Download Bienvenido al programa de asistencia al paciente de DesignRx First

Bienvenido al programa de asistencia al paciente de DesignRx First Steps. La farmacia MDR se
enorgullece de poder ofrecerle este programa. El proceso de solicitud es fácil. Un enfoque escalonado
(5%, 25%, 50% y 75%) hace que sea fácil para que los pacientes califiquen. Las recetas que pueden
optar a estos descuentos se pueden obtener en MDR. Descuentos para los pacientes aprobados son
válidos máximo para un año.
Cómo Aplicar:
Descargue los materiales de First Steps en www.mdrusa.com, o llame al 1-800-515- DRUG (3784) y
nosotros le ayudaremos con el proceso de solicitud.
Complete el formulario de inscripción First Steps, Autorización General del paciente a utilizar y
divulgar la salud y otras formas de información personal, e incluir los documentos de verificación de
ingresos requeridos.
Usted puede enviar todos estos documentos a través de fax o correo electrónico:


Fax to: 855-672-9262
Correo Electrónico: [email protected]
Los pacientes serán notificados vía correo electrónico por el programa de First Steps si califican o no.
Si usted califica, un correo electrónico será enviado y contendrá la información de su monto del
descuento que se puede enviar a MDR para obtener su receta. Si usted no califica, contáctese con
MDR y nosotros le proporcionaremos un presupuesto utilizando un programa para pacientes de auto
pago por medio de MDR / DesignRx.
Información Útil
Mientras MDR participa en First Steps, el programa es administrado por una tercera empresa,
DesignRx / EnvisionRx. MDR no está involucrado en o responsable del proceso de tomar decisiones
con respecto a los pacientes que reúnen los requisitos y los pacientes que no lo hacen.
Por favor, envíe su solicitud directamente a los administradores del programa en los números de
contacto de arriba. Sus documentos de ingresos / impuestos no necesitan que se envié a MDR. Usted
o su proveedor pueden optar por presentar su receta a MDR antes de recibir una carta de respuesta
de First Steps. Esto nos ayudará a empezar a trabajar en su orden de medicamentos.
Al presentar la información de verificación de ingresos a través de correo electrónico, es posible que
necesite condensar el archivo en un formato más pequeño, como un escaneo de baja resolución en
blanco y negro en formato PDF, o enviar por correo electrónico los documentos en varios mensajes
de correo electrónico debido a las restricciones de tamaño de archivo.
Es posible que algunas cartas de respuesta de First Steps se marcen como spam o correo basura. Por
favor, asegúrese de revisar sus carpetas de spam o basura en su cuenta de correo electrónico.
En general, las respuestas se reciben en un día laborable. Si usted está experimentando un retraso en
la respuesta, por favor llame al 855-672-9260 para preguntar sobre el estado de su solicitud.
Puede encontrar información adicional del programa en www.designrxfirststeps.com.
Los siguientes productos están cubiertos por el programa:
•
Follistim AQ Pen 300 IU (follitropin beta injection)
•
Follistim AQ Pen 600IU(follitropin beta injection)
•
Follistim AQ Pen 900 IU (follitropin beta injection)
•
Ganirelix® 250 μg/0.5 mL (ganirelix acetate for injection)
•
Pregnyl (chorionic gonadotropin for injection USP)
Otros detalles del programa de First Steps:
Los pacientes no pueden combinar esta oferta con cualquier otro descuento, cupón, prueba gratuita,
o oferta similar.
El paciente puede utilizar los descuentos múltiples veces en un año calendario
Los pacientes deben volver a solicitar cada año.
DesignRx se reserva el derecho de rescindir, revocar, cancelar o modificar First Steps en cualquier
momento sin previo aviso.
La oferta no es válida para las recetas que pueden ser cubiertos por un seguro privado o público o
reembolsados en virtud de un programa de salud federal o estatal, incluyendo Medicare, Medicaid, o
cualquier otro programa de salud estatal similar, incluyendo cualquier programa de asistencia
farmacéutica médica estatal. Si en el futuro queda asegurado por algún seguro privado o por un
seguro gubernamental usted debe notificar al programa llamando al 1-855-672-9260.