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CIE 10
Implementacion USA
Dra. Susan E. Belley
2015.04.23
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INDICE
Antecedentes
Importancia de la Codificación
Estrategia y Transición
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Impacto Transición CIE10:
Codificador
Documentación
HCE
Resumen
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Programa de implementación de la CIE10 en los Estados Unidos
16 de enero de 2009, el Departamento de salud y servicios sociales publicó la norma final CMS-0013-F para la
adopción del sistema ICD-10-CM /PCS con una fecha de cumplimiento del 1 de octubre de 2013.
Varios grupos de proveedores comenzaron a expresar serias dudas sobre su capacidad para cumplir con la fecha de
entrada en vigor del 1 de octubre de 2013.
El 9 de abril de 2012, el Secretario del Departamento de Salud y Servicios sociales (HHS) anunció la propuesta de
norma que pospondría el cumplimiento obligatorio de los códigos ICD-10-CM y ICD-10-PCS durante un año, es decir,
al 1 de octubre de 2014.
El 24 de agosto de 2012, el Secretario del HHS anunció el decreto de una norma (CM-0040-F) que pone final al
retraso propuesto de un año – del 1 de octubre de 2013, al 1 de octubre de 2014 – en la fecha de cumplimiento para la
transición al código ICD-10.
El 1 de abril de 2014, se firmó el HR 4302 y se promulgó la ley que retrasaba la implementación de, al menos, un año;
la norma final fue instaurada por CMS el 31 de julio de 2014, y establecía la nueva fecha de implementación al 1 de
octubre de 2015.
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¿Cuál es el motivo de este retraso?
La tasa de crecimiento sostenible (SGR) es un tope de presupuesto promulgado en 1997 para controlar los gastos
médicos.
Desde 2003, el Congreso ha gastado 150 billones de dólares en actualizaciones de corto plazo para evitar los cortes
insostenibles impuestos por la SGR. La modificación más reciente se creó para que expirara el 31 de marzo de 2014.
En febrero de 2014, se anunció que habría un intento de derogar la SGR y aplicar la Ley de Modernización de Pago
del Profesional de Medicare que ofrecería a los médicos pagos basados en valor en lugar de pagos basados en
volumen y proporcionaría estabilidad en el sistema de pago en lugar del sistema actual que constantemente necesita
actualizaciones. Esta propuesta contó con el soporte bipartidista, así como el del Parlamento y el Senado.
―Las negociaciones sobre cómo se financiaría este proyecto de ley fracasaron, a pesar de que la American Medical Association, the American
College of Surgeons, the American College of Physicians y otros se opusieron a otro parche de la SGR y querían corregir esta propuesta
El 25 de marzo de 2014, el proyecto de ley HR n.º 4302 Protección de Acceso a la ley de Medicare de 2014 fue
presentado en el Parlamento a medianoche.
―Aportó una modificación de un año para la SGR y
―Aportó un retraso para ICD-10
El 15 de abril de 2014, el Senado votó para derogar la fórmula SGR para pagar a los médicos; el proyecto de ley fue
enviado al Presidente Obama para que lo firmara y este lo ha firmado el pasado 15 de abril de 2015
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Historia de la CIE10
http://coalitionforicd10.org/2014/09/04/icd-10-a-common-language-for-public-health/
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El proceso de codificación en los Estados Unidos
Hoy en día el codificador debe:
Examinar minuciosamente la documentación de la historia clínica y extraer la información de diagnósticos y
procedimientos de la documentación creado por el profesional proveedor
Interactuar con el especialista en Mejora de Documentación Clinica (CDI)
Determinar los diagnósticos y procedimientos que deben codificarse según las reglas de codificación y las
normas oficiales.
Aplicar los códigos correctos siguiendo las directrices oficiales de codificación, las normas y las
convenciones
Secuenciar los códigos según las directrices UHDDS
Aplicar los indicadores POA Presente-al-ingreso a todos los diagnósticos de las historias clínicas de
pacientes hospitalizados
Determinar GRD/APC para facturación técnica hospital
Determinar los GRD-APR, SDE y RDM de las historias clínicas de pacientes hospitalizados
Introducir los códigos en el sistema informático y enviar para su facturación
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… e incrementa su complejidad con la llegada de …
Indicadores POA
HAC – Complicaciones adquiridas en el hospital
Indicadores de Seguridad del Paciente
Financiacion Basada en Valor
Información Pública
Recovery audit contractors (RACs)
Software de lucha contra el fraude
GRDs ajustados por Severidad (Perfil por Severidad de la enfermedad (SOI) y
Riesgo de Mortalidad (ROM) )
Pacientes más enfermos
Creciente comunicación entre el codificador y el especilista CDI
Estancias más largas
Gestión del ciclo de ingresos
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… y ahora además …
Historia Clinica Electrónica (HCE)
Migración a CIE10-CM/CIE10-PCS
Codificación asistida por ordenador
Iniciativas de calidad:
Metodologías de reembolso
GRD ajustado por gravedad
Pago por episodio/en paquetes
Pago por rendimiento (P4P)
Pago por resultados (PFO)
Compra basada en calidad
Organizaciones de atención médica
responsables (ACO)
Ley de reducción de déficit (POA / HAC)
Incorrecto sitio/cirugía/paciente (NQF)
Indicadores de seguridad del paciente (AHRQ)
Reingresos potencialmente evitables (PPR)
Supervisión oficial de codificación y
Complicaciones potencialmente evitables (PPC) facturación
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Codificación, calidad y reembolso
El pago al proveedor depende cada vez más de los resultado de los profesionales con
tendencia al pago por resultado y compra basada en valor que otorga más responsabilidad y
examina la codificación y documentación de los profesionales.
El foco de atención es el informe público de calidad de la atención y de los resultados de los
profesionales basados en los datos codificados.
Se ha hecho un gran esfuerzo para asegurar la precision de la documentación, la codificación y la
facturación a los profesionales, así como el creciente escrutinio de estas y la erradicación de
prácticas fraudulentas por los financiadores y la OIG
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¡¡La codificación es la base de todas estas iniciativas!!
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JC A H O
P hysician P rofiling
P atient S afety /
R isk M anagem ent
M anaged C are
Q uality
M anagem ent
C O D IN G
O utcom es R eporting
(U .S .NW R
H ealthgrades
Leapfrog)
R esearch
10
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R evenue C ycle
(U tilization of R esources
V alidating LO S
C ase M anagem ent
D ischarge P lanning
A ccurate, tim ely reim bursem ent)
R egulatory
C om pliance
S everity-of-Illness
and R isk of M ortality
S coring
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Compra basada en la calidad para métricas de cuidado responsable
Atención sanitaria responsable
Población de pacientes
Clinical Risk Groups(CRGs)
Complicaciones y Reingresos Potencialmente
Evitables
(PPC, PPR)
Ingresos, Visitas y Servicios Potencialmente
Evitables (PPIA, PPV, PPS)
Paciente hospitalizado
All Patient Refined
Grupos Relacionados por el Diagnóstico
(APR- GRD)
Paciente ambulatorio
Grupos de Pacientes Ambulatorios
Mejorados (EAPG)
Categorías condiciones jerárquicas (HCC)
Atención sanitaria basada en cantidad
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¿Quién hace la codificación en EE. UU.?
La codificación normalmente la realiza un codificador:
• Licenciado o de grado asociado preparado en Gestión de la Información de la Salud y con diploma como RHIA
(Registered Health Information Administrator) o RHIT (Registered Health Information Technician)
– Además especialidad con diploma de CCS (Certified Coding Specialist)
– Debe obtener un diploma de educación continua para mantener la certificación
• Codificador profesional certificado (CPC) de la Academia Americana de Codificadores Profesionales
– Debe obtener un diploma de educación continua para mantener la certificación
• Capacitación sin diploma, formación en el trabajo
• Médico
CIE10 conlleva la necesidad de codificadores altamente cualificados, con
formación académica
Escasez de codificadores profesionales a nivel nacional
• Renuncia del codificador antes de la entrada en funcionamiento de la CIE10
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Impacto en la productividad del codificador y especialista CDI
Hallazgos:
• Pérdida estimada de productividad de la codificación de pacientes hospitalizados
• 30% de media si el programa CDI está en práctica
• 50% de media, si no hay ningún programa CDI en práctica
• 10-12% más de 1 año
Preocupación respecto a los nuevos especialistas en codificación y CDI
Estimación de una pérdida de productividad del 30% para programas de CDI
Dependencia de la formación del médico
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Impacto de la CIE10 en el codificador
Los codificadores:
Tendrán que recibir formación para ser plenamente competentes en la codificación CIE10
• Los requisitos de formación variarán según la responsabilidad del codificador (hospitalaria, ambulatoria, ….)
Experimentarán una curva de aprendizaje significativa
• Se prevé una disminución inicial de la productividad del codificador
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Deberán conocer en profundidad las ciencias biomédicas - anatomía y fisiología, fisiopatología,
farmacología, terminología médica - y necesitarán formación y/o cursos adicionales
Necesitarán una mejor comprensión de los informes operativos y de procedimiento
Deberá aumentar la colaboración con los médicos para formar al personal clínico, así como para
obtener información que sustente la asignación precisa del código ICD-10
Requerirán formación y práctica durante un mínimo de seis meses antes de su implementación
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Implementación de CIE10: 10 pasos para estar preparados
10) Implementar con éxito
9) Simular y gestionar el cambio
8) Garantizar la formación detallada
7) Establecer Plan de Implementación del Pagador
6) Asociarse con proveedores
5) Iniciar Gestión de Proyecto Interdisciplinario
4) Determinar Oportunidades y Lagunas del Área Funcional
3) Desarrollar un Plan y una Estrategia de CIE10
2) Nombrar Comité Transición CIE10
1) Formación/Concienciación de toda la Organización
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Formación
Inicio de toda la organización en educación y formación
― Profesionales de codificación y CDI
― Médicos y profesionales de nivel intermedio
― Personal no codificador:
• Otro personal del hospital que interactúe con la CIE10 o lo utilice, pero no al mismo nivel que los profesionales de
codificación y CDI, p. ej., personal de admisión, departamentos auxiliares, investigadores, …)
Determinar cómo se realizará la formación y cómo se mantendrá el departamento de
operaciones
• ¿Será necesario ampliar el numero de profesionales de codificación y CDI?
Garantizar formación avanzada
― Asegurar la finalización de la formación antes de la fecha de entrada en vigor
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Prácticar en el uso de CIE10: Codificación y CDI
Tipos de codificación
― Codificación nativa: es la codificación en un sistema de clasificación (CIE9 o CIE10)
― Codificación doble: codificación de datos por dos clasificaciones diferentes, o codificación
nativa del registro por CIE10 después de que ya se haya codificado por CIE9
― Codificación dual: se añaden los códigos CIE10 y CIE9, simultáneamente
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¿Cómo practicar codificación y CDI en CIE10?
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Ventajas de la codificación dual y CDI
Identificar áreas donde se requiera rectificar/revisar, por ejemplo:
• Profesionales de codificación y CDI
• Documentación médica
• Procedimientos, políticas y procesos de codificación actuales
Acortar la curva de aprendizaje para los profesionales de codificación y CDI antes de ponerse en marcha
Ayuda a preparar el flujo de preguntas de los profesionales de codificación y CDI y desarrollar el proceso para
responder de forma eficaz
Proporciona tiempo para desarrollar el programa de garantía de calidad de la codificación para cumplir el CIE10
• El personal de revisión de la calidad será menos productivo
• El personal de revisión de la calidad puede requerir rectificación
• Puede ser necesario formación adicional al personal de revisión de la calidad
Proporciona tiempo para llevar a cabo actividades de mejora de la documentación de zonas determinadas
Permite la identificación de enfoques, emplazamientos, etc. para proporcionar y difundir la formación o las
observaciones y equilibrar la productividad, el flujo de trabajo y A/R, como:
• Observaciones codificador individual
• Reuniones grupo
• Publicación frecuente en el sitio de SharePoint
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- E-blasts
- Revisión grupo de Codificación clínica de ICD-10
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Asegurar la calidad de la codificación en CIE10
Revision puntual y frecuente durante la transición.
Comparar datos I-10 tanto interna como externamente a lo largo del tiempo.
Comparar los datos de referencia con otros hospitales y con las normas establecidas para determinar los posibles casos a
revisar por sobrecodificación percibida o real en algunos GRD.
Supervisar los volúmenes por GRD para identificar cualquier asignación incorrecta de
diagnóstico principal según las nuevas directrices de codificación, por ejemplo:
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En CIE9, si un paciente es ingresado por anemia debido a la enfermedad neoplásica, la anemia se secuencia como el
diagnóstico principal; en CIE10, la enfermedad neoplásica se secuencia en primer lugar.
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Error en la codificación CIE9 - Ejemplo
Paciente con diagnóstico principal no
relacionado tiene una tiroplastia realizada por
la parálisis de las cuerdas vocales.
Se realiza la incisión en el cartílago/ lámina
de la tiroides y se utiliza un bloque de plástico
para reforzar las cuerdas vocales.
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Ejemplo caso tiroplastia
Códigos CIE9
Paciente ingresado por enfermedad
específica con tiroplastia quirúrgica
durante la estancia
Procedimiento quirúrgico CIE9 está
documentado en el informe resumen de
codificación:
―06.98 Otro procedimiento de tiroides –
¿es correcto este código?
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Códigos CIE10
Al revisar la nota quirúrgica, la incisión
se realizó en el cartílago tiroides para
acceder y complementar la cuerda
vocal
Código CIE10:
―0CUV0JZ
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Ejemplo caso tiroplastia
Códigos ICD-9
Pacientes ingresados por enfermedad
específica pero durante estancia
tiroplastia quirúrgica
Procedimiento quirúrgico ICD-9
documentado en el resumen de la
codificación:
―06.98 Otro procedimiento de tiroides –
¿Este código es correcto?
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Códigos ICD-10
Al revisar la nota
quirúrgica, la incisión se
realizó en el cartílago
tiroides para acceder y
complementar la cuerda
vocal
Código CIE10:
―0CUV0JZ
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Tiroplastia
Descripción del procedimiento:
Informe Actual:
An incision was made in the left thyroid lamina
with a 15 blade and a Freer elevator was used to elevate
the perichondrium. This being done, the Boston Medical
locator was used to identify the optimal position for the
template. The template was placed over the left thyroid
lamina, and the 15 blade was used to incise the outline.
The patient's left thyroid lamina was not ossified, and it
was possible to remove the entire window without a saw.
The perichondrium medially was undermined, and the
window was modified using a Kerrison rongeur. The trials
were used, first starting with a number 10 male,
extending to a number 12. Although a number 12 seemed
to give the best voice, it did compromise the airway to a
degree, where an 11 was chosen. A 12 implant was
placed; again, this resulted in airway narrowing. A
number 11 was placed; this gave the best compromise of
voice and airway.
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Monitorización de los volúmenes de los GRDs
Códigos CIE9
PDx – Anemia in neoplastic disease, 285.22
SDx – Cancer of the upper lobe of the lung,
162.3
APR-DRG – 016 Red Blood Cell Disorders
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Códigos CIE10
PDx – Cancer of the upper lobe of the right
lung, C34.11
SDx – Anemia in neoplastic disease, D63.0
APR-DRG – 136 Respiratory Neoplasms
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Monitorización de los volúmenes de los GRDs
Las instrucciones para "Codificar
primero patologías subyacentes" se
incluyen bajo la anemia debido a
nefropatías crónicas y anemia en otras
enfermedades, lo cual cambia estos
GRD
Revisar el cumplimiento de normativa
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Documentación médica y formación en CIE10
Ámbito de gran preocupación
Ningún programa CDI estructurado
El programa CDI existente puede:
centrarse en pocos financiadores y dar escasos beneficios
necesitar revitalización (ejemplos APR-GRD’s)
Total resultados
La documentación IP (hospitalización) no es compatible con la especificidad de la codificación 15-25% del tiempo
La documentación OP (ambulatoria) no es compatible con especificidad de la codificación 25-35% del tiempo
La documentación profesional no es compatible con la especificidad 30-40% del tiempo ni corresponde a los niveles apropiados de
E/M
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Impacto de la CIE10 en los médicos
La documentación del médico es la base de la especificidad de la CIE10; una documentación
incompleta impedirá codificar con precisión
Los médicos tendrán que recibir formación para aprender qué detalle en la documentación
require CIE10:
La formación deberá ser general, y de su especialidad
Los médicos necesitarán colaborar estrechamente con los equipos de Codificación y CDIs
Los médicos tendrán que comprender perfectamente la información que debe incluirse en los
informes operativos y de procedimientos para apoyar la asignación del código CIE10
Puede haber cambios en los sistemas y procesos existentes: documentación clínica, sistema
de gestión, sistemas de facturación, formularios de visitas/facturas, …
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Documentación - La otra parte de la ecuación
En la introducción de las Guías Oficiales de Codificación de CIE9-CM y CIE10-CM, se expone,
"Un esfuerzo conjunto entre el médico y el codificador es esencial para lograr la documentación completa y
precisa, la asignación de códigos y la notificación de los diagnósticos y procedimientos. Estas directrices
han sido desarrolladas para ayudar tanto al médico como al codificador en la identificación de los
diagnósticos y procedimientos que se han de notificar. No se puede dejar de recalcar la importancia de la
documentación completa y coherente en la historia clínica. Sin dicha documentación no se puede conseguir
la codificación precisa. Se debe revisar toda la historia para determinar la razón específica de la visita y las
patologías tratadas.“
En un esfuerzo por facilitar la comunicación oportuna y la interacción con los profesionales acerca
de la documentación, los hospitales referencia (best-practicing) han establecido programas
simultáneos de mejora de la documentación (CDI)
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¿Qué es un Programa de Mejora de Documentación Clínica (CDI)?
Un programa CDI es un programa de mejora de resultados que utiliza un proceso de revisión
simultáneo para favorecer una documentación precisa, minuciosa y completa de acuerdo con
las normas de cumplimiento establecidas, con el fin de reflejar la gravedad de la enfermedad
del paciente, su riesgo de mortalidad y los resultados para respaldar los procesos de
codificación y reembolso.
Clarifica la documentación en el momento de la asistencia
El objetivo es "documentación médica minuciosa, precisa y completa” que refleje con
exactitud la gravedad de la enfermedad y el riesgo de mortalidad de los pacientes tratados y
que respalde el proceso de codificación y el cálculo del APR-GRD
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Se debe cumplir el proceso con consultas/aclaraciones del profesional
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LA NECESIDAD DE UN PROGRAMA CDI
La documentación médica
es recibida en términos
CLÍNICOS
Ruptura entre los
dos
La documentación para la
codificación requiere
especificidad en términos de
DIAGNÓSTICO
Dos idiomas
separados
El Programa de Mejora de Documentación crea un puente
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DOCUMENTACIÓN CLÍNICA vs CODIFICABLE
E x is tin g D o c u m e n ta tio n
(U n a b le to C o d e )
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R e q u ir e d D o c u m e n ta tio n
(A c c e p ta b le to C o d e )
L U L i n f ilt r a t e
L U L p n e u m o n ia
H g b 5 .2 ; tra n s fu s e d
A c u t e o r c h r o n i c b lo o d l o s s a n e m i a
E m a c ia t e d ; t o t a l p r o t e in / a lb u m in l o w ; n u t r it i o n
s u p p le m e n ts s ta rte d
M a ln u t r it io n ( s p e c if y t y p e )
A B G 7 . 2 2 / 6 8 / 4 4 ; w i ll t r e a t a c c o r d i n g ly
R e s p i r a t o r y f a ilu r e , a c id o s i s , a lk a lo s is , e t c .
W il l r e h y d r a t e p a t ie n t
D e h y d r a t i o n , h y p o v o le m ia
B P 7 0 / 4 0 o n D o p a m in e f o r s u p p o r t
S h o c k ; c a r d i o g e n ic , h y p o v o l e m ic
C a r d i a c e n z y m e s e le v a t e d ; E K G p o s i t iv e
A c u te M I
N o o v e r t C H F ; w i ll c o n t in u e L a s ix a n d L a n o x i n
C o m p e n s a te d C H F
U n a b l e t o v o id ; c a t h e d f o r 6 0 0 c c
U r in a r y re te n tio n
S p u t u m g r a m s t a in w it h g r a m - n e g a t iv e r o d s ; w il l
c h a n g e a n t i b i o t ic t o F o r t a z / G e n t a m y c in
P r o b a b l e g r a m - n e g a t iv e p n e u m o n ia
C h e s t p a in t r e a t e d w i t h P r e v a c id o r n i t r a t e s
S p e c i f y t y p e o r c a u s e ( a n g i n a , C A D , G E R D , p s y c h o g e n ic , e t c . )
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HIM: Documentación de un nuevo lenguaje
Resumen del paciente
El paciente acude con una herida en la oreja de la misma caída y exacerbación de la fibrilación auricular paroxística con RVR de 220 debido a una dosis insuficiente de
Diltiazem. Los procedimientos realizados incluyeron sutura de la oreja e infusión de Cardizem IV.
Oportunidades de documentación: Consulta para el tipo de fibrilación auricular. Consulta para el tipo específico de caida especificidad de dosis insuficiente:
involuntario: relacionado con la edad o voluntario debido a dificultades financieras o por otra razón.
Código en CIE9
872.00 (Herida abierta de la oreja externa)
427.31 (Fibrilación auricular)
E885.9 (Caída en el mismo nivel)
18.4 (Sutura de la oreja)
99.29 (infusión de otra sustancia terapéutica o profiláctica [antiarrítmico])
Especificidad necesaria añadida para CIE10
•Tipo de lesión
•Tipo de fibrilación auricular
•Cuerpo extraño o no
•Lateralidad de la lesión de la oreja
•Episodio de asistencia
•Dosis insuficiente codificada en ICD-10 (no en ICD-9)
•Dosis insuficiente - voluntaria o involuntaria
•Sitio anatómico del procedimiento
•Enfoque del procedimiento
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Código en CIE10
S01.311A (Laceración de la oreja derecha sin cuerpo extraño, visita inicial)
T46.1X6A (Dosis insuficiente de Diltiazem, visita inicial),
I48.0 (Fibrilación auricular, paroxística)
R55 (Síncope y colapso)
Z91.138 (Dosis insuficiente, involuntario, otra razón),
W18.30XA (Caída del mismo nivel, visita inicial)
09Q0XZZ (Curación de la oreja externa derecha, enfoque externo)
3E033RZ (Infusión de Cardizem (antiarrítmico), percutánea, vena periférica)
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La historia clínica electrónica (HCE) y su impacto en la codificación
La implantación de la HCE ha traído desafíos y oportunidades para los codificadores
Desafíos:
• La adopción del cambio: de una historia en papel a formato híbrido y electrónico
• Nuevas prácticas de documentación
• Explosión de documentación y extenso uso de la función copiar y pegar, lo cual requiere que el codificador
lea muchísima información repetitiva en busca de diagnósticos y procedimientos que deben codificarse y
notificarse
• Disminución de la productividad del proceso de codificación y CDI
Oportunidades:
• Documentación legible para el profesional
• Facilidad en la determinación del autor de la documentación
• Ya no tienen que confiar en la localización de la historia clínica de papel
• Filas de trabajo electrónico
• Soluciones de trabajo electrónico
• Codificación Asistida por Ordenador
• Codificación Auto-sugerida
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Resumen
Asegúrarse de que los médicos y los profesionales de codificación hayan recibido
formación en CIE10
Prácticar en CIE10
Identificar áreas de mejora antes de la puesta en marcha:
(p. ej., proceso de codificación, plantillas,
Potenciar el uso de las historias clínicas electrónicas (HCE)
Considerar la implementación de un programa CDI
Publicaciones sobre CIE10 en relación a implementación, práctica de codificación,
etc., disponibles en internet
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Organizar mesas redondas/jornadas de CIE10 con colegas
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[email protected]
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Actividades de 3M para ayudar a los clientes a estar preparados CIE-10
3M: Desafíos Mensuales en codificación
―http://3mhealthinformation.wordpress.com/category/3m-coding-contest/
3M: CIE10 blogs
―http://3mhealthinformation.wordpress.com/category/icd-10/
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Contenido adicional añadido a la formación de 3M CIE10 (durante el tiempo de retraso en EE. UU.)
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