Download Patient Education Pamphlet, SP091, La depresión después

PATIENT EDUCATI
N
The American College of
Obstetricians and Gynecologists
WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS
La Atención Durante el Trabajo de Parto, el Parto y el Postparto • SP091
La depresión después del parto
L
a depresión en el período de postparto—que también se
denomina depresión después del parto—es más común de
lo que muchos se imaginan. Aproximadamente un 10–15%
de las mujeres tendrán depresión después del parto. Esta
afección es más que solo una sensación de tristeza o
melancolía por unos días. Es una enfermedad grave que puede
afectar en gran medida a la mujer, su bebé y su familia.
Algunas mujeres no se dan cuenta de que tienen depresión
después del parto. Los familiares o amistades pueden ser los que
se percaten que algo anda mal. Una vez que se diagnostica, la
depresión después del parto se puede tratar con medicamentos y
psicoterapia.
Este folleto explica
•la diferencia entre la melancolía después del parto y la
depresión después del parto
•los motivos que causan la depresión después del parto
•las señales y los síntomas
•el tratamiento y la prevención
La melancolía después del parto y la depresión
después del parto
Algunas mujeres comienzan a sentirse deprimidas,
ansiosas y angustiadas a los 2–3 días después de dar a
luz. Pueden sentirse enojadas con el nuevo bebé, sus
parejas o con sus otros hijos. También pueden
• llorar sin ningún motivo obvio
• tener dificultad para dormir, comer y tomar
decisiones
• cuestionar si pueden cuidar de un bebé
Estos sentimientos, que a menudo se llaman melancolía después del parto, pueden ir y venir durante los
primeros días después del parto. La melancolía después
del parto generalmente mejora al cabo de unos días o
de 1–2 semanas sin ningún tratamiento. Si no mejora
o si se intensifica, podría ser señal de una condición
más grave que se llama depresión después del parto.
Las mujeres con depresión después del parto tienen
sentimientos intensos de tristeza, ansiedad o desesperación que les impiden realizar las tareas diarias.
La depresión después del parto puede ocurrir hasta
después de 1 año del nacimiento del bebé, aunque
comienza con mayor frecuencia al cabo de más o
menos 1–3 semanas después del parto.
Unas cuantas madres de recién nacidos sufren de
una enfermedad mental más grave que se denomina
psicosis después del parto. Esta condición ocurre en
raras ocasiones. Las mujeres tienen una mayor tendencia a presentar esta condición si ellas mismas o sus
familiares tienen un historial de una enfermedad mental. Otra enfermedad mental que puede aparecer por
primera vez después del parto es el trastorno bipolar.
Las mujeres con este trastorno tienen cambios en el
estado de ánimo, el nivel de energía y en la capacidad
para funcionar.
Motivos que causan la depresión después del
parto
La depresión después del parto probablemente ocurre
debido a una combinación de factores corporales,
mentales y del estilo de vida. No hay dos mujeres
con la misma constitución física ni con las mismas
experiencias en la vida. Estas diferencias pueden ser el
motivo por el cual algunas mujeres presentan depresión después del parto y otras no.
Cambios hormonales
El período después del parto es una etapa en la que
ocurren muchos cambios en el cuerpo. Estos cambios
pueden afectar el estado de ánimo y el comportamiento de la mujer durante días, semanas o meses.
Los cambios en las hormonas pueden influir en la
depresión después del parto. Los niveles de las hormonas estrógeno y progesterona disminuyen abruptamente en las horas posteriores al parto. Este cambios
pueden provocar depresión de la misma manera que
los cambios más pequeños en los niveles hormonales
pueden provocar cambios en el estado de ánimo y
tensión antes de los períodos menstruales. Algunas
mujeres reaccionan a estos cambios mientras que
otras no. Las mujeres con un historial del síndrome
premenstrual o el trastorno disfórico premenstrual
tienen una mayor probabilidad de presentar depresión
después del parto que las mujeres que no sufren de
estos trastornos.
La enfermedad de la tiroides puede estar asociada
con algunos casos de depresión después del parto. La
glándula tiroidea se encuentra en el cuello. Esta glándula libera hormonas que regulan muchos procesos en
el cuerpo. Algunas mujeres desarrollan problemas con
la tiroides después de tener un bebé. Algunos síntomas son ansiedad, dificultad para dormir y pérdida de
peso que comienza en los primeros meses después del
nacimiento. El aumento de peso y la depresión pueden
ocurrir en meses posteriores.
Historial de depresión
Las mujeres que han tenido depresión en algún
momento—antes, durante o después del embarazo—o
que reciben tratamiento para la depresión corren un
mayor riesgo de presentar depresión después del parto.
Casi una de cada 10 mujeres tiene algún tipo de depresión. La incidencia es mayor en las mujeres en edad
reproductora (entre los 25 años y 44 años). La depresión durante el embarazo es más común de lo que
creen muchas personas. Se calcula que casi dos de cada
10 mujeres embarazadas tienen señales y síntomas que
corresponden con el diagnóstico de depresión.
Aspectos emocionales
Los factores emocionales pueden afectar la autoestima
de la mujer y la manera en que afronta las tensiones
durante el embarazo y el período después del parto.
Esto factores pueden contribuir a la depresión después
del parto. Por ejemplo, es común tener sentimientos
de duda durante el embarazo. Si el embarazo no estaba
previsto o no es deseado, esto puede afectar a la manera en que se siente una mujer sobre su embarazo y el
bebé. Aunque se haya planeado el embarazo, puede
que aún le resulte difícil a la pareja adaptarse a la idea
de tener un nuevo bebé.
Los padres de bebés que nacen mucho antes de lo
previsto o con una enfermedad grave o un defecto
congénito pueden tener dificultades para adaptarse.
Estas situaciones pueden hacer que cambien las rutinas
del trabajo y del hogar que los padres no esperaban.
Los padres también se pueden culpar a sí mismos por
la enfermedad del bebé.
Tener un bebé que debe estar hospitalizado después
del parto puede causar enojo, tristeza y sentimientos
de culpa. La mujer y su pareja podrían cuestionar
por qué no pudieron tener el bebé “perfecto” o sentirse culpables y pensar que la mujer hizo algo malo
durante el embarazo. Es muy común sentirse triste
cuando se llega al hogar sin el bebé. Esta tristeza puede
ser intensa.
Agotamiento
El agotamiento (sentirse muy cansada) es un factor
importante en la depresión después del parto. Muchas
mujeres se sienten muy cansadas después de dar a luz
y es posible que transcurran varias semanas antes de
que recuperen la fortaleza y energía. Las mujeres que
han tenido sus bebés en un parto por cesárea pueden
tardarse aún más.
Además, las madres de recién nacidos raras veces
descansan el tiempo que necesitan. En el hospital, los
visitantes, la rutina del hospital y las alimentaciones
del bebé interrumpen el sueño. En la casa, las alimentaciones y el cuidado del bebé ocurren de día y de
noche, junto con las tareas domésticas y posiblemente
cuidar de otros niños. El ciclo de agotamiento y la falta
de sueño pueden durar varios meses.
Factores del estilo de vida
Un factor importante de la depresión después del
parto es la falta de apoyo por parte de otras personas. El apoyo constante de la pareja de la madre del
recién nacido, los demás familiares o de las amistades
es reconfortante durante el embarazo y después del
parto. Es un gran alivio cuando otras personas pueden
realizar las tareas domésticas y compartir el cuidado de
un niño. Si la mujer vive sola o lejos de su familia, es
posible que no cuente con este apoyo. Incluso cuando
la familia y las amistades están presentes, la madre
puede aún sentirse abrumada o aislada. Es posible que
no pueda recibir la ayuda que necesita.
Los sucesos estresantes de la vida pueden aumentar
considerablemente el riesgo de que presenten depresión después del parto. Algunos de estos sucesos son
la muerte reciente de un ser querido, una enfermedad
en la familia o trasladarse a una nueva ciudad. En
las mujeres que acaban de dar a luz, estos sucesos
estresantes pueden causar aún más tensión y ansiedad
y provocar depresión.
Diagnóstico y tratamiento
Si presenta alguna señal y síntomas de depresión
después del parto, o si su pareja o sus familiares creen
que sea así, es importante que acuda a su proveedor
de atención médica tan pronto como sea posible. No
espere hasta la próxima consulta posterior al parto.
La depresión es una enfermedad que le afecta tanto a
usted como a su bebé. Esta enfermedad puede interferir en su propia salud y en su capacidad para crear
un vínculo con el bebé y cuidar de él. Mientras más
pronto obtenga ayuda, más pronto se sentirá mejor y
podrá disfrutar de su nueva familia.
Su proveedor de atención médica probablemente le
hará preguntas para determinar si sus señales y síntomas corresponden a los que ocurren con la depresión
después del parto (consulte el cuadro). Si su proveedor
de atención médica la diagnostica con depresión
después del parto, deberá colaborar con él para determinar las mejores opciones de tratamiento destinadas
a aliviar sus síntomas. La depresión se puede tratar con
medicamentos que se llaman antidepresivos. También
se usa la psicoterapia para tratar la depresión, a menudo junto con el uso de medicamentos.
Antidepresivos
Los antidepresivos son medicamentos que actúan para
mantener en equilibrio las sustancias químicas en el
cerebro que regulan el estado de ánimo. Hay muchos
tipos de antidepresivos. Si un tipo no le da resultado,
su proveedor de atención médica puede recetarle otro.
A veces, cuando es necesario, se combinan medicamentos para obtener mejores resultados. Es posible
que transcurran de 3–4 semanas antes de que pueda
empezar a sentirse mejor.
Aunque los antidepresivos pueden causar efectos
secundarios, la mayoría son temporales y desaparecen después de un tiempo breve. Si presenta efectos
secundarios intensos o poco comunes que le impiden
llevar a cabo sus hábitos normales diarios, infórmeselo
a su proveedor de atención médica. Es posible que
necesite probar otro tipo de antidepresivo. Si su depresión empeora al poco tiempo de comenzar a tomarse
un medicamento, o si tiene ideas de hacerse daño a sí
misma o hacerles daño a otras personas, comuníquese
con su proveedor de atención médica o con un servicio
médico de emergencia de inmediato.
Es importante que se siga tomando los antidepresivos durante todo el tiempo que se los recete el proveedor de atención médica, aun si se siente mejor. No
deje de tomarse los medicamentos abruptamente ya
que puede presentar síntomas de abstinencia o causar que vuelvan a surgir los síntomas de depresión.
Algunos medicamentos se deben dejar de usar gradualmente para permitir que el cuerpo se adapte.
Los antidepresivos se encuentran en la leche
materna y se pueden transmitir a los bebés al amamantarlos. Los niveles que se encuentran en la leche
materna generalmente son mínimos. La lactancia
ofrece muchos beneficios para usted y su bebé. Decidir
tomar un antidepresivo durante la lactancia conlleva
tomar en cuenta estos beneficios y compararlos con
los posibles riesgos al bebé debido a la exposición del
medicamento en la leche materna. Es buena idea dialogar sobre esta decisión con su proveedor de atención
médica. Una vez que nace el bebé, asegúrese de decirle
al proveedor de atención médica del bebé que toma
medicamentos antidepresivos mientras lo amamanta.
Psicoterapia
En la psicoterapia (o terapia psicológica), usted y un
profesional de salud mental conversarán sobre sus
sentimientos y cómo lidiar con ellos. A veces, la psicoterapia es necesaria durante solo unas semanas, pero
puede ser necesaria durante meses o por más tiempo.
Aunque las estrategias pueden diferir, el objetivo de
la psicoterapia en la depresión después del parto es
aprender a identificar lo que le resulta útil para aliviar
sus síntomas.
Hay distintos tipos de psicoterapia para la depresión
después del parto. Podría tener terapia personal (solo
usted y el psicoterapeuta) o terapia en grupo donde
se reúne con un psicoterapeuta y otras personas con
problemas semejantes a los suyos. Otra opción es la
psicoterapia familiar o de parejas, donde usted y los
miembros de su familia o su pareja se reunirían con
un psicoterapeuta.
Medidas de prevención
Si tiene un historial de depresión en cualquier
momento de su vida o si está tomando un antidepresivo, dígaselo a su proveedor de atención médica en las primeras consultas de atención prenatal.
Preferiblemente, debe decírselo a su proveedor de
atención médica antes de quedar embarazada. Su proveedor de atención médica puede recomendarle comenzar a recibir tratamiento inmediatamente después del
nacimiento para evitar que sufra de depresión después
del parto. Si tomaba antidepresivos antes del embarazo, su proveedor de atención médica puede evaluar
su situación individual y decidir si debe seguir tomando el medicamento durante el embarazo. Si tomaba
más de un medicamento, se podría cambiar el tratamiento a un solo medicamento. No deje de tomarse
los medicamentos sin hablar con su proveedor de
atención médica. Suspender el uso del medicamento
puede hacer que tenga recaídas de su condición.
Después de tener el bebé, manténgase atenta a sus
propias señales y síntomas de depresión y comuníquese
con su proveedor de atención médica de inmediato si
presenta alguno de ellos. A veces, la gente con depresión no se da cuenta que está deprimida. Es buena
idea pedirle a una persona confiable que la observe
para ver si usted presenta señales y síntomas y que
la ayude a obtener la atención médica que necesita si
estos ocurren.
Aun si no tiene un historial de depresión, su proveedor de atención médica podría hacerle preguntas
específicas para evaluar su riesgo de esta condición en
las primeras consultas de atención prenatal. Muchas
de las señales y de los síntomas de depresión coinciden
con los de depresión y es fácil pasarlos por alto.
Cómo lidiar con la depresión después del parto
Para mejorarse, las mujeres con depresión después
del parto necesitan metas realistas y apoyo. Podría
tener que aprender a atender sus propias necesidades
y las de su familia también. Pida ayuda con el cuidado
del niño o con las tareas domésticas. Es importante
que aparte tiempo para usted siempre que sea posible
para que pueda recuperar la energía. Pedirle a una
amiga o familiar que cuide al bebé para que pueda salir
de la casa por lo menos una vez al día—aun si es solo
para una dar una caminata breve—puede ser útil.
Compartir sus experiencias con otras mujeres
que enfrentan depresión después del parto puede
ayudarle a sentirse mejor y menos sola. Puede encontrar grupos de apoyo en los hospitales locales, en
clínicas de planificación familiar o centros comunitarios. El hospital donde dio a luz o su proveedor de
atención médica puede ayudarle a encontrar un grupo
de apoyo. También puede encontrar información útil
sobre la depresión después del parto en las siguientes
páginas de Internet:
• National Women’s Health Information Center
(sobre la salud de la mujer)
http://www.womenshealth.gov/mental-health/
illnesses/postpartum-depression.html
• Postpartum Support International (grupo de apoyo
internacional)
www.postpartumsupport.net
• Medline Plus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/postpartumdepression.html
Por último...
Muchas madres de recién nacidos se sienten tristes,
temerosas, enojadas y ansiosas después de tener el
bebé. Estos sentimientos, que se llaman melancolía
después del parto, son comunes. Si los sentimientos
de melancolía no mejoran o si empeoran los síntomas,
es posible que tenga depresión después del parto. La
depresión después del parto es una enfermedad que se
puede tratar eficazmente con medicamentos y psicoterapia. Reconocer las señales y los síntomas y comunicarse de inmediato con su proveedor de atención
médica son esenciales para obtener el tratamiento que
necesita y comenzar a sentirse mejor.
Prueba de detección para la depresión después del parto
El siguiente cuestionario se llama la Escala de Depresión Posnatal de Edinburgh. Este cuestionario le ayudará a determinar si tiene señales y síntomas que ocurren comúnmente en las
mujeres que tienen depresión después del parto o depresión durante el embarazo. El objeto
del mismo no es diagnosticar la depresión después del parto. Solo un proveedor de atención
médica puede hacerlo. Se recomienda encarecidamente que responda a estas preguntas
junto con un profesional de atención médica.
En los últimos 7 días (no solo en el día de hoy)
1.He podido reírme y ver el lado divertido de la
vida.
o 0Igual que siempre
o 1Ahora no tanto como antes
o 2Definitivamente ahora no tanto como antes
o 3Para nada
2. He esperado con entusiasmo las cosas.
o 0Tanto como siempre lo he hecho
o 1Un poco menos que antes
o 2Definitivamente un poco menos que antes
o 3 Casi nada
3. Me he culpado innecesariamente cuando las cosas
han salido mal.
o 3 Sí, casi siempre
o 2 Sí, algunas veces
o 1 No muy a menudo
o 0 No, nunca
4. Me he sentido ansiosa o preocupada sin ningún
motivo obvio.
o 0 No, para nada
o 1 Casi nunca
o 2 Sí, a veces
o 3 Sí, muy a menudo
5.Me he sentido temerosa o aterrada sin ningún
motivo obvio.
o 3 Sí, con mucha frecuencia
o 2 Sí, a veces
o 1 No, no mucho
o 0 No, para nada
6. Me he sentido abrumada.
o 3 Sí, casi nunca he podido enfrentar la vida
o 2 Sí, a veces no he podido enfrentar la vida
como antes lo hacía
o 1 No, casi siempre he podido enfrentar
bastante bien la vida
o 0 No, he podido enfrentar la vida tan bien como siempre
7. Me he sentido tan infeliz que he tenido dificultad
para dormir.
o 3 Sí, casi siempre
o 2 Sí, muy a menudo
o 1 No muy a menudo
o 0 No, para nada
8. Me he sentido triste o miserable.
o 3 Sí, casi siempre
o 2 Sí, muy a menudo
o 1 No muy a menudo
o 0 No, para nada
9.Me he sentido tan infeliz que me la he pasado
llorando.
o 3 Sí, casi siempre
o 2 Sí, muy a menudo
o 1 Solo ocasionalmente
o 0 No, nunca
10. He pensado en hacerme daño.
o 3 Sí, muy a menudo
o 2A veces
o 1 Casi nunca
o 0 Nunca
NOTA: Si ha considerado hacerse daño, es importante obtener ayuda de inmediato. Comuníquese con su proveedor de atención médica
o los servicios médicos de emergencia.
Puntuación: Sume los números al lado de las afirmaciones que haya seleccionado. Una puntuación de 10 o más quiere decir que debe
consultar con su proveedor de atención médica para hablar sobre sus señales y síntomas.
Cox J, Holden J, Sagovsky R. (1987) Detection of postnatal depression: development of the 10-item Edinburgh postnatal depression scale.
Brit J Psychiatry 1987;150:782–86. Developed as the Edinburgh Postnatal Depression Scale and validated for use in both pregnancy and
in the postnatal period to assess for possible depression and anxiety.
Glosario
Antidepresivos: Medicamentos que se usan para
tratar la depresión.
Depresión después del parto: Sentimientos intensos
de tristeza, ansiedad o desesperación después del
parto que interfieren en la capacidad de la madre
para funcionar y que no desaparecen después de
dos semanas.
Estrógeno: Hormona femenina que se produce en
los ovarios.
Hormonas: Sustancias que elaboran las células o los
órganos del cuerpo que regulan las funciones de las
células o los órganos. Un ejemplo es el estrógeno el
cual se encarga de controlar la función de los órganos reproductores femeninos.
Melancolía después del parto: Sentimientos de
tristeza, miedo, enojo o ansiedad que ocurren
aproximadamente a los 3 días del alumbramiento y
por lo general desaparecen al cabo de 1 a 2 semanas.
Progesterona: Hormona femenina que se produce
en los ovarios y prepara el revestimiento del útero
para el embarazo.
Psicosis después del parto: Enfermedad mental
poco común y grave que ocurre en el período posterior al parto. La mujer con este trastorno puede ver
u oír cosas que no están presentes (alucinaciones) o
tener pensamientos o sentimientos que no se basan
en la realidad.
Síndrome premenstrual: Término que se usa para
describir un grupo de cambios físicos y del comportamiento que presentan algunas mujeres todos los
meses antes de los períodos menstruales.
Trastorno disfórico premenstrual: Término que se
usa para describir un grupo de cambios físicos y del
comportamiento que comienzan la semana antes
del período menstrual y terminan al cabo de unos
días del comienzo de dicho período. Estos cambios
pueden interferir en la vida cotidiana de la mujer.
Parto por cesárea: Parto de un bebé a través de
incisiones quirúrgicas en el abdomen y útero de la
madre.
Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and
Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres.
El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de
Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y
correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que
deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las
necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica.
Derechos de autor diciembre de 2013 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists).
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