Download Diagnóstico preciso con documentación para ortodoncia

SETIEMBRE-DICIEMBRE 2010
Tema central
Profesionales
competitivos
(págs. 10-11)
Servicios
Atención de la
red de consultorios
especializados
(pág. 2)
27
Diagnóstico preciso con
documentación para ortodoncia
Mediante el uso de imágenes digitales en el tratamiento
odontológico hoy es posible conocer los indicios de los resultados
de la intervención e identificar posibles complicaciones.
Red especializada de consultorios
Los locales interconectados de Diagnóstico por Imágenes
ofrecen servicios eficientes, especializados y en tiempo real.
Los Olivos
Santiago de Surco (Chacarilla)
Av. Carlos Izaguirre N° 992, Of. 303, Urb. Las Palmeras.
652-3618 / 652-3619
Torre El Pinar III, Av. El Pinar N° 152, Of. 402.
652-3616 / 352-3617
Arequipa
LIMA
Magdalena del Mar
Calle Manuel González de
la Rosa, N° 653.
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Miraflores (Central)
Calle Arica N° 1010.
442-0050
Calle Juan de Dios
Salazar N° 282.
(054) 222-599
Lima
Metropolitana
Dirección
02
SERVICIOS
C
on el fin de agilizar la labor
de los odontólogos y brindar
un servicio de calidad, Diagnóstico por Imágenes cuenta
con una red especializada de consultorios. En Lima Metropolitana posee las
sedes de Miraflores, Santiago de Surco, Los Olivos y Magdalena del Mar.
Además, atiende en Arequipa y Miami.
Próximamente incursionará en otras
ciudades del país y distritos de Lima.
A través del centro de informes, los
especialistas debaten los casos complejos y emiten sus resultados a cualquier
zona del país. Los de mayor complejidad son enviados mediante el servidor a
profesionales de otros países para obtener su opinión y esclarecer el caso. Con
el fin de aportar al diagnóstico de los
especialistas, el sistema permite realizar
interconsultas desde cualquier ciudad
del Perú y país de Latinoamérica.
SERVICIO INTEGRADO
El local de Miraflores, además de su
moderna infraestructura y equipamiento, cuenta con dos tomógrafos.
Ofrece los servicios de radiografía panorámica, intraoral, extraoral y digital;
cefalometría computarizada; documentación para ortodoncia y tomografía
axial computarizada dento maxilofacial
(Cone Beam). También realiza fotografía clínica digital y modelos de estudio.
En tanto, la sede de Santiago de Surco posee un equipo panorámico cefalométrico digital directo, que permite observar imágenes de forma instantánea
a través de una computadora. Al igual
que el local del distrito de Miraflores,
brinda los servicios de radiografía, cefalometría, tomografía y documentación
para ortodoncia.
Gracias a la red interconectada, las
sedes ubicadas en los distritos de Los
Teléfonos
Olivos y Magdalena del Mar ofrecen
todos los exámenes radiológicos con
eficiencia, profesionalismo y calidad.
Además de radiografías, tomografías
y documentación, realizan análisis de
edad ósea, exámenes para endodoncia,
periodoncia, lesiones de los maxilares,
localización de dientes impactados, senos maxilares, así como planificación de
implantes.
El doctor Hugo Aguayo Olivares,
director de Diagnóstico por Imágenes,
indica que por la falta de radiólogos capacitados en el interior del país es necesario contar con un sistema que permita enviar y recibir imágenes desde
cualquier ciudad. “A través de esta plataforma los pacientes pueden esperar
sus resultados y obtenerlos el mismo
día. Además, los costos se reducen porque no es necesario movilizar equipos
ni especialistas”. '
RADIOLOGÍA AL DÍA
N° 27 SETIEMBRE-DICIEMBRE 2010
COMITÉ EDITORIAL: Dr. Hugo Aguayo, Dr. Andrés Agurto, Rita Calderón y Gustavo Garrido.
COLABORADORES: Dres. Luis Diaz Alvarado, Andrés Agurto Huerta y Juan Carlos Remy.
PRODUCCIÓN EDITORIAL: Artífice Comunicadores. Telf. 426-6643 www.artificecomunicadores.com
Editor: Jesús Raymundo. Coordinadora: Mary Carmen López. Editora adjunta: Minerva Mora.
Redactores: Rafael Mori, Rose Mary Romero y Bruce Valladares. Diseño: Jorge Sennise.
Diagramación: Juan Diaz. Retoque de imagen: Enrique Aranda. Impresión: Forma e Imagen.
PUBLICIDAD: Gustavo Garrido. Telfs. 442-0050, anexo 220. Celular 9-9261-0734. [email protected]
Hecho el depósito legal en la BNP N°2010-04847.
DIAGNÓSTICO
POR IMÁGENES
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Miraflores.
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Tecnoimagen del Perú S. A.
saluda a:
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con tecnología Láser Seca
FUJIFILM DryPix 4000
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de Rayos X.
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Imágenes Médicas – PACS.
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Documentación para
ortodoncia
El uso de imágenes digitales en el tratamiento odontológico
permite evaluar al paciente con mayor precisión. Además,
brinda las facilidades para conocer los indicios de los resultados
de la intervención e identificar posibles complicaciones.
C
on el fin de planificar y garantizar la efectividad de los
tratamientos ortodóncicos
y quirúrgicos, los odontólogos conocen el historial gráfico y
teórico de los pacientes, además de las
imágenes del estado bucal y de las piezas dentarias. Según el análisis clínico, el
especialista puede contar con exámenes
complementarios que contribuyen con
la visión integral del caso para conocer
indicios de los resultados mediante radiografías digitales.
04
TEMA DE
PORTADA
IMPORTANCIA
La documentación para ortodoncia
permite construir y modificar el proceso de intervención del paciente y garantizar los resultados. Gracias al uso
de la radiografía panorámica, las cefalométricas y las tomografías, el odontólogo proyecta el crecimiento de las piezas
dentarias y los maxilares e integra fotos alternas para obtener presentaciones tridimensionales. Además, evalúa el
tratamiento y contrasta las alteraciones
internas y externas.
El doctor Hugo Aguayo Olivares,
director de Diagnóstico por Imágenes,
afirma que para lograr un tratamiento
ortodóncico efectivo es necesario conocer a cabalidad la patología dentaria y
de las estructuras vecinas. “Es imposible
mover un diente o colocar un aparato de
ortodoncia en la cavidad bucal si no se conocen las alteraciones o infecciones de los
pacientes. Por eso, primero es necesario
sanear la boca”.
Para mejorar los resultados, de
acuerdo a cada caso, el especialista
combina las radiografías panorámica y
lateral con el examen póstero anterior.
Si requiere comparar la edad cronológica del paciente con su edad dentaria
y ósea, cuenta con exámenes alternos
que reflejen los picos de crecimiento.
' La documentación para ortodoncia permite construir y modificar el proceso de intervención del paciente.
En todos los casos, las imágenes benefician a los pacientes porque examinan
su tratamiento y los resultados.
BENEFICIOS
El uso de documentos gráficos ayuda a
conocer de forma rápida el estado de la
cavidad bucal del paciente. De acuerdo
a la situación dentaria y de los huesos
maxilares se evalúa el tratamiento que
empleará para adaptar sus conocimientos en base al caso particular. Gracias
a la tecnología 3D tiene la posibilidad
de interactuar con las imágenes, contribuir con el análisis del problema y
elaborar un mejor diagnóstico.
TRATAMIENTO
En el caso de las cirugías ortognáticas
es necesario contar con las radiografías
laterales, posteroanterior y panorámica.
En cualquier tratamiento es necesario
tener el examen panorámico para conocer el estado del paciente. La radiografía panorámica es el examen ideal
que todo paciente debería hacerse antes
de iniciar un tratamiento odontológico.
De forma complementaria, según el
análisis clínico, se pueden realizar estudios radiográficos y tomográficos para
examinar las articulaciones témporo
mandibulares, los senos maxilares, las
vías aéreas, entre otros.
Con la tecnología, la transferencia de
la documentación para ortodoncia se
realiza de forma ágil y puede ser analizada por odontólogos de distintos lugares. Por eso, es necesario concientizar a
los especialistas y docentes para incrementar su uso y garantizar los resultados. Aunque algunos exámenes auxiliares contribuyen con el diagnóstico,
se debe optar por la documentación y
protocolos por imágenes para brindar
una mejor atención a los pacientes. '
' Antes de un
tratamiento
ortodóncico
es necesario
conocer las
piezas dentarias
y las estructuras
vecinas.
Tecnología efectiva
>>En la documentación digital para ortodoncia se pueden
incluir videos de apoyo y mejorar la visión sobre el estado
de las piezas dentarias del paciente. Registra los movimientos
mandibulares, la deglución y las oclusiones dinámicas. Además
de visualizar los registros, el especialista puede interactuar con
ellos a través de colores y movimientos para brindar un mejor
diagnóstico y lograr tratamiento efectivo.
Además de incrementar la comunicación entre el radiólogo,
el dentista y el paciente, el software posee alternativas para
editar exámenes cefalométricos. La documentación interactiva
permite realizar simulaciones y proyecciones para que el
especialista cuente con los implementos gráficos necesarios y
explique a sus pacientes los beneficios o complicaciones de
someterse o evitar el tratamiento.
' El uso de
documentos
gráficos ayuda a
conocer de forma
rápida el estado
de la cavidad bucal
del paciente.
05
El doctor Aguayo Olivares señala
que la documentación para ortodoncia
posee una sola estructura, pero los exámenes requeridos varían de acuerdo
al análisis clínico que ejecute el odontólogo. “El objetivo es evitar estudios
innecesarios y malgastar los recursos.
Sin embargo, para garantizar los resultados y contribuir con la eficacia del
tratamiento es indispensable realizar
las radiografías panorámica y lateral”.
Es necesario que el odontólogo reconozca las limitaciones de la documentación para ortodoncia y sepa afrontarlas.
En algunos casos, las proyecciones del
tratamiento que se realizan en base a
las imágenes no concuerdan en su totalidad con la ortodoncia o cirugía final
por motivos exclusivos del paciente,
aunque al pronosticar los resultados las
condiciones son las adecuadas. Generalmente, las condiciones varían en el
tratamiento.
La documentación para ortodoncia
se usa también para estudios universitarios e investigaciones. El objetivo
es analizar los éxitos y fracasos de los
tratamientos para generar alternativas
de solución e implementar correctivos
en futuras intervenciones. Además, los
odontólogos pueden usarlas con sus
demás pacientes para mostrarles los
beneficios de iniciar el procedimiento.
Diagnóstico interdisciplinario
El cardiólogo Javier Heredia Landeo, de la Clínica Anglo
Americana, destaca los aportes de los odontólogos en el
diagnóstico de enfermedades cardiovasculares, a través de la
radiografía panorámica.
06
ENTREVISTA |DOCTOR JAVIER HEREDIA LANDEO
¿Cuáles son los indicios de
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares que pueden ser
identificados en una radiografía
panorámica?
persona de tener un infarto y así podemos brindar
prevención a los que son
de alto riesgo. Sin embargo, estas escalas no son
exactas. Por ese motivo,
si el odontólogo evidencia
ateroesclerosis carotídea
nos está ayudando a identificar a los pacientes que
ya se encuentran en situación de alto riesgo.
Existe una enfermedad llamada ateroesclerosis, que al producir obstrucciones en las arterias puede causar
infarto de corazón y accidentes cerebrovasculares. Estas lesiones obstructivas (ateromas) contienen calcio que
pueden evidenciarse también en las
arterias carótidas. Entonces, al realizar una radiografía panorámica se van
a encontrar calcificaciones en sentido
longitudinal y vertical a nivel maxilar
y cervical. De esta manera, es posible
identificar la ateroesclerosis, aunque no
haya sido precisamente el objetivo del
examen odontológico.
¿Cómo deben los
odontólogos comunicar
al paciente los indicios
encontrados?
¿Cuán importante es el hallazgo
de estas calcificaciones?
La mayoría de los pacientes con ateroesclerosis cursan asintomáticos. Al
encontrar estas calcificaciones podemos brindarles inmediatamente
tratamiento y así evitar que ocurran
infartos cardiacos y accidentes cerebrovasculares. El hecho de que no se
encuentren estas calcificaciones no
descarta que el paciente ya tenga ateroesclerosis, ya que al inicio se encuentra solamente un engrosamiento de la
pared de la arteria carótida.
¿De qué otra manera se
pueden advertir los males
cardiovasculares?
Existe otro tipo de patología cardiovascular también muy grave y que pone
en peligro la vida, llamada endocarditis
infecciosa, que consiste en una infección
de las válvulas cardiacas. Los gérmenes causantes provienen de infecciones
dentarias y gingivales. Por eso, cuando
el odontólogo encuentra estas infecciones en la cavidad oral, sobre todo
en pacientes que ya tienen algún tipo
de patología cardiaca, contribuyen a la
prevención y diagnostico de la endocarditis infecciosa.
¿Qué función cumple el
odontólogo al informar lo que
descubre?
Los cardiólogos usamos escalas de riesgo para medir la probabilidad de una
PERFIL
>>Egresado de la Facultad
de Medicina de San
Fernando de la Universidad
Nacional Mayor de
San Marcos (UNMSM).
Maestría en Medicina en
la Universidad Peruana
Cayetano Heredia (UPCH).
Miembro de la Sociedad
Peruana de Cardiología y
de la Sociedad Americana
de Ecocardiografía.
Cardiólogo de la Clínica
Anglo Americana.
Al ubicar la lesión, los
odontólogos deben sugerir de inmediato al
paciente la visita a un
cardiólogo. Si se requiere
un procedimiento invasivo para un tratamiento
odontológico, donde se le
aplicará anestesia, es necesario que se realice una
evaluación previa debido
a la probabilidad de una enfermedad
coronaria. Es importante considerar
que en la mayoría de casos el primer
síntoma que el paciente presenta puede
ser un infarto, que como se sabe puede
ser mortal.
¿De qué manera se puede
promover la participación de los
odontólogos en el diagnóstico de
enfermedades cardiovasculares?
En la actualidad, los cardiólogos recién
hemos identificado la relación de la
ateroesclerosis carotídea con la enfermedad coronaria. En años anteriores
no solicitábamos la participación del
odontólogo en la identificación de los
indicios. Ahora que conocemos los alcances de la radiografía panorámica es
necesario promover acciones para trabajar en conjunto y lograr el compromiso de los pacientes con el propósito
de prevenir las enfermedades cardiovasculares. '
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07
AR
A
G
Los implantes autorroscantes de MIS están
diseñados para una fácil colocación en los
diferentes tipos de hueso y procedimientos
que incluyen injertos oseos.
Displasia fibrosa poliostótica
de presentación cráneo-facial
RELATO
08
CASO
RADIOGRÁFICO N° 1 |DOCTOR LUIS DIAZ ALVARADO
' Figura 1. Radiografía panorámica.
' Figura 2. Cortes axiales.
Paciente de género femenino, de 38
años, asintomática, es remitida a consulta por presentar aumento de volumen
en el lado derecho del maxilar superior.
En la radiografía panorámica (figura 1)
se observa alteración en el patrón óseo
trabecular con aspecto de “vidrio esmerilado” en el sector anterior y derecho del
maxilar superior. Se evidencia incremento de las dimensiones de la tuberosidad
maxilar y apófisis pterigoides del lado
derecho, divergencia radicular de piezas
13 y 12 y desplazamiento de la pared
posterior del seno maxilar ipsilateral.
Mediante cortes axiales (figura 2), coronales (figura 3), transaxiales (figura 4) y
reconstrucciones 3D (figura 5), se encontraron imágenes hiperdensas en el lado
derecho de los huesos maxilar superior
y cigomático. También ocurrieron en los
huesos temporal, esfenoides y temporal
de límites no definidos. Estos ocasionan
expansión ósea, desplazamiento del seno
esfenoidal, de la pared lateral y del piso
de órbita del lado derecho.
COMENTARIO
' Figura 3. Cortes coronales.
' Figura 4. Cortes transaxiales.
' Figura 5. Reconstrucciones 3D.
La displasia fibrosa –término acuñado
por Lichtenstein y Jaffe– se caracteriza
por el reemplazo del hueso normal por
una mezcla de tejido fibroso inmaduro
y fragmentos de hueso trabecular inmaduro. El hueso se agranda de manera uniforme y la cortical ósea se adelgaza. A pesar de ser una entidad benigna,
puede causar alteraciones por su expansión y desplazamiento de estructuras.
Por lo general, se presenta en la segunda década de vida, con ligera prevalencia en las mujeres. Se clasifica en
monostótica, cuando se encuentra implicado un solo hueso, y poliostótica,
cuando se encuentra implicado más
de un hueso. Asimismo, se encuentra
el síndrome de McCune Albright, displasia fibrosa poliostótica asociada con
endocrinopatías e hiperpigmentación
cutánea (manchas cafés con leche).
Tienen un aspecto de “cáscara de naranja”, que se aprecia con facilidad en las
radiografías intraorales, o de “vidrio esmerilado” y pagetoide, que se observan en las
radiografías extraorales y tomográficas. '
MADE IN GERMANY
FINALMENTE EN EL PERÚ
Más de 100 años de experiencia e investigación en polímeros sofisticados, le
han permitido a la Corporación HERAEUS KULZER de Alemania, lograr el
equilibrio ideal entre la dureza, flexibilidad, desgaste y estética demostrados
en SIGNUM MATRIX, superando largamente a la porcelana y diversos sistemas
cerámicos, en el principal objetivo para toda prótesis que busca armonía en el
cuerpo humano, la Bio-Compatibilidad.
HERAEUS KULZER inventó la primera resina acrílica para Odontología en el
mundo. Fue pionero en desarrollar resinas compuestas directas con
estabilidad de color. Desarrolló el concepto y la tecnología para la
polimerización con luz fría, conocida actualmente como fotopolimerización.
Inventó la primera carga inorgánica por pulverización (ahora llamada
nano-tecnología) utilizada en sus primeras y sus actuales resinas compuestas
como Durafill: Aerosil®
Inventó la primera carga inorgánica sub-micrónica por trituración a base de
Silicato de Vidrio de Bario-Aluminio con liberación de fluoruros, utilizada en
Charisma, Solitaire 2 y Venus: el Microglass®. Descubrió la primera matriz
mixta organo-inorgánica TEOS (tetra-funcional), utilizada en Artglass y
Signum Matrix®
Como es bien sabido, la dureza de la porcelana excede enormemente la
dureza del diente natural, lo que conlleva a que los pacientes con prótesis
dentales hechos en base a este material o sus derivados, desgasten
excesivamente a los dientes antagonistas, produciendo cuadros indeseados
luego de varios años, aunque a través de ese mismo tiempo la porcelana
mantenga siempre sus mismas características estéticas.
Por esta razón, Heraeus Kulzer centró su investigación en el desgaste por
abrasión, y en estudios “in vitro” realizados en la Universidad de Zurich en
Suiza, comprobó que ante un desgaste natural del diente de 75 um., SIGNUM
MATRIX alcanzaba un desgaste promedio de 73 um. para 5 años,
verificándose también que productos como Adoro, Gradia, Sinfony, Cristóbal
Plus, Solidex y otros, superaban los 100 um., es decir que cualquiera de estas
resinas compuestas, cada tres años doblaban el desgaste natural del diente, y
ciertamente su fragilidad se hacía latente, llevándolos al casi obligatorio
fracaso.
Se pudo apreciar también, que en los últimos años se ha visto una
proliferación de resinas compuestas directas, bajo el nombre genérico de
“cerómeros”, que han creado confusión y una falsa imagen de lo que debería
ser un material permanente para Puentes y Coronas fotopolimerizable, a tal
punto, de aparecer productos que expresamente por indicación del
Fabricante se fotopolimerizan con lámparas de luz halógena, lo cual de por sí
nos dice que estamos frente a resinas compuestas de uso directo y no de
Laboratorio, lo que es fácilmente verificable al observar la fórmula de la
matriz, donde si encontramos BISGMA, TEGDMA, UDMA u otros metacrilatos
de enlaces bi-funcionales, podemos tener la certeza que se trata de resinas
compuestas para uso directo en Consultorio, de tiempo de vida cercanos a los
3 años y que nunca podrían ser considerados alternativas a la porcelana.
En momentos en que el Marketing agresivo de algunas empresas, arrasa con
cuanta mente crédula y desinformada encuentre, debemos aprender a
identificar, reconocer y valorar los mensajes científico-éticos de los pocos
Fabricantes que aún realizan reales Investigaciones.
Profesionales compe
Gracias a la enseñanza de calidad e innovadora, los egresados de
Estomatología destacan por su formación técnico-científica en
salud bucal, su compromiso con la sociedad peruana, su vocación
de servicio y su participación en la investigación.
10
TEMA
CENTRAL
E
n tiempos en que la tecnología genera cada vez
mayores desafíos para el
desempeño de los odontólogos, ellos exigen excelencia académica
en su formación, valoran las inversiones
en equipamiento y participan en proyectos de investigación. En este contexto,
las universidades peruanas asumen el
compromiso de formar profesionales
competitivos y con espíritu humanista.
PROPUESTA ACADÉMICA
La Facultad de Estomatología de la Universidad Científica del Sur (UCSUR)
garantiza la formación integral de sus
estudiantes. Se compromete también
' En la Clínica Odontológica Docente-Asistencial de la universidad se evalúan las competencias de los alumnos.
INNOVACIONES TECNOLÓGICAS
' Los simuladores
permiten trabajar
con robots que
reflejan las
reacciones reales
de los pacientes.
etitivos
con la evaluación por competencias, para
lo cual cuenta con un aula exclusiva. De
esta manera, se forman a profesionales
calificados que pueden desempeñarse
satisfactoriamente en cualquier ámbito.
El proceso de aprendizaje universitario se evalúa de manera sistemática y
continua. La enseñanza personalizada
permite realizar el seguimiento permanente en beneficio de los alumnos, ya
que logra avances en sus habilidades,
aptitudes y capacidades. Gracias al asesoramiento de un docente tutor calificado no solo se identifican las limitaciones
y dificultades, sino también se trabajan
para resolverlas.
La UCSUR respalda la formación de
los futuros profesionales con la suma
de tecnología y exploración científica.
Desde sus inicios, invierte en infraestructura y programas de investigación.
Con la garantía de la suficiencia académica y profesional, los titulados son
La inversión en tecnología es permanente en la Facultad de Estomatología de la
UCSUR. La clínica cuenta con equipos
radiográficos digitales, además de las pizarras interactivas, que el alumno utiliza
para la toma de radiografías y agilizar el
procesamiento de datos. En cuanto a su
malla curricular, incluye el uso del láser
y el CAD/CAM, herramientas útiles en
la odontología moderna para el escaneo
directo de la boca del paciente.
La Clínica Odontológica destaca por
la innovación tecnológica de sus instalaciones. Cada uno de sus espacios se
encuentra diseñado desde la perspectiva
de la funcionalidad del área de trabajo.
Bajo un régimen de atención por docente asistencial, cuenta con diez especialidades como la de odontopediatría.
' Rodolfo Valdivia Maibach, decano de la Facultad de
Estomatología de la UCSUR.
Proyección social
>>Todo aprendizaje en la vida
universitaria se proyecta a la sociedad.
El propósito es que el futuro profesional
se comprometa con su país y el
medioambiente. En este sentido, en
todas las carreras de la Universidad
Científica del Sur (UCSUR) se imparten
los cursos de Realidad Nacional y
Ecología de Salubridad. El fin es que los
egresados sean conscientes del papel
que les corresponde en el desarrollo del
Perú y sean sensibles a su entorno.
En cuanto a la infraestructura, la
universidad piensa en las necesidades
de los pacientes. Basada en la
preocupación por sus necesidades
particulares, ha instalado una clínica
ambientada con el perfil específico,
como es el caso de los niños. Todos
deben sentirse cómodos y relajados
antes de la consulta. Por eso, la sala de
espera es un bosque, los módulos son
animales y el ambiente deja escuchar
música instrumental.
Consciente de su política de
proyección social, la UCSUR organiza
con regularidad campañas en salud
oral. A través de convenios con diversas
municipalidades distritales y otras
organizaciones sociales brinda apoyo
y asesoría odontológica. Las acciones
se dirigen de manera principal a los
pobladores con menores posibilidades
de acceder a una consulta periódica.
De esta manera, los alumnos proyectan
sus conocimientos a la sociedad.
La UCSUR también participa en la
actualización de los profesionales. Es la
primera universidad peruana en contar
con esta especialidad que en la actualidad capacita a los peritos del Ministerio
Público en Odontología Forense y se
aplica en las prácticas del ámbito policial. El curso desarrolla conocimientos
y aptitudes para aplicarlos en el análisis
de pruebas.
Asimismo, mantiene convenios con
instituciones educativas del exterior
como la Universidad de Sao Paulo de
Brasil, que facilita sus laboratorios para
el análisis microscópico. En sus instalaciones se realizan los exámenes al material orgánico, cuyos resultados se envían
posteriormente a Lima. Esta integración
interinstitucional amplía ciertas limitaciones tecnológicas. '
11
capaces de afrontar las exigencias del
mercado laboral y aplicar sus conocimientos al servicio de la sociedad.
Rodolfo Valdivia Maibach, decano de la
Facultad de Estomatología de la UCSUR,
afirma que los universitarios participan en
las etapas preclínica y clínica. La primera
corresponde del primer al tercer año de
la carrera. Los simuladores les permiten
trabajar con robots que reflejan las reacciones reales de los pacientes. El ambiente
especialmente acondicionado favorece la
ergonomía. Además, se cuenta con valiosa
orientación y asesoría.
En la etapa clínica reciben a los pacientes. A los futuros profesionales se
les encomienda atender las diferentes
consultas en la Clínica Odontológica
Docente-Asistencial de la universidad, siempre con la supervisión de un
docente. Allí, las competencias de los
alumnos son evaluadas por estándares
internacionales de trabajo.
Flebolitos asociados a
hemangioma
12
CASO
RADIOGRÁFICO N° 2 |DOCTOR ANDRÉS AGURTO HUERTA
RELATO
Paciente femenino de 52 años acude a
la consulta para estudio radiográfico de
rutina previo al tratamiento de rehabilitación oral.
En la radiografía panorámica (figura 1)
se observan múltiples imágenes radiopacas de densidad cálcica, de forma redondeada, con diferentes tamaños, proyectadas a nivel del maxilar superior, cuerpo y
ramas mandibulares bilaterales.
En los cortes axiales (figura 2) y cortes coronales (figura 3) se aprecian múltiples imágenes hiperdensas de forma
redondeada, concéntricas, proyectadas
en los tejidos blandos correspondientes
a la región parotídea, fosa infratemporal, región parafaríngea y piso de boca,
compatibles con flebolitos.
En las reconstrucciones 3D se aprecia claramente la presencia de las múltiples calcificaciones dispersas por los
tejidos blandos adyacentes a los maxilares (figuras 4 y 5).
' Figura 1. Radiografía panorámica.
' Figura 2. Cortes axiales.
COMENTARIO
Los hemangiomas representan las
neoplasias congénitas más comunes
de los vasos sanguíneos, generalmente
benignas. Cerca de 60% aparecen en
la cabeza y el cuello. Se clasifican en
capilar, cavernoso y capilar-cavernoso
combinado. El hemangioma cavernoso
suele ser profundo en su localización
subcutánea y afecta con mayor frecuencia a las mujeres. En 1990, Li reportó
el primer caso de hemangioma cavernoso de hipofaringe, que contenía 240
flebolitos.
Los flebolitos son trombos calcificados que aparecen en venas o vasos
sinusoidales de hemangiomas. Pueden
aparecer aislados o en forma de calcificaciones múltiples. Suelen ser radiopacidades pequeñas, pueden tener forma
redonda u oval y muestran a veces
anillos claros y oscuros concéntricos.
Cuando se proyectan sobre el hueso
mandibular o los ápices de los dientes
de la arcada inferior se confunden fácilmente con sialolitos.
También deben de diferenciarse de
tonsilolitos, acné calcificado y otras calcificaciones arteriales. '
' Figura 3. Cortes coronales.
' Figura 4. Reconstrucciones 3D.
' Figura 5. Reconstrucciones 3D.
14
CASO
RADIOGRÁFICO N° 3 |DOCTOR JUAN CARLOS REMY (Neuquén, Argentina)
' Figura 1. Radiografía panorámica.
' Figura 2. Cortes transaxiales.
' Figura 3. Cortes coronales.
' Figura 4. Reconstrucciones 3D.
Quiste del conducto nasopalatino
RELATO
Paciente masculino de 36 años acude a
la consulta con sintomatología dolorosa, específicamente en el 2.2. Luego de
la radiografía periapical se le realiza un
estudio panorámico. En la imagen panorámica (figura 1) se observa una fotografía radiolúcida localizada a nivel de
incisivos superiores. Se recomienda ampliar el estudio con CBVT, en un solo
volumen (radiación equivalente a tres
periapicales) para obtener más detalles.
En los cortes transaxiales (figura 2)
y coronales (figura 3) se aprecia una
imagen hipodensa de límites definidos
corticalizados, en relación al conducto
nasopalatino. No compromete las piezas dentarias y erosiona la tabla ósea
palatina. En las reconstrucciones 3D se
aprecia la apariencia de corazón de esta
patología (figura 4).
COMENTARIO
El quiste del conducto nasopalatino
representa 1% de los quistes odontogénicos y el 10% de los quistes en maxilares. Conocido también como quiste
del conducto incisivo, se presenta en pacientes de entre 40 y 60 años, con ligera
predilección por el género femenino.
Suele ser asintomático, pero puede
dar la sensación de ardor de la mucosa
por la presión al nervio nasopalatino.
Por lo general, presenta aumento del
volumen del paladar y, en ocasiones, del
labio superior. Puede desplazar y producir divergencia radicular y desviación
del tabique nasal.
No compromete la vitalidad pulpar
de los dientes adyacentes. En las radiografías se aprecia como una imagen
radiolúcida, localizada entre los incisivos
centrales superiores que cruza la línea
media. Tiene límites con bordes corticalizados, de forma ovala o de corazón. '
Actualización continua
El doctor Fernando Silva-Esteves Raffo, presidente del IV
Congreso Internacional de Ortodoncia, explica sobre el
evento que se realizará del 17 al 19 de marzo del 2011.
¿Cuánto han aportado los
congresos internacionales a la
actualización de los profesionales
en ortodoncia?
La actualización de conocimientos de los
profesionales líderes de la ortodoncia a
través de cursos de posgrado, conferencias magistrales, entre otros, aporta al
aprendizaje de temas de vanguardia con
validez científica. Se tratan tópicos específicos, siempre buscando la eficiencia en
el diagnóstico y elaboración del plan de
tratamiento, teniendo como producto final la mejora de los resultados.
¿Cuáles son los beneficios
que reciben los estudiantes al
participar en mesas clínicas?
Les permite demostrar la técnica que
emplean en cada procedimiento en un
tema particular. Por ejemplo, si se trata
PERFIL
>>Especialista en
Ortodoncia por la
Universidad Peruana
Cayetano Heredia (UPCH).
Director científico de la
Sociedad Peruana de
Ortodoncia. Miembro
y past presidente de la
Sociedad Peruana de
Odontopediatría. Miembro
titular de la Academia de
Estomatología del Perú
y del Consejo Consultivo
de la Fundación Instituto
Hipólito Unanue. Miembro
de la World Federation of
Orthodontist.
de una mesa sobre el arco transpalatino,
el estudiante explicará cómo lo confecciona y activa. El objetivo es estimularlo
para que investigue y sea promotor del
avance de su profesión y especialidad.
¿Qué temas se debatirán en el IV
Congreso Internacional que usted
preside?
Entre los temas principales figuran el
tratamiento ortodóntico del adulto y el
anclaje óseo. Se comentará sobre la importancia de que los niños menores de 7
años tengan una consulta ortodóntica y
durante un día se revisará el tratamiento
de ortodoncia y ortopedia dento-facial. '
Informes: Sociedad Peruana de Ortodoncia.
Av. La Fontana N° 290, La Molina. Teléfonos:
437-8084 y 446-7857. Correo electrónico:
[email protected].
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15
Existen muchos logros, de los cuales podemos destacar el tratamiento temprano
de maloclusiones, ya que se acepta que el
33% de la población puede ser sometida
a estos. Antes se esperaba que toda la
dentición permanente se haya completado para poder realizarlo. Asimismo, está
científicamente comprobado que el ortodoncista es capaz de controlar o redireccionar el crecimiento cráneo-facial, con el
uso de aparatos ortopédicos adecuados,
según el problema existente. Finalmente, tenemos la inclusión de los microtornillos y las microplacas para el control
eficiente del anclaje en ortodoncia.
ENTREVISTA |DOCTOR FERNANDO SILVA-ESTEVES
¿Cuáles son los principales
avances en los tratamientos de
ortodoncia en niños y adultos?
Motricidad orofacial
El trabajo multidisciplinario y coordinado
del odontólogo y el fonoaudiólogo favorece
los resultados del tratamiento.
SANDRA GÁLVEZ
Fonoaudióloga máster en terapia
miofuncional y especialista en
motrocidad orofacial.
Directora del Centro Integral de Terapias
Speak To-be Perú-Colombia.
Correo electrónico:
[email protected]
TRABAJO COORDINADO
' El fonoaudiólogo recupera la dinámica muscular del rostro y contribuye con su estética.
16
ESPECIALIZACIÓN
L
a presencia del fonoaudiólogo antes, durante y después
del tratamiento odontológico contribuye con la estabilidad de las piezas dentarias, la estética
facial y el habla de los pacientes. Su
análisis sobre el sistema estomatognático, previo a la intervención, permite al
odontólogo conocer el estado muscular
y óseo de la persona, con lo cual mejora
su diagnóstico y el proceso quirúrgico.
Durante la intervención, la fonoaudióloga evalúa los posibles cambios en
la fisiología del paciente y diagnostica
las causas del problema. Contribuye
con el odontólogo para modificar el tratamiento y evitar daños musculares que
podrían perjudicar las funciones como
comer, hablar, respirar y masticar. Al
final, los resultados son óptimos.
CASOS FRECUENTES
La intervención quirúrgica en pacientes que utilizan prótesis dentales debe
ser cuidadosa, porque poseen cuerpos
y funciones que se aproximan a la decadencia. El análisis del fonoaudiólogo
contribuye con la disminución del desgaste de los huesos y reduce los peligros de masticación y deglución.
En pacientes que sufren de parálisis facial es necesario realizar un análisis muscular interno y progresivo para identifi-
car la zona que presenta deficiencias. La
intervención odontológica varía según el
grado de dificultad y patología que posean las áreas dinámica y estática o vacía.
El objetivo del fonoaudiólogo es recuperar la dinámica muscular del rostro
y contribuir con su estética. Su aporte
radica en conseguir la simetría entre
ambos lados de la cara. Recupera la funcionalidad de los músculos que hayan
sido alterados por cirugías ortognáticas
o maxilofaciales, ya que en algunos casos, después de la intervención, quedan
suturas que pueden formar queloides.
Su intervención se relaciona con el
sistema de fonación, porque algunas
personas que tuvieron tratamientos quirúrgicos presentan el labio y el paladar
fisurados, lo cual altera la pronunciación.
Los pacientes que no cuentan con la tercera molar pueden presentar problemas
para masticar y deglutir. En estos casos
se equilibran las fuerzas con la ayuda de
ejercicios especializados.
Los tratamientos para niños con problemas de habla, para personas con fisura bucal o deficiencias al masticar varían
de acuerdo al grado de complejidad y al
estado muscular del paciente. El básico
consiste en una evaluación completa de
las estructuras ósea y muscular del paciente para detectar la zona afectada y
las causas. '
>>La participación del fonoaudiólogo en el proceso quirúrgico reduce las secuelas de las cirugías y
los tratamientos. Su labor radica en
optimizar las condiciones musculares del paciente con el fin de contribuir con la intervención y verifica el equilibrio de la estética y las
funciones motrices del sistema estomatognático. En algunos casos,
el tratamiento muscular mejora los
problemas bucales sin necesidad
de incurrir en cirugías.
En cerca del 80% de los países
latinoamericanos como Brasil,
Argentina y Chile, además de
Estados Unidos y Europa es común que los pacientes asistan al
fonoaudiólogo antes, durante y
después del tratamiento odontológico. En el Perú, esta práctica
aún no se ha desarrollado en su
totalidad. Sin embargo, existe
una tendencia positiva debido al
conocimiento de las personas y el
compromiso de los profesionales.
El odontólogo que en sus pacientes detecte respiración bucal,
empuje lingual o deglución y masticación atípica o alterada debe
coordinar con el especialista para
evaluar el caso y adaptar su tratamiento. El odontopediatra debe
reconocer la mala pronunciación
en el niño o ilegibilidad en su
lenguaje. Y el cirujano maxilofacial verifica la asimetría facial, los
dolores durante la masticación o
fonación y los problemas en la articulación temporomandibular. '
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Sede Clínica Jesús del Norte- Independencia.Tlf: 613 4444 Anexo 2065
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17
Curso 2011
Cirugía Ortognática para Ortodoncistas y Cirujanos
' La tecnología CAD/CAM
permite usar titanio y circonio
en la producción de puentes
o coronas y obtener modelos
exactos con el escáner
tridimensional.
Tecnología digital en el Perú
Cada vez son más los especialistas en el mundo que han dejado
de lado los procesos manuales para optar por el uso de nuevas
tecnologías. En el Perú, el ingreso del CAD/CAM garantiza
mayor calidad en menor tiempo y la satisfacción de los pacientes.
18
TECNOLOGÍA
E
n tiempos de exigencias
tecnológicas, los odontólogos encuentran en el diseño digital un nuevo aliado
para ofrecer un mejor servicio a sus
clientes. Con la tecnología CAD/CAM
(Diseño asistido por computadora/
Elaboración asistida por computadora), la preparación de coronas, puentes,
incrustaciones y carillas es más rápida,
precisa y durable. Se pueden realizar en
materiales que en otras técnicas no dan
resultados confiables.
El nuevo proceso de fabricación permite el uso de mejores materiales como
el titanio, el circonio y la cerámica de
vidrio, que antes eran difíciles de incorporar en la elaboración manual. Como
se sabe, la tecnología de diseño digital,
utilizada en las industrias automovilística y aeroespacial, se ha adaptado a la
industria dental para elaborar productos personalizados.
de 20 micras). Considerando que el
grosor de un cabello humano es de 80
micras, esta precisión permite una perfecta adaptación de las prótesis y supera largamente las técnicas artesanales
de colado.
El abanico de materiales biocompatibles incluye el titanio. Es un metal
ligero, resistente, hipoalergénico y una
excelente alternativa a las prótesis de
cerámicas sobre oro e ideal para estructuras de prótesis sobre implantes.
El circonio es un material innovador
para estructuras de puentes libres de
metal y sumamente estéticos. Gracias
a su alta resistencia a la fractura, 1200
Mpa, permite realizar puentes y rehabilitaciones extensas con total seguridad y garantía. La cerámica de vidrio
reforzada con leucita brinda máxima
estética y translucidez insuperable. Figuran también los materiales plásticos
de resina.
PACIENTES SATISFECHOS
PROCESO INNOVADOR
La precisión es uno de los principales
beneficios del uso del diseño digital en
la odontología. El margen de error de
estos sistemas es muy reducido (menor
La aplicación de la novedosa tecnología
CAD/CAM se inicia con el uso del escáner tridimensional, que captura la geometría del modelo de yeso previamente
preparado a mano. Reproduce el mínimo
detalle en un modelo virtual de la pieza
con una precisión de 20 micrómetros en
aproximadamente 3 minutos.
A continuación se inicia el proceso
de diseño (CAD) mediante el software
instalado en un procesador conectado
al escáner. Contiene herramientas que
permiten el diseño de la corona o puentes en la pantalla de la computadora. El
software delimita el margen de la restauración, posiciona de manera automática el modelo digital, establece grosores mínimos de las cofias conectores y
demás elementos, de acuerdo al material
elegido. Además, es posible establecer
espacios para la cerámica o anatomías
oclusales y contactos oclusales con el
escaneado de registros de mordida.
Al concluir la elaboración del diseño
se ingresa al módulo CAM. El sistema
de fresado incluye una máquina computarizada de corte y esmerilado de cinco
ejes que garantiza precisión total. Las
opciones de materiales con los que trabaja el sistema de fresado también es muy
amplia va desde cubos, cilindros o discos
en los que se pueden preparar hasta 50
elementos de forma automática. '
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