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Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Unidad Coordinadora para la Formulación y Elaboración de
Guías de Práctica Clínica y Protocolos de Atención
PROTOCOLO DE ESTUDIO DEL RECEPTOR DE TRASPLANTE
EQUIPO RESPONSABLE
Dr. Ignacio Bengoa. Nefrólogo y Encargado de Trasplante de
CECANOR
Dra. Yosammy Beriguete. Nefróloga, Medica Ayudante CECANOR
Dr. Fernando Morales Billini. Cirujano de Trasplante, Director del
INCORT
Dra. Esther de Luna. Pediatra/ Nefróloga, Jefe de Nefrología del
Hospital Dr. Robert Reíd Cabral
Grupo Formulador
Dra. Celia Pérez. Pediatra Nefróloga, Coordinadora de Trasplante
del INCORT
Dr. Alexander Altman. Anestesiólogo, Asistente de la Dirección del
INCORT
Dra. Wanda Rodríguez. Ayudante Nefróloga del Hospital Docente
Padre Billini
Dra. Martha Bello. Medica Ayudante, Nefróloga de la Fundación
Baquero
Dr. Giomar Figuereo. Cirujano Trasplante Hepático y Renal del
Hospital General Plaza de la Salud
Dr. Franklin A. Mena. Medico Ayudante/Nefrólogo del Hospital Dr.
Robert Reid Cabral
Dra. Wendy Rodríguez D. Medico Ayudante/Nefróloga del Hospital
Dr. Robert Reid Cabral
Dr. Alberto Flores. Jefe Servicio Nefrología de CEDIMAT
1.
Dr. Juan José Castillo. Gerente de Trasplante/Nefrólogo del Hospital
General Plaza de la Salud
Dra. Hilda Lafontaine. Nefróloga Fundación Baquero
EQUIPO RESPONSABLE
Coordinación de la Unidad
para la Formulación y
Elaboración de GPC y
Protocolos de Atención
Equipo Técnico Asesor en
el Desarrollo y Adaptación
de GPC y Protocolos
utilizando el Sistema
GRADE, OPS/OMS
Dr. Nelson Rodríguez Monegro.
Viceministro de Salud Colectiva y Director de la Unidad para la
Formulación y Elaboración de Guías de Práctica Clínica y Protocolos
de Atención
Dr. José Mordan. Maestro en Salud Publica, Gineco/obstetra.
Dra. Mayra Toribio. Auditora en Salud y Maestra en Salud Publica
Dra. Elizabeth Tapia. Maestra en Salud Pública.
Dra. Mélida Ortiz. Medica Internista e intensivista
Dra. Raiza Santana.Maestra en Salud Pública
Dra. Ilda Natera. Maestra en Salud Pública
Apoyo Técnico
Frank Arias
Registro Noviembre 2015
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1. INTRODUCCION.
El proceso de evaluación del potencial receptor de un trasplante debe hacerse en forma
multidisciplinaria por un equipo de trasplante el cual incluye Internistas, cirujano de
trasplantes, trabajadora social, enfermeras y expertos en tipificación tisular, el proceso
exige el establecimiento de claros estándares que deben ser cumplidos con estricto apego
al consenso del receptor y expertos involucrados..
2. OBJETIVO
Establecer los procedimientos necesarios para el estudio del receptor de trasplante.
3. EVIDENCIAS
European best practice guidelines for renal transplantation. Evaluation, selection and
preparation of the potential transplant recipient 2000;15 (suppl 7):3-38.
4. USUARIOS DEL PROTOCOLO
Internistas, cirujano de trasplantes, trabajadora social, enfermeras y expertos en
tipificación tisular
5. POBLACION DIANA
Pacientes receptor de trasplante
6. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DEL TRASPLANTE RENAL

Cualquier especialista que contraindique una cirugía prolongada con anestesia general.

Incapacidad del paciente o sus familiares de responsabilizarse de la toma de la
medicación necesaria y la realización de las visitas necesarias después del trasplante
renal.

Cardiopatía isquémica aguda o crónica sintomática, no controlada, y con imposibilidad
de cirugía de revascularización.

Insuficiencia cardiaca congestiva con fracción de eyección <30%.

EPOC severo a pesar de tratamiento.

Insuficiencia hepática crónica avanzada con imposibilidad de trasplante hepático previo o
doble simultaneo.
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
Infección viral, bacteriana o por parásitos no controlada.

Infección por el VIH salvo si se cumplen los siguientes requisitos:
-Linfocitos CD4+ >200/mm3, estables 3 meses
-RNA viral indetectable, al menos 3 meses
-Ausencia de infecciones oportunistas durante al menos 6 meses
-Neoplasia activa no controlada.
7. ESTUDIOS DE LABORATORIO
7.1 Bioquímica General:

Hemograma

Ácido Úrico

TP/TPT/INR

LDH

Glucemia

Calcio

Creatinina

Fosforo

Sodio

PTH

Potasio

Colesterol total, HDL y LDL

Urea

Triglicéridos

GOT, GPT, GGT, Fosfatasa alcalina y

Examen de orina simple
Bilirrubina Total

Orina 24 h: depuración de creatinina,

Proteínas totales

Albumina
proteinuria.
7.2 Microbiología:

PPD (Booster si procede)

BAAR en orina x 3

Hemocultivo

Urocultivo

Coprocultivo

Coprológico

Serología:
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-
Anti HBs, Anti HBc, HBsAg, VHC, VIH, VDRL y FTABS.
-
CMV, VEB, HSV tipo 1 y tipo2, VZH, Toxoplasmosis, HTLV1 y 2. (Solicitar IgG y
IgM)

Esquema de vacunación previa (VHA, VHB, Toxoide, Neumococo e Influenza)
8. PRUEBAS DE IMÁGENES O COMPLEMENTARIAS (OBLIGATORIAS)

EKG

Radiografía de tórax y abdomen simple.

Sonografia abdomino-pelvica.

Uretrocistografia retrograda miccional

Ecocardiografia.

*Angio TAC (eje aorto-iliaco).

*Estudio de histocompatibilidad.

Valoración por Psicología

Valoración por ginecología en paciente femenino
*Últimas pruebas en solicitar para incluir en lista de trasplante.
9. ESTUDIOS ESPECIFICOS (SI PRECISA)

Mamografía (>40 años o >35 años alto riesgo).

PSA o tacto rectal (>50 años o >40 años alto riesgo).

Colonoscopia >50 años o alto riesgo.

Evaluación por psiquiatría (alteraciones previas o retraso mental).

Evaluación de cualquier enfermedad previa (Neumología, Hematología, ORL,
Odontología etc.).
10. ESTUDIO CARDIOVASCULAR (SI PRECISA)
 Indicado: > 60 años o diabetes o antecedentes de enfermedad coronaria o alteraciones del
EKG o múltiples factores de riesgo cardiovascular.
 Pruebas: Prueba de esfuerzo isotópico, doppler carotideo, doppler de miembros inferiores
y /o coronariografía.
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BIBLIOGRAFIA
1. European best practice guidelines for renal transplantation. Evaluation, selection and
preparation of the potential transplant recipient 2000;15 (suppl 7):3-38.
2. Kasiske BL et al. the evaluation of renal transplant candidates: clinical practice uidelines.
Am j transplant 2001;2 (suppl 1): 5-95.
3. Steinman Tl. Guidelines for the referral and management of patient elegible for solid
organ transplantation. Transplantation 2001;71:1189-1204.
4. Knoll G et al. Canadian society of transplantation consensus guidelines on elegibil;ity for
kidney transplantation. CMAJ 2005;173:S1-S25.
5. Guia de centros de hemodalisis. Valoración y seguimiento de inclusión en lista d espera
para trasplante renal. Nefrologia 2006;26 (suppl 8):S60-S69.
6. Dominguez-Gil B, pascual J. el trasplante renal del donante vivo en España: una gran
oportunidad. Nefrologia 2008;28:143-147.
7. Gore JL et al. Obesity and outcome following renal transplantation. Am J transplant
2006;6:357-363.
8. Wang LW et al. Cardiac testing for coronary artry disease in potential kidney transplant
recipients: a systematic review of test accuracy studies. Am J kidney Dis.
2011;57(3):476-87.
9. Patel RK et al. prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant
reciepients: a single-centr prospective observacional study. Am J transplant 2008;8:167383.
10. Tome S et al. Hepatitis C infection in kidney transplantation. Transplant Rev 2007;21:8696.
11. Stock PG et al. outcomes of kidney transplantation in HIV-infected recipients. N Engl J
Med 2010;363:2004-2014.
12. US Preventive services Task Force. Screeening for breast cancer: U.S. Preventive
services task force recommendation statement. Ann intern Med 2009;151:716-26.
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