Download GUIA DE ATENCIÓN COMPARTIDA AL PACIENTE CON

GUIA DE ATENCIÓN
COMPARTIDA AL PACIENTE
CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
COMISION DE CUIDADOS DE AREA
HOSPITAL INFANTA ELENA
DISTRITO HUELVA-COSTA
DISTRITO CONDADO-CAMPIÑA
Noviembre 2006
AUTORES
D. ª CARMEN QUESADA HUELVA
Enfermera Unidad de Gestión de Cirugía. HIE.
D. ª ESPERANZA LLANES MONTERO
Enfermera Unidad de Medicina Interna. HIE.
D. ª Mª JOSE VAZQUEZ PEREIRA
Enfermera Unidad de Medicina Interna. HIE.
D. RAFAEL ESTEVEZ MARAVER
Adjunto de Enfermería. ZBS Almonte. DSCC.
D. ª M. ª EULALIA MACIAS COLORADO
Enfermera Comunitaria de Enlace. ZBS Ayamonte. DSHC.
D. ª M. ª JOSE ARSUAGA ARRICARTE
Adjunta de Enfermería. ZBS Isla Cristina. DSHC.
D. ª ANA M. ª ESCOLÁSTICO CUETO
Enfermera Comunitaria de Enlace. ZBS Cartaya. DSHC.
D. JUAN MANUEL COTILLA FRANCO
Enfermero Comunitario de Enlace. ZBS La Palma. DSCC.
D. JUAN PRIETO TINOCO
Enfermero Comunitario de Enlace. ZBS Bollullos. DSCC.
D. ª MERCEDES CRUZADO SUAREZ
Adjunta de Enfermería. ZBS Bollullos. DSCC.
2
D. ª CLARA ORTIZ CABALLERO
Enfermera Hospitalaria de Enlace. HIE
D. ª ANA MARIA JIMENEZ LOPEZ
Enfermera Hospitalaria de Enlace. HIE
D. ª PASTORA VILLALOBOS MUÑOZ
Enfermero Comunitario de Enlace. ZBS Condado Occidental.
DSCC.
AGRADECIMIENTOS
A la Dirección de Enfermería del Hospital Infanta Elena y a las
Coordinaciones de Enfermería de los Distritos de APS Huelva-Costa y
Condado-Campiña por el apoyo recibido para la elaboración de esta guía.
3
4
INDICE
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………
6
OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………
8
ÁMBITO DE APLICACIÓN…………………………………………………………………
8
DEFINICIÓN DEL PACIENTE……………………………………………………………
9
CIRCUITO DE COORDINACIÓN………………………………………………………
10
PLAN DE CUIDADOS COMPARTIDOS……………………………………………
12
FORMACIÓN EN EL AUTOCUIDADO………………………………………………
16
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………………
18
ANEXOS……………………………………………………………………………………………………
19
•
Anexo I: Cuestionario Conozca su Salud Nutricional
•
Anexo II: MNA
•
Anexo III: Índice de Barthel. Modificación de Granger et Alt
•
Anexo IV: Test Pfeiffer –versión española-
•
Anexo V: Cuestionario Apgar familiar
•
Anexo VI: Consejos Mínimos Dietéticos
•
Anexo VII: Enriquecedores de la Dieta
•
Anexo VIII: SNG. Instrucciones para su Cuidado
•
Anexo IX: PEG. Instrucciones para su Cuidado
•
Anexo X: Protocolo Provincial de derivación a UNCYD
5
INTRODUCCIÓN
Las Guías de Actuación compartida, que desde las Comisiones de
Cuidados de Área se están elaborando, pretenden ser un elemento de
mejora en la Continuidad de Cuidados mediante la incorporación de
recomendaciones de cuidados específicos según los problemas de salud a los
que hagan referencia, orientando al paciente Planes de Cuidados
estandarizados, algoritmos de intervención y programas de educación para
la salud. Siguiendo esta línea de trabajo iniciada con la publicación de la Guía
del Paciente Pluripatológico, y con la premisa de continuar eliminando las
barreras existentes entre los dos niveles de atención, nos hemos propuesto
el abordaje de los pacientes con problemas de nutrición.
La nutrición es un conjunto de procesos mediante los cuales el ser
vivo utiliza, transforma e incorpora en sus propias estructuras una serie de
sustancias que recibe del mundo exterior mediante la alimentación, con el
objetivo de obtener energía, construir y reparar las estructuras orgánicas y
regular los procesos metabólicos. Desde los orígenes de la Medicina se han
atribuido un papel potencial terapéutico a la dieta y también se ha
reconocido su vinculación con el origen de la enfermedad. Las alteraciones
del estado nutricional pueden favorecer la aparición de ciertas
enfermedades y viceversa.
La malnutrición, o el riesgo de la misma, es un problema detectado
habitualmente tanto en pacientes hospitalizados, institucionalizados, como
en domicilio. Entendemos por malnutrición cualquier trastorno nutricional
que comporte alteraciones en el crecimiento, desarrollo y mantenimiento de
la salud.
Muestra de la preocupación que nuestro sistema sanitario público
tiene por este problema de salud es la publicación del Proceso de Soporte
de Nutrición Clínica y Dietética, con el que se pretende homogeneizar la
práctica clínica en este tipo de pacientes estableciendo flujos de actuación.
Partiendo de ese documento, intentamos establecer en esta Guía pautas de
actuación que se adapten a nuestra realidad y que, dependiendo del lugar de
captación y de los recursos disponibles, pueden ser en unos casos camino y
en otros vía de entrada a la elaboración de protocolos interprofesionales de
actuación compartida.
La enfermera está en una posición privilegiada para identificar a los
pacientes en riesgo nutricional de forma precoz, su evaluación temprana a
pie de cama es la piedra angular para lograr una mayor calidad en la
evolución de los pacientes. De ahí la importancia de la inclusión sistemática
6
de valoraciones nutricionales focalizadas tanto en nivel primario como
especializado, sobre todo en aquellos pacientes considerados de riesgo y
que forman parte de nuestra población diana.
Por último, solo nos queda expresar que este documento deja abierta
la posibilidad de mejora de todos los circuitos interniveles existentes, que
a nuestro parecer únicamente será posible con el trabajo de un equipo
multidisciplinario. En este caso, la eliminación de barreras interniveles pasa
por el consenso de diferentes profesionales para la elaboración de circuitos
que engloben las limitaciones de los diferentes ámbitos. Es una buena
ocasión para comentar que una de nuestras limitaciones en este sentido
consiste en la posibilidad de la “prescripción enfermera” real, como
intervención autónoma, de al menos productos de Alimentación básica
avanzada (ABA) y/o Suplementos Nutricionales, que se consideren
necesarios tras una valoración exhaustiva y que, por supuesto, se indiquen
en el marco de respeto y consenso con el resto del equipo.
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OBJETIVOS
GENERAL
GARANTIZAR la continuidad de cuidados del paciente con problemas
nutricionales organizando los recursos asistenciales para ofrecer una
atención lineal y continua.
ESPECIFICOS
- Implementar este documento consensuado para la disminución de la
variabilidad la práctica asistencial.
- Mejorar la información, aportando coherencia y fluidez de la misma.
- Fomentar la realización
profesionales de enfermería.
de
valoraciones
nutricionales
entre
los
- Promocionar la salud del paciente-cuidadora aportando los conocimientos
necesarios para el abordaje de problemas nutricionales.
- Facilitar el acceso al material esencial para la administración de la
nutrición enteral.
ÁMBITO DE APLICACIÓN
El desarrollo de esta guía se aplicará en el Área Sanitaria de la
provincia de Huelva, formada por los Distritos Sanitarios:
Huelva-Costa
Condado-Campiña
Sierra-Andévalo
Y los Hospitales:
Juan R. Jiménez
Infanta Elena
Río Tinto.
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DEFINICIÓN DEL PACIENTE
Las causas de la desnutrición están relacionadas tanto con una
enfermedad de base como con un procedimiento terapéutico. Nuestro
destinatario será aquel usuario que curse con malnutrición o riesgo de
padecerla, pudiéndose detectar en cualquier dispositivo de atención:
Consultas programadas de AP (domicilio o Centro de Salud), Consultas
Externas y Dispositivos de Urgencias de AP u Hospital.
Desde nuestra visión enfermera podemos captar este tipo de
pacientes:
1. Pacientes con sospecha de malnutrición
• Pacientes con SNG y alimentación tradicional.
• Paciente con peso exageradamente bajo: IMC < 18,5 o peso
para talla por debajo del 80% del estándar
• Peso exageradamente alto: IMC > 35 o peso para talla por
encima del 120% del estándar
• Pérdida del peso corporal habitual, involuntaria y reciente,
superior al 5% en 3 meses o al 10% en 6 meses
• Alcoholismo
• Ausencia de ingesta oral durante más de 5 días
• Pacientes institucionalizados
• Anciano frágil: (tres o mas de los siguientes criterios)
i. Patología/s crónica/s que condiciona/n incapacidad
funcional
ii. Polimedicados (> 5 fármacos > 6 meses) en riesgo de
presentar incumplimiento o MIRT
iii. Deterioro mental: cognitivo y/o ansiedad - depresión
(Pfeiffer o Goldberg)
iv. Incapacidad para realizar AVBD (Barthel modificado
Granger < 60) y/o incapacidad para salir a la calle
v. Edad superior a 80 años
vi. Aislamiento social (deterioro de la interacción social)
y/o carencia de familia que lo atienda (Apgar)
9
2. Pacientes con requerimientos especiales:
• UPP de evolución tórpida.
• Pérdidas prolongadas de sustancias nutritivas:
o Fístulas entéricas
o Abscesos o heridas supurantes
• Aumento de las necesidades metabólicas:
o Quemaduras extensas
o Infección severa
o Pacientes en UCI
o Traumatismos
• Postoperatorio de cirugía mayor
3. Pacientes cuya valoración enfermera indique una sospecha de riesgo
nutricional
CIRCUITO COORDINACIÓN AP-AE
Con la implantación de la guía, continuamos impulsando la transmisión
de información interniveles, con el objeto de dar continuidad a los cuidados
que prestamos, así como facilitar la labor de todos los profesionales que
atienden al usuario.
El Informe de Continuidad de Cuidados será el documento que agilice
la comunicación, dejando constancia del Plan de Cuidados e intervenciones
realizadas en cada nivel. No obstante, siempre debemos dejar abierta la vía
telefónica/fax que, a través de los enfermeros de enlace (EcE y/o EhE),
ampliarán dicha información.
Este es el circuito propuesto ante una valoración enfermera con
sospecha de problema nutricional (Gráfico 1)
Queremos dejar constancia que la derivación a MF o ME se basará
en el uso del Protocolo de inclusión y derivación Provincial establecido por la
Unidad de Nutrición Clínica y Dietética (UNCYD) del Hospital General “Juan
Ramón Jiménez” de Huelva (ANEXO X).
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GRAFICO 1: Algoritmo para asignación riesgo nutricional
VALORACION
INTEGRAL
VALORACION
FOCALIZADA
TEST
CONOZCA SU
SALUD
DETECCION DE PACIENTES EN
MALNUTRICION O RIESGO DE
MANULTRICION
ASIGNACION DE RIESGO
RIESGO BAJO
RIESGO ALTO
RIESGO MEDIO
CONSEJO
MÍNIMO
DIETÉTICO
VÍA
ORAL
POSIBLE
VIA
ORAL NO
POSIBLE
Consejo mínimo
dietético
Enriquecedores de
la dieta
Seguimiento
Satisfactorio
>= 24
MNA
Riesgo de
malnutrición
Mal estado
nutricional
DERIVACIÓN
MF O ME
Consejo mínimo
dietético
Enriquecedores de
la dieta
Seguimiento
11
PLAN DE CUIDADOS COMPARTIDO
Valoración
Como quedó establecido en guías anteriores, nuestro plan de cuidados
se basará en el modelo de Virginia Henderson, tal y como viene indicado en
las directrices de nuestra organización.
Con este plan de cuidados pretendemos únicamente llegar a valorar y
educar para la salud tanto a los pacientes de riesgo como a sus cuidadores.
Educaremos según las necesidades de conocimientos en cada situación.
Con otros profesionales implicados en el proceso colaboraremos prestando
el apoyo que desde nuestro ámbito podemos cubrir.
Atención Primaria: Se establece como punto de partida la valoración
de la herramienta Diraya.
Atención especializada: Valoración inicial de enfermería del paciente
adulto. Entendemos y recomendamos que la valoración a nivel hospitalaria,
deba ser única y con soporte de herramienta Diraya cuando el desarrollo e
implantación de la aplicación informática así lo permita.
Uso de escalas, test, índices
Se recomiendan como herramientas de apoyo en la inclusión del
paciente en el proceso las siguientes:
-
Test Conozca su salud (Anexo I)
MNA (Anexo II)
Para Valoración del Anciano frágil:
o Barthel modificado de Granger. Autonomía para la
ABVD. (Anexo III)
o Pfeiffer versión española. Cribado de deterioro
cognitivo. (Anexo IV)
o Apgar Familiar. Valoración de la función familiar. (Anexo
V)
A juicio del profesional se pueden utilizar aquellas que crean
oportunas para la valoración integral de su paciente.
12
Diagnósticos enfermeros
No cabe duda de que, cuanto más extensa y minuciosa sea nuestra
valoración, más fácil será afinar en la definición de un criterio diagnóstico
válido así como en el planteamiento de objetivos e intervenciones en cada
caso.
La variabilidad en las causas de los problemas nutricionales, que
abarcan desde el plano estrictamente social al estrictamente físico,
complica el proceso de decidir e implantar unas etiquetas diagnósticas
únicas para definir estos problemas.
Así mismo, cuanto más avanzamos en nuestro modelo conceptual de
referencia (Virginia Henderson), más se fortalece la idea de que cada
problema de salud es manifestado de forma diferente por cada individuo
dependiendo del área de dependencia (fuente de dificultad) afectada y/o
de la conducta incorrecta o insuficiente para que la persona satisfaga sus
necesidades básicas.
Por tanto, planificar unos planes de cuidados estandarizados para
este tipo de pacientes exige un proceso de discusión y consenso en el que se
combinen de manera racional experiencia profesional y evidencia científica
disponible (método informal de consenso). Hemos intentado encauzar
nuestro plan de cuidados partiendo de dos etiquetas diagnósticas posibles
que se desprenden de la "unidad de cuidados" en la que detectemos el
problema (individuo o familia).
Para el caso del individuo utilizamos una etiqueta del Dominio 2,
Nutrición:
- Desequilibrio Nutricional: por defecto.
Etiqueta aconsejada en casos en que sea posible recuperar una
correcta nutrición aumentando o modificando la ingesta oral.
Para el caso de la familia, nos referimos a la "agente de autonomía
asistida", es decir, responsable en caso de carencia de autonomía por parte
de la persona con el problema nutricional, utilizamos una etiqueta del
Dominio 9, Afrontamiento/tolerancia al estrés, concretamente de la clase 2,
respuestas de afrontamiento:
- Afrontamiento familiar comprometido.
Etiqueta aconsejada para cuidadores familiares que carecen de la
información o comprensión necesarias para manejar la situación y por tanto
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sus acciones son inefectivas para satisfacer las necesidades del usuario
(poco soporte, preocupación por sus conflictos y sufrimientos).
Partiendo de estas etiquetas desarrollamos unos planes de cuidados
(Gráfico 2) que el profesional debe seleccionar de manera que se den
solución a los problemas causales. No cabe duda que cada profesional
manejará los casos de manera individual atendiendo a las circunstancias que
lo rodeen, ya que la enfermera "ayuda a la persona a identificar el problema
que tiene, no decide que ése es el problema" (V Henderson, citada por Leng
y Duquesne, 1989; pág. 11).
Como en ocasiones anteriores en que desde la Comisión de Cuidados
de Área se plantean planes estandarizados, cuando hacemos referencia a
diagnósticos enfermeros, hemos tratado etiquetas diagnósticas, sin la
indicación del factor relacionado o la manifestación del mismo, dejando a
juicio de cada profesional la especificidad en cada caso, atendiendo a las
fuentes de dificultad del modelo propuesto (fuerza, conocimiento y
voluntad).
14
Gráfico 2
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
Desequilibrio Nutricional: por
defecto (00002)
RESULTADOS NOC
1612 Control de peso
INTERVENCIONES NIC
5246 Asesoramiento nutricional
1008 Estado nutricional: ingesta alimentaria
y de líquidos
Afrontamiento familiar
comprometido (00074)
1802 Conocimiento: dieta
1100 Manejo de la Nutrición
2604 Normalización de la familia
7040 Apoyo al Cuidador principal
1802 Conocimiento: dieta
1814 Conocimiento: procedimientos
terapéuticos
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FORMACION EN EL AUTOCUIDADO
Como queda reflejado a lo largo de este documento y concretamente
en el Plan de Cuidados, la labor fundamental de la enfermera para con estos
pacientes va a ser la educación para la salud. Nuestras intervenciones
principales “Manejo de la Nutrición” o “Asesoramiento Nutricional” incluyen
actividades como: Consejo Dietético, Control de Ingesta y uso de una dieta
adecuada.
Resulta esencial, por tanto, incluir en la guía la información básica que
el profesional debe aportar al paciente-cuidadora, con el objeto de asegurar
unos contenidos mínimos y semejantes al margen del profesional o nivel de
atención donde se proporcione.
Establecemos unos contenidos mínimos que clasificamos en función
del “algoritmo de asignación del riesgo nutricional”:
1. Pacientes con bajo riesgo.Consejo Mínimo Dietético (ANEXO VI)
2. Pacientes con riesgo de malnutrición.Consejo Mínimo Dietético
Enriquecedores de la Dieta (ANEXO VII)
3. Pacientes con riesgo alto/mal estado nutricional y vía oral posible.- En
principio se tratarán como los pacientes con riesgo de malnutrición.
Pero si se le prescribe nutrición enteral será necesaria la formación
específica:
Conocimiento del motivo de la indicación
Manipulación y almacenaje de la fórmula
Autocontroles
Reconocimiento
y
respuesta
adecuada
ante
complicaciones
Descripción de la estructura sanitaria de apoyo
Reevaluación y reentrenamiento periódicos
4. Pacientes con riesgo alto/mal estado nutricional y vía oral no posible.Los contenidos en este caso incluirán aspectos relacionados con la
nutrición enteral como en el punto anterior, y aspectos relacionados
con la vía de administración:
Sonda nasogástrica: instrucciones para su cuidado y
prevención de complicaciones (ANEXO VIII)
16
Enterostomía.- Cuidados de la sonda y del estoma y
prevención de complicaciones (ANEXO IX)
Otros aspectos importantes en la formación serían:
Controles personales: peso, temperatura, diuresis y
deposiciones.
Otros controles: si es necesario que realice alguna analítica en
casa, se le hará comprender la importancia de efectuar el
control y la forma más adecuada de llevarlo a cabo.
17
BIBLIOGRAFIA
- Guía de Práctica Clínica de Nutrición Enteral Domiciliaria. Consejo
Interterritorial del S.N.S.
- Manual de Nutrición Enteral en Atención Primaria. Sociedad Española de
Nutrición Parenteral y Enteral.
- Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Nutrición clínica y dietética:
proceso de soporte. 2006.
- Luís Rodrigo, M.T. Diagnósticos enfermeros revisión crítica y guía práctica
3ª Edición. 2005.
- Luís, Mª T., Fernández, C., Navarro Gómez, Mª.V. De la teoría a la práctica
el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª Edición. 2005.
- NANDA. Diagnósticos enfermeros: definición y clasificaciones 20052006. NANDA INTERNACIONAL. 2005.
- McCloskey, J. Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC). 4ª
Edición. 2004.
- Johnson, M; Maas, M; Moorhead, S. Clasificación de Resultados de
enfermería. 3ª Edición. 2004.
- Manual de Nutrición por Sonda para el Paciente. Sonda Nasogástrica.
Novartis Consumer Health, S.A.
- Manual de Nutrición por Sonda para el Paciente. Sonda Gastrostomía.
Novartis Consumer Health, S.A.
18
Anexos:
19
ANEXO I: Riesgo Nutricional – Cuestionario Conozca su Salud Nutricional Se trata de un cuestionario Autoadministrado
Afirmación
Sí
He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho
cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como
2
Tomo menos de dos comidas al día
3
Como poca fruta, vegetales o productos lácteos
2
Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario
2
Tengo problemas dentales que hacen difícil comer
2
No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida
que necesito
4
Como sólo la mayoría de las veces
1
Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi
cuenta
1
Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos
seis meses
2
No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo
por problemas físicos
2
Si la puntuación total es:
0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses.
3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los
hábitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses
6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico,
especialista en dietética u otros profesionales de salud cualificados y pida
ayuda para mejorar su estado nutricional.
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ANEXO II: MNA
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL (Mini Nutritional Assessment MNA*)
Nombre:
Apellidos:
Edad:
Peso en Kg:
Sexo:
Talla en cm:
Fecha:
Altura talón-rodilla:
I.- ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS
III.- PARÁMETROS DIETÉTICOS
1.- Índice de masa corporal
11.- ¿Cuántas comidas completas realiza al día?
IMC = peso/talla2 en Kg/m2)
0 = IMC < 19
1 = 19 δ IMC < 21
2 = 21 δ IMC < 23
3 = IMC ε 23
2.- Circunferencia braquial (CB en cm)
(equivalente a dos platos y postre)
0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas
0,0 = CB < 21
0,5 = 21 δ CB δ 22
1,0 = CB > 22
12.- ¿El paciente consume?
sí ❑ no ❑
.-Productos lácteos al menos 1 vez al día
.-Huevos o legumbres 1 ó 2 veces por semana sí ❑ no ❑
,
,
3.- Circunferencia de la pierna (CP en cm)
sí ❑ no ❑
.-Carne, pescado o aves diariamente
0,0 = Si 0 ó 1 sí
0,5 = Si 2 síes
1,0 = Si 3 síes
,
0 = CP < 3
1 = CP ε 31
13.- ¿Consume frutas o verduras al menos
4.- Pérdida reciente de peso (< 3 meses)
2 veces por día?
0 = no 1 = sí
0 = Pérdida de peso > a 3 Kg
1 = No lo sabe
2 = Pérdida de peso entre 1 y 3 Kg
3 = No ha habido pérdida de peso
14.- ¿Ha perdido al apetito?
¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas
digestivos, dificultades de masticación o alimentación,
en los últimos 3 meses?
II.- EVALUACIÓN GLOBAL
0 = Anorexia severa
1 = Anorexia moderada
2 = Sin anorexia
5.- ¿El paciente vive en su domicilio?
0 = no 1 = sí
6.- ¿Toma más de 3 medicamentos por día?
0 = no 1 = sí
7.- ¿Ha Habido una enfermedad aguda o situación
de estrés psicológico en los últimos 3 meses?
0 = no 1 = sí
8.- Movilidad
0 = De la cama al sillón
1 = Autonomía en el interior
2 = Sale del domicilio
9.- Problemas neuropsicológicos
0 = Demencia o depresión severa
1 = Demencia o depresión moderada
2 = Sin problemas psicológicos
10.- ¿Úlceras o lesiones cutáneas?
0 = no 1 = sí
15.- ¿Cuántos vasos de agua u otros líquidos toma al día?
(agua, zumos, café, té, leche, vino, cerveza...)
0,0 = Menos de 3 vasos
0,5 = De 3 a 5 vasos
1,0 = Más de 5 vasos
,
16.- Forma de alimentarse
0 = Necesita ayuda
1 = Se alimenta solo con dificultad
2 = Se alimenta solo sin dificultad
IV.- VALORACIÓN SUBJETIVA
17.- ¿El paciente se considera a sí mismo bien nutrido?
(problemas nutricionales)
0 = Malnutrición severa
1 = No lo sabe o malnutrición moderada
2 = Sin problemas de nutrición
18.- En comparación con las personas de su edad ¿cómo
encuentra su estado de salud?
0,0 = Peor
0,5 = No lo sabe
1,0 = Igual
2,0 = Mejor
,
TOTAL (máximo 30 puntos)
Estratificación:
ε 24 puntos: estado nutricional satisfactorio
17-23,5 puntos: riesgo de malnutrición
< 17 puntos: mal estado nutricional
21
ANEXO III: Índice de Barthel. Modificación de Granger et Alt.
Población diana: Población general. Es de especial ayuda para valorar dos aspectos de
las personas con problemas funcionales, su movilidad para la rehabilitación y su
movilidad para los autocuidados. Se trata de un cuestionario heteroadministrado con
15 ítems tipo likert subdividido en 2 índices, el índice de autocuidado con una
puntuación máxima de 47 puntos. A mayor puntuación mayor independencia. Ambas
puntuaciones suman 100 puntos y su interpretación es igual que la de Barthel original,
es decir:
-
0 – 20 dependencia total
21 – 60 dependencia severa
61 – 90 dependencia moderada
91 – 99 dependencia escasa
100 independencia
Independencia
Con ayuda
Dependencia
1. Beber de un vaso
4
0
0
2. Comer
6
0
0
3. Vestirse de cintura para arriba
5
3
0
4. Vestirse de cintura para abajo
7
4
0
5. Colocarse prótesis o aparato ortopédico
0
-2
0
6. Aseo personal
5
0
0
7. Lavarse o bañarse
6
0
0
8. Control orina
10
5
0
9. Control heces
10
5
0
10. Sentarse y levantarse de la silla
15
7
0
11. Sentarse y levantarse del retrete
6
3
0
Índice de autocuidado
Índice de movilidad
12. Entrar y salir de la ducha
1
0
0
13. Andar 50 metros sin desnivel
15
10
0
14. Subir y bajar un tramo de escaleras
10
5
0
15. Si no anda: mueve la silla de ruedas
5
0
0
22
ANEXO IV: TEST PFEIFFER –VERSION ESPAÑOLAPoblación diana: Población general. Se trata de un cuestionario heteroadministrado
que consta de 10 ítems. El punto de corte está en 3 o mas errores, en el caso de personas
que al menos sepan leer y escribir y de 4 ó mas para los que no. A partir de esa
puntuación existe sospecha de deterioro cognitivo.
Ítems
ERRORES
¿Qué día es hoy? -día, mes, año¿Qué día de la semana es hoy?
¿Dónde estamos ahora?
¿Cuál es su nº de teléfono?
¿Cuál es su dirección? –preguntar sólo si el
paciente no tiene teléfono¿Cuántos años tiene?
¿Cuál es su fecha de nacimiento? -día, mes, año¿Quién es ahora el presidente del gobierno?
¿Quién fue el anterior presidente del gobierno?
¿Cuáles son los dos apellidos de su madre?
Vaya restando de 3 en 3 al número 20 hasta
llegar al 0.
PUNTUACIÓN TOTAL
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ANEXO V: PERCEPCION DE LA FUNCIÓN FAMILIAR – Cuestionario apgar
familiarPoblación diana: Población general. Se trata de un cuestionario que puede ser
autoadministrado o heteroadministrado y que consta de 5 ítems tipo likert para
valorar la percepción de la persona sobre la función familiar.
Versión heteroadministrada: leer las preguntas de cuestionario y señalar la respuesta del
paciente.
Versión autoadministrada: Recortar por la línea de puntos y entregar al paciente para su
cumplimentación.
Instrucciones: Por favor, rodee con un círculo la respuesta que mejor se ajuste a su
situación personal.
Casi
nunca
A veces
Casi siempre
1. ¿Está satisfecho con la ayuda que
recibe de su familia cuando tiene un
problema?
0
1
2
2. ¿Conversan entre ustedes
problemas que tienen en casa?
los
0
1
2
3. ¿Las decisiones importantes se toman
en conjunto en la casa?
0
1
2
4. ¿Está satisfecho con el tiempo que
usted y su familia pasan juntos?
0
1
2
5. ¿Siente que su familia le quiere?
0
1
2
Los individuos se clasifican en:
-
normofuncionales de 7 - 10 puntos
disfuncionales de 0 – 6:
o graves de 0 - 2
o leves de 3 – 6
24
ANEXO VI: CONSEJOS MÍNIMOS DIETÉTICOS
OBJETIVO
GENERAL
– Reducir la morbimortalidad relacionada con la alimentación
inadecuada y el sedentarismo
OPERATIVOS
– Formar en hábitos de vida saludables: alimentación
equilibrada y actividad física y ofertar recursos educativos
– Informar sobre los riesgos para la salud derivados de
estilos de vida no saludables: alimentación inadecuada,
sedentarismo y sobrepeso u obesidad
– Ofrecer consejo dietético individualizado según patología
– Realizar seguimiento de las personas incluidas en el Consejo
– Reforzar los cambios conseguidos
– Evaluar el impacto de las intervenciones
POBLACIÓN DIANA:
– Consejo dietético básico: personas con patología que cursa
con malnutrición o riesgo de la misma clasificadas como de
riesgo bajo tras la aplicación del Sistema MUST en
asistencias ambulatoria y domiciliaria
– Consejo dietético específico: personas con patología que
cursa con malnutrición o riesgo de la misma clasificadas como
de riesgo medio en pacientes ambulatorios y en cualquier
nivel de asistencia en riesgo alto tras la aplicación del MUST
FORMATO
La inclusión en el programa será realizada por los
profesionales sanitarios en todos los niveles de asistencia
Se ofrecerá:
– Consejo básico: sobre alimentación equilibrada y actividad
física
– Consejo específico: consejo individualizado según patología
y/o estrategias específicas para enriquecer la dieta con
alimentos ordinarios (enriquecedores de la dieta). Se trata
de un consejo de mayor intensidad, llevado a cabo
preferentemente por enfermeras siguiendo el modelo de
proceso enfermero, con la colaboración de otros
profesionales sanitarios en caso necesario. Constará como
mínimo de:
– Entrevista dirigida a identificar las barreras (de
comportamientos, creencias y actitudes) para el
cumplimiento de la dieta recomendada
– Historia dietética: estimación de la ingesta habitual,
tamaño de las porciones, ingesta de líquidos y
funcionalidad del tracto gastrointestinal (capacidad de
masticación, deglución, etc.)
– Oferta de consejos dietéticos individualizados en función
de las barreras identificadas y de la patología
subyacente
– Fijación de objetivos de cambio mediante consenso,
abordaje según prioridades y seguimiento de los
cambios
– Evaluación de la consecución de los objetivos nutricionales
marcados
– Material educativo de apoyo
¿QUIÉN/QUIÉNES IMPARTEN EL CONSEJO?
MÉDICO:
– Detecta y evalúa al paciente
– Refuerza estilos de vida saludables
– Establece la necesidad del cambio dietético y estilo
de vida
– Imparte consejo dietético básico o específico
– Establece objetivos finales
ENFERMERA:
– Detecta y evalúa al paciente
– Refuerza estilos de vida saludables
– Valora integralmente a la persona y establece
objetivos iniciales
– Imparte consejo dietético básico o específico
– Refuerza cambios conductuales
HERRAMIENTAS ESPECÍFICAS
– Peso, talla, IMC, pérdida de peso
– Sistema MUST
– Valoración de la ingesta habitual
– Hábitos de vida: nivel de actividad física, consumo
de tóxicos
– Tensión arterial
– Glucemia en ayunas
– Lipidograma
– Valoración de la motivación a cambios del estilo de
vida
OTROS PARÁMETROS A CONSIDERAR
– Ingesta de suplementos de vitaminas/minerales u
otros suplementos
dietéticos sin prescripción facultativa
– Realización de dietas de adelgazamiento recientes
u otro tipo de dietas alternativas
RECOMENDACIONES ADICIONALES
– Establecer horarios de comidas regulares
– Abandono de hábito tabáquico
– Programa de actividad física regular según
capacidad y patología
– Moderar/suprimir el consumo de alcohol
– Reducir el estrés
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ANEXO VII: ENRIQUECEDORES DE LA DIETA
Son alimentos que, al ser añadidos en la elaboración de los platos, mejoran
sus características nutricionales. Los más frecuentemente utilizados son:
Leche especial: Se utiliza como bebida y en cocciones. Se añade a la leche
en polvo entera o descremada (10 cucharadas de leche en polvo por litro de
leche). Puede utilizarse en la preparación de batidos (con fruta fresca o en
almíbar), postres, sopas y purés (agregando una cucharada de leche en
polvo), con cereales, con cacao en polvo o jarabes de fruta y también
añadiendo salsa bechamel a platos como verduras, pastas o patatas.
Queso: Fundido (en tortillas, en puré de verduras, etc.), rallado (en sopas,
cremas, purés, pastas, tortilla, suflés, crepes, etc.), troceado en ensaladas o
en bocadillos.
Yogur: Se utiliza en la preparación de batidos con frutas, en desayunos con
cereales, frutos secos y azúcar, también suele añadirse a salsas para
ensaladas. Puede enriquecerse con leche en polvo o condensada.
Huevo: Troceado en ensaladas, sopas o verduras, batido en purés de patata,
sopas, cremas, salsas, batidos de leche o helados. Se pueden incorporar
claras batidas o huevo entero batido a rellenos de tartas de verduras,
bechamel, etc., y también claras a postres como flan o natillas.
Carne y pescado: Troceados en platos de verdura, ensaladas, guisos, salsas
o sopas. Como relleno en tortillas, patatas al horno, berenjenas, calabacines,
etc. En potajes, cocidos de legumbres, etc.
Aceite y grasas: Se utiliza nata, crema de leche y mantequilla, mayonesa y
otras salsas y se añaden a purés de todo tipo (verduras, cereales, carne,
pescados, huevos), a salsas y a postres.
Frutos y frutas secas: Troceados, como complemento en salsas, guisos y
ensaladas.
Azúcar y miel: Con zumos, batidos y postres en general.
Cacao en polvo y chocolate: Agregados a batidos y postres en general.
Galletas: Se consumen enteras o troceadas principalmente en desayunos y
meriendas.
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ANEXO VIII: SNG. Instrucciones para su Cuidado
…/…
28
Complicaciones mas habituales que pueden surgir y como prevenirlas o
solucionarlas
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ANEXO IX: PEG. Instrucciones para su Cuidado
30
Complicaciones mas habituales que pueden surgir y como prevenirlas o
solucionarlas
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