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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA ICAP PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN GERENCIA DE LA SALUD PROPUESTA PARA LA APERTURA DE UNA CLÍNICA DE CONSULTA EN MEDICINA GENERAL EN AGUAS ZARCAS DE SAN CARLOS. ETAPA 1. Tesis sometida a la consideración del Tribunal Examinador del Programa de Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Título de Magister Scientiae en Gerencia de la Salud Calvo Artavia Carlos Alfonso. Porras Araya A. Josué. San José, Costa Rica Junio, 2012 1 Agradecimientos. Carlos Alfonso Agradezco a Dios por darme la oportunidad. A mis padres por su constante apoyo. A mi esposa y mis hermosos Santiago e Isabella, por ser mi aliento e inspiración. A mi compañero de tesis Josué Porras y a Adriana Soto por las incontables horas de estudio, análisis y amistad. Al MBA Carlos Zúñiga, por su paciencia y entrega como nuestro guía. Josué Agradezco a mis compañeros de tesis, con quienes me divertí y aprendí muchísimo. Mentes, amigos y socios (espero) como ustedes no son fáciles de encontrar. A mi maravillosa abuela Delfina, por su incondicional amor y su hospitalidad. Igual a Lary, Fabi y Tía Macha. A mis padres, por su incalculable aporte a mi vida. Al MBA Carlos Zuñiga, por su gran aporte al desarrollo de este trabajo. A mi Señor y Salvador Jesucristo. 3 Dedicatoria. Carlos Alfonso A mis padres, quienes me prepararon para la constante persecución de mis sueños y la puesta en marcha de cada uno de ellos. A mi esposa, mi hija e hijo, quienes son la mayor inspiración en mi vida y aliento en la consecución de mis obras. Josué A mi abuelo Héctor. Hace mucho te fuiste, y aun así, estas cada día presente en mis pensamientos. Sé, estarías orgulloso. Cada uno de tus consejos, ha seguido vigente hasta el día de hoy. Te amo, y siempre te recuerdo. 4 RESUMEN EJECUTIVO. Este trabajo de investigación, analiza las condiciones más importantes del ambiente de la salud del distrito de Aguas Zarcas de San Carlos, en un esfuerzo por darle a sus habitantes una nueva oferta de servicios en medicina general privada y de esta forma solventar las deficiencias de servicio hacia la población por parte del sistema estatal. El objetivo principal de los investigadores es generar la propuesta para la creación de una clínica de medicina general privada en Aguas Zarcas de San Carlos El estudio detallado de los datos socioeconómicos, les brindó a los investigadores la oportunidad de comprender la situación económica de la población y definir el perfil de usuarios de la clínica de medicina general privada. Los investigadores por tanto, fueron capaces de definir el precio mínimo de la consulta sin desmejorar la situación económica familiar, en caso de necesitar atención médica general. Aguas Zarcas, es una ciudad que por sus características geográficas y climáticas, posee un patrón de enfermedades a los largo del año, las cuales fueron analizadas por los investigadores, quienes logran establecer su frecuencia y determinar las tres más importantes y que éstas pueden manejarse fácilmente por el personal médico general. 5 Un objetivo importante para los investigadores fue el poder definir la frecuencia de consultas por año, ya que dicha frecuencia es determinante para establecer la factibilidad de la clínica de medicina general privada. Los investigadores también abordaron un objetivo de suma importancia: si existe la necesidad de la consulta privada. El análisis de los resultados demostró que un alto porcentaje de la población adulta y económicamente activa, desea el servicio de medicina general privada, ya que la oferta del servicio por parte del Estado costarricense, es deficiente y les causa enormes contratiempos. Finalmente, los investigadores, de acuerdo a las Normas para la Habilitación de Establecimientos de Consulta Externa General y de Especialidades Médicas Nº 30699-S, establecen lo necesario en equipo y recurso humano para la propuesta de arranque de la clínica de medicina general privada de Aguas Zarcas de San Carlos. En esta propuesta, los investigadores desarrollan brevemente los puntos más importantes a tomar en cuenta y definen las conclusiones y recomendaciones bajo las cuales se debe continuar el trabajo de investigación y de ser posible la implementación de la clínica de medicina general privada de Aguas Zarcas. 6 Tabla de Contenido RESUMEN EJECUTIVO..................................................................................................................... 5 INTRODUCCIÓN. ............................................................................................................................ 8 1.6 Problema.................................................................................................................. 28 1.7 Objetivos del Estudio. .............................................................................................. 29 1.7.1 Objetivo General. ................................................................................................. 29 1.7.2 Objetivos Específicos. ........................................................................................... 29 1.8 Alcances y Limitaciones. ........................................................................................... 29 2.2 La salud pública en Aguas Zarcas.............................................................................. 32 2.3 Sistema de salud costarricense y la medicina privada: ............................................. 34 2.4 Definiciones. ............................................................................................................ 45 3.2 Área de Estudio: ....................................................................................................... 49 3.5 Fuentes de Información: .......................................................................................... 50 4.1.1 Nivel de ingresos en el distrito de Aguas Zarcas: .................................................. 57 4.1.2 Nivel de instrucción en el distrito de Aguas Zarcas ............................................... 59 4.1.3 Porcentaje de ocupación en el distrito de Aguas Zarcas ....................................... 60 4.2 Motivo y frecuencia de consultas ............................................................................. 61 4.2.1 Análisis de las patologías más frecuentes en el distrito de Aguas Zarcas. ............ 61 4.2.2 Frecuencia de visitas al médico general. .............................................................. 63 4.3.3 Característica más importante que desea en el servicio. ...................................... 66 5.1 Ubicación de la clínica .............................................................................................. 70 5.2 Infraestructura ......................................................................................................... 71 5.3 servicios de apoyo .................................................................................................... 71 5.4 Recurso humano. ..................................................................................................... 71 5.5 Recurso material ...................................................................................................... 74 5.6 Recurso financiero ................................................................................................... 77 6. Conclusiones. ............................................................................................................... 80 7. Recomendaciones. ....................................................................................................... 82 7 INTRODUCCIÓN. Desde épocas muy remotas, distintas civilizaciones y culturas han demostrado lo trascendente de la salud en la vida de las personas. En esos tiempos, ya había personas dedicadas a la atención de los enfermos, y de la misma forma ya se conocían formas muchas plantas medicinales utilizadas para la curación. Hoy en día, según dicen los expertos, las áreas de la salud son mercados con mucho auge y mucha demanda, que están en constante evolución, cambio y se han desarrollado nuevas y novedosas técnicas para tratamiento, prevención, rehabilitación y atención de los pacientes. En Costa Rica, tenemos un sistema de salud bien posicionado, el cual a grandes rasgos funciona bien y ha generado buenos indicadores en mortalidad infantil, esperanza de vida entre otros, pero que, sufre una considerable saturación en muchos ámbitos. La Caja Costarricense del Seguro Social es por mucho, el principal prestador de servicios de salud, pero cada día, los centros de salud y atención privados van ganando auge dentro de la población. Entre muchas causas que generan problemas en la calidad de la atención, cabe destacar a ciertos lugares en los cuales la población no está llevando un crecimiento lineal, sino exponencial, por lo cual ante la saturación de los servicios mucha población ha optado por la atención médica privada. Así por ejemplo, la población de Aguas Zarcas ha crecido casi un 50% en los últimos 10 años, y la caja no ha respondido a ese aumento, por lo cual, ante la alta 8 demanda, junto a las políticas públicas que tienen una tendencia muy clara hacia la atracción de turismo medico es que la medicina privada es un mercado muy atractivo. De esta forma se pretende evaluar al mercado de Aguas Zarcas, así como conocer su población, indicadores socioeconómicos, académicos y ver la necesidad que tiene el pueblo de un centro de atención privada en dicho distrito. Con los datos recolectados se desarrolla una propuesta que gestiona la posible puesta en marcha de este centro de salud, que brinde una alternativa accesible, eficiente y de calidad para que los pacientes puedan tener acceso a ella, con un costo razonable, un corto periodo de espera y una alta resolución para los problemas. El capítulo I es el Marco Contextual, y en él se menciona la fundamentación del proyecto, esto quiere decir que en él están presentes los objetivos del proyecto, el problema que dio pie a la investigación, la misión y visión. Así mismo se hace referencia al lugar en el cual se está llevando a cabo la investigación, mencionando los datos más representativos, que van desde su historia, su constitución como distrito, además de múltiples características de su población, geografía y economía. El Marco Teórico es el capítulo II, cimienta los aspectos, técnico-teórico-legales, así como los conceptos y definiciones en los cuales está delimitada la investigación que hace referencia el documento. 9 El capítulo III explica al lector como se recopiló la información y la forma en la que fue llevada la investigación. La operativización de variables está incluida en este capítulo, y en esta se desgranan los objetivos para la extracción de la información, así como definición de los instrumentos. El Análisis de Resultados se encuentra en el capítulo IV, que es la aplicación de lo planteado en las variables y cuantificación de estas. Los resultados son presentados grafica y porcentualmente en su mayoría y contienen una breve explicación de cada uno de ellos. El Capitulo V representa la Propuesta. Una vez dados los resultados, y debido al planteamiento de la investigación, se crea la propuesta de lo que se considera es lo más correcto a implementar siendo esto una guía de lo que se puede hacer para la puesta en marcha del proyecto. El Capítulo VI contiene las conclusiones a las que llegaron los investigadores y que son las proposiciones finales luego del análisis de los resultados; para finalmente, plasmar las recomendaciones, cuyo objetivo es gestionar la posibilidad de concretar las conclusiones obtenidas y que esta investigación dé nacimiento a un proyecto de factibilidad e implementación de la clínica de medicina general privada en Aguas Zarcas de San Carlos. 10 CAPITULO I MARCO CONTEXTUAL 11 CAPITULO I 1. Marco Contextual. Esta sección hace referencia a la importancia de la investigación, los antecedentes que propician la visualización de un problema por resolver, mediante los objetivos que sustentan el estudio hasta lograr un panorama hacia la creación de una Clínica de Consulta Médica. 1.1 Antecedentes Internacionales. Existe un sin número de antecedentes internacionales. Uno que llama mucha la atención es el Centro Médico de Asturias, ya que este tiene algunas similitudes, aunque este ya está consolidado y en un crecimiento constante. Este nace por iniciativa privada, en los principios de los años 70. Nació gracias a algunos médicos y empresarios que formaron una sociedad entre ellos. Esta sociedad se da a la tarea de hacer el centro de Atención, llamado Centro Médico de Asturias. Este centro, vino a solucionar la amplia demanda que tenían los enfermos Asturianos, ya que esta era muy alta. El centro ha sido objeto de varias ampliaciones debido a su crecimiento, y tiene treinta años de estar en funcionamiento. Otro antecedente a destacar es el Instituto Nacional de Cardiología de México, este nace en 1944, pero es hasta 1967 que con una importante reforma del centro, 12 que se plantea la remodelación completa de este. Esta idea se cristalizo años después, en 1976 gracias al dinero recaudado de las ventas del edificio anterior, el aporte estatal y el aporte de la fundación Mary Street Jenkins; fundación que aporto la tercera parte de la construcción del edificio y equipamiento. Actualmente este centro médico también da un aporte importante a la formación académica de los profesionales que se especializan en esta rama de la medicina. Teniendo pasantes de todas partes del mundo, en especial de Suramérica y Europa. De la misma manera, se puede citar el Hospital Interzonal de agudos San José, en Buenos Aires Argentina. Este surge antes del año 1900 debido a la necesidad de un centro de salud, y al formarse este con la ayuda de los vecinos, el centro fue creciendo, cambiando sus instalaciones a lo largo del tiempo debido a la demanda. En el año de 1979 se logra la fusión de los dos hospitales que había en la región, para optimizar la calidad y poder satisfacer la demanda de patologías de mayor complejidad. Al hacerse esta función se construyo un nuevo centro, que fue inaugurado en 1987 y cuenta con 206 camas para Hospitalización en un sin número de especialidades medicas. 1.2 Antecedentes Nacionales. 13 Un estudio similar fue desarrollado sobre la necesidad de crear una clínica de lactancia materna para ser articulada en la Universidad de Costa Rica.1 . Otro estudio hace referencia a la posibilidad de abrir una clínica de ozono-terapia. Este es un Trabajo Final de Graduación de la Universidad Estatal a Distancia 2. 1.3 Antecedentes Locales. Este estudio es el primero que se realiza para la Apertura de una Clínica de Consulta Médica en el cantón de Aguas Zarcas de San Carlos, por lo tanto, no se encuentran antecedentes locales. 1.4 Marco Doctrinario. 1.4.1 Visión. “Ser una clínica líder en la prestación de servicios médicos de excelencia bajo la premisa del mejoramiento continuo y calidad total3”. 1.4.2 Misión. “Brindar servicios médicos de excelencia orientados a la prevención y curación, así como promoción y educación en salud bajo los principios de humanismo, calidad en la atención, conocimiento actualizado en salud y ética profesional”. 1.4.3 Antecedentes Históricos. 1 Aguirre-Vidaurre E. “Propuesta para la creación de la Clínica de Lactancia Materna en la Universidad de Costa Rica”.2005. 2 Torres I. “Estudio de prefactibilidad para la puesta en marcha de una Clínica de Ozonoterapia Médica. 3 Definición de Calidad Total: http://es.wikipedia.org/wiki/Gesti%C3%B3n_de_calidad_total 14 El distrito de Aguas Zarcas es el 4 distrito del cantón de San Carlos, su nombre es debido a las aguas cristalinas que nacen de las montanas del distrito. En el pasado se le llamaba La Colonia y según dice la historia en su momento fue la única colonia que había llenado las expectativas del gobierno, esto a finales del siglo XIX. Esta colonia se estableció el 13 de setiembre de 1894. En este momento vivían 7 personas, cantidad que gracias al aumento de los cultivos fue creció hasta 85 personas en 1895. Dentro de los colonos, había una gran cantidad de nacionalidades, entre los que sobresalían, además de costarricenses, alemanes e italianos resaltaban. En ese momento los principales productos agrícolas eran yuca, plátanos, tiquizque, frijoles y arroz. Muchos de los pobladores, dejaban la siembra, se iban a otros lugares y regresaban cuando era tiempo de cosecha. Cerca del año 1900 el número de colonos había aumentado a 300, y para esta fecha se estableció el trazado del cuadrante de la población, y se establece la necesidad de una escuela, aunque fue hasta tiempo después que fructifico el esfuerzo de esta. Así mismo una serie de cultivos crecieron, como el café y la caña de azúcar. De la misma forma se reconstruyó el puente que había sido donado por las inundaciones y se mejoro el camino, pensando en comunicarlo con la carretera a San Carlos que se estaba construyendo. Fue en 1911 que Aguas Zarcas recibe la categoría de distrito, por formar parte de los cuatro primeros distritos de los que se componía San Carlos. (Quesada, Aguas 15 Zarcas, Florencia y Buena Vista). Antes algunos que ahora son distritos formaban parte de Aguas Zarcas, como Venecia, que se segrega en 1935, Pital lo hace en 1948 y lo mismo hace La Palmera en 1952. En 1907 don Eloy González encargado por la Municipalidad de Naranjo realiza mejoras al camino entre Aguas Zarcas y la Legua de Naranjo ubicada entre el río Tres Amigos y el río Toro en la jurisdicción actual del distrito de Pital. En el año siguiente 1908 se funda la escuela de Aguas Zarcas. El 15 de octubre la Municipalidad de Naranjo a la cual pertenecía Aguas Zarcas da el visto bueno para crear la escuela y dirige oficio al Ministerio de Instrucción Pública para su aprobación, cuya primera maestra fue Doña Lastenia Sánchez según lo afirma don Jorge Salas en su monografía. La primera junta de educación estuvo integrada por don Francisco Hernández, don Emilio Angulo y don Ezequiel Ugalde (propietarios) y don Jesús Bejarano y don Víctor Camacho suplentes. Esta escuela se localizaba en un terreno cercano al actual cementerio. Posteriormente la escuela se trasladó a una propiedad ubicada detrás de la Iglesia Católica (donde vivía el papa de Martha Arce) y a mediados de la década de los cincuenta del siglo pasado la escuela se establece en su actual sitio en terreno comprado a don Marcos Morera cuyo edificio inicial fue construido en la primera administración de don José Figueres. En 1915 la Municipalidad de San Carlos comisiona a don Alfonso Pérez de Aguas Zarcas para que construya el primer puente de madera sobre el río Toro Amarillo en el camino entre Aguas Zarcas-Los Caños (Venecia) y Río Cuarto Este puente 16 funcionó varios años hasta que se cayó por efectos de las constantes lluvias. En la segunda década del siglo pasado el ministerio de Fomento construye el Puente de cemento que todavía en la actualidad existe sobre el río Toro cerca de Marsella de Venecia. En este mismo año 1915 doña Martha Deskosky dona un lote para la agencia principal de policía de Aguas Zarcas. En el año de 1916 la Municipalidad de San Carlos contrata a don Santiago Deboy vecino de Aguas Zarcas para que construya un camino entre el Castillo de Nicaragua y el río Aguas Zarcas y para ello destinó la suma de 3 000 colones. Este camino fue utilizado por los ganaderos de Aguas Zarcas y Pital para importar ganado criollo nicaragüense para su engorde en Costa Rica. Uno de los ganaderos que más trajo ganado fue don Gilberto Barrantes Sibaja dueño de la hacienda la Josefina. En 1916 se traslada el cementerio a su sitio actual. La municipalidad de San Carlos integra una comisión para determinar el sitio más apropiado integrado por el Jefe Político, Don Eduardo Arroyo y don Manuel Bolaños. Para 1920 ya existían 3 trapiches en Aguas Zarcas. Sus dueños eran don Santiago Deboy. Don Elpidio Guzmán y don Jesús Rojas. Además había un aserradero que pertenecía a la Sucesión del general Aristides Romain. En 1923 don Porfirio Rojas es contratado por la Municipalidad de San Carlos para la construcción de una paja de agua para Aguas Zarcas. El precio convenido fue de 1 000 colones. En este mismo año se da una epidemia de paludismo en los Chiles y Pital. 17 En 1930 la sociedad Chassoul y Monge establecen un negocio comercial en Aguas Zarcas. En 1931 el gobierno de don Cleto González destina 4 000 colones para desvío de camino entre Villa Quesada y Aguas Zarcas. En 1933 se funda la escuela de los Chiles de Aguas Zarcas. La primera junta de Educación estuvo integrada por don Francisco Hernández, Gonzalo Pérez y Abel Sánchez como propietarios. Don Joaquín Rodríguez Chaves y don Rufino Quesada sus suplentes. En 1935 se produjo el desplome del puente sobre río Aguas Zarcas. Según comunicación personal de algunos entrevistados, esto se debió a que pasaron a la vez un lote de novillos gordos que al asustarse provocaron la tragedia. En los siguientes meses don Juan Rafael Rojas Q. dueño de la Hacienda la Marina construyó un andarivel para el paso de personas. En 1937 la Municipalidad de San Carlos vende los primeros lotes ubicados en Aguas Zarcas correspondientes a las Gracias municipales. Estas eran terrenos baldíos de Estado que el Congreso de la República donaba a las Municipalidades más pobres y periféricas para que tuvieran un fondo para construir obras. Los primeros beneficiarios fueron don Gutberto (Beto) Chaves. Don Manuel (Melo) Chaves, don Bernabé Solís y la sucesión de don Fidel Rodríguez Alpízar. En 1939 don Ezequiel Ugalde establece una planta Hidroeléctrica en Aguas Zarcas. En ese mismo año se construye la cárcel en los Chiles de Aguas Zarcas y 18 se arregla la casa municipal de Aguas Zarcas, además, los vecinos solicitan a la municipalidad para establecer una plaza en terrenos de doña Marta Deskosky. En 1941 la Municipalidad destina 1 000 para construir una nueva casa municipal en Aguas Zarcas. Don Juan Rafael Rojas la construye. Además destina 700 colones para compra de terreno para plaza. En 1945 se funda la Junta Progresista de Aguas Zarcas. El antecedente de la actual Asociación de Desarrollo Comunal. En este mismo año, el Pbro. Fernando Ramírez del Toro dona la propiedad que se destinará como plaza de Aguas Zarcas. Además dona el terreno de algunas calles de esta villa. En 1964 se funda la supervisión escolar de Aguas Zarcas aglutinado en ésta, las escuelas de los distritos de La Palmera, Pital, Venecia y Aguas Zarcas. En nuevo circuito escolar se le llamó el circuito 04 de la Dirección Provincial de San Ramón. Luego al crearse la Dirección Provincial de San Carlos el circuito escolar de Aguas Zarcas paso a pertenecer a esta dirección. Don Mario Salazar Mora fue su primer supervisor. Don Mario era una persona muy activa y con gran iniciativa y en la década de los sesenta y principio de los setenta del siglo XX impulsó en Aguas Zarcas la creación de tres obras muy significativas para la historia de este distrito. Estas obras fueron la construcción de la Casa del Maestro, La Fundación COOPEANDE07 y la creación del Colegio de Aguas Zarcas. Cuando inicio sus trabajo al frente de la supervisión escolar de Aguas Zarcas, don Mario Salazar encontró un serio problema el cual consistía en que los maestros no tenían un lugar para reunirse y para descasar después de una ardua semana de 19 trabajo y de haberse desplazado durante varias horas por caminos sinuosos y embarrialados para llegar a la reunión general de maestros. Además la supervisión no contaba con un sitio para que se guardara la documentación oficial y para que viviera el supervisor. Don Mario junto con los maestros y directores de las escuelas construyeron con el apoyo de la filial de la ANDE, el edificio ubicado en la esquina noreste de la manzana donde se encuentra la escuela. En este edificio de madera fue la sede de la Supervisión escolar y donde inicio La idea de el establecimiento de un colegio en la región este de San Carlos, vino tomando cuerpo allá por el año 1965, con el abono de las penurias que pasaban los escasos estudiantes que desde Pital, Venecia, Aguas Zarcas y La Palmera, los que se trasladaban todos los días al Liceo San Carlos en Ciudad Quesada. Buses descompuestos, malos caminos, largas distancias y aguantadas de hambre, eran la aventura usual de los jóvenes que se aventuraban a cruzar la secundaria por aquellos años. Todos los corrillos de pulperías, calle y la angustia general de los padres de familia, porque mandaban sus hijos todos los días al Colegio, o peor aún, porque no podían mandarlos; fue canalizada por el espíritu inquieto y visionario del Prof. Mario Salazar Mora, una serie de reuniones en el año 1967 con la integración del primer Comité Pro Colegio, que formaron los señores: Prof. Mario Salazar Mora (presidente), Clodoveo Rojas Sancho (vice presidente), María Elena Cárdenas Solano (secretaria), José A. Rodríguez Q. (secretario de correspondencia), Ramón Alvarado Murillo (tesorero), Blas Vindas, Rafael Joel Ugalde, Danilo Godofredo 20 Cordero, Alia María Rojas, Aníbal Arce, Laura Muñóz, Israel Arias y Francisco Alfaro. A partir del nombramiento de dicho comité, todas las fuerzas vivas se aunaron, fundamentalmente para gestiones ante el Ministerio de Educación Pública, diputados de la zona, y para la recolección de fondos. Así lograron que el 27 de octubre de 1967, el diputado Freddy Arroyo Ramírez presentara a la Asamblea Legislativa, el proyecto de ley de creación del Colegio con sede en Aguas Zarcas, por ser el punto central donde convergen las comunidades de Pital, La Palmera y Venecia. Después de todo el trámite legislativo, la ley fue aprobada el 23 de julio de 1969, siendo presidente de la República el Prof. José Joaquín Trejos Fernández y el Lic. Guillermo Malavassi Vargas como Ministro de Educación Pública. Pero ahí no paró la cosa, como a pesar de ser ley de la República, no fue posible concretar la apertura de la Institución para el año 1970 por falta de presupuesto. El verdadero ejecútese a la Ley 4782 fue puesto el 1 de marzo de 1971, cuando se abrieron por primera vez sus puertas a este Colegio, a 171 muchachos y muchachas, a quienes les tocó el honor de ser alumnos fundadores, y se impartía únicamente el III ciclo. El acto de apertura se hizo en el gobierno de Don José Figueres Ferrer, con el Prof. Uladislao Gámez Solano como Ministro de Educación. Iniciaron las lecciones en la Escuela de Aguas Zarcas, el Salón Imperial de Miguel Rojas Sancho y el Salón de La Cabaña de Ben Hur Villegas y el Templo Parroquial a cargo del Párroco Carlos Luis Herrera, con unos pocos fondos legados por el Comité Pro Colegio y mucho entusiasmo de parte de vecinos, estudiantes y 21 personal docente fundador. Después de la apertura oficial de la Institución, los esfuerzos de los vecinos y autoridades se encaminaron a la consecución de la planta física. Con la colaboración de los padres de familia y la Municipalidad de San Carlos se levanto el de edificio comunal, primera sede regular del colegio; para ese entonces ya se contaba con 10 manzanas de terreno compradas por el Comité Pro Colegio y la Asociación de Desarrollo de la comunidad al Señor Francisco Gómez Gómez por la suma de ¢40.000,00. 22 1.4.4 Ubicación Geográfica, clima, vías de acceso y actividad económica. Aguas Zarcas se ubica en el cantón de San Carlos, Provincia de Alajuela, en las coordenadas geográficas 10°23 0 latitud Norte y 84°21’ 0 longitud oeste. Tiene una extensión de 159.4 km², lo que representa un 4.8% de la totalidad del cantón de San Carlos. Tiene una población de 20241 personas según el último censo del INEC del 2011. Tiene un clima promedio de 21.5°C y una precipitación de 3.000mm, siendo Marzo y Abril los meses más secos y setiembre, octubre, noviembre. (Fig. 1) Fig. 1 Ubicación geográfica de Aguas Zarcas. Fuente: Google mapas. 23 Las carreteras suman 131.25 km, de las cuales 26 están en asfalto, 97.35 en lastre y 7.9 en tierra. Sus vías de acceso son múltiples, teniendo al menos 5 rutas de acceso. (Fig. 2) Fig. 2 Rutas de acceso a Aguas Zarcas de San Carlos. Fuente: Google Maps. Las principales actividades económicas son la ganadería de leche, el cultivo de caña de azúcar, así como de piña y yuca. Pero también cabe destacar que la actividad comercial se ha incrementado fuertemente, notablemente en el centro de la ciudad. Son muchos y muy diversos los negocios que prosperan año tras año. 24 Fig. 3 Producción Agropecuaria de la zona de Aguas Zarcas Fuente: Ministerio de Agricultura y Ganadería. 25 1.4.5 Estructura Organizativa. La estructura de la organización, que se propone, corresponde a un modelo de gestión administrativa lo menos vertical posible: un nivel de toma de decisiones estratégicas denominado ¨Junta Directiva¨ y dos niveles ejecutivos llamados Dirección Médica bajo cuyo mandato se encuentran médicos y enfermeras; y finalmente la Gerencia Administrativa, que dirige la recepción, contabilidad y mercadeo. Fig. 4 Esquema administrativo. JUNTA DIRECTIVA DIRECCION MEDICA MEDICINA GERENCIA ADMINISTRATIVA ENFERMERIA RECEPCION CONTABILIDAD MERCADEO 1.4.6 Tipos de Servicio: como el estudio es una propuesta, no aplica los tipos de servicio. 1.5 Justificación del Estudio. San Carlos fue el cuarto cantón que más creció en la última década, ya que paso de 127.140 personas en el año 2000 a 163.751 en el 2011 al momento de hacerse 26 el Censo, superado únicamente por los cantones de San José, Desamparados y Alajuela4. Dentro de San Carlos, Aguas Zarcas fue el distrito que más creció, ya que paso de 13.651 habitantes en el año 2000 a 20.241 en el 2011, lo que significa un crecimiento exponencial, pues su población creció más que la de Ciudad Quesada que es la cabecera del cantón que solo creció en 5.849 habitantes al pasar de 36.365 a 42.214 vidas. Este crecimiento de Aguas Zarcas lo ubica como el segundo centro de población del cantón de San Carlos, lo que lógicamente lleva consigo un aumento en la demanda de bienes y servicios, demanda que no ha ido siempre de la maño con la oferta. Aguas Zarcas es un centro de población que carece de especialidades medicas, aunque han aparecido dos nuevas farmacias, así como varios odontólogos en los últimos diez años, esta oferta no se ha extendido a especialidades medicas, ya que solo cuenta con un médico especialista en medicina interna, a diferencia de la oferta de especialidades medicas en Ciudad Quesada, que cuenta con amplia gama en gastroenterología, medicina interna, dermatología, ginecología, radiología fisiatría, ortopedia, pediatría, cirugía, y en la parte odontológica cuenta con endodoncia, ortodoncia y odontopediatría. Salvo en la parte de medicina interna, Aguas Zarcas carece de especialidades medicas, y únicamente algunos médicos vienen en forma esporádica a Aguas Zarcas a ofrecer sus servicios. 4 Según el periódico San Carlos al Día, (edición 417, pág. 16-17) 27 Aun así hay muchas especialidades que no son cubiertas y una gran cantidad de la población se traslada a Alajuela, Heredia y principalmente a San José en busca de cubrir sus necesidades, ya que en San Carlos no hay muchas servicios como Alergología, Endocrinología, Cirugía Plástica, entre otros. En Pital, que es el tercer centro de población de San Carlos, y ciudad que conecta con Aguas Zarcas se ha desarrollado un centro médico de pequeño tamaño, que lleva especialistas en ginecología y gastroenterología, entre otros de forma rutinaria al menos una vez al mes y ha tenido un gran suceso, ya que la consulta ha sido sumamente alta y eso evita que las personas se deban trasladar a otros lugares más alejados como Ciudad Quesada u otras ciudades que sean del Gran Área Metropolitana. Es por esto, que el distrito de Aguas Zarcas es un mercado bastante virgen para poder emprender en un Centro de salud con una buena gama de ofertas en el área de la salud, especialidades médicas, odontológicas, servicios de Farmacia y microbiología, fisioterapia y rehabilitación. En un mercado cada vez más cambiante y competitivo, se necesita estar a la vanguardia y llevar la batuta en cuanto a innovación y oferta. Es por esto que dado el conocimiento del mercado se intenta dar el paso. 1.6 Problema. 1.6.1 ¿Cuál sería la propuesta para la apertura de una clínica de consulta de medicina general privada en Aguas Zarcas de San Carlos, 2012? 28 1.7 Objetivos del Estudio. 1.7.1 Objetivo General. Elaborar una propuesta que analiza la viabilidad de una Clínica de Consulta de Medicina General Privada para la población de Aguas Zarcas de San Carlos. 1.7.2 Objetivos Específicos. 1.7.2.1 Identificar las características socioeconómicas de la población de Aguas Zarcas de San Carlos, que podrían utilizar servicios de atención médica privada. 1.7.2.2 Determinar motivo y frecuencia de consultas en Medicina General que realizan los habitantes de Aguas Zarcas, mediante la revisión de datos epidemiológicos de la Clínica de la CCSS de Aguas Zarcas. 1.7.2.3 Conocer la necesidad de la consulta en medicina general privada en la población de Aguas Zarcas de San Carlos. 1.7.2.4 Definir los insumos requeridos para habilitar un consultorio de medicina general. 1.8 Alcances y Limitaciones. Hemos desarrollado una propuesta que sirve de base para el proyecto de un centro médico privado en medicina general en el Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos, así como analizar las características del mercado intrínsecas de éste Distrito de la zona de San Carlos. Hemos analizado la mayor parte de los datos 29 disponibles, para asegurarnos una visión real de la situación actual de los habitantes y de sus necesidades en cuanto a su atención de primer nivel. Dentro de las limitaciones, encontramos dificultad en cuanto a la obtención de los datos, ya que éstos se encuentran dispersos físicamente e incompletos. Lo usual es que las personas a cargo de los datos, digan que están en proceso ó que los tiene la sede central, y al final, sólo 80% de ellos ha sido posible analizar con cuidado. 30 CAPITULO II. MARCO TEÓRICO. 31 CAPITULO II 2. Marco teórico. 2.1 Calidad total. La definición de calidad total es: ¨un sistema de gestión a través del cual la empresa satisface las necesidades y expectativas de sus clientes, sus empleados, accionistas y de toda la sociedad en general, utilizando los recursos de que dispone: personas, materiales, tecnología, sistemas productivos, etc.¨ 5 Esta definición puede parecer a primera vista muy amplia, sin embargo engloba claramente el concepto de hacer de manera excelente las cosas, de tal suerte a satisfacer por completo a todo aquel relacionado con el producto o servicio. Costa Rica, carece, salvo notables excepciones, de buenos ejemplos en calidad total. Sin embargo, el conocimiento en control de calidad se ha ido permeando a todo nivel en industria y servicios, siendo cada vez más común y natural el brindar servicios bajo esta filosofía de calidad y satisfacción al cliente. 2.2 La salud pública en Aguas Zarcas. Durante ya varios años, la población del Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos, ha externado su necesidad de una mayor oferta de servicios en salud privados, debido mayormente a la mala oferta estatal, a través de la clínica de Aguas Zarcas y de los EBAIS: 5 Edward Deming, Kaoru Ishikawa ¨Calidad Total en el siglo XX¨, serie de conferencias. 32 ¨Largas filas y pocos números para ser atendidos son sólo algunas de las quejas que tienen quienes consultan los servicios de salud de la Clínica de Aguas Zarcas y el EBAIS, de Venecia. Por esta razón, algunos interesados elevaron la molestia a distintas instancias para tratar de revertir la situación.¨6 En otra noticia del mes de febrero del año en curso escrita en el diario ¨San Carlos al día¨: ¨Gustavo Zeledón Donzo, director Regional de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), no se explica porqué en algunos EBAIS la gente tiene que levantarse a las 4:00 a.m para conseguir un número y lograr que un médico lo atienda. Según Zeledón, todos los EBAIS de la región tienen suficientes médicos para atender a una población de 4 mil personas, por lo tanto, no debe haber filas. Se mostró extrañado porque hay reportes de que en algunos EBAIS como Aguas Zarcas la gente tiene que levantarse a las 4:00 a.m. para obtener un número. Explicó que cada médico debe atender 40 pacientes por día y en el caso de Aguas Zarcas, cuenta con servicio de emergencia. Pero la situación de las largas filas desde las 4:00 a.m de la madruga para conseguir un número es muy propia de algunos EBAIS de la zona, un problema de nunca acabar. Los vecinos se quejan porque tienen que hacer fila a la intemperie. Mujeres embarazadas, adultos mayores y niños, todos deben esperar en las afueras de los edificios porque estos se abren a las 7:00 a.m. y si alguien debe hacer una necesidad deberá ver cómo se las ingenia. La nueva modalidad en algunos EBAIS, como el de Aguas Zarcas es pagarle ¢2 mil o ¢3 mil a una persona para que madrugue y obtenga el número y el paciente no tenga que levantarse a esas horas. Pero Zeledón insiste que en la mayoría de EBAIS de la Zona la gente no tiene porqué madrugar, porque hay suficientes médicos para atender la población, aunque está consciente de que algunos EBAIS de la Región es necesario más personal, mejor infraestructura y equipo. El director no ve nada alentador la situación de crisis que vive la Caja con los recortes de presupuesto y de nombramientos de personal. Explicó que es muy posible que en algunas clínicas de la zona tendrán que disminuirse los horarios nocturnos, pero no detalló en cuales, explicó que se hará en las menos prioritarias.¨7 6 7 http://www.sancarlosaldia.com/noticias/en-su-distrito/noviembre-diciembre-2011.html http://www.sancarlosaldia.com/noticias/notas-generales/no-deben-haber-filas-en-ebais.html 33 Lo que se describe en las dos noticias, es la situación actual de Aguas Zarcas y es la base de nuestra decisión de analizar la posibilidad de abrir un centro de salud privado que sea capaz de cumplir con las expectativas de la población. 2.3 Sistema de Salud Costarricense y la medicina privada: La ley General de Salud, define en sus disposiciones generales: Artículo 1: La salud de la población es un bien de interés público tutelado por el Estado. Artículo 2: Es función esencial del Estado velar por la salud de la población. Corresponde al Poder Ejecutivo, por medio del Ministerio de Salud, al cual se referirá abreviadamente la presente ley como “Ministerio”, la definición de la política nacional de salud, las normas, planificación y coordinación de todas las actividades públicas y privadas relativas a salud, así como la ejecución de aquellas actividades que le competen conforme a la ley. Tendrá potestades para dictar reglamentos autónomos en estas materias. Artículo 3: Todo habitante tiene derecho a las prestaciones de salud, en la forma que las leyes y reglamentos especiales determinen y el deber de proveer a la conservación de su salud y de concurrir al mantenimiento de la de su familia y la de la comunidad. Artículo 4: Toda persona, natural o jurídica, queda sujeta a los mandatos de esta ley, de sus reglamentos y de las órdenes generales y particulares, ordinarias y de emergencia, que las autoridades de salud dicten en el ejercicio de sus competencias orgánicas y tiene derecho a ser informada debidamente por el funcionario competente sobre las normas obligatorias vigentes en materias de salud. Artículo 5: Toda persona, física o jurídica, está obligada a proporcionar de manera cierta y oportuna los datos que el funcionario de salud competente le solicite para 34 los efectos de la elaboración, análisis y difusión de las estadísticas vitales y de salud y demás estudios especiales de administración, para la evaluación de los recursos en salud y otros estudios especiales que sea necesario hacer para el oportuno conocimiento de los problemas de salud y para la formulación de las medidas de soluciones adecuadas. Artículo 6: Todo habitante del país que no esté justamente impedido, tiene la obligación de concurrir al llamamiento de las autoridades sanitarias para declarar en cualquier asunto relacionado con la salud pública. Asimismo, debe prestarles auxilio cuando fuere requerido por la autoridad competente. Artículo 7: La presente y demás leyes, reglamentos y disposiciones administrativas relativas a la salud son de orden público y en caso de conflicto prevalecen sobre cualesquiera otras disposiciones de igual validez formal, sin perjuicio de las atribuciones que la ley confiere a las instituciones autónomas del sector salud. Queda a salvo lo dispuesto en los convenios y tratados internacionales. Artículo 8: Los términos técnicos que se emplean en esta ley y en cualesquiera otras disposiciones de salud, se entenderán en el sentido que usualmente tengan conforme a las ciencias y disciplinas a que pertenecen, a menos que se definan expresamente, de un modo especial en la ley o en los reglamentos. En caso de duda se estará administrativamente a lo que resuelva el Ministerio o el organismo competente en su caso. En estas disposiciones generales es clara la intención del Estado Costarricense de asegurar los beneficios de la protección universal de la salud a los ciudadanos, dentro del marco del sistema del solidarismo y por tanto, la mayor parte de los servicios personales de salud se prestan en el sector público; existe además, un creciente sector privado y un complejo sector mixto. 35 El sector público está dominado por la CCSS, principal proveedor de servicios personales. El Ministerio de Salud (MS), como ente rector del sistema, y las instituciones adscritas al mismo, como los Centros de Educación y Nutrición (CEN), los Centros Infantiles de Nutrición y Alimentación (CINAI) y el Instituto de Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA), atienden a poblaciones con carencias nutricionales y problemas de adicción a sustancias psicoactivas, respectivamente. En el subsector privado se encuentran los servicios médicos privados, cinco compañías aseguradoras, las cooperativas (organizaciones sin fines de lucro contratados por la CCSS), las empresas de autogestión, las clínicas y los hospitales privados (Fig. 5.) Fig. 5 Organigrama del sistema de salud costarricense. 36 El Instituto Nacional de Seguros (INS) opera tanto en el sector público como en el privado, y es responsable de las coberturas de los riesgos laborales, de tránsito, de otorgar servicios médicos hospitalarios y de la rehabilitación traumatológica de los pacientes. Bajo ese esquema, la población trabajadora fue la inicialmente beneficiada de este sistema. Con el paso del tiempo, se ha extendido a nuevos beneficiarios divididos en las categorías de contribuyente y no contribuyentes al sistema. Las diversas modalidades de aseguramiento desarrolladas son: asegurados directos trabajadores asalariados. pensionados y jubilados de cualquiera de los sistemas estatales. personas que individual o colectivamente se acojan a la modalidad de seguro voluntario. trabajadores independientes, que cotizan al seguro en forma individual o colectiva. población en condición de pobreza, aseguradas por el Estado. asegurados indirectos (familiares y dependientes de los asegurados directos a quienes se les haya otorgado el beneficio familiar). no asegurados (personas con capacidad contributiva que no aportan a la seguridad social y migrantes indocumentados). 37 La cobertura de la CCSS, creció de manera sostenida desde el año de su fundación en 1941 hasta la década de los años 90, durante la cual se estabiliza y oscila su porcentaje de cobertura entre 85.6 y 87.6% (cuadro 1.) Cuadro 1 Fuente: Estudios estadísticos del INEC. 2011. http://www.inec.go.cr/Web/Home/pagPrincipal.aspx El Sector Salud de Costa Rica atraviesa en los años setenta y ochenta, principalmente, un fuerte proceso de crecimiento y consolidación de sus estructuras y en su legislación. Dentro de las medidas más importantes adoptadas antes del inicio del proceso de reforma, cabe mencionar la creación oficial del Sector Salud de Costa Rica, en el año 1983, mediante el Decreto Ejecutivo 14313SPPS-PLAN. Este decreto viene a regular la estructura y organización de este sector. 38 En 1989, por Decreto Ejecutivo No. 19276-S, se crea el Sistema Nacional de Salud, Fig. 6 Interesante cronología de los momentos históricos más importantes en la historia del sistema de salud costarricense. conformado por varias instituciones que tienen funciones y responsabilidades en esta materia. Además, se establece el Reglamento General del Sistema, mediante el cual se responsabiliza al Ministerio de Salud de la rectoría del sistema y de la coordinación y control técnico de los servicios dirigidos a alcanzar salud y bienestar para toda la población. 39 Hacia finales de los años ochenta y principios de los años noventa, cobra fuerza en el país, la idea acerca de la necesidad de llevar a cabo una reforma del Sector Salud, que contribuyera a superar algunas de las principales deficiencias que se venían presentando, especialmente en cuanto al deterioro de la calidad de la atención a los usuarios y el excesivo crecimiento del gasto en salud. En 1993 las autoridades de salud dan a conocer finalmente un Proyecto de Reforma del Sector Salud, dentro del marco de la Reforma del Estado. El proyecto incluía cuatro componentes: rectoría y fortalecimiento del Ministerio de Salud, fortalecimiento institucional de la CCSS, nuevo sistema de asignación de recursos financieros y adecuación del modelo de atención en salud. Para cada uno de estos proyectos se definieron metas, actividades, fechas de cumplimiento, responsabilidades y criterios generales de evaluación. Oficialmente, no fue sino hasta el año 1994 que se empieza a hablar del proceso de reforma del Sector Salud en Costa Rica, luego de muchos estudios y debates sobre sus alcances y su carácter. El inicio de este proceso representó: la reafirmación del papel rector del Ministerio de Salud, a quien se le definieron cuatro funciones básicas de rectoría (dirección y conducción, vigilancia de la salud, regulación de servicios, e investigación y desarrollo tecnológico); y la consolidación de la CCSS como la única entidad pública prestadora de servicios de salud a las personas. Desde entonces, ambas instituciones han experimentan do un proceso casi permanente de cambios en su organización y funcionamiento. 40 En 1998 el Ministerio de Salud modificó su estructura orgánica, redefinió sus procesos de trabajo, efectuó ajustes a su personal y capacitó a sus funcionarios para desempeñar nuevas tareas. Para ejercer la dirección y conducción sectorial, se crea un órgano de concertación coordinado por el Ministerio de Salud, el Consejo Sectorial de Salud, y dos instrumentos (Política de Salud, Plan Nacional de Salud). A partir de 1997, en la CCSS se inicia la aplicación de los “compromisos de gestión” en la totalidad de establecimientos de salud, con el propósito de lograr mejorar la calidad de los servicios de salud, procurar una racionalización en la asignación de recurso y una mayor eficiencia en la gestión de los servicios de salud y del personal. Para algunos estudios del sector salud, el proceso de reforma empieza realmente en este año y con la aplicación de los compromisos de gestión, ya que esta medida representó un cambio fundamental en el accionar del Sector Salud. Como parte de la profundización de las medidas de reforma del sector, en el 1998 se empieza a aplicar en la CCSS la “Ley de Desconcentración de Hospitales y Clínicas de la CCSS” (Ley Nº 7852), una de cuyas principales disposiciones es la adopción de la figura del “Compromiso de Gestión”, como el recurso técnico y jurídico para operativizar la desconcentración funcional y operativa de la institución. Con esta medida, se persigue “…un traslado de facultades y competencias a instancias distintas del nivel central de la CCSS, con el propósito de romper el esquema ordinario de competencias y subordinación jerárquica 41 institucional, en pro del mejoramiento en la oportunidad y celeridad de la gestión administrativa local…” 8 Este proceso de transformación institucional, se profundiza aún más en el 2000, con la aprobación del “Reglamento para la Contratación de Servicios Médicos Especializados por Medio de Terceros”, el cual se aplica en los casos en que “…la institución (CCSS) no tiene la capacidad de brindar el servicio con sus propios recursos económicos, humanos u otros y que el centro de atención ya sea hospital o clínica tenga disponible presupuesto para contratar servicios”.9 Más recientemente, en el 2008, se produce un nuevo proceso de reorganización y redefinición institucional del Ministerio de Salud, en el marco del proceso de reforma, buscando fortalecer su papel rector, así como promover un enfoque de la salud centrado en la promoción de la salud. Con tal fin se promulga el decreto ejecutivo 34510-S que contiene el Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud, y el modelo conceptual y estratégico de la rectoría de la Producción Social de la Salud, en el que se “exponen los principales conceptos, definiciones y estrategias que sustentan, explican y justifican la misión y visión del Ministerio de Salud como ente rector de la producción social de la salud” 10 , y se da a conocer el Plan Estratégico Institucional del Ministerio de Salud: 2008-2010. Es claro, que la reforma del Sector Salud en Costa Rica es un proceso, que aún no está concluido. No obstante, sí se aprecia un cambio significativo en la forma 8 Ley N⁰7852 9 Ley N⁰7852 decreto ejecutivo 34510-S 10 42 de funcionamiento de las dos principales instituciones de salud (Ministerio de Salud y CCSS). Algunos de los cambios que más sobresalen son: el cambio en la lógica de gestión de los establecimientos de salud, a partir de la adopción de los compromisos de gestión; la creciente contratación de servicios médicos por medio de terceros; los cambios en el ejercicio de la rectoría por parte del Ministerio de Salud; el fortalecimiento del primer nivel de atención, mediante la puesta en funcionamiento de los EBAIS. Hace más de 90 años, se fue estableciendo la práctica privada de la Medicina. Los referentes más importantes eran la Clínica Bíblica y la Clínica Católica y las clínicas de atención médica ambulatoria donde coexistían varios consultorios de profesionales en Medicina, tales como la Clínica Orlich, la Clínica Aguilar Bonilla y la Torre Médica entre otras, así como el desarrollo de consultorios de atención médica privada que fueron instalados por los médicos, quienes atendían a su clientela después de cumplir con su jornada laboral en el sector público. 11 El aseguramiento de la población actualmente alcanza niveles elevados, entre el 90 y 95%, lo que le permite tener acceso a servicios de salud, mediante tres niveles de atención, a saber, el Seguro de Enfermedad, seguro de Maternidad (SEM) y el Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM). Por ley, el patrono debe pagar, mediante la planilla, además de lo correspondiente a la Caja, las cotizaciones a otras instituciones, como el Banco Popular y de Desarrollo Comunal, el Instituto Nacional de Aprendizaje, el Instituto Mixto de 11 Punto álgido de las negociaciones hoy en día en cuanto a controles de tiempo en la CCSS. 43 Ayuda Social, el Fondo de Asignaciones Familiares, así como el Fondo de Capitalización Laboral y la Pensión Obligatoria Complementaria. Para inicios de la década de los 90s, coexistieron dos fenómenos importantes en el funcionamiento deficiente del sistema de salud costarricense: la crisis económica representada por la década perdida de los años 80, las prácticas de contención del gasto, como la disminución del gasto en salud, una práctica sostenida por varios gobiernos, dado que la prioridad era lo económico, por tal motivo no se invirtió en la infraestructura, el mantenimiento preventivo y correctivo decayó, el equipamiento y el cambio tecnológico quedó rezagado, el sistema de forma “natural” se volvió ineficiente e incapaz de dar una respuesta oportuna a las demandas y necesidades de la población. Por lo tanto, los últimos gobiernos iniciaron procesos hacia una apertura económica y las prácticas de flexibilización en la contratación de bienes y servicios permitieron que emergiera la figura de contratación a terceros, cuando el sistema público no podía dar una respuesta oportuna y urgente. Esto marca un hito en la historia de la práctica privada de la Medicina en nuestro país, dado que permitió la organización de una oferta en un mercado privado de bienes y servicios en salud, unos para participar en las licitaciones con los entes estatales y para otros, un espacio para mejorar sus ingresos. Existe además un sector de la población que, ante las necesidades de bienes y servicios en salud ágiles, rápidos y oportunos, con capacidad de pago o no, se inicia en lo que se llama el “pago de bolsillo”, ya sea porque el beneficiario tiene ingresos propios 44 ó se trata del asalariado que por un lado destina parte del presupuesto familiar para el pago de servicios médicos privados o, por otro lado, que recurre a préstamos financieros para enfrentar las contingencias de salud. 2.4 Definiciones. 2.4.1 Clínica Médica Se refiere al “establecimiento sanitario, generalmente privado, donde se diagnostica y trata la enfermedad de un paciente, que puede estar ingresado o ser atendido en forma ambulatoria”.12 2.4.2 Mercado meta La Clínica de Medicina Privada Aguas Zarcas, estará ubicada en la ciudad de Aguas Zarcas, Provincia de San Carlos. Los servicios que se brindaran en esta institución de salud, se dirigirán a los habitantes de la ciudad. El mercado meta son los habitantes de Aguas Zarcas que requieran los servicios de una consulta en medicina general y que puedan pagar el costo de la consulta. 2.4.3 La demanda: Está definida por el precio, el mismo que considera diversas variables como: ingreso per cápita, condiciones geográficas, cultura de consumo, nivel de educación, políticas de estado, promoción y publicidad. 2.4.4 Identificación de la demanda 12 Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. Vigésimo segunda edición. 45 Para mantener la confiabilidad de la información se aplicó una encuesta. 2.4.5 Demanda Para este estudio se determino el tamaño de muestra, tomando en cuenta que la población total urbana es de 20 241 habitantes, por tanto, nuestro tamaño de muestra es de 383 personas13. Para la proyección de la demanda se llevó a cabo una encuesta en la cual se preguntó si utilizaría los servicios de la medicina general privada (ver cuadro 2). 2.4.6 La oferta La Oferta son todos los bienes, productos y/o servicios que se intercambian en el mercado por un valor monetario establecido en base a los costos de producción y a la demanda. 2.4.7 Comportamiento de la oferta: La oferta de servicios de medicina privada en Aguas Zarcas de San Carlos, es muy limitada y no se existe un lugar en donde se brinde los servicios de medicina general privada con la comodidad de una clínica de mediana capacidad y donde las personas puedan ser atendidas con prontitud.14 2.4.8 Análisis de la competencia 13 Ver calculo de muestra en 3.4 Se llevó a cabo la visita del pueblo de Aguas Zarcas de San Carlos y una búsqueda exhaustiva de una clínica de medicina general privada. 14 46 Aguas Zarcas cuenta actualmente con un consultorio de una especialidad médica, específicamente en medicina interna. Además hay tres consultorios más de medicina general. De los consultorios de medicina general, el médico que más está y es dedicado a la medicina privada solo atiende unas tres horas en las tardes. Los otros dos médicos trabajan para la CCSS y están muy esporádicamente en sus consultorios de medicina privada, alrededor de una vez por semana. Ninguno de los consultorios cuenta con parqueo propio. 47 CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO. 48 CAPITULO III 3. Marco Metodológico. 3.1 Tipo de Investigación Por su fin, se trata de un estudio descriptivo. Los estudios descriptivos buscan desarrollar una imagen o fiel representación (descripción) del fenómeno estudiado a partir de sus características. Describir en este caso es sinónimo de medir. Miden variables o conceptos con el fin de especificar las propiedades importantes de comunidades, personas, grupos o fenómeno bajo análisis. El énfasis está en el estudio independiente de cada característica, es posible que de alguna manera se integren las mediciones de dos o más características con el fin de determinar cómo es o cómo se manifiesta el fenómeno. Pero en ningún momento se pretende establecer la forma de relación entre estas características. En algunos casos los resultados pueden ser usados para predecir la viabilidad de un futuro proyecto. 3.2 Área de Estudio: Se delimita nuestra propuesta al área de Aguas Zarcas de San Carlos. 3.3 Objeto de estudio: La posible apertura de una Clínica de Medicina General en Aguas Zarcas de San Carlos. 49 3.4 Definición de Población o Muestra: La muestra se toma de un muestreo simple al azar, definido por la siguiente fórmula: Z2 * (p) * (1-p) n= c2 Donde: n es el tamaño de la muestra en un muestreo simple al azar para una población finita. Z es el valor de la normal asociado al intervalo de confianza requerido. p = probabilidad de escogencia. c = intervalo de confianza. El análisis estadístico se llevó a cabo con un sistema sencillo de software de estadística llamado Minitab 16. No hubo necesidad de grandes complicaciones ya que pudimos establecer una muestra paramétrica. 3.5 Fuentes de Información: La presente investigación tiene las siguientes fuentes de información: Documentos primarios: encuesta. 50 Documentos secundarios: libros, revistas, boletines, informes técnicos, normas, políticas y artículos en línea. 3.6 Proceso de operativización de las variables: OBJETIVO ESPECIFICO VARIABLES DEFINICION DIMENSIONES DEFINICION DEFINICION DEFINICION CONCEPTUAL (DIVISION CONCEPTUAL OPERATIVA DE DE VARIABLES) Identificar las características, socioeconómicas población de de la Socioeconómicas Estatus que se Nivel atribuye a un ingresos. individuo ISTRUMENTOS. de Conjunto de atributos socioeconómicos o que permiten la clasificación Ingreso per capita Estadístico semanal Aguas población por Zarcas que podrían utilizar el plano social Q1: 59396 o servicios y menos. de médica privada. atención Análisis de un individuo económico en el que se Q2: mas de desarrolla. 59396 a 98038 Q3: Mas de 98038 a 158648 Q4: Mas de 158648 a 275312. Q5: Mas de 275312 Nivel instrucción de Grado de realizados. estudios Primaria Análisis completa Estadístico Secundaria completa Universitaria completa Sin nivel de 51 instrucción Ocupación.: Trabajo asalariado al servicio de un Ocupada Análisis estadístico empleador 2. Motivo Determinar motivo y frecuencia de consultas en Medicina General que realizan los habitantes Zarcas, revisión de epidemiológicos registrada IRAS de consulta Enfermedad medica Diarreica Aguas mediante de Causa la datos de la Clínica de la CCSS de Traumas IRAS: Infección Porcentaje respiratoria aguda datos CCSS. E. Diarreica: Alteración Entrevista de las heces en cuanto a médicos. volumen y frecuencia en las deposiciones. Influenza HTA Aguas Zarcas. Accidentes laborales Traumas: Lesión producida por un agente externo o un accidente Influenza: Enfermedad generada por el germen Porcentaje viral del mismo nombre. HTA: Hipertensión arterial. Aumento continuo de los valores de presión sanguínea en las arterias. Accidentes laborales: Problemas surgidos del lugar de trabajo Porcentaje 52 Revisión de Frecuencia Número de Anual: Anual: veces que se repite que se repite cada año. vez en el ano un Re consulta proceso periódico Primera por unidad Revisión de datos de CCSS, MS, entrevista Determinar la necesidad de la consulta en medicina general Necesidad consulta. de Sensación Si Necesita Si: Si haría uso de la carencia, unida al deseo privada en la población de de Aguas Zarcas satisfacerla. de San de y con los médicos. de tiempo 3. la Si Encuesta consulta de medicina No necesita general privada. No NO: no lo haría, usa los recursos de la CCSS. Carlos. Cantidad de veces que acude a medicina general privada 0-3 Frecuencia de Encuesta 4-6 consulta Más de 6 Valor monetario en colones de la consulta Precio que paga Hasta 15.000 por consulta De 15.001 a 25000 Es lo más probable que suceda Encuesta De 25.001 a 35000 Mas de 35000 Expectativas 53 Lo que espera encontrar Calidad en la el paciente atención adicionalmente a su Rapidez consulta Buen precio Servicios Encuesta complementarios Especialidades Ultrasonido Rayos X Terapia Fis. Todas las anteriores. Encuesta 4. Identificar los insumos requeridos para Insumos Todo requeridos disponible lo habilitar un consultorio de para el uso, y medicina general. desarrollo Equipo Mobiliario Equipo: Instrumentos utilizados para poder llevar a cabo acciones de diagnostico y apoyo. puesta en marcha del Mobiliario: servicio. Objetos que sirven para facilitar la vida cotidiana en una oficina. 54 Listado Norma habilitación de 3.7 Selección de Técnicas e Instrumentos. La principal herramienta de investigación fue la encuesta, ya que permitió obtener información de manera muy rápida sobre nuestro principal objetivo. Ver encuesta. (Ver Anexo 2) Finalmente, se revisó de manera exhaustiva muchos documentos para definir y demostrar el resto de objetivos. 55 CAPITULO IV. ANÁLISIS DE RESULTADOS. 56 CAPITULO IV 4. Análisis de Resultados. 4.1 Características socioeconómicas 4.1.1 Nivel de ingresos en el distrito de Aguas Zarcas: El primer quintil, refleja el porcentaje de la población con un ingreso en los hogares, menor o igual a 59.396 colones mensuales. A este quintil, pertenece la mayoría de la población, siendo de un 23% del total. El segundo quintil, a quien pertenece la población con ingreso per cápita mensual, mayor a 59.396 colones y menor o igual a 98.038 colones pertenece el 22% de la población. El tercer quintil está ocupado por un 20% de la población, cuyos ingresos per cápita mensuales son de más de 98.038 colones, hasta 158.648 inclusive. Por su parte la población perteneciente al cuarto quintil representa un 18% de la población, personas que tienen un ingreso de más de 158.648 colones mensuales hasta 275.312 colones inclusive. Finalmente el quintil más alto de la población, el cual agrupa a las personas de mayores ingresos, ocupa un 17% de la población. Dentro de esta, la población tiene ingresos mayores a 275.312 colones mensuales per cápita. Lo más importante de este grupo de resultados, es que el análisis arroja que el 55% de los pobladores de Aguas Zarcas activos económicamente, están por encima de la línea de ingresos mínimos. Lo cual es muy importante para la investigación ya que permite trabajar con un segmento muy importante de la población. 57 Grafico No1 Frecuencia según quintil de nivel de ingresos en el Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. 2012. 5000 23% 25,0% 22% Frecuencia por nivel de ingreso 4500 4000 4578 4536 20% 4047 3500 Porcentaje de la población 18% 20,0% 17% 3666 3000 3404 15,0% 2500 2000 10,0% 1500 1000 5,0% 500 0 0,0% Q1 Q2 Q3 Q4 Fuente: Estudios estadísticos del INEC. 2011. http://www.inec.go.cr/Web/Home/pagPrincipal.aspx 58 Q5 4.1.2 Nivel de instrucción en el distrito de Aguas Zarcas Los resultados muestran que un 10% de la población no tiene instrucción alguna. Un 50% de la población llegó solo hasta primaria, grupo dentro del cual están los que la finalizaron y los que no. Un 30% de la población ha asistido a secundaria, aunque algunos no la finalizaron. El 10% de la población tiene formación universitaria, igualmente este grupo incluye los que la finalizaron y los que no. La importancia de este resultado, es que demuestra que Aguas Zarcas tiene una cantidad importante de su población con al menos educación primaria y un número nada despreciable de profesionales. Gráfico N0 2 Frecuencia por nivel de instrucción en el Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. 2012 9000 60% Nivel de instruccion 50% 8000 50% 7000 7687 6000 40% 30% 5000 30% 4000 4618 3000 2000 20% 10% 10% 10% 1000 1549 1488 0 0% Sin nivel de escolaridad Primaria Secundaria Universitaria Fuente: Estudios estadísticos del INEC. 2011. http://www.inec.go.cr/Web/Home/pagPrincipal.aspx 59 4.1.3 Porcentaje de ocupación en el distrito de Aguas Zarcas De la población económicamente activa que va desde los quince años hasta los 65 años, un 93% de la población se encuentra ocupada, lo que representa 13.016 personas del total de 13966 evaluados quienes se encuentran en esta categoría. El 7% restante que representa 950 personas se encuentran desempleadas. Lo más importante por destacar, es que la gran mayoría de la población de Aguas Zarcas, tiene trabajo y eso demuestra una economía saludable y propicia para el desarrollo de la medicina privada. Gráfico N03 Frecuencia de ocupacion en el Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. 2012 14000 100% 93% 12000 10000 Frecuencia de desocupación 90% Porcentaje de la poblacion 80% 13016 70% 60% 8000 50% 6000 40% 30% 4000 20% 2000 7% 950 0 Ocupados Desocupados Fuente: Estudios estadísticos del INEC. 2011. http://www.inec.go.cr/Web/Home/pagPrincipal.aspx 60 10% 0% 4.2 Motivo y frecuencia de consultas 4.2.1 Análisis de las patologías más frecuentes en el distrito de Aguas Zarcas. En el cuadro hay una población de 27466, aunque la población de Aguas Zarcas es de 20241, esto se debe a que esta información es generada por el departamento de estadística del área de Salud de Aguas Zarcas, y esta absorbe en las noches, población de otros distritos, ya que es la única Clínica Publica atendiendo en horario nocturno. Dentro de las patologías más comunes tenemos una solida mayoría de las IRAS (Infección respiratoria aguda), con un 68% del total de los casos, para un total de 18.696. Seguidamente tenemos las diarreas que tienen un 17.10% de los casos para un total de 4710 personas. La influenza tiene un total de 2816 personas para un total porcentual de 10.2%. Claramente se demuestra que un porcentaje mayor al 95% de las enfermedades del distrito se pueden manejar con medicina general con referencia a especialista si fuera el caso. 61 Gráfico N04 Frecuencia de patologías mas comunes en medicina general en el Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. 2011 20000 80% 68% Frecuencia de cada patología 18000 Porcentaje de la población 70% 16000 60% 14000 50% 12000 10000 40% 8000 30% 6000 17,10% 20% 10,20% 4000 2000 1,90% 1,50% 10% 1,10% 0 0% IRAS Enf. Diarreica Influenza Accidentes laborales Otros Traumas Fuente: Estudios estadísticos del INEC. 2011. http://www.inec.go.cr/Web/Home/pagPrincipal.aspx 62 4.2.2 Frecuencia de visitas al médico general. De la muestra de 383 personas consultadas en el cuadro anterior, 309 respondieron afirmativamente, población que se convierte en la nueva muestra. Al consultarles sobre la frecuencia del uso de consultas en medicina general privada, un amplio 83,3% equivalente a 257 personas respondieron que utilizaban el servicio de 0 a 3 veces anuales. Entre 4 a 6 veces anuales fue respondido afirmativamente por el 10,3% de la población, lo que corresponde a 32 personas. Finalmente un 6,4% de las personas que en total suman 20 respondieron que más de 6 veces anuales. Lo más importante de este cuadro, es que al menos un 83% de la población que consulta, lo hace 3 o más veces al año y este es un dato vital para nuestra investigación. Cuadro. 2 Frecuencia de visitas anual a la consulta privada con medico general, en la población de Aguas Zarcas de San Carlos. Primer trimestre 2012. Frecuencia absoluta frecuencia relativa Hasta 3 al año 257 83,3% 4-6 al año 32 10,3% Más de 6 20 6,4% Fuente: datos obtenidos por los investigadores a través de una encuesta realizada a la población del Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. Marzo 2012 63 4.3 Determinar la necesidad de la consulta privada. 4.3.1 Demanda de servicios: Del total de la población de Aguas Zarcas de 20241 se obtiene una muestra significativa de 383 personas. Al consultarle a esta muestra sobre si pagarían consulta de medicina general privada el 80,6% respondió afirmativamente, siendo esto el equivalente a 309 personas. Un 19,4% respondió negativamente para un total de personas de 74. Este cuadro demuestra que la demanda de servicios privados en salud es un deseo claro en la población de Aguas Zarcas y uno de los hallazgos más importantes para nuestra propuesta, ya que demuestra una de nuestras suposiciones iniciales. Cuadro. 3 Demanda de servicios de medicina privada en Aguas Zarcas de San Carlos. Primer trimestre, 2012. Si iría a consulta privada No iría a consulta privada 309 74 80.6% 19.4% Fuente: datos obtenidos por los investigadores a través de una encuesta realizada a la población del Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. Marzo 2012 64 4.3.2 Precio que paga actualmente en colones. Ante la pregunta sobre qué precio paga por las consultas de medicina general privada un 1,3% que equivalen solamente a 4 personas respondieron que pagarían hasta 15.000 colones. Un 79,6% dijo que pagaría de 15.001 colones hasta 25.000 colones, lo que representa 246 personas. De 25.001 hasta 35.000 pagan 59 personas, lo que porcentualmente significa 19,1%. Finalmente, nadie paga más de 35.000 colones por consulta. Lo más importante de este análisis de datos, es que una gran parte de los consultados está dispuesto a pagar hasta 25 000 colones de consulta y este dato resulta de mucha importancia a la hora de calcular nuestro punto de equilibrio. Cuadro. 4 Frecuencia por rangos de precio que pagan los usuarios de la medicina general privada en Aguas Zarcas de San Carlos. Primer trimestre 2012. Frecuencia absoluta Hasta 15.000 Frecuencia relativa 4 1,3% De 15.000 a 25.000 246 79,6% De 25.001 a 35.000 59 19,1% Más de 35.001 0 0% Fuente: datos obtenidos por los investigadores a través de una encuesta realizada a la población del Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. Marzo 2012 65 4.3.3 Característica más importante que desea en el servicio. Al ser consultada la población sobre la característica más importante que espera la población a la hora de ir a consulta de medicina general privada un 42,8% de la población equivalente a 132 personas respondió que lo más significativo es la calidad en la atención. El 17,1% respondió que el precio para que los atiendan, porcentaje representado por 53 personas. Por ultimo 124 personas respondieron que la rapidez la característica más importante, lo que representa un 40,1% de la población. El punto más interesante de estos resultados, es que el precio está en tercer lugar en las preferencias de los usuarios. Este resultado es vital ya que nos demuestra que la calidad de atención se paga en momentos de solicitar atención médica privada. Por tanto, es fácil deducir que el monto vs rapidez vs calidad de atención es puesto aparte, es decir, cuando surge la necesidad, la persona paga para ver a ser amado atendido de forma que merece y rápidamente. 66 Cuadro. 5 Frecuencia de las características más importantes para el paciente del servicio en una clínica de medicina general privada. Primer trimestre 2012. Frecuencia absoluta Frecuencia relativa Calidad en la atención 132 42,8% Rapidez 124 40,1% Buen precio 53 17,1% Fuente: datos obtenidos por los investigadores a través de una encuesta realizada a la población del Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. Marzo 2012 4.3.4 Servicios complementarios. Los servicios complementarios que buscan los pacientes a la hora de ir a consulta fueron evaluados, y un 72,8% de los usuarios de medicina general les parece lo más importante tener acceso a especialidades médicas eventualmente, para un total de 225 personas. Un 14,6% respondió que la disponibilidad de ultrasonido es lo más significativo para un total de 45 personas. Para 18 personas lo más importante son los rayos X para un total de 5,8%. Por último a 21 personas equivalentes a 6,8% de la muestra les parece preponderante la terapia física. 67 Cuadro. 6 Frecuencia de los servicios complementarios según la opinión de los usuarios de la consulta privada en Aguas Zarcas de San Carlos. Primer Trimestre. 2012 Frecuencia absoluta Frecuencia Relativa Especialidades medicas 225 72,8% Ultrasonido 45 14,6% Terapia física 21 6,8% Rayos X 18 5,8% Fuente: datos obtenidos por los investigadores a través de una encuesta realizada a la población del Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. Marzo 2012 4.4 Determinar los insumos requeridos para la habilitación: Los insumos requeridos por ley, están estipulados en el anexo 1. 68 CAPITULO V. PROPUESTA DE IMPLEMENTACIÓN. 69 CAPITULO V 5. Propuesta. Luego de analizar los datos obtenidos, llevaremos a cabo la propuesta de una clínica de medicina general privada para el Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos, tomando en cuenta, aspectos muy importantes como el recurso humano, financiero y material entre otros. 5.1 Ubicación de la clínica La clínica estará ubicada cerca del centro de Aguas Zarcas, a menos de 1 km de distancia de la Iglesia Católica, lo cual favorece el desplazamiento de las personas hacia ella, además de estar frente a la avenida principal de la ciudad y las paradas de buses. 70 5.2 Infraestructura El área de la clínica será de más de 200 m2 y será modificado para cumplir con los requerimientos de la ley 7600 para personas con discapacidades y deberá tener como mínimo lo estipulado en el anexo 1. Se modificará el local actual para que cumpla además con todas las disposiciones del colegio de arquitectos en cuanto a iluminación, ventilación, seguridad y parqueo privado. El local cuenta con mucho espacio para futuro crecimiento y parqueo. 5.3 Servicios de apoyo Por lo pronto, sólo contará con medicina general. En un futuro cercano y dependiendo de estudios de factibilidad posteriores, se pretende tener especialidades, laboratorio, rayos X y farmacia. 5.4 Recurso humano. En el caso de la clínica de medicina general privada, estamos inicialmente proponiendo que se trabaje un turno de 8 horas, con proyección a un segundo turno de acuerdo al aumento de volumen y de especialidades. Los salarios están definidos sin recargo de horas extra. Se seleccionó el mínimo de personal posible para el inicio de la Clínica privada de medicina general. La capacidad de atención de este equipo humano, es de 3 71 consultas por hora, 20 minutos por consulta, en dos turnos, eso nos dice que se atenderán en promedio 24 pacientes por turno, 48 por día/consultorio. Cuadro 7. Salarios del personal mínimo para el arranque de la clínica privada en Aguas Zarcas de San Carlos. Primer Trimestre. 2012 recurso humano I turno II turno Médico general 866 000 866 000 Enfermero 738 121 738 121 Secretaria 280 000 280 000 Auxiliar de aseo 254 108 254 108 2 138 229 2 138 229 total Fuente: datos obtenidos por los investigadores a través de una entrevista realizada a la oficina de Recursos Humanos de la Clínica de CCSS del Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. Marzo 2012 Es de suma importancia promover el desarrollo personal, la excelencia en la atención y servicios, y la constante actualización de conocimientos. Sin olvidar, que el personal debe estar en completo conocimiento de nuestra Misión y Visión del negocio. 5.5 Tramitología Una Sociedad: sea anónima o limitada, esta estructura le permite gran cantidad de opciones de crecimiento e incluso le protege ante el fracaso. Decidir que 72 estructura es la mejor, depende de qué tipo de empresa tenga, su tamaño, la forma de administración, etc.Registro Tributario: hoy en día la tecnología le brinda a la Administración Tributaria una serie de armas, con las que no contaba, lo que le hace el trabajo más fácil, además de que estar a derecho es correcto, es mejor contar con una buena planificación fiscal que estar en riesgo. y recuerde: Si su estrategia de impuestos se basa en el secreto, cambie de estrategia! Impuestos patronales: Riesgos de trabajo y Seguro Social, pueden convertirse en una contingencia capaz de quebrar un negocio, antes de correr riesgos, piense en servicios outsourcing si no desea pagar estos impuestos. Patente Comercial: depende de donde se vaya a desarrollar la actividad comercial, es la Municipalidad en donde debe de registrarse. consejo: antes de comprar o arrendar, asegúrese que el negocio o actividad comercial es permitida en el local. Si firma el contrato o compra y luego lo averigua, puede ser demasiado tarde. 73 5.6 Recurso material Utilizamos para aproximar los costos del material necesario, la lista de activos e insumos que se provee en la norma de habilitación del Ministerio de Salud (anexo 1.) Cuadro 7 Material mínimo con respectivo costo, para el arranque de la clínica privada en Aguas Zarcas de San Carlos. Primer Trimestre. 2012 material mínimo para la apertura de consultorio Escritorio 6 525 000 sillas normales 4 160 000 archivadores 4 200 000 Teléfono 4 75 000 Papelería 1 12 000 Camilla 4 560 000 Tallímetro adultos 1 120 000 infantómetro niños 1 125 000 podómetro 1 50 000 Balanza calibrada 1 230 000 Cinta métrica metálica o inextensible 1 8 000 74 Termómetros orales 4 3 000 aplicadores 100 2 500 espátulas 100 2 500 Estetoscopio biauricular 4 120 000 Esfigmomanómetro 4 320 000 Refrigerador exclusivo para vacunas 1 250 000 termómetro para refrigeradora 1 2 300 Autoclave 1 500 000 Computadora + UPS 4 800 000 televisor 1 500 000 lámparas de emergencia 6 180 000 ventiladores de pared 6 150 000 Sillones para paciente 2 150 000 Sillas para sala de espera 6 300 000 Sillas ejecutivas 6 450 000 Camilla para curaciones 1 150 000 Aspirador 2 150 000 75 Lámpara de cuello de ganso 4 300 000 Nebulizador 2 150 000 Equipo de diagnóstico portátil o fijo en pared 4 480 000 Cartilla para evaluación de agudeza visual 4 1 500 Equipo para realizar pruebas de agudeza auditiva 1 300 000 100 12 000 Agujas y jeringas descartables Total 7 338 800 Fuente: datos obtenidos por los investigadores a través de cotizaciones a empresas que venden los materiales de la lista. Marzo 2012 Los precios de cada activo e insumo, se tomaron de cotizaciones de empresas privadas y su promedio es el que figura en el cuadro 7. Se tomó la decisión de cotizar los insumos y activos de mejor calidad en el mercado, esto de acuerdo a los consejos de profesionales en el ramo de la compra hospitalaria. Finalmente, se dejaron 5 millones de colones como fondo de imprevistos (medicamentos, papelería, cristalería etc.) 76 5.7 Recurso financiero Es necesario, saber los costos mensuales de servicios básicos en la zona de Aguas Zarcas de San Carlos, lo cual detallaremos en el siguiente cuadro: Cuadro 8 Costos de servicios básicos para el arranque de la clínica privada en Aguas Zarcas de San Carlos. Primer Servicios básicos costo mensual Alquiler del local propio Electricidad 41 500 Agua 6 500 Teléfono 35 000 Internet y televisión por cable 31 500 Total 114 000 Trimestre. 2012 Fuente: datos obtenidos por los investigadores de los costos actuales de los servicios básicos del Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. Marzo 2012 El costo mensual total por mes en que incurrirá la clínica será aproximadamente de 4 276 458 colones. 77 El valor de producción máximo para un consultorio es de 48 consultas diarias x 25 000 colones por consulta x 26 días al mes = 31 200 000 colones Esto quiere decir que para alcanzar el punto de equilibrio se necesitan 7 consultas diarias en total a 25 000 colones cada una para alcanzar el punto de equilibrio: 7 x 25 000 x 26 = 4 550 000 colones. Pero como se tienen dos turnos, es muy probable que el punto de equilibrio se alcance muy rápidamente en el tiempo de evolución de la clínica. Es posible que en menos de 1 año, se deba de haber alcanzado el punto de equilibrio. Además, es lógico pensar que la clínica de medicina general privada de Aguas Zarcas de San Carlos, cuente con el servicio de medicina mixta de la CCSS, lo cual aliviará la carga económica del paciente. 78 CAPITULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 79 CAPITULO VI 6. Conclusiones. 6.1 La población de Aguas Zarcas ha crecido muy significativamente, y esto no ha llevado consigo, un aumento considerable en la oferta de servicios de medicina privada ni pública. 6.2 El descontento de la población por la mala atención en la clínica y los EBAIS, hace que la oferta de un centro de medicina general privada sea muy atractivo. 6.3 La cantidad de horas laborales de los profesionales en medicina en los consultorios privados es muy baja, ya que sólo un medico trabaja de forma permanente, y los demás atienden pocas horas, o sólo cuando están libres de la consulta en CCSS, es decir de 4 a 7 pm, generalmente. 6.4 Una amplia mayoría de la población dice que sí acudiría a la consulta de medicina general privada en Aguas Zarcas, esto abonado a que igualmente más del 90% de la población tienen empleo y más del 50 % superan la media de ingresos, hacen de Aguas Zarcas un lugar apto para el establecimiento de un lugar de servicios de medicina general privados. 6.5 Las enfermedades respiratorias, las enfermedades diarreicas y la influenza, son las enfermedades estadísticamente más importantes en Aguas Zarcas, 80 representan patologías que pueden ser abordadas perfectamente por un médico general, sin necesidad de equipo complejo. 6.6 La frecuencia de visitas anuales a la consulta privada es de al menos de 3 veces por año, lo cual indica una muy buena cantidad de visitas por persona. Esto asegura un flujo de pacientes capaz de generar una buena gestión de negocios. 6.7 La mayoría de la población que está dispuesta a utilizar el servicio de medicina general, pagaría un monto por consulta de 15.000 a 25.000 colones, lo cual nos permite llegar al punto de equilibrio fácilmente. 6.8 La calidad en la atención es la característica más importante que buscan los pacientes a la hora de utilizar los servicios de medicina general privada en Aguas Zarcas. Por lo tanto, el poder ofrecer un servicio diferenciado en cuanto al trato al paciente es de suma importancia y esto se ve favorecido en el ambiente privado, ya que se puede exigir a los colaboradores que actúen de la manera más amable y atenta posible. 6.9 Para quienes entrevistamos, son muy importantes los servicios complementarios que puede brindar un centro de salud y dentro de las opiniones esbozadas, el acceso a especialidades medicas es una de las características principales, por tanto, es necesario completar este centro con el involucramiento progresivo de las especialidades médicas, y entre éstas las más importantes primero para la población, a saber: gastroenterología, neumología y ortopedia. 81 pediatría, ginecología, obstetricia, 7. Recomendaciones. 7.1 Los parámetros evaluados hacen que se vea como un buen proyecto la apertura de una clínica de consulta de medicina general, por lo que se sugiere se analicen los factores que faltan para dar vida al proyecto, como seria buscar una fuente de financiamiento para el equipamiento y remodelación del local comercial. 7.2 El monto promedio que pagan la mayoría de los pacientes usuarios de servicios de medicina general privada es de 20.000, por lo que se recomienda este monto para poder arrancar el proyecto. Dicho monto, cubre con seguridad nuestro punto de equilibrio. 7.3 La confección de paquetes atractivos al cliente (niño sano, adulto mayor), promueve la re consulta y de esa manera se asegura un flujo de pacientes constante durante el año. 7.4 La clínica de consulta de medicina general privada debe de trabajar con un gran concepto de calidad y atención al cliente, ya que es la característica más importante mencionada por los pacientes entrevistados. Muchos estudios de control de calidad en el área de la salud, demuestran que la calidad de la atención es determinante en la preferencia de la población a nivel privado. Es muy importante el concepto de que el cliente tiene derechos innegables y uno de ellos es la atención que se merecen al ingresar a un establecimiento privado de salud. 7.5 Se recomienda hacer alianzas estratégicas con otros servicios complementarios, principalmente medicina de especialidades, ya que para los 82 pacientes que son usuarios del servicio de medicina general, le parece de particular interés poder tener acceso en caso de que lo necesiten a este servicio, así como ultrasonido. 7.6 Alianzas con empresas de la zona, para de esa manera tener la oportunidad de ofrecer los servicios de médico de empresa y por tanto ampliar enormemente la oferta de servicios y no limitar el negocio a tan solo las personas que lleguen a la clínica de medicina privada. 83 BIBLIOGRAFIA. 1. Administración Estratégica, Undécima edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2.000. 2. Aguirre-Vidaurre E. “Propuesta para la creación de la Clínica de Lactancia Materna en la Universidad de Costa Rica”. Enfermería en Costa Rica. Colegio de Enfermeras de Costa Rica. ISNN 1409-1992/2005/26/1/5-12. 3. Barrantes, Rodrigo. Investigación: Un camino al conocimiento, un enfoque cualitativo y cuantitativo. 1a Edición, San José, Costa Rica, EUNED, 1999. 4. Bettcher DW, Sapirie S, Goon EH. Essential public health functions: results of the international Delphi study. World Health Stat Q 1998; 51:44–54. 5. Boletín de la Academia Nacional de Medicina. 4º Seminario “Calidad y Costo de la Atención Médica “. Edición Estudio Sigma. Bs.As. 1992. 6. Chiavenato, Idalberto; Iniciación a la Organización y Técnica Comercial, Editorial Mc Graw – Hill, Bogotá – Colombia, 1994. 7. Chiavenato; Idalberto; Introducción a la Administración moderna, Ed. Mc Graw Hill, Bogotá – Colombia, 2.002. 8. Colombo, E.: “Guía de Evaluación de Servicios de Neonatología”. Editado por la Sociedad Argentina de Pediatría. Bs. As. 1990. 9. COMCAM (Comisión Mixta para el Desarrollo de la Calidad de la Atención Médica): “Manual de Acreditación de Establecimientos Asistenciales en la República Argentina “. Editado por COMCAM. Bs.As. 1992. 10. Conejo. Área de Salud Alajuela Norte. 2008” Tesis de Maestría. http://biblioteca.icap.ac.cr/BLIVI/TESINA/2008/Ugalde_Meza_Jose_Luis_TS _SA.pdf Consultado 13/02/12 2:05 pm. 11. Corach, L. y Malamud, M.: “Manejo del Hospital Público y Privado. Editorial Médica Panamericana. Bs.As. 1985. 12. Curbelo, Toledo; Fundamentos de Salud Pública. Tomo 1, (2004). 84 13. Dankhe. Clasificación de Estudios de Investigación. 1986. http://www.eumed.net/libros/2010e/816/CLASIFICACION%20DE%20DANK HE%201986.htm Consultado 13/02/12. 11:49 am. 14. Donbedian, A.: “Evaluation of the Quality of Medical Care “. Milbank Memorial Foundation. Annals Vol. 44 Nº 2. 1966. 15. 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V., Emilio, Diccionario de Economía, 1994, Pág., 41. 86 ANEXOS. 87 Normas para la Habilitación de Establecimientos de Consulta Externa General y de Especialidades Médicas Nº 30699-S EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA Y LA MINISTRA DE SALUD En uso de las facultades que les confieren los artículos 140 incisos 3) y 18) y 146 de la Constitución Política; 1º, 2º, 3º, 9º y 69 de la Ley Nº 5395 de 30 de octubre de 1973, "Ley General de Salud"; 2º inciso ch) de la Ley Nº 5412 de 8 de noviembre de 1973, "Ley Orgánica del Ministerio de Salud", Considerando: 1º—Que la Ley General de Salud contempla que la salud de la población, es un bien de interés público tutelado por el Estado. 2º—Que al amparo de lo dispuesto en el artículo 69 de la Ley General de Salud, es competencia del Ministerio de Salud preocuparse porque los establecimientos de atención médica, reúnan óptimas condiciones para su funcionamiento. 3º—Que mediante Decreto Ejecutivo Nº 30001-S de 26 de noviembre del 2001 publicado en La Gaceta Nº 238 de 11 de diciembre del 2001, se oficializó la Norma de Costa Rica para la Habilitación de Establecimientos de Consulta Externa General y de Especialidades Médicas. 4º—Que se ha considerado pertinente y oportuno adecuar esa normativa a la legislación vigente. Por tanto, Decretan: Artículo 1º—Oficialícese para efectos de aplicación obligatoria "La Norma para Habilitación de Consulta Externa y de Especialidades Médicas. 0. Introducción La necesidad de mejorar la calidad de atención en los servicios de salud y afines y la redefinición de las funciones del Ministerio de Salud como ente rector del Sector de Salud, han generado acciones para normalizar las condiciones de operación de los establecimientos que actúan o prestan servicios, directa o indirectamente, en materias ligadas con la salud y el bienestar de las personas. Es así que se establece la Norma para la Habilitación de los establecimientos que brindan atención de Consulta Externa General y de Especialidades Médicas. Los requisitos establecidos en esta norma se basan en lo dispuesto en la Ley General de la Salud, Nº 5395, el Decreto Ejecutivo, sobre el Reglamento General para la Habilitación de Establecimientos de Salud y afines, Nº 30571-S, otras disposiciones vinculantes y la Ley de Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad Nº 7600 y su reglamento. 88 Además se establecen los requisitos para realizar el trámite de solicitud de habilitación, los cuales se presentan en el Anexo A. Así mismo en el Anexo B, se presentan los requisitos de información requerida al realizar la evaluación del establecimiento. 1. Objetivo y ámbito de aplicación La presente norma rige las condiciones y requisitos mínimos, que deben cumplir los Establecimientos de Consulta Externa General con o sin procedimientos quirúrgicos menores, y de Especialidades Médicas existentes en el país, con el objetivo de garantizar un servicio de calidad. Estas especificaciones deben ser cumplidas para obtener la habilitación de parte del Ministerio de Salud lo cual faculta al funcionamiento de estos establecimientos. El ámbito de aplicación de esta normativa es nacional y aplica para todos los establecimientos de atención de Consulta Externa General con o sin procedimientos quirúrgicos menores, y de Especialidades Médicas, ya sean públicos, privados o mixtos, de consulta ambulatoria y no incluyen establecimientos que brinden servicios de: procedimientos quirúrgicos, camas de observación de pacientes, atención de emergencias, realización de procedimientos terapéuticos y de diagnóstico invasivos complejos. 2. Definiciones y símbolos @ Arroba: hace alusión ambos sexos, masculino y femenino. Datos clínicos: información del estado de salud del paciente obtenida por los funcionarios del establecimiento. Egreso: retiro de un@ paciente de los servicios de internamiento de un hospital. Expediente clínico: registro de salud en donde se reúne en un solo documento, debidamente identificado, toda la información concerniente a la salud de una persona, sus alteraciones y evolución en los tratamientos recibidos dentro de una misma institución de salud, a través de toda la vida. Incidencia: número de casos de una enfermedad en una población durante un período determinado. Morbilidad: estado de enfermedad; número proporcional de personas que enferman en una población durante un período determinado; casos registrados de enfermedades. Mortalidad: número proporcional de personas que fallecen en una población durante un período determinado; número de casos de pacientes fallecidos por diferentes causas. Período pos anestésico: en un proceso de anestesia, comprende desde la suspensión de la administración de la droga anestésica hasta la recuperación total de conciencia, estado hemodinámico y coordinación motora. Período pre anestésico: en un proceso de anestesia, comprende desde la evolución y preparación del paciente para el acto anestésico hasta antes del inicio de la inducción anestésica. 89 Período trans anestésico; período perioperatorio: en un proceso de anestesia, desde la inducción anestésica hasta la suspensión de la administración de la droga anestésica. Prevalencia: número de casos de una enfermedad existentes en una población dada y en un momento o tiempo específico. Casos existentes de determinada enfermedad en un período determinado de estudio. Protocolo: serie de pasos claramente definidos y especificados que se deben llevar a cabo para llevar a cabo una tarea o procedimiento determinado. Puerperio: primeras 6 semanas posteriores al parto. Relación O2/N2O: relación porcentual entre oxígeno y óxido nitroso, utilizado como flujo de gases que se combinan en la maquina de anestesia y medida con monitores especiales. Reporte del análisis: expresión por escrito del resultado del análisis de una muestra tomada a un paciente. Sector de admisión clínica; sección de admisión clínica: área o sección de la maternidad donde se inicia el proceso de ingreso e internamiento de las pacientes, ya sean referidas por consulta externa, por emergencias. Sector quirúrgico de maternidad; sección quirúrgica de maternidad: sección o área de la maternidad donde ingresa la paciente que se encuentra en las fases: activa de trabajo de parto, expulsiva y de alumbramiento, uterina inmediata, quirófaño y de atención inmediata al neonato. 3. Clasificación y designación 3.1 Primer nivel de clasificación En el primer nivel de clasificación, la norma se clasifica de acuerdo con las áreas que intervienen al brindar el servicio, en las siguientes: a) Administración b) Consultorio c) Seguridad e higiene 3.2 Segundo nivel de clasificación En el segundo nivel de clasificación, cada área se divide en los siguientes rubros: 1. Recurso humano 2. Planta física 3. Recurso material 4. Documentación 90 5. Manejo de la información 6. Gestión 7. Educación 4. Especificaciones 4.1 Administración 4.1.1 Recurso Humaño 4.1.1.1 El establecimiento debe contar con un médic@ responsable, debidamente incorporada al colegio profesional respectivo, en esta especialidad. 4.1.1.2 El establecimiento debe contar con personal de apoyo administrativo, al menos con: 4.1.1.2.1 Un@ oficinista 4.1.1.2.2 Un@ misceláne@ 4.1.2 Planta física 4.1.2.1 El establecimiento debe contar en su planta física con los siguientes espacios claramente definidos: 4.1.2.1.Sala de espera cómoda con sillas en buen estado para los usuarios. 4.1.2.2 Consultorio con privacidad para la atención de pacientes, con lavamanos en buen estado. 4.1.2.3 Un cuarto separado para la realización de procedimientos (curaciones). Hay un espacio separado para vacunaciones. 4.1.2.4 Espacio para evaluar antropométricamente (pesar y medir) a las personas. 4.1.2.5 Al menos, dos servicios sanitarios en buen estado, para el público y para el personal. 4.1.2.6 Cuarto /área separada para la recepción y archivo de historias clínicas. 4.1.2.7 En cada una de las áreas mencionadas debe existir iluminación y ventilación natural suficientes para las actividades diurnas normales. 4.1.2.8 Una área exclusiva para lavado de equipo de limpieza. 4.1.2.9 Un área exclusiva para esterilización de instrumentos o acceso a un centro de esterilización. 4.2 Consultorio 91 4.2.1 Recurso humaño 4.2.1.1 El establecimiento debe contar con un médic@ responsable (general o especialista según sean las características de la consulta). Debidamente incorporada al colegio profesional respectivo. 4.2.1.2 El establecimiento debe contar con una persona responsable de la Dirección debidamente incorporada al colegio profesional correspondiente. 4.2.1.3 El establecimiento debe contar con al menos un médico durante todo el horario de atención (General y en las especialidades en las que se brinde el servicio). 4.2.2 Planta Física 4.2.2.1 Cada área del establecimiento debe tener iluminación y ventilación natural suficientes para las actividades diurnas normales. 4.2.2.2 La planta física del establecimiento debe tener el techo, paredes y piso en buen estado. 4.2.3 Recurso Material 4.2.3.1 El establecimiento debe cumplir con el equipo y material, según especialidad, detallado en el apéndice que corresponda. 4.2.3.1.1 Escritorio y sillas cómodas 4.2.3.1.2 Dos archivadores o estantes para historias clínicas y otros documentos 4.2.3.1.3 Teléfono 4.2.3.1.4 Papelería 4.2.3.2 El establecimiento de contar en cada consultorio al menos con el siguiente recurso material: 4.2.3.2.1 Camilla para exploración, dos sillas y un escritorio, según proceda 4.2.3.2.2 Tallímetro adultos, infantómetro niños y pediómetro. Debidamente instalados según tipo de consulta 4.2.3.2.3 Balanza calibrada (adultos y/o lactantes según proceda) 4.2.3.2.4 Cinta métrica metálica o inextensible 4.2.3.2.5 Termómetros orales, aplicadores y espátulas 4.2.3.2.6 Estetoscopio biauricular (Estetoscopio de auscultación fetal, según proceda) 4.2.3.2.7 Esfignomanómetro 92 4.2.3.2.8 Refrigerador exclusivo para vacunas, con termómetro y hoja de control diario de la temperatura, según proceda 4.2.3.2.9 Autoclave para esterilización o a un servicio de esterilización 4.2.3.2.10 Camilla para curaciones, según proceda 4.2.3.2.11 Aspirador, según proceda 4.2.3.2.12 Lámpara de cuello de ganso, según proceda 4.2.3.2.13 Nebulizador, según proceda 4.2.3.2.14 Equipo de diagnóstico portátil o fijo en pared 4.2.3.2.15 Cartilla para evaluación de agudeza visual 4.2.3.2.16 Equipo para realizar pruebas de agudeza auditiva indirecta niños/as mayores de 3 años, según proceda 4.2.3.2.17 Agujas y jeringas descartables, agujas para acupuntura, según proceda 4.2.4 Documentación: 4.2.4.1 El establecimiento debe contar con un registro diario de actividades, que se consolidan periódicamente y se analiza su avance en relación con lo planeado y elaboración de estadísticas. 4.2.4.2 El establecimiento debe contar con un registro escrito de vacunas (ficheros o tarjeteros), por grupos de edad 4.2.4.3 El establecimiento debe disponer de una historia clínica individual 4.2.4.4 El establecimiento debe contar los siguientes apartados en las historias clínicas individuales: 4.2.4.4.1 Identificación 4.2.4.4.2 Epicrisis 4.2.4.4.3 Anamnesis 4.2.4.4.4 Lista de problemas 4.3.4.4.5 Examen Físico 4.3.4.4.6 Evolución y Tratamiento 4.3.4.4.7 Exámenes de laboratorio 4.3.4.4.8 Estudios radiológicos 93 4.3.4.4.9 Estudios especiales 4.3.4.4.10 Nota de enfermería 4.3.4.4.11 Registros de enfermería 4.2.4.5 El establecimiento debe asegurar que toda la información clínica que se derive de la atención brindada al paciente sea incorporarse a la historia clínica individual, en forma legible, con identificación exacta del funcionario tratante y con la hora correspondiente en que se realiza el procedimiento. 4.2.4.6 El establecimiento debe disponer de normas escritas para el manejo y disposición de deshechos peligrosos producto de los servicios prestados en el establecimiento de acuerdo a la legislación vigente y debidamente avaladas por la Dirección de Protección al Ambiente Humaño. 4.2.4.7 El establecimiento debe contar con papelería apropiada en cantidad y según normas para el registro de actividades y elaboración de estadísticas. 4.2.5 Manejo de la Información 4.2.5.1 Deben realizar los reportes correspondientes de los registros diarios de las dosis de vacunas aplicadas. Deben llevar el control del gasto diario de biológico por tipo, según la norma y proceso 4.2.5.2 El establecimiento debe realizar un registro periódico de enfermedades de notificación obligatoria y notificarlo a las instancias competentes del Ministerio de Salud 4.2.5.3 El establecimiento debe asegurar que el director y administrador velen por el correcto y acucioso funcionamiento del sistema de ingresos y egresos de pacientes y por el correspondiente archivo de expedientes clínicos, debiendo entregar al Ministerio, en la oportunidad y dentro del plazo que determine el reglamento o la autoridad de salud competente, las informaciones estadísticas requeridas. (Art. 74 Ley General de Salud) 4.2.5.4 El establecimiento debe asegurar que el director informe, dentro de las 24 horas siguientes, los nacimientos y defunciones ocurridos en éstos y los casos de toxicomanías 4.2.5.5 Los registros médicos deben confeccionarse utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades e Intervenciones Quirúrgicas de la OMS que se esté utilizando en el país 4.2.6 Gestión 4.2.6.1 El establecimiento debe contar con un sistema para la medición de la satisfacción de los usuarios(as) en forma periódica y sistemática (al menos una vez al año). Deben contar con planes de mejoramiento elaborados con los problemas detectado en cada medición. 4.2.6.2 El encargado Administrativo del establecimiento debe asegurarse que la limpieza general del mismo se realice, por lo menos una vez al día y los pisos y 94 paredes se encuentran limpios. Debe contar con un protocolo de limpieza para cada una de las áreas 4.2.6.3 El establecimiento debe contar con un sistema de registro y control de la cadena de frío para el mantenimiento de vacunas y medicamentos termolábiles, según proceda 4.2.6.4 El establecimiento debe contar con un programa de mantenimiento (preventivo y correctivo) de los equipos que se utilizan 4.2.6.5 En el caso de contrato a terceros, debe presentarse constancia del mismo 4.2.7 Educación 4.2.7.1 El establecimiento debe contar con material educativo adecuado a las necesidades de la población., que incluya algunos de los siguientes temas: 4.2.7.1.1 Métodos anticonceptivos 4.2.7.1.2 prevención de ETS y SIDA 4.2.7.1.3 Interpretación de la gráfica de crecimiento del carné de salud del niño 4.2.7.1.4 Estimulación del desarrollo del niño 4.2.7.1.5 Lactancia materna 4.2.7.1.6 Prevención del cáncer ginecológico y la utilidad de la citología ( Papanicolau) 4.2.7.1.7 Importancia de las vacunas 4.2.7.1.8 Prevención y control de patologías endémicas más comunes 4.2.7.1.9 Prevención y detección de la violencia intrafamiliar 4.2.7.1.10 Género y sexualidad (escolar, adolescentes y adultos) 4.3 Seguridad e Higiene Laboral 4.3.1 Debe contar con señalización de seguridad en todas sus áreas, que incluya al menos: 4.3.1.1 Los equipos de control de incendios, 4.3.1.2 Salida de emergencia, 4.3.1.3 Rutas de evacuación por incendio o evento natural. 4.3.2 El establecimiento debe contar con un extintor ABC para el control de incendios 95 4.3.3 El establecimiento debe contar con equipo de protección del personal, en cantidad y tipo apropiado, según el riesgo que presente. 4.3.4 El establecimiento debe contar con un manual de protocolos de seguridad para la prevención de enfermedades infectocontagiosas (hepatitis B, SIDA, etc.) así como otros riesgos biológicos, tanto en la atención de pacientes como en la disposición final de desechos o material bio-infeccioso. Tales protocolos deben ser conocidos por todo el personal. ANEXO A REQUISITOS PARA SOLICITAR LA HABILITACIÓN (Este anexo forma parte integrante de la norma) Para solicitar la habilitación de un establecimiento que brinde servicios de Consulta Externa General y de especialidades Médicas, la persona interesada debe presentar la documentación preferentemente al Área de Salud, a la cual pertenezca el establecimiento, según su ubicación geográfica o a la Dirección de Servicios de Salud del Ministerio de Salud . Los siguientes documentos deben estar debidamente llenos, completos y confrontados con los originales: 1. Formulario de habilitación de establecimientos de salud y afines, debidamente lleno con dos copias. Este formulario se retira en el Área de Salud del Ministerio Salud. 2. Copia de los atestados profesionales de la persona responsable técnica del establecimiento, debidamente autenticado. 3. Constancia del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica de la persona responsable técnica del establecimiento. 4. Fotocopia de cédula de identidad, ambos lados, de la persona responsable técnica del establecimiento. ANEXO B REQUISITOS DE INFORMACIÓN ESTABLECIMIENTO AL REALIZAR (Este anexo forma parte integrante de la norma) I. Identificación del establecimiento 1. Nombre 2. Código II. Ubicación 1. Región 96 LA EVALUACIÓN DEL 2. Área de Salud 3. Provincia 4. Cantón 5. Distrito 6. Dirección 7. Dirección postal 8. E. Mail 9. Teléfono 10. Fax III. Información sobre la persona responsable técnica del establecimiento 1. Nombre 2. Cédula 3. Código profesional IV. Otra información cuando aplique 1. Tipo de establecimiento Ficha del artículo Artículo 2º—El Ministerio de Salud velará por su correcta aplicación. Ficha del artículo Artículo 3º— Deróguese el Decreto Ejecutivo Nº 30001-S de 26 de noviembre del 2001. Ficha del artículo Artículo 4º—Rige a partir de su publicación. 97 A CONTINUACIÓN SE LE PRESENTA UNA SERIE DE PREGUNTAS ACERCA DE SU COMPORTAMIENTO FRENTE A LA CONSULTA DE MEDICINA GENERAL PRIVADA, CADA PREGUNTA TIENE VARIAS OPCIONES Y UD. DEBERA MARCAR LA QUE MÁS SE APROXIME A SU PREFERENCIA: 1. ¿Acude usted a la medicina general privada en la zona de Aguas Zarcas? a. Si. b. No. SI UD. CONTESTO SI A LA PREGUNTA 1, CONTINÚE CON LAS SIGUIENTE, DE LO CONTRARIO AGRADECEMOS SU PARTICIPACION. 2. ¿Con que frecuencia anual acude usted a la consulta privada de medicina general? a. 0-3 b. 4-6 c. Mas de 6. 3. ¿ Que precio en colones paga por cada consulta privada? a. Hasta 15 000 b. 15 001 a 25 000 c. 25 001 a 35 000 d. Mas de 35 000 4. ¿Cuál es la característica mas importante a la hora de acudir a la consulta de medicina general privada. a. Calidad en la atención b. Rapidez c. Buen precio 5. ¿ Que servicios complementarios le agradaría que tenga en la consulta? a. Especialidades medicas b. Ultrasonido. c. Rayos X. d. Terapia fisica. 98