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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA. TEMA: “SÍNDROME DE BURNOUT EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA Y SU RELACIÓN EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ, 2015.” AUTORA: LIC. ADRIANA MARGOTH CHÁVEZ URREA TUTORAS: DRA. SONIA NAVAS MONTERO MG. DRA. RONELSYS MARTÍNEZ MARTíNEZ MG. AMBATO-ECUADOR 2015 Ambato, 17 de Octubre2015 Certificación de tutoría: Dra. Mg Sonnia Navas Montero y Dra. Mg Ronelsys Martínez, en calidad de tutores CERTIFICAMOS que el informe final de tesis previa a la obtención del grado académico de Magister en Enfermería Quirúrgica, sobre el tema: “Síndrome de Burnout en el personal de enfermería y su relación en la atención del paciente Quirúrgico del Hospital Pablo Arturo Suarez, 2015”, elaborado por la Lcda. Adriana Margoth Chávez Urrea, alumna de la Facultad de Ciencias Médicas, programa: Maestría en Enfermería Quirúrgica, cumple con los requisitos legales y reglamentarios exigidos por la UNIANDES, por lo que se autoriza su presentación para la defensa ante el Tribunal de Grado correspondiente. DECLARACIÓN DE AUTORÍA: Yo, Lcda. Adriana Margoth Chávez Urrea, alumna de la facultad de Ciencias Médicas, Programa: Maestría en Enfermería Quirúrgica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por mis propios derechos, declaro: que el contenido del presente informe de tesis, previo a la obtención del grado académico de Magíster en Enfermería Quirúrgica, denominada: “SÍNDROME DE BURNOUT EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA Y SU RELACIÓN EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ, 2015”, es de mi absoluta responsabilidad, elaborado en base a la investigación bibliográfica, linkografia y legisgraficas, siendo los conceptos, ideas, opiniones, conclusiones y recomendaciones que se encuentran en la investigación de mi autoría DEDICATORIA: A mi dios en primer lugar por protegerme durante toda mi vida y por haberme permitido que cumpla con mi objetivo, a mis padres por el apoyado durante todoel tiempo de mis estudios y a mi querido esposo Javier Flores por ser la razón de mi vida y estar siempre a mi lado apoyándome en todo momento. Adriana AGRADECIMIENTO A nuestros profesores de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por habernos transmitido sus conocimientos sin egoísmo alguno en el Programa de Maestría en Enfermería, en especial a la Dra. Mg. Sonnia Navas Montero y al Dr. Mg. Ronelsys Martínez Martínez, profesionales con amplios conocimientos y experiencia en la docencia universitaria, quienes nos demostraron ser nuestros amigos y guías incondicionales en la dirección de la investigación. Adriana RESUMEN EJECUTIVO El Síndrome de Burnout es un trastorno como respuesta a un estrés crónico que cada vez es más frecuente en los trabajadores, caracterizado por cansancio emocional, despersonalización y falta de realización personal, ocasionando daños a la salud mental y física de los trabajadores sanitarios, siendo más vulnerable en el personal de enfermería lo cual afectala atención al paciente quirúrgico, por lo tanto la Universidad Autónoma de los Andes del Ecuador propone la investigación, donde se podrá disminuir los factores estresantes productores del Síndrome de Burnout para proporcionar una adecuada atención de enfermería al paciente quirúrgico atendido en el Hospital Pablo Arturo Suarez, a través de la aplicación de un plan de capacitación y una guía de desempeño del personal de enfermería, de esta manera se fortaleciera la atención al paciente quirúrgico proporcionando una atención eficaz, garantizando; seguridad, efectividad, utilidad y oportunidad en la prestación de servicios de salud, La prestación de servicios debe estar siempre relacionada con las condiciones físicas, materiales, administrativas y éticas de la institución en las cuales se proveen servicios de calidad, es importante recalcar que el personal que lo provee tiene que conocer la importancia de estar bien consigo mismo y con el ambiente que lo rodea para proponer una atención de calidad. La presente investigación se fundamenta en el modelo cuantitativo y cualitativo con énfasis en lo cualitativo ya que permitirá analizar sobre el Síndrome de Burnout en las enfermeras y la relación en la atención del paciente quirúrgico del Hospital Pablo Arturo Suarez. Es cuantitativo porque se obtendrá datos numéricos a través de encuestas; estos resultados serán examinados y fundamentados para la propuesta de solución. El universo y muestra comprende de 90 personas; 50 personal de enfermería que labora en el área de quirófanos y 40 pacientes que acuden para ser intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Pablo Arturo Suarez, se utilizó un instrumento que fue el cuestionario para la recolección de datos, posterior a ellos se realizó el análisis y la interpretación de datos, obteniéndose resultados interpersonales para el desarrollo de esta investigación. EXECUTIVE SUMMARY Burnout syndrome is a disorder in response to chronic stress that is becoming more prevalent in workers, characterized by emotional exhaustion, depersonalization and lack of personal fulfillment, damaging the mental and physical health of health workers, being more vulnerable in the nursing staff which affects surgical patient care, so the University of the Andes of Ecuador proposed research, which may decrease stressors Burnout Syndrome producers to provide adequate nursing care surgical patients treated at the Hospital Pablo Arturo Suarez, through the implementation of a training plan and a guide to nursing staff performance, so surgical patient care be strengthened by providing effective care, ensuring; safety, effectiveness, usefulness and timeliness in the delivery of health services, Service delivery must always be related to the physical, material, administrative and ethical institution where quality services are provided, it is important to emphasize that the staff that provides must know the importance of being good about yourself and with the surrounding environment to offer quality care. This research is based on quantitative and qualitative model with an emphasis on quality as it will look on the burnout syndrome in nurses and the relationship in the care of the surgical patient Pablo Arturo Suarez Hospital. Is quantitative numerical data that will be obtained through surveys; these results will be examined and substantiated for the proposed solution. The universe and sample comprises 90 people; 50 nurses working in the area of operating rooms and 40 patients presenting for surgical surgery at Hospital Pablo Arturo Suarez, an instrument was a questionnaire for data collection, we post them analysis was used and interpretation of data, resulting interpersonal development of the research results. ÍNDICE GENERAL Certificación de tutoría: DECLARACIÓN DE AUTORÍA: DEDICATORIA: AGRADECIMIENTO RESUMEN EJECUTIVO ÍNDICE GENERAL INTRODUCCIÓN Antecedentes de la investigación............................................................................... 1 Planteamiento del problema ...................................................................................... 6 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 10 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 10 OBJETIVOS:........................................................................................................... 10 Objetivo general ...................................................................................................... 10 Objetivos específicos ............................................................................................... 11 Idea a defender ........................................................................................................ 11 Variables .................................................................................................................. 11 Justificación del tema .............................................................................................. 11 Metodología investigativa a emplear....................................................................... 12 Resumen de la estructura de la tesis ........................................................................ 13 Elementos de novedad ............................................................................................. 13 Aporte teórico .......................................................................................................... 13 Significación práctica .............................................................................................. 14 CAPÍTULO I............................................................................................................... 15 MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 15 EPÍGRAFE I ............................................................................................................... 15 1.- ENFERMERÍA QUIRÚRGICA ........................................................................ 15 1.1. ENFERMERÍA ............................................................................................. 15 Enfermera coordinadora o jefe quirúrgica ....................................................... 24 Enfermera instrumentista: ................................................................................ 25 Enfermera circulante: ....................................................................................... 25 1.2.3. Turnos y distribución de personal en quirófanos .................................. 26 1.2.4. Equipo Quirúrgico................................................................................. 27 EPÍGRAFE II .............................................................................................................. 34 2.- ESTRÉS LABORAL ......................................................................................... 34 2.1. MARCO CONCEPTUAL ............................................................................ 34 2.2. TIPOS DE ESTRÉS...................................................................................... 34 2.2.1. Agudo/Crónico: ...................................................................................... 34 2.2.2. Positivo/Negativo ................................................................................... 35 2. 3. FACTORES ................................................................................................. 35 2.3.1. Estresores del ambiente físico: ............................................................... 35 2.3.2. Demandas del propio trabajo: ................................................................ 35 2.3.3. Los contenidos del trabajo o las características de las tareas que hay que realizar:............................................................................................................. 36 2.3.4. El desempeño de roles:........................................................................... 37 2.3.5. Las relaciones interpersonales y grupales: ............................................. 38 2.3.6. Desarrollo de la carrera: ......................................................................... 39 2.3.7. Nuevas tecnologías: ............................................................................... 39 2.3.8. Componentes de la estructura o del clima organizacional: .................... 40 2.3.9. Relaciones entre el trabajo y otras esferas de la vida: ............................ 40 2.4. MANIFESTACIONES ................................................................................ 41 A nivel cognitivo ...................................................................................... 41 A nivel fisiológico .................................................................................... 41 A nivel motor u observable ....................................................................... 42 2.6. CONTROL Y PREVENCIÓN DEL ESTRÉS LABORAL. ........................ 44 EPÍGRAFE III............................................................................................................. 46 3.- SÍNDROME DE BURNOUT ............................................................................ 46 3.1. Marco Conceptual ......................................................................................... 46 3.5. Causas ........................................................................................................... 49 3.7. Tratamiento del Síndrome de Burnout.......................................................... 52 3.8. Síndrome de Burnout en enfermería y medicina....................................... 53 3.8. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO .................................... 57 CAPÍTULO II ............................................................................................................. 58 MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .......... 58 2.1. Caracterización del sector de la investigación................................................. 58 2.2. ProcedimientoMetodológico ............................................................................ 62 2.2.1. Modalidad de la investigación ................................................................... 62 2.2.2. Tipos de investigación ............................................................................... 63 2.2.3. Métodos, técnicas e instrumentos .............................................................. 63 2.2.4. Población en muestra ................................................................................. 64 2.3.1. DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA..................................................... 88 2.3.3. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA AL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO DE QUIRÓFANO. .................................................................. 98 CAPITULO III .......................................................................................................... 101 Validación de la propuesta .................................................................................... 101 Conclusiones Generales........................................................................................... 72 Recomendaciones: ................................................................................................... 74 BIBLIOGRAFÍA. ANEXOS. INTRODUCCIÓN Antecedentes de la investigación La vivencia profesional en el cuidar diario al usuario implica una tensión emocional y grandes responsabilidades propiciando el surgimiento del Síndrome de Burnout que es la respuesta de un estrés crónico, afectando directamente el desempeño de tareas, relaciones interpersonales, productividad e incluso la calidad de vida en el trabajo del individuo y la organización, debido a la exposición directa con pacientes y la extensa jornada de trabajo en condiciones muchas veces desfavorables. El término Burnout se empezó a utilizar a partir de 1977, tras la exposición de Maslach ante una convención de la Asociación Americana de Psicólogos, en la que conceptualizó el síndrome como el desgaste profesional de las personas que trabajan en diversos sectores siempre en contacto directo con los usuarios. Maslach y Jackson identificaron las tres dimensiones del Burnout: cansancio emocional, despersonalización y falta de realización personal. 1 Más recientemente, el Burnout se ha descrito como un síndrome defensivo que se manifiesta en las profesiones de ayuda, el riesgo en estas profesiones es que suelen tener una misión ambiciosa y un ideal utópico, la confrontación entre los ideales y la realidad laboral pueden conducir a Burnout. 2 Según Aranda (2006), la palabra Burnout es un término anglosajón que significa estar quemado, desgastado, exhausto, donde se pierde la ilusión por el trabajo. 1 MARTÍNEZ, Anabella, (2010). El síndrome de Burnout. Evolución conceptual y estado actual de la cuestión. http://www.ucm.es/info/vivataca/numeros/n112/DATOSS.htm 2 , MAICON, C et al, (2010): El síndrome de Burnout: Evolución histórica desde el contexto laboral al ámbito deportivo, Revista Española de Madrid 26 ( 121) 1 Molina Linde y Avalos Martínez (2007) definen el síndrome de Burnout como la paradoja de la atención en salud: el profesional de salud se enferma en la misma medida que éste sana a los pacientes. Maslach y Leiter (2008) relacionan el Burnout especialmente con las características del trabajo, incluyendo alto volumen de trabajo, conflicto y ambigüedad de rol, baja previsibilidad, falta de participación y apoyo social, y experiencia de injusticia. Desde hace décadas se ha reconocido que el trabajo de enfermería hospitalaria tiene varias fuentes de estrés y que las enfermeras/os al estar expuestas de manera constante puede tener repercusiones en su salud física y mental, dependiendo de diversos factores como los psicosociales que median la relación causa efecto; tales como el trato con los usuarios demandantes, el contacto con la enfermedad, el dolor, la muerte, la escasez de personal, sobrecarga laboral y dobles jornadas de trabajo. Las Organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Internacional del Trabajo (OIT), llaman la atención sobre aspectos psicosociales que afectan a los trabajadores de salud, tal es el caso de la violencia laboral; mencionan que si bien la violencia laboral afecta a todos los sectores de trabajadores, uno de los sectores con más riesgo es el de la atención a la salud, puesto que de la violencia que se vive en el lugar de trabajo, el sector salud ocupa la cuarta parte, relacionándose con la tensión en el trabajo, la inestabilidad social, el deterioro de las relaciones interpersonales y otros factores psicosociales en el lugar de trabajo, factores que en conjunto pueden estar presentes en más de la mitad de los trabajadores y en mayor presencia en las mujeres.3 ALBALADEJO, R, et al. (2004), realizo un estudio transversal sobre “Síndrome de Burnout en el personal de enfermería”, la muestra de estudio la constituyeron 622 profesionales clasificados en dos categorías: enfermeros/as y auxiliares/técnicos, donde aplicaron dos tipos de instrumento. El primero un cuestionario y el Segundo fue el 3 ALDRETE, Maria, et al. (2015), Factores psicosociales y síndrome de Burnout en personal de enfermería de una unidad de tercer nivel de atención a la salud, Revista Ciencia y Trabajo, 52, 32 2 MaslachBurnout Inventory, este cuestionario mide las tres dimensiones del Síndrome de Burnout: el cansancio emocional (CE), la despersonalización (DP) y la realización personal (RP), al analizar los resultados de los instrumentos aplicados se observa que las mujeres serian principalmente más vulnerables, por motivo de la doble carga de trabajo que conllevan la práctica profesional y las tareas en el hogar así como la elección de determinadas especialidades profesionales que prolongan el rol de la mujer. Fernández, A, et al. (2010), realizo un estudio transversal, descriptivo, sobre “Agotamiento profesional en personal de enfermería su relación con variables demográficas y laborales” la muestra estuvo compuesta por 356 enfermeras. El instrumento utilizado fue Maslach Burnout Inventory (HSS), se encontró que al menos uno de los tres componentes del agotamiento profesional se asoció con factores demográficos tales como, antigüedad, turno, área de trabajo, salario, nivel académico, estado civil, tipo de contrato, puesto y si cuentan con otro empleo. GONZÁLEZ, Silvia, (2011), realizo un estudio investigativo sobre, “El Síndrome de Burnout y su relación con el desempeño laboral en el personal de enfermería que labora en el área quirúrgica del Hospital Provincial General de Latacunga en el periodo Septiembre 2010-Octubre 2011” el conjunto de individuos a investigar fueron 6 Enfermeras y 12 Auxiliares de Enfermería, donde obtuvo como resultado que existe un grupo laboralmente sano ya que la inclinación a padecer el síndrome de Burnout es muy bajo, pero tomando en cuenta que si existen la presencia de estresores laborales que pueden ser signos de alerta para prevenir el Burnout. LOZADA, Liliana (2013), realizo un estudio investigativo titulada “Síndrome de Burnout y su efecto en la calidad de atención que brinda el personal de enfermería en el hospital provincial docente Ambato (HPDA) en el período Agosto - Diciembre 2013”, la población a investigar es de 73 enfermeras de los diferentes servicios, como instrumento utilizaron el Test de MASLACH y una encuesta, donde la autora obtuvo como resultado que el nivel de Síndrome de Burnout que afecta al personal de enfermería, es alto sobre todo en áreas críticas como son: Centro Quirúrgico y UCI, Neonatología, y emergencia, ya que son 3 servicios de gran complejidad por lo que el estrés es mayor y el usuario se siente satisfecho con la atención recibida por parte del personal de enfermería, porque si ha existido un trato amable, aunque siempre con inconvenientes que pueden ocasionarse con el trato directo con personas. El Síndrome de Burnout se dan comúnmente, en las áreas de cuidados críticos de un hospital, como las unidades de emergencia, cuidados intensivos, neonatología y sala de operaciones donde hay pacientes en situaciones limitadas, de estado de emergencia continua e inestabilidad permanente, que demandan una intervención rápida y efectiva por parte de enfermería, quienes deben trabajar en un ambiente impersonal y opresivo, extremada y altamente tecnificado por ruidos múltiples generados por alarmas, quejidos y problemas de espacio. Todo ello crea un clima psicológico de ansiedad, no solo en el equipo asistencial, sino también en los pacientes y familiares. Otro estudio investigativo realizado fue por SALAZAR, Elivia (2014), titulado “El Síndrome de Burnout en los profesionales de enfermería y su relación con la atención al usuario en el hospital Provincial General de Latacunga en el período Agosto 2013 – Enero 2014”, la muestra fue de 66 enfermeras, las técnicas e instrumentos utilizados fue la observación, encuesta y el Test de MASLACH, donde obtuvo como resultado que el personal de enfermería se encuentra presente el Síndrome de Burnout en un nivel bajo en su mayoría en 55%., seguido por un aceptable nivel medio un 36% y un esperanzador 9% de nivel alto en relación a la atención que reciben los pacientes por parte de los profesionales de Enfermería de esta casa de salud es regular, aún falta mejorar muchos aspectos para una lograr una satisfacción completa en los usuarios Muchos son los estudios realizados sobre el síndrome de Burnout en los diferentes ámbitos, el interés y los estudios se han intensificado debido a los cambios sociales y económicos que afectan diariamente al proceso de trabajo del enfermero y consecuentemente a su satisfacción profesional y a la calidad de atención que se le debe proporcionar al usuario. 4 La Red Mundial de Salud Ocupacional (GOHNET), la cual depende de la OMS, intenta fortalecer la formación e investigación sobre la seguridad y salud laboral. El objetivo general de la GOHNET es favorecer el intercambio de información sobre los peligros laborales y los problemas de salud que pueden derivarse de las característicasdel trabajo, desarrollando un plan de prevención de riesgos laborales que apoye las actividades de formación e investigación en un entorno laboral sostenible. 4 El establecimiento de un sistema de gestión de la seguridad y salud en el trabajo, permitirá asegurar que los factores psicosociales se evalúen y gestionen de manera apropiada, estableciendo medidas preventivas con el objetivo de reducir las consecuencias potenciales del estrés relacionado con el ámbito laboral y crear un entorno laboral más saludable, para lograr la satisfacción en el paciente en relación a la atención recibida por el personal de enfermería. La enfermería es una profesión que proporciona cuidados al individuo, familia y comunidad basados en conocimientos científicos, técnicos y humanísticos en los tres niveles de atención, caracterizado por manejar situaciones críticas con desempeño eficiente y efectivo de ahí que muchos autores han señalado que esta profesión conlleva a una gran responsabilidad y por ende se enfrenta en forma cotidiana a presiones, conflictos y cambios continuos. El ambiente organizacional clínico es impositivo, inflexible, falto de reconocimiento y lleno de normas incuestionables, donde la competencia es una característica que menoscaba las relaciones establecidas entre las/os colegas, llevando a la desvalorización, la desmotivación del grupo de trabajo y desintegración profesional,por otro lado, doblan su jornada de trabajo manifestando falta de tiempo para descansar, organizar y aprender. 5 4 SANCHEZ, Daviv, (2012), Burnout y prevención de riesgos laborales, seguridad y salud , Revista Educación i y Cultura, 23, 137 5 PALMA, Fredy, et al. (2015), El trabajo del profesional de enfermería: revisión de la literatura, http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95532015000200002 5 En la actualidad el síndrome de Burnout es un problema que se está palpando día a día ya que el profesional de Enfermería, se encuentra expuesto a diferentes factores de riesgo psicosocial que le pueden generar estrés laboral, el cual se refleja en las actitudes que asume consigo mismo y en su contexto laboral y familiar lo que desarrollan actitudes y sentimientos negativos hacia las personas, expresándose emocionalmente agotados. Planteamiento del problema El síndrome de Burnout, conocida como síndrome de desgaste profesional y más frecuentemente como el síndrome de quemarse por el trabajo que fue descrito por Freudenberger en los años setenta en Estados Unidos, quien dio una explicación al proceso negativo que sufren los profesionales sometidos a un estrés diario en su labor cotidiana, es un problema de tipos social y de salud pública que como resultado acarrea un daño en la calidad de vida de las personas que lo padecen y disminuye la calidad asistencial. En los últimos años se ha ido fomentando el interés por el estudio del Síndrome de Burnout, debido a que se hace cada vez más evidentes las enfermedades resultado del trabajo excesivo, contribuyéndose en un problema de salud pública. La presencia del Síndrome en el personal de Enfermería, puede resultar fatal no sólo para el personal que lo padece, sino también la calidad de la atención que recibida la población; llega a ser un dilema ético, en el que se pondrían en peligro los principios de beneficencia y no maleficencia, autonomía, justicia y consentimiento informado, que todo profesional debe tener en cuenta. En cuanto a algunas investigaciones realizadas sobre el síndrome de Burnout en enfermería, es importante mencionar un estudio analítico que fue realizado mediante la revisión bibliográfica desde los años 2000 al 2010 en bases de datos informatizadas: Web of Science, MEDLINE, PubMed, SciELO, LILACS, BIREME y CUIDEN, de artículos a texto completo que presentaron en el título los siguientes descriptores: "trabajo", "enfermería", "salud laboral" o "rol de la enfermera" dando como conclusión que las 6 funciones y actividades del profesional de enfermería se distribuyen en diferentes ámbitos, con múltiples satisfacciones, pero en muchas ocasiones se realizan en condiciones deficientes, con alta demanda y estrés, pero con motivación y compromiso. 6 La prevalencia del Síndrome de Burnout a nivel internacional es variable; Prieto y Robles (2002) en el estudio "Burnout en médicos de atención primaria de la provincia de Cáceres (España)", determinaron que: "Un 50% presentaba alteraciones psicofísicas en los tres meses previos; el 33% soporta mucha burocracia. Las alteraciones en la esfera familiar y sociolaboral se asocian con los niveles elevados de despersonalización y agotamiento emocional. La antigüedad, la conflictividad sociolaboral y familiar, se asocian con altos niveles de desgaste emocional"7 Del Río y Perezagua (2003) en el informe "El síndrome de burnout en los enfermeros/as del Hospital Virgen de la Salud de Toledo (España)", llegaron a la siguiente conclusión: "Recogidos trescientos veinte cuestionarios, lo que supone más del 60% de los (as) enfermeros (as) que trabajan en el hospital, el 17,83% sufría Burnout, donde el intervalo de confianza del 95% corresponde a 14,2%-21,4%. Además se objetivó la presencia de cansancio emocional en el 43,3% de los enfermeros/as, despersonalización en el 57%; y la falta de realización en el trabajo en el 35,66%". 8 La mayoría de los estudios manifiestan que los profesionales de la salud contribuyen el sector más vulnerable a desarrollar el síndrome de Burnout, y que existen varios reportes, sin embargo hay muy pocos estudios en los que se evalúa y analiza la relación entre el Síndrome de Burnout y la atención del paciente quirúrgico. 6 PALMA, Fredy, et al. (2015), El trabajo del profesional de enfermería: revisión de la literatura, http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95532015000200002 7 PRIETO, L, et al. (2002), Burnout en médicos de atención primaria de la provincia de Cáceres, Revista Atención Primaria, 05 ( 80) 8 DEL RIO MORO O, et al. (2003), El síndrome de Burnout en los enfermeros/as del Hospital Virgen de la Salud de Toledo, Revista Enfermería en Cardiología 29 (24-29). 7 En el Ecuador el Síndrome de Burnout tiene pocos estudios realizados, los mismos que se han efectuado tomando en cuenta al personal de salud como el más alto de padecerlo en este caso los más vulnerables son las enfermeras/os, en la actualidad son muchos los factores estresantes laborales como la sobrecarga asistencial, los pocos recursos tanto físicos como humanos con los que cuenta la institución hospitalaria, las relaciones interpersonales, tanto entre funcionarios como con la jefatura y el factor económico, que afectan más a la comunidad; en el caso del personal de salud, este estrés provoca consecuencias graves ya que la fatiga y poca concentración pueden tener efectos negativos en la población. El síndrome de Burnout, es una patología subjetiva caracterizada por el desgaste del trabajador, es un tipo de estrés prolongado que agrupa sentimientos, actitudes y comportamientos negativos y disfunciones psicológicas para el sujeto, en nuestro país se necesita más investigaciones que puedan aportar a la búsqueda de una solución a este síndrome con el fin de mejorar la calidad de las personas que laboran en el ámbito de salud y mejorar la calidad de atención que se le da al paciente o usuario. La realidad de los servicios de salud de hoy en día, es que se está trabajando con insuficientes recursos humanos, atribuyendo mayores responsabilidades, generando estrés, agotamiento y en algunos casos hasta frustración, síntomas que no son visibles muchas veces hasta que se somatizan y existe ausentismo, agravando aún más la situación de los servicios de salud y entre otros también tenemos la elevación del absentismo laboral, abandono del puesto y/o organización, bajo interés por las actividades laborales, incremento de los conflictos interpersonales con los supervisores, compañeros y usuarios e incremento de accidentes laborales. El Hospital Pablo Arturo Suarez, es un establecimiento de salud de segundo nivel ofreciendo a la población Quiteña los cuatro servicios básicos. El hospital pose una gran cantidad de demanda de pacientes en la cual el personal que se encuentra actualmente trabajando no es suficiente para satisfacer las necesidades de los pacientes, dada que la enfermera al desenvolverse en el contexto de calidad de atención, la problemática social y 8 al estar expuesta frecuentemente a diversas situaciones de estrés las vuelven más susceptibles de padecer ente síndrome, dando como consecuencia problemas de salud mental y física. El quirófano es un área estéril, que está especialmente acondicionada para la práctica de intervenciones quirúrgicas, uno de los aspectos del proceso global es la restauración de la salud, ofrece esperanza a personas de todas las edades con procesos que puedan tratarse mediante cirugía, es un área sumamente compleja, en el cual no solo el paciente está en riesgo sino todo el personal que labora, este grupo en estudio cada día se enfrenta a niveles altos de estrés, por la presencia de estresores laborales y se les considera como un grupo de alto riesgo para desarrollar dicho síndrome. El personal de enfermería juega un papel fundamental dentro de todo el equipo de salud ya que es quien está más en contacto directo con el paciente y verifica sus necesidades, el ritmo de trabajo de este personal es cada día más ajetreado, se evidencia que no tiene un tiempo de descanso, tiene que lidiar con el personal de saludy los pacientes que le rodea, la responsabilidad designada a cada una, la sobrecarga de trabajo y las jornadas extensas de trabajo las mismas que demandaesfuerzo físico lo que conlleva a consecuencia físicas y mentales y bajo rendimiento en su trabajo. La investigación está basada en investigar y analizar cuáles son los factores desencadenantes que conllevan a adquirir el Síndrome de Burnout en el personal de enfermería quirúrgica del Hospital Pablo Arturo Suarez, y cómo influye esto en el desempeño y calidad de atención al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente, partiendo desde si tienen conocimiento sobre el síndrome de Burnout y cómo influye en su vida personal y laboral. . 9 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo influye el Síndrome de Burnout en el personal de enfermería en relación con la atención del paciente quirúrgico atendido en el Hospital Pablo Arturo Suarez? DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Objeto de investigación Síndrome de Burnout en el personal de enfermería Campo de acción Atención del paciente quirúrgico Lugar y tiempo Hospital Pablo Arturo Suarez, unidad de quirófanos 2015 Línea de investigación Proceso de atención integral en enfermería. OBJETIVOS: Objetivo general Diseñar un plan de capacitaciónal personal de enfermería que ayude a neutralizar los efectos que conllevan al Síndrome de Burnout durante la atención al paciente quirúrgico en el Hospital Pablo Arturo Suarez. 10 Objetivos específicos Fundamentar científicamente: la enfermería quirúrgica, estrés laboral y Síndrome de Burnout. Diagnosticar la situación actual de la atención del paciente quirúrgico del Hospital Pablo Arturo Suarez y su relación con el Síndrome de Burnout en el personal de enfermería. Seleccionar los elementos técnicos para la elaboración de un plan de capacitación al personal de enfermería. Validar la propuesta por vía de expertos. Idea a defender Mediante la elaboración de un plan de capacitación al personal de enfermería del área de quirófano se podrá disminuir los factores estresantes productores del Síndrome de Burnout para proporcionar una adecuada atención de enfermería al paciente quirúrgico atendido en el Hospital Pablo Arturo Suarez. Variables Variable dependiente: calidad de atención al paciente quirúrgico Variable independiente: El síndrome de Burnout en el personal de enfermería Justificación del tema Constituye preocupación general en el país y en el mundo el alto índice de afectados con enfermedades profesionales en las áreas, como es el Síndrome de Burnout a tal punto que se ha constituido en políticas de salud el apoyo para que se disminuya estos alarmantes problemas que afectan a las familias ecuatorianas. El trabajo de investigación permite 11 educar a la comunidad para garantizar un mejoramiento de la calidad de vida y con ello dar estabilidad emocional no únicamente al afectado si no a las personas que lo rodean. El beneficio con la investigación si bien es cierto no podrá ser a corto plazo pero si es significativa su proyección porque en muchos casos se podrá prevenir la enfermedad y los riesgos; sin embargo, si la intensión es la de resolver un problema global de no ser posible intentamos ser un paliativo a las consecuencias de la enfermedad que afecta física y emocionalmente El marco teórico acompañado de la crítica que la experiencia en el trabajo nos permite hacerlo constituye un aporte y una lección hacer leída y reflexionada ya que la ausencia de este conocimiento científico no permite encausar la vida por vías de prevención. Ninguna investigación es un trabajo acabado lo que sugiere que se profundice y se pueda llegar a propuestas más efectivas. Metodología investigativa a emplear. La metodología de la investigación constituye una vía amplia e idónea para interpretar y comprender los hechos, fenómenos, causas y síntomas que permitan observar con claridad la realidad polémica, misma que será descrita, explicada y transformada mediante la aplicación de la propuesta. La parte operatoria del proceso investigativo le corresponderá con la aplicación de técnicas e instrumentos que debidamente planificados, elaborados darán respuesta a las preguntas del problema planteado. En concordancia con el paradigma de investigación se aplicó la metodología correspondiente y preferentemente aquella que implica la investigación en salud es la que prevalece la investigación cualitativa que siendo de carácter social es poco traducible a términos matemáticos, sin embargo, la investigación cuantitativa lo complemento al utilizar formulas y cuadros estadísticos. 12 La metodología lo conforma: métodos teóricos y empíricos, entre los primeros se consideró el inductivo-deductivo, analítico-sintético, histórico-lógico, el sistémico entre otros. Los empíricos preferentemente se utilizaron la observación, la medición, análisis fundamental y validación por vía de expertos. Resumen de la estructura de la tesis La estructura del trabajo de investigación se sujeta a la normativa entregada por la universidad esto es: las páginas iniciales, el resumen ejecutivo que permite identificar el problema investigado, la line de investigación, la metodología empleadas mismas que nos conducen a los resultados de la investigación de campo. La introducción que con su genial resumen involucra los antecedentes de la investigación, esto es, la evolución del problema hasta el estado actual, el planteamiento de problema debidamente contextualizado es vía directa para la formulación del problema, su justificación y el aporte teórico práctico. Considera tres Capítulos, I el Marco Teórico que es la explicación científica del problema con sus tres epígrafes; Capitulo II el Marco Metodológico y el planteamiento de la propuesta que implico la investigación de campo el análisis estadístico y su respectiva interpretación para culminar con el Capítulo III con la validación de la propuesta por vía de los expertos. Después de cada Capítulo se presenta las conclusiones parciales del mismo y al final las conclusiones generales del trabajo investigativo. Elementos de novedad El apoyo de la tecnología y la novedad científica presentes en los actores del servicio de salud recibirán el impacto de la propuesta de la investigación. Aporte teórico La medicina en general y en particular la enfermería ha evolucionado permanentemente, el trabajo de investigación que se somete a consideración social será sustentado sobre la base de fundamentos teóricos actuales e innovadoras acordes además al avance científico y 13 tecnológico. Se considera que el aporte teórico de este trabajo será significativo y de sustento científico considerable. Significación práctica Al intentar describir síntomas y fenómenos de salud los beneficiarios serán el primer lugar los usuarios y en segundo lugar los profesionales de enfermería que al aplicar la propuesta se fortalece el aprendizaje; gran cantidad de enfermos recibirán el apoyo y la significatividad práctica de la investigación. 14 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO EPÍGRAFE I 1.- ENFERMERÍA QUIRÚRGICA 1.1. ENFERMERÍA 1.1.1. Definición Según Virginia Henderson (1955), define a la enfermería como: “La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo, en todo tipo de actividades que contribuyan a su salud, su recuperarla o una muerte tranquila. Su objetivo es hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades básicas”. El Consejo Internacional de Enfermeras (CÍE 1973) la define como: "La única función de la enfermera es la asistencia al individuo, sano o enfermo en la realización de las actividades que mantienen la salud o la restablecen, que las llevaría a cabo ella sola si tuviese la fuerza, la voluntad y los conocimientos necesarios". La Asociación Norteamericana de Enfermeros declara desde 1980 en un documento denominado “Nursing: A Social PolicyStatement” indica a la enfermería como: “El diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas ante problemas de salud reales o potenciales”. Según SusanLeddy (OPS 1989) expresa: "La enfermería es un proceso complejo que comprende juicios y actos dirigidos a la conservación, promoción o restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos". Como se puede observar, no existe un concepto universal de enfermería hasta el momento, lo cual se diría que se entiende por enfermería al cuidado integral que realiza el personal calificado sobre un individuo en diferentes condiciones de salud, que debe ocuparse no sólo de individuos, sino también de grupos familiares y de diferentes tipos de conjuntos sociales 15 que puede llevarse a cabo tanto sobre pacientes ambulatorios como en pacientes de gravedad que requieren permanente atención y protección, además, se puede desempeñar la actividad tanto en centros de salud y hospitalarios, como en los domicilios de los pacientes. La enfermería siempre se ha encaminado al servicio de las necesidades de atención en salud de la sociedad lo que surge un deseo de mantener a la gente saludable y proporcionar consuelo, cuidados y seguridad al enfermo. Estos objetivos de la enfermería han permanecido inalterables a lo largo de los siglos. Con el tiempo y en la actualidad la enfermería requiere no sólo de una perspectiva histórica de la evolución de la disciplina, sino también, la comprensión de algunos factores sociales que afectan generalmente a su progreso; tales como: la economía, la dotación de recursos de enfermería en sus diferentes grados de formación y en sus diversas áreas de desempeño; la demografía, los avances de la ciencia y la tecnología, el cambio en las estructuras familiares, las características cambiantes de la sociedad, entre otros. 1.1.2. Condiciones de trabajo en el personal de enfermería Las características donde se desarrolla las actividades del personal de enfermería son las condiciones internas y externas del trabajo, son factores de riesgoocupacionales de las enfermeras, dentro de estos factores tenemos: elmedio ambiente físico de trabajo, los contaminantes químicos y los biológicos, lascondiciones de seguridad, la carga física y mental del trabajo, y la organización del trabajo. Ambiente físico de trabajo:El ruido dentro del área hospitalaria no se presenta enniveles que constituyan riesgo para la audición, sólo en las Unidades de CuidadosIntensivos y Sala de Operaciones, el ruido de los respiradores y monitores produce disconfort en lasenfermeras y demás personal. Las radiaciones ionizantes: Su uso conlleva riesgos no sólo para el paciente y población general, sino también para el personal profesionalmente expuesto,habitualmente descrito a los servicios de radiodiagnóstico, oncología, traumatología,cirugía, radioterapia, etc. Las 16 personas están expuestas a fuentes naturales de radiación ionizante, como el suelo, el agua o la vegetación, y a fuentes artificiales, tales como los rayos X y algunos dispositivos médicos.9 Iluminación:La ausencia de iluminación natural y la de tipo artificial es inadecuada enlos sitios de trabajo y para el personal, éstas pueden producir deslumbramientos y brillos sobre los puestos de trabajo, produciendo disconfort visual. Temperaturas Anormales:La elevación de la temperatura que afecta principalmente al personal de enfermería de las zonas de esterilización y quirófano, donde los sistemas deventilación de por si son inadecuados, producen fatiga física. Contaminantes químicos:Entre los diversos productos químicos utilizados estánlos gases anestésicos, dando como complicaciones la aparición deenfermedades hepáticas y renales, malformaciones congénitas y abortos. Así mismo, el personal de enfermería puede sufrir el “síndrome de las manos secas”, consistente en laaparición de sequedad intensa en los pulpejos de los dedos debido a los múltipleslavados y dermatitis de tipo irritativo por el uso de guantes de látex y goma. Contaminantes biológicos:Hoy en día, entre las enfermedades infecciosas a las que seven expuestos los profesionales sanitarios se destacan las de etiología vírica, de las quese resalta la hepatitis B (VHB), la hepatitis C (VHC), la hepatitis Delta (VHD) y el SIDA. Carga Física:Uno de los factores que más condiciona la aparición de sobreesfuerzos y fatiga física es la manipulación y transporte de cargas, especialmente del personal de enfermería que realiza movilización y traslado de enfermos, Las alteraciones osteomusculares y dentro de ellas el dolor y las lesiones de espalda, de origen laboral, constituyen un importante problema de salud en la mayoría de los países, de acuerdo a la investigación realizada en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de 9 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, (2012), Radiaciones ionizantes: efectos en la salud y medidas de protección, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs371/es/ 17 Guaranda, determino que el dolor lumbar afecta al 72% de las enfermeras, el área de mayor prevalencia de dolor lumbar fue GÍneco obstetricia con el 89%.10 Carga mental: Se denomina carga mental “la cantidad y el tipo de información que debe tratarse en un puesto de trabajo” Fundamentalmente tiene que ver con la cantidad de información que el trabajador debe captar que implica recibir la información, analizarla, interpretarla y dar la respuesta adecuada; por tanto, para que no se produzca sobrecarga, la tarea debe diseñarse de modo que la información pertinente se reciba claramente, se entienda y pueda ser interpretada de manera inequívoca, además facilitar la adecuada respuesta del trabajador. Organización del trabajo: Comprende la forma como se fragmenta el trabajo en tareas elementales, reparto de éstas entre los trabajadores, la organización del tiempo de trabajo, el contenido de la tarea, las modalidades de gestión de personal y las relaciones humanas, factores que pueden tener efectos para la salud de las personas a nivel físico, mental y social, entre los que se encuentran: Falta de autonomía para la toma de decisiones Insatisfacción con las tareas propias del oficio y sobrecarga cualitativa (tareas difíciles o complejas) Trato poco amble y cordial por parte de los jefes. Dificultades para los permisos Falta de estabilidad laboral. Jornadas prolongadas, rotación de turnos, turnos nocturnos y ausencia de pausas de descanso. No existen manuales de funciones claros y específicos. No se ejecuta un programa de salud ocupacional y hay ausencia de medidas y normas de seguridad. 10 GARCÍA, Gustavo, (2012), Prevalencia de afecciones osteomusculares a nivel lumbar en el personal profesional de enfermería del hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda en el mes de noviembre del 2012, (tesis de pregrado inédita), Universidad Católica del Ecuador. 18 Condiciones de seguridad: Se relacionan con objetos, máquinas, equipos y herramientas, sistemas eléctricos, que al entrar en contacto con personas. En el medio hospitalario se encuentran: máquinas, equipos, herramientas en mal estado, con ausencia de mantenimiento, falta de orden y aseo, pisos, paredes, techos, ventanas en mal estado, los que generan riesgos para el personal de salud por estar arquitectónicamente mal construidos, falta de señalización tanto informativa como preventiva, espacios reducidos y corredores obstruidos por elementos entre otros problemas. Todas estas condiciones, al generar efectos negativos en el personal de enfermería producen problemas en el clima organizacional en el cual trabaja y en la sociedad en la cual interactúa. El rol de enfermera es una de lascategorías ocupacionales más estresantes, en razón a que es un trabajo de altaresponsabilidad, que demanda realizar tareas penosas, que exponen a una extrematensión como consecuencia del permanente contacto con la enfermedad, el sufrimiento yla muerte; a que debe resolver problemas que emergen en forma imprevista, a que sutrabajo la obliga a cumplir horarios extremos, turnos nocturnos y en días no laborables para la mayor parte de la población. De la misma manera, son fuentes de estrés para lasenfermeras “los conflictos con los compañeros, incluidos los supervisores y otros profesionales del equipo de atención en salud, la preparación inadecuada para tratar los problemas emocionales de los pacientes y sus familiares, la sobrecarga de trabajo y laincertidumbre por falta de actualización en sus conocimientos conllevan a problemas que pueden afectar su integridad y de los demás en este caso de los pacientes ya que si no se siente bien con siga misma no lo va hacer con los demás. Paralelamente a esto existe otros factores estresantes que se presenta como es la de tolerar a los pacientes desagradecidos, que por muchas ocasiones no valoran el esfuerzo de la enfermera, este es el ambiente de trabajo que se está viviendo actualmente en general pero con más vulnerabilidad en las áreas de quirófano. TAYUPANTA Soledad, ULCO Carmen, (2012), realizo un estudio investigativo sobre, “Riesgos laborales en el personal de enfermería que labora en sala de operaciones del 19 hospital Carlos Andrade Marín” el conjunto de individuos a investigar fueron 10 Enfermeras y 10 Auxiliares de Enfermería, donde obtuvo como resultado que el personal de enfermería desarrolla actividades generadoras de riesgos laborales, relacionados con el cuidado del paciente así como del manejo de equipos y materiales, ambiente de trabajo y organización de la misma, el uso de elementos de protección es reducido en el grupo de enfermeras, señalan que no utiliza gafas y doble par de guantes, de igual manera refieren que su proceso laboral demanda de largas jornadas de pie, que el proceso quirúrgico y el contaje de material blanco son procesos generadores de estrés mental y físico. 1.1.3. Responsabilidad profesional La responsabilidad es la obligación que la persona tiene de responder por las actividades que realiza en función de su actividad profesional y su experiencia. Los enfermeros deben responder a los pacientes, al hospital, a la profesión, y así mismo y a otros miembros del equipo, está relacionada con la eficacia y a la eficiencia, los pacientes exigen una atención de calidad, el registro de los cuidados que se proporciona puede reflejar la eficacia o proteger la responsabilidad legal cuando ocurra un incidente fuera de lo normal. Para garantizar la calidad de la atención, no solo se debe disponer de personal suficiente, con conocimientos adecuados, actualizados permanentemente, con entrenamiento en el mantenimiento del material y tecnología, sino además tener en cuenta que se trabaja sobre una persona, por lo que hay que cuidar los aspectos informativo, organizativo, hospedaje y de trato humano, en el orden y la prioridad citada. La enfermería de quirófano tiene que contemplar las actividades sistemáticas que van dirigidas al plan de cuidaos individualizado del paciente, es una práctica fundamental registrar los cuidados del paciente. 20 1.1.4. Normas y procedimiento de enfermería Para facilitar la práctica y conocimiento en el entorno quirúrgico se establecen normas y procedimientos dentro de cada hospital. Las normas consisten en los estándares de cuidado de los pacientes y a su vez, protegen a los profesionales de la salud. Los procedimientos definen las actuaciones que se deben realizar, así como quien debe realizarlas, existen normas y procedimientos de carácter general, pero también se pueden encontrar otras específicas de un determinado servicio, como ocurre en el quirófano, por lo tanto es necesario que todo el personal cumpla con estas indicaciones. La identificación del paciente.- Comienza en las unidades de hospitalización donde se le coloca una pulsera identificativa, la misma que debe comprobarse a su llegada al quirófano y si es posible pedirle al paciente que pronuncie su nombre y cedula de identidad, controlar con el parte quirúrgico y su historia clínica. Colocar al paciente en la mesa quirúrgica.- Una vez entrevistado al paciente y comprobada la identificación y el procedimiento quirúrgico, colocar al paciente según técnica quirúrgica propuesta, basándonos en principios de seguridad y confort utilizando medidas de prevención como almohadillas, soportes entre otros para evitar lesiones en la piel. Principios de asepsia y técnicas estériles.- Antisépticos y desinfectantes que se utilizan para los objetos animados e inanimados, la desinfección de la piel está definida para cada tipo de intervención. Recuento de material utilizado.- Gasas, compresas, montadas, montaditas, etc., así como instrumental quirúrgico debe estar estandarizado para cada tipo de cirugía, cabe recalcar que el conteo de material blanco en especial se debe verificar como mínimo tres veces. 21 Tipos de instrumental y aparataje.- Todos ellos deben utilizarse de acuerdo a las instrucciones del fabricante y debe existir un conocimiento de las características técnicas y de manejo. Envió de muestras.- Es responsabilidad del personal de enfermería que las muestras anatomía patológicas, microbiología y de sangre sean envasadas, rotuladas y enviadas al respectivo departamento en los diferentes laboratorios y llevar un registro actualizado de las muestras enviadas diariamente. Las funciones, normas y procedimientos de las y los profesionales de la enfermería deben estar reguladas por protocolos y normas de carácter interno, que si no se cumplen son objeto de una acción disciplinaria, sin perjuicio para que el paciente o familiar establezca una demanda contra el enfermero o enfermera que supuestamente le causó una lesión o la muerte. 1.2. ENFERMERÍA QUIRÚRGICA La enfermería quirúrgica forma parte de la rama de la enfermería la cual está encargada del estudio, manejo, procedimiento y técnicas que se realiza en el área de quirófanos para llegar a un objetivo que es la de brindar al paciente una atención de calidad. La enfermería quirúrgica brinda cuidados especiales a los pacientes que serán atendidos quirúrgicamente en el área de quirófano a través de sus conocimientos científicos tomando a cada paciente como un individuo independiente el uno del otro. En la antigüedad y edad media no había un lugar especialmente reservado para operaciones quirúrgicas, antiguamente fue un teatro, esta área no presentaba nada de esterilidad en ningún lugar por lo que el acceso era libre, los estudiantes y otras personas podían ver como los cirujanos realizaban sus intervenciones quirúrgicas. A través de los escritos de Herodoto, Homero o Hipócrates, en la Grecia clásica ya practicaban técnicas quirúrgicas complejas como por ejemplo cesarías, que han perdurado 22 hasta nuestros días. Los romanos, por otro lado, se convirtieron en grandes expertos en medicina military en el tratamiento quirúrgico de las heridas. Losantecesores más próximos de la Enfermería Quirúrgica fueron los llamados barberos sangradores. Hacia el siglo XIII empiezan a proliferar gremios de cirujanos barberos y sangradores que se dedican a practicar pequeña cirugía (flebotomías, extracción de muelas, extirpación de cálculos o cura de abscesos, entre otros) sin ningún tipo de base formativa; adquirían los conocimientos de forma empírica, y eran transmitidos a un aprendiz que ejercía más de siervo que de alumno.11 En consideración a lo anterior se puede observar que con el pasar del tiempo y la tecnología adquirida se ha logrado estructurar área de quirófanos especiales donde el paciente que requiere de intervención quirúrgica será intervenido en las condiciones adecuadas sin que se pueda propagar posibles infecciones que afecten o alargue su estadio en el hospital, tomando en cuenta al personal especializado y material adecuado que proporciona al paciente una atención de calidad. 1.2.1. Enfermera quirúrgica La enfermera quirúrgica es una profesional altamente calificada y con un amplio conocimiento en técnicas quirúrgicas como también está capacitado para gerenciar y realizar funciones administrativas ya que en la actualidad se toma decisiones importante en el tratamiento del enfermo y se maneja varios formularios y equipos que están relacionados con la atención del paciente y requerimientos hospitalarios; según sus funciones la enfermera quirúrgica se clasifican en: gerente quirúrgica, instrumentista y circulante. Según sus funciones las enfermeras Perioperatoria se clasifican en: 11 Enfermera gerente quirúrgica (Coordinadora o jefe de quirófanos). Enfermera instrumentista. GIMBERNAT, (2012), Manual de Enfermería quirúrgica, Triviuminfermeria, Volumen 1 23 Enfermera circulante. Enfermera coordinadora o jefe quirúrgica: Es la enfermera profesional encargada de coordinar al servicio y al personal que elabora en el mismo, debe tener conocimientos generales de técnicas de quirófano y de gestión tanto en el aspecto teórico como práctico, tiene que poseer capacidad de liderazgo para supervisar y dirigir los cuidados de enfermería de los pacientes que proporciona el personal a su cargo. Abarca diversas funciones de dirección como la planificación, organización, contratación, dirección y control, junto con los procesos de resolución de problemas, toma de decisiones, coordinación y comunicación. Son varios las funciones de la coordinadora o jefe de enfermería las cuales tenemos: Provisionar de personal competente enfermeras y auxiliares, preparadas de forma adecuada para lograr los objetivos de calidad en los cuidados del paciente. Delegación de responsabilidades en los profesionales de enfermería y asignación de obligaciones al personal sanitario auxiliar. Planificación y supervisión de las actividades de enfermería dentro del quirófano. Coordinación de las actividades de enfermería con las de los cirujanos y anestesiólogos. Provisión, control y mantenimiento de los materiales, suministros y equipamientos, realizando recomendaciones de uso adecuado. Actuación de nexo de comunicación del personal de enfermería con la dirección. Coordinación del área quirúrgica con otros servicios. Provisión de oportunidades formativas para aumentar los conocimientos y las habilidades de todo el personal a su cargo. Elaboración y difusión de normas y procedimientos adoptados por el Servicio y elHospital. Identificación de las necesidades y los problemas que surjan en el Servicio y solucionarlos siempre que estén en su campo jerárquico de actuación. 24 Ayuda en la orientación del personal nuevo que ingresa al servicio. Debe favorecer la creación de un ambiente que fomente el trabajo en equipo y comunicacióninterpersonal. Enfermera instrumentista: Es la profesional encargada del instrumental estéril que se utilizara para una intervención quirúrgica la misma que será proporcionada al médico para que realice los respectivos procedimientos quirúrgicos. La enfermera instrumentista debe conocer la intervención, el material e insumos que se va a utilizar para cada cirugía de esta manera se evitar complicaciones durante la intervención que puede perjudicar al paciente, en algunas instituciones la instrumentista es la encargada del lavado, secado y empacado del instrumental utilizado. Enfermera circulante: Es la profesional encargada de proporcionar los insumos y materiales que se van a utilizar durante la anestesia y cirugía, debe asegurarse que los equipos que se va a utilizar este funcionando y todo el material requerido lo haya antes de iniciar las cirugías, también está encargada de trasladar al paciente a quirófano y durante este proceso debe brindar información y apoyo ya que en esta fase el enfermo se siente preocupado y angustiado. En la actualidad se maneja el registro de varios formularios y recién se incrementó un formulario llamado cirugía segura que debe ser llenado antes y después de la cirugía y la encargada es la enfermera circulante, al finalizar la cirugía la enfermera trasladara al paciente a la sala de recuperación y después procederá a realizar la desinfección del quirófano esta desinfección tiene un tiempo de 20 minutos de cirugía y cirugía, al finalizar la programación del turno de la mañana, tarde o noche se deberá realizar la desinfección total. 1.2.2 Características principales de la enfermera quirúrgica Elevado nivel Ético - Bioético. Especialista en el conocimiento microbiológico 25 Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas de esterilización y antisepsia). Carismático, siempre ofrece un buen trato y está consciente de las necesidades inmediatas del enfermo. Define perfectamente bien la conformación estructural básica de un área quirúrgica. Conoce las normas que rigen el funcionamiento interno y externo de la unidad aplicándolas a cabalidad, así como las normas de seguridad establecidas. Perfecto conocedor de las terminologías de común manejo en la unidad quirúrgica Conoce el valor real de la economía quirúrgica como forma de disminuir el costo cliente. Conoce los métodos anestésicos realizando perfectamente bien las funciones como circulante de pabellón. Conoce los aspectos médico-legales que implica el trabajo quirúrgico y la cuenta de gasas, compresas y pinzas. Conoce a cabalidad el instrumental quirúrgico y la función que realizan individualmente. Es un perfecto conocedor de la anatomía humana. Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relación con sus compañeros. 12 1.2.3. Turnos y distribución de personal en quirófanos La gestión de turnos lo realiza cada coordinador de especialidades en este caso el horario del personal de enfermería lo realiza la líder de enfermeras son horarios realizados mensualmente que luego son revisados por gestión de enfermería, dentro de la normas establecidas el personal de enfermería tiene que cumplir 160 horas de trabajo y el personal auxiliar 120 horas en horarios rotativo ya sea mañana, tarde, día y noche. 12 PEREZ, Luis (2015), Enfermería Perioperatoria. http://enfermeriaquirurgica064.blogspot.com 26 La distribución del personal en quirófanos consta de 11 personas para el turno de la mañana, 7 en el turno de la tarde y 2 en el turno de la noche esta distribución es tomada como referencia del Hospital Pablo Arturo Suárez ya que en otras instituciones puede haber más personal. En el turno de la mañana y tarde una enfermera es la encargada de proveer de material blanco e instrumental que es retirado de Suministro Central de la misma manera es la encargada de recibir al paciente quirúrgico chequeando la historia clínica que se encuentre con todos los documentos requeridos y autorizaciones firmada y observando la preparación del paciente. En cada quirófano se encuentra un médico anestesiólogo, tratante de cada especialidad, ayunte principal que es un posgradista y un segundo ayudante que puede ser un posgradista o interno de rotativo de medicina, enfermera instrumentista y circulante, algunos de los Hospitales son docentes donde se permite el ingreso de 3 estudiantes máximo para la práctica de cada especialidad esta distribución se lo realiza diariamente y de acuerdo al tipo de cirugía que se va a realizar, también contamos de personal administrativo y de servicios generales que realizar un papel importante para el funcionamiento del quirófano. 1.2.4. Equipo Quirúrgico Un equipo es un grupo de dos o más personas con objetivos comunes y que coordinan sus esfuerzos para lograr su objetivo que es la de brindar al paciente una atención segura y de calidad procurando cubrir las necesidades, considerándolo como individuo único y completamente dependiente de ellos para su supervivencia. 13 Los miembros del equipo deben tener una comunicación entre sí y respeto mutuo, una distribución ocultada de todos los cometidos para desempeñar las tareas como una única entidad, el fracaso de cualquiera de los miembros para desempeñar su papel puede incidir 13 BASOZABAL, Begona, et al. (2003), Manual de Enfermería Quirúrgica,Asongraf S.L, Hospital de Galdakao 27 negativamente en el éxito de todo el equipo ya que cada una de la acciones individuales que se realiza es importante antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas. Cuidar el ambiente en el quirófano, facilitarse mutuamente la labor, disponer de un personal adecuadamente entrenado, son parámetros que favorecen tanto al personal como al paciente; ya que si el ambiente de trabajo es el inadecuado las cosas saldrán mal habrá malos entendidos e incluso agresiones verbales y física entre miembros de equipo. 1.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE ENFERMERÍA DECLARACIÓN PREVIA CAPÍTULO II LA ENFERMERÍA Y EL SER HUMANO. DEBERES DE LAS ENFERMERAS/OS Artículo 4.- La Enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores compartidos por todos los seres humanos, que se hallan garantizados por la Constitución Española y la Declaración Universal de Derechos Humanos. Por ello, la Enfermera/o está obligado a tratar con el mismo respeto a todos, sin distinción de raza, sexo, edad, religión, nacionalidad, opinión política, condición social o estado de salud. Artículo 5.- Consecuentemente las Enfermeras/os deben proteger al paciente, mientras esté a su cuidado, de posibles tratos humillantes, degradantes, o de cualquier otro tipo de afrentas a su dignidad personal. Artículo 6.- En ejercicio de sus funciones, las enfermeras/os están obligadas a respetar la libertad del paciente, a elegir y controlar la atención que se le presta. Artículo 7.- El consentimiento del paciente, en el ejercicio libre de la profesión, ha de ser obtenido siempre, con carácter previo, ante cualquier intervención de la Enfermera/o. Y la 28 harán en reconocimiento del derecho moral que cada persona tiene a participar de forma libre, y válidamente manifestada sobre la atención que se le preste.14 CAPÍTULO III DERECHOS DE LOS ENFERMOS Y PROFESIONALES DE ENFERMERÍA Artículo 14.-Todo ser humano tiene derechos a la vida, a la seguridad de su persona y a la protección de la salud. Nadie puede ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, en su familia o su domicilio. Artículo 15.- La Enfermera/o garantizará y llevará a cabo un tratamiento correcto y adecuado a todas las personas que lo necesiten, independientemente de cual pueda ser el padecimiento, edad o circunstancias de dichas personas. Artículo 16.- En su comportamiento profesional, la Enfermera/o tendrá presente que la vida es un derecho fundamental del ser humano y por tanto deberá evitar realizar acciones conducentes a su menoscabo o que conduzcan a su destrucción. Artículo 17.- La enfermera/o no podrá participar en investigaciones científicas o en tratamientos experimentales, en pacientes que estén a su cuidado, si previamente no se hubiera obtenido de ellos, o de sus familiares o responsables, el correspondiente consentimiento libre o informado. Artículo 18.- Ante un enfermo terminal, la enfermera/o, consciente de la alta calidad profesional de los cuidados paliativos, se esforzará por prestarle hasta el final de su vida, con competencia y compasión, los cuidados necesarios para aliviar sus sufrimientos. 15 14 COPYRIGHT ©, (2006), Código deontológico del CIE para la profesión de enfermería, http://www.fefp.us.es/documentos/02-estudios/grados/enfermeria/codigo-deontologico-deenfermeria.pdf. 29 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR Sección 7 Derechos del buen vivir Salud Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la información de los pacientes. Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios. 16 15 COPYRIGHT ©, (2006), Código deontológico del CIE para la profesión de enfermería, http://www.fefp.us.es/documentos/02-estudios/grados/enfermeria/codigo-deontologico-deenfermeria.pdf. 16 ASAMBLEA CONSTITUYENTE, (2008), Constitución de la República del Ecuador, http://www.derechoambiental.org/Derecho/Legislacion/Constitucion_Asamblea_Ecuador_1.h tml 30 CÓDIGO DEL TRABAJO Art. 326.- El derecho al trabajo se sustenta en los siguientes principios: 1. El Estado impulsará el pleno empleo y la eliminación del subempleo y del desempleo. 2. Los derechos laborales son irrenunciables e intangibles. Será nula toda estipulación en contrario. 3. En caso de duda sobre el alcance de las disposiciones legales, reglamentarias o contractuales en materia laboral, estas se aplicarán en el sentido más favorable a las personas trabajadoras. 4. A trabajo de igual valor corresponderá igual remuneración. 5. Toda persona tendrá derecho a desarrollar sus labores en un ambiente adecuado y propicio, que garantice su salud, integridad, seguridad, higiene y bienestar.17 LEY ORGANICA DE SALUD TITULO PRELIMINAR CAPÍTULO I Del derecho a la salud y su protección Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política de la República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género, generacional y bioético. 17 ASAMBLEA CONSTITUYENTE, (2008), Constitución de la República del Ecuador, http://www.derechoambiental.org/Derecho/Legislacion/Constitucion_Asamblea_Ecuador_1.h tml 31 Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecución de las actividades relacionadas con la salud, se sujetarán a las disposiciones de esta Ley, sus reglamentos y las normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional. Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.18 CAPITULO II De la autoridad sanitaria nacional, sus competencias y Responsabilidades Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias. Art. 5.- La autoridad sanitaria nacional creará los mecanismos regulatorios necesarios para que los recursos destinados a salud provenientes del sector público, organismos no gubernamentales y de organismos internacionales, cuyo beneficiario sea el Estado o las instituciones del sector público, se orienten a la implementación, seguimiento y evaluación de políticas, planes, programas y proyectos, de conformidad con los requerimientos y las condiciones de salud de la población. 18 EDICIONES LEGALES, (2012), Ley Orgánica de Salud,www.controlsanitario.gob.ec/wp.../LEY-ORGANICA-DESALUD1.pdf 32 Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: Definir y promulgar la política nacional de salud con base en los principios y enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley, así como aplicar, controlar y vigilar su cumplimiento; 1. Ejercer la rectoría del Sistema Nacional de Salud; 2. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares; 3. Declarar la obligatoriedad de las inmunizaciones contra determinadas enfermedades, en los términos y condiciones que la realidad epidemiológica nacional y local requiera; definir las normas y el esquema básico nacional de inmunizaciones; y, proveer sin costo a la población los elementos necesarios para cumplirlo; Formular políticas y desarrollar estrategias y programas para garantizar el acceso y la disponibilidad de medicamentos de calidad, al menor costo para la población, con énfasis en programas de medicamentos genéricos; 4. Diseñar en coordinación con el Ministerio de Educación y Cultura y otras organizaciones competentes, programas de promoción y educación para la salud, a ser aplicados en los establecimientos educativos estatales, privados, municipales y fiscomisionales; 5. Desarrollar y promover estrategias, planes y programas de información, educación y comunicación social en salud, en coordinación con instituciones y organizaciones competentes.19 Son varios los derechos que debemos cumplir y hacer cumplir pero la mayoría de personas tanto profesionales como usuarios no lo conocen, lo cual se observa en ocasiones el mal trato al usuario y viceversa. Esta falta de conocimiento proporcionando discordia entre 19 EDICIONES LEGALES, (2012), Ley Orgánica de Salud,www.controlsanitario.gob.ec/wp.../LEY-ORGANICA-DESALUD1.pdf 33 personal de salud y usuario acarreando como consecuencia estrés en el personal y por ende una atención de enfermería ineficaz. La profesión de enfermería va encaminada a satisfacer las necesidades de salud de las personas, individual o colectivamente, por ello las/os enfermeras/os deben establecer un compromiso serio y responsable, participar activamente en la sociedad, aplicar los principios de ética profesional y respetar profundamente los derechos humanos. EPÍGRAFE II 2.- ESTRÉS LABORAL 2.1. MARCO CONCEPTUAL Jesús Cremades-Puerto, 2011 define al estrés como“conjunto de reacciones emocionales, cognitivas, fisiológicas y del comportamiento a ciertos aspectos adversos o nocivos del contenido, la organización o el entorno de trabajo.” Desde la perspectiva el estrés es un problema que hoy en día todas las personas lo tienen ya que es producida por el ambiente en donde se encuentra y es donde se producirá los factores desencadenantes que pueden ocasionas cambios emocionales y de comportamiento ante una situación en la cual no se pueda resolver con facilidad y la persona entra en frustración por no tener la suficiente capacidad o recursos para solucionar el problema. 2.2. TIPOS DE ESTRÉS 2.2.1. Agudo/Crónico:El estrés agudo produce un gran impacto a nivel físico y emocional a corto plazo, está provocado por sucesos intensos y extraordinarios. En el estrés crónico el impacto a nivel físico y emocional es menos intenso que en el agudo, pero se mantiene en el tiempo, debido a que los pequeños estresores cotidianos se van sumando y acaban agotando la capacidad adaptativa del cuerpo. 34 2.2.2. Positivo/Negativo: El estrés también se puede clasificar según su efecto general para la persona en positivo y negativo. Puede ser de un tipo u otro según cómo se gestione y cómo se controle.20 2. 3. FACTORES Con el diario vivir se observa que los factores desencadenantes para el estrés se debe a la interacción de múltiples problemas que se presentan diariamente ya sea en el hogar, trabajo, ambiente y entorno social ocasionando problemas físicos, sicológico que pueden dañar la integridad de la persona. Peñeiro Fraga, 2013 clasifica a los factores estresores en: 2.3.1. Estresores del ambiente físico: Temperatura ambiental. Espacio físico insuficiente o mal distribuido. Deficiencias estructurales. Condiciones físicas de trabajo inadecuadas (ruidos, poca luz...). 2.3.2. Demandas del propio trabajo: Sobrecarga de trabajo. Interrupciones frecuentes en la realización de sus tareas. Turno imprevisible. Trabajar en horario rotativo. Trabajar en domingos y festivos. No tener tiempo suficiente para dar apoyo emocional al paciente. No tener tiempo suficiente para realizar todas las tareas Trabajo físicamente agotador. No poder resolver problemas. Tomarme demasiado en serio mi trabajo. 20 PIÑEIRO, María, (2013), Estrés y factores relacionados en el personal sanitario de hospitalización psiquiátrica: un estudio de prevalencia, Enfermería Global, 31 (126) 35 Falta de tiempo para algunos pacientes que lo necesiten. Ejecutar tareas distintas simultáneamente. Resolver imprevistos que acontecen al puesto de trabajo. Cumplir, en práctica, una carga horaria mayor. Hacer cambios de turno en el trabajo. Trabajar en horario nocturno. Tener un plazo corto para cumplir órdenes. Ejecutar procedimientos rápidos. Imposibilidad de prestar asistencia directa a un paciente. Atender a un número grande de personas. 2.3.3. Los contenidos del trabajo o las características de las tareas que hay que realizar: Contacto con el sufrimiento. Contacto con la muerte. Contacto con el sufrimiento en pacientes jóvenes. Contacto con la muerte en pacientes jóvenes. Contacto con el sufrimiento en casos agudos o de estrecha relación. Contacto con la muerte en casos agudos o de estrecha relación. Atender a pacientes exigentes. Atender a pacientes poco o nada colaboradores. Atender a pacientes agresivos. Atender a familiares. Consolar a la familia cuando muere el paciente. Prestar asistencia a pacientes graves. Asistir un caso urgente. Atender a pacientes crónicos. Las enfermedades propias del servicio. Realización de cuidados de enfermería que resultan dolorosos a los pacientes. 36 Escuchar o hablar con un paciente sobre su muerte cercana. No disponer de una contestación satisfactoria a una pregunta hecha por un paciente. Sentirse impotente en el caso de un paciente que no mejora. Sentirse impotente en las tareas a realizar. Excesivo papeleo. Trabajo rutinario sin nuevos aprendizajes. Consecuencias de mis errores para el enfermo. No ver los frutos de mi trabajo. Tener que aparentar seguridad cuando no la tengo. Que amenacen con denunciarme. Posibilidad de ser demandado/a por cometer un error. Que sólo me digan lo que hago mal. Sentir desgaste emocional con el trabajo. Hacer un trabajo repetitivo. Desarrollar investigación. La especialidad en que trabajo. Enseñar al estudiante. 2.3.4. El desempeño de roles: Infravaloración del trabajo. Estar en desacuerdo con el tratamiento de un paciente. Sentirse insuficientemente preparado para ayudar emocionalmente a la familia del paciente. Recibir información insuficiente del médico acerca del estado clínico de un paciente. Tomar una decisión sobre un paciente cuando el médico no está disponible. Sentirse insuficientemente preparado para ayudar emocionalmente al paciente. El médico prescribe un tratamiento que parece inapropiado para el paciente. 37 No saber qué se debe decir al paciente o a su familia sobre su estado clínico y tratamiento. Asignar tareas al personal auxiliar. Excesiva responsabilidad. Tener que dar información al paciente. Tener que dar información a los familiares del paciente. Tener que dar malas noticias. Asumir responsabilidades que no me correspondan. Que no estén claramente establecidas mis funciones. Desarrollar actividades más allá de mi función ocupacional. Distanciamiento entre teoría y práctica. Restricción de autonomía profesional. Responsabilizarse por la calidad del servicio que la Institución presta. 2.3.5. Las relaciones interpersonales y grupales: No disponibilidad del médico en caso de urgencia. El médico no está presente cuando un paciente se está muriendo. No poder localizar al médico cuando se necesita. Recibir críticas de un supervisor. Recibir críticas de un médico. Problemas con un supervisor. Problemas con uno o varios médicos. No tener ocasión para hablar abiertamente con otros compañeros (enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería) del servicio sobre problemas en el servicio. No tener ocasión para compartir experiencias y sentimientos con otros compañeros (enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería) del servicio. Dificultad para trabajar con uno o varios compañeros (enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería) de otros servicios. 38 Dificultad para trabajar con uno o varios compañeros (enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería) del servicio. No tener ocasión para expresar a otros compañeros (enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería) del servicio mis sentimientos negativos hacia los pacientes (Ej.: pacientes conflictivos. hostilidad, etc.). Trabajar con personas no preparadas. Errores de otros enfermeros que afecten a mis pacientes. Conflictos con los superiores. Conflictos con los compañeros. Trabajar en un mal ambiente. Trabajar en un clima competitivo. Trabajar en equipo. 2.3.6. Desarrollo de la carrera: Rotación de personal interservicios. Afrontar situaciones nuevas. Insatisfacción laboral. Pocas perspectivas de ascenso o promoción. Recibir sueldo no acorde. Falta de formación continuada. Cuidar pacientes con patología distinta a la tratada en mi unidad. Administrar o supervisar el trabajo de otras personas. Mantenerse actualizado. 2.3.7. Nuevas tecnologías: Falta de recursos materiales adecuados para el trabajo. Uso de tecnologías. Nuevos procedimientos y tecnologías. 39 No saber bien el manejo y funcionamiento de un equipo especializado por falta de capacitación. 2.3.8. Componentes de la estructura o del clima organizacional: Elevado número de personal eventual. Falta de personal para cubrir adecuadamente el servicio. Falta de apoyo de los superiores. No trabajar en base a una planificación coherente. Que decisiones y cambios que me afectan se tomen sin contar conmigo. La supervisión que recibe de sus superiores. Tener un superior incompetente. Interferencia de la Política Institucional en el trabajo. Cambios administrativos para responder a los compromisos de gestión. 2.3.9. Relaciones entre el trabajo y otras esferas de la vida: Llevar los problemas del trabajo a casa. Llevar trabajo a casa. Dedicación exclusiva a la profesión. Conciliar las cuestiones profesionales como familiares. Tener la sensación de que al terminar su trabajo le quedan cosas pendientes. Dentro del Hospital Pablo Arturo Suarez, el personal de Enfermería que trabaja en Sala de Operaciones, está expuesto a los diversos factores generadores de estrés, como lo clasifico Peñeiro Fraga, (2013). Los factores anteriormente descritos se hacen presentes en la actualidad ya que para los trabajadores de enfermería, el contacto con sus pacientes, significa estar siempre frente al sufrimiento y a la angustia de los pacientes, lo que, les hacen resistentes emocionalmente, teniendo que mantenerse sereno y con capacidad de trasmitir animo a sus pacientes, 40 paralelamente a esto, también se presenta casos particulares como los pacientes desagradables, que no valoran el esfuerzo del trabajador. En el servicio de quirófano se está presentando con mayor frecuencia estos factores debido a la lucha diaria contra la muerte, se libera batalla tras batalla en relación al trabajo que realiza el personal de enfermería, lo cual hace que los trabajadores puedan adaptarse a soportar este estrés, este ambiente de trabajo altamente tecnificado y estresante, donde el tiempo libre es escaso, hay ruidos de alarmas, cambios de turno, problemas asociadas al rol, sobrecarga de trabajo, esfuerzo físico, problemas en la adaptación con el grupo de trabajo, horarios extensos de trabajo y sumándole a esto los factores dependientes del individuos, son estas, y entre otras las características negativas de las condiciones del trabajo del personal de enfermería en la área de quirófano 2.4. MANIFESTACIONES Ante una situación estresante aparecerán síntomas de diversa índole; afectando al individuo a varios niveles como: A nivel cognitivo La persona puede presentarinseguridad con el trabajo que realiza, preocupación, miedo, temor de que si comete un error puede perjudicar ya sea al paciente o así mismo, dificultad para decidir y tomar decisiones ante un problema que se puede suscitar durante la jornada de trabajo, pensamientos negativos, autoestima baja, pensamientos negativos sobre nuestra actuación ante los otros, temor a la pérdida del control, temor a ser destituido de su puesto en cualquier momento, temor a que se den cuenta de nuestras dificultades, dificultades para pensar, estudiar o concentrarse. A nivel fisiológico Las personamos presentan sudoración, tensión muscular, taquicardia, palpitaciones, molestias gástricas, temblor, dolor de cabeza, dificultades respiratorias, sequedad de boca, 41 dificultades para deglutir, mareo y náuseas que traen como problemas la disminución del nivel de capacidad para realizar el trabajo correctamente por el agotamiento físico que ocasiona un nivel de estrés excesivo, lo cual puede conllevar a realizar procedimientos inadecuados. A nivel motor u observable Se puede observar intranquilidad motora como son los movimientos repetitivos, rascarse o tocarse alguna parte de su cuerpo, fumar, comer o beber en exceso, ir de un lado para otro sin una finalidad concreta, quedarse paralizado o pensativo, en ocasiones comienza a tartamudear, se encuentra triste, deprimido que como consecuencia puede llegar a llorar, además de producir ansiedad, puede producir enfado o ira e irritabilidad. Se identifican además otros síntomas producidos por el estrés como el agotamiento físico o la falta de rendimiento. Si el estrés es muy intenso y se prolonga en el tiempo, puede llegar a producir enfermedades físicas y desórdenes mentales, en definitiva problemas de salud. 2.5. ESTRÉS EN LOS PROFESIONALES DE SALUD En la actualidad el estrés es uno de los problemas más grave, los grupos vulnerables es el personal de instituciones de salud. Este, cuando evoluciona crónicamente, puede provocar el Síndrome de Burnout. Dentro de los factores de riesgos tenemos: Grado de responsabilidad El conflicto y la antigüedad de rol Los contactos sociales y el clima de la organización El contacto con pacientes La carga de trabajo Los horarios irregulares 42 El ambiente físico en el que se realiza el trabajo Escaso reconocimiento laboral. La enfermería es una profesión especialmente vocacional de ayuda y cuidados; posee altos niveles de responsabilidad, relaciones interpersonales y exigencias sociales, lo que hacen ser a este combinado más vulnerable al estrés laboral. Acerca de las causa de estrés la revista Scielo (2010): Agrupa en dos grandes bloques, los factores posiblemente más estresantes, que el colectivo de enfermería considera causa de estas situaciones: Relativos al paciente.- miedo a morir, muertes, mutilaciones de órganos vitales, órdenes médicas poco claras con escasa información de la situación al paciente, temor a los familiares por actuaciones judiciales, mucho tiempo junto al dolor y sufrimiento de otros. Relativos a condiciones laborales.- Escasez de tiempo libre, problemas de espacio físico, ruidos ambientales en las unidades hospitalarias, cambios de turnos, problemas de rol, salarios bajos en relación con otras profesiones, falta de participación en el equipo de trabajo, inexistencia de promoción profesional, falta de información y formación específicas adecuadas, fallo en el canal de la comunicación, malas relaciones intergrupales y sobre todo falta de apoyo de superiores y subordinados. Si el estrés laboral afecta a la mayoría del personal, representa una amenaza verdadera en el buen funcionamiento y la calidad de la entidad o institución. Leka, Stavroula, OMS, (2004), expone lo siguiente “Una entidad que no goce de buena salud no puede obtener lo mejor de sus empleados, y esto, en un mercado cada vez más competitivo, puede afectar no solo a los resultados, sino, en última instancia, a la supervivencia de la propia entidad”. Una de las teorías de enfermería más aplicables a la situación de estrés que experimenta las enfermeras, es la teoría de Neuman (Modelo de Sistemas.) El modelo de Sistemas de Neuman, fue publicado por primera vez en 1972, derivándose de las ciencias filosóficas de Charlot acerca de la totalidad de la vida, de la filosofía de Marx sobre la unitariedada del hombre y la naturaleza y de la Gestalt sobre la interacción entre la 43 persona y el medio ambiente. Neuman emplea la definición de Selye de estrés, el cual definió el estrés como la respuesta no especifica del cuerpo a cualquier demanda que se le haga y con este se aumenta la necesidad de reajuste, es por esto que el estrés se sintetiza en la demanda no especifica de la actividad, además los constituyentes del mismo reconocidos como agentes estresantes son estímulos tanto positivos como negativos y que derivan del estrés que produce una subsecuente tensión. Estos elementos sirven como punto de partida para la implementación de la teoría de Sistemas de Neumanal. 21 En la práctica, facilita las estrategias comprensibles sobre las interacciones entre el cliente, el medio ambiente y la asociación entre el paciente y enfermera. En el campo de la administración del cuidad, el modelo ofrece herramienta dinámica y comprensible para acrecentar sus habilidades de liderazgo; asi mismo, facilita el pensamiento sistemático y crítico del medio ambiente del cuidado de la salud, la evaluación de las fortalezas y debilidad de la organización. El modelo ha sido útil en el área de investigación en enfermería, donde ha proporcionado leneas de investigación, apropiadas, para estudia individuos, familias, grupos y comunidades, adaptándose a la creencia patrones de vida. 2.6. CONTROL Y PREVENCIÓN DEL ESTRÉS LABORAL. Según Peiró (1992) "la apreciación del estrés no se debería estudiar solo desde una aproximación presentiste, sino como una perspectiva anticipatoria y orientada al futuro" por lo cual se debe realizar estudios investigativos en la que se pueda observar si se ha ido incrementando el grado de estrés. Hay diferentes maneras de cómo prevenir o controlar el estrés que hoy en día existe entre estas están: 21 MODELOS DE ENFERMERIA, (2013), MODELO DE SISTEMAS: Betty Neuman,http://modelosenfermeros2013.blogspot.com/2013/06/modelo-de-sistemas-betty-neuman.html 44 Facilitar una descripción clara del trabajo que hay que realizar, de los medios materiales que se dispone y de las responsabilidades es muy importante ya que de esta manera se conocerá y estarán claro las funciones que debe cumplir. Asegurarse de que las tareas sean compatibles con las capacidades y recursos de los individuos. Controlar la carga de trabajo. Establecer rotación de tareas y funciones en actividades monótonas y en las que entrañan una exigencia de producción muy elevada Proporcionar el tiempo que sea necesario para realizar la tarea de forma satisfactoria, evitando prisas y plazos de entrega ajustados. Favorecer iniciativas de los individuos en cuanto al control y el modo de ejercer su actividad. Explicar la función que tienen el trabajo de cada individuo en relación con toda la organización Diseñar horarios laborales que no entren en conflicto con las responsabilidades no relacionadas con el trabajo Fomentar la participación y la comunicación en la empresa a través de los canales que sean más idóneos para cada organización. Corroborando lo detallado es la manera más efectiva para tratar de disminuir el estrés laboral ya que muchos trabajadores se encuentran en inconformidad con respecto a la carga horaria y funciones que en ocasiones no les corresponde realizar pero por cumplir las disposiciones de sus superiores lo tiene que hacer y lo realizan bajo presión ya que no les dan el suficiente tiempo para realizar. 45 EPÍGRAFE III 3.- SÍNDROME DE BURNOUT Hace más o menos dos décadas el síndrome de Burnout es conocido como un desgaste profesional o fatiga crónica que se produce en ámbitos de trabajo que requiere estar en contacto directo con usuarios entre estos tenemos los profesionales de salud y profesores, este problema es muy discutido ya que sus causas y consecuencias son diversas que puede afectar a la persona físicamente y emocionalmente. 3.1. Marco Conceptual C. Maslach y S. Jackson, 1986 definieron el Síndrome de Burnout como "un síndrome de cansancio emocional, despersonalización, y una menor realización personal, que se da en aquellos individuos que trabajan en contacto con clientes y usuarios, ratificando lo anterior cave recalcar que en la actualidad el síndrome de Burnout está afectando a diversos grupos desde políticos hasta amas de casa ya que es un problema de estrés laboral crónica que día a día se está palpando debido al entorno en que viven. 3.2. Historia El término de “Burnout”, fue utilizado por primera vez en los años setenta introducido por el Psiquiatría Herbet J. Freundenberger (1974) refiriéndose a este como una “Sensación de fracaso y una existencia agotada o gastada que resulta de una sobrecarga por exigencias de energías, recursos personales y fuerza espiritual del trabajador”, por aproximadamente una año , observo a su compañeros quienes trabajaban en un centro relacionado con el abordaje de adicciones y encontró lo siguiente: desgaste gradual de energía, falta de motivación, y comportamientos agresivos con los usuarios . En 1982 la psicóloga social Cristina Maslach de la Universidad de Berkeley, California, retoma el termino Burnout. Esta autora lo representó como “un síndrome de fatiga emocional, despersonalización y baja realización personal, que puede ocurrir entre individuos que trabajan directamente con personas”. 46 Desde los años ochenta, los estudios sobre el Burnout no han dejado de proliferar, Edelwich y Brodsky (1980) plantean una pérdida progresiva del idealismo, energía y motivos vividos por la gente en las profesiones de ayuda, como resultado de las condiciones del trabajo, estos autores proponen cuatro fases por las que pasa todo individuo como el entusiasmo; caracterizado por elevadas aspiraciones, energía desbordante y carencia de la noción de peligro, estancamiento; que surge tras no cumplirse las expectativas originales, empezando a aparecer la frustración, en la que comienzan a surgir problemas emocionales, físicos y conductuales, con lo que esta fase sería el núcleo central del síndrome y por último la apatía que sufre el individuo y que constituye el mecanismo de defensa ante la frustración.22 Gil-Monte y Peiró (1997) defienden una respuesta al estrés laboral crónico y una experiencia subjetiva interna que agrupa sentimientos, cogniciones y actitudes, y que tiene un cariz negativo para el sujeto al implicar alteraciones, problemas y disfunciones psicofisiológicas con consecuencias nocivas para la persona y para la institución. Ramos & Buendía en el 2001 y Farber en el 2000 lo describe como un reflejo de la mayoría de los ambientes de trabajos actuales, ya que la competencia laboral exige intentar producir cada vez mejores resultados al menor tiempo y con los mínimos recursos posibles. A partir de esta realidad, este autor señala cuatro variables importantes para explicar la aparición y el desarrollo del Burnou; la presión de satisfacer las demandas de otros, intensa competitividad, deseo de obtener más dinero, sensación de ser desprovisto de algo que se merece, Más recientemente, el Burnout se ha descrito como un síndrome defensivo que se manifiesta en las profesiones de ayuda. El riesgo en estas profesiones es que suelentener una misión ambiciosa y un ideal utópico. La confrontación entre los ideales y la realidad laboral pueden conducir a Burnout. 22 MAICON, Carlin; Enrique J. (2010), El síndrome de Burnout: Evolución histórica desde el contexto laboral al ámbito deportivo, Copyright, volumen 26, 170. 47 En la actualidad el síndrome de Burnout es un problema que se está palpando día a día ya que el profesional de Enfermería, se encuentra expuesto a diferentes factores de riesgo psicosocial que le pueden generar estrés laboral, el cual se refleja en las actitudes que asume consigo mismo y en su contexto laboral y familiar lo que desarrollan actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que trabajan y hacia el propio rol profesional, expresándose emocionalmente agotados y el exceso y tiempos prolongados de trabajo conlleva a realizar un trabajo bajo presión que a la larga afecta al ser humano y afecta la atención del paciente. 3.3. Dimensiones del Síndrome de Burnout Agotamiento emocional.- Es agotamiento y fatiga que se manifiesta física y/o psicológicamente, puede presentarse uno de los dos o combinamos, se resume en la sensación de ya no poder proporcionar más de sí mismo para otros. Despersonalización.- Se comprende como el progresivo aparecimiento de actitudes y respuestas negativas dirigido a los beneficiarios del servicio así como para sus compañeros de trabajo. Se asocia con la actitud de cinismo, distanciamiento y utilización de etiquetas despectivas para considerar a los demás intentando culpabilizarlos del fracaso propio por el incumplimiento de las obligaciones laborales. Falta de realización personal.- Se entiende como la percepción de ausencia de medios para lograr éxito en el trabajo, la falta de logro laboral se evidencia por vivencias de frustración, baja autoestima provocando desinterés por los compromisos laborales. 3.4. Importancia de identificar el Síndrome de Burnout La necesidad de conocer sobre el “síndrome de Burnout” viene unida a la necesidad de estudiar los procesos de estrés laboral, así como a la constancia que las organizaciones vienen haciendo sobre la necesidad de preocuparse más de la calidad de vida laboral que ofrecen a sus empleados. 48 De acuerdo a un artículo realizado en Murcia (2010), sobre el “Impacto del estrés ocupacional y Burnout en enfermeros” menciona que; La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en 2020 los trastornos depresivos serán la segunda mayor causa de morbilidad, detrás solamente de la enfermedad isquémica del corazón. El adolecimiento físico y/o mental aumenta la frecuencia de licencias por enfermedad pudiendo llegar a la jubilación anticipada, aumento de los costos con tratamientos médicos, mayor incidencia de enfermedades coronarias y endocrinas.23 En los días actuales, el desgaste físico y emocional relacionado al trabajo puede ser considerado una epidemia entre trabajadores de varias profesiones debido a la exigencia de la vida moderna y del mercado de trabajo ya que en las ultimas década ha venido consumiendo la energía física y mental de los trabajadores, minando su compromiso, su dedicación y tornándolos descreyentes con relación a sus conquistas y al suceso en el trabajo. En este ambiente de rápidos cambios en el mundo del trabajo, la competitividad, la automatización y utilización cada vez más de la tecnología, la inseguridad en el empleo, la necesidad continua de capacitaciones, el contacto con los pacientes, los medios externos estresores etc., crea un terreno surgimiento del desgaste físico y emocional del estrés. 3.5. Causas De acuerdo el artículo leído sobre la causa del Síndrome de Burnout dice que puede tener diversas causas como: Puestos relacionados con atención al público, clientes o usuarios: Se da en aquellos puestos de trabajo en los que el empleado se ve sometido a un contacto continuo con clientes o usuarios, y por consiguiente, a un gran número de quejas, reclamaciones o peticiones por parte de los mismos. Esto puede generar grandes niveles de estrés en el trabajador y a la larga puede terminar por afectar a su conducta. En la mayoría de ocasiones, un cliente insatisfecho o descontento con el 23 GRAZZIANO, E.S, Ferraz Bianchi, E.R, (2010), Impacto del estrés ocupacional y Burnout en enfermeros, Enfermería Global, 18. 49 servicio prestado no suele ser demasiado agradable y esto puede acabar "contagiando" la conducta del trabajador. Elevado nivel de responsabilidad: Algunos puestos de trabajo exigen un gran nivel de atención y concentración sobre la tarea realizada. El más mínimo error puede tener consecuencias desastrosas. Un ejemplo sería el del personal médico, de cuyas manos muchas veces depende la vida de un paciente. Se trata de profesiones sometidas a altos grados de estrés y por tanto propicias para sufrir el Síndrome de Burnout. Jornadas laborales o "turnos" demasiado largos: Otra de las causas del "Burnout" son las jornadas demasiado largas. Trabajos en los que el empleado debe mantenerse en su puesto por 10, 12 e incluso 16 horas, pueden aumentar drásticamente la posibilidad de padecer este síndrome. Trabajos muy monótonos: Paradójicamente, los puestos laborales aburridos, repetitivos o carentes de incentivos también pueden ser causa del Síndrome de Burnout. El trabajador no encuentra ninguna motivación en lo que hace y esto le causa frustración y estrés. A nadie le gusta pasar cientos de horas al mes realizando una actividad que no le motiva en absoluto y con la que no se siente cómodo. En consecuencia son diversas las causas del Síndrome de Burnout que tienen relación con el estrés laboral, donde el estar en contacto con un usuario insatisfecho de su atención o prestar sus servicios más de seis horas manteniendo una gran responsabilidad ante lo que está realizando ya que el paciente no es un objeto es una vida humana que ante cualquier decisión inapropiada puede afectar la integridad y también hay que recalcar la monotonía que existe en el trabajo ya que hay personal que pasa en un solo servicio muchos años en especial el personal auxiliar se encuentran frustrados y estresados. 50 3.6. Factores de riesgo El Burnout nace como resultado de situaciones estresantes que provocan que la persona esté más predispuesto a padecerlo. El estrés suele tener carácter laboral, primordialmente, ya que la interacción que el sujeto mantiene con los diversos condicionantes del trabajo son la clave para la aparición del Burnout. Edad.- Esta es un factor muy variante pues puede aparecer en los profesionales con mayor edad así como también se ha presentado en los profesionales jóvenes. Sexo.- Se presenta más en sexo femenino, quizá por la sobrecarga de llevar además de su profesión el rol de mujer y madre sin embargo el sexo masculino no queda excluida. Estado civil.- Respecto a este factor no existe un acuerdo unísono puesto que aparece tanto en profesionales solteros como en aquellos que poseen una pareja estable. Número de hijos.- Este varia de persona o persona en algunos el tener hijos aumenta el riesgo del síndrome mientras que otros el tener hijos ser responsable de una familia los convierte en personas maduras y estables resistentes al síndrome. Horario laboral.- Los profesionales que laboran en turnos rotativos son más propensos al síndrome. Tiempo en la profesión.-Esta es un factor muy variante pues puede aparecer en los profesionales con varios años de servicio así como también se ha presentado en los profesionales durante sus primeros años de práctica profesional. Estudios de Postgrado.-El síndrome presenta mayores puntuaciones en quienes tienen estudios de postgrado. Personalidad.- Los tipos de personalidad de los profesionales influyen no solo en aparición del Burnout sino también en predisposición al mismo. 51 3.7. Tratamiento del Síndrome de Burnout La clave para un tratamiento eficaz del Síndrome de Burnout es detectarlo en sus primeras fases, por lo que cuanto antes trabajemos en el problema tras identificarlo, antes seremos capaces de mantenerlo bajo control. La iniciativa en cuanto a su tratamiento puede provenir tanto del propio trabajador como de la empresa o institución para la que trabaja, por lo que es importante que haya una buena comunicación entre ambas partes y que se establezcan los mecanismos necesarios para detectar este tipo de casos en una etapa temprana, ya sea mediante la realización de cuestionarios o la medición de los niveles de cortisol del empleado. En primer lugar, las técnicas de relajación como la meditación o la escucha de música relajante han demostrado ampliamente su eficacia para reducir la ansiedad y mejorar el modo en que los trabajadores se enfrentan al síndrome de Burnout. De hecho está demostrado que éste tipo de prácticas aumentan la actividad de aquellas zonas del cerebro encargadas de las emociones positivas, por lo que su práctica regular hará que el trabajador encare los problemas de un modo mucho más productivo. En segundo lugar, no debemos olvidar la parte física del problema, el estrés y el Burnout tienden a generar tensión muscular en determinadas zonas del cuerpo, como los hombros o el cuello, lo que a medio y largo plazo puede suponer la aparición de contracturas musculares, hernias discales y otro tipo de lesiones, agravando la situación. Por ello es importante realizar determinados estiramientos y ejercicios anti estrés como parte de la rutina. En tercer lugar, la práctica habitual de algún deporte ha demostrado reducir notablemente los efectos del estrés en el organismo, como podemos ver en esta noticia. El deporte nos mantiene activos, mejorando la salud de nuestro corazón, músculos y huesos, además de ayudar a desconectar de nuestros problemas mientras se practica. En cuarto lugar, no podemos olvidar los enormes beneficios que la ayuda de un profesional puede ofrecernos. De este modo, la terapia psicológica, ya sea individual o grupal, puede 52 hacer que el trabajador desarrolle mecanismos eficaces para afrontar aquellas situaciones que le producen estrés y ansiedad. Por último, llevar un estilo de vida saludable, evitando el tabaco y el alcohol o dormir las horas suficientes son sólo algunos de los consejos que pueden ayudar a combatir el estrés y el Síndrome de Burnout. 3.8. Síndrome de Burnout en enfermería y medicina El Síndrome de Burnout es un mal muy común entre los profesionales sanitarios, en general, la elevada burocratización de las instituciones sanitarias hace que presenten una baja capacidad de innovación o cambio., esto se traduce en una baja flexibilidad laboral, lo que dificulta enormemente la posibilidad de adoptar medidas orientadas a optimizar o redistribuir la carga de laboral entre los trabajadores. Por otra parte, en muchos casos los médicos y profesionales de enfermería sufren un "choque con la realidad" para el que su formación teórica no les ha preparado, esto produce un desequilibrio entre la situación real a la que deben hacer frente y sus expectativas iníciales. Determinadas variables del entorno, sobre todo en el ámbito hospitalario, pueden provocar un gran nivel de estrés en estos profesionales, factores como la sobrecarga laboral, la presencia de ruidos molestos o el hacinamiento propio de algunos centros sanitarios son buenos ejemplos de ello. Uno de los aspectos clave del Síndrome de Burnout en enfermeros es el hecho de tener que tratar con un gran número de pacientes a lo largo de la jornada, estos pacientes por lo general se encuentran de mal humor debido a factores que escapan del control del personal sanitario, como por ejemplo largos de tiempos de espera y tratar con gente irritable y malhumorada, que paga su frustración con el profesional acaba generando un "efecto contagio" en el propio trabajador. Por último, no podemos olvidar que estos profesionales se encuentran expuestos de modo continuo al sufrimiento y al dolor ajeno, por lo que están sometidos a una enorme presión 53 emocional. Además, en muchas ocasiones la vida de otra persona depende de sus decisiones y sus acciones lo que supone una fuente de presión difícilmente igualable. Además, las consecuencias del "Burnout" se extienden más allá del propio empleado y llegan a afectar a su familia, amigos y pareja e incluso pueden ocasionar importantes pérdidas económicas a las empresas. 3.9. Atención al usuario Para realizar una adecuada atención al paciente o usuario hay que tener presente que el grado de aceptación y legitimidad de un Servicio Sanitario Público está en función de su receptividad y capacidad de respuesta a las demandas y necesidades de la población a la que presta sus servicios. Estar orientado hacia el usuario significa comprender a las personas, ponerse en su lugar, entender sus necesidades y sus demandas, llegando incluso a veces a identificarse con ellas. Para esto se hace necesario: "Redescubrir" a los usuarios del Servicio de Salud. Ser conscientes de que no todos los usuarios son iguales y que por lo tanto, es necesario tratarlos de forma diferente y personalizada. La orientación hacia el usuario supone además una actitud dinámica de búsqueda de información sobre lo que piensan y opinan los usuarios respecto de los servicios que se les presta. Cada una de las Unidades o Servicios de las organizaciones sanitarias orientadas hacia sus usuarios deberán estar en condiciones de conocer: Lo que esperan los usuarios del servicio. Cómo perciben los usuarios el servicio recibido. Los segmentos de usuarios más exigentes con el servicio. 54 La medida en que los servicios responden a las demandas de los distintos segmentos de usuarios. "posicionamiento" de la unidad respecto a otras unidades de las mismas características, teniendo como referencia las valoraciones y la opinión de los usuarios. 3.10. Servicios de Calidad Todos los productos/servicios que se hacen por profesionales preparados y con los procedimientos técnicos correctos, que satisfacen las necesidades de los usuarios, con unos costes adecuados, proporcionando éxito, con valores y principios éticos y satisfacción de los trabajadores. La Organización Mundial de la Salud ha intentado una definición lo más amplia posible de la calidad de la asistencia sanitaria, al establecer que es “asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuados para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y del servicio y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso. 3.11. Componentes del servicio de calidad Los factores que determinan la calidad en un producto están muy ligados a las características físicas y del funcionamiento del mismo. En un servicio, los factores que determinan la calidad están ligados a la percepción que los clientes tienen de él. Los más importantes son los siguientes: La fiabilidad del servicio: Es la prestación del servicio prometido de forma correcta permanentemente. El estado de los elementos tangibles, es la apariencia de las instalaciones y equipos que dan soporte a la prestación del servicio. La capacidad de respuesta: Es la disposición para ayudar a los clientes/usuarios y proporcionar un servicio rápido. 55 La profesionalidad: Es el conocimiento de la prestación del servicio y la posesión de las habilidades requeridos por las personas encargadas de prestar el servicio. La cortesía: Es la atención y amabilidad del personal que presta el servicio. Efectividad: Capacidad de un determinado procedimiento o tratamiento en su aplicación real para obtener los objetivos propuestos: Comunicación: Es la capacidad de escuchar a los clientes y de informarles con un lenguaje sencillo. Accesibilidad: Facilidad con que puede obtenerse la asistencia frente a barreras económicas, organizativas, culturales, etc. 3.12. CUIDADOS DE ENFERMERÍA La Disciplina de enfermería; su compromiso esencial es ayudar a los individuos y grupos a funcionar de optima en cualquier estado de salud. Abarcando la función de “cuidar” tanto en la salud como en la enfermedad, y se extiende desde la concepción hasta la muerte. La enfermera para llevar a cabo su función de cuidar requiere la aplicación de conocimientos y técnicas de las ciencias físicas, sociales, médicas y biológicas, así como de las humanidades. Potter & Perry menciona “las enfermeras expertas entienden las diferencias y relaciones entre salud, malestar y enfermedad y son capaces de ver a los clientes en su propio contexto, interpretar sus necesidades y ofrecer relaciones de cuidado que mejorar la salud del cliente”. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha señalado que la responsabilidad fundamental de la enfermera es cuádruple: Promover la salud, evitar enfermedades, restablecer la salud aliviar el sufrimiento. El enfermero ayuda a personas, familias y comunidades a fomentar la salud, prevenir enfermedades, satisfacer las necesidades cuando están enfermos y a la recuperación de su salud, además, del apoyo en caso de enfermedades incurables. 56 Lo mencionado se refleja muy bien en la definición de Virginia Herdenson (1961): Enfermería es la asistencia al individuo enfermo o sano en la ejecución de aquellas actividades que favorecen su salud o su repercusión; o ayudarlo a tener una muerte en paz, tareas que él podría realizar sin ayuda, si tuviera las energías, fuerza de voluntad o conocimientos necesarios. 3.8. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO Con el pasar del tiempo y la tecnología adquirida se ha logrado estructurar área de quirófanos especiales donde el paciente que requiere de intervención quirúrgica será intervenido en las condiciones adecuadas sin que se pueda propagar posibles infecciones que afecten o alargue su estadio en el hospital, tomando en cuenta al personal especializado y material adecuado que proporciona al paciente una atención de calidad. El estrés es un problema que hoy en día todas las personas lo padecen ya que es producida por el ambiente laboral en la que se encuentra sometido el profesional de salud, produciendo factores desencadenantes que pueden ocasionas cambios emocionales y de comportamiento ante una situación en la cual no se pueda resolver con facilidad y la persona entra en frustración por no tener la suficiente capacidad o recursos para solucionar el problema. Los fundamentos teóricos tomados en esta investigación son de fuentes bibliográficas actualizadas referentes a los temas desarrollados en cada epígrafe. El marco teórico desarrollado en este capítulo hace referencia al problema que se plantea y a los objetivos planteados al inicio de esta investigación. 57 CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA 2.1. Caracterización del sector de la investigación HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ Es una unidad operativa de segundo nivel, directivo sobre la base de los principios de solidaridad, universalidad y equidad, para brindar atención médica integral, ética, actualizada y especializada, mediante la utilización de tecnología y capacitación continua en beneficio de la calidad de atención y la satisfacción de las necesidades de sus y usuarios, atiende problemas de salud de todas las especialidades médicas, es una unidad de referencia. Misión del Hospital: Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de justicia y equidad social. Visión del Hospital: Ser reconocidos por la ciudadanía como Hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente. 58 2.1.1. Cartera de servicios El hospital pone a su disposición la siguiente cartera de servicios: Servicio de Neonatología Medicina Interna Servicio de Traumatología Servicio de Neurología Servicio de Urología Servicio de Gastroenterología Servicio de Oftalmología Servicio de Obstetricia Servicio de Rehabilitación Cirugía General Servicio de Vascular Servicio de Cirugía Platica 2.1.2. Caracterización de la Sala de Operaciones Se encuentra ubicada en el segundo piso, lado norte de obstetricia y al frente de Central de Esterilización, tiene una comunicación directa con áreas críticas como: urgencias, UTI, hospitalización y servicios de apoyo como central de esterilización. Se integra de 5 quirófanos, los mismos que funcionan en un 100% desde las 08h00 hasta las 14H00, a partir de las 14H00 hasta las 20H00 se utiliza 42,8% de su capacidad, es decir 3 quirófanos, a partir de las 20H00 se utiliza un quirófano para emergencias. 59 2.1.3. Estructura de Sala de Operaciones El área física comprende tres zonas claramente identificadas: Corredor de acceso desde la periferia, no hay restricciones, esta una zona aislada por puertas del corredor hospitalario principal o de los elevadores, sirve de zona exterior para entrar al interior. Se permite ropa de calle. Sala de pre anestesia, área Semirrestringida de ingreso a sala de operaciones para ingresar se requiere de atuendo quirúrgico. Salas de centro quirúrgico, área Restringida se requiere de indumentaria completa para acceder a los mismos. La Sala de operaciones se integra por una serie de dependencias unidas entre sí y comprende los siguientes espacios físicos: Vestuario.- Destinado para el ingreso de personal y colocación de ropa específica para ingresar a sala de operaciones, dispone de canceles, dispone, ducha, baño y sillas. Sala de pre anestesia.- Se ubica junto a los quirófanos y al pasillo de entrada hacia el quirófano, aquí se recibe al paciente para su posterior traslado al quirófano y se brindan información a los familiares, también es sitio de recepción y entrega de fármacos, anestésicos, analgésicos, etc. Zona de lavado de manos.-está ubicada entre los anexos de los quirófanos, es el sitio donde se realiza el lavado quirúrgico de las manos, dispone de: Lavabos con agua caliente y fría, dispensadores de jabones para el lavado quirúrgico: estos dispensadores se manejan con los pies. Quirófano.- Es la sala donde se realiza la intervención quirúrgica. Son en número de cinco salas. Cada uno de las salas dispone de: tomas de oxígeno, vació y gases anestésicos, mesa quirúrgica que puede cambiarse de posición dependiendo del tipo de cirugía a realizar, conexiones eléctricas de todas las tensiones, respirador y carro de anestesia con todo el material y medicación necesaria para la anestesia, monitor cardiaco, pulsioxímetro, 60 tensiómetros manuales, bisturí eléctrico, lámparas cielíticas y las auxiliares, además de la iluminación en general del techo. Mesa de instrumentista, mesa semilunar, palanganas, banquillos elevadores de altura, soportes de sueros, sistemas de aspiración, recipientes para los desechos y de ropa, taburetes rotatorios, mesas auxiliares, gradillas, armarios para insumos, etc. Oficina de la supervisora.- Es el lugar donde la jefe de enfermeras se encuentra desempeñando sus funciones. Sala de estar.- Lugar de descanso del personal entre cada una de las intervenciones. Se usa en todo momento vestimenta quirúrgica, pero no es el empleo de mascarilla. Zona de recogida de desechos y ropa sucia.-En él hay tachos con desechos de cada intervención con sus respectivas fundas y es además donde se va almacenar la ropa sucia. Zona del lavado del instrumental.- está ubicado en los anexos de cada sala en el consta de un lavabo con agua caliente y fría, un recipiente para colocar el agua, enzimático y un cepillo. Sala de recuperación o pos anestésica.-es una área Semirrestringida, aquí pasan los pacientes recién operados para su recuperación de la anestesia, están el tiempo necesario hasta que sean trasladados sin peligro a la unidad hospitalaria. 2.1.4. Equipo Quirúrgico Cuando el paciente llega al quirófano, en éste ya se encuentra el equipo de profesionales que van a participar en la intervención y se constituye con: El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal de enfermería quienes deben funcionar armoniosamente para proporcionar al paciente un ambiente seguro, cómodo y terapéutico, ya que éste depende por completo del equipo para su bienestar. Cada uno de sus miembros tiene un tipo de responsabilidad y una actuación concreta, lo cierto es que la falta de uno de ellos puede suponer la suspensión de las intervenciones y/o alteración de la programación y repercusiones en la realización deficiente para el paciente. 61 Enfermería El personal de enfermería del Hospital Pablo Arturo Suarezestá capacitado para el desarrollo de sus labores, sin embargo se menciona que por tratarse de personas que se han adaptado al sistema de trabajo de estas áreas difícilmente pueden percibir el riesgos para su salud. La enfermería es una profesión que exige así como competencias profesionales competencias humanas que además participa en la renovación de la fuerza laboral así como de su crecimiento profesional. Parte del gran componente de enfermería es la Enfermería quirúrgica cuya labor se centra especialmente en el cuidado del paciente antes, durante y después de un proceso operatorio, sea este con fines diagnósticos, recuperativos o paliativos de la salud. La atención quirúrgica tiene como objetivo primordial la seguridad del paciente y la salvaguardia de su dignidad humana; se ejecuta mediante la utilización de las más sofisticadas y complejas tecnologías de que dispone la moderna biomedicina. Su buena utilización implica una actitud claramente más intelectual que artesanal, o sea, el ejercicio de una profesión y no de un oficio, mediante el trabajo de un equipo multidisciplinario e interprofesional, en el cual la enfermería juega papel fundamental. 2.2. ProcedimientoMetodológico 2.2.1. Modalidad de la investigación De acuerdo al paradigma descrito en la introducción la modalidad de la investigación es cuantitativo y cualitativo con énfasis en lo cualitativo ya que permitirá analizar sobre el Síndrome de Burnout en las enfermeras y la relación en la atención del paciente quirúrgico del Hospital Pablo Arturo Suarez;ya que se trata de un problema social y personal y es cuantitativo porque se obtendrá datos numéricos a través de encuestas y se interpretara a través de tablas y gráficos y estos resultados serán examinados y fundamentados para la propuesta de solución. 62 2.2.2. Tipos de investigación Bibliográfico.-Esta investigación se enfoca en la bibliografía actualizada, información amplia y precisa obteniendo datos específicos que responden a una cuestión determinada sobre el tema con técnicas y estrategias que se emplean para localizar, identificar y acceder a aquellos documentos que contienen la información pertinente para la investigación; mediante libros, documentos, artículos, monografías entre otros que apoyan a la investigación que se desea realizar. De campo.-Constituye un proceso sistemático, riguroso y racional de recolección, tratamiento, análisis y presentación de datos, basado en una estrategia de recolección directa de la realidad de las informaciones necesarias para la investigación. El investigador trabaja en el ambiente natural en que conviven las personas y las fuentes consultadas, a través de encuestas de las que obtendrán los datos más relevantes a ser analizados, a fin de alcanzar los objetivos planteados en la investigación. Descriptiva-explicativa.-También conocida como la investigación estadística, describen los datos y este debe tener un impacto en las vidas de la gente que le rodea. Su meta no se limita a la recolección de datos si no a la predicción e identificación de las relaciones que existen entre dos o más variables. 2.2.3. Métodos, técnicas e instrumentos El proceso investigativo integran métodos y técnicas siendo el más predominante el método científico quien ayudara a ver la realidad de los hechos de la investigación que al ser descubiertos se encaminara a dar propuestas para mejorar el problema. Otro métodoutilizado es el estadístico,se basa en la recopilación, elaboración, interpretación de los datos numéricos que se obtuvo mediante encuestas con preguntas directas. También se utilizó el método de observación directa donde permitió mirar la realidad de la investigación. 63 La técnica utilizada para la investigación fue la encuesta con el instrumento correspondiente que fue un cuestionario con preguntas directas una para el personal de enfermería y otra para los pacientes. 2.2.4. Población en muestra Universo.- La población considerada para la investigación lo conformó de 90 personas entre ellos; 50 enfermeras que laboran en los quirófanos, recuperación post anestésica y centro obstétrico y 40 pacientes que iban a ser intervenidos quirúrgicamente. ESTRATOS UNIVERSO MUESTRA Enfermeras 50 50 Pacientes 40 40 TOTAL 90 90 Nota: Por considerar el universo reducido se investigó con su totalidad. 64 2.2.5. Análisis e interpretación de datosde la encuesta aplicada a las enfermeras del Hospital Pablo Arturo Suarez. Tabla N°1: ¿Edad? VARIABLE 23-29 30-39 40-49 MAS DE 50 TOTAL FRECUENCIA 26 14 6 4 50 PORCENTAJE 52% 28% 12% 8% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. EDAD 12% 8% 23-29 52% 28% 30-39 40-49 mas de 50 Gráfico N°1 Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación En el presente grafico se observa que, el 52% del personal de enfermería tiene entre 23 y 29 años, el 28% en cambio de 30 a 39 años, el 12% tiene de 40 a 49 años y con un 8% se encuentra al personal mayor de 50 años. Debido a la carga laboral que se tiene en los hospitales, la edad se convierte en un papel predominante, ya que la complejidad de las tareas que se desarrollademandan gran actividad física, el tener mayor edad obviamente disminuye la capacidad de respuesta de la persona tanto física como psicológicamente , por lo tanto disminuye su respuesta a los problemas, por otro lado afecta al personal joven ya que se sobrecarga el trabajo que el personal adulto no logra realizarlo, llegando a un grado de estrés mayor. 65 Tabla N° 2: ¿SEXO? VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE Hombre 8 76% Mujer 42 24% TOTAL 50 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N°2 SEXO 24% Hombre Mujeres 76% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación Con relación al sexo este grupo está conformado por 42 mujeres que representa el 76% y 8 hombre que representan el 24%, es decir que el grupo femenino predomina esta variable, cabe recalcar, que con lo que cito Albaladejo,(2004), es el grupo más vulnerable para poder desarrollar el Síndrome de Burnout, por motivo de la doble carga de trabajo que conllevan la práctica profesional y las tareas en el hogar así como la elección de determinadas especialidades profesionales que prolongan el rol de la mujer . 66 Tabla N° 3 ¿Profesión actual? VARIABLE Enfermera Auxiliar de enfermería TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 39 83% 8 17% 50 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 3 Profesión actual 17% Enfermera Auxiliar de enfermeria 83% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación Con relación a la profesión actual del personal encuestado nos indica que 39 son enfermeras, con un porcentaje del 83%, mientras que 8 son auxiliares de enfermería con un 17%, los cual nos indica que el área quirúrgica está conformado con profesional altamente calificada y con un amplio conocimiento en técnicas quirúrgicas como también está capacitado para gerenciar y realizar funciones administrativas ya que en la actualidad se toma decisiones importante en el tratamiento del enfermo y se maneja varios formularios y equipos que están relacionados con la atención del paciente y requerimientos hospitalarios. 67 Tabla N°4 ¿Situación Laboral? VARIABLE Nombramiento Nombramiento provisional Contrato TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 11 22% 4 8% 35 70% 50 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 4 Situación laboral 22% 8% Nombramiento Nombramiento Provisional 70% contrato Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación Del total del personal de Enfermería 35 son de contrato con un porcentaje del70%, mientras que 11 trabajadores son de nombramiento con un 22% y 4 de ellas es de nombramiento provisional con un porcentaje del 8%, lo cual se considera a este grupo más vulnerable para presentar Síndrome de Burnout ya que es estrés se hace presente cada vez que está por terminarse su contrato, es ahí donde nace la incertidumbre y la inestabilidad emocional, afectando directamente sobre el desempeño laboral y la atención al usuario, ya que se crea conflictos y disminuye su rendimiento laboral. 68 Tabla N°5 ¿Qué tiempo trabaja en el área de quirófano? VARIABLE Menor a un año 1 a 3 años 3 a 5 años Más de 5 años TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 3 6% 27 54% 12 24% 8 16% 50 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 5 Tiempo que trabaja en el área de quirófano 16% 6% Menor a un año 24% 1 a 3 años 54% 3 a 5 años mas de 5 años Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación Según los datos de la gráfica el 54% tienen de 1 a 3 años de servicio, el 24% de 3 a 5 años, el 16% tiene más de 5 años y el 6% tiene menos de un año. Lo que nos da a entender que la mayor parte del personal de enfermería lleva como mínimo trabajando 3 años y un máximo de 5 años en el mismo servicio, es decir que hoy en día el personal se mantiene en el servicio más tiempo ya que en tiempos pasados y por norma de la institución el personal se mantenía máximo 2 años y eran rotadas a otros servicios, lo que implica que el personal está afectado por el síndrome debido al trabajo rutinario y a la exigencia mental que este exige, ya que el área de quirófano es una área critica. 69 Tabla N° 6 ¿Cuántas horas de trabajo cumple al mes? VARIABLE Menos de 120 horas 120 horas 160 horas FRECUENCIA PORCENTAJE 0 0% 8 34% 37 56% Más de 160 horas TOTAL 5 50 10% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 6 Horas de trabajo que cumple al mes 0% 10% 34% Menos de 120 horas 120 horas 160 horas 56% Más de 160 horas Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación De acuerdo con los resultados de la encuesta el 56% del personal de enfermería indican que su jornada laboral es de 160 horas mensuales, mientras que el 34% realiza una jornada laboral de 120 horas, el 10% y el 10% más de 160 horas, nadie trabaja menos de 120 horas. Lo q nos da a entender que la jornada laboral del personal de enfermería es muy larga ya que los turnos que realizan son de 12 horas y realizan turnos rotativos lo cual produce un cansancio físico y psicológico lo que hace que disminuya su capacidad de concentración en las actividades que realiza. 70 Tabla N° 7 ¿Tiene conocimiento sobre que es el Síndrome de Burnout? VARIABLE FRECUENCIA 2 48 50 SI NO TOTAL PORCENTAJE 4% 96% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 7 Tiene conocimiento sobre que es el Síndrome de Burnout 4% SI NO 96% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación Según los datos de la gráfica el 96% no tienen conocimiento sobre que es el síndrome de Burnout y el 4% tiene muy poco conocimiento. Lo que nos indica que muchas del personal de enfermería no conoce sobre el Síndrome de Burnout, que es un desgaste profesional o fatiga crónica que afecta al personal de enfermería por estar en contacto directo con usuarios este problema es muy discutida ya que sus causas y consecuencias son diversas que puede afectar a la persona físicamente y emocionalmente. 71 Tabla N° 8 ¿Usted conoce las causas que puede provocar el Síndrome de Burnout? VARIABLE FRECUENCIA 2 48 50 SI NO TOTAL PORCENTAJE 4% 96% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 8 Conoce las causas que puede provocar el Síndrome de Burnout 4% SI NO 96% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación Según los datos de la gráfica el 96% no conoce sobre las causas que puede provocar el síndrome de Burnout y el 4% tiene muy poco conocimiento. Lo que nos indica que el personal de enfermería no conoce la causa que produce el Síndrome de Burnout ya que son diversas las causas, entre estas está; el estar en contacto con un usuario insatisfecho de su atención o prestar sus servicios más de seis horas manteniendo ya que tienen una gran responsabilidad ante lo que está realizando ya que el paciente no es un objeto es una vida humana que ante cualquier decisión inapropiada puede afectar la integridad y también hay que recalcar la monotonía que existe en el trabajo ya que hay personal que pasa en un solo servicio muchos años en especial el personal auxiliar se encuentran frustrados y estresados. 72 Tabla N° 9 ¿Sabe usted cómo prevenir o controlar el estrés laboral? VARIABLE SI NO TOTAL FRECUENCIA 0 50 50 PORCENTAJE 0% 100% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 9 Sabe usted cómo prevenir o controlar el estrés laboral 0% SI NO 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación El 100% del personal encuestado indican que no tienen conocimiento alguno sobre cómo prevenir o controlar el estrés laboral ya que es un tema que no lo conocen e indican que sería importante proporcionar información sobre este tema que a la larga puede perjudicar su integridad física y emocional. Según Peiró (1992) "la apreciación del estrés no se debería estudiar solo desde una aproximación presentiste, sino como una perspectiva anticipatoria y orientada al futuro" por lo cual se debe realizar charlas ilustrativas al personal de enfermería para que conozcan la realidad en la que están viviendo y de alguna manera tratar de erradicar este problema. 73 Tabla N° 10 ¿En su servicio manejan normas y protocolos para brindar la atención al paciente? VARIABLE SI NO TOTAL FRECUENCIA 50 0 50 PORCENTAJE 0% 100% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 10 manejan normas y protocolos para brindar la atención al paciente SI NO Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación El 100% del personal responden a la pregunta que si existe normas y protocolos en el área quirúrgica para la atención del paciente. Existen normas y procedimientos de carácter general, pero también se encuentra otras específicas, como ocurre en el quirófano, por lo tanto es necesario que todo el personal cumpla con estas indicaciones. Las normas consisten en los estándares de cuidado de los pacientes y a su vez, protegen a los profesionales de la salud y los procedimientos definen las actuaciones que se deben realizar, así como quien debe realizarlas. 74 Distribución de los resultados según la intensidad de estrés laboral Según escala de MASLACH Tabla N° 11 Agotamiento Emocional VARIABLE FRECUENCIA 3 39 8 50 ALTO MODERADO BAJO TOTAL PORCENTAJE 6% 78% 16% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 11 Agotamiento Emocional 16% 6% Alto Moderado 78% Bajo Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación De acuerdo a los datos obtenidos de las encuestas de la Subescala de agotamiento emocional en el cual observamos que de 50encuestados en el hospital el 78% del personal de salud tiene un moderado nivel de agotamiento emocional, el 16% tiene un bajo nivel y 6% presenta agotamiento emocional. Lo cual indica que el personal tanto enfermeras como auxiliares están agotadas y fatigadas que se manifiesta física y/o psicológicamente, este problema puede presentarse uno de los dos o combinados, se resume en la sensación de ya no poder proporcionar más de sí mismo para otros. 75 Tabla N° 12 Despersonalización VARIABLE FRECUENCIA 0 20 30 50 ALTO MODERADO BAJO TOTAL PORCENTAJE 0% 40% 60% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 12 Despersonalización 0% 40% Alto 60% Moderado Bajo Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación De acuerdo a los datos obtenidos de las encuestas de la Subescala de despersonalización en la cual se observa que el 60% del personal de salud tiene un bajo nivel de despersonalización, el 40% tiene un moderado nivel y nadie se encuentra en un nivel alto. Lo cual indica que el personal pese al grado de agotamiento emocional trata de mantener su actitud positiva, al estar en contacto con el paciente así como con sus compañeros de trabajo. La despersonalización se asocia con la actitud de cinismo, distanciamiento y utilización de etiquetas despectivas para considerar a los demás intentando culpabilizarlos del fracaso propio por el incumplimiento de las obligaciones laborales. 76 Tabla N° 13 Realización Personal VARIABLE FRECUENCIA 37 11 2 50 ALTO MODERADO BAJO TOTAL PORCENTAJE 74% 22% 4% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 13 Realización Personal 4% 22% Alto 74% Moderado Bajo Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación De acuerdo a los datos obtenidos de las encuestas de la Subescala de la realización personal en la cual se observa que el 74% del personal de salud tiene un alto nivel de realización personal, el 22% tiene un moderado nivel y un 4% tiene un bajo nivel. Lo que indica que el personal se encuentra con una autoestima elevada, siente que puede lograr realizar su trabajo con éxito y brindar una atención de enfermería eficaz a los pacientes quirúrgicos, pese a las diversas circunstancias que se les presenta en el diario vivir, aunque hay algunas excepciones como por ejemplo el personal antiguo quienes se encuentran con cansancio tanto físico como emocional que conlleva a la falta de interés en su trabajo. 77 Análisis e interpretación de datos de la encuesta aplicada a las enfermeras del Hospital Pablo Arturo Suarez. Tabla N° 14¿Le ha tratado bien el personal de enfermería desde que ingreso hasta que salido de quirófano? VARIABLE FRECUENCIA 30 0 30 SI NO TOTAL PORCENTAJE 100% 0% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 14 Le ha tratado bien el personal de enfermería desde que ingreso hasta que salido de quirófano 0% SI NO 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación El 100% de pacientes encuestados respondieron que si les han tratado bien el personal de enfermería durante su estancia hospitalaria. Lo cual se establece que la mayor parte de pacientes están conformes con la atención recibida en el área de quirófanos, el personal de enfermería debido a la cantidad de pacientes y a las diferentes actividades que realiza muchas veces no logra que el trato hacia el paciente sea de absoluta satisfacción para el usuario. 78 Tabla N° 15¿Usted piensa que la Enfermera/o que lo atendió lucia cansado o fatigado? VARIABLE SI NO TOTAL FRECUENCIA 25 5 30 PORCENTAJE 83% 17% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 15 Usted piensa que la Enfermera/o que lo atendió lucia cansado o fatigado 17% SI NO 83% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación El 83% dijo que la Enfermera/o que lo atendió lucia cansado y fatigado, mientras que el 17 % respondió que no. Dentro de lo que es la atención hospitalaria hay una perspectiva sobre cómo se encuentra el personal de enfermería ya que mencionan que por el ajetreo del trabajo se cansan físicamente lo cual demuestran durante la atención. 79 Tabla N° 16¿Las enfermeras/os le explicaron sobre el procedimiento q se le iban a realizar? VARIABLE SI NO TOTAL FRECUENCIA 28 2 30 PORCENTAJE 93% 7% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 16 Las enfermeras/os le explicaron sobre el procedimiento q se le iban a realizar 7% SI NO 93% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación Conforme a las respuestas obtenidas se indica que el 93 % opina que las Enfermeras/os si les explicaron sobre los procedimientos que se le iban a realizar o, mientras que el 7% de pacientes indican que no se les explico. Se evidencia que la mayor parte de las enfermeras si cumplen con su trabajo, al educar y explicar a los pacientes sobre sus tratamientos, brindando así seguridad y confianza a los pacientes. 80 Tabla N° 17 ¿Cuándo usted tuvo algún problema (dolor, nauseas, sangrado), el personal de enfermería le atendió oportunamente? VARIABLE SI NO TOTAL FRECUENCIA 24 6 30 PORCENTAJE 80% 20% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 17 Cuándo usted tuvo algún problema (dolor, nauseas, sangrado), el personal de enfermería le atendió oportunamente 20% SI NO 80% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación El 8o% de pacientes indican que personal de enfermería si le atendió oportunamente cuando lo necesito mientras que 20 % contestó que no. Por lo que se establece que la mayoría de pacientes opina que la atención fue oportuna, las diferentes actividades q el personal de enfermería tiene muchas veces afecta la atención porque no coordina su tiempo y no verifica lasnecesidades que tienen los pacientes. 81 Tabla N° 18 ¿Cree usted que el Personal de enfermería, está capacitado para atenderle? VARIABLE FRECUENCIA 28 2 30 SI NO TOTAL PORCENTAJE 93% 7% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 18 Cree usted que el Personal de enfermería, está capacitado para atenderle 7% SI NO 93% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación Analizando las encuestas aplicadas se obtiene que el 93% de pacientes piensan que el personal de enfermería si esta capacitados para atenderlos y el 7 % opina que no. La percepción del paciente frente a una adecuada atención del personal de enfermería hace que este valore los conocimientos demostrados por el personal, catalogándole como calificado y preparado para la atención del usuario. 82 Tabla N° 19 ¿El personal de enfermería que lo atendió lo trato con amabilidad y respeto? VARIABLE SI NO TOTAL FRECUENCIA 22 8 30 PORCENTAJE 73% 27% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 19 El personal de enfermería que lo atendió lo trato con amabilidad y respeto 27% SI 73% NO Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación El 73 % considera que el personal de enfermería que lo atendió si lo trato con amabilidad y respeto, mientas que el 27 % indican que no. Por lo que se determina que la mayoría de pacientes que acuden al Hospital sienten que el trato del personal de enfermería es el adecuado y responden sus inquietudes con amabilidad y respeto muchas veces el trato no es el adecuado ya que el cansancio físico y psicológico de la enfermera lleva a q la actitud sea grotesca y exista un maltrato verbal hacia los pacientes que puede conllevar a un conflicto. 83 Tabla N° 20¿Usted se siente satisfecho con la atención recibida por parte del personal de enfermería? VARIABLE SI NO TOTAL FRECUENCIA 24 6 30 PORCENTAJE 80% 20% 100% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Gráfico N° 20 Usted se siente satisfecho con la atención recibida por parte del personal de enfermería 20% SI NO 80% Fuente: Encuestas realizadas a las enfermeras de Sala de Operaciones del Hospital Pablo Arturo Suarez. Elaborado por: Lcda. Adriana Chávez U. Análisis e interpretación El 80 % respondió si se siente satisfecho con la atención recibida por parte del personal de enfermería y el 20 % contestó No. A pesar de algunos problemas con respecto a la atención se sienten satisfechos con el servicio prestado por el personal de enfermería, lo atiende de manera rápida y oportuna en base a las indicaciones de los médicos, pese a que se encuentra emocionalmente agotadas. 84 2.3. PROPUESTA DE LA INVESTIGACIÓN Título: Plan de capacitación para el personal que labora en las áreas quirúrgicas del Hospital Pablo Arturo Suarez,sobre el Síndrome de Burnout, factores estresantes y la forma de prevenir y sobrellevar este problema, para mejorar el ambiente laboral del personal y proporcionar una adecuada atención de enfermería al paciente quirúrgico Institución Ejecutora: Hospital Pablo Arturo Suarez área de quirófano Beneficiarios: todo el personal de salud Ubicación: Área quirúrgica Tiempo estimado: Diciembre 2015 en adelante Responsable: Lcda. Adriana Chávez Costo: 200$ ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA El Síndrome de Burnout es un problema que ha estado latente hace muchos años que afecta a todo profesional que está en contacto diario con el usuario y con mayor frecuencia en el personal de enfermería, esto implica grandes responsabilidades, afectando directamente el desempeño de tareas, relación interpersonal, productividad e incluso la calidad de vida en el trabajo del individuo y de la organización, debido a la exposición directa con pacientes y la extensa jornada de trabajo en condiciones muchas veces desfavorables. Los procesos investigativos realizados en varios países en las distintas áreas laborales, establecen antecedentes que han permitido la elaboración del test de medición de ciertos parámetros como son: cansancio emocional, despersonalización y realización personal los mismos que dan lugar a la definición del nivel de afección del llamado Síndrome de Burnout el mismo que se encuentra claramente catalogado e identificado, se conocen sus causas y efectos, así como también, las posibles alternativas para evitar y tratar a los profesionales que lo presentan. 85 Mediante esta investigación y en base a los resultados obtenidos en el Hospital Pablo Arturo Suarez se ha comprobado la existencia de niveles altos y bajos de Síndrome de Burnout en especial en lo que se relaciona al cansancio emocional se encuentran en un nivel alto ya que la mayoría del personal se sienten agotadas/os y fatigadas/os que se manifiesta física y/o psicológicamente, tienen la sensación de ya no pueden proporcionar más de sí mismo para otros, por lo cual es necesario dar a conocer la forma de prevenirlo y como sobrellevarlo ya que si no se trata el problema este se puede agudizar y repercutir en la atención que se brinda al usuario, JUSTIFICACIÓN Toda institución se interesa en brindar una atención de calidad y tener un ambiente laboral saludable para sus trabajadores, si aparece el Síndrome de Burnout estos objetivos se pone en peligro. La importancia de esta propuesta se ve expresada en la medida que ayudará al personal de enfermería a conocer y manejar el Síndrome de Burnout y a su necesidad de que este no influya negativamente al momento de que los profesionales de Enfermería brinden su atención al usuario. Esta propuesta tiene mucha relevancia, ya que permite informar sobre el Síndrome de Burnout debido a la escasa y en algunos casos nula información de este tema en los profesionales de Enfermería para lograr que manejen adecuadamente el nivel del Síndrome que posea cada profesional. La propuesta es novedosa porque en el Hospital Pablo Arturo Suarez no existen estudios del Síndrome de Burnout y mucho menos capacitaciones para difundir la información oportuna acerca del Síndrome. Por último esta propuesta es útil porque contribuirá para que las Enfermeras/os que este momento posee un nivel bajo del Síndrome de Burnout no se eleve este nivel ,mejorando así también la atención que ofrecen a los usuarios. 86 Objetivo general: Elaborar un plan de capacitación para el personal que labora en las áreas quirúrgicas del Hospital Pablo Arturo Suarez, sobre el Síndrome de Burnout, factores estresantes y la forma de prevenir y sobrellevar este problema, para mejorar el ambiente laboral del personal y proporcionar una adecuada atención de enfermería al paciente quirúrgico FUNDAMENTACIÓN El Síndrome de Burnout, en la actualidad se ha transformado en un problema de gran relevancia en nuestra sociedad por lo que se le ha incluido dentro de los riesgos laborales ya que se debe defender por un ambiente saludable para todos los trabajadores en cualquier ámbito. 87 2.3.1. DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA Fase Meta Actividades Resultados Beneficiarios Responsable Elaborar un 95% de Revisión de El personal Todo el Lcda. plan de investigación la de salud personal de Adriana capacitación bibliográfica bibliografía. potenciara salud Chávez sobre el y de Redacción sus Síndrome de observación del conocimient Burnout. real del área contenido. os sobreel quirúrgica Síndrome de Burnout. Socializació Mejorar al Capacitació El personal Todo el Lcda. n del plan 95% el n dirigida a de salud personal de Adriana de conocimient todo el potenciara salud Chávez capacitación oy personal que sus sobre actualización labora en las conocimient Síndrome de sobre la áreas os sobre el Burnout, problémica. quirúrgicas. Síndrome de factores Burnout. estresantes y la forma de prevenir. 88 2.3.2 SÍNDROME DE BURNOUT El Síndrome de Burnout es producto del agotamiento emocional con pérdida de energía padecido por los trabajadores que se ven superados por las dificultades en las relaciones laborales o porque se sienten presionados, amenazados o desbordados, cuando sus esfuerzos por comprender la situación y resolverla les resultan infructuosos. Como definición tenemos que es un síndrome de fatiga emocional, despersonalización y baja realización personal, que puede ocurrir entre individuos que trabajan directamente con personas. Este síndrome es una patología derivada del estrés no suele aparecer de forma instantánea sino que es el resultado de un proceso continuo. El estrés en los profesionales de la salud está originado por una combinación de variables físicas, psicológicas y sociales. Son profesionales en los que inciden especialmente estresores como la escasez de personal, que supone sobrecarga laboral, trabajo en turnos, trato con usuarios problemáticos, contacto directo con la enfermedad, con el dolor y con la muerte, falta de especificidad de funciones y tareas, lo que supone conflicto y ambigüedad de rol, falta de autonomía y autoridad en el trabajo para poder tomar decisiones, rápidos cambios tecnológicos, etc. 89 FACTORES DE RIESGO: La atención al paciente es la primera causa de estrés. Edad: Varia en algunos casos aparece en profesionales mayor edad así como también se ha presentado en los profesionales jóvenes. Sexo: Se presenta más en sexo femenino, quizá por la sobrecarga de llevar además de su profesión el rol de mujer y madre sin embargo el sexo masculino no queda excluida. Número de hijos: Este varia de persona o persona en algunos el tener hijos aumenta el riesgo del síndrome mientras que otros el tener hijos ser responsable de una familia los convierte en personas maduras y estables resistentes al síndrome. Horario laboral: Los profesionales que laboran en turnos rotativos son más propensos al síndrome. Tiempo en la profesión: Esta es un factor muy variante pues puede aparecer en los profesionales con varios años de servicio así como también se ha presentado en los profesionales durante sus primeros años de práctica profesional. Estudios de Postgrado: El síndrome presenta mayores puntuaciones en quienes tienen estudios de postgrado. Personalidad: Los tipos de personalidad de los profesionales influye no solo en aparición del Burnout sino también en predisposición al mismo. SINTOMATOLOGÍA Manifestaciones psicosomáticas. Dentro de los cuales tenemos, fatiga, cefalea frecuente, insomnio, alteraciones gastrointestinales, taquicardia, pérdida de peso. 90 Manifestaciones conductuales Predominio de conductas adictivas, conducta violenta, absentismo laboral, aumento de consumo de alcohol y fármacos, bajo rendimiento personal, frecuentes conflictos interpersonales del lugar del trabajo y dentro de la familia. Manifestaciones mentales Distanciamiento afectivo, irritabilidad, sentimientos de vacío, agotamiento, fracaso, impotencia, baja autoestima y pobre realización personal, nerviosismo, inquietud, problemas para la concentración. CONSECUENCIAS Las consecuencias se observan en dos niveles: Individual o personal: Deterioro de su salud, afectación en sus relaciones familiares y con los amigos. Organizacional: Los más importantes tenemos: - Disminución de la satisfacción laboral. - Elevación del absentismo laboral. - Abandono del puesto y/o organización. - Baja implicación laboral. - Bajo interés por las actividades laborales. - Deterioro de la calidad del servicio. - Incremento de los conflictos interpersonales con los supervisores, compañeros y usuarios. - Aumento de la rotación laboral. - Incremento de accidentes laborales 91 MEDICIÓN DEL SÍNDROME DE BURNOUT Se mide por medio del cuestionario Maslach (1986) que es el instrumento más utilizado en el mundo. Esta escala tiene una alta fiabilidad cercana al 90%, está constituido por 22 ítems en forma de afirmaciones, sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes y su función es medir el desgaste profesional. El cuestionario Maslach se realiza en 10 a 15 minutos y mide los 3 aspectos del síndrome: Cansancio o agotamiento emocional, despersonalización, realización personal. Agotamiento Emocional.- Valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo. Despersonalización.- Valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Realización Personal.- Evalúa los sentimientos de autoeficacia y realización personal en el trabajo ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN Cuando se empieza a sufrir Burnout, surge poner en marcha mecanismo para regular el nivel de expectativas a fin de equilibrar los objetivos personales sin renunciar a lo más valioso, que es la satisfacción con uno mismo, el trabajo, la familia y los amigos. Cuanto más afecto y apoyo emocional se reciba en tales circunstancias, cuanto más recursos e información se obtengan, menor será el riesgo. Si se detectan señales de Burnout se puede cambiar esta situación si lo trabajamos en tres niveles: 1. Estrategias individuales 2. Estrategias grupales 3. Estrategias organizacionales 92 Estrategias individuales Las estrategias individuales tienen sentido si tomamos en cuenta que el Síndrome de Burnout es un proceso cognitivo mediante el cual el individuo evalúan y se enfrenta a una situación de estrés. Tenemos 2 tipos de estrategias: las estrategias de afrontamiento y las de escape. Las estrategias de afrontamiento de control o activas previenen el Burnout porque aumentan los sentimientos de realización personal en el trabajo, mientras que las de escape facilitan la aparición del síndrome. Dentro de las técnicas y programas de las estrategias de afrontamiento van dirigidos para fomentar el entrenamiento en solución de problemas, el entrenamiento de la asertividad, y del entrenamiento para el manejo eficaz del tiempo. También pueden ser estrategias eficaces olvidar los problemas laborales al acabar el trabajo, tomar pequeños momentos de descanso durante el trabajo, y marcarse objetivos reales y factibles de conseguir. Impulso de conductas que eliminen la fuente de estrés sino esto no es posible neutralizar las consecuencias negativas del mismo. Acrecentar y conservar las amistades con interacciones satisfactorias y emotivas, delegar responsabilidades, no creerse indispensable, solicitar ayuda cuando el trabajo es excesivo o cuando no se está preparado para afrontarlo, compartir los problemas laborales, las dudas y opiniones con los compañeros. Estrategias grupales Las estrategias que abordan la prevención del Síndrome de Burnout desde la perspectiva grupal recomiendan fomentar por parte de los compañeros el apoyo social, la comunicación y las relaciones entre compañeros y superiores, los individuos obtienen nueva información, adquieren nuevas habilidades o mejoran las que yaposeen, obtienen refuerzo social y 93 retroinformación sobre la ejecución de las tareas, y consiguen apoyo emocional, consejos, u otros tipos de ayuda. Las formas de ofrecer apoyo: - Escuchar al sujeto de forma activa, - Dar apoyo técnico, - Crear necesidades y pensamiento de reto, - Desafío y creatividad, - Apoyo emocional - Participar en la realidad social del sujeto confirmando o cuestionándole las creencias sobre sí mismo, auto concepto, autoeficacia y autoestima. Motivación laboral. Es importante considerar el apoyo social formal e informal en la prevención del Burnout, pues mientras los contactos de carácter informal previenen el desarrollo del síndrome, los formales pueden llegar a incrementarlo, dado que suponen mayor carga e implicación laboral. Se recomienda la creación de grupos de apoyo con los profesionales afectados por el Síndrome de Burnout. Con relación a las estrategias para su implantación, el apoyo social en el trabajo puede venir, básicamente, de los compañeros y de los supervisores, pero uno de los elementos más importantes son los grupos informales. El objetivo primordial de los grupos de apoyo es la reducción de los sentimientos de soledad y agotamiento emocional de los profesionales, el incremento del conocimiento, la ayuda para desarrollar formas efectivas de tratar los problemas y la facilitación de un trabajo más confortable. Otra forma de desarrollar el apoyo social en el trabajo es fomentar y entrenar a los compañeros y a los supervisores en dar retroinformación, mediante la cual se les informa sobre cómo son percibidos, entendida y vivida sus modos de comportamiento 94 Estrategias organizacionales En este sentido, la dirección de la organización debe desarrollar programas de prevención dirigidos a manejar el ambiente y el clima de la organización, puesto que los desencadenantes del síndrome son estresores percibidos con carácter crónico, cuyas variables están, en gran medida, con relación al contenido del puesto, disfunciones en el desempeño de roles y el clima laboral, Por tanto, es conveniente que los gestores establezcan políticas de gestión que integren programas en la línea de los siguientes: - Programas de socialización anticipada. Tienen un carácter preventivo y pretenden que el encuentro con la realidad se experimente antes de que el profesional comience su vida laboral, adquiriendo habilidades para desarrollar su actividad. En este sentido se enmarcan los programas de acogida profesional, importantes sobre todo en los profesionales jóvenes e idealista que inician su profesión. - Programas de evaluación y retroinformación. Pretenden dar retroinformación desde la dirección de la organización y desde el propio departamento, no presentando la información como un juicio, sino como parte de los programas de desarrollo organizacional. - Programas de desarrollo organizacional. Buscan mejorar las organizaciones a través de esfuerzos sistemáticos y planificados a largo plazo, focalizados en la cultura organizacional, y en los procesos sociales y humanos de la organización, entendiendo que la mayor parte de las personas está motivada hacia el crecimiento y desarrollo personal si se encuentran en un ambiente propicio. 95 PASOS PARA EVITAR EL SÍNDROME DE BURNOUT A continuación describiré de una forma clara y sencilla los pasos a seguir para evitar caer en las manos del Síndrome de Burnout. Meditar las actividades que realizamos en el trabajo, nuestra participación debe ser desde la posibilidad de disfrutar en él. Si pensamos en el día a día y nos damos cuenta de nuestras posibilidades, veremos la cantidad de cosas que el trabajo nos aporta, por ejemplo, relaciones sociales, intercambio de opiniones, formación tanto profesional como personal etc., por lo tanto se debe tener actitud positiva ante el trabajo. El trabajo es un reto y se tiene que demostrar a si mismo su capacidad, cuando tú te retas a ti mismo desde tu realidad objetiva de tus posibilidades, es bueno aspirar a lo mejor, tratar de ser esto reto con el fin de a gusto con uno mismo. La aceptación del fracaso es un éxito, en sí mismo, es necesario “mirar nuestros fracasos no como una continuación de un proceso que nunca termina, sino como una desviación temporal del buen desempeño. Es necesario el equilibrio, la familia y la persona son más importantes que el trabajo, por ello hay que cuidarlos, con un equilibrio de organización del tiempo disfrutar al máximo los momentos familiares. Control de la tensión nerviosa, de lo contrario se produce una progreso de síntomas, al principio nos sentimos capaces de lidiar con todo pero si no nos damos tiempo para relajarnos este sentimiento de transforma en angustia, agobio sensación de no poder más, aparece la desesperación y la tristeza este genera malas relaciones con nuestros compañeros, falta de automotivación y baja autoestima. Cuando el trabajo lo hacemos, por cumplir, nos introducimos en una dinámica negativa que no sólo nos hace daño, sino que propicia que irradiemos pasividad y por tanto la respuesta a nuestra alrededor será desmotivación.. Debemos de aplicar la atención plena en cada momento de nuestra jornada, que aunque no resulta fácil es muy interesante. 96 Si nuestro trabajo no nos aporta desarrollo personal y no podemos cambiar a otro, debido a las circunstancias o a la situación que existe. Es necesario buscar y proponer iniciativas de mejora y aplicarlas. Si tenemos una situación mala hay que afrontarlo de forma positiva y desterraremos la queja de nuestro lenguaje, gran invento para la negatividad. Evitar la monotonía y el aburrimiento es necesario recordar que la labor que se desempeña es importante. Una manera muy eficaz de luchar contra el Burnout, es asumir responsabilidades, no renunciar, hacer. Tomar partido y luchar por los resultados, te hará sentirte parte de un proyecto y estarás implicado. La implicación positiva es antídoto del Burnout. La espera de recompensa es una mentira, las cosas que se hagan para recibir una recompensa, al final sirven para hacernos daño, No debemos esperar nada, sólo tenemos que hacer con máxima plenitud. No intentemos lo que es imposible, ponerse muchas tareas sin valorar cuantas podemos hacer, es facilitar la sobrecarga mental .Hagamos una agenda desde la realidad objetiva, mejor programar pocas cosas y cumplirlas, que ser súper trabajador en el papel. Evitar la depresión consecuencia del trabajo, implica organizar el trabajo, potenciar nuestro pensamiento de forma positiva e introducir el deporte en nuestra rutina sema 97 2.3.3. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA AL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO DE QUIRÓFANO. TEMA: Plan de capacitación para el personal que labora en las áreas quirúrgicas del Hospital Pablo Arturo Suarez, sobre el Síndrome de Burnout, factores estresantes y la forma de prevenir y sobrellevar este problema para mejorar el ambiente laboral del personal y proporcionar una adecuada atención de enfermería al paciente quirúrgico Grupo al que se dirige: Personal del área deQuirófano del Hospital Pablo Arturo Suarez. Responsable: Lcda. Adriana Chávez Técnica de enseñanza: Charla educativa. Auxiliares de enseñanza: Visual Diapositiva. MOTIVACIÓN OBJETIVOS CONTENIDO TIEMPO APRENDIZAJE Crear lasos de Dinámica de 3 minutos Integración del compañerismo. relajación. personal de salud. EVALUACIÓN INICIAL SOBRE EL TEMA Valorar el nivel de Preguntas sobre: 5 minutos Se identifica el conocimientos -Síndrome de grado de sobre el tema. Burnout conocimiento científico sobre el tema. 98 DESARROLLO DEL TEMA Socializar la - Síndrome de 30 minutos Participación activa propuesta al Burnout. del grupo sobre el personal de salud -Factores de riesgo tema para fortalecer el -Estrategias de conocimiento prevención científico. -Presentación de la guía. EVALUACIÓN FINAL Evaluar al personal -Realizar preguntas sobre el tema sobre el tema 8 minutos Existe claridad sobre el tema expuesto. Agradecimiento por la asistencia. 1 min 2.4. Conclusiones parciales del capítulo El procedimiento metodológico utilizado en esta investigación es de carácter de cuali-cuantitativa pues permitió contabilizar los datos obtenidos; bibliográfica sustenta fundamentos científicos actualizados; y de campo permite ver la realidad estudiada. Se utilizaron métodos teóricos y empíricos entre los primeros el inductivo deductivo, el analítico sintético, el histórico lógico, sistémico.- en los segundos la observación, y la encuesta la misma que fue realizada al personal de enfermería y pacientes quirúrgicos. Una vez tabulados los datos los resultados más relevantes es que el área quirúrgica del Hospital pablo Arturo Suarez es que el personal se encuentra en un nivel moderado de estrés, a mas de esto no tienen conocimiento sobre que es el Síndrome 99 de Burnout y por ende no tienen conocimiento alguno como prevenir o controlar este problema. Se propone y se desarrolla un plan de capacitación para todo el personal de enfermería para optimizar sus conocimientos sobre el tema y como se puede prevenir o controlar, ya que es importante para mejorar el ambiente laboral del personal y proporcionar una adecuada atención de enfermería al paciente quirúrgico 100 CAPITULO III Validación de la propuesta La propuesta de la investigación, esto es unplan de capacitación para el personal que labora en las áreas quirúrgicas del Hospital Pablo Arturo Suarez, sobre el Síndrome de Burnout, factores estresantes y la forma de prevenir y sobrellevar este problema, para mejorar el ambiente laboral del personal y proporcionar una adecuada atención de enfermería al paciente quirúrgico es el resultado de la verificación dela idea a defender sobre la base de la investigación de campo sustentada en una teoría científica. La propuesta fue validada por Lcda. Amparo Urresta profesional que adjunto el curriculum correspondiente: Nombre:Lcda. Amparo Urresta Título obtenido:Lcda en Enfermería Universidad: Universidad Central del Ecuador Años de servicio: 15 años Lugar donde trabaja: Hospital Pablo Arturo Suarez área de Sala de Operaciones Cargo: Líder de Enfermería de Sala de Operaciones 101 Quito, 20 de Diciembre del 2015 Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” Presente. De mi Consideración. Yo Amparo Urresta, en calidad de líder de enfermería del centro quirúrgico del Hospital Pablo Arturo Suárez como luego de haber realizado las propuestas de tema de tesis “plan de capacitación para el personal que labora en las áreas quirúrgicas del Hospital Pablo Arturo Suarez, sobre el Síndrome de Burnout, factores estresantes y la forma de prevenir y sobrellevar este problema para mejorar el ambiente laboral del personal y proporcionar una adecuada atención de enfermería al paciente quirúrgico” Presentada por la licenciada en Enfermería, Adriana Margoth Chávez Urrea portadora de la Cedula N° 1720639747, científico que cumple con requisitos necesarios para su aplicación con el personal, ya que es clara, concreta y sencilla, ya que el estudio ha sido realizado en la sala de quirófano del Hospital Pablo Arturo Suarez. ATENTAMENTE Lic. Amparo Urresta Conclusiones Generales El Síndrome de Burnout tienen relación con el estrés laboral, donde el estar en contacto con un usuario insatisfecho de su atención o prestar sus servicios más de seis horas manteniendo una gran responsabilidad ante lo que está realizando ya que el paciente no es un objeto es una vida humana que ante cualquier decisión inapropiada puede afectar la integridad y también hay que recalcar la monotonía que existe en el trabajo ya que personal que pasa en un solo servicio muchos años en especial el personal auxiliar se encuentran frustrados y estresados. El desarrollo de eta investigación contiene bibliografía actualizada referente al tema, el estudio es de carácter descriptivo, analítico, la muestra la conformo una población de 50 enfermeras y 30 pacientes quirúrgicos y para la recolección de datos se utilizó un instrumento el mismo que se aplicó a través de la encuesta y posterior a estos los datos fueron interpretados y analizas, obteniéndose resultados relevantes al problema planteado en esta investigación. La presente investigación se plantea en respuesta a la polémica existente a nivel mundial y con más frecuencia en áreas criticas como son las áreas quirúrgicas con respecto al personal de salud que labora en estas áreas, la cual busca dar solución con el planteamiento de la propuesta que es factible y accesible, y que, responde a los objetivos planteados en esta investigación. Esta investigación permitió conocer y dar a conocer sobre el Síndrome de Burnout, los factores desencadenantes que pueden afectar el ambiente laboral del personal de salud y la atención al paciente quirúrgico, por lo cual es importante conocer cómo prevenir o controlas este problema. 72 Uno de los problemas más relevante es el estado emocional del personal de enfermería ya que el 78% del personal encuetando se encuentran en un nivel moderado, pero cabe recalcar que a pesar de su cansancio físico y emocional tratan de brindar una atención al paciente de calidad, de acuerdo a los derechos que cada uno de ellos tiene, sin poner de lado los derechos del personal de salud. La propuesta desarrollada en la presente investigación tiene como objetivo fundamental actualizar los conocimientos del personal de salud sobre los riesgos que existen en las áreas quirúrgicas, concientizando a dicho personal a tomar las medidas de protección necesarias; además la utilización de equipos, insumos, soluciones antisépticas y desinfectantes crean la contaminación ambiental del quirófano que sin duda son factores que pueden desencadenar enfermedades a futuro. Al aplicar las encuetas a los pacientes se pudo obtener una información importante en la cual se pudo analizar que la mayoría de pacientes se sienten satisfechos con la atención prestada por parte del personal de enfermería del área quirúrgica La propuesta desarrollada en la presente investigación tiene como objetivo actualizar los conocimientos del personal de salud sobre el Síndrome de Burnout, concientizando a dicho personal a tomar las medidas de control y prevención necesaria, para lograr manteniendo o mejorando la atención al paciente quirúrgico. 73 Recomendaciones: Implementar mecanismo adecuados para disminuir el nivel moderado del Síndrome de Burnout, con relación al estado emocional de los profesionales de Enfermería, debido a todos los problemas que conlleva trabajar en el sector. Tener énfasis en los servicios de Centro Quirúrgico, Consulta Externa y Medicina Interna, donde se encontraron niveles más altos, realizar actividades para disminuir estos niveles de estrés. Realizar capacitaciones introductorias a los profesionales de salud con poco o falta de conocimientos sobre el Síndrome de Burnout con el fin de colocarlos en contacto con la realidad de su profesión y de esta manera evitar la aparición de conflictos psicológicos al momento de realizar su trabajo y al estar en contacto con los usuarios Proponer a la institución se establezca una continuación de la evaluación de los niveles del Síndrome de Burnout en los profesionales de Enfermería que permitan observar el crecimiento o disminución del mismo, mediante un comité de vigilancia y monitoreo y de esta manera poderlo tratar de manera oportuna para evitar que el mismo afecte en la calidad de atención al usuario. Incentivar la realización continua de cursos de capacitación de atención al usuario para los profesionales de Enfermería con el propósito de que la calidad no decaiga por debajo de niveles inaceptables. . 74 BIBLIOGRAFÍA STEIMLE, Raoul, (2008), El quirófano, historia, evolución y perspectivas, Historia de la medicina, 1ra ED, México Gutiérrez y Pedraza, (2010), Síndrome de Desgaste profesional en el Personal de Enfermería del Instituto Nacional de Cancerología, 5 (31-35) Luna N. y Vascones C, (2011), Síndrome del Quemado (BurnOut) y la influencia en el desempeño laboral del personal de Enfermeras en el servicio de Cirugía del Hospital Pediátrico ―Baca Ortizde la ciudad de Quito período octubre del 2010 a marzo del 2011, (tesis de pregrado inédita), Universidad Estatal de Bolívar, Guaranda GONZÁLEZ, Silvia. F. 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ANEXOS ANEXOS UNIVERSIDAD AUTÓNOMA REGIONAL DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA ENCUESTA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA La encuesta va dirigida a todo el personal de salud del “Hospital Pablo Arturo Suárez”, área de Quirófano. INSTRUCCIONES.-La siguiente encuesta es confidencial y tiene como objetivo, evaluar sus conocimientos sobre el Síndrome de Burnout y conocer cómo se siente usted actualmente en el trabajo que está desempeñando. A continuación señale la respuesta más cercana a su criterio. 1. Edad:_______________ 2. Sexo Masculino Femenino 3. Profesión actual Enfermera Auxiliar de Enfermería 4. Situación laboral Nombramiento definitivo Nombramiento provisional Contrato 5. ¿Qué tiempo trabaja en el área de quirófano? Menor a un año 1 a 3 años 3 a 5 años Más de 5 años 6. Cuantas horas de trabajo usted cumple al mes? Menos de 120 horas 120 horas 160 horas Más de 160 horas 7. Tiene conocimiento sobre que es el Síndrome de Burnout? SI NO 8. Usted conoce las causas que puede provocar el Síndrome de Burnout? SI NO 9. ¿Sabe usted cómo prevenir o controlar el estrés laboral? SI NO 10. En su servicio manejan normas y protocolos para brindar la atención al paciente? SI NO 1.-Debido a su trabajo se siento emocionalmente agotado. 2.-Al final de la jornada se siente agotado(a). 3.-Se encuentra cansado (a) cuando se levanta por las mañanas y tiene que enfrentarse a otro día de trabajo. 4.-Puede entender con facilidad lo que piensan sus pacientes. 5.-Cree que trata a los pacientes como si fueran objetos. 6.-Siente que trabajar con pacientes todos los días es una tensión para usted. 7.-Se enfrenta muy bien con los problemas que presentan sus pacientes. 8.-Siente que su trabajo lo está desgastando. 9.-Siente que mediante su trabajo está influyendo positivamente en la vida de otros. 10.-Piensa que tiene un comportamiento más insensible con la gente desde que ejerce esta profesión 11.-Le preocupa que este trabajo le esté endureciendo emocionalmente. 12.-Se encuentra con mucha vitalidad en su trabajo. 13.-Se siente frustrado por su trabajo. 14.-Siente que está haciendo un trabajo demasiado duro. 15.- Le importa lo que le ocurrirá a sus pacientes una Nunca Pocas veces al año 0 1 Una vez al mes o menos 2 Varias Una veces vez a la al mes semana 3 4 Varias Diariamente veces a la semana 5 6 vez que fueron atendidos 16.-Trabajar en contacto directo con los pacientes le produce bastante estrés. 17.-Tiene facilidad para crear una atmósfera relajada y agradable en el trabajo. 18.-Se siente animado después de trabajar estrechamente con los pacientes 19.-Cree que ha conseguido muchas cosas útiles en su profesión. 20.-En el trabajo siente que está al límite de sus posibilidades. 21.-Siente que se trata de forma adecuada los problemas emocionales en su trabajo. 22.-Siente que sus compañeros o pacientes le culpan de algunos de sus problemas. GRACIA POR SU COLABORACIÓN….. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA REGIONAL DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA ENCUESTAS APLICADAS A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ. Objetivo: Recopilar información acerca de la calidad de atención que brinda el personal de enfermería hacia los pacientes Instrucciones: A continuación se presenta una serie de enunciados, a los cuales usted deberá responder con veracidad, marcando un (X) de acuerdo a lo que considera adecuado 1. ¿Le ha tratado bien el personal de enfermería desde que ingreso hasta que salido de quirófano? SI NO 2. ¿Usted piensa que la Enfermera/o que lo atendió lucia cansado o fatigado? SI 3. NO ¿Las enfermeras/os le explicaron sobre el procedimiento q se le iban a realizar? SI 4. NO ¿Cuándo usted tuvo algún problema (dolor, nauseas, sangrado), el personal de enfermería le atendió oportunamente? SI NO 5. ¿Cree usted que el Personal de enfermería, está capacitado para atenderle? SI NO 6. ¿El personal de enfermería que lo atendió lo trato con amabilidad y respeto? SI NO 7. ¿Usted se siente satisfecho con la atención recibida por parte del personal de enfermería? SI NO GRACIAS POR SU COLABORACIÓN…….