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BIBLIOGRAFÍA 1. W ilson TA, Karajannis MA y Harter DH. Glioblastoma multiforme: State of the art and future therapeutics. Surg Neurol Int. 8 de mayo de 2014;5:64. 2. M ohammadi, AM y Schroeder, JL. Laser interstitial thermal therapy in treatment of brain tumors – the NeuroBlate System. Expert Review of Medical Devices 2014 11:2, 109-119. 3. S loan AE, Ahluwalia MS, Valerio-Pascua J, et al. Results of the NeuroBlate System first-inhumans Phase I clinical trial for recurrent glioblastoma: clinical article. J Neurosurg. Junio de 2013;118(6):1202-19. 4. C arpentier A, McNichols RJ, Stafford RJ, et al. Laser thermal therapy: real-time MRI-guided and computer-controlled procedures for metastatic brain tumors. Lasers Surg Med. Diciembre de 2011;43(10):943-50. 5. http://www.uchospitals.edu/specialties/minisurgery/benefits/index.html 6. M ohammadi, AM y Schroeder, JL. Laser interstitial thermal therapy in treatment of brain tumors – the NeuroBlate System. Expert Review of Medical Devices 2014 11:2, 109-119. 7. R ahmathulla G, Recinos PF, Kamian K, et al. MRI-Guided Laser Interstitial Thermal Therapy in Neuro-Oncology: A Review of Its Current Clinical Applications. Oncology. 2014;87(2):67-82. 8. V oigt, J. y Torchia, M. (2014). Laser interstitial thermal therapy with and without MRI guidance for treatment of brain neoplasms – A systematic review of the literature. Photonics & Lasers in Medicine, 3(2), pág. 67-173. 9. C arpentier A, Chauvet D, Reina V, et al. MR-guided laser-induced thermal therapy (LITT) for recurrent glioblastomas. Lasers Surg Med. Julio de 2012;44(5):361-8. 10.Central Brain Tumor Registry of the United States Statistical Report 2011. 11.American Brain Tumor Association. Como sucede con todo procedimiento quirúrgico, existen riesgos. El avance de la sonda o la aplicación de energía láser dentro de la vasculatura cerebral pueden provocar hemorragias. Las trayectorias de la sonda de aplicación de energía láser que atraviesan las vías corticoespinales críticas o la sobredosis de energía térmica pueden provocar lesiones y déficits neurológicos permanentes en el paciente. La inmovilización prolongada del paciente puede causar trombosis de las venas profundas (TVP). Visite nuestro sitio web para los pacientes: www.MyBrainSurgeryOptions.com Para ver las instrucciones de uso completas del sistema NeuroBlate®, consulte www.monteris.com Monteris Medical Corporation 14755 27th Avenue North, Suite C, Plymouth, MN 55447 (763) 253-4710 Llamada gratuita: (866) 799-7655 www.monteris.com AA10073SP Rev. C Guía del paciente Una nueva herramienta de alta precisión para destruir lesiones en el cerebro www.MyBrainSurgeryOptions.com El médico le ha recomendado que se haga un procedimiento con el sistema NeuroBlate® porque usted tiene tejido anormal —conocido también como "lesión"— en el cerebro. Se trata de una tecnología nueva, pero comprobada, en que se emplea luz láser de alta intensidad y precisión para destruir masas en el cerebro y al mismo tiempo limitar los daños al tejido sano.1,2,3,4 El procedimiento con el sistema NeuroBlate puede tratar masas en prácticamente cualquier parte del cerebro, y se ha realizado en centenares de pacientes. El sistema NeuroBlate es una herramienta indicada para destruir tejido enfermo, como tumores y lesiones, en pacientes que consultan con sus médicos sobre enfermedades o síntomas que requieren una operación del cerebro. En manos de médicos expertos, el sistema NeuroBlate se usa con frecuencia junto con otros tratamientos descritos en esta guía. En las páginas siguientes encontrará respuestas generales a las preguntas que los pacientes suelen hacer sobre el sistema NeuroBlate. La información que usted lea aquí no constituye asesoramiento médico. Consulte con su médico para averiguar si el sistema NeuroBlate podría ser adecuado para usted. Aunque muchos pacientes se benefician del sistema NeuroBlate, los resultados varían de una persona a otra. Al igual que todo procedimiento quirúrgico, el sistema NeuroBlate acarrea riesgos, algunos de los cuales se describen en las páginas siguientes. El médico puede darle más información sobre los posibles beneficios y los riesgos, contestar sus preguntas específicas y aclararle cualquier duda que usted tenga. ATENCIÓN: Las leyes federales de EE. UU. permiten la venta de este dispositivo únicamente a médicos o con prescripción facultativa. ¿Qué son las lesiones cerebrales? Una lesión es una zona de tejido que se ha dañado a causa de una herida o enfermedad. Por ende, una lesión cerebral es una zona herida o enferma del cerebro. Si bien la definición parece sencilla, entender la naturaleza de las lesiones cerebrales puede resultar complicado. Esto se debe a que hay muchos tipos de lesiones cerebrales: pueden variar de pequeñas a grandes, de pocas a muchas y de relativamente inofensivas a potencialmente mortales. Fuente: WebMD P ¿Cómo funciona el sistema NeuroBlate®? P ¿Qué sentiré durante la ablación con el sistema NeuroBlate®? P ¿Cuánto tiempo después del procedimiento me darán de alta del hospital? R. Con NeuroBlate, el cirujano intenta destruir lesiones en muchas partes del cerebro, tanto en su superficie como en sus profundidades. A diferencia de la cirugía cerebral convencional, NeuroBlate no requiere crear una gran abertura en el cráneo. En vez de eso, los médicos crean un pequeño agujero en el cráneo, del diámetro aproximado al de un lápiz (fig. A). Tras fijar la cabeza en posición, conducen un pequeño dispositivo láser (sonda) a través de ese agujero y lo introducen con precisión en el interior de la lesión (fig. B). La sonda aplica energía láser para calentar la lesión y destruirla, en un proceso llamado ablación (fig. C, D). La naturaleza precisa del procedimiento ayuda a disminuir los riesgos de perjudicar el tejido cerebral sano cercano1,2,3,4. R. Le administrarán anestesia antes del procedimiento; el médico determinará el nivel de anestesia adecuado para usted. Después del procedimiento tendrá puntos de sutura en el lugar por el que se le insertó la sonda. También puede que tenga varios rasguños en la cabeza, causados por el dispositivo que se la sujetó en su posición. R. Eso depende de una diversidad de factores y de las diferencias propias de cada persona. Sin embargo, las experiencias indican que los pacientes por lo general toleran bien el procedimiento. El sistema NeuroBlate está clasificado como cirugía de mínima invasión, que requiere solo una pequeña abertura en el cuerpo en lugar de las grandes incisiones necesarias en la cirugía abierta. En general, los pacientes que se someten a procedimientos de mínima invasión tienden a tener menos dolor y molestias en el período postoperatorio, pueden regresar a casa en menos tiempo, reanudan sus actividades normales más rápido y tienen menos cicatrices.5 Figura A Figura B Figura C Figura D En el procedimiento con el sistema NeuroBlate, un láser insertado a través de un pequeño agujero en el cráneo aplica ráfagas reiteradas de energía para calentar el tumor poco a poco hasta destruirlo. P ¿Por qué cree mi médico que el sistema NeuroBlate® podría ser adecuado para mí? R. Puede que los médicos prescriban este procedimiento si hay una masa anormal en un lugar que la haría difícil de tratar sin hacerle daño al cerebro y perjudicar la capacidad funcional de la persona. Para tratar una lesión, el médico procura eliminar o destruir el tejido enfermo y a la vez proteger al máximo posible el tejido sano circundante. El sistema NeuroBlate podría ayudar al médico a lograr este objetivo. P ¿Qué hace que el procedimiento NeuroBlate® sea tan preciso? R. La tecnología incluye un software que permite a los médicos observar la evolución de la ablación en una pantalla de computadora mediante imágenes de resonancia magnética (RM), que es la misma tecnología básica que se emplea para tomar imágenes de articulaciones lesionadas y ayudar a diagnosticar diversas enfermedades. Las imágenes de resonancia magnética ayudan a los médicos a conducir con exactitud la sonda láser hasta la lesión, luego a aplicarle calor poco a poco hasta destruir todo el tejido a tratar. Antes del procedimiento, los médicos recurren a las imágenes de resonancia magnética para ver la lesión y delimitar la zona en la que se realizará la ablación. Durante el procedimiento, pueden ver el tejido enfermo y el tejido sano que lo rodea y usar distintas sondas para aplicar la energía láser a la zona que la necesite, incluso en los bordes de algunas lesiones que tienen formas irregulares. Una tecnología especial llamada termometría por resonancia magnética permite a los médicos monitorear continuamente la temperatura y verificar que se haya aplicado suficiente calor para destruir la lesión. También monitorean la temperatura del tejido sano, lo que ayuda a garantizar que este no se sobrecaliente y que esté protegido al máximo posible. Los médicos recurren a la resonancia magnética (RM) para ver el tumor y definir la zona en que van a realizar la ablación. Además, las imágenes de resonancia magnética permiten que los médicos observen el procedimiento en tiempo real, lo que ayuda a garantizar la exactitud de la ablación y a proteger el tejido sano al máximo posible. Estas imágenes de resonancia magnética muestran un tumor cerebral real, y el cerebro después de la destrucción del tumor con el sistema NeuroBlate. Después del procedimiento, los médicos revisan las imágenes de resonancia magnética para verificar que la lesión haya sido destruida dentro de la zona de ablación delimitada. P ¿Qué pronóstico puedo esperar después del procedimiento NeuroBlate®? R. Cada paciente y cada lesión cerebral tienen características únicas. Los médicos son los más calificados para describir en detalle la manera en que el procedimiento pueda afectar su pronóstico. A pesar de que cada caso es único y que no puede haber ninguna garantía, muchos pacientes en quienes se ha usado el sistema NeuroBlate han presentado una mayor longevidad.6,7,8,9 P ¿Qué otros métodos permiten destruir lesiones cerebrales? R. La cirugía abierta es eficaz en masas cerebrales anormales que no son muy profundas ni están demasiado cerca de las regiones del cerebro que influyen en funciones fundamentales como la visión, el pensamiento, el habla y el control muscular. La cirugía conlleva afeitar la cabeza, quitar una parte del cráneo y extirpar el tejido enfermo. La quimioterapia trata la lesión con medicamentos que se administran al torrente sanguíneo o directamente en la región de la masa. A veces los medicamentos no destruyen la lesión completa. La mayoría de los pacientes pueden tolerar los efectos secundarios asociados a la quimioterapia, pero algunos no pueden hacerlo. La radioterapia destruye las células enfermas alterando su ADN, y puede aplicarse a amplias zonas del cerebro o bien enfocarse con precisión en la lesión. A veces la radioterapia quizás no destruya la lesión completa. La mayoría de los pacientes pueden tolerar los efectos secundarios asociados a la radioterapia, pero algunos no pueden hacerlo. En muchos casos no basta con una sola estrategia, por lo que se aplican varios métodos distintos simultáneamente. El médico le explicará detalladamente los beneficios y los riesgos de cada método. P ¿Cuáles son los riesgos asociados a los procedimientos que emplean el sistema NeuroBlate®? R. Como sucede con cualquier procedimiento quirúrgico, el sistema NeuroBlate conlleva algunos riesgos. La tecnología no está indicada para todos los tipos y ubicaciones de las lesiones. Por ejemplo, puede que resulte difícil aplicar la tecnología en ciertas lesiones que son grandes o tienen formas irregulares. Ciertas colocaciones de la sonda láser dentro del cerebro o el exceso de calor aplicado pueden producir hemorragias o daños cerebrales permanentes. Después del procedimiento, algunos pacientes tienen hinchazón pasajera que podría provocar una disfunción pasajera del cerebro o el sistema nervioso. Cualquier situación médica, incluido NeuroBlate, que requiera que un paciente permanezca inmóvil por largos períodos podría provocar la formación de peligrosos coágulos de sangre (trombosis de las venas profundas). Consulte con su médico sobre los riesgos del procedimiento. P ¿Dónde puedo conseguir más información sobre el sistema NeuroBlate®? R. Consulte con sus médicos sobre cualquier cuestión relativa a su procedimiento. También puede visitar el sitio web de Monteris Medical: monteris.com o llamar al 1 (866) 799-7655. EN QUÉ CONSISTEN LOS TEJIDOS ANORMALES EN EL CEREBRO “Usted tiene una masa anormal en el cerebro”. Más de 300,000 personas reciben ese aterrador diagnóstico cada año en Estados Unidos.10 Y los tumores no son los únicos tipos de tejido anormal, o lesiones, que pueden aparecer en el cerebro y causar problemas de salud. Algunos son cancerosos, otros no lo son y otros tantos pueden dar lugar a la epilepsia. Hoy en día, los médicos disponen de nuevas herramientas que ofrecen alternativas a aquellos pacientes que de otra forma tendrían muy pocas opciones. No hay una única manera de tratar las anomalías cerebrales; los médicos pueden recurrir a una diversidad de estrategias, ya sea por sí solas o combinadas, tales como la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia y la termoterapia (destrucción del tejido anormal mediante la aplicación de calor o frío). Aquí le damos una breve explicación sobre algunos de los tipos de lesiones cerebrales más comunes. Tumores cerebrales primarios. Los tumores primarios se originan en el cerebro y tienden a permanecer allí; representan alrededor de una cuarta parte de los tumores cerebrales y afectan a personas de todas las edades. Alrededor del 63 por ciento de los tumores primarios son benignos, pero aun así pueden causar dolor y poner en peligro la vida y el funcionamiento del cerebro si no se tratan o eliminan.11 Los meningiomas y los gliomas son ejemplos de tumores cerebrales primarios. Los meningiomas son tumores que se originan en los revestimientos (o membranas) del cerebro y la médula espinal; afectan con más frecuencia a mujeres de mediana edad. Los gliomas son cualquier tumor derivado de las células gliales, que son el tejido de soporte del cerebro. El tejido glial se encarga de afianzar las neuronas y mantener su funcionalidad. Los gliomas se clasifican según su gravedad. Tumores cerebrales secundarios. Los tumores secundarios provienen de otras partes del cuerpo, como los pulmones o las mamas. Las células de estos cánceres circulan hasta el cerebro y forman tumores metastásicos, los cuales constituyen alrededor de las tres cuartas partes de los tumores cerebrales diagnosticados. Los tumores metastásicos suelen aparecer en múltiples partes del cuerpo, y pueden seguir formándose siempre que la enfermedad original siga activa. Otras lesiones cerebrales. Las enfermedades, los traumatismos, los defectos genéticos, las hemorragias y otros factores pueden hacer que se forme tejido anormal en el cerebro. Por ejemplo, puede producirse la necrosis por radiación como complicación de la radioterapia. Con el tiempo, la radiación puede causar daños al tejido cerebral situado en la zona del tumor. El tejido dañado puede desencadenar impulsos nerviosos anormales en el cerebro y causar las convulsiones, los ataques y la pérdida de conocimiento que caracterizan a la epilepsia y otras anomalías cerebrales. La clave para tratar las lesiones consiste en eliminarlas o destruirlas causando el mínimo posible de daños al tejido cerebral circundante. Esto se debe a que muchas de las zonas del cerebro son delicadas y, si se dañan, podrían menoscabarse las funciones vitales de la persona, como el movimiento, los sentidos, el lenguaje y la memoria. Los tumores y otras lesiones suelen diagnosticarse únicamente cuando una persona tiene síntomas, como dolores de cabeza, cambios en el comportamiento o deterioro de la visión o el equilibrio. El tipo de lesión, el estadio de progresión, la ubicación en el cerebro, los antecedentes médicos y la salud general de la persona y otros factores determinan el tipo de tratamientos que se eligen. Sin importar el tipo de lesión que usted tenga, su médico, en consulta con otros médicos, será la mejor fuente de información sobre las opciones que convenga explorar. ¡Suscríbase ahora y manténgase al corriente! n S í, quiero que me contacten para determinar si reúno los requisitos para recibir un procedimiento NeuroBlate®. n Sí, quiero suscribirme a la serie de comunicaciones de Monteris Medical. 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