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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA
ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN
GERENCIA DE LA SALUD
“Causas del aumento de la lista de espera en el servicio de Consulta Externa
de Ortopedia en el Hospital San Francisco de Asís en Grecia en el primer
semestre del 2012”
Diego Armando Arley Vargas
San José, Costa Rica
Noviembre, 2012
1
Agradecimientos
A Dios por ser quien me inspira a crecer y me da las fuerzas para seguir
adelante pues sin él no seria la persona que soy hoy.
A mis compañeros de la maestría por brindarme la mano amiga y ayudarme
a crecer como persona y como profesional y por la amistad forjada en
especial a Dr. Jorge Beltrán y Dra. Jessie Sandi por dejarme ser su amigo
además de su compañero en este recorrido.
A Carlos Zúñiga por apoyarme y guiarme en la creación de este documento y
ser además un hombre que es un ejemplo a seguir.
3
Dedicatoria
A mi madre, Giselle Arley Vargas, por ser mi fuerza, mi inspiración y mi
mejor amiga, por todo lo que ha hecho para que logre ser quien soy y por
estar siempre en los momentos difíciles de mi vida.
A mi tía y madre, Nuria Arley Vargas, por siempre apoyarme en todo y ser mi
roca en los momentos difíciles, por siempre estar ahí cuando la necesito y
darme un carácter que logre afrontar las adversidades.
A mi abuela y madre, Vitalia Vargas Jiménez, quien me inculco valores y me
enseño a diferenciar entre el bien y el mal y me ha enseñado por lo que
realmente es importante luchar.
4
Resumen Ejecutivo
El estudio se lleva a cabo en el servicio de consulta externa de la sección
ortopedia del hospital San Francisco de Asís en Grecia, parte de la red de
hospitales regionales de la Caja Costarricense del Seguro Social, este tiene un
área de atracción que compete los pacientes de los cantones de Grecia, Valverde
Vega y naranjo, así como los que son referidos de otros servicios de ortopedia
debido al área de atracción, como los diversos sistemas de medicina laboral o
sistema de medicina mixto.
Este importante mencionar que los lugares de referencia del hospital presentan
como principal actividad económicas actividades de predominio agropecuario y
aquellas que requieren de una importante actividad física.
Si bien es cierto que la lista de espera es un factor existente en todo servicio de
salud, es de importancia denotar el porqué de el aumento repentino en cada lugar
especifico dada los múltiples factores involucrados en la misma y que son únicos
de cada lugar o región, por tanto para dar respuesta es imperativo conocer las
causas de este descontrol para dar una respuesta que impacte realmente en la
atención de los usuarios.
Este aborda los datos obtenidos en el primer semestre del año 2012 y trata de dar
respuesta un echo en particular, desde el inicio de este semestre se ha
evidenciado un aumento paulatino de la lista de espera, hasta el punto que los
datos evidencian hasta un aumento de cien días a la lista de espera anteriormente
evidencia en este servicio particular, esto es según los datos obtenido es la
sección de estadística de dicho centro, de donde se obtienen para la elaboración
de el informe del presente estudio, aquí también se aprovecha la información para
determinar el nivel de productividad y descartar la baja productividad como una
posibilidad de la causa del aumento de la lista de espera.
5
Dada la información obtenida se realiza una tabulación de la información en base
a las características de los usuarios del servicio en el periodo de información con
la finalidad de determinar los lugares con más tasa de referencia, así como las
características de las personas y diagnósticos mas frecuentemente atendidos.
Con la caracterización y análisis de la información reportada se ha visto un claro
predominio del sexo masculino en los usuarios del servicio, y un claro predominio
de las lesiones por realización de actividades labores propias de la zona de
atracción, fomentadas por actividades físicas como dolores musculotendineos,
traumas y fracturas.
Se ve una importante necesidad de la contratación de personal de recurso
humano para la atención de los usuarios y mejorar la atención al público que
ingresa al servicio con la esperanza de una mejora de su situación de salud.
6
Tabla de Contenido
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 10
CAPITULO I .......................................................................................................... 13
1. ANTECEDENTES ....................................................................................... 13
1.1
INTERNACIONALES ............................................................................ 13
1.2
NACIONALES ....................................................................................... 15
1.3
LOCALES ............................................................................................. 17
1.4
CONTEXTO .......................................................................................... 18
1.5
PROBLEMA .......................................................................................... 36
1.6
JUSTIFICACION ................................................................................... 36
1.7
OBJETIVOS .......................................................................................... 38
1.8
ALCANCES Y LIMITACIONES ............................................................. 39
CAPITULO II ......................................................................................................... 41
2. Marco Teórico ................................................................................................ 41
2.1 Listas de Espera ...................................................................................... 41
2.2 Situación de Las Listas de Espera en La Caja Costarricense del Seguro
Social ............................................................................................................. 44
2.3 Productividad Servicio .............................................................................. 46
2.4 Triage ....................................................................................................... 46
CAPITULO III ........................................................................................................ 49
3. Marco Metodológico ...................................................................................... 49
3.1 Tipo de investigación................................................................................ 49
3.2 Área de estudio ........................................................................................ 49
3.3 Objeto y Sujeto de estudio ...................................................................... 49
3.4 Fuentes de información ........................................................................... 49
3.5 Tipo de diseño .......................................................................................... 50
3.7 Alcances................................................................................................... 50
3.8 Operacionaliación de variables ................................................................ 50
3.8 Cuadro de Operacionalización de variables ............................................. 51
7
CAPITULO IV ........................................................................................................ 57
4. Análisis de la Situación Actual de Salud ........................................................ 57
4.1 Hallazgos Epidemiológicos ...................................................................... 57
4.1.1 Sobre la Determinación Numérica de las Listas de Espera ................. 57
4.1.2 Sobre Los Lugares de Referencia al Servicio de Ortopedia y
Caracterización .............................................................................................. 60
4.2 Sobre el Análisis de los Recursos del Servicio de Ortopedia ................... 75
4.2.1 Porcentaje de Utilización del Recurso Humano a la Actividad Sustantiva
(PUAS) ........................................................................................................... 77
4.2.2 Sobre los Recursos Existentes y Productividad del Servicio de Ortopedia
en Consulta Externa ....................................................................................... 79
4.3 Sobre la Existencia de Triage de Referencias ......................................... 80
4.4 Sobre la Cantidad de Cirugías Realizadas por el Servicio ....................... 81
CAPITULO V ......................................................................................................... 84
5. Conclusiones y Recomendaciones ............................................................ 84
5.1 Conclusiones ............................................................................................ 84
5.2 Recomendaciones.................................................................................... 87
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 89
Anexo Nº 1 ............................................................................................................ 93
Anexo Nº 2 ............................................................................................................ 94
Anexo Nº 3 ............................................................................................................ 95
Anexo Nº 4 ............................................................................................................ 96
Anexo Nº 5 ............................................................................................................ 97
Anexo Nº 6 ............................................................................................................ 98
Anexo Nº 7 ............................................................................................................ 99
Anexo Nº 8 .......................................................................................................... 100
Anexo Nº 9 .......................................................................................................... 101
Anexo Nº 10 ........................................................................................................ 102
Anexo Nº 11 ........................................................................................................ 103
8
INDICE DE CUADROS
NUMERO
TITULO
PAGINA
1
Población Área de Salud de Valverde Vega
26
2
Población por EBAIS Área de Salud de Valverde Vega
29
3
Sectorización Operativa Área de Salud de Naranjo
35
4
Lista Espera Consulta Externa Ortopedia
58
5
Total Consultas Atendidas
76
6
Total Horas Programas
76
7
Porcentaje de Utilización del Recurso Humano a la Actividad
78
Sustantiva
8
Procedimientos mayores y cirugías ambulatorias
82
INDICE DE GRAFICO
NUMERO
TITULO
PAGINA
1
Distribución por Cantidad de Citas Otorgadas
59
2
Distribución por Plazo en Días de Espera
59
3
Distribución por Sexo
68
4
Distribución por Especialidad Medica de Referencia
69
5
Distribución por Grupo Etario
70
6
Distribución por Lugar de Referencia
72
7
Distribución por patología Frecuente
74
9
INTRODUCCIÓN
El presente estudio es realizado como requisito para la obtención del titulo en el
posgrado de la maestría de administración en gerencia de salud y su enfoque es
concretamente en gerencia.
El tema del estudio es un tema que es de uso común en cuanto a salud publica y
servicio social se refiere, este es el de las listas de espera, que son una realidad
en diferentes sistemas de salud y se han realizados múltiples estudios con el
objetivo de lograr su eliminación, aunque estos estudios has demostrado que la
eliminación de la misma es prácticamente imposible, mas no así la disminución y
al adecuada distribución de los usuarios que ingresan a la misma y que necesitan
un numero diverso de espera según su patología, sobrevida o disminución de las
posibles secuelas de la misma.
Costa Rica, al igual que el resto de países del mundo no esta exento de presenta
una lista de espera en su servicio de atención publico en materia de salud, y la
Caja Costarricense del Seguro Social como ente encargado de velar por la
prestación del servicio publico de salud es la que ha tenido que enfrentar el
problema de abordar estrategias con el objetivo de disminuir las listas de espera, y
es que incluso un centro de salud al que esta inscrito una población determinada
puede tener diferencias abismales en las listas de espera de la prestación de
servicios que presenta.
Así este estudio presenta la realidad existente en un centro hospitalario regional,
específicamente en la realidad existente en el hospital San Francisco de Asís en
Grecia, y específicamente en el servicio de consulta externa de la especialidad de
Ortopedia con el objetivo de abordar el tema de la lista de espera y sus posibles
causas, para dar un abordaje adecuado al problema.
10
Este estudio esta estructurado en cinco capítulos:
El primer capitulo nos da una reseña sobre los antecedentes internacionales,
nacionales y locales de estudios que aborden el tema de las listas de espera así
como la caracterización de los lugares adscritos al hospital San Francisco de Asís
en cuanto a la distribución poblacional, características socioeconómicas para
ubicarnos en el contexto social, geográfico y económico de la región en la que el
estudio tiene partida, también nos habla del problema a tratar, las justificación del
estudio y los objetivos propuestos.
El segundo capitulo se trata de una revisión bibliográfica sobre las listas de espera
para definir un abordaje de las mismas en otros sistemas de salud y un abordaje a
lo interno en base a la situación de la Caja Costarricense del Seguro social.
El tercer capitulo define el trabajo que se realizo y los diferentes procedimientos
que se van a llevar a cabo.
El cuarto capitulo es el análisis de la información obtenida en la investigación
según el problema que justifico el tema, la tabulación de la información, la
realización de gráficos y determinación de la productividad del servicio en base a
la información reportada para el primer semestre del año 2012.
El ultimo, el quinto capitulo plantea una seria de conclusiones y recomendaciones
que salen a relucir en torno al análisis de la información y que nace como posibles
soluciones al problema planteado.
11
CAPITULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
CAPITULO I
1. ANTECEDENTES
1.1 INTERNACIONALES
Las listas de espera no es un problema que afecta solo a los países en vías de
desarrollo, sino es un problema que atañe a todos los países.
Al igual que las listas de espera no es un problema en si mismo, el problema
real de las listas de espero como se menciona en el análisis técnico sobre las
listas de espera en Europa “Es un instrumento que actúa sobre la oferta de los
servicios sanitarios”1, como se determina realmente en el texto las listas de
espera como tales comienzan a ser un problema cuando son demasiado largas
o no realizan una división adecuada sobre aquellas patologías en las que el
diagnostico y tratamiento pronto son realmente necesarias.
En Europa “pese que el sistema sanitario a optado por diferentes mediadas
para hacer frente al problema de las listas de espera, lo cierto es que estas
persisten. Probablemente porque el problema de las listas de espera es
multifactorial y requiere un abordaje integrado en diferentes niveles del sistema
sanitarios” 1, como se puede ver no existe un sistema real que pueda disminuir
las listas de espera tanto que existe y formaran parte del sistema de salud sea
el que se adopte lo que se debe buscar es disminuir el impacto según la
patología y buscar un adecuado sistema de clasificación de tal manera que se
pueda priorizar adecuadamente los casos que buscan atención oportuna.
1
Mireia Espallargues, Pedro. Informe Técnico, Situación y abordaje de las listas de espera en Europa.
Agencia de Evaluación de Tecnología. Barcelona España. 2000.
13
En Europa al igual que muchos otros sistemas de salud han buscado la
formula adecuado para disminuir las listas de espera no solo de las
especialidades quirúrgicas, sino que además de la consulta externa, como lo
dice el siguiente autor en su revisión sobre posibles soluciones en las listas de
espera en el sistema de salud de Brasil: “no existe una medida natural que
solucione el problema de las listas de espera, debido a los incentivos que cada
una puede desencadenar”2
En Inglaterra por ejemplo se ha visto una disminución considerable de las listas
de espera entre 1987, fecha de la creación del sistema de salud hasta el año
2000, pese que la lista de espera aumento en volumen la atención se
disminuyó desde más de dos años hasta menos de doce meses.1
Por ende no es buscar una medida que elimine la listas de espera sino buscar
una medida para reducir el impacto que estas generen, como selección de
pacientes referidos y que necesitan priorización, sino como la sobre la
percepción que el usuario tenga de ellas.
2
Rodríguez, Eva. Racionamiento vía listas de espera: Medida de mejoras y posibles implicaciones. Cad.
Saúde Pública, Rio de Janeiro, 24(3):702-707, mar, 2008
14
1.2 NACIONALES
En el ámbito nacional el sistema de salud de Costa Rica determina que la salud es
un derecho constitucional al que todo individuo debe tener acceso dentro de su
derecho fundamental:
“Convención Americana sobre Derechos Humanos o "Pacto de San José",
suscrita en San José de Costa Rica el 22 de noviembre de 1969, en la
Conferencia especializada de Derechos Humanos y ratificada en nuestro país en
1970, trata el concepto de derecho a la vida en el capítulo de los Derechos Civiles
y Políticos. Enfatiza el concepto de vida como la existencia misma, regulando
sobre aspectos de la pena de muerte, tortura y desaparición forzosa; no obstante,
deja por fuera el concepto del derecho a la salud.”3
Por tanto se denota como lo determina en la división de fiscalización “A la
población costarricense le asiste el derecho al acceso efectivo y oportuno a los
servicios de salud que brinda el Estado y el resultado de estos atributos se refleja,
en gran medida, en el manejo razonable y proporcional de los tiempos y listas de
espera, por parte de los órganos y entidades de salud pública que prestan los
citados servicios.” 4
Debido a la problemática de la listas de espera a nivel nacional se crea la unidad
técnica de listas de espera, ente encargado de ver la regulación y velar por la
disminución y la pronta atención.4
Pese a esta entidad entrada en rigor en setiembre del 20064, según los datos de
la misma para el año del 2009, según la Unidad reporta una lista integrada de
262.476 personas. 5
3
SOLANO CASTILLO, Priscilla. El derecho a la salud y la reproducción asistida. Med. leg. Costa Rica [online]. 2003, vol.20, n.1
[citado 2012-07-31], pp. 15-27
4
División de Fiscalización operativa y evaluativa. Área de servicios sociales. Informe sobre algunos factores en los tiempos y listas de
espera de los servicios de consulta externa en neurocirugía, procedimientos diagnósticos de ultrasonido general y cirugía en ortopedia que
se brindan en los tres hospitales nacionales de la CCSS. San José. Informe No. DFOE-SOC-31-2007. 2007.
5
La Prensa Libre, Miércoles 30 de diciembre del 2009.
15
Para el año 2011 en el Hospital Monseñor Sanabria se observa un promedio de
espera mayor a doce meses para la realización de un procedimiento quirúrgico en
el Servicio de Ortopedia. 6
Demostrando esto sobre el impacto que en el actual sistema de salud se pudiera
presentar y como esto puede repercutir en la condición y pronta atención del
usuario. Demostrando además carencias en muchos centros de atención a nivel
nacional, no solo a nivel de hospitales regionales sino también en hospitales
nacionales.
En el Hospital de San Carlos, por ejemplo para el año del 2010, para la atención
de una cita en los servicios de Ortopedia y oftalmología, tenía un promedio de
espera superior a un año.7
En el Hospital San Juan de Dios se reporta que le 69% de las listas de espera
para el año 2010 era del servicio de cirugía, donde muchos de los casos la citas
en casos nuevos o subsecuentes era superior a 5 meses en sus respectivas
subespecialidades.8 Tanto que en el año 2011 y debido al aumento de las listas
de espera y como consecuencia de las salas de cirugía del mismo centro, así
como de la suspensión de las cirugías vespertinas, los hospitales Calderón
Guardia y México optaron por recibir a los pacientes de dicho nosocomio donde
entonces tenían una lista de espera para procedimientos quirúrgicos de 14.000
intervenciones. 9
6
Lungo Alfaro, Dario. Análisis del incremento en las listas de espera de cirugías de ortopedia en el Hospital Monseñor Sanabria, Tesis
Maestría. ICAP. 2011
7
San Carlos Al Día. Jueves 25 marzo del 2010, Articulo de Gerardo Quesada.
Castro Acuña, Viria Elena. Análisis de las Principales Causas de Demora de las listas de espera en las
diferentes especialidades médicas de consulta externa en el Hospital San Juan de Dios durante el primer
semestre del año 2010. Tesis Maestría. ICAP. 2011
9
Al Día. Jueves 17 marzo del 2011.
8
16
1.3 LOCALES
Dado la investigación del presente estudio no se cuenta con estudios relacionados
de manera local.
17
1.4 CONTEXTO
El trabajo se desarrolla en el servicio de consulta externa del hospital San
Francisco de Asís en Grecia, mismo tiene un área de atracción que comprende los
cantones de Grecia, Valverde Vega y Naranjo, todos en la provincia de Alajuela.
1.4.1 HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS
Este hospital de tipo periférico fue creado en el 16 de agosto del año de 1956
como una demanda de la necesidades de la zona, localizado en el cantón de
Grecia mismo que es el tercero de la provincia de Alajuela, en el distrito central,
con una categoría de hospital periférico tipo 2, comprenden en la región central
norte y absorbe las necesidades de los cantones de Grecia, Naranjo y Valverde
Vega.
Este hospital cuenta con una población adscrita de 128.587 habitantes
aproximadamente
1.4.1.1 Visión:
“Seremos una organización con personal capaz y comprometido en brindar
servicios de salud oportunos, de calidad técnica, profesional y calidez
humana.”
1.4.1.2 Misión:
“Proporcionar los servicios de Salud en forma oportuna, de calidad, equidad
y accesibilidad a la población adscrita a la que servimos mediante una
prestación
en
forma
integral
con
excelencia
y
colaboradores
comprometidos.”
18
1.4.1.3 Distribución de los Servicios Hospitalarios
Dentro de la distribución de los servicios que cuenta el hospital se encuentran:
A. SERVICIOS FINALES
1. HOSPITALIZACION
a. CIRUGIA
i. Cirugía General
ii. Otorrinolaringología
iii. Ortopedia
iv. Gastroscopia
v. Laparoscopia
b. GINECOLOGIA
c. MEDICINA
i. Medicina Interna
d. OBSTETRICIA
e. PEDIATRIA
i. Pediatría General
ii. Neonatología
f. PSIQUIATRIA
19
2. CONSULTA AMBULATORIA
a. CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA
i. Medicina
ii. Cirugía
iii. Gineco-obstetricia
iv. Colposcopía
v. Pediatría
vi. Psiquiatría
3. CONSULTA EXTERNA NO MEDICA
a. Planificación
b. Nutrición
c. Psicología
4. URGENCIAS
a. Atención de urgencias
b. Consulta de Choque
5. CUIDADOS PALIATIVOS
a. Clínica del Dolor
20
B. SERVICIOS DE APOYO CLINICO
a. Anestesiología
b. Farmacia
c. Laboratorio clínico
d. Radiodiagnóstico
e. Registros y estadísticas de salud
f. Enfermería
g. Nutrición
h. Trabajo Social
C. SERVICIOS DE GESTION
a. DIRECCIÓN GENERAL
i. Sub-Dirección Médica
ii. Asesoría Legal
b. DIRECCION ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA
i. Área financiero-contable
ii. Área gestión de bienes y servicios
iii. Oficina de recursos humanos
iv. Oficina de servicios generales y transporte
v. Servicio de lavandería
vi. Centro de gestión informático
vii. Servicio de mantenimiento
viii. Oficina de planificación y control interno.
21
En lo referente a la investigación se llevara en la sección de consulta externa del
servicio de ortopedia, este depende de la parte de consulta ambulatoria del
servicio de cirugía.
A este hospital le compete por atracción los cantones de Grecia, Valverde Vega y
Naranjo cuyas características poblacionales serán mencionadas adelante para
comprender mejor el tipo de población que utiliza este servicio.
1.4.1.4 Organigrama del Servicio de Ortopedia
Dirección Medica Hospital San Francisco de Asís
Servicio de Cirugía General
Servicio de Ortopedia
22
1.4.2 AREAS DE SALUD ADSCRITAS
1.4.2.1 AREA DE SALUD DE GRECIA
El Cantón de Grecia pertenece a la Provincia de Alajuela, cuenta con un área
territorial total de 395,72 Km cuadrados, y una población de 64.342 habitantes
adscritos al establecimiento de salud para el año 2012 (según proyección del
Censo Nacional del año 2012), para una densidad poblacional de 162,6 habitantes
por Km2
1.4.2.2 AREA DE SALUD D VALVERDE VEGA
En la época precolombina, el territorio que actualmente corresponde al cantón
Valverde Vega, estuvo habitado por indígenas votos, del llamado reino Huetar de
Occidente, que en los inicios de la conquista fue dominio del cacique garabito.
Los primeros pobladores que llegaron a Sarchí eran labradores pobres de
Cartago, Alajuela y Heredia, a quienes les fueron asignadas las tierras
comprendidas entre el río Sarchí y el río Colorado en setiembre de 1835. Esos
pobladores se establecieron en Sarchí con su familia según consta en documentos
de la época.
El primer registro que se tiene de Sarchí es de 1864, cuando era un distrito de
Grecia y contaba con 934 habitantes.
La creación de Valverde Vega como cantón se dio el 26 de octubre de 1949,
por decreto de la ley # 766 de la Junta Fundadora de la Segunda República.
23
En este lugar se establecieron varios terratenientes. Algunos fundaron haciendas
como: La Luisa, por Francisco Otoya, donde se establecieron las primeras
plantaciones de café. La hacienda La Eva, establecida por el señor Remigio
Quirós Fonseca. Fue en ésta última donde se ubicó la Segunda Planta Eléctrica
de Costa Rica. Estas haciendas son hoy propiedad de la familia Peter.
Ciudadanos alemanes que se establecieron en Costa Rica después de la Segunda
Guerra Mundial. En estas haciendas, se cultiva y procesa: café y caña de azúcar.
También se cultiva helechos para exportación.
La hacienda La Eva está siendo rodeada por urbanizaciones de Sarchí Norte y
Sarchí Sur. En la hacienda La Luisa se estableció el pueblo del mismo nombre.
Lentamente los pobladores se ubicaron en lugares cercanos al primer núcleo de
población y dieron origen a Sarchí Sur, San Pedro, San Juan y de manera más
tardía en los de Toro Amarillo.
En 1864, Sarchí cuenta con una población de 934 habitantes, lo que le permite
convertirse en un distrito de Grecia. La primera ermita se construyó en 1886,
ubicada en una finca de don Ramón Carvajal.
Durante el Episcopado de Monseñor don Bernardo Augusto Thiel Hoffman,
segundo Obispo de Costa Rica en el año de 1896, se erigió la parroquia dedicada
a Santiago Apóstol.
En el gobierno de la junta Fundadora de la Segunda República, se declaró cantón
número doce de la Provincia de Alajuela, el 26 de octubre de1949, mediante
Decreto Ley Nº 766, contaba en ese momento con tres distritos. Se asignó como
cabecera del cantón, el Distrito de Sarchí Norte.
24
La escuela actual de Sarchí Norte se inauguró en 1964, en la administración de
don Francisco J Orlich Bolmarcich, la cual tiene el nombre de escuela Sarchí
Norte.
El Liceo Técnico profesional Artesanal Francisco Orlich B, inició sus actividades
docentes en Marzo de 1970, en el gobierno de don José J Trejos Fernández.
El Cantón de Valverde Vega, está ubicado entre las coordenadas métricas
medias 229000-233000 latitud Norte, 497000-501000 longitud Este de la hoja
topográfica Naranjo
Nº 3346-111 del Instituto geográfico Nacional. La
coordenadas geográficas medias son: 10 9’ 46’’ latitud Norte, 84 17’ 44’’ longitud
Oeste.
Su altitud promedio es de 1.000 metros sobre el nivel del mar La anchura máxima
de 26 kilómetros, en la dirección Noroeste y Suroeste, desde la confluencia del
Río Toro Amarillo con la Quebrada Gata hasta la convergencia de los Ríos
Colorado y Sarchí.
Políticamente se divide en cinco distritos administrativos que cubren un área de
120,25 kilómetros cuadrados.
Sarchí Norte Distrito Primero
Sarchí Sur Distrito Segundo
Toro Amarillo Distrito Tercero
San Pedro Distrito Cuarto
Rodríguez Distrito Quinto
25
Cuadro N°1
Población Área de Salud Valverde Vega 2010-2011
Año 2010
Grupo de edad
Año 2011
Total
Hombres
Mujeres
Total
Hombres
Mujeres
Menores 1 año
271
136
135
273
137
136
De 1 a menos de 2 años
295
148
147
297
149
148
De 2 a menos de 3 años
315
158
157
317
159
158
De 3 a menos de 4 años
331
166
165
333
167
166
De 4 a menos de 5 años
343
172
171
345
173
172
De 5 a menos de 6 años
353
177
176
355
178
177
De 6 a menos de 7 años
359
180
179
361
181
180
De 7 a menos de 8 años
364
182
182
367
184
183
De 8 a menos de 9 años
367
184
183
369
185
184
De 9 a menos de 10 años
369
185
184
371
186
185
De 10 a menos de 11 años
371
186
185
373
187
186
De 11 a menos de 12 años
371
186
185
373
187
186
De 12 a menos de 13 años
369
185
184
371
186
185
De 13 a menos de 14 años
367
184
183
369
185
184
De 14 a menos de 15 años
363
182
181
365
183
182
De 15 a menos de 20 años
1.796
900
896
1.808
906
902
De 20 a menos de 25 años
1.945
975
970
1.957
981
976
De 25 a menos de 30 años
1.526
765
761
1.536
770
766
De 30 a menos de 35 años
1.090
546
544
1.097
550
547
De 35 a menos de 40 años
909
456
453
914
458
456
De 40 a menos de 45 años
1.298
651
647
1.307
655
652
De 45 a menos de 50 años
1.380
692
688
1.389
696
693
De 50 a menos de 55 años
1.015
509
506
1.021
512
509
De 55 a menos de 60 años
654
328
326
658
330
328
De 60 a menos de 65 años
525
263
262
528
265
263
De 65 a menos de 70 años
419
210
209
421
211
210
De 70 a menos de 75 años
353
177
176
355
178
177
De 75 a menos de 80 años
217
109
108
218
109
109
De 80 años en adelante
339
170
169
341
171
170
18.674
9.362
9.312
18.789
9.419
9.370
Total
Fuente: Pan de gestión Local 2010-2011, Área de salud Valverde Vega.
26
En la pirámide poblacional, se muestra que la población total del cantón para el
año 2010 es de 18.674 habitantes de los cuales 9.362 (50,14%), son masculinos y
9.312 (49,86%), femeninas.
La población de 0 a 6 años es de 1908 niños lo que corresponde al 10,21% de la
población total, de aquí la importancia de los programas de atención integral al
niño y a la niña, la educación de las madres sobre la alimentación adecuada,
profilaxis de hierro y antiparasitarios, y coberturas de vacunación.
La población escolar de primer grado a sexto según matricula
del 2010
representa 1.927 niños para un 10,31% de la población total, lo que refleja la
necesidad de cumplir con las coberturas de trabajo escolar, el cual nos ayuda a
detectar problemas nutricionales, audición, visión, salud oral y riesgo social entre
otros.
El 19,47 % de la población la conforma la población adolescente (de 15 a menos
de 20 años) con una población de 3.637, siendo un grupo muy importante para
desarrollar programas de Promoción de la Salud, y proyectos preventivos que
involucre la prevención de conductas adictivas, embarazo, educación sexual y
métodos de anticoncepción.
Del total de la población femenina del Área (9.312), se encuentran en edad fértil
4.542 mujeres, lo que representa 48,77% .Esto nos
indica que se deben
fortalecer los programas de salud sexual y reproductiva, prevención de cáncer
de mama, Cerviz y vigilar por el desarrollo bio-psicosocial de este grupo. El 40 %
de las mujeres en edad fértil son mujeres adolescentes, a las cuales debemos
darle apoyo con programas de prevención de conductas de riesgo en cuanto a
violencia intra-familiar embarazo, métodos anticonceptivos, prevención de drogas,
prostitución y enfermedades de transmisión sexual.
27
La población en edad económicamente activa corresponde al 53 % del total de la
población total. La mayoría se dedica a actividades agrícolas y artesanales, el
riesgo de accidentes de trabajo de esta población es considerable, al igual que el
riesgo que tienen de padecer en forma temprana de enfermedades ocupacionales
y enfermedades de vías respiratorias.
El 7,1 % de la población es de personas mayores de 65 años, lo que representa
1.328 personas .Esta cifra va en aumento por la expectativa de vida al nacer, lo
que demanda mejor atención al adulto mayor, y la incorporación a programas de
mejoramiento en estilos de vida saludables.
28
Cuadro N°2
Población por EBAIS Área de Salud Valverde Vega .Años 2009-2010-2011
EBAIS
AÑO 2009
PORCENTAJE
SARCHI NORTE 1
3743
20.21%
SARCHI NORTE 2
3732
20.16%
SARCHI SUR
4092
22.10%
SAN PEDRO
3773
20.38%
RODRIGUEZ-LA LUISA-BAJOS
3177
17.15%
18.516
100%
AÑO 2010
PORCENTAJE
SARCHI NORTE 1
3774
20.21%
SARCHI NORTE 2
3765
20.16%
SARCHI SUR
4127
22.10%
SAN PEDRO
3805
20.38%
RODRIGUEZ-LA LUISA-BAJOS
3203
17.15%
18.674
100%
AÑO 2011
PORCENTAJE
SARCHI NORTE 1
3797
20.21%
SARCHI NORTE 2
3788
20.16%
SARCHI SUR
4152
22.10%
SAN PEDRO
3830
20.38%
RODRIGUEZ-LA LUISA-BAJOS
3222
17.15%
18.789
100%
TOTAL
EBAIS
TOTAL
EBAIS
TOTAL
Fuente: Dirección Médica, Área de salud Valverde Vega.
29
1.4.2.3 AREA DE SALUD DE NARANJO
Con el reconocimiento del cantonado en Marzo de 1886, las autoridades
Municipales se preocuparon por mejorar la atención en materia de salud. Fue así,
que entre el año de 1907 a 1911 se fundó el Hospital San Vicente de Paúl.
El 1º de Enero de 1938, se inicia una nueva etapa en el Sector Salud del cantón,
con la apertura de la Unidad Sanitaria. Los servicios que prestó ese centro
médico fue preventivo y asistencial, entre los que se menciona: crecimiento y
desarrollo, consulta prenatal, planificación familiar, vacunación, cirugía menor,
laboratorio, odontología, inspección de higiene, consulta de medicina general,
nutrición y prenatal.
En 1954, se fundó la Clínica del Seguro Social, a lo largo de estos 45 años de
prestación de servicios, la población asegurada ha crecido notoriamente, lo que
originó hace 12 años la separación de la parte administrativa, hoy Sucursal de
Naranjo C.C.S.S.; para mejorar la prestación de los servicios.
En 1985, se da la política de integración (Ministerio de Salud y la CCSS), con el
fin de prestar una atención
integral al usuario. Con la integración se busca
coordinar y programar las acciones en salud y por ende, un mejor
aprovechamiento de los recursos materiales y humanos existentes.
En el año 1994, con la Reforma del Estado y del Sector Salud, se inicia el proceso
de Modernización de los Servicios de Salud. El Cantón de Naranjo inicia gestiones
para la implementación del Nuevo Modelo de Salud y de los Equipos Básicos de
Atención Integral en Salud (E.B.A.I.S.).
La apertura formal del Área de Salud, fue el 13 de Octubre de 1995; en la cual, se
dio la participación del Dr. Álvaro Salas Chávez, Presidente Ejecutivo, el Gerente
Médico y Director Regional de la CCSS, Diputado Rolando González, miembros
de la Municipalidad y otras Instituciones locales.
30
La estructura actual del Área de Salud, la conforma nueve sectores con sus
respectivos Equipos Básicos de Atención Integral.
En 1998, el Área de Salud inicia con lo que la C.C.S.S. denomina Compromiso de
Gestión, modalidad que pretende mejorar la calidad de la prestación
de los
servicios de salud.
Con este modelo, se planifica el recurso financiero y las acciones a ejecutar, a fin
de que exista una adecuada relación entre costo y producción, y es lo que
prevalece en la actualidad.
Naranjo se convirtió en el cantón No. 6 de la Provincia de Alajuela, con 7 distritos;
por decreto No. 2, del 9 de Marzo de 1886.
Naranjo es el cantón No. 2-6 de Costa Rica, y el sexto de la provincia de Alajuela.
Se ubica a 10 grados, 06 minutos y 23 segundos latitud norte y 84 grados, 23
minutos y 23 segundos longitud oeste.
Se anchura máxima es de 19 kilómetros en dirección noreste, el área total es de
128,31 Km2.
Límites del Cantón
Al Norte:
Con el cantón de Alfaro Ruíz (Zarcero), y Río Espino.
Al Sur:
Con los cantones de Atenas y Grecia, el Río Grande y el Río
Colorado.
Al Este:
Con el cantón de Valverde Vega (Sarchí) sirviendo de límite el
Río Colorado y el Río Molino, afluente del Colorado.
Al Oeste:
Con los cantones de San Ramón y Palmares
31
El Área de Salud de Naranjo esta tiene 10 EBAIS, cada equipo de atención básica
conformado por:
Un Médico (todos los sectores)
Auxiliar de Enfermería (todos los sectores)
Asistentes Técnicos de Atención Primaria (9 de los 10 Sectores)
Técnico de Registros Médicos (Todos los sectores)
Técnico de Farmacia. (6 de los Sectores)
Organizados de la siguiente manera:
NARANJO CENTRO (SECTOR 1)
Población: 5,851 habitantes.
Ubicación: Sede del AREA DE SALUD NARANJO.
Condición: Alquiler.
EBAIS 1, brinda atención a las comunidades de Naranjo Centro, para un
total de 5.851 habitantes.
BARRIO EL CARMEN (SECTOR 2)
Población: 5.224 habitantes.
Ubicación: Sede del AREA DE SALUD NARANJO.
Condición: Propia.
EBAIS 2, brinda atención a las comunidades de Barrio el Carmen, para un
total de 5.224 habitantes.
SAN MIGUEL (SECTOR 3)
Población: 3.025 habitantes.
Ubicación: San Miguel Este (SEDE) y San Miguel Oeste (Visita).
Condición: Comunidad.
EBAIS 3, brinda atención a las comunidades de San Miguel Este y San
Miguel Oeste, para un total de 3,025 habitantes.
32
CANDELARIA (SECTOR 4)
Población: 5.012 habitantes.
Ubicación: Candelaria (Sede), San Antonio y San Roque (Visita).
Condición: Propia.
EBAIS 4, brinda atención a las comunidades de Candelaria, San Roque y
San Antonio, para un total de 5.012 habitantes.
SAN JUAN (SECTOR 5)
Población: 4.385 habitantes.
Ubicación: San Juan (SEDE), San Juanillo (Visita).
Condición: Propia (San Juan) San Juanillo (Comunidad).
EBAIS 5, brinda atención a las comunidades de San Juan, San Juanillo
para un total de 4.385 habitantes.
CIRRI (SECTOR 6)
Población: 3.482 habitantes.
Ubicación: Cirrí (SEDE)
Condición: Propia.
EBAIS 6, brinda atención a las comunidades del cruce de Cirrí y la
comunidad de Cirrí, para un total de 3.482 habitantes.
ROSARIO (SECTOR 7)
Población: 4.055 habitantes.
Ubicación: Rosario (SEDE) y Pilas (Visita).
Condición: Comunidad.
EBAIS 7, brinda atención a las comunidades de Rosario y Pilas para un
total de 4.055 habitantes.
33
PALMITOS (SECTOR 8)
Población: 4.037 habitantes.
Ubicación: Palmitos (SEDE) y Concepción (Visita).
Condición: Propia.
EBAIS 8, brinda atención a las comunidades de Palmitos y Concepción
para un total de 4.037 habitantes.
DULCE NOMBRE (SECTOR 9)
Población: 4.044 habitantes.
Ubicación: Sede del AREA DE SALUD NARANJO.
Condición: Alquiler.
EBAIS 9, brinda atención a las comunidades de Dulce Nombre, La Radial,
para un total de 4.044 habitantes.
SAN JERONIMO - LOS ROBLES (SECTOR 10)
Población: 3.356 habitantes.
Ubicación: San Jerónimo (SEDE), Los Robles (Visita).
Condición: San Jerónimo (Propia), Los Robles (Comunidad)
EBAIS 9, brinda atención a las comunidades de San Jerónimo y Los Robles
para un total de 3.356 habitantes
34
CUADRO # 3
Sectorización Operativa
Área de Salud de Naranjo, Año 2008
SECTOR
#1 Naranjo
Centro
#2 B° El Carmen San Rafael
#3 San Miguel
Este
POBLACIÓ
N
5851
5224
3025
E.B.A.I.S.
DISTANCIA A
LA SEDE
Médico, Técnico en Registros
Médicos, Aux. Enfermería, ATAP.
SEDE
Médico, Técnico en Registros
Médicos, Aux. Enfermería, ATAP.
SEDE
Médico, Técnico en Registros
Médicos, Aux. Enfermería, ATAP.
5 Km.
Médico, Técnico en Registros
Médicos, Aux. Enfermería, Técnico en
Farmacia, ATAP.
5 Km.
7 Km.
San Miguel Oeste
#4 Candelaria
5012
San Roque
San Antonio
#5 San Juan
7 Km.
4385
San Juanillo
#6 Cirrí
#7 El Rosario
Pilas
#8 Palmitos
3482
4055
4037
Concepción
#9 Dulce Nombre
#10 San
Jerónimo
4044
3356
Los Robles
TOTAL
10 Km.
42,471
Médico, Técnico en Registros
Médicos, Aux. Enfermería, Técnico en
Farmacia, ATAP.
5 Km.
Médico, Técnico en Registros
Médicos, Aux. Enfermería, Técnico en
Farmacia.
6 Km.
Médico, Técnico en Registros
Médicos, Aux. Enfermería, Técnico en
Farmacia, ATAP.
12 Km.
Médico, Técnico en Registros
Médicos, Aux. Enfermería, Técnico en
Farmacia, ATAP.
10 Km.
Médico, Técnico en Registros
Médicos, Aux. Enfermería, ATAP.
SEDE
Médico, Técnico en Registros
Médicos, Aux. Enfermería, Técnico en
Farmacia, ATAP.
5 Km.
9 Km.
8 Km.
9 Km.
12 Km.
10 Médicos, 10 Téc. en Remes, 13
Aux. de Enfermería, 6 Téc. en
Farmacia, 9 ATAP`s
Fuente: Área de Salud de Naranjo. Departamento de Informática, año 2008.
35
1.5 PROBLEMA
¿Qué causas provocan el aumento en la lista de espera en la sección de consulta
externa del servicio de ortopedia del Hospital San Francisco de Asís en el primer
semestre del 2012?
1.6 JUSTIFICACION
La salud es un fin perseguidos por todos los habitantes del mundo, todos de
alguna u otra manera buscan la mejoría de su salud, ya sea para no presentar
molestias o para poder realizar sus labores diarias entre ellas laborales, así pues
se ha visto por esta premisa gente sana labora más y mejor, por ende y en base a
esta premisa, el estado debe velar por mejorar la condición de salud de sus
ciudadanos.
En Costa Rica, desde 1949, en su constitución política, se introduce el derecho a
la salud representado de una manera contextual basado en el principio inviolable a
la vida, así como muchos otros tratados internacionales que se han firmado desde
entonces, velando por el principio del derecho humano a la salud o la obtención de
atención en salud.
Dentro de las dolencias más comunes y difíciles de tratar en el ámbito de la
medicina, debido principalmente a esfuerzos, se encuentran las dolencias que
responden a la especialidad de ortopedia, mismas que en la mayoría de los casos
son incapacitantes, y denigran el estado de vida de quien lo padecen. Es por esto
que al presentar patologías que impiden la realización de su vida cotidiana, ya sea
en el ámbito laboral o quehacer domésticos, los usuarios buscan una solución
pronta a sus males. Es por esto que al aumento de la lista de espera en un
servicio de consulta externa de ortopedia puede repercutir gravemente en el
estado psicológico, emocional y biológico de las personas, quienes desean alivio a
36
su dolor y molestias. Esto se puede notar en el informe que se presentó en el
2002, el reporte de las Américas donde se presenta que en Costa Rica en donde
de acuerdo a datos del Centro Nacional de Rehabilitación de la CCSS, que
atiende el 55,0% del total de la demanda a escala nacional, las causas más
frecuentes de discapacidad en 1998 fueron defecto postural (22,0%), lumbalgia
(11,5%), parálisis facial (3,6%) y fracturas (3,5%). Las lumbalgias registraron un
aumento del número de afectados de 3.743 en 1996 a 5.584 en 1998; las demás
causas permanecieron sin modificaciones en el período.10
En el último semestre se ha visto un aumento en la lista de espera de consulta
externa del servicio de ortopedia del hospital San Francisco de Asís en el cantón
de Grecia, provincia Alajuela, misma que para quienes necesiten la atención
deben de esperar una cita a cupo en cuyo caso la espera será mayor a un año.
10
Mesén M. Vinicio. Propuesta Proyecto desconcentración y mayor cobertura de la rehabilitación según nivel
de atención en el ámbito nacional. Centro Nacional de Rehabilitación, CCSS. San José, Costa Rica, 2000.
37
1.7 OBJETIVOS
1.7.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar las causas que están generando un aumento en la lista de
espera en el servicio de consulta externa de ortopedia del hospital
San Francisco de Asís en Grecia en el primer semestre del 2012.
1.7.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar numéricamente la lista de espera por diagnóstico
Identificar los lugares de referencia de pacientes de ortopedia al
Hospital San Francisco de Asís de Grecia.
Determinar las causas más frecuentes de referencia al servicio de
ortopedia hospital San Francisco de Asís en Grecia en el primer
semestre del año 2012.
Evaluar los recursos existentes para la atención de los pacientes de
ortopedia en consulta externa del servicio de ortopedia del hospital
San Francisco de Asís en Grecia
Evaluar la productividad del servicio de consulta externa en el
servicio de ortopedia del hospital San Francisco de Asís en Grecia
en el primer semestre del año 2012.
Identificar la presencia de triage de referencia al servicio de consulta
externa del servicio de ortopedia del hospital San Francisco de Asís
en Grecia para tabular la duración de las citas según patología y
gravedad de la misma.
Identificar variación sobre el número de cirugías realizadas en el
servicio de ortopedia en el primer semestre del año 2012
Proponer mejoras al problema presentado.
38
1.8 ALCANCES Y LIMITACIONES
Inexistencia de un adecuado sistema de registro en ciertas áreas de salud
adscritas al hospital lo cual puede generar un sub registro de los datos aportados
por el servicio de redes.
La determinación del sistema de otorgamiento de citas no permite una
determinación de las listas de espera según diagnósticos probables por lo que se
puede dar dificultad para la determinación adecuada dl número debido al sub
registro previamente dicho, no se incluye la información adecuada de los
pacientes a la hora de otorgar citas, sea para agilizar el trámite o cualquier otra
posibilidad dada esto genera dificultad al analizar los datos.
39
CAPITULO II
MARCO TEORICO
40
CAPITULO II
2. Marco Teórico
2.1 Listas de Espera
Se define listas de espera como aquella listas de enfermos en los que el medico
ha indicado una intervención, sea un procedimiento diagnóstico, terapéutico o
rehabilitador, que por motivos ajenos a la voluntad dl paciente, tienen que esperar
para ser atendidos.11
Sin embargo, una definición teórica vista en los sistemas europeos indica que las
listas de espera son la diferencia, en un momento en el tiempo, entre el número de
tratamientos considerados como necesarios y el número de pacientes que un
sistema sanitario tiene la capacidad de tratar.1
No obstante, lo que se considera un problema clave, más que propiamente la lista
de espera o el volumen de enfermos pendientes de intervención, es el tiempo de
espera.1
Las listas de espera se encuentran presente en diversidad de países con
diferentes sistemas sanitarios y con intensidad desigual.
1
Las listas de espera son una característica y un reto común a la mayoría de los
sistemas sanitarios, pese a que aparecen con una intensidad desigual en éstos.12
11
Churraca, S. Los líderes en Gestión de Listas de Espera: Un suceso que no puede condicionar la estrategia.
Diario Médico Madrid. 15 de Junio 2010.
12
Espallargues M, Gallo P, Pons JMV, Sampietro-Colom L. Situación y abordaje de las listas de espera en
Europa. Barcelona: Agencia d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques, Noviembre 2000.
41
En los sistemas sanitarios públicos de cobertura universal, las listas de espera
constituyen un claro factor regulador de la demanda. Sin embargo, los tiempos
excesivamente prolongados tanto por lo que se refiere a los procedimientos
diagnósticos como terapéuticos pueden comprometer sensiblemente el principio
de equidad que inspira a estos sistemas sanitarios.13
La existencia de una lista de espera es un indicador de desajuste entre la oferta y
la demanda con un exceso relativo de ésta.13
En ocasiones, el paciente que más tiempo hace que espera es el que más
necesita ser asistido. Esta situación es especialmente manifiesta en los casos en
que la asistencia médica no influye en la supervivencia del paciente, pero sí en el
estado funcional y en su calidad de vida.14
Existen diferentes factores que influyen en la lista de espera; el lugar del paciente
en la lista de espera, sobre la percepción de cuánto debe esperar el paciente en
esa lista y la veracidad de la espera con el tiempo estimado dicho por las
autoridades de salud pertinente s usualmente tardan personas en las mismas
situaciones en espera, y la forma como las listas de espera son manejadas por el
médico y las autoridades del centro nosocomial respectivo.15
Sin embargo no solo el tiempo de espera es importante sino que también deben
de tomarse en cuenta otros factores como son la severidad, la urgencia y las
circunstancias social y física de la persona que está esperando son igual de
importantes.16
13
Aldamiz Echeverría, J. Instituto Nacional de La Salud, Guía Para la Gestión de las Listas de Espera
Quirúrgicas. España.
14
Negro Álvarez, J. Gestión de Listas de Espera en Alergología: Propuestas de Mejora. Alergol Inmunol Clin
2002; 17: 90-98.
15
San Martin, C. Waiting for medical services in Canada: lots of heat, but little light. CMAJ
2000;162(9):1305-10
16
Pope C. Cutting queues or cutting corners: waiting lists and the 1990 NHS reforms. BMJ. 1992 Sep 5; 305
(6853):577–579.
42
Debe tomarse en cuenta que el número de la lista de espera está directamente
ligado con el número de consulta, en especial consultas subsecuentes de los
pacientes en espera. 16
Dado el modelo que se utilice para hacerle frente a la lista de espera es claro y
fácil ver una enorme variabilidad en la lista de espera entre hospitales y
especialidades. 16
En la gestión de las listas de espera lo que preocupa, básicamente, es hacer una
buena previsión de la demanda sanitaria de los distintos servicios y controlar el
tamaño de la. La finalidad es doble: por un lado, la determinación de necesidades
agregadas de servicios y, por otro lado, hacer una buena planificación de la
oferta.17
No es posible encontrar solución factible cumpliendo con todas las restricciones
que se imponen en cuanto a límite máximo de estancia en lista de espera,
manteniendo los acuerdos que se tienen tanto a nivel interno como externo.17
La aparición de listas de espera es un hecho que suele manifestarse en los
Sistemas Nacionales de Salud, y en cierta medida, es un modo de gestionar las
prestaciones sanitarias. Dinamarca, Suecia, Reino Unido, Italia, Portugal,
Finlandia, y otros países con sistemas de salud universales conviven desde hace
tiempo con importantes listas de espera sanitaria.17
Dinamarca o Suecia han adoptado, a lo largo de la década de los noventa,
medidas de diversa índole en un intento de que el tiempo máximo de espera no
supere los tres meses. En España las listas de espera sanitaria son un tema
prioritario, tanto desde el punto de vista social, como político.17
17
Cerdá Tena, E. La Gestión de las Listas de Espera Quirúrgicas en España. Editorial de Instituto de Estudios
Fiscales. España, 2002.
43
2.2 Situación de Las Listas de Espera en La Caja Costarricense del
Seguro Social
La lista de espera es una realidad en todos los modelos de salud y Costa Rica no
está exenta de esta, Un total de 633 mil asegurados de todo el país esperan ser
atendidos en hospitales y clínicas de la Caja Costarricense de Seguro Social
(CCSS).18
El apremio en los tiempos de espera prolongados para citas con especialistas y
para procedimientos diagnósticos en nuestro sistema de seguridad social, no
puede resolverse con una política asistencial institucional que se aboque solo a
controlar el incendio de forma inmediata. La solución operativa de corto plazo al
retraso en las citas es una necesidad real; pero es todavía más importante un
enfoque que permitiendo identificar la génesis intrínseca del problema, establezca
un plan de acción que atenúe los efectos a mediano y largo plazo. 19
En la CCSS se evidencia una serie de causas estructurales dentro de las que se
caben citar: El rol de las jefaturas de servicio para la clasificación de las
referencias a las diferentes especialidades, un sistema salarial inadecuado que no
incentiva al profesional, un análisis de la capacidad instalada por las direcciones
de cada centro médico en la que deben realizar evaluaciones de la distribución de
horas/ médico, tanto en consulta externa como en hospitalización para cada uno
de los servicios, una utilización viciosa de la red de servicios, ausencia de
protocolos de atención para requisitos de citas con especialistas por lo que se
debe determinar capacitaciones del tercer al primer nivel de atención. 19
18
Morris, K. Diario Extra, 19 julio del 2012.
DIAZ SALAZAR, Jorge. Persistencia de las listas de espera en la Caja Costarricense de Seguro Social: un
enfoque estratégico. Rev. cienc. adm. financ. segur. soc [online]. 2003, vol.11, n.2 [citado 2012-09-27], pp.
51-56.
19
44
Las listas y tiempos de espera tienen su origen en la aplicación de la justicia
social. Resulta una especie de efecto secundario indeseable de la equidad
producida por mecanismos económicos. Los dos mecanismos tradicionales de
racionamiento en cualquier mercado son: el precio y la cantidad. Ante la
inexistencia de precios explícitos en el mercado público de la salud, la cola se
constituye en el mecanismo racionalizador.20
Las listas y tiempos de espera esencialmente afectan la gobernanza desde dos
perspectivas; afecta la credibilidad y confianza de los ciudadanos en las políticas
públicas y sus ejecutores es decir, la credibilidad en la eficacia y la relación de la
gestión del Seguro de Salud y la sociedad, es decir, el bienestar de los
asegurados, por lo tanto la legitimidad de las acciones públicas.20
A pesar de los esfuerzos de la CCSS en el diseño e implementación de programas
y proyectos dirigidos a racionalizar las listas de espera, según información de la
Unidad Técnica de Listas de Espera (UTLE), la lista de espera asciende
considerando cirugía, procedimientos y consulta externa.20
Los tiempos y listas de espera constituyen un elemento que obstaculiza el derecho
que tiene la población costarricense, al acceso efectivo y oportuno a los servicios
de salud que presta el Estado, lo cual genera gran insatisfacción entre los
pacientes y los coloca ante el riesgo de no recibir a tiempo el servicio que permita
la prevención y restablecimiento de su salud y, eventualmente podría hasta cobrar
la vida de las personas.4
El problema de los tiempos y listas de espera es consustancial a los sistemas de
salud de países con diferentes sistemas de salud; se ha indicado que es un
problema común que no puede ser eliminado del todo, pero sí susceptible de un
manejo razonable.4
20
ARCE RAMIREZ, Claudio Arturo. Las listas y tiempos de espera: sus razones y su efecto sobre la gobernanza
en la Caja Costarricense de Seguro Social. Rev. cienc. adm. financ. segur. soc [online]. 2003, vol.11, n.2
[citado 2012-09-27], pp. 41-50
45
2.3 Productividad Servicio
La productividad es una función de la administración de una empresa que se logra
a través de administrar eficientemente el aseguramiento de la calidad y
eficiencia.21
La instalación y evaluación de sistemas de incentivos para incrementar la
productividad es común en la mayoría de los países examinados. La búsqueda de
una mayor productividad en los servicios de salud forma parte indisoluble de las
orientaciones y propuestas de las reformas sectoriales y es componente esencial
de la racionalidad económica propia de dichos procesos. Asimismo, es parte
indispensable de una nueva gerencia, moderna y responsable, tan necesaria en
todos los países. 22
Elevar la productividad significa encontrar mejores formas de emplear con más
eficiencia la mano de obra, el capital físico y el capital humano que existen en la
región.23
2.4 Triage
Desde el inicio de los sistemas de atención de urgencias y más aún, desde los
albores de la civilización moderna, se presenta la necesidad de calificar a los
pacientes para elegir el tipo de atención médica que necesitan y el medio de
transporte para llevarlos a las incipientes instalaciones de salud.24
21
Arrona Hernández, Felipe. Calidad el secreto de la Productividad. España
Brito Quintana, P. impacto de las reformas del sector salud sobre los recursos humanos y la gestión laboral.
Rev. Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 8(1/2), 2000
23
Pages, C. La Era de la Productividad. Fondo de Cultura Económica. Estados Unidos. 2010.
24
Illesca Fernández, G. Triage: atención y selección de pacientes. TRAUMA, Vol. 9, Núm. 2, pp 48-56 •
Mayo-Agosto, 2006.
22
46
Para lograr un aprovechamiento óptimo de los recursos humanos, materiales y
financieros de un sistema coordinado de atención de urgencias, es necesario que
el personal tenga un alto grado de responsabilidad en la evaluación, selección y
clasificación de pacientes, de lo cual depende la prioridad de atención, el medio de
transporte a utilizar y el hospital receptor.24
Algunos de los posibles obstáculos que se han descrito en la literatura que podrían
prolongar el tiempo de espera y de «filtrado» son la referencia desde el triage a
otro especialista y el inicio de la terapéutica en el mismo triage, que se conoce
como «filtrar y tratar», que aunque incrementa el tiempo de espera suele mejorar
el pronóstico de los pacientes sea cual sea su gravedad. 25
Funciona como una herramienta para el manejo de los riesgos; aplicado de forma
adecuada y con personal bien entrenado, el triage reduce el riesgo clínico, dicho
de otra manera, incrementa la seguridad para el paciente. 25
25
Lyons M, Brown R, Wears R. Factors that affect the flow of patients through triage. Emerg Med J 2007;
24: 78-85.
47
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
48
CAPITULO III
3. Marco Metodológico
3.1 Tipo de investigación
Estudio de tipo descriptivo sobre las características del servicio de ortopedia y las
probables causas del aumento de la lista de espera
Investigación aplicada: se usara una investigación con el objetivo de aplicar las
recomendaciones al respecto.
3.2 Área de estudio
El estudio será realizado en el servicio de Ortopedia del Hospital San Francisco de
Asís en Grecia, Alajuela.
Este servicio recibe población de los cantones de Grecia, Naranjo y Valverde
Vega todos ubicados en la provincia de Alajuela
3.3 Objeto y Sujeto de estudio
Objeto: Las probables causas del aumento de las listas de espera.
Sujeto: Consulta externa en el Servicio de Ortopedia del Hospital San Francisco
de Asís en Grecia.
3.4 Fuentes de información
Se usaran las fuentes de información aportadas por las listas del servicio de
REDES, y la información dada por las Áreas de Salud adscritas al servicio.
49
3.5 Tipo de diseño
Se usara un diseño de campo tipo post facto dado que se analizaran los
resultados obtenidos posterior a los hechos como tales con el objetivo de buscar
las causas que llevaron al aumento de las lista de espera para proponer las
soluciones pertinentes.
3.7 Alcances
El estudio será una investigación transversa: se usara un momento dado y
definido para el primer semestre del año 2012.
3.8 Operacionaliación de variables
A continuación se presenta un cuadro resumen en el que ubican los objetivos
específicos del presente estudio, con sus variables, dimensiones aspectos
conceptuales, así como los instrumentos a utilizar en la captura de la información y
su análisis. Este cuadro permite observar de forma resumida el rumbo que toma el
estudio durante su realización.
50
3.8 Cuadro de Operacionalización de variables
Objetivo
1
2
Variable
Definición
Dimensiones
conceptual
Determinar
Cantidad
de Numero
d Cantidad
de
numéricamente
pacientes en pacientes que Pacientes
la lista de espera lista de espera son referidos y según sexo.
por diagnóstico.
esperan
una
cita
en
el
servicio
de
ortopedia
en
consulta
externa.
Identificar
los Lugares
lugares
de referencia
referencia
de
pacientes
de
ortopedia
al
Hospital
San
Francisco
de
Asís de Grecia.
de Determinar los
lugares
de
referencia que
envían
pacientes a la
consulta
externa
del
servicio
de
ortopedia.
Definición
conceptual
Número
de
personas que
esperan
consulta en el
servicio
de
espera según
sexo pertinente
masculino
o
Femenino
Número
de
Cantidad
de personas que
Pacientes
esperan
según edad.
consulta en el
servicio
de
espera según
grupo
etario
pertinente.
Cantidad
de Cantidad
de
referencias
referencias en
enviadas
al espera
para
servicio según consulta según
lugar
de el lugar que lo
referencia
envió adscrito
adscrito
al servicio de
ortopedia
Definición
Definición
Operacional
Instrumental
Determinación
Bases
de pacientes por Estadísticas
conteo de base
de datos.
Determinación
de pacientes por Bases
conteo de base Estadísticas
de datos.
Determinación
Bases
de pacientes por Estadísticas
conteo de base
de datos.
51
Continuación Cuadro 3.8
Objetivo
3
Variable
Determinar las Diagnósticos
causas
más clínicos
frecuentes de frecuentes.
referencia
al
servicio
de
ortopedia
hospital
San
Francisco
de
Asís en Grecia
en el primer
semestre
del
año 2012.
Definición
conceptual
Identificar
las
sospechas
diagnosticas o
patologías por
las
que
se
consulta
al
servicio
de
ortopedia.
Dimensiones
Definición
conceptual
Identificación de Identificar
los
la
sospecha lugares
que
diagnóstica
envían
más
según lugar.
pacientes según
las patologías
más frecuentes
en el servicio.
Definición
Definición
Operacional
Instrumental
Determinación
Bases
de
pacientes Estadísticas
por conteo de
base de datos.
52
Continuación Cuadro 3.8
Objetivo
4
Evaluar
los
recursos
existentes para
la atención de
los pacientes de
ortopedia
en
consulta
externa
del
servicio
de
ortopedia
del
hospital
San
Francisco
de
Asís en Grecia
Variable
Definición
conceptual
Funcionarios y Número
de
horas
medico médicos
contratadas
especialistas
contratados en
el
hospital
cubren
las
necesidades de
las
horas
medicas
contratadas.
Dimensiones
Porcentaje de la
utilización
del
recurso humano
a la actividad
sustantiva
Definición
conceptual
Se refiere al
porcentaje de
las
horas
contratadas del
recurso humano
que realmente
se destina a la
producción del
servicio;
esto
es, las horas
contratadas
menos
las
horas
no
laboradas
o
dedicadas
a
otras funciones
y,
actividades
que no son la
producción
peculiar de la
unidad a la que
el
recurso
humano
está
asignado.
Definición
Operacional
PUAS =
Definición
Instrumental
PUAS entre un
85 y 90%
Horas
dedicadas a la
actividad
sustantiva
___________
Total horas
disponibles
53
Continuación Cuadro 3.8
Objetivo
Variable
5
Evaluar
la Productivida
productividad
del d
servicio de consulta
externa
en
el
servicio
de
ortopedia
del
hospital
San
Francisco de Asís
en Grecia en el
primer semestre del
año 2012.
6
Identificar
la Triage
presencia de triage
de referencia al
servicio de consulta
externa del servicio
de ortopedia del
hospital
San
Francisco de Asís
en Grecia para
tabular la duración
de las citas según
patología
y
gravedad de la
misma.
Definición
conceptual
En
dicho
servicio
entiéndase
la
cantidad
de
horas utilizadas
por la cantidad
de
horas
medico
contratadas.
Dimensiones
Definición
conceptual
Volumen
de Trabajos
trabajo
realizados en la
realizado por el el servicio de
personal
de Ortopedia
ortopedia
durante
el
período
de
estudio
Determinación
Existencia
de un sistema triage
de priorización referencias
de
las
referencias
enviadas
al
servicio
para
priorización de
las
citas
otorgadas.
Definición
Definición
Operacional
Instrumental
Cantidad
de Base
consultas
estadísticas
programadas
por
día
/
cantidad
de
consultas
pendientes
de Determinación
Existencia
de de un sistema
de priorización
de
las
referencias
enviadas
al
servicio
para
priorización de
las
citas
otorgadas.
Existencia
por
medio
de
observación
directa
y
consulta
a
procedimientos
institucionales
Continuación Cuadro 3.8
54
Objetivo
7
Identificar
variación
sobre
el
número
de
cirugías
realizadas en
el servicio de
ortopedia en el
primer
semestre del
año 2012
Variable
Cantidad
cirugías
realizadas
el servicio
Definición
conceptual
de Identificar
numéricamente
por una diferencia
entre
la
cantidad
de
cirugías
realizadas en el
primer semestre
del 2012 por el
servicio
de
ortopedia
Dimensiones
Definición
conceptual
Identificar
Cantidad
de
disminución en cirugías
la cantidad de realizadas
ya
cirugías
sean mayores o
realizadas
en ambulatorias en
este periodo
las
que
el
servicio
ha
incurrido como
medida
para
mejorar
la
condición
del
paciente
ortopédico.
Definición
Definición
Operacional
Instrumental
Determinación
Bases
de la cantidad Estadísticas
de cirugías por
medio
de
conteo de base
de datos
55
CAPITULO IV
ANALISIS DE LA
INFORMACIÓN
56
CAPITULO IV
4. Análisis de la Situación Actual de Salud
Se realiza un estudio de investigación en el servicio de Ortopedia del Hospital San
Francisco de Asís en Grecia.
El estudio que se realizo en base al primer semestre del año 2012, el periodo de
corte en esta entidad se hace de manera trimestral, en el plazo de enero a marzo
existía un total de 1399 personas en lista de espera, para el periodo de abril a
junio existía un total de 708 pacientes en listas de espera (haciendo al aclaración
que este reporte es solo de casos nuevos), lo que en total harían 2107 pacientes
esperan una consulta por primera ves en el servicio de ortopedia en consulta
externa de dicho centro hospitalario.
Sin embargo se ha visto un aumento significativo del tiempo en la atención al
servicio de consulta externa.
4.1 Hallazgos Epidemiológicos
4.1.1 Sobre la Determinación Numérica de las Listas de Espera
Sobre las características de distribución de la lista de espera en base a las
características, se menciona que a la hora de otorgamiento de citas no se incluye
la información completa de los pacientes o no es posible recuperarla toda del
sistema por tanto a la hora de compararla con el total se genera un sub registro,
sin embargo se utilizara como método de comparación sobre la distribución y
como medio para completar los primeros objetivos planteados anteriormente.
57
Listas de espera para la atención en especialidad de ortopedia en consulta
externa, el área de registros médicos determina un plazo de noventa (90) días
después de la fecha de corte, el cual es trimestralmente, para lograr evidenciar el
aumento en la lista de espera se presentaran los datos del años 2011 y el primer
semestre del año 2012, esto pese que el estudio se enfoca solo en el primer
semestre del año 2012.
Cuadro Número 4. Listas de Espera Para Atención en Especialidades
de Consulta Externa en Ortopedia HSFA 2011-2012
ESPECIALIDAD: Ortopedia
TRIMESTRE
Numero Citas
Plazo en Días
Al 31 Marzo 2011
817
217
Al 30 Junio 2011
1129
239
Al 30 Setiembre 2011
1325
239
Al 31 Diciembre 2011
1324
231
Al 31 Marzo 2012
1399
339
Al 30 Junio 2012
708
326
Fuente: S.I.I.S Hospital San Francisco de Asís
Como se evidencia en la información anterior podemos ver como en el año 2011 el
promedio de días de espera para la atención de consulta externa en ortopedia era
de 231.5 días por trimestre en el año 2011, mientras que para el primer trimestre
el promedio de espera en días aumento a 332.5 en el primer semestre del año
2012, lo que quiere decir que en promedio aumento 100 días la lista de espera
pese que el numero de citas otorgadas al servicio ha permanecido relativamente
estable en promedio 1117 citas por trimestre.
58
Gráfico 1: Distribución Según Cantidad de Citas Otorgadas al Servicio de
Consulta Externa Servicio de Ortopedia 2011-2012
1500
1000
500
0
1er trim.
2011
3er
trim.2011
1er trim.
2012
Fuente: S.I.I.S Hospital San Francisco de Asís
Gráfico 2: Plazo en Días para citas espera en el HSFA en consulta Externa
Ortopedia 2011-2012
400
300
200
100
0
1er trim.
2011
3er
trim.2011
1er trim.
2012
Fuente: S.I.I.S Hospital San Francisco de Asís
59
4.1.2 Sobre Los Lugares de Referencia al Servicio de Ortopedia y
Caracterización
Según la información suministrada por el servicio de registro médicos sobra las
personas en listas de espera de atención al servicio de consulta externa se
presenta que las personas pueden acceder al servicio provenientes de: Área de
salud de Grecia, Área de Salud de Valverde Vega, Área de Salud de Naranjo,
Otros (medicina mixta y privada, contra referencia del Instituto Nacional de
seguros (INS), Medicina de Empresa, Otros centros de atención que refieren
según área de atracción o del servicio de emergencia del mismo nosocomio) así
se presente la información segregada por lugar, según sexo, grupo etario y
diagnósticos probables de los lugares de atracción y posteriormente
un
conglomerado de la información.
4.1.2.1 Área de Salud de Grecia
Según la información obtenida del servicio de registros médicos en el primer
semestre del año 2012 se presentan 45 referencias presentadas de la siguiente
manera:
Distribución según Sexo:
Masculinos: 17
Femeninos: 21
Sin Definir: 7
Según Grupo Etario:
Grupo Etario
Total
0-1
0
1-10
4
10-20
1
20-30
2
30-40
4
40-50
7
50-60
8
60
≥60
12
Sin Definir
7
Según Diagnósticos:
DIAGNOSTICO
TOTAL
Espondilosis
4
Otras
4
Síndrome Túnel Carpal
3
Dolor en Miembro
3
Discopatía
3
Escoliosis
3
Osteofito
2
Lumbalgia
2
Artrosis
2
Fractura Miembros Superiores
2
Fracturas sin clasificar
2
Trastorno de Rodilla
2
Deformidad en Varo
1
Radiculopatía
1
Cuerpo Extraño en Tejido Blando
1
Trastorno Hueso
1
Ciática
1
Parestesias
1
Luxación de Hombro
1
Fractura Miembros Inferiores
1
Menisco Patía
1
Gonartrosis
1
Trauma Miembros Superiores
1
Sinovitis
1
Dolor en Hombro
1
61
4.1.2.2Área de Salud de Valverde Vega
Según la información obtenida del servicio de registros médicos en el primer
semestre del año 2012 se presentan 19 referencias presentadas de la siguiente
manera:
Distribución según Sexo:
Masculinos: 9
Femeninos: 8
Sin Definir: 2
Según Grupo Etario:
Grupo Etario
Total
0-1
0
1-10
3
10-20
0
20-30
3
30-40
2
40-50
0
50-60
7
≥60
0
Sin Definir
4
Según Diagnósticos:
DIAGNOSTICO
TOTAL
Artrosis
4
Espondilosis
3
Lumbalgia
3
Deformidad en Valgo
2
Radiculopatía
2
Dolor en Miembro
2
Dolor Articular
2
Fractura Miembros Inferiores
1
62
4.1.2.3 Área de Salud de Naranjo
Según la información obtenida del servicio de registros médicos en el primer
semestre del año 2012 se presentan 25 referencias presentadas de la siguiente
manera:
Distribución según Sexo:
Masculinos: 12
Femeninos: 11
Sin Definir: 2
Según Grupo Etario:
Grupo Etario
Total
0-1
0
1-10
0
10-20
2
20-30
5
30-40
3
40-50
1
50-60
10
≥60
0
Sin Definir
4
Según Diagnósticos:
DIAGNOSTICO
TOTAL
Dolor en Miembro
6
Lumbalgia
4
Deformidad en Valgo
2
Radiculopatía
2
Espolón Calcáneo
2
Artralgias
2
Meniscopatías
2
Gonalgia
2
Dolor en Hombro
2
63
4.1.2.4 Otros
Según la información obtenida del servicio de registros médicos en el primer
semestre del año 2012 se presentan 41 referencias proveniente de: Hospital san
Rafael de Alajuela, INS, Hospital San Ramón, Hospital Max Peralta de Cartago,
Medicina de Empresa, Medicina Mixta/ Privada y Hospital Nacional De Niños pero
para facilitar interpretación se presentara de forma conjunta y se distribuye de la
siguiente manera:
Distribución según Sexo:
Masculinos: 11
Femeninos: 25
Sin Definir: 5
Según Quien Refiere:
Medico General: 21
Ortopedista: 20
Según Grupo Etario:
Grupo Etario
Total
0-1
0
1-10
4
10-20
3
20-30
2
30-40
8
40-50
4
50-60
8
≥60
8
Sin Definir
4
64
Según Diagnósticos:
DIAGNOSTICO
TOTAL
Fractura Miembros Inferiores
7
Sinovitis
7
Tumor
3
Dolor en Miembro
2
Lumbalgia
2
Artrosis
2
Menisco Patía
2
Luxación de Hombro
2
Escoliosis
2
Bursitis
2
Fracturas sin clasificar
2
Gonartrosis
2
Trauma Miembros Superiores
2
Pie Plano
2
Luxación de Rotula
2
65
4.1.2.5 Servicio Urgencias y Otros del HSFA
Según la información obtenida del servicio de registros médicos en el primer
semestre del año 2012 se presentan 365 referencias presentadas de la siguiente
manera:
Distribución según Sexo:
Masculinos: 175
Femeninos: 147
Sin Definir: 43
Según Especialidad Médica de Referencia:
Especialidad
Total de
Medica
Referencias
Medicina General
220
Ortopedista
110
Sin Definir
28
Ginecología
3
Pediatría
3
Dermatología
1
Según Grupo Etario:
Grupo Etario
Total
0-1
2
1-10
43
10-20
79
20-30
49
30-40
29
40-50
32
50-60
32
≥60
55
Sin Definir
44
66
Según Diagnósticos:
DIAGNOSTICO
Fractura
Miembros
TOTAL
97
Superiores
Fracturas
Miembros
58
Inferiores
DIAGNOSTICO
TOTAL
Luxación Rodilla
2
Luxación Codo
2
Deformidad en valgo
2
Fractura sin Clasificar
46
Metatarsalgia
1
Trauma
21
Ganglión
1
Síndrome Cervicobraquial
1
Miembros
Superiores
Fractura Clavícula
13
Espolón calcáneo
1
Otros
13
Radiculopatía
1
Lumbago
12
Hernia abdominal
1
Esguince de Tobillo
10
Acortamiento tendón Aquiles
1
Trauma Miembros Inferiores
9
Cuerpo extraño en piel
1
Posquirúrgico
8
Deformidad en pie
1
Trastorno de Rodilla
6
Luxación no clasificada
1
Bursitis
6
Tumor
1
Espondilitis
5
Epicondilitis
1
Síndrome Manguito Rotador
5
Esguince muñeca
1
Esguince de Rodilla
5
Coxartrosis
1
Entesopatia
4
Edema
1
Amputación Traumática
3
Accidente
1
Artrosis
3
Trauma lumbar
1
Dolos en Hombro
3
Osteocondritis
1
Luxación Hombro
3
Pie plano
1
Hemartrosis
2
Sinovitis
1
Discopatía
2
Mono neuropatías
1
Trauma Meniscos
1
Escoliosis
1
67
4.1.2.6 Referencias al Servicio de Consulta Externa Ortopedia Conglomerado
Según la información obtenida del servicio de registros médicos en el primer
semestre del año 2012 se presentan 495 referencias a consulta externa del
servicio de ortopedia como se podrá notar esta cifra no corresponde con el total
real registrado para citas en el primer semestre, esto es porque el sistema no
puede dar cifras reales de los pacientes según características por tanto muchos
pacientes en cita no aparecen en este punto, se presentara la información como
manera de darnos una idea de las características de los pacientes que ingresan al
servicio haciendo la salvedad de que no es solo una muestra del total de pacientes
en espera.
4.1.2.6.1 Distribución según sexo:
Masculinos: 224
Femeninos: 212
Sin Definir: 59
Grafico 3: Distribución Según Sexo de Pacientes en Lista de Espera a
Consulta Externa del Servicio de Ortopedia HSFA primer semestre 2012
Hombres
Mujeres
Sin Definir
Fuente: S.I.I.S Hospital San Francisco de Asís
68
Como se logra evidenciar la mayor parte de las consultas son presentadas por
hombres esto puede responder a los trabajos rurales de la zona de atracción que
generan problemas de dolor, además de las agresiones físicas por disputas y
otras actividades deportivas extremas que desencadenan en fracturas lo que
puede explicar que este sea el grupo de mayor uso del servicio.
4.1.2.6.2 Según especialidad de procedencia:
Especialidad
Total de
Medica
Referencias
Medicina General
330
Ortopedista
130
Sin Definir
28
Ginecología
3
Pediatría
3
Dermatología
1
Grafico 4: Distribución de Referencias Al servicio de Consulta Externa De Ortopedia
HSFA en el primer semestre del 2012 según Especialidad Médica de procedencia
Medico General
Ortopedista
Ginecologo
Pediatra
Dermatologo
Sin Definir
Fuente: S.I.I.S Hospital San Francisco de Asís
69
Como se notara la principal fuente de referencia a consulta externa procede de los
médicos generales, por eso dependiendo de la capacidad resolutiva de ellos
dependerá la cantidad de referencia al servicio y esto influirá directamente en las
listas de espera.
4.1.2.6.3 Según Grupo Etario:
Grupo Etario
Total
0-1
2
1-10
43
10-20
79
20-30
49
30-40
29
40-50
32
50-60
32
≥60
55
Sin Definir
44
Gráfico 5: Distribución Según Grupo Etario en Lista de Espera de Consulta
Externa en el Servicio de Ortopedia en el Primer Semestre 2012
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0a1
10 a 20
30 a 40
50 a 60
Sin
Definir
Fuente: S.I.I.S Hospital San Francisco de Asís
70
En la distribución por grupo etario se presentan dos extremos uno del grupo de
edad entre 10 a 20 años y otro entre los pacientes de más de 60 años esto
posiblemente por la peculiaridades de ambos grupos, en el primero un grupo
propenso a fracturas y traumas debido a las actividades que desempeñan en
deportes de riesgo y otros que los hacen propensos a sufrir accidentes y el
segundo debido a sus comorbilidades son propensos a caídas y con ello a
fracturas, además de los dolores articulares propios de este este grupo etario
debido al desgaste óseo, sin embargo hago notar que entre los 20 y 60 años la
cantidad de pacientes que consulta no es despreciable y se mantiene un
comportamiento estable entre los grupos, estos son importantes porque son la
clase trabajadora y económicamente activa, como ya mencione esto se puede
deber a las actividades de campo y demás de las zonas de atracción que
desencadenan dolores principalmente lumbares (por ejercicios extensos, malas
posiciones, entre otros) y articulares.
4.1.2.6.4 Según Lugar de Referencia:
Lugar de
Referencia
Total
HSFA
365
AS. Grecia
45
Otros
41
AS. Naranjo
25
AS. Valverde Vega
19
71
Gráfico 6: Distribución Según Lugar de Referencia en Lista de Espera de
Consulta Externa en el Servicio de Ortopedia en el Primer Semestre 2012
ASG
As. VV
ASN
HSFA
Otros
Fuente: S.I.I.S Hospital San Francisco de Asís
72
4.1.2.6.5 Según Diagnósticos:
DIAGNOSTICO
Fractura
Miembros
TOTAL
99
Superiores
Fracturas
Miembros
66
Inferiores
Dolor en Miembro
13
Sinovitis
9
Deformidad en valgo
7
Fractura sin Clasificar
50
Luxación Rodilla
6
Trauma
23
Radiculopatía
6
Meniscopatías
5
Miembros
Superiores
Lumbago
23
Gonartrosis
5
Otros
17
Tumor
4
Artrosis
16
Espolón calcáneo
3
Fractura Clavícula
13
Pie plano
3
Espondilitis
12
Luxación Codo
2
Trauma Miembros Inferiores
11
Cuerpo extraño en piel
2
Esguince de Tobillo
10
Metatarsalgia
1
Posquirúrgico
8
Ganglión
1
Bursitis
8
Síndrome Cervicobraquial
1
Escoliosis
6
Hernia abdominal
1
Trastorno de Rodilla
6
Acortamiento tendón Aquiles
1
Dolos en Hombro
6
Deformidad en pie
1
Luxación Hombro
6
Luxación no clasificada
1
Síndrome Manguito Rotador
5
Epicondilitis
1
Esguince de Rodilla
5
Esguince muñeca
1
Discopatía
5
Coxartrosis
1
Entesopatia
4
Edema
1
Amputación Traumática
3
Accidente
1
Síndrome túnel Carpal
3
Trauma lumbar
1
Hemartrosis
2
Osteocondritis
1
Osteofito
2
Parestesias
1
Mono neuropatías
1
Trauma Meniscos
1
73
Gráfico 7: Distribución Según Diagnóstico Probable más Frecuente en Lista de
Espera de Consulta Externa en el Servicio de Ortopedia en el Primer Semestre 2012
Fuente: S.I.I.S Hospital San Francisco de Asís
Es fácil notar según los dos gráficos anteriores como uno se complementa con el
otro, donde el principal centro de referencia es el servicio de Urgencias y los
principales diagnósticos de referencia son fracturas, donde se logran detectar en
este servicio con los servicios de apoyo radiológico y que se envían al servicio
para valorar la evolución de la fractura y determinar si ameritara o no intervención
posteriormente, sin embargo dejando de lado las fracturas salen a relucir los
diagnósticos de lumbalgia y demás, propios de esfuerzo laboral donde se
evidencian las sinovitis, el dolor en miembro , las artrosis, las bursitis, que
implicaran seguimientos subsecuentes para estudios complementarios y para
evolución del dolor.
74
4.2 Sobre el Análisis de los Recursos del Servicio de Ortopedia
Actualmente este servicio es atendido por un número de dos especialistas en
ortopedia quien son los responsables no solo de la atención al servicio de consulta
externa, sino de ver los pacientes hospitalizados, realizar las cirugías
programadas y atender las emergencias que pudieran presentarse en el servicio
de emergencias.
Actualmente ellos tienen horas quirófano los días martes en las mañanas y
miércoles en las tardes, y el tiempo restante a la atención de las otras actividades
anteriormente mencionadas.
En lo concerniente a la atención propiamente de consulta externe este semestre la
consulta se ha visto aumentada para responder a la demanda del aumento de la
lista de espera en la consulta externa, para ello han disminuido aún más las horas
quirúrgicas, y digo aún más porque desde enero de este año se disminuyeron dos
de los 5 días quirófano que ellos tenían, y desde junio de este año se redujo un
día más dando el total de dos días para realizar cirugías.
Este semestre se han presentado múltiples inconvenientes con la atención de los
ortopedistas debido a que han presentado en varias ocasiones incapacidades, sin
embargo pese a esto según los datos estadísticos del servicio de redes la atención
a los pacientes no se ha visto afectada por este hecho, donde se ha dado una
atención constante de pacientes de nuevo ingreso y se ha cumplido con las horas
medico contratadas para este semestre en la atención de ortopedia.
75
Cuadro 5: Total de Consultas Atendidas en el Servicio de Ortopedia, en el
Hospital San Francisco según mes en el Primer Semestre 2012
Mes
Primera
Primera
Primera vez
vez en la
vez en el
en la
vida
año
especialidad
Subsecuentes
Total
Enero
64
383
35
30
512
Febrero
84
426
160
101
771
Marzo
77
377
173
170
797
Abril
52
159
139
94
444
Mayo
54
230
180
119
583
Junio
57
183
170
96
506
Total
388
1758
857
610
3613
Fuente: Informe Estadístico Mensual, Enero-Junio 2012, HSFA.
Cuadro 6: Total de Horas Programas y Utilizadas Servicio de Ortopedia,
según mes, Hospital San Francisco de Asís en el Primer Semestre 2012.
Horas
Mes
Programadas
Utilizadas
Enero
119
115,75
Febrero
201,5
201
Marzo
209,75
209,75
Abril
119,75
119,75
Mayo
150,25
150,25
Junio
143,25
139,42
Total
943,5
935,92
Fuente: Informe Estadístico Mensual, Enero-Junio 2012, HSFA.
76
Según la información presentada en los cuadros anteriores podemos determinar
que durante el primer semestre del año 2012 las horas médicas programadas y las
utilizadas son adecuadas, solo hay unas pérdidas de horas dentro de lo utilizado
en el mes de enero y junio, sin embargo dadas las cantidades de consultas
atendidas en el primer semestre contra las horas utilizadas se muestra que se
atendieron 3,8 pacientes/hora lo cual está dentro de un número adecuado de
atención para un servicio de consulta externa de especialidad.
4.2.1 Porcentaje de Utilización del Recurso Humano a la Actividad
Sustantiva (PUAS)
Este indicador es muy útil en la atención de consulta externa y/o cualquier otro
servicio que se requiera y nos determina al porcentaje de las horas contratadas
del recurso humano que realmente se destina a la producción del servicio; esto es,
las horas contratadas menos las horas no laboradas o dedicadas a otras funciones
y, actividades que no son la producción peculiar de la unidad a la que el recurso
humano está asignado.26 Sabemos que un funcionario presenta actividades y/o
reuniones que le competen otras funciones como funcionario de instituciones
publicas y que del total de horas contratadas un porcentaje es utilizado para estas
funciones que si bien no es la actividad contratada es importante para la misma,
además un funcionario trabajando a un cien por ciento de la capacidad instalada o
sea un PUAS de 100% presentara un agotamiento físico y mental además que no
tendrá tiempo de responder a otras eventualidades como valoraciones de
pacientes y/o cirugías que son atendidas de carácter urgente, es por estos
comentarios ya dicho que se establece que un funcionario trabaja de manera
adecuada cuando trabaja con un PUAS entre 85 y 90%.
El PUAS se determina al dividir las horas utilizadas entre el total de horas
contratadas.
26
Chacón Ramírez, Hugo. Material Evaluación Servicios de Salud, ICAP. San José, 2012
77
Cuadro 7: Determinación de PUAS del Servicio de Ortopedia, según mes,
Hospital San Francisco de Asís en el Primer Semestre 2012.
Horas
PUAS
Mes
Programadas
Utilizadas
Porcentaje
Enero
119
115,75
97%
Febrero
201,5
201
100%
Marzo
209,75
209,75
100%
Abril
119,75
119,75
100%
Mayo
150,25
150,25
100%
Junio
143,25
139,42
97%
Total
943,5
935,92
99,2%
Fuente: Informe Estadístico Mensual, Enero-Junio 2012, HSFA.
Se puede observar como los funcionarios médicos están laborando a un PUAS de
99% esta situación provocaría de mantenerse un agotamiento de los funcionarios
tanto física como mental, como un exceso de trabajo en caso de presentarse una
situación de emergencia en el hospital.
78
4.2.2 Sobre los Recursos Existentes y Productividad del Servicio de
Ortopedia en Consulta Externa
Como se queda en evidencia el a la hora de la determinación del PUAS queda
evidenciado que se necesita más personal humano capacitado para la atención
especializada en el servicio de ortopedia pero si determinamos la consulta de la
siguiente manera se podría obtener.
En el primer semestre del año existen un total de 2107 personas en lista de
espera, en la consulta especializada para atención de pacientes se determina que
se ven 4 pacientes por hora en la consulta, en los cuales los casos nuevos valen
por doble cupo de atención, considerando que se mantenga estable los
porcentajes y que el primer semestre del años 2012 el 23 % de la consulta fueron
casos nuevos entonces podemos estimar que para la atención de los pacientes
que actualmente están en lista de espera sin considerar la atención de los
pacientes subsecuentes ni destinar tiempo para la atención de futuras referencias
una duración de 647,75 horas medico contratadas, considerando que se dediquen
única y exclusivamente a la atención de la lista de espera sin atención a pacientes
hospitalizadas, pacientes en urgencias ni cirugías electivas se tendría que para
sacar la lista de espera se necesita de aproximadamente 15 semanas (3meses y
medio) y trabajando a un PUAS de un 100%, por tanto queda en evidencia la
necesidad de más personal en el servicio.
Considerando que el servicio recibe diariamente referencias además de tener un
numero subsecuente de pacientes entre los que están pendiente de cirugías y los
portadores de patologías crónicas, hacerle frente a la lista de espera actual con el
personal existente impresiona no ser suficiente, se debe proponer el aumento de
recurso humano para mejorar la oferta del servicio y lograr una disminución en los
tiempos de espera.
79
4.3 Sobre la Existencia de Triage de Referencias
Actualmente el servicio de ortopedia no cuenta con un sistema de clasificación o
triage de referencia que sirva para priorizar los casos, de tal manera que todo
aquel paciente que ingrese al servicio se le otorgara una cita a cupo, en algunas
ocasiones y si la demanda del servicio lo permite, el usuario puede venir a las 7am
de manera que puede “esperar campo” lo que indica que si algún paciente citado
previamente no acude a su cita o sobran campos de los estimados para
emergencias se pueden atender un numero determinados de pacientes, sin
embargo esto no refleja una realidad para la totalidad de usuarios del servicio, y
tampoco es una manera equitativa para determinar la prioridad de citas del
usuario.
Usuarios con determinado diagnostico que sea prioritario en base a su patología
deben tener igual en el tiempo de espera para la atención recibida.
80
4.4 Sobre la Cantidad de Cirugías Realizadas por el Servicio
Como se mencionó anteriormente el tiempo en el número de días quirúrgicas ha
disminuido, por ende ha disminuido el número de cirugías realizadas, en el primer
semestre del año 2012 se reporta un numero de 165 cirugías mayores y un total
de 21 cirugías ambulatorias, comparadas con las 183 cirugías mayores realizadas
en el último semestre del año 2011 y un total de 92 cirugías ambulatorias. Por
consiguiente determinamos que el número de cirugías mayores ha disminuido en
un 9 % y el número de procedimientos ambulatorios ha disminuido en un 77% lo
que por consiguiente incrementara el número de pacientes subsecuentes en la
consulta externa que estarán pendientes de cirugías, lo que puede explicar el
aumento significativo de la lista de espera con una tasa de referencia conservada
en desde el año anterior, por ende se puede determinar que aunado a la carencia
de recurso humano se encuentra un aumento de la cantidad de la consultas
subsecuentes por disminución significativa de los procedimientos quirúrgicos
realizados por un servicio donde una de sus funciones principales es la realización
de procedimientos intervenciones de esta índole.
Considerando el hecho que la principal patología de referencia del servicio son las
fracturas y que dentro de las complicaciones de la misma se encuentra una mala
osificación del callo ósea, un pseudoarticulacion, compromiso nervios y vasos, que
requerirán procedimiento quirúrgico implica que este servicio necesita de un mayor
número de días quirúrgicos para dar respuesta a sus necesidades.
81
Cuadro 8: Egresos con Procedimientos Mayores y Cirugías ambulatorias,
Servicio Ortopedia Hospital San Francisco de Asís Julio 2011 a Junio 2012
Meses 2011
Cirugías Mayores
Cirugías Ambulatorias
Julio
27
1
Agosto
28
28
Setiembre
30
8
Octubre
32
16
Noviembre
19
28
Diciembre
49
11
Total
183
92
Cirugías Mayores
Cirugías Ambulatorias
Enero
27
10
Febrero
39
11
Marzo
29
0
Abril
23
0
Mayo
24
0
Junio
23
0
Total
165
21
Meses 2012
Fuente: Informe Estadístico Mensual, Enero-Junio 2012, HSFA.
82
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Y
RECOMENDACIONES
83
CAPITULO V
5. Conclusiones y Recomendaciones
5.1 Conclusiones
Las listas de espera son una realidad que compete a todos los sistemas de salud
de los diferentes países, no existe una formula en especial que se pueda aplicar
que sea realmente efectiva en la disminución de la misma, y cada sistema de
salud debe velar por buscar la manera más adecuada de hacerle frente a la
misma.
Es claro de percatarse que las listas de espera no pueden desaparecer en el
contexto de la seguridad social, dado el hecho que funciona como un modelo de
contención o de distribución equitativa del servicio frente a las múltiples
necesidades de la población; sin embargo la misma puede ser repartida de
manera justa en donde las personas cuya patología sea atendido a la mayor
prioridad según esta produzca en el paciente impedancia física, laboral, emocional
y/o si la solución a su problema a corto plazo puede resolver complicaciones a
futuro.
84
En la realidad propia del servicio de ortopedia en la consulta externa del Hospital
San Francisco de Asía en Grecia y dado los resultados de la investigación de los
datos del primer semestre del año 2012 se puede ver que:
1. Existe un claro y notorio aumento de la lista de espera en consulta
externa donde la misma aumento cien días en promedio.
2. Que el aumento de la lista de espera no responde a un aumento de
la demanda pues la tasa de referencia ha permanecido estable
desde el año anterior sin esta haber generado un aumento de la
misma de forma antelada.
3. Queda claro que debido a la zona de atracción del servicio y la
actividad económica de los lugares circundantes el servicio da
respuesta
principalmente
a
lesiones
traumáticas
y
lesiones
secundarias a esfuerzos (lumbalgias) que podrían desencadenar
pacientes re consultantes o que requieran atención quirúrgica para
reparo de sus complicaciones lo que convierte este servicio en un
servicio con respuesta quirúrgica importante.
4. Que la producción del servicio del servicio de ortopedia en función
del PUAS es de un noventa y nueve por ciento (99%) que esto de
mantenerse no puede dar respuesta para la atención pronta de
emergencia y además desencadenara a futuro un desgaste del
personal de atención de consulta externa y múltiples problemas a
futuro, por lo que se ve imperativo la contratación de personal de
recurso humano dado que como se presentó en el estudio para dar
respuesta a la lista de espera que se manejaba en el primer
semestre se necesitaría que el personal actual trabaje a un cien por
ciento (100%) de su capacidad instalada con una duración
aproximada de 15 semanas, lo cual sabemos no es factible, lo que
desencadena frustración del personal quien trabajando al máximo de
85
su capacidad solo puede ver un aumento diario de la misma lista,
con repercusión en el ánimo del usuario con quejas y demandas del
mismo por atención pronto.
5. No existe un proceso de
selección de referencias actualmente
(triage) lo que ocasiona que los pacientes que requieren atención
pronta de su patología.
6. Que existe una clara disminución de las cirugías, principalmente de
las cirugías ambulatorias que dado el estudio implica aumento en el
número de re consulta y aumento de la lista de espera dl servicio
directamente, donde los factores de aumento de la demanda y la
producción del servicio se ha mantenido estable.
7. Para dar respuesta al objetivo de estudio de esta tesis sobre las
causas de aumento de la lista de espera en el servicio de consulta
externa de ortopedia del Hospital San Francisco de Asís de Grecia
es la conclusión que el aumento concreto del servicio de ortopedia se
debe a la disminución de horas quirúrgicas y de cirugías realizadas
que genera un aumento de la re consulta de pacientes en espera de
cirugía y escaso recurso humano.
86
5.2 Recomendaciones
Sobre las recomendaciones pertinentes para la mejora del servicio y corrección de
las causas, es desde mi punto crítico basado en los resultados de esta
investigación que sugiero:
1. Aumento de las horas quirúrgicas del servicio de ortopedia para dar
respuesta a la lista de espera quirúrgica y con esto dar respuesta
secundariamente a la lista de espera de pacientes de consulta externa.
2. Realización de un triage de referencias de manera que los pacientes que
ingresen al servicio tengan una atención oportuna según la gravedad de su
patología y comorbilidad así como de mejoramiento en la calidad de vida
por la intervención pronta, para ello sugiero que quien realice el triage sea
un especialista en la materia (ortopedista en caso actual) de manera que se
le designen un tiempo en la agenda para clasificación de referencias de
manera que ajuste la referencia en base la gravedad, al igual que pueda
contra referir pacientes para completar estudios en el primer nivel de
atención en caso que se requiera.
3. Se recomienda la contratación de recurso humano para la atención de
pacientes, al contratar personal médico (ortopedista) podría ayudar en la
atención de pacientes en el servicio de emergencias donde ingresan los
pacientes con traumas y fracturas dando respuesta a uno de los principales
factores de consulta del servicio, así como realizar triage de referencia y
ayudar en la respuesta de cirugías de emergencias y/o ambulatorias donde
son un factor importante de espera.
4. Disminución del PUAS del servicio a un noventa por ciento, donde se
reduciría el desgaste y a la fatiga del personal médico, esto se lograría
secundariamente con la contratación del personal de recurso humano.
87
Con base a las conclusiones obtenidas establecería el siguiente plan de mejora
para el servicio:
Por lo que propongo la creación de un servicio de ortopedia de emergencias
por medio de :
o Contratación de personal médico (Ortopedista) en prevista de la
contratación para el año 2013 dentro del plan anual operativo
institucional, con el objetivo de la atención de pacientes con
traumatismo y fracturas que consulten al servicio de emergencias,
así mismo tendría encargado la selección de referencias (triage de
referencias) que ingresen al servicio, y el apoyo de la consulta
externa programa para los días de cirugías programadas de manera
que se maximice la cantidad de atención de pacientes, además que
sea el encargado de las revaloraciones de pacientes con fracturas,
se minimice la referencias de traumas y fracturas al servicio de
consulta externa.
o Aumentar la cantidad de horas quirúrgicas que puede prestar el
servicio para solventar las causas quirúrgicas y disminuir la
re
consulta de pacientes.
Esto a prevista de iniciarse el año 2013 para dar tiempo de presupuesto de la
nuevas contrataciones y de la apertura de horarios quirúrgicos, mismo que debería
estar a cargo de la dirección médica en base a estudios de disponibilidad y
valoración presupuestaria del centro medico y se debe evaluar el impacto de dicha
medida en 6 meses y un año posterior a la creación para determinación de
impacto de la medida.
La evaluación en base a la evidencia de la disminución de lista de espera y en
base a la productividad del servicio tanto en atención de consulta externa como en
cirugías realizadas.
88
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30. Hospital San Francisco de Asís 50 aniversario. Boletín informativo. Grecia, 2006.
91
ANEXOS
92
Anexo Nº 1
93
Anexo Nº 2
94
Anexo Nº 3
95
Anexo Nº 4
96
Anexo Nº 5
97
Anexo Nº 6
98
Anexo Nº 7
99
Anexo Nº 8
100
Anexo Nº 9
101
Anexo Nº 10
102
Anexo Nº 11
103