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II Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Unidad Coordinadora para la Formulación y Elaboración de Guías de Práctica Clínica y Protocolos de Atención PROTOCOLO DE ESTUDIO DEL RECEPTOR DE TRASPLANTE EQUIPO RESPONSABLE Dr. Ignacio Bengoa. Nefrólogo y Encargado de Trasplante de CECANOR Dra. Yosammy Beriguete. Nefróloga, Medica Ayudante CECANOR Dr. Fernando Morales Billini. Cirujano de Trasplante, Director del INCORT Dra. Esther de Luna. Pediatra/ Nefróloga, Jefe de Nefrología del Hospital Dr. Robert Reíd Cabral Grupo Formulador Dra. Celia Pérez. Pediatra Nefróloga, Coordinadora de Trasplante del INCORT Dr. Alexander Altman. Anestesiólogo, Asistente de la Dirección del INCORT Dra. Wanda Rodríguez. Ayudante Nefróloga del Hospital Docente Padre Billini Dra. Martha Bello. Medica Ayudante, Nefróloga de la Fundación Baquero Dr. Giomar Figuereo. Cirujano Trasplante Hepático y Renal del Hospital General Plaza de la Salud Dr. Franklin A. Mena. Medico Ayudante/Nefrólogo del Hospital Dr. Robert Reid Cabral Dra. Wendy Rodríguez D. Medico Ayudante/Nefróloga del Hospital Dr. Robert Reid Cabral Dr. Alberto Flores. Jefe Servicio Nefrología de CEDIMAT 1. Dr. Juan José Castillo. Gerente de Trasplante/Nefrólogo del Hospital General Plaza de la Salud Dra. Hilda Lafontaine. Nefróloga Fundación Baquero EQUIPO RESPONSABLE Coordinación de la Unidad para la Formulación y Elaboración de GPC y Protocolos de Atención Equipo Técnico Asesor en el Desarrollo y Adaptación de GPC y Protocolos utilizando el Sistema GRADE, OPS/OMS Dr. Nelson Rodríguez Monegro. Viceministro de Salud Colectiva y Director de la Unidad para la Formulación y Elaboración de Guías de Práctica Clínica y Protocolos de Atención Dr. José Mordan. Maestro en Salud Publica, Gineco/obstetra. Dra. Mayra Toribio. Auditora en Salud y Maestra en Salud Publica Dra. Elizabeth Tapia. Maestra en Salud Pública. Dra. Mélida Ortiz. Medica Internista e intensivista Dra. Raiza Santana.Maestra en Salud Pública Dra. Ilda Natera. Maestra en Salud Pública Apoyo Técnico Frank Arias Registro Noviembre 2015 2 1. INTRODUCCION. El proceso de evaluación del potencial receptor de un trasplante debe hacerse en forma multidisciplinaria por un equipo de trasplante el cual incluye Internistas, cirujano de trasplantes, trabajadora social, enfermeras y expertos en tipificación tisular, el proceso exige el establecimiento de claros estándares que deben ser cumplidos con estricto apego al consenso del receptor y expertos involucrados.. 2. OBJETIVO Establecer los procedimientos necesarios para el estudio del receptor de trasplante. 3. EVIDENCIAS European best practice guidelines for renal transplantation. Evaluation, selection and preparation of the potential transplant recipient 2000;15 (suppl 7):3-38. 4. USUARIOS DEL PROTOCOLO Internistas, cirujano de trasplantes, trabajadora social, enfermeras y expertos en tipificación tisular 5. POBLACION DIANA Pacientes receptor de trasplante 6. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DEL TRASPLANTE RENAL Cualquier especialista que contraindique una cirugía prolongada con anestesia general. Incapacidad del paciente o sus familiares de responsabilizarse de la toma de la medicación necesaria y la realización de las visitas necesarias después del trasplante renal. Cardiopatía isquémica aguda o crónica sintomática, no controlada, y con imposibilidad de cirugía de revascularización. Insuficiencia cardiaca congestiva con fracción de eyección <30%. EPOC severo a pesar de tratamiento. Insuficiencia hepática crónica avanzada con imposibilidad de trasplante hepático previo o doble simultaneo. 3 Infección viral, bacteriana o por parásitos no controlada. Infección por el VIH salvo si se cumplen los siguientes requisitos: -Linfocitos CD4+ >200/mm3, estables 3 meses -RNA viral indetectable, al menos 3 meses -Ausencia de infecciones oportunistas durante al menos 6 meses -Neoplasia activa no controlada. 7. ESTUDIOS DE LABORATORIO 7.1 Bioquímica General: Hemograma Ácido Úrico TP/TPT/INR LDH Glucemia Calcio Creatinina Fosforo Sodio PTH Potasio Colesterol total, HDL y LDL Urea Triglicéridos GOT, GPT, GGT, Fosfatasa alcalina y Examen de orina simple Bilirrubina Total Orina 24 h: depuración de creatinina, Proteínas totales Albumina proteinuria. 7.2 Microbiología: PPD (Booster si procede) BAAR en orina x 3 Hemocultivo Urocultivo Coprocultivo Coprológico Serología: 4 - Anti HBs, Anti HBc, HBsAg, VHC, VIH, VDRL y FTABS. - CMV, VEB, HSV tipo 1 y tipo2, VZH, Toxoplasmosis, HTLV1 y 2. (Solicitar IgG y IgM) Esquema de vacunación previa (VHA, VHB, Toxoide, Neumococo e Influenza) 8. PRUEBAS DE IMÁGENES O COMPLEMENTARIAS (OBLIGATORIAS) EKG Radiografía de tórax y abdomen simple. Sonografia abdomino-pelvica. Uretrocistografia retrograda miccional Ecocardiografia. *Angio TAC (eje aorto-iliaco). *Estudio de histocompatibilidad. Valoración por Psicología Valoración por ginecología en paciente femenino *Últimas pruebas en solicitar para incluir en lista de trasplante. 9. ESTUDIOS ESPECIFICOS (SI PRECISA) Mamografía (>40 años o >35 años alto riesgo). PSA o tacto rectal (>50 años o >40 años alto riesgo). Colonoscopia >50 años o alto riesgo. Evaluación por psiquiatría (alteraciones previas o retraso mental). Evaluación de cualquier enfermedad previa (Neumología, Hematología, ORL, Odontología etc.). 10. ESTUDIO CARDIOVASCULAR (SI PRECISA) Indicado: > 60 años o diabetes o antecedentes de enfermedad coronaria o alteraciones del EKG o múltiples factores de riesgo cardiovascular. Pruebas: Prueba de esfuerzo isotópico, doppler carotideo, doppler de miembros inferiores y /o coronariografía. 5 BIBLIOGRAFIA 1. European best practice guidelines for renal transplantation. Evaluation, selection and preparation of the potential transplant recipient 2000;15 (suppl 7):3-38. 2. Kasiske BL et al. the evaluation of renal transplant candidates: clinical practice uidelines. Am j transplant 2001;2 (suppl 1): 5-95. 3. Steinman Tl. Guidelines for the referral and management of patient elegible for solid organ transplantation. Transplantation 2001;71:1189-1204. 4. Knoll G et al. Canadian society of transplantation consensus guidelines on elegibil;ity for kidney transplantation. CMAJ 2005;173:S1-S25. 5. Guia de centros de hemodalisis. Valoración y seguimiento de inclusión en lista d espera para trasplante renal. Nefrologia 2006;26 (suppl 8):S60-S69. 6. Dominguez-Gil B, pascual J. el trasplante renal del donante vivo en España: una gran oportunidad. Nefrologia 2008;28:143-147. 7. Gore JL et al. Obesity and outcome following renal transplantation. Am J transplant 2006;6:357-363. 8. Wang LW et al. Cardiac testing for coronary artry disease in potential kidney transplant recipients: a systematic review of test accuracy studies. Am J kidney Dis. 2011;57(3):476-87. 9. Patel RK et al. prognostic value of cardiovascular screening in potential renal transplant reciepients: a single-centr prospective observacional study. Am J transplant 2008;8:167383. 10. Tome S et al. Hepatitis C infection in kidney transplantation. Transplant Rev 2007;21:8696. 11. Stock PG et al. outcomes of kidney transplantation in HIV-infected recipients. N Engl J Med 2010;363:2004-2014. 12. US Preventive services Task Force. Screeening for breast cancer: U.S. Preventive services task force recommendation statement. Ann intern Med 2009;151:716-26. 6