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DESARROLLO DE PROYECTOS DE
COOPERACION PARA EL
FORTALECIMIENTO REGIONAL DE LA
FARMACIA HOSPITALARIA
Dra Marcela Rousseau
Temas
Proyectos y programas realizados:
• Documento “Enfoque basado en procesos y
procedimientos guía para la gestión en Farmacia
Hospitalaria”
• Documento Guía Servicios Farmacéuticos en la
Atención Primaria de Salud
• La AAFH ASESOR TEMPORARIO EN ECUADOR
• Grupo técnico para el desarrollo de la Farmacia
Hospitalaria en redes Integradas de Servicios de
Salud (RISS).
Consensos 2010
Consensos 2012
Documento “Enfoque
basado en procesos y
procedimientos guía para
la gestión en Farmacia
Hospitalaria”
“Enfoque basado en procesos y
procedimientos guía para la gestión en
Farmacia Hospitalaria”
• Desarrollar procesos
estandarizados
• Medir consecuencias
económicas y resultados
clínicos
• Intervenir en la propia
mejora
Herramientas que permiten resolver diferencias clínicas y económicas en un
mismo proceso de un sistema sanitario que permanentemente debe afrontar
costos asistenciales crecientes
“Enfoque basado en procesos y
procedimientos guía para la gestión en
Farmacia Hospitalaria”
Disponer de documentos de
referencia consensuados
Guías para implementar un modelo
de gestión en sus servicios
Asumir mejor grado de compromiso
con la calidad y seguridad del
paciente
Contribuir a al actualización
científica
Facilitar la comparación de
estándares de calidad en FH
COMPARAR COMO
HACEMOS LAS MISMAS
COSAS
“Enfoque basado en procesos y
procedimientos guía para la
gestión en Farmacia Hospitalaria”
Áreas Funcionales de la FH
• 1 - GESTIÓN CLÍNICA
• 2 - GESTIÓN ECONÓMICA Y ADMINISTRATIVA
• 3 - ELABORACIÓN Y REENVASADO
(PRODUCCIÓN)
• 4 - DOCENCIA
“Enfoque basado en procesos y
procedimientos guía para la gestión en
Farmacia Hospitalaria”
AUTORES
Coordinación General: Farm. Viviana Bernabei (HIEMI V.Tetamanti. Mar del Plata)
Revisor de Procedimientos: Dra. Lourdes Caro González (HGU Gregorio Marañón. Madrid)
Coordinación Comisiones de Trabajo: Farm. Fabiana Iglesias (Ex. Hospital Dr. R Notti. Mendoza)
Coordinación Comisión Gestión de las Adquisiciones: Farm. Alicia Avila (Hospital Regional San Luis)
Coordinación Comisión Gestión Clínica: Farm. Marcela Rousseau – Farm. Brenda Zylbersztajn (Hospital Prof. Dr
J.P.Garrahan. CABA)
Coordinación Comisión Docencia: Farm. Pamela Bertoldo (UCC Córdoba) – Farm. Karen Rodríguez (Hospital
Italiano Mendoza)
Coordinación Comisión Elaboración: Farm. Estela Soto (CUCAIBA Hosp. Prof. Dr. R. Rossi. La Plata)
Coordinación Comisión Investigación: Farm. Paulo Cáceres Guido (Hospital Prof. Dr. J.P.Garrahan. CABA)
“Enfoque basado en procesos y procedimientos
guía para la gestión en Farmacia Hospitalaria”
Autores de los Procedimientos guía para la Gestión en Farmacia Hospitalaria
Farm. Agüero Sandra (Hospital Dr. G. Rawson. San
Juan)
Farm. Arpellino Roxana (HIEP Sor María Ludovica. La
Plata)
Farm. Barrozo Cynthia (Hospital C. Argerich. CABA)
Farm. Bay María Rosa (HZGA San Roque. Gonnet)
Farm. Bernabei Viviana (HIEMI V. Tetamanti. Mar
del Plata)
Farm. Bertoldo Pamela (UCC Córdoba)
Farm. Caceres Guido Paulo (Hospital Prof. Dr
J.P.Garrahan. CABA)
Farm. Calderón Graciela (Hospital Mat. Inf. R. Sardá.
CABA)
Farm. Campos Silvia (Ministerio de Salud. Jujuy)
Farm. Fasano Graciela (Hospital Marcial Quiroga. San
Juan)
Farm. Fernández Gabriela (Hospital Prof. Dr.
J.P.Garrahan. CABA)
Farm. Ferraris Marta (Hospital C. Argerich. CABA)
Farm. Flolasco Fabián (Ministerio de Salud. Santa
Fe)
Farm. García Angélica (HIEP Sor María Ludovica. La
Plata)
Farm. Gómez Elvia (Hospital Dr. J.M. Cullen. Santa Fe)
Farm. González Capdevila Gabriela (Ministerio de Salud
de la Nación. CABA)
Farm. Guastalegname Claudia (Hospital C. Argerich.
CABA)
Farm. Gutiérrez Mila (Hospital Aeronáutico Central.
CABA)
Farm. Iglesias Fabiana (Ex. Hospital Dr. R Notti.
Mendoza)
Farm. Isolabella Santiago (Hospital Italiano. CABA)
Farm. Lemonnier Gabriela (Hospital El Cruce. F. Varela)
Farm. Melo Acevedo María José (Hospital El Cruce. F.
Varela)
Farm. Pazos Viviana (HIGA San Martin. La Plata)
Farm. Pedrini Marcela (HZGA San Roque. Gonnet)
Farm. Rodríguez Karen (Hospital Italiano Mendoza)
Farm. Rousseau Marcela (Hospital Prof. Dr.
J.P.Garrahan. CABA)
Farm. Soto Estela (CUCAIBA Hosp. Prof. Dr. R. Rossi. La
Plata)
Farm. Suarez Mariela (Suizo Argentina. CABA)
Farm. Zylbersztajn Brenda (Hospital Prof. Dr.
J.P.Garrahan. CABA)
Guía Servicios Farmacéuticos en la
Atención Primaria de Salud
Dice el documento:
1.
2.
3.
4.
La atención primaria debería
dirigirse no solo al individuo sino a
la comunidad
Es necesario que el farmacéutico
se involucre mas en el cuidado de
la salud, y entienda la importancia
de su prevención
Se debe gestionar por procesos,
en los conceptos de calidad.
Trabajo superador del
farmacéutico en: gestión en
calidad, selección de
medicamentos, farmacovigilancia
y errores de medicación.
AAFH
1.
2.
3.
Apoyamos la atención primaria en
el contexto de la continuidad de la
atención de salud integral ,
necesidad de brindar atención
farmacéutica en estos dos ámbitos
Profesionales que trabajan en APS
y en entes centrales ( ministerios)
que apoyarían planes (capac. o
implem.) a nivel nacional.
Disponemos de capacitaciones y
trabajos concretos en : calidad en
la gestión, selección de
medicamentos, farmacovigilancia y
errores de medicación.
Línea de tiempo- Evolución de la
profesión farmacéutica*
Distribución
Farmacia clínica y distribución
Manufactura
Composición
1952
1960
HOSPITAL
1860
1870
1990
COMUNIDAD
1952
ATENCION FARMACEUTICA
1960
Consultas y dispensación
SOLO DISPENSACIÓN
*Holland RW, Nimmo CM. Transitions, part 1. Beyond pharmaceutical care. Am J Health Syst Pharm, 1999,
56: 1758-64
Diferencias entre el proceso crónico
y el agudo
Hospital
Atención Primaria
procesos agudos
procesos crónicos
ingreso corto
períodos largos
control del paciente por parte de
enfermería
el paciente se “gestiona” su
farmacoterapia
administración de medicamentos por
enfermería
importancia de la comodidad de
administración y la adherencia
Población ambulatoria: nuevos
aspectos
Tendencia de aumento del numero de pacientes
ambulatorios por:
• Nuevos avances tecnológicos, (instrumentos diagnósticos y
tratamiento que no requieren internación. )
• Gran desarrollo de la Cirugía Ambulatoria. (hasta un 6070% de las operaciones prontamente)
• La potenciación de alternativas a la hospitalización
tradicional, tales como la hospitalización de día, la de
domicilio, etc.
• El tratamiento de patologías crónicas de seguimiento
hospitalario derivadas de nuevos técnicas o avances:
pacientes trasplantados, metabolopatías, prematuros
extremos, SIDA, insuficiencia intestinal, enfermedades
neurológicas, aumento de la pirámide poblacional en
edades avanzadas, enf. Psiquiátricas, etc.
Nuevas situaciones
terapéuticas
• El abordaje de nuevos problemas éticos
• Una atención sanitaria cada vez más compleja:
–
–
–
–
con farmacología “a medida”
consentimiento informado
intervenciones con escasas probabilidades de éxito
el paciente y la toma de decisiones ( rechazo al tratamiento,
respeto a la intimidad, resucitación de pacientes no viables) .
Será necesario, la intervención del farmacéutico basada en
conocimientos sólidos sobre:
–
evidencia científica de los nuevos tratamientos y de las nuevas
tecnologías (metodología de la investigación)
–
bioética.
Interfases del cuidado del paciente
Magnitud del problema de
falta de conciliación
Los errores de conciliación contribuyen en gran
medida en los errores de medicación
• Más 50% relacionados con la transición
asistencial
Rozich et al. Q Manag Health Care,
2001;8(10):27-34.
• Base datos JCAHO sobre errores de
medicación fatales o muy graves: 63% están
relacionados con defectos comunicación.
CONCILIACIÓN TERAPUTICA: ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO PARA
DISMINUIR LOS ERRORES DE MEDICACIÓN
MEDICAMENTOS CON DISCREPANCIA NO INTENCIONAL
(ERROR)
PRE-INTERVENCIÓN (N=956)
POST-INTERVENCIÓN (N=660)
MEDICAMENTOS CON ERROR
MEDICAMENTOS CON ERROR
90,00%
120,00%
80,00%
100,00%
70,00%
60,00%
80,00%
50,00%
82,70%
96,80%
60,00%
40,00%
30,00%
40,00%
20,00%
20,00%
10,00%
17,30%
3,20%
0,00%
0,00%
CON ERROR
SIN ERROR
CON ERROR
HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRÍA J. P. GARRAHAN.
AUTORES: FEDRIZZI V.*, VITERITTI L.*, CALIVAR L**, ROUSSEAU M.**, CALLE G.**, ORELLANA V.***, RODRIGUEZ S.***, MENDOZA S.*** MARCIANO B.*, DACKIEWICZ N.*
SIN ERROR
CONCILIACIÓN TERAPUTICA: ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO PARA
DISMINUIR LOS ERRORES DE MEDICACIÓN
PACIENTES CON DISCREPANCIA NO INTENCIONAL
PRE-INTERVENCIÓN (N=149)
POST-INTERVENCIÓN (N=103)
PACIENTE CON ERROR (DISCREPANCIAS NO
INTENCIONAL
PACIENTE CON ERROR ( DISCREPANCIA NO
INTENCIONAL)
56,00%
90,00%
54,00%
80,00%
53,70%
70,00%
52,00%
60,00%
50,00%
50,00%
82,50%
40,00%
48,00%
30,00%
46,00%
46,30%
20,00%
10,00%
44,00%
17,50%
0,00%
CON ERROR
42,00%
CON ERROR
SIN ERROR
HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRÍA J. P. GARRAHAN.
AUTORES: FEDRIZZI V.*, VITERITTI L.*, CALIVAR L**, ROUSSEAU M.**, CALLE G.**, ORELLANA V.***, RODRIGUEZ S.***, MENDOZA S.*** MARCIANO B.*, DACKIEWICZ N.*
SIN ERROR
Situación sanitaria de la
atención ambulatoria y su
relación con los hospitales
• RESULTADO ENCUESTA AAFH 2008-2009
SITUACION DE LA FARMACIA HOSPITALARIA:
80 % de las farmacias hospitalarias atienden
pacientes ambulatorios ( n = 194 )
Que pacientes de atención primaria
se atienden en hospitales?
• Planes nacionales o provinciales:
–
–
–
–
–
–
–
Diabetes,
Salud sexual y procreación responsable
Remediar
ITS- SIDA
Chagas
Materno, Infanto-juvenil
Vacunas
• En alta complejidad el requerimiento de ambulatorios
en hospitales es alto ya que no se encuentra
disponibilidad por orfandad o inaccesibilidad.
Dificultades en Argentina:
sistema público
• Fragmentación del Sistema de salud
• Indices inadecuados de consumo de
medicamentos ( antibióticos y psicofármacos)
• Poca articulación entre hospitales y CAPS
• Superposición de programas
• Escaso personal profesional farmacéutico
responsable
• Casi nula labor en conciliación terapéutica
• Mayoría de los CAPS no cuentan con farmacéuticos
• Necesidad de ahondar en formación específica
Escenarios favorables
•
Situación internacional favorable
en el marco de seguridad del
paciente
• Experiencias en
Argentina positivas
Conciliación, Articulación
Provincia de Mendoza:
Redes Departamentales de Asistencia
Farmacéutica en Atención
Primaria(resol pcial)
Farmacias habilitadas
Politica pcial de medicamentos:
accesibilidad, selección, suministro
y fiscalización
Provincia de Jujuy:
Red de distribución de medicamentos
para pacientes psiquiátricos
Provincia de San Luis:
Integración de niveles de atención en
Talleres: Diabetes, Hipertensión
Arterial, Obesidad, Dislipemias,
Síndrome Metabólico.
Experiencias de Seguimiento de
pacientes diabéticos hipertensos
Desafíos
• APS integrada a RED INTEGRAL DE SALUD .
• El farmacéutico integrado en la red, con un rol
claramente definido y aportando valor
agregado en el cuidado del paciente.
• Lograr mejores índices en salud y en consumo
de medicamentos, en pos de su uso racional.
• Adaptarse al cambio (nuevas terapias)
La AAFH ASESOR
TEMPORARIO EN ECUADOR
• APOYAR AL MSP EN EL
FORTALECIMIENTO DE LOS
SERVICIOS DE FARMACIA
HOSPITALARIA E
IMPLEMENTACIÓN DE
DOSIS UNITARIA, del 29 de
abril a 5 de mayo de 2012.
OBJETIVOS DE LA CONSULTORIA
GENERAL
• Apoyar al Ministerio de Salud de Ecuador y al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social para el
fortalecimiento de la gestión del servicio de farmacia hospitalaria basado en enfoques por
procesos y dosis unitaria como factor clave en la seguridad del paciente
ESPECIFICOS
•
-Dictar Curso taller sobre Gestión Integral de Farmacias con enfoque por procesos y dosis
unitaria clave para la seguridad del paciente y la actividad clínica farmacéutica.
• -Evaluar la situación de hospitales de Quito, Guayaquil, Cuenca y Tena en los que se
implementación de dosis unitaria y presentar informes y recomendaciones.
• - Facilitar material didáctico para su sociabilización y difusión en el curso taller.
ACTIVIDADES DE LAS CONSULTORAS
•
Participación como docentes en el Curso taller de capacitación al personal del MSP e IESS en
los temas de gestión de farmacias hospitalarias y dosis unitarias, del 30 de abril al 3 de mayo, de
acuerdo a contenidos específicos descritos.
• Análisis de la situación de los 4 Hospitales interesados en la implementación de la dosis
unitaria
• Participación en reuniones con responsables de las actividades del MSP, IESS y OPS para
coordinar actividades, evaluar resultados de la consultoría y planificación de actividades futuras
3
2
1
0
MS
S
R
I
28
9
0
0
ASPECTO EVALUADO
TOTAL
37
Logro de expectativas del curso
75,68
24,32
100
15
17
5
0
40,54
45,95
13,51
25
12
0
67,57
32,43
30
7
81,08
18,92
7
25
4
1
18,92
67,57
10,81
2,70
29
4
2
2
78,38
10,81
5,41
5,41
37
Organización
100
0
37
Presentaciones utilizadas
100
0
0
37
Exposiciones, explicaciones, capacidad didáctica de los docentes
100
37
Material de apoyo suministrado
100
37
Aplicabilidad en el lugar del trabajo
Encuestados:
Número de encuestados: 37
El estándar utilizado es 90% de conformidad. La conformidad refiere a los
aspectos evaluados como muy satisfactorios y satisfactorios.
100
MS
S
R
I
CONCLUSIONES FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE FARMACIA HOSPITALARIA
E IMPLEMENTACION DE DOSIS UNITARIAS
RECOMENDACIONES DE LA CONSULTORIA, DRAS BAY Y ROUSSEAU
Fortalecer el liderazgo de los jefes de farmacia
Mejorar la articulación con las autoridades de los hospitales
Asegurar la provisión en tiempo y forma de los insumos de farmacia.
Profundizar la capacitación en:
AREA GESTION
AREA CLINICA
Incorporar tecnología y recursos:
Sistemas informáticos: gestión del medicamento, debería incorporar la validación
farmacéutica. Debería ser articulado con el sistema de distribución por dosis unitarias.
Particularizar en pacientes ambulatorios. Registro de intervenciones farmacéuticas.
Alertas para mejorar la farmacoterapia. Incorporación de fuentes independientes de
información sobre medicamentos.
Re-envasado seguro
Carros de distribución
Desarrollo de áreas estériles
Desarrollo de farmacia galénica
Incorporación de técnicos o auxiliares en los servicios de farmacia
Observaciones de los hospitales visitados
Articular pasantías en hospitales con farmacia hospitalaria en Argentina u otros
países sudamericanos.
Grupo técnico para el desarrollo de la Farmacia Hospitalaria
en redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).
Integrantes:
Argentina
Chile
Bolivia
Perú
Brasil
Costa Rica
México
Colombia
Uruguay
Ecuador
Coordinación
Dra Nelly Marin OPS
Dra Marcela Rousseau
Grupo técnico para el desarrollo de la Farmacia Hospitalaria
en redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).
• En la visión renovada de la APS se reconoce la
importancia de los hospitales y se recomienda
que se incorporen a las redes integradas de
servicios de salud (RISS) como la estrategia
más
apropiada para evitar la
fragmentación de los
actuales esquemas de
organización y gestión
hospitalaria.
Grupo técnico para el desarrollo de la Farmacia Hospitalaria
en redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).
Grupo Técnico Regional (GTR)
• Se propone el establecimiento de un grupo técnico regional
constituido por representantes de cada una de las
asociaciones u organizaciones de farmacéuticos de
hospital de la región y/o relacionados con APS o
universidades, con el propósito de elaborar un documento
que desarrolle la propuesta sobre Gestión Integral e
Integrada de los Servicios de Farmacia Hospitalaria
Objetivo del documento
• El objetivo del documento es elaborar una propuesta sobre
el alcance de la Gestión Integral e Integrada de los
Servicios de Farmacia Hospitalaria (SFH) en el marco de la
agenda regional de la OPS para el desarrollo de los
Hospitales en RISS, así como construir una hoja de ruta
para la implementación de esta propuesta.
Grupo técnico para el desarrollo de la Farmacia Hospitalaria
en redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).
Justificación
• importantes recursos en medicamentos - la OMS subsisten una serie de problemas en los
servicios de salud (gestión ineficiente, seguridad del paciente.)
• aumento del número de pacientes ambulatorios
• la adecuada actuación del farmacéutico hospitalario y su trabajo en red con sus colegas de
APS, debería ser un trabajo coordinado.
• El farmacéutico integrado en la red debería cumplir un rol claramente definido y aportando
valor agregado en el cuidado del paciente:
• asegurando la atención de un profesional que actúa coordinando la información de
adherencia al esquema terapéutico por parte del paciente ambulatorio,
• organizando servicios de información compatible y complementaria que sirven de
apoyo para un mejor acceso de la atención ambulatoria,
• logrando mejores índices en salud
• determinando el uso eficientes de los recursos a partir del uso racional de
medicamento.
Grupo técnico para el desarrollo de la Farmacia Hospitalaria
en redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).
Temas
• Diagnostico de situación ( FODA)
• Gestión por procesos en RISS
• Actividades clínicas integradas
• Experiencias exitosas
• Capacitación del farmacéutico para estos
nuevos desafíos
Próximos pasos
• Integración regional a través de COSUDEFH y
OPS basada en el apoyo mutuo
• Desarrollo de un modelo de farmacia
hospitalaria latinoamericano: solidario, factible,
sólido, colaborativo, progresista y centrado en
el paciente.
• Es necesario: sumar, capacitar, motivar.
Con todo esto, el futuro es nuestro……..
• Yo hago lo que usted no puede y usted hace lo
que yo no puedo. Juntos podemos hacer
grandes cosas”.
Madre Teresa de Calcuta
MUCHAS GRACIAS!
[email protected]