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MANEJO DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA
GUÍA ALERTA-2 ALAT-SEPAR
Astrid Crespo Lessmann
[email protected]
Unidad de Asma y Alergia
Servicio de Neumología
Hospital de la Santa Creu i Sat Pau
1) Estudio MAGIC (Measuring Asthma GIna Control) .
Olaguíbel JM et al. Respir Res 2012,13:50
2) Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9
3) Lo que NO se debería de hacer
− Errores en diagnóstico = crisis en ancianos
− Exploraciones innecesarias (gases, Rx)
− Tandas esteroides extrañas (demasiado cortas o largas)
− Olvido en prescribir glucocorticoides inhalados al alta
− No considerar aspectos educativos (plan de acción - técnica inh)
− No objetivar la gravedad de la crisis = PEF ó FEV1
4) Excesiva VARIABILIDAD en las recomendaciones terapéuticas
Rodrigo GJ. Arch Bronconeumol 2008;44:81-6
5) Proyecto EAGLE. Estudio del Asma Grave en Latinoamérica y España
(n=3.038). Rodrigo G et al. J Bras Pneumol 2009;35(7):635-44
6) ALERTA. Arch Bronconeumol 2010;46(Supl7):2-20
7) Conceptos
• Exacerbaciones de asma (ataques, crisis de asma o asma aguda)
•
Cuantificar  Gravedad de la crisis  leve o grave
Asma casi fatal o de riesgo vital
•
•
•
“Estado de mal asmático” (status asmaticus)
Asma aguda epidémica
Según la evolución temporal:
-Crisis asmática tipo 1
-Crisis asmática tipo 2
1
8) Tipos de exacerbación
Tipo 1. PROGRESIÓN LENTA
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–
–
Comienzo lento
Deterioro progresivo > 6 horas
90% de los pacientes que
consultan en urgencias
Más frecuente en mujeres
Factor desencadenante:
infecciones respiratorias de vías
altas
Menor gravedad y mortalidad
inicial
Menor grado de obstrucción
Lenta respuesta al tratamiento y
frecuentes reingresos hospitalarios
Mecanismo inflamatorio
Tipo 2. PROGRESIÓN RÁPIDA
–
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Comienzo súbito
Deterioro rápido < 6 horas
10% de los pacientes que consultan en
urgencias
Predomina en varones
Factor desencadenante:
neumoalérgenos, ejercicio, estrés
psicosocial
Mayor gravedad y mortalidad inicial
Mayor grado de obstrucción
Respuesta rápida a pesar de la
gravedad inicial y precisan menor
número de ingresos
Mecanismo broncoespástico
Eur Respir J 2002;19: 846-52
Acad Emerg Med 1998;5:695-701
Chest 2000;118:1547-52
Chest 2004; 125: 1081-1102
9) Factores que predisponen al ARV
2
10) Evaluación de la gravedad
VALORACIÓN INICIAL = EVALUACIÓN ESTÁTICA
• Identificación de los pacientes con riesgo vital y del tipo de exacerbación
• Identificación de los signos y síntomas de compromiso vital
• Medición objetiva del grado de obstrucción al flujo aéreo y su repercusión en el
intercambio gaseoso
• Descartar la presencia de complicaciones
RESPUESTA AL TRATAMIENTO =EVALUACIÓN DINÁMICA
– Comparar los cambios obtenidos en el grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a los
valores basales
– Valorar la respuesta al tratamiento
– Valorar la necesidad de otras pruebas diagnósticas
11) Evaluación de la gravedad de la exacerbación asmática
12) Objetivos del tratamiento
Preservar la vida del paciente y revertir la exacerbación lo más rápido posible, mediante:
- la mejora del intercambio de gases (O2)
- el descenso de las resistencias de las vías aéreas (BD)
3
13) Tratamiento:
14) Tratamiento de la exacerbación asmática (adulto)
15) Conclusiones
1.
2.
3.
Diagnóstico objetivo de la gravedad de la exacerbación (PEF o FEV1)
BD, CS y O2 constituyen el tratamiento básico
Prescripción y revisión al alta
4