Download PROGRAMA GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICION PEDIATRICA

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
ESCUELA DE MEDICINA
DIRECCION DE POSTGRADO
PROGRAMA DE SUBESPECIALIDAD MÉDICA EN GASTROENTEROLOGÍA Y
NUTRICIÓN PEDIÁTRICA
I. INTRODUCCIÓN
Los programas de postítulo de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad
Católica de Chile (PUC) tienen por objeto formar especialistas en las distintas áreas de la
Medicina. Dichos programas están destinados a médicos jóvenes que son seleccionados por la
Comisión de Graduados mediante un concurso nacional público llamado a través de la prensa. La
Comisión selecciona a aquellos postulantes que acrediten antecedentes del mejor nivel académico.
Durante el desarrollo de los programas, se exige al alumno dedicación exclusiva a la
realización del programa. En cada programa, el alumno integra un equipo de trabajo con sus
docentes, lo que constituye una excelente oportunidad para su formación integral, humana y
profesional. Esta incluye, además de los conocimientos teóricos, una capacitación progresiva para
resolver problemas médicos complejos. En general, los cursos teóricos en estos programas están
representados por la discusión de cada paciente, por las reuniones clínicas, anátomo-clínicas y
bibliográficas, y por participación en eventos académicos o rotaciones externas. En las
discusiones de pacientes, cada paciente o tema es analizado con los docentes quienes proveen
información de las patologías respectivas, comunican su experiencia y señalan las fuentes
bibliográficas donde puede acudir el alumno.
La enseñanza en los programas de postítulo es primariamente Socrática. Los cursos
prácticos corresponden al trabajo clínico supervisado que el alumno realiza y que incluye la
atención de los pacientes hospitalizados, de urgencia, en procedimientos y ambulatorios que
acuden a las dependencias de la Red de Salud de la Facultad de Medicina de la PUC y/o a
unidades docentes asociadas. Se espera además la activa participación del alumno en su propia
educación, encargándosele, por ejemplo, la preparación y presentación de los temas más
importantes de la especialidad al grupo docente del programa. La asistencia a congresos o
rotaciones externas permiten ampliar la exposición a otros temas y puntos de vista diferentes.
El alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en el pregrado y
postítulo del Departamento de Pediatría y Escuela de Medicina, y se integra a los proyectos de
investigación de los distintos grupos de trabajo. Estas actividades proporcionan una visión
universitaria a su futuro desempeño profesional y también, eventualmente, estimula una
participación activa en las sociedades científicas relacionadas con la especialidad.
En una dimensión adicional, a la Pontificia Universidad Católica de Chile le cabe la
responsabilidad de colaborar en la formación de especialistas para las necesidades del país y
futuros académicos de las Facultades de Medicina. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada
trayectoria en la Escuela de Medicina de la PUC que por más de treinta años ha participado
fuertemente en la formación de especialistas para el país y Latinoamérica, a través de
programas en las especialidades de Pediatría, Medicina Interna, Cirugía y Obstetricia y
Ginecología. Este programa trata de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, una especialidad
relevante y de gran desarrollo en la Pediatría General.
II. DESARROLLO DE LA GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA
COMO ESPECIALIDAD DE LA PEDIATRÍA
Las enfermedades del niño constituyen un gran capítulo de la Medicina que afecta a todos
los órganos y sistemas, teniendo que considerar además el efecto a veces profundo del
crecimiento y desarrollo sobre la patología pediátrica. La alta complejidad que suelen alcanzar
estas enfermedades ha estimulado el desarrollo de especialidades órgano- o sistema-específicas
dentro de la Pediatria General para el mejor estudio, diagnóstico y terapéutica de estas
patologías. La Gastroenterología y Nutrición Pediátrica es una de estas especialidades que ha
alcanzado un alto nivel clínico, técnico, científico y académico a nivel mundial. A
continuación se describe como la Gastroenterología y Nutrición Pediátrica se ha establecido
firmemente como una especialidad de la Pediatría General.
La Gastroenterología y Nutrición Pediátrica es la especialidad de la Pediatría que
comprende el estudio de la fisiología, fisiopatología, epidemiología, diagnóstico y opciones
terapéuticas de las enfermedades del aparato digestivo, hígado y de la nutrición en recién
nacidos, lactantes, preescolares, escolares, adolescentes y algunos adultos jóvenes. Este estudio
incluye el conocimiento del sistema digestivo en salud y enfermedad así como el apoyo
nutricional en niños con patologías primariamente de otros sistemas u órganos.
Las enfermedades del tracto gastrointestinal, hígado y de la nutrición en el niño chileno
son de gran relevancia. En 2006, por ejemplo, la tasa de malnutrición por déficit fue menor al
3% en niños menores de 6 años, mientras que la tasa de obesidad alcanzó el 7% y de sobrepeso
el 15% (Departamento de Estadística e Información de Salud, DEIS, www.minsal.cl). Por otro
lado, en niños de primero básico, la prevalencia de obesidad alcanzó el 19,4% (JUNAEB 2006).
Las enfermedades del hígado también tienen una alta incidencia. En Chile en el año 2006 se
reportaron más de 13.000 casos de hepatitis, la mayoría de ellos niños y adolescentes. En Chile
hay un desarrollo limitado de la hepatología, tal que la mayoría de niños con enfermedades
hepáticas necesitan de exámenes especializados no disponibles en el país. La incidencia de
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enfermedad hepática severa en el mundo es de aproximadamente dos por 10.000 nacidos vivos
(Arya & Balistreri, J GI & Hepatology, 2002). Con 240.000 nacidos vivos en Chile, se estima
una necesidad de 48 trasplantes pediátricos al año. Con una sobrevida actual del transplante
hepático del 90%, se podría estimar una prevalencia futura de sobre 800 pacientes trasplantados
bajo los 18 años de edad. Sin embargo, la cifra de trasplantes pediátricos en Chile en 1996 era
de solo 8 y sin el esperado aumento pues en 2007 fue solo de 9 (Corporación del Trasplante).
Hay por esto en el país una seria necesidad de aumentar el diagnóstico y tratamiento de niños
con estas enfermedades letales de alta complejidad.
Los datos de morbilidad en
Gastroenterología Pediátrica también son notables. En el año 2005, los egresos hospitalarios
por enfermedades del sistema digestivo en niños y adolescentes en Chile fueron cerca de 42.000
(8.742 de 0 a 4 años, 10.509 de 5 a 9 años y 22.743 de 10 a 19 años, reportados por DEIS). Los
números mencionados enfatizan la importancia en Chile de enfermedades relacionadas con la
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica.
La Gastroenterología y Nutrición Pediátrica tiene un alto grado de desarrollo en el
mundo. En Chile solo hay un programa de entrenamiento en Gastroenterología Pediátrica que
comenzó hace aproximadamente 10 años patrocinado por la Universidad de Chile. Es un
consorcio en el que participan varios hospitales. El programa dura dos años y tiene uno y
medio cupos al año. Incluye pasantías de 5 meses en los diferentes hospitales y entrenamiento
práctico en endoscopias el segundo año. La evaluación es con un examen de especialidad en
los diferentes hospitales y luego con comisión. Este programa de formación es autofinanciado,
en el que el educando debe pagar $280.000 mensuales y consiste en una dedicación de 33 horas
semanales, no exclusivas. Este programa no incluye formación en Nutrición Pediátrica.
Existen programas tipo magíster de formación en nutrición en Chile pero con una
mención pediátrica y clínica parcial. El programa de Magíster en Nutrición en la PUC se creó
el año 1995 y forma de cinco a seis médicos por año, la mayoría con mención en adultos, con
dos años de duración. CONACEM no reconoce la Nutrición como especialidad. Existen
también programas de nutrición como sub-especialidad de la Medicina Interna. En la
Universidad de Chile, el Dr. M. Vildoso lidera un programa de Nutrición Pediátrica que es una
formación clínica y teórica en el tema para médicos pediatras y generales. Ese programa no
incluye formación en gastroenterología.
La atención en nutrición pediátrica en nuestro grupo data del año 1983. Nuestros
miembros han participado en la formación de más de 10 médicos en el Magíster de Nutrición.
El servicio de interconsultas intrahospitalarias y de apoyo nutricional enteral y parenteral existe
desde la creación del Servicio de Pediatría en la PUC. Numerosas pacientes hospitalizados con
alimentación enteral o parenteral se atienden todos los días en Pediatría, Neonatología y otros
centros de la Red de Salud UC.
En gastroenterología pediátrica en los últimos once años (1996 a 2007) se han realizado
4.916 procedimientos en la PUC. Estos incluyen aproximadamente 1.400 endoscopías
digestivas altas, 600 endoscopías digestivas bajas, 600 pHmetrías, 1.200 manometrías rectales y
variadas técnicas terapéuticas (ver anexo 3: detalle de procedimientos pediátricos en los últimos
10 años). Además en el Servicio de Pediatría del Hospital Sótero del Rio, Unidad Docente
Asociada a la PUC, se desarrollan variados procedimientos en niños. (A la fecha: 2100
endoscopias altas, 380 recto y colonoscopías, 115 pHmetrías y frecuentes biopsias hepáticas).
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En el Hospital Clínico de la PUC, el Departamento de Pediatría cuenta con áreas de
hospitalización y unidad de emergencia pediátrica con cobertura de llamada telefónica continua
para las especialidades de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. También hay cobertura en
otros centros de la red de salud UC como Clínica UC San Carlos de Apoquindo. En la Unidad
Docente Asociada, del Servicio de Pediatría, del Hospital Dr. Sótero Del Rio, SSMSO, existe
una gran cantidad de pacientes con variadas patologías gastroenterológicas a las que se le da
solución integral constituyendo un excelente campo docente. La atención de los pacientes en
consultorio externo y en las consultas privadas de los médicos responde a las necesidades de la
población de niños atendidos en la Red UC e incluye el Centro de Especialidades Médicas en
Marcoleta, el Centro Médico San Joaquín, la Clínica UC San Carlos, entre otros. Para lograr un
alto nivel de calidad y eficiencia en el tratamiento y manejo de estos pacientes se cuenta con el
apoyo de los Servicios de Urgencia, de Tratamiento Intensivo, de Laboratorio Central y de
Radiología. Además, se mantiene un estrecho contacto con los Departamentos de Anatomía
Patológica, de Gastroenterología y de Nutrición, Diabetes y Metabolismo.
Nuestra Unidad de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica cuenta con siete médicos
académicos, un médico acreditado y una nutricionista. Durante los últimos años, han rotado
catorce médicos en estadías de perfeccionamiento con los médicos de nuestra Unidad (ver
anexo 2).
La visión del liderazgo de la Escuela de Medicina y la generosidad y apertura de los
componentes del equipo ha permitido la reciente creación de la Unidad de Gastroenterología y
Nutrición. Todo este escenario que se ha creado paulatinamente en el seno del Departamento
de Pediatría hacen necesario crear un programa de especialización en Gastroenterología y
Nutrición Pediátrica que será un aporte significativo al desarrollo futuro de esta especialidad en
este Centro Universitario y también en Chile.
III. UNIDAD ACADEMICA RESPONSABLE
Unidad de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Departamento de Pediatría. Escuela
de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
IV. DURACION
El Programa de Postítulo en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica tiene una duración
de 2 años, con dedicación exclusiva, jornada completa y está destinado a médicos que posean el
título de médico-cirujano, obtenido en Chile o en una universidad extranjera, y que acrediten
una formación formal de tres años en Pediatría en Chile o el extranjero.
El propósito central es que el alumno adquiera una adecuada formación teórica en la
normalidad y patologías de la especialidad y una adecuada formación práctica en
procedimientos gastroenterológicos y de manejo nutricional complejo. Esta formación deberá
proporcionar al alumno la necesaria experiencia y el adecuado entrenamiento para alcanzar la
competencia que le permitirá finalmente ejercer la especialidad. Al final del programa de
especialización el alumno quedará capacitado para desarrollar una actividad clínica asistencial
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de alto nivel en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica en los Servicios de Salud o en centros
Universitarios, dentro o fuera del país, con una proyección académica para la docencia e
investigación.
El programa exige dedicación exclusiva, incluyendo turnos de llamada nocturnos y
festivos.
V. NÚMERO DE ALUMNOS
El Programa contempla hasta 2 alumnos por año, con un total de 4 alumnos para los 2 años de
duración.
VI. REQUISITOS PARA POSTULAR
Podrán postular los médicos que tengan el título de médico cirujano de una universidad
chilena o extranjera, debidamente legalizado. Además, deberán acreditar su calidad de
Especialista en Pediatría con un título otorgado por una universidad acreditada o CONACEM.
De acuerdo al Artículo 3º del Reglamento de los Programas de Postítulo en Especialidades
Médicas, el alumno deberá tener preferentemente menos de 35 años de edad.
VII. SELECCIÓN DEL CANDIDATO
La Dirección de Postgrado llamará anualmente a concurso nacional las vacantes
establecidas en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisión de Graduados seleccionará los
candidatos de acuerdo a sus antecedentes académicos y profesionales y mediante entrevistas
personales realizadas por el Jefe de Programa y miembro de la Comisión de Graduados. Este
proceso se detalla en sección correspondiente.
VIII. PERFIL DEL EGRESADO
El programa pretende entregar a la Sociedad un profesional con profundos
conocimientos de la patología de la vía digestiva, hígado y la nutrición, capacitado para
practicar procedimientos de diagnóstico y dotado de las destrezas y habilidades que le permitan
llevar a cabo, con éxito, el tratamiento médico de las enfermedades de la nutrición, tracto
gastrointestinal, hígado y páncreas exocrino. El egresado se espera además habrá desarrollado
los hábitos de estudio y la inquietud científica para mantener una educación continua en temas
de su especialidad que desarrollará en el marco de la ética basada en valores cristianos.
IX. OBJETIVOS GENERALES
El objetivo general del programa es facilitar el aprendizaje del alumno en lo teórico,
práctico y académico de la especialidad Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. El
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entrenamiento incluirá una formación académica que incluye los cuatro pilares del médico
académico: atención clínica de excelencia; investigación bibliográfica, clínica o básica;
entrenamiento en docencia, y conceptos de extensión en la especialidad. El programa proveerá
un entrenamiento que permita al alumno alcanzar la competencia para ejercer la especialidad
en todos sus aspectos a un alto nivel en los Servicios de Salud o en centros Universitarios del
país o de Latinoamérica, con una proyección académica para la docencia e investigación.
El programa se propone entregar una formación sistematizada e integral de la
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica que capacite el alumno para:
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Dar una atención de calidad a pacientes ambulatorios y hospitalizados de la
especialidad.
Conocer las características de la nutrición normal de un niño y los diversos
procedimientos para evaluar su estado nutricional.
Conocer la definición, incidencia, etiología, patología, fisiopatología, características
clínicas, diagnóstico diferencial, y tratamiento de las patologías de la nutrición en el
niño.
Conocer la anatomía, fisiología y bioquímica del sistema digestivo e hígado en el niño y
adolescente sano.
Conocer la definición, incidencia, etiología, patología, fisiopatología, características
clínicas, diagnóstico diferencial, y tratamiento de las patologías del esófago, estómago,
intestino delgado, colon y páncreas.
Conocer la definición, incidencia, etiología, patología, fisiopatología, características
clínicas, diagnóstico diferencial, y tratamiento de las patologías del hígado y vías
biliares.
Conocer en líneas generales la imagenología y la histopatología de las principales
enfermedades del aparato digestivo e hígado, y aprender a interpretar los exámenes
correspondientes.
Manejar técnicas de apoyo nutricional enteral, entendiendo los conceptos teóricos y
prácticos detrás de estos tratamientos.
Manejar técnicas de apoyo nutricional parenteral, entendiendo los conceptos teóricos y
prácticos detrás de estos tratamientos.
Realizar e interpretar procedimientos de diagnóstico en Gastroenterología y Nutrición
Pediátrica incluyendo: endoscopías altas tanto diagnóstica como terapéutica,
sigmoidoscopías, colonoscopías con ileoscopía, biopsias rectales, biopsias hepáticas
percutánea, manometrías rectales y esofágicas, pHmetrías y tests de malabsoción de
carbohidratos (hidrógenotécnicas de medición de H2 espirado); establecimiento y
manejo de la nutrición enteral y parenteral.
Adquirir los conocimientos, las destrezas y la experiencia clínica que permita el
tratamiento endoscópico de patologías como pólipos intestinales, várices esofágicas y
sangrados digestivos.
Conocer la farmacología y farmacoterapia de las enfermedades digestivas y de la
nutrición en Pediatría.
Desarrollar la inquietud científica y la capacidad para la evaluación critica de las
publicaciones en relación a temas de la especialidad.
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Desarrollar habilidades en investigación clínica en el campo de la Gastroenterología y
Nutrición Pediátrica, de tal manera que pueda contribuir a diseñar, llevar a cabo, evaluar
y publicar proyectos.
Desarrollar habilidades y destrezas para la docencia con alumnos de pre y post grado.
Adquirir conocimientos en los aspectos éticos relativos a la especialidad y demostrar su
competencia al respecto.
Desarrollar hábitos de estudio que le permitan al alumno mantener una educación
contínua particularmente en temas de la especialidad y adquirir una sólida formación
ético-clínica.
X. CONTENIDOS
Al término del Programa el alumno estará capacitado en las siguientes ‘competencias del
saber’:
A) Nutrición:
- Bases científicas del metabolismo energético y de macronutrientes.
- Características y requerimientos nutricionales del niño y el adolescente en sus distintas
etapas de crecimiento y desarrollo.
- Mecanismos involucrados en la patogenia de enfermedades por deficiencia o por
exceso de nutrientes.
- Bases nutricionales de la prescripción dietética.
- Nutrición del recién nacido, lactante, preescolar, escolar y adolescente.
- Evaluación del estado nutritivo y diagnóstico nutricional.
- Composición corporal y desarrollo puberal.
- Manejo nutricional del paciente con patología aguda.
- Manejo nutricional del paciente con enfermedades crónicas, como la Diabetes.
- Apoyo nutricional intensivo.
- Nutrición enteral en el paciente pediátrico.
- Nutrición parenteral en el paciente pediátrico.
- Diagnóstico y terapia de la desnutrición aguda y crónica.
- Obesidad: cuadro clínico, manejo y complicaciones.
- Dislipidemias y su tratamiento.
- Trastornos del apetito en lactante y preescolar.
- Trastornos de la conducta alimentaria en el adolescente, incluyendo conocer lo que
aportan sicólogos y siquiatras en la terapia.
- Manejo de la nutrición de un niño con fibrosis quística
- Micronutrientes esenciales y biomarcadores (y su rol como antioxidante)
B) Gastroenterología
- Embriología y Fisiología del tracto gastro-intestinal y páncreas.
- Anatomía de estos órganos.
- Diagnóstico, fisiopatología y manejo de las enfermedades gastroenterológicas del recién
nacido.
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Fisiopatología, diagnóstico y manejo de las enfermedades gastroenterológicas comunes
en el niño como la constipación, reflujo gastroesofágico, dolor abdominal recurrente,
gastroenteritis aguda, intolerancia a la lactosa, etc.
Epidemiología de las enfermedades infecciosas e inflamatorias del intestino. Tasas de
incidencias. factores pronósticos, predisponentes y de riesgo ambiental y genético
Fundamentos teóricos e indicaciones de:
- Endoscopías digestivas altas
- Sigmoidoscopía y colonoscopía
- Manometría rectal y esofágica
- pHmetría esofágica
- Biopsia rectal por succión
- Biopsia hepática percutanea
- Gastrostomía endoscópica percutanea
- Radiología convencional de intestino delgado, colon y recto.
- Tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética, aplicados a la
especialidad.
Anatomía patológica de las patologías de la especialidad, como la esofagitis, gastritis,
enfermedad celíaca, colitis, poliposis, enfermedad inflamatoria crónica y otras.
Indicaciones del tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa y de la enfermedad de
Crohn del intestino delgado y/o colon.
Manejo médico de las enfermedades inflamatorias intestinales particularmente de las
crisis grave de colitis ulcerosa y/o de la enfermedad de Crohn del colon.
Manejo clínico de la hemorragia digestiva alta y baja, con particular atención en los
métodos de diagnóstico y de localización del sitio del sangrado.
Manejo clínico (y endoscópico cuando correspondan) de las urgencias de la especialidad
como:
- Hemorragia digestiva alta
- Hemorragia digestiva baja
- Pancreatitis aguda
Manejo de las complicaciones gastroenterológicas de la fibrosis quística
C) Hepatología:
- Anatomía y fisiología del hígado
- Epidemiología de las enfermedades infecciosas del hígado. Tasas de incidencias.
Factores pronósticos y de riesgo ambiental.
- Etiología, diagnóstico, evaluación y manejo de niños con falla hepática aguda.
- Diagnóstico y manejo de la colestasia en el niño.
- Fisiopatología, genética y tratamiento de las enfermedades metabólicas con base en el
hígado.
- Manejo médico y endoscópico de la hipertensión portal.
- Fisiopatología y tratamiento de la falla hepática crónica
- Manejo pre y post trasplante hepático en el niño.
- Manejo de las complicaciones hepatológicas de la fibrosis quística
D) Contenidos Generales:
1. Bioética clínica y de investigación en el área de la nutrición, hepatología y
gastroenterología pediátrica.
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2. Fundamentación teórica y el uso de los métodos de análisis estadístico; niveles de
evidencias, errores metodológicos, métodos comparativos, análisis uni y multi variados
y curvas de sobrevida.
3. Epidemiología clínica de las enfermedades nutricionales, del tubo digestivo y del
hígado.
XI. DESTREZAS Y HABILIDADES.
Al término del Programa el alumno estará capacitado en las siguientes ‘competencias del ser y
hacer’:
1. Manejar con destreza la anamnesis, antropometría, examen físico y
diagnóstica de las patologías mencionadas.
formulación
2. Interpretar o/y realizar de las siguientes modalidades diagnósticas relacionadas con la
especialidad:
- Endoscopías digestivas altas
- Sigmoidoscopía y colonoscopía
- Manometría rectal y esofágica
- pHmetría esofágica
- Biopsia rectal por succión
- Biopsia hepática percutanea
- Gastrostomía endoscópica percutanea
- Radiología convencional de intestino delgado, colon y recto.
- Tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética, aplicados a la
especialidad.
3. Practicar procedimientos terapéuticos endoscópicos como: manejo de cuerpos extraños,
polipectomía endoscópica; inyecto-terapia de lesiones sangrantes del esófago, estómago,
duodeno y colon, y ligadura de várices esofágicas.
4. Manejar y desarrollar una base de datos y capacidad para realizar investigación clínica o
básica aplicada a la clínica y planificación de estudios prospectivos.
5. Realizar un buen diagnóstico del estado nutritivo y una adecuada prescripción dietética.
6. Hacer buen uso del laboratorio clínico en el diagnóstico y seguimiento de las patologías
propias de la especialidad.
7. Ser capaz de resolver emergencias propias de la especialidad.
8. Realizar actividades de prevención, fomento y educación dirigida en las patologías
mencionadas.
9. Desarrollar habilidades de comunicación de información y de apoyo al paciente y sus
familiares frente al diagnóstico de una enfermedad crónica.
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10. Ser capaz de planificar y coordinar un trabajo en equipo en el ámbito educativo y
terapéutico.
XII. DESARROLLO DEL PROGRAMA
El programa comprende en su desarrollo las siguientes etapas:
Primer Año:
Rotaciones Clínicas combinadas
(5 meses)
Estas rotaciones en el campus casa central incluyen: cobertura de los servicios
intra hospitalario de nutrición y de gastroenterología; atención de consulta
ambulatoria en nutrición y gastroenterología (procedimientos incluidos) en igual
proporción de tiempo bajo la dirección del Dr. Humberto Soriano.
Rotación Gastroenterología Hospital Dr. Sótero del Río
(2 meses, mañanas)
Incluye pacientes intrahospitalarios, ambulatorios y procedimientos bajo la
dirección del Dr. Alfredo Peña.
Rotación de Nutrición Externa
(2 meses, mañanas)
Incluye pacientes intrahospitalarios y/o ambulatorios en un centro a determinar
como el Hospital Sótero del Río o Josefina Martinez (CEDERI) bajo la dirección
de la Dra. Maria Isabel Hodgson.
Rotación de Radiología
(1 mes)
Incluye el estudio de colección de imágenes en la especialidad y la participación
en la realización de exámenes bajo la dirección del Dr. Cristián Garcia.
Rotación de Patología
(1 mes)
Incluye el estudio de colección histológica en la especialidad y la participación
en la evaluación de muestras bajo la dirección de los Drs. Ignacio Duarte y
Javiera Torres.
Investigación
(3 meses, tardes)
Durante este tiempo el alumno rotará por los tutores de su interés para decidir su
proyecto de investigación, elegirá su proyecto y comité docente asesor bajo la
dirección del Dr. Paul Harris.
Vacaciones
(1 mes)
Segundo Año:
Rotación Clínica combinada y/o investigación
(4 meses)
Esta rotación es similar a la del primer año pero con más responsabilidad clínica
e independencia del alumno. Se permitirá además dedicación exclusiva a
investigación en casos calificados.
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Rotaciones Optativas (alumno elige una)
(1 mes)
Rotación Internacional
Esta rotación incluye un mes en un centro internacional de excelencia en
nutrición y gastroenterología. Esta rotación será electiva y autofinanciada. Se
dará apoyo con cartas y contactos a alumnos calificados.
Rotación en Nutrición, Hospital Josefina Martinez
Incluye niños hospitalizados crónicos y/o ambulatorios con patología nutricional
bajo la dirección de la Dra. Salesa Barja.
Rotación en Procedimientos Gastroenterológicos (y gastroenterología de adultos)
Este es un mes intensivo en procedimientos con la participación de los
gastroenterólogos de adultos bajo la dirección del Jefe de Endoscopías
Digestivas.
Rotaciones de Sub Especialidad (alumno elige una)
(6 meses)
Nutrición Pediátrica bajo la dirección de la Dra. Maria Isabel Hodgson
Incluirá formación intrahospitalaria y ambulatoria en la Red de Salud UC, en
Unidades Docentes Asociadas o en sitios externos en todas las áreas de la
nutrición pediátrica. Este periodo también incluirá participación en cursos
formales en el tema.
Hepatología Pediátrica bajo la dirección del Dr. Humberto Soriano
Incluirá formación en la subespecialidad de hígado con rotaciones en
hepatología de niños y de adultos en nuestra universidad, unidades docentes
asociadas y en otros centros a convenir.
Gastroenterología Pediátrica bajo la dirección del Dr. Paul Harris
Incluirá formación intrahospitalaria y ambulatoria en la Red de Salud UC, en
Unidades Docentes Asociadas o en sitios externos en todas las áreas de la
gastroenterología pediátrica.
Rotación Mixta en Nutrición, Hepatología y Gastroenterología
Para aquellos alumnos sin deseo de sub-especialización se ofrecerá una rotación
que incluya las tres áreas de la especialidad.
Vacaciones
(1 mes)
Especificaciones Adicionales de las Rotaciones:
• Durante todo el programa, el médico en entrenamiento tendrá medio día semanal de
policlínico de la especialidad con supervisión docente directa el primer año y asequible
el segundo año.
• Durante las Rotaciones Clínicas combinadas se permitirá que el alumno participe en
cursos del programa de magíster en nutrición relevantes para la especialidad. Alguno de
estos cursos o seminarios serán obligatorios.
• Durante las rotaciones clínicas se permitirá que el alumno participe en cursos del
programa del doctorado de ciencias médicas de acuerdo a su interés y tema de
investigación.
• Durante el cuarto semestre, el alumno elegirá una subespecialidad (hígado, intestino o
nutrición) de acuerdo a sus intereses o rotará por las tres. Habrá un profesor encargado
de cada subespecialidad.
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XIII. DESCRIPCIÓN
DEL CURRICULUM
OBLIGATORIO
PARA
EL
PROGRAMA DE POSTITULO EN GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN
INCLUYENDO LA ACTIVIDAD ACADÉMICA Y DE PRÁCTICA
SUPERVISADA
Actividades específicas y rotaciones del Programa de Gastroenterología y Nutrición:
1.
ACTIVIDADES PRÁCTICAS SUPERVISADAS:
Instrucción tutorial por medio del trabajo clínico de historia, examen físico, diagnóstico
y plan terapéutico y ejecución de procedimientos técnicos de diagnóstico y tratamiento, bajo
supervisión docente, con los pacientes hospitalizados en el 7º piso del servicio de pediatría,
UCI, neonatología, Torre Pensionado y Clínica San Carlos. Además del aprendizaje de
destrezas y actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de
complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno también se documentará de los
fundamentos científicos de los diferentes procesos patológicos y de los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos correspondientes.
Las rotaciones por los servicios clínicos se han estructurado para cumplir con los
objetivos propuestos. El calendario con actividades semanales de docencia se describe en el
anexo 5.
2.- REUNIONES Y ACTIVIDADES TEORICAS PROGRAMADAS:
a) Entrenamiento en el análisis crítico de la literatura médica.
Énfasis en el entendimiento de estudios clínicos en Fase I, II y III, procesamiento de
información, medicina basada en la evidencia, epidemiología, estadística aplicada, concepto de
meta-análisis, errores metodológicos frecuentes, etc., mediante revisiones bibliográficas
semanales, dirigidas por docentes de la Unidad de Gastroenterología y Nutrición. Los artículos
a revisar deberán ser seleccionados por el docente a cargo del programa de formación y serán
atingentes a los temas que el alumno esté revisando en el momento. La Unidad cuenta con un
Librería electrónica (e-Library) a cargo del Dr Gabriel Arancibia.
b) Otras actividades académicas:
• Asistencia a reuniones clínicas semanales del Departamento de Pediatría, del Depto de
Gastroenterología, de la unidad de Transplante Hepático y enfermedades hepáticas, y de la
Unidad de Gastroenterología y Nutricion Pediátrica (ver anexo 6).
• Preparación de reuniones: Será responsabilidad del alumno de postítulo preparar las
reuniones semanales de la Unidad de Gastroenterología y Nutrición.
• Presentación de al menos un seminario mensual a docentes de la Unidad.
3. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN:
La Gastroenterología y Nutrición Pediátrica es una especialidad relativamente nueva,
aun cuando las enfermedades gastroenterológicas y nutricionales no lo son, lo que requiere de
un importante esfuerzo en investigación clínica y básica aplicada. Por lo tanto, el
entrenamiento en investigación es parte fundamental de la mayoría de los programas de
postítulo en esta especialidad. El alumno de especialidad realizará al menos un proyecto de
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investigación clínica o biomédica original durante su estadía de dos años. La productividad
científica se relaciona estrechamente con el tiempo protegido para investigación, por lo tanto y
de acuerdo a las obligaciones asistenciales, el estudiante en formación tendrá un porcentaje de
tiempo destinado a investigación (ver sección XI. DESARROLLO DEL PROGRAMA).
Durante el primer año, el alumno realizará un curso formal en Metodología de
Investigación que incluya los siguientes contenidos: Pregunta de investigación, diseños
cuantitativos, diseños cualitativos, bioestadística, ética e investigación, apreciación crítica de la
literatura, consentimiento informado, como presentar en un congreso, como escribir un
resumen, conceptos de costo–beneficio, conceptos de costo- efectividad, búsqueda sistemática y
otros.
El alumno deberá contactarse y entrevistarse con mentores posible durante sus primeros
meses de formación y elegir un tema y mentor a más tardar el sexto mes del programa. Se
permitirá mini-rotaciones de una semana en un futuro tema de investigación full time durante la
búsqueda de mentor.
El estudiante podrá optar libremente a desarrollar un tema de investigación en todo el
espectro de las enfermedades de la especialidad, tanto en sus aspectos preventivos,
epidemiológicos, clínicos de diagnóstico o terapéuticos. No habrá restricción en cuanto a la
selección del tema y tutor, o en cuanto al centro donde se realiza la investigación, pero estos
deberán ser acordados con el director del programa. El alumno deberá elegir dos docentes del
Departamento de Pediatría, además de su tutor para crear una comisión que deberá reunirse
junto con el director del programa para una presentación por el alumno al iniciar el proyecto al
final del primer año y a mediados del segundo año. El resultado de esta investigación debe ser
una publicación en una revista científica nacional o internacional, de preferencia indexada.
La investigación clínica y básica aplicada es un requisito esencial de la
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica académica, una especialidad relativamente nueva
sobre todo en nuestro país, aun cuando las enfermedades gastroenterológicas y nutricionales no
lo son. Las líneas de investigación de nuestro equipo son un reflejo de modelos de
investigación que involucran aspectos de importancia desde el punto de vista de Salud Pública.
Nuestras áreas de investigación, así como todos los aspectos de diseño, ejecución, análisis y
divulgación científica, son enfrentados como equipo, aun cuando se respetan los intereses
individuales. Algunas de las líneas de investigación de mayor desarrollo al interior de la
Unidad incluyen:
1. Trastornos digestivos funcionales. Dolor abdominal recurrente: aspectos funcionales y
orgánicos (Dr. Ernesto Guiraldes)
2. Helicobacter pylori: tratamiento antibiótico abreviado, caracterización histológica, y
clínica de la infección en niños, mecanismos y caracterización de la respuesta inmune
local de la mucosa gastroduodenal en el desarrollo de gastritis y ulceras asociadas con
H. pylori (Dr. Paul Harris)
3. Inmunología de Mucosa: mecanismos inmunológicos en la respuesta local (producción
de citokinas, Th1 versus Th2) del tubo digestivo, rol de los macrófagos de mucosa en
la fisiopatología de enfermedades intestinales en niños (Enf. celiaca, alergias
intestinales, etc) (Dr. Paul Harris)
4. Trastornos del apetito y conducta alimentaria en adolescentes (Dra. Pascuala Urrejola)
5. Diagnóstico de enfermedades colestásicas y transplante hepático (Dr. Humberto
Soriano).
13
Varios de los proyectos de investigación mencionados no serían posibles sin la activa
participación del Dr. Alfredo Peña en la Unidad Docente Asociada del Hospital Dr. Sótero Del
Río y de la riqueza en investigación clínica de ese centro.
Requisitos específicos de investigación para el alumno incluyen:
•
Elaboración de un trabajo de revisión o retrospectivo en el tema a desarrollar en acuerdo
y bajo la tutoría de un docente asignado por el Jefe de Programa cuyo manuscrito debe
ser enviado a una revista científica antes del fin del primer año.
•
Participación en el diseño de un estudio prospectivo, igualmente bajo la tutoría de un
docente asignado por el Jefe del Programa, que debe ser completado antes del fin del
segundo año.
•
Postular al concurso anual de investigación para becados organizado por la Dirección de
Investigación con su proyecto de investigación original para el inicio del segundo año.
•
Presentación de proyecto de investigación a comisión ad hoc al inicio del proyecto, al
año y a los 18 meses del programa.
•
Manuscrito de investigación prospectiva enviado a revista antes del mes 21 del
programa y aceptado para publicación antes de la graduación.
4. DOCENCIA
El alumno deberá tener una participación progresiva en actividades de docencia de
alumnos de primer año de este Programa, y del Programa de Especialización en Pediatría, como
también de Internos y alumnos de pregrado en seminarios, interconsultas, reuniones clínicas y
actividad práctica diaria.
XIV. PROYECTO DE CURRICULUM
1 AÑO
1º Semestre MGP 1000 IA GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr
2º Semestre MGP 1010 IB GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr
2 AÑO
1º Semestre MGP 1020 IIA GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr
2º Semestre MGP 1030 IIB GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA 35 cr
Cursos Mínimos Subespecialidad
Cursos Transversales
Total
: 140 cr.
: 10 cr.
: 150 cr.
14
Los cursos transversales deberán ser elegidos entre las siglas
MPT 3000
MPT 3001
MPT 3026
MPT 3027
MPT 3004
MPT 3029
MPT 3028
MPT 3007
MPT 3008
MPT 3009
MPT 3010
MPT 3011
Comunicación efectiva
Introducción a la Administración y Gestión para residentes
Biología Molecular Fundamental
Bases Bioestadística de lectura Crítica
Metodología de la Investigación Clínica
Análisis Ético de Casos Clínicos
Lectura crítica y Medicina Basada en Evidencia
Biología Molecular Aplicada
Bioestadística Aplicada
Taller de Escritura Científica
Docencia para Residentes
Introducción a la Toxicología
5 cr.
5 cr
10 cr
10 cr
5 cr
10 cr
10 cr
5 cr
5 cr
5 cr
5 cr
5 cr
MPT 3012
Toma de decisiones en Clínica, evidencia y Diagnóstico en Condiciones de
Incertidumbre
5 cr
Nota : La Dirección de Postgrado irá incorporando nuevos cursos transversales adicionales a los que se podrá optar.
XV. TÉCNICAS DE ENSEÑANZA
Principalmente consiste en el trabajo clínico y ejecución de procedimientos, técnicas de
diagnóstico y tratamiento, bajo supervisión docente, con los pacientes hospitalizados en el
Hospital Clínico y unidades de atención ambulatoria. Además del aprendizaje de destrezas y
aptitudes, supervisado por los docentes especialistas en un programa de complejidad y
responsabilidad progresiva, el alumno también se documenta de los fundamentos científicos de
los diferentes procesos patológicos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos
correspondientes. Para ello, el programa contempla la instrucción tutorial del alumno, su
asistencia y la participación en instancias lectivas obligatorias y reuniones en cada una de las
rotaciones que comprende el programa; y su colaboración y desarrollo de trabajos de
investigación durante el programa.
La obtención de información será también responsabilidad del alumno para lo cual
contará con acceso a computadores y biblioteca adecuados así como a una base de datos digital
con artículos en texto completo desarrollada por los miembros de la Unidad de
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Esta biblioteca virtual ya cuenta con mas de 250
artículos seleccionados por los docentes de la Unidad y mantenida por el Dr. Arancibia, uno de
nuestros médicos docentes acreditados.
15
Por último, y como ya se mencionó, el alumno colaborará en la docencia de pregrado,
en la de postítulo con los alumnos de menor antigüedad o de otros programas de especialización
que interactúan en las rotaciones correspondientes.
XVI. EVALUACIÓN
El alumno será evaluado al término de cada rotación por el docente a cargo de cada
Unidad o Servicio de acuerdo a la pauta desarrollada por la Dirección de Postgrado (ver anexo
7). El alumno deberá aprobar cada curso con nota mínima de 5,0. Una pauta similar se usará
para la evaluación de la docencia por el alumno. Existirá además un informe semestral, de
responsabilidad del Jefe de Programa, para calificar el rendimiento del alumno en cuanto a la
adquisición de conocimientos, eficiencia en sus actividades, adquisición de destrezas y
habilidades clínicas y en gestión administrativa, como también en el cumplimiento de sus
obligaciones de acuerdo con las normas establecidas en el artículo Nº 16 del Reglamento de
Programas de Postítulo en Especialidades Médicas de la Escuela de Medicina.
El alumno que haya aprobado todos los cursos y actividades será evaluado mediante un
examen final (necesitando nota mínima de 5,0), como se establece en dicho reglamento para
obtener el título de Especialista en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Se exigirá además
la presentación de un manuscrito para publicación en una revista científica y su aceptación para
publicación como requisito para graduarse del programa.
Las situaciones de renuncia, suspensión o término disciplinario del programa se
ajustarán a lo contenido en los artículos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de
Postítulo de la PUC.
XVII. FINANCIAMIENTO
El financiamiento proviene de la institución que patrocina al alumno. Esta puede ser la
propia Escuela de Medicina de la PUC que dispone para este fin de un Fondo de Becas, cuyos
recursos provienen en parte de la Escuela de Medicina y en parte de otras empresas o
instituciones. También hay programas financiados por instituciones nacionales, como el
Ministerio de Salud, las Fuerzas Armadas, Mutual de Seguridad, y también instituciones
extranjeras. Habrá respaldo presupuestario de la Facultad de Medicina para este programa.
XVIII. RECURSOS DOCENTES
A. Departamentos y Unidades
Departamentos: Pediatría – Gastroenterología – Anatomía Patológica – Radiología - y
Nutrición.
Hospitales:
• Hospital Clínico de la PUC
• Hospital Dr. Sótero del Río
• Clínica UC San Carlos de Apoquindo
• Hospital Josefina Martinez
16
B. Docentes del Programa de Gastroenterología y Nutrición
Departamento de Pediatría:
Todos los docentes del departamento de pediatría interactúan con los alumnos de postítulo en
especialidades de la pediatría (Ver docentes en
http://escuela.med.puc.cl/deptos/Pediatria/EquipoPediatria.html)
Unidad de Gastroenterología y Nutrición:
Dr. Paul Harris Diez
Categoría Académica: Profesor Titular
Dra. Maria Isabel Hodgson
Categoría Académica: Profesor Asociado
Dr. Humberto Soriano Brücher
Categoría Académica: Profesor Asociado Adjunto
Dr. Juan Cristobal Gana
Categoría Académica: Profesor Asistente
Dra. Catalina Le Roy
Categoría Académica: Profesor Asistente
Dra. Salesa Barja Yánez
Categoría Académica: Profesor Asistente Adjunto
Dra. Pascuala Urrejola
Categoría Académica: Profesor Asistente Adjunto
Dr. Gabriel Arancibia Ásale
Categoría Académica: Profesor Asistente Adjunto
Dra. Gigliola Alberti R.
Categoría Académica: Instructor Adjunto
Dr. Alfredo Peña V.
Categoría Académica: Profesor Asistente Adjunto
Dr. Robinson González
Categoría Académica: Profesor Asociado
17
XIX. ADMINISTRACIÓN DOCENTE
El Jefe del Programa será un profesor de la Unidad de Gastroenterología y Nutrición del
Departamento de Pediatría, nombrado de acuerdo a los estatutos de la Facultad de Medicina.
Además, cada período de rotación tendrá uno o más tutores asignados por el Jefe de Programa.
Jefe de Programa de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica:
Dr. Gabriel Arancibia
Departamento de Pediatría
Lira 85, Santiago
[email protected]
562-2354-3887 (Loreto)
Jefe de Sub-Especialidad ‘Nutrición Pediátrica’:
Dra. María Isabel Hodgson
Jefe de Sub-Especialidad ‘Gastroenterología Pediátrica’: Dr. Gabriel Arancibia
Jefe de Sub-Especialidad ‘Hepatología Pediátrica’:
Dr. J. Cristobal Gana
18
ANEXO 1
TEXTOS DE ESTUDIO EN GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA
1) “Textbook of Pediatric Gastroenterology and Nutrition”, ed. Stephano
Guandalini, Profesor de la Universidad de Chicago
2) “Pediatric Gastroenterology and Nutrition in Clinical Practice” de Carlos
Lifschitz, Profesor de lde Baylor College of Medicine
3) “Textbook of Gastroenterology and Nutrition in Infancy” por el Dr. E. Lebenthal
4) “Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition” Por el Dr. Alan Walker,
Profesor de la Universidad de Harvard
TEXTOS DE ESTUDIO RELACIONADOS
5) Pediatric Gastrointestinal Endoscopy. Textbook and Atlas. Editorial: BC Decker.
Autores: Winter, Murphy, Mougenot, Cadranel. 2006
6) Pathology of Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. Editorial: Springer.
Autores: Russo, Ruchelli, Piccoli. 2004
7) Pediatric Gastroenterology: Requisites. Editorial: Mosby. Autores: Liacouras,
Piccoli. 2007
8) Surgery of the liver, bile ducts and pancreas in children. Edward R Howard, 2nd
edition, 2002-Arnold.
ANEXO 2
MÉDICOS EN ESTADÍAS DE PERFECCIONAMIENTO EN NUESTRA UNIDAD DE
GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA
• Jacqueline Fierro 1 mes, 1999 Médico, Universidad de La Frontera
• Jose Luis Gatica 1 mes, 2000 Médico, Hospital Regional Los Angeles
• Pamela Marchant 1 año, 2001-2002 Médico, Hospital Padre Hurtado
• Marcia De Egidio 1 año, 2003-2004 Médico, Hospital Padre Hurtado
• Juan Cristobal Gana 1 año, 2004-2005 Becado, Sick Children´s Hospital, Toronto
• Carolina Abarzúa 1 mes, 2006 Residente, Hospital de La Frontera
• Juan Pablo Bolbaran 1 mes, 2006 Interno, Universidad de Los Andes
• Colomba Cofré 1 año, 2006-2007 Médico, Universidad de Los Andes
• Luz María Passero 3 meses, 2007 Médico, Hospital Regional de Talca
• Jose Luis Gatica 1 mes, 2007 Médico, Hospital Regional Los Angeles
• Bernardita Romero 3 meses, diciembre 2007, Médico, Hospital Regional Los Angeles
• Fernando Araya 3 meses, marzo 2008, Pediatra egresada Hospital Roberto del Rio
• Daniel Pizarro 3 meses, junio 2008, Pediatra del Hospital Roberto del Rio
• Dra. Marcela Godoy 1 mes, septiembre 2008, Pediatra Hospital San Borja Arriaran
19
ANEXO 3
PROCEDIMIENTOS HISTÓRICOS EN GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN
PEDIÁTRICA, P. UNIVERSIDAD CATÓLICA, 1996 – 2007
Procedimiento
Grupal
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
TOTAL
Endoscopias
EGD
Rectoscopía/CI
Colonoscopía
27
5
8
87
14
20
82
22
16
102
19
16
112
28
28
133
25
34
152
22
41
147
22
36
139
20
41
148
9
63
160
2
43
194
48
37
1483
236
Polipectomía
Cuerpo Extraño
PEG
Cambio botón
2
1
0
0
11
4
1
0
6
5
1
2
12
5
1
1
6
2
1
1
8
1
3
1
9
2
0
3
7
0
2
1
14
0
0
4
6
1
0
1
6
4
0
0
16
2
1
0
103
27
10
14
Dilataciones
Enteroscopia
1
0
0
0
0
1
0
0
2
0
2
0
5
0
4
0
6
0
8
0
2
0
0
0
30
1
3
0
3
0
0
0
3
0
3
0
0
1
0
1
3
18
383
Inyectoterapia
Ligaduras
0
0
4
2
1
0
Total
44
137
139
158
181
211
237
219
227
239
217
299
2308
Hepática
Rectal
6
0
11
7
11
13
10
7
6
12
4
12
9
8
6
15
9
11
8
8
8
11
3
6
110
Intestinal succión
1
0
0
0
0
0
0
0
0
Estudios de pH
24 hrs
polisomnograma
11
0
26
19
42
67
31
60
29
64
66
47
70
35
60
35
64
39
63
26
66
1
86
4
614
397
Manometrias
Rectales
22
60
60
65
102
137
139
126
118
150
128
161
1268
EGD
4
17
18
17
18
26
100
Colonoscopía
Colono izquierda
Rectoscopía
Bx rectal
3
3
2
0
2
2
0
1
0
2
1
0
0
2
0
0
0
5
0
0
1
3
0
0
6
17
3
Biopsias
San Carlos
Subtotal
TOTAL
84
260
332
331
394
20
477
91
1
1
12
22
21
19
23
30
127
510
483
489
513
454
589
4916