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Reconstrucción y aumento de los defectos óseos alveolares con un nuevo
producto de injerto óseo sintético de beta fosfato tricálcico en fase pura
(Cerasorb® M) en cirugía oral y maxilofacial. Estudio abierto en 289
pacientes.
INTRODUCCIÓN
Los implantes dentales se han convertido en un tratamiento rutinario dentro de la práctica
protésica de los pacientes parcialmente desdentado ó desdentado completo. Un adecuado
volumen óseo es el factor más importante para lograr la oseointegración de los implantes
de forma radicular y lograr una buena estabilidad primaria.
Es por esto que en muchos casos se hace necesario la regeneración ósea para la
reconstrucción. Los aloinjertos y los xenoinjertos no cumplen hoy en día con los
requerimientos necesarios, como material de regeneración ósea. Hoy en día no se
consideran seguros puesto que tienen un riesgo inherente a todo material biológico.
Mientras que los autoinjertos continúan siendo considerados como el “estándar de oro”
por varios profesionales, la morbilidad del sitio donante y el riesgo de daño en el lugar
del paciente, se le están dando cada día mayor atención. Esto esta ocurriendo cada vez
más con la aparición de nuevos materiales de sustitución sintética para el regeneramiento.
óseo.
Materiales y Métodos
En un estudio abierto, entre septiembre de 2004 y diciembre de 2005, se rellenaron todos
los defectos óseos de los pacientes, que así lo requerían con un beta fosfato tricálcico,
Cerasorb M (de 500 a 1000 micrones y de 1000 a 2000 micrones). Este material se uso
solo o en combinación con hueso autólogo. El material de regeneración ósea sintético se
caracteriza por la presencia de poros abiertos interconectados y por la forma del gránulo
poligonal. A parte de ello presenta tres tipos de poros, meso, macro y micro poros. Entre
tanto el Cerasorb fue nombrado por el ICDD como el material estándar dentro de los
beta fosfatos tricálcicos (β  TCP).
Antes de aplicar los gránulos de Cerasorb M® dentro del defecto, este se debe refrescar
vigorosamente, e incluso en muchas ocasiones utilizando una fresa. Los gránulos de
Cerasorb M® fueron embebidos en sangre del defecto del paciente. En algunos casos se
utilizo el material combinado con plasma rico en plaquetas (PRP).
Dependiendo de las condiciones particulares de cada paciente, el material de relleno óseo
se cubrió con una membrana reabsorbible (Epi-Guide®) o con una membrana no
reabsorbible (TefGen) con el fin de lograra una regeneración ósea guiada (ROG). Luego
de una reconstrucción o aumento del reborde alveolar adecuado los pacientes que
participaban en este estudio se les hizo la colocación de los implantes dentales de titanio
en una o dos etapas (3i Implant Innovations Inc., USA).
Todos los pacientes se les realizo un seguimiento clínico y radiográfico a diferentes
períodos de tiempo. Se hizo una valoración clínica y remoción de los puntos de sutura a
la semana. Se tomaron ortopantomografias digitales a los 3 y 6 meses. El seguimiento
más largo se hizo a los 12 meses.
Resultados
Se usaron membranas en 84 pacientes para regeneración ósea guiada. A veintitrés (23)
pacientes se les coloco membrana no reabsorbible (TefGen), mientras que a 61 se les
coloco membrana reabsorbible (Epiguide®).
Se pudieron diferenciar tres grupos claros de defectos óseos: hasta 1,5 cm.; entre 1,5 y
2,5 cm. y mayores de 2,5 cm. Los defectos mayores de 5,0 cm. se consideraron como
“defectos críticos”.
123 de los pacientes presentaron defectos hasta de 1,5 cm. En 92 de ellos el material de
regeneración ósea fue remplazado por hueso en un lapso de 3 meses. En los 31 pacientes
remanentes el material fue remplazado por hueso en 6 meses.
106 de los defectos median entre 1,5 y 2,5 cm. En 71 de los defectos el material de
regeneración fue reemplazo por hueso a los 6 meses y en los otros 35 casos se reabsorbió
completamente entre los 6 y 9 meses.
60 pacientes tenían defectos mayores a 2,5 cm. y algunos de ellos incluso sobrepasaban el
tamaño de los defectos críticos de 7,0cm. En todos los casos se vio que la reabsorción
completa del material ocurrió entre 6 y 12 meses.
Todos los pacientes fueron evaluados mediante radiografías. Biopsias de hueso solo fue
posible obtener en 23 pacientes, en los cuales se les realizo un aumento vertical del
reborde alveolar, elevación del seno maxilar y reconstrucción del reborde luego de
exodoncias. Esta toma de muestra se realizo a los 3, 6, y 9 meses durante la colocación de
los implantes. Algunas de estas biopsias se valoraron histológicamente. Estas biopsias no
mostraron ninguna evidencia de pérdida ósea por fagotitos o reacción de cuerpo extraño.
La figura 1 a- 1e muestra un ejemplo clínico.
Discusión
Los injertos óseos de tipo autógeno se conocen como los injertos con mayor potencial de
crecimiento y cicatrización. Ellos pueden continuar siendo los mejores materiales para la
reconstrucción de los defectos óseos y sin lugar a duda sería el material ideal y con ello
seguirían siendo el estándar de oro. Existen múltiples sitios donantes.
Independientemente de cual sea el sitio donante, siempre se necesitara de una segunda
cirugía mayor o menor. El índice de complicaciones en el sitio donante pueden
disminuirse dependiendo de la técnica quirúrgica que se aplique. Sin embargo las
complicaciones siguen siendo entre el 20 y 30%. Es por ello que los materiales de
sustitución ósea sintética siguen siendo una alternativa a los injertos autólogos, incluso
hasta desde el punto de vista del coste.
Recientemente el grupo de Szabo demostró en un estudio multicéntrico con bocas
divididas, la ausencia de diferencias histológicas e histomorfometricas entre el Cerasorb a
diferentes periodos de implantación luego de 6 meses de haberlo implantado.
En principio uno puede diferenciar entre los materiales de injerto sintético, semisintético,
de origen bovino o procedente de un sitio donante humano. El último puede conseguirse
en un banco de huesos. Este tiene en principio un riesgo residual tanto para el cirujano
como para el paciente. Existe la posibilidad de una transmisión del BSE, de proteínas
extrañas o de priones como también puede tener secuelas el uso del material de injerto
bovino como esta bien descrito en la literatura. Actualmente existe una nueva ley en
Alemania (OLG Stuttgart, 2005) en donde se exige que se les explique claramente a los
pacientes que se les va a usar material de injerto bovino sus ventajas y sus riesgos. Por
otro lado se sabe que en la actualidad los pacientes que han sido receptores de injertos de
origen bovino no se les consideran candidatos para ser donantes de sangre ni de órganos
en muchos países y estados.
CONCLUSIONES
Cerasorb M es un material de injerto óseo sintético bueno en la práctica odontológica.
Dado que es un material completamente sintético no expone ni al cirujano ni al paciente a
los riesgos inherentes a los materiales de injerto biológicos; como pueden ser alergias,
infecciones, y al papeleo de información preoperatorio. Se considera un material de fácil
manejo, optima forma de aplicación y adecuada retención. Se observa que hay una rápida
reabsorción, simultánea con la nueva formación de hueso, incluso en pacientes
complicados. Es útil en los casos en los cuales el reborde alveolar se encuentre
disminuido y se quiera hacer una colocación inmediata de los implantes; obviamente es
ideal en la colocación de los implantes a los 4 o 6 meses luego del aumento del reborde
alveolar.