia.
Por su parte, la tesis republicana tenía sus fuerzas
en San José -población que había tomado mucha
importancia en lo relativo a la producción económica- y Alajuela.
COLEGIO DE MÉDICOS Y
CIRUJANOS DE COSTA RICA
DIRECCIÓN ACADÉMICA
PROGRAMA DE EDUCACIÓN MÉDICA
CONTINUA
PARA ATENCIÓN PRIMARIA 2010
SEMINARIO INSUFICIENCIA CARDIACA:
PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN
Coordinadora: Dra. Juliana Salas Segura
Sábado 9 de Octubre. 8:00 AM
ACTUALIZACIÓN EN EMERGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Coordinador. Dr. Jaime Cortes Ojeda
Martes 19 de Octubre. 6:00 PM
SEMINARIO DE LUMBALGIAS
Coordinadora: Dra. María Victoria Cadavid
Restrepo
Sábado 23 de Octubre. 8:00 AM
COSTOS Y HORARIOS: Martes: ¢12.500 de 6:00 PM a 9:00
PM y los Sábados: ¢15. 000 de 8:00 AM a 12:00 MD.
Incluye: Refrigerio, Material y Certificado.
INSCRIPCIONES: En la Caja del Colegio de Médicos o a
la cuenta corriente 100-01-000-038333-1 del BNCR o la
cuenta corriente 001-1760-4 del BCR enviando
comprobante al fax 22102229. Cupo Limitado. Informes
al teléfono: 22102236.
E-mail- [email protected]. Los cursos
en la Sede Central son realizados en el Auditorio
Principal del Colegio de Médicos y Cirujanos.
Responsable: Dra. Daisy Corrales Díaz, M.Sc. Directora
Académica, CMC.!
SEMINARIO VALORACIÓN DE RIESGO Y
PROGRAMAS DE TAMIZAJE EN EL ADULTO
MAYOR
Coordinador: Dr. Fernando Coto Yglesias
San Carlos: Sábado 2 de Octubre. 8:00 AM.
SEMINARIO DE CÁNCER DE MAMA
Coordinador: Dr. Federico Rojas Montero
Ciudad Quesada: Sábado 23 de Octubre. 8:00 AM
Colabora con el Programa de Educación Médica
Continua 2011, envíanos tus sugerencias de temas y
opiniones a [email protected]!
Más allá de la Medicina
Semblanza
De armas tomar
Firme en su forma de pensar y emprendedor en
cada reto que asume, el Dr. José Mainieri Hidalgo
supo desde joven que lo suyo era la medicina.
46
Octubre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Ma. Martha Mesén C.
Periodista
S
iendo chiquillo veía con
anhelo las series de televisión relacionadas con
su especialidad. A partir
de ahí, su motivación fue creciendo al punto de llegar a saber que
quería especializarse en cirugía.
Y así lo hizo; con una inspiración
que traía desde adolescente, estudió Medicina y empezó una carrera que dejaría huella.
Ingresa a la Universidad de Costa
Rica en el año 1972 y se gradúa
en 1978. En ese entonces, se
cursaba dos años de premédica
y después la carrera propiamente
dicha, que duraba cinco años. Su internado universitario lo realizó en el Hospital Nacional de
Niños y en el Hospital Calderón
Guardia, y su servicio social fue
en el Hospital Tony Facio de Limón.
“Siempre quise ser cirujano”, comenta el Dr. Mainieri.
Empezó realizando cirugía general y después se interesó mucho
en cirugía torácica, ya que en
ese momento, la que ha sido su
segunda casa, el Hospital Calderón Guardia, no contaba con la
especialidad de cirugía de tórax.
Casualmente, mientras cursaba
el último año de carrera, llegó al
hospital la noticia de que le correspondía a la institución participar
en el programa que tenía la Caja
Costarricense del Seguro Social
(CCSS) con el Baylor College de
Houston, en Estados Unidos, de
manera que se llamó a todos los
médicos residentes para que se
postularan e hicieran el examen
de inglés respectivo y así obtener
la beca de estudios.
El Dr. Mainieri recuerda que solo
dos personas lo hicieron; y él
ganó la beca. “Yo llegué a contarle al Dr. Juan Jaramillo Antillón
que me habían dado la beca y
le dije que quería hacer cirugía.
Entonces, él me dijo: ‘no Mainieri
-lo recuerdo como si fuera ayer, y
fue hace veinticinco años-, vaya a
hacer cirugía de tórax, para que
abra el servicio en este hospital’”,
relata.
manifestó la intención de abrir la
especialidad. No obstante, según
cuenta el doctor, “ahí comenzó el
obstáculo, que duró un año, ya
que las autoridades del Cendeisss
se oponían a que en el Hospital
Calderón Guardia alguien hiciera
cirugía de tórax. Se me aprobó
hasta un año después, pero ya no
con beca”.
declaró una emergencia nacional,
por lo que el Cendeisss indicó que
no podía becarlo; si quería ir, tendría que hacerlo con un permiso
con goce de salario. “Eso significó
un obstáculo importante, porque
el salario eran doscientos dólares,
que fue el monto con el que tuve
que vivir durante mi estadía en
Houston”, relata el doctor.
El hospital envió la documentación al Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud
y Seguridad Social (Cendeisss) y
Tras un sueño
Si bien allá le daban apartamento,
con ese ingreso debía sufragarse
la alimentación y los gastos adicionales. Para ese momento, “yo
En ese momento, durante la administración Monge Álvarez, se
“Yo soy oriundo de Guadalupe y salir del país y verme de
un momento a otro entre tanto profesional sumamente
calificado, en el centro de cáncer más famoso del mundo,
no fue fácil de manejar. Hoy sería otra cosa, pero lo
que me queda es lograr que no le pase lo mismo a los
jóvenes que enviamos hoy a entrenarse afuera”.
Octubre 2010
47
Más allá de la Medicina
Dr. José A. Mainieri Hidalgo • Comprometido con la ciencia
• Padres: Carmelo Mainieri Aronne y Aida Hidalgo Hidalgo. “Mi mayor motivación ha sido
el ejemplo de trabajo constante que me han
dado mis padres”.
• Estudios: La primaria y secundaria las realizó
en el Colegio Calasanz.
• 1977: Se gradúa como Doctor en Medicina y
Cirugía de la Universidad de Costa Rica.
• 1983: Obtiene su título de Especialista en Cirugía General.
• 1983: Posgrado en Cirugía de Tórax del Baylor College of Medicine, en Houston, Texas.
• 1989: Posgrado en Oncología Torácica, Hospital M. D. Anderson, Universidad de Texas.
• 1996-1997: Obtiene su título como especialista en Gerencia de Servicios de Salud, del
Instituto Centroamericano de Administración
Pública.
• 2005: Obtiene su título como Master en Gerencia de la Salud, del Instituto Centroamericano de Administración Pública.
• Academia: Es miembro de número de la Academia Nacional de Medicina de Costa Rica.
Fue director del posgrado en Cirugía General,
estuvo en Cirugía de Tórax y fue director también del posgrado en esa especialidad.
• Familia: Siete hijos y está casado con Nelsi
Moreira.
• “Tengo unos padres maravillosos, una familia
muy unida, unos hijos de los que estoy enamorado, una esposa que me motiva y ayuda a
seguir adelante y unos compañeros muy valiosos, con los que disfruto a diario mi trabajo”.
• Edad: 56 años.
• Pasatiempos: “En el pasado fue el taekwondo; ahora ya no lo practico, me dedico a hacer
jardín y cuidar de mis plantas en mi casa. Ahí
tengo plantas, flores y frutales”.
• A futuro: “No pienso dejar de trabajar, practicaré la medicina mientras pueda, hasta que
llegue el día en que no pueda operar más”.
48
Octubre 2010
El Dr. Mainieri disfruta en su
tiempo libre de hacer y cuidar su
jardín y árboles frutales
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
tenía dos hijos, por lo que tuve
que pedir un préstamo para mantener a mi familia; así pasé esos
dos años”, recuerda.
“Sin duda fue un tiempo difícil,
porque estaba solo; mis hijos estaban lejos y el presupuesto me
limitaba a llamarlos únicamente
los domingos. Nunca se me olvida que mi hija, quien ahora es
cirujana también, me dijo: ‘¿Papá,
por qué ya usted no quiere venir?’
Para mí eso fue terrible. Quedaba
desecho después de conversar
con ellos”.
No obstante, el esfuerzo y el sacrificio valieron la pena, pues la formación y experiencia que obtuvo
con el posgrado en Oncología Torácica en la Universidad de Texas,
le permitió forjarse y codearse con
algunos de los pioneros en cirugía
torácica del mundo.
“Tuve la oportunidad de que el
Dr. Clifton Mountain me aceptara en el servicio de cirugía de
tórax, como fellow visitante, y
su apoyo fue muy importante
para mi carrera”.
Sumando méritos
A su regreso en suelo costarricense, la plaza que obtuvo fue
en horario no tradicional, al que
logró acostumbrarse, y sumamente deseoso de dar lo mejor
de sí, trabajó durante tres años
ad honórem en horario diurno
en el Servicio de Cirugía General. Sin dudo eso contribuyó
a hacerle ganar méritos, por lo
que se abocó al reconocimiento de su especialidad como
cirujano de tórax, la cual duró
cuatro años en ser reconocida.
Con la firme convicción de que
debía seguir adelante, a partir
del reconocimiento de esta especialidad, se fue al Cendeisss
a organizar el postgrado en cirugía de tórax y también a abrir
“Cuando yo regresé como especialista, en ese tiempo era
muy difícil obtener una plaza de día; se necesitaba muchos
méritos; de manera que como tenía horario no tradicional
y estaba deseoso de trabajar mucho y dar lo mejor, decidí
trabajar durante tres años ad honórem durante el día”.
el servicio en el Hospital Calderón Guardia.
BS: ¿Fue difícil lograrlo?
Dr. JM: En realidad lo más difícil
fue demostrarle a los médicos
del hospital y del área de referencia, que nosotros podíamos
operar pacientes de tórax en
el Hospital Calderón Guardia,
porque a la mayoría los enviaba a otros hospitales. Ese fue
el mayor reto, demostrar a los
colegas lo que se podía hacer.
“Algo que ayudó mucho en
este proceso, fue el apoyo de
mis grandes maestros, el Dr.
Jaramillo Antillón y el Dr. Ferraro; así como el Dr. Valverde
Robert, que se fue a especializar cuando yo vine y colaboró
mucho en todo momento”.
Sin embargo, a pesar de las dificultades en un principio, poco
a poco el doctor se fue acercando a una de sus metas, el
Servicio de Cirugía de Tórax.
cientes y la gente que me corresponde, para que logren sus
propios objetivos”.
Desde que regresó como especialista, su norte ha estado
muy claro, y como si fuera un
constructor, reunió ladrillo a ladrillo las piezas de lo que sería
tiempo después el Servicio de
Cirugía Torácica en el Hospital
Calderón Guardia.
Si bien ha encontrado un gran
apoyo a lo largo del camino, él
considera de suma importancia
que el cirujano sirva de bastión
para aliviar y ayudar a salir
adelante a un paciente. “Lidiamos a diario con el dolor humano, y el paciente busca una
fortaleza en el médico ante su
enfermedad; en nosotros está
el poder ayudarle”, menciona
este especialista, quien décadas atrás fue Campeón Nacional de taekwondo.
BS: ¿Qué tanto ha cambiado la
cirugía torácica?
“La primera vez que hice una
esofagectomía, a pesar de que
el paciente salió muy bien, recibí una carta de amonestación,
pues ese tipo de procedimientos no se podían realizar por
un principiante” –cuenta el Dr.
Mainieri.
Dr. JM: En los años noventa
me invitaron a una cirugía laparoscópica y pude observar que
esa técnica era algo diferente,
de manera que hice gestiones
en el Hospital Calderón Guardia para poder comprar el toracoscopio.
Grandes aportes
“Desde ese entonces, 1999,
y hasta la fecha, hemos ido
avanzando y el año pasado el
40% de las cirugías se realizó
por esa vía, lo que sin duda
ayuda al paciente en su recuperación. Y ha cambiado a tal
En palabras del Dr. Mainieri Hidalgo, Dios le ha ayudado mucho para lograr sus objetivos,
por lo que, como dice él mismo,
“me siento obligado con los pa-
punto, que pasó de ser una cirugía altamente cruenta, a ser
un procedimiento mínimamente
invasivo”.
En su criterio, el hecho de que
casi la mitad de las operaciones sean laparoscópicas y que
su complejidad haya aumentado, conforme aumenta la experiencia de los médicos, ha hecho que el siguiente paso que
se debe dar sea “lograr una
cirugía mínimamente invasiva,
pero de alta complejidad, como
por ejemplo extirpar un pulmón
o un lóbulo completamente por
laparoscopía”, señala el Dr.
Mainieri.
“Lo que falta es alguien que se
entrene en cirugía mínimamente invasiva de alta complejidad
y deje funcionando ese procedimiento en el servicio”.
Para este doctor apasionado de
cocinar y de hacerle pastas a su
familia, su mayor reto ha sido
llegar a construir un servicio de
primer orden, donde se pensaba
que nunca lo habría, venciendo
grandes obstáculos, pero “contando con ayudas más fuertes”,
como dice él mismo.
Se siente satisfecho con todo
lo alcanzado, feliz de poder seguir adelante ayudando a otros
a abrirse camino en el área
médica y de que “nunca deban
claudicar en sus sueños”, afirma
este médico especialista, catedrático de la Ucimed y profesor
de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Costa Rica.
Octubre 2010
49
Más allá de la Medicina
Recetas Saludables
Dieta en el adulto mayor
En la etapa del adulto mayor, la nutrición juega un papel
muy importante, tanto en la salud física como en la
emocional. La alimentación debe ser equilibrada y variada,
y los alimentos apetitosos, de fácil preparación, además de
fácil desintegración y digestión.
U
na dieta balanceada debe incluir todos los grupos de alimentos,
como lácteos, vegetales, frutas, harinas, carnes y grasas, con el
fin de evitar deficiencias nutricionales. Estos alimentos permiten
vivir saludablemente, porque aportan nutrientes como carbohidratos, proteínas, grasas esenciales, vitaminas, minerales y agua. Gracias
a estos grupos de alimentos, nuestro cuerpo funciona bien y crea los mecanismos para defenderse de las enfermedades.
Requerimientos nutricionales
Las necesidades nutricionales van a depender de la edad, el sexo, la contextura física y la condición fisiológica y patológica.
1. Carbohidratos (CHO): son la fuente energética más barata y fácil de obtener. El consumo excesivo de CHO puede provocar caries dentales,
sobrepeso, obesidad, alteración de los niveles de lípidos en la sangre y
diabetes. Existen dos tipos de carbohidratos: los de absorción rápida y
los de absorción lenta.
• CHO absorción rápida: llegan más rápido a la sangre (ejemplo: azúcar, jalea, dulces, miel, chocolate y derivados, repostería, pastelería,
galletas, bebidas azucaradas, mermeladas, etc.). Estos deben consumirse en forma racional y en cantidades moderadas.
• CHO de absorción lenta: pasan más pausadamente del intestino a
la sangre (ejemplo: verduras, hortalizas, legumbres, cereales). Estos
se deben consumir en cada comida del día.
2. Proteínas: Contribuyen a mantener los órganos, los tejidos (músculos
y huesos) y el sistema inmunológico en buenas condiciones para
combatir las enfermedades. Las
Colaboradoras:
proteínas que se encuentran en
Dra. Jazmín Chotocruz Ortiz
el huevo, las carnes y los lácteos
médica y cirujana
son de mejor calidad que las que
se encuentran en alimentos de oriDra. Marianne Monteil Vidal,
gen vegetal (legumbres y cereaespecialista en Nutrición
les). Sin embargo, la combinación
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Octubre 2010
de cereales con lácteos (leche con avena) o de legumbres con cereales
(arroz con frijoles) crean proteínas de tan buena calidad como las de
origen animal.
3. Grasas: Son fuente de energía, regulan la temperatura corporal, envuelven y protegen órganos vitales como el corazón y los riñones, transportan las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) facilitando su absorción.
Resultan imprescindibles para la formación de determinadas hormonas
y suministran ácidos grasos esenciales que el organismo necesita. Se
debe ingerir alimentos ricos en grasa con moderación, pues el cuerpo
almacena la grasa que no necesita, lo que puede aumentar el colesterol,
los triglicéridos en la sangre y el peso de la persona.
Recomendaciones nutricionales diarias
Nutrientes
Alimento
Recomendaciones
Proteínas
Lácteos ó derivados
2 a 3 tazas leche o yogur o 60 gr de
queso bajo en grasa
Vitaminas, minerales,
fibra
Vegetales
2 tazas de vegetales crudos o cocidos
Vitaminas, minerales,
fibra
Frutas
2 a 3 frutas o jugo de frutas naturales
Carbohidratos y
fibra dependiendo del
alimento
Harinas
4 a 7 porciones: 1 taza de arroz, pasta, frijoles, lentejas, etc.
Proteína, hierro y zinc
Carnes
Consuma un trozo (30–60 gr) pescado, pollo o pavo o 1 huevo
Grasa
Grasas
5 cucharadas de aceite vegetal para
cocinar
Sal y Azúcar
Disminuya o elimine según el caso
Agua
Ingiera de 6 a 8 vasos agua
Fuente:
• Kathlenn L; Escott S. Nutrición y Dietoterapia de Krause. 9ª Edición. México 1999.
• Dra. Marianne Monteil Vidal
Nutricionista 367-10
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Lectura
Fuente: Editorial Norma
Sally Hogshead
El Arte de la Fascinación
¿Qué dispara la fascinación y cómo puede una persona, una
empresa o una idea producirla? La fascinación es la forma
más poderosa de influir sobre la toma de decisiones. Es más
persuasiva que el mercadeo, la propaganda o cualquier forma de comunicación, y todo empieza con siete elementos
universales: lujuria, misticismo, alarma, prestigio, poder, vicio
y confianza. La fascinación tiene una función en todo tipo
de decisiones, desde las marcas que prefiere, hasta la pareja que escoge, y activando los elementos correctamente,
usted puede hacer que cualquier cosa sea fascinante. Para
explorar y explicar la influencia irresistible de la fascinación,
la autora indaga más allá del mercadeo, en los estudios sociales sobre comportamiento, en la historia, la neurobiología
y hasta la antropología.
¿Quién es la autora?
Sally Hogshead es una premiada publicista, y desde hace
algunos años es reconocida como una de las conferencistas
motivacionales más solicitadas de los Estados Unidos. Ha
sido invitada como conferencista por empresas como Starbucks y Microsoft.
Keith Ferrazzi
Quién le cubre la espalda:
construya relaciones
El planteamiento de este libro es tan concreto como revolucionario: el camino real hacia el éxito en el trabajo, y en la
vida es a través de la creación de un círculo de relaciones
personales de largo alcance. Pero el autor habla de relaciones en verdad profundas, muy cercanas entre un par de
individuos que se ofrezcan estímulo y aliento permanentes,
retroalimentación y apoyo.
El autor exprime al máximo la realidad de las relaciones interpersonales para hacerles entender a las
Walter Dresel
Yo te manipulo, y tú ¿qué haces?
La forma en la que los seres humanos nos vinculamos, refleja aspectos relevantes de nuestra personalidad. La manipulación, la violencia
psicológica y la física, sumadas
al chantaje emocional, son moneda corriente hoy en las relaciones
afectivas y laborales, así como en
la interacción que mantenemos con
otros individuos.
En Yo te manipulo, y tú ¿qué haces?,
el autor invita a los lectores a que, en
forma natural y amena, puedan descubrir el por qué de su insatisfacción
con la existencia. El objetivo es mejorar y hacer de la vida un jardín de
creación y de respeto por nuestros
límites y por nuestros derechos.
¿Quién es el Autor?
EEl doctor Walter Dresel nació en
Montevideo, Uruguay. Es médico
cardiólogo y fundador del Centro
de Liderazgo y Administración de la
personas cómo funcionan y cómo es posible lograr
cualquier cosa que uno se proponga en la vida, dentro y fuera de la empresa.
¿Quién es el Autor?
Keith Ferrazzi es autor del best seller Never eat alone. Le ha enseñado a las empresas más importantes
del mundo cómo acelerar de manera dramática el
desarrollo de las relaciones de negocios para incrementar las ventas, incentivar la innovación y generar
una cohesión de equipo. Sus escritos son permanentemente publicados en The Wall Street Journal,
Harvard Business Review, Inc. y Fast Company. Es
llamado a ser parte de la nueva generación de gurús
del management internacional.
Vida Humana, y realiza seminarios
y talleres vinculados a temáticas que
involucran los desafíos del siglo XXI.
A su tarea profesional se agrega la
de comunicador, habiendo dirigido
durante dieciocho años un programa
radial diario. En la actualidad, colabora en una de las principales emisoras
de radio de Uruguay, y es columnista
en varios programas de televisión. Es
un activo conferencista, habiendo dirigido capacitaciones relacionadas con
el auto desarrollo y el crecimiento personal, tanto a nivel social como empresarial. Ha compartido un lugar con
destacados personajes mundiales en
el libro Diez preguntas eternas, de la
periodista inglesa Zoe Sallis.
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