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MOTIVOS PARA LA
ELECCIÓN DE
TERAPEUTA
Luis Botella
FPCEE Blanquerna
Universitat Ramon Llull
1. ¿Cómo eligen los paciente a su terapeuta o su
terapia?
2. ¿Cuáles son las preferencias de los clientes en
cuanto a la relación y la base empírica de la terapia?
3. Pero… ¿importa realmente lo que elija o no el
cliente?
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
5. ¿Y por qué falla en ocasiones la terapia?
6. ¿En qué casos abandonan los clientes la
terapia?
1. ¿Cómo eligen los paciente a su
terapeuta o su terapia?
Escasez de estudios al respecto
(comparados, por ejemplo, con todos los
que hay sobre cómo eligen los terapeutas su
orientación).
1. ¿Cómo eligen los paciente a su
terapeuta o su terapia?
No es casual, se debe a que en la mayoría
de casos en la vida real los futuros clientes
no tienen suficiente información sobre las
terapias disponibles ni sobre las
características ni el estilo de su posible
terapeuta.
1. ¿Cómo eligen los paciente a su
terapeuta o su terapia?
Cuando sí están informados emerge una
variable clave: la compatibilidad entre las
características de la terapia y/o el terapeuta
y las suyas propias (expectativas, valores,
creencias, teorías del problema…)
2. ¿Cuáles son las preferencias de los
clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
Un estudio de 2015 presentaba a los
participantes dos ejemplos de demanda de
ayuda; uno centrado en problemas
existenciales y otro en ansiedad.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los
clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
Se pedía a los participantes que pensasen, si
fuesen ellos los demandantes, hasta qué
punto valorarían la relación terapéutica y
los fundamentos científicos de la terapia
como elementos esenciales para ser de
ayuda.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los
clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
En el caso de los problemas existenciales los
participantes valorabas sobre todo la
relación terapéutica y muy poco la posible
base científica de la terapia.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los
clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
En el caso de la terapia por un problema de
ansiedad valoraban ambos factores por
igual.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los
clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
Sin embargo, los psicoterapeutas del estudio
infravaloraban el valor de la base empírica
del tratamiento.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los
clientes en cuanto a la relación y la base
empírica de la terapia?
Parece pues que los pacientes privilegian los
componentes relacionales o los de
validación empírica diferencialmente.
3. Pero… ¿importa realmente lo que
elija o no el cliente?
Un estudio reciente publicado en el British
Journal of Psychiatry encontró efectos
negativos de las terapias psicológicas en
uno de cada 20 participantes de entre
14.587.
3. Pero… ¿importa realmente lo que
elija o no el cliente?
Los síntomas de estar peor se centraban en
rabia, ansiedad y disminución de la
autoestima y los propios autores del estudio
reconocen que no se sabe hasta qué punto
eran atribuibles a la terapia o a las
oscilaciones de los estados de ánimo de los
clientes debido precisamente al problema
que les llevaba a terapia.
3. Pero… ¿importa realmente lo que
elija o no el cliente?
En cualquier caso, uno de los motivos
mencionados por los participantes como
explicación de su empeoramiento era
precisamente no saber en qué tipo de terapia
estaban participando.
3. Pero… ¿importa realmente lo que
elija o no el cliente?
Los efectos negativos de las terapias no son
propios de ninguna en concreto, sino de
determinadas actitudes de los terapeutas.
3. Pero… ¿importa realmente lo que
elija o no el cliente?
Específicamente, se ha comprobado de
forma consistente que la confrontación, la
falta de empatía y, de nuevo, la negativa a
dar información sobre el propio proceso
terapéutico son actitudes del terapeuta que
pueden hacer empeorar al cliente.
3. Pero… ¿importa realmente lo que
elija o no el cliente?
Todo lo anterior nos da una pista valiosa:
para que la terapia (cualquiera) funcione es
esencial implicar al cliente y dejarle decidir
de manera informada y participativa.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Michael Lambert resumía hace muy poco
las principales conclusiones de 20 años de
investigar el cambio terapéutico desde la
perspectiva del cliente en los siguientes 10
puntos. Los datos proceden de miles de
pacientes con diferentes problemas y
centenares de psicoterapeutas de diferentes
orientaciones.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
La mejoría es rápida. Independientemente
de trastornos y orientaciones muchos
pacientes informan de mejorías notables ya
en las primeras cinco sesiones.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Mejorar no implica empeorar antes.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
La mejoría es fiable. Un 50% de los
pacientes alcanzan las puntuaciones propias
del funcionamiento normal en unas 18
sesiones.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Los cambios duraderos son más
frecuentemente producto de cambios
súbitos que graduales.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Algunos terapeutas consiguen mejorías de
forma más rápida, otros consiguen una
cantidad mayor de cambios.
Independientemente de la orientación de la
que se trate, los veteranos son más rápidos,
pero los noveles no son menos eficaces.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Los terapeutas sobreestiman su propio
impacto.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Los terapeutas no advierten (o subestiman)
los empeoramientos en sus clientes a menos
que se evalúen y se les hagan notar.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Los progresos del cliente (o la falta de ellos)
se pueden evaluar.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
El terapeuta puede ser informado de lo
anterior.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
Los posibles fracasos del tratamiento se
reducen si lo es.
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar
el proceso terapéutico respecto a la importancia
de monitorizar la experiencia del cliente?
De nuevo aparece como esencial la implicación
activa del cliente en la monitorización de su propio
proceso terapéutico.
5. ¿Y por qué falla en ocasiones la
terapia?
 Intervenciones ineficaces.
Terapeuta
Cliente
 Clientes reducidos a
diagnósticos.
 Terapeutas reducidos a
técnicos.
Intervenció
n
Psicoterapia
 Relación terapéutica
deficiente.
 Desajuste entre las
expectativas y valores del
cliente y la intervención.
6. ¿En qué casos abandonan los
clientes la terapia?
Dos estudios de 2015 y 2016
respectivamente presentaba los resultados
de análisis cualitativos de las razones que
un grupo de participantes daban para
justificar el abandono del tratamiento
psicoterapéutico.
6. ¿En qué casos abandonan los
clientes la terapia?
Insatisfacción con la calidad del
tratamiento. La terapia parece no ir a
ningún sitio o ir en la dirección equivocada.
6. ¿En qué casos abandonan los
clientes la terapia?
Problemas económicos, pérdidas en la
familia, enfermedades, rupturas
sentimentales…
6. ¿En qué casos abandonan los
clientes la terapia?
Desajustes del contexto socio-cultural.
6. ¿En qué casos abandonan los
clientes la terapia?
Desajuste de la relación terapéutica.
Terapeutas demasiado pasivos o distantes
con los que no se llega a conectar.
Dificultades para entender o compartir los
objetivos o metas de la terapia.
6. ¿En qué casos abandonan los
clientes la terapia?
Estos estudios nos dan pistas sobre la
importancia de preparar adecuadamente al
cliente para la terapia, fomentar la relación
y alianza terapéutica y ayudar a los clientes
a transferir los beneficios de la terapia a la
vida cotidiana, además de evaluar
continuamente los progresos terapéuticos o
falta de ellos.
1. ¿Cómo eligen los paciente a su terapeuta o su
terapia? Generalmente por factores
circunstanciales. Si tienen suficiente información,
por criterios de compatibilidad.
2. ¿Cuáles son las preferencias de los clientes en
cuanto a la relación y la base empírica de la terapia?
En general buscan una relación terapéutica sólida,
segura y de confianza. Además, cuanto más
sintomática sea la demanda más valoran la base de
evidencia del tratamiento.
3. Pero… ¿importa realmente lo que elija o no el
cliente? Sí y mucho. Si elige de manera
informada y responsable multiplica el efecto de
la terapia por su influencia facilitadora de la
alianza terapéutica. Si no elige o elige sin
criterios suficientes aumenta la probabilidad de
que sienta que la terapia está fracasando (por la
dificultad de establecer una buena alianza
terapéutica).
4. ¿Qué sabemos después de décadas de investigar el
proceso terapéutico respecto a la importancia de
monitorizar la experiencia del cliente? Que los
terapeutas sobrevaloran su influencia y a la vez
infravaloran la falta de progresos de los clientes. Eso
aumenta la probabilidad de fracaso de la terapia,
pero se puede corregir monitorizando la experiencia
de los pacientes y guiando la acción terapéutica en
función de esa información.
5. ¿Y por qué falla en ocasiones la terapia? Por
una combinación de factores del terapeuta, la
intervención, el cliente y la relación. Si bien
algunos pueden estar fuera de nuestro control,
evaluar la experiencia del cliente e incorporarla a
la terapia reduciría los efectos nocivos de muchos
de los demás.
6. ¿En qué casos abandonan los clientes la terapia?
Hay múltiples factores, algunos no controlables
por el terapeuta. Pero los que sí lo son podrían de
nuevo minimizarse incorporando la voz del cliente
a la monitorización de la terapia desde el
principio.
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Muchas gracias por
vuestra atención.