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Mª de la Concepción Serrano Jiménez Asesoría Jurídica Hospital J.M. Morales Meseguer - MURCIA Murcia, 1 de Diciembre de 2.006 Y SEGURIDAD DEL PACIENTE DE GESTIÓN DE RIESGOS SANITARIOS CURSO BÁSICO “La Responsabilidad Sanitaria Responsabilidad Personal de los Profesionales y de las Instituciones Sanitarias” DEONTOLÓGICA E T I C A PATRIMONIAL RESPONSABILIDAD PENAL DISCIPLINARIA CIVIL Responsabilidad Sanitaria Responsabilidad Personal Penal Deontológica Disciplinaria Patrimonial Civil Ética Niveles de Responsabilidad Responsabilidad Personal Consecuencias Ecológicas Organización Sanitaria Actuación Profesional Sanitario Consecuencias Económicas (Eficiencia) Consecuencias Sociales (Equidad) Responsabilidad de Máximos Frente a la Responsabilidad Penal (de Mínimos) Responsabilidad Ética Responsabilidad Personal Colegios Profesionales Médicos Fisioterapeutas Enfermeros Responsabilidad Deontológica Responsabilidad Personal Códigos Deontológicos Conjunto de Principios y Pautas Éticas que han de regir la Actuación de los Profesionales Sanitarios Colegiados Expediente Disciplinario (Amonestación,… … Expulsión) Sanciones Deberes Responsabilidad Deontológica Responsabilidad Personal Año 2.004: 6 casos 2 Amonestaciones Privadas Año 2.005: 9 casos (1 reprensión pública) Año 2.006: 20 (16 Información Reservada, 4 Comisión Deontológica) Año 2.003: 2 casos. Cerrados. Año 2.004: 0 casos. Año 2.005: 2 casos. Colegio Médicos Colegio Enfermeros Responsabilidad Deontológica Responsabilidad Personal Ordenación Incumplimiento Deberes y Obligaciones Profesional Sanitario Medicina Pública (Personal Estatutario) Procedimiento Disciplinario Sanciones Faltas Leves, Graves y Muy Graves Estatuto Marco Ley 53/1999 Normativa Servicios Salud CCAA Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad Personal Respeto Deberes … resto ordenamiento jurídico Estatuto de Autonomía Constitución Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad Personal Desarrollar las funciones del nombramiento /plaza/puesto Ejercer la profesión Deberes Observancia principios éticos, científicos, técnicos, deontológicos Eficacia Lealtad Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad Personal para el desarrollo de las funciones correspondientes al nombramiento Los Centros Sanitarios facilitarán el desarrollo de actividades de formación continuada Aptitudes necesarias Conocimientos Actualización el correcto ejercicio de la profesión … para Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad Personal Deberes y activa Colaboración leal Diligente Cumplimiento Deberes En relación con el trabajo en equipo en relación funciones nombramiento Instrucciones recibidas superiores jerárquicos Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad Personal “eficazmente” Colaborar Participar Institución, Centro o Unidad Fijación y consecución Objetivos cuantitativos y cualitativos en el nivel de su categoría profesional Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad DeberesPersonal Prestar Colaboración Profesional Deberes … en caso de adopción de medidas especiales Razones Urgencia o Necesidad … a requerimiento de las Autoridades Responsabilidad Responsabilidad Disciplinaria Personal Cobertura Jornada Complementaria para garantizar de forma permanente el funcionamiento de Centros, Servicios e Instituciones. Cumplimiento Régimen Jornada y Horarios Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad DeberesPersonal debidamente Servicios disponibles Proceso Asistencial de acuerdo con las normas y en el ámbito de sus competencias Usuarios Pacientes Informar Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad DeberesPersonal Usuarios de Servicios de Salud Libre disposición en las decisiones que les conciernen Dignidad … resto de Derechos aplicables RESPETO Intimidad Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad DeberesPersonal Centros Usuarios Documentación … obtenida … o a la que se tenga acceso en el ejercicio de sus funciones Confidencialidad Reserva y Mantener la debida Información Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad DeberesPersonal CRITERIOS DE EFICIENCIA Instrumental, Medios, Instalaciones Servicio de Salud Utilizar en beneficio propio o de terceras personas Evitando Uso Ilegítimo en beneficio del Paciente Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad Personal Deberes Cumplimentar REGISTROS Institución, Centro o Servicio de Salud INFORMES DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ADMINISTRATIVA Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad DeberesPersonal Incompatibilidades. De la propia Institución sobre dichas materias. Seguridad y Salud en el trabajo. Cumplir la normativa Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad DeberesPersonal Ser Identificados Por los Usuarios Sistema Nacional de Salud Categoría Profesional Nombre Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad DeberesPersonal Eficacia Lealtad … responsabilizándose de la buena gestión de los servicios encomendados … procurando resolver por propia iniciativa las dificultades que encuentre en el ejercicio de su profesión … sin perjuicio de las responsabilidades que incumban a los superiores jerárquicos (Ley 55/2003) Ejercer la profesión Responsabilidad Disciplinaria Deberes Responsabilidad Personal (Ley 5/2001) Expediente Disciplinario de Funciones, Separación del Servicio) (Amonestación, Traslado Forzoso, Suspensión 1.- Falta Leves, Graves y Muy Graves 2.- Sanciones Incumplimiento Deberes y Obligaciones Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad Personal RESULTADO DAÑOSO CALIFICACIÓN ACTIVIDAD DOLO, CULPA O NEGLIGENCIA Elementos RELACIÓN CAUSALIDAD ACTIVIDAD POSITIVA O NEGATIVA Responsabilidad Civil Responsabilidad Personal Elementos RELACIÓN CAUSALIDAD Omisión de la Diligencia debida Circunstancias Personas, Tiempo, Lugar/ /Incumplimiento “el tenor de la Obligación” Relación Profesional Sanitario-Paciente CALIFICACIÓN ACTIVIDAD CULPA O NEGLIGENCIA RESULTADO DAÑOSO ACTIVIDAD POSITIVA O NEGATIVA Responsabilidad Civil Responsabilidad Personal Infracción Principio General de no causar Daño a Otro Extracontractual Relación Profesional Sanitario-Paciente Incumplimiento de un Contrato Contractual Responsabilidad Personal Responsabilidad Civil … quedan sujetos a la Indemnización de Daños y Perjuicios causados …y los que de cualquier modo contravinieren el tenor de aquéllas Obligaciones Los que en cumplimiento de sus Obligaciones Dolo, Negligencia o Morosidad Responsabilidad Contractual Responsabilidad Civil Responsabilidad Personal Negligencia Culpa … está obligado a reparar el Daño causado cause un Daño a otro El que por Acción u Omisión Responsabilidad Extracontractual Responsabilidad Civil Responsabilidad Personal … está Obligado a reparar el Daño causado Responsabilidad del Hospital o la Clínica respecto del Profesional contratado Responsabilidad por Hecho de Otro (Persona/s por quienes se debe responder) Responsabilidad Extracontractual Responsabilidad Civil Responsabilidad Personal Desdibuja la diferente Naturaleza Contractual o Extracontractual Cumplimiento Deberes que rigen el ejercicio de su Profesión Relación Profesional Sanitario-Paciente •Concertación Seguro con Entidad •Afiliación Seguridad Social (Entidad Pública o Privada) •Intervención Poderes Públicos Funciones Normativas en materia de Salud Responsabilidad Personal Responsabilidad Civil 3.- Obligación de Continuidad de Cuidados 2.- Obligación de Información 1.- Obligación de Actualización de Conocimientos y Medios Cumplimiento Deberes que rigen el ejercicio de su Profesión Relación Profesional Sanitario-Paciente Responsabilidad Personal Responsabilidad Civil Obligación de Medios Versus Obligación de Resultados “…cuantos medios conozca la ciencia médica y estén a disposición del médico, … en el lugar en que se produce el tratamiento … en consideración al caso concreto, la actuación e intervención médica y las circunstancias en que la misma se desarrolle...” Actuación del médico conforme a la “lex artis ad hoc” Sentencia Tribunal Supremo Sala de lo Civil 25-4-1994 1.- OBLIGACIÓN DE CONOCIMIENTOS Y MEDIOS. Responsabilidad Civil Responsabilidad Personal Naturaleza, Finalidad, Riesgos, Consecuencias (Ley 41/2.002) El Médico debe Informar al Paciente 1.- Diagnóstico … 2.- Pronóstico 3.- Riesgos del Tratamiento 4.- Alternativas de Tratamiento Sentencia Tribunal Supremo Sala de lo Civil 25-4-1994 2.- OBLIGACIÓN DE INFORMACIÓN Responsabilidad Civil Responsabilidad Personal Riesgos de no continuar el tratamiento … Sentencia Tribunal Supremo Sala de lo Civil 25-4-1994 3.- CONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO HASTA EL MOMENTO DEL ALTA Responsabilidad Civil Responsabilidad Personal , en su caso, el agravamiento o repetición de la dolencia ...” necesarios para el control de la enfermedad evitando, “… informar sobre la necesidad de …los controles periódicos Sentencia Tribunal Supremo Sala de lo Civil 25-4-1994 4.- EN CASO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Responsabilidad Civil Responsabilidad Personal Acción Penal Acción Civil Responsabilidad de Mínimos Dolo (Intencionalidad) Culpa (Imprudencia) (Delito o Falta) Resultado dañoso Actuación + o – Acción u Omisión Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal •Pena de Banquillo •Desprestigio •Ansiedad •Escasas condenas •Pruebas preconstituidas (Forense, Periciales,…) Mayor Trascendencia / Difícil Culminación Inconvenientes Ventajas • Más Rápida y Directa •Más Cómoda (pruebas preconstituidas) Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Tipos Ámbito Sanitario 1. Lesiones por Imprudencia Profesional (IE) 2. Trasplantes, Esterilización, Cirugía Transexual sin consentimiento, precio o recompensa o a menor incapaz. 3. Homicidio por Imprudencia Profesional (IE) 4. Aborto 5. Lesiones al Feto (IE) 6. Eutanasia 7. Manipulación Genética y Reproducción(IE) 8. Omisión del Deber de Socorro (IE) 9. Descubrimiento y Revelación de secretos 10. Violación del Secreto Profesional (IE) 11. Intrusismo Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Inhabilitación Especial (3 a 6 años) Prisión (1 a 4 años) Homicidio por Imprudencia Profesional Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Prisión 3 a 6 meses,1 a 3 años, 6 meses a 2 años Inhabilitación Especial (1 a 4 años) Lesiones por Imprudencia Profesional Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Prisión 2 a 8 años Inhabilitación Especial (2 a 8 años) Lesiones al Feto Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Multa (3 a 12 meses) e Inhabilitación Especial (6 meses a 3 años) Profesional, que estando obligado a ello, Deniegue la Asistencia Sanitaria Abandone los Servicios Sanitarios “… Riesgo Grave para la Salud de las Personas…” Omisión del Deber de Socorro Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Prisión (1 a 4 años) y Multa (12 a 24 meses). Apoderamiento por cualquier medio, Acceso a Datos de Carácter Personal (Salud) Ficheros informáticos, u otros Archivos o Registros Públicos o Privados Descubrir los Secretos o Vulnerar la Intimidad Descubrimiento y Revelación de Secretos Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Suspensión Empleo Público (1 a 3 años) 2.- Prisión (2 a 4 años) Multa (12 a 18 meses) e IE (1 a 3 años) 1.- Prisión (1 a 3 años) e IE (3 a 5 años) Revelar secretos ajenos, de los que tenga conocimiento, por razón de su Oficio o sus Relaciones Laborales… Violación de Secreto Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Prisión (1 a 4 años) Multa (12 a 24 meses) e Inhabilitación Especial (2 a 6 años) Profesional, que incumpliendo su Obligación de Sigilo y Reserva, divulgue los Secretos de otra persona… Violación de Secreto Profesional Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal T IN Capítulo VI Informe de Alta Historia Clínica Capítulo V y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica Ley 41/2.002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la Autonomía del Paciente El Derecho a la Intimidad Capítulo III Autonomía del Paciente Capítulo IV D A D I IM El Derecho a la Información Sanitaria Capítulo II Principios Básicos Capítulo I Responsabilidad Personal Ley 41/2.002, 14 de Noviembre* PACIENTES/USUARIOS Derechos y Obligaciones CENTROS Y SERVICIOS SANITARIOS Públicos/Privados y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica Ley 41/2.002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la Autonomía del Paciente PROFESIONALES REGULACIÓN Responsabilidad Personal Ley 41/2.002, 14 de Noviembre* Custodia Archivo Transmisión Utilización Obtención INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA El Respeto a la Autonomía de su Voluntad y a su Intimidad La Dignidad de la Persona Humana Orientarán las Actividades encaminadas a … Principios Básicos Responsabilidad Personal Clínica Documentación Las “PERSONAS” que Elaboren o tengan Acceso Mantener la Reserva debida Información Principios Básicos Responsabilidad Personal Deberes Ley 41/2.002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica Derecho a la Intimidad Capítulo III Responsabilidad Personal Ley 41/2.002, 14 de Noviembre* Intimidad y del Respeto su Voluntad de su Dignidad, de la Intimidad del Paciente, … orientarán “TODA” la actividad encaminada a Obtener, Utilizar, Archivar, Custodiar y Transmitir la Información y Documentación Clínica Principio Básico Escrupuloso Respeto Responsabilidad Personal C autorización por ley Datos de Salud sin previa Derecho a que nadie acceda a los referentes a su Salud Confidencial de los Datos Los Centros Sanitarios tienen la Obligación de Garantizar esos Derechos, elaborando los procedimientos de acceso legal a los Datos de los Pacientes Todas las Personas Derecho a que se respete Carácter onfidencialidad Responsabilidad Personal PR O Todos las personas que elaboren o tengan acceso a la información y documentación clínica SIC A B O I IP C N I Obligación de Guardar la Reserva debida C onfidencialidad Responsabilidad Personal queda sujeto al Deber de Secreto en el ejercicio de sus funciones El personal que acceda a los datos de la Historia Clínica Límite Cualitativo m i t In d a id 4. El Personal Sanitario con funciones de Inspección, Evaluación, Acreditación y Planificación, respecto a los datos relacionados con sus funciones. 3. El Personal de Administración y Gestión de los Centros Sanitarios, respecto a los datos relacionados con sus funciones. 2. Judiciales, Epidemiológicos, de Salud Pública, de Investigación o de Docencia. 1. Profesionales asistenciales implicados en el diagnóstico y tratamiento del paciente. Límite Cuantitativo C onfidencialidad Responsabilidad Personal Libre disposición en las decisiones que les conciernen … resto de Derechos aplicables RESPETO Dignidad Ley 55/2003, de 16 de Diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud Usuarios de Servicios de Salud Intimidad Deberes Personal Estatutario (Ley 55/2003)Personal Art.19.i Responsabilidad Centros Usuarios Documentación Información Ley 55/2003, de 16 de Diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud y Ley 5/2.001, de 5 de Diciembre, de Personal Estatutario del Servicio Murciano de Salud … obtenida … o a la que se tenga acceso en el ejercicio de sus funciones Confidencialidad Reserva y Mantener la debida Deberes Personal Estatutario Responsabilidad Personal (Ley 55/2003 y Ley 5/2001) Decreto Legislativo 1/2001, de 26 de enero, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de la Función Pública de la Región de Murcia … así declarados de acuerdo con la Ley Guardar sigilo respecto de los asuntos que conozcan por razón del cargo y no dar publicidad o utilizar indebidamente los asuntos secretos o reservados (Decreto Legislativo 1/2001) Responsabilidad Personal Art. 78.f) Deberes Personal Funcionario Expediente Separación del Servicio Traslado Forzoso, Suspensión de Funciones, 2.- Sanciones 1.- Falta Muy Grave Incumplimiento Deber Sigilo y Reserva Responsabilidad Disciplinaria Responsabilidad Personal Tipos Ámbito Sanitario 1. Lesiones por Imprudencia Profesional (IE) 2. Trasplantes, Esterilización, Cirugía Transexual sin consentimiento, precio o recompensa o a menor incapaz. 3. Homicidio por Imprudencia Profesional (IE) 4. Aborto 5. Lesiones al Feto (IE) 6. Eutanasia 7. Manipulación Genética y Reproducción(IE) 8. Omisión del Deber de Socorro (IE) 9. Descubrimiento y Revelación de secretos 10. Violación del Secreto Profesional (IE) 11. Intrusismo Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Prisión (1 a 4 años) y Multa (12 a 24 meses). Apoderamiento por cualquier medio, Acceso a Datos de Carácter Personal (Salud) Ficheros informáticos, u otros Archivos o Registros Públicos o Privados Descubrir los Secretos o Vulnerar la Intimidad Descubrimiento y Revelación de Secretos Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Suspensión Empleo Público (1 a 3 años) 2.- Prisión (2 a 4 años) Multa (12 a 18 meses) e IE (1 a 3 años) 1.- Prisión (1 a 3 años) e IE (3 a 5 años) Revelar secretos ajenos, de los que tenga conocimiento, por razón de su Oficio o sus Relaciones Laborales… Violación de Secreto Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Prisión (1 a 4 años) Multa (12 a 24 meses) e Inhabilitación Especial (2 a 6 años) Profesional, que incumpliendo su Obligación de Sigilo y Reserva, divulgue los Secretos de otra persona… Violación de Secreto Profesional Responsabilidad Penal Responsabilidad Personal Excepción: Fuerza Mayor Consecuencia Funcionamiento Servicios Públicos Lesiones sufridas en sus Bienes y Derechos Derecho de los particulares a obtener Indemnización Constitución Española Responsabilidad Patrimonial Responsabilidad Personal perjuicio de la Acción Repetición contra el Funcionario. Sin Implicación TODAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS Alcance de Daños causados por ellas mismas o por sus Agentes Responden SIEMPRE y EN TODO CASO Responsabilidad Patrimonial Responsabilidad Personal no tenga el Deber Jurídico de soportarlo Excepción: Fuerza Mayor que causa la lesión que el Titular del Bien o Derecho Pero SIEMPRE Responsabilidad OBJETIVA de la conducta Desligada de la calificación Responsabilidad Patrimonial Responsabilidad Personal 1. Hecho imputable a la Administración 2. Lesión o Perjuicio ANTIJURIDICO 3. NEXO CAUSAL Directo, Inmediato y Exclusivo (sin interferencias extrañas procedentes de terceros o del lesionado). 4. No concurrencia de FUERZA MAYOR u otra causa de Exclusión de Responsabilidad Patrimonial Presupuestos Jurisprudencia Responsabilidad Patrimonial Responsabilidad Personal Fuerza Mayor Todo Acontecimiento Imprevisible e Inevitable con origen en una fuerza irresistible extraña al ámbito de actuación del Agente EXCEPCIÓN Responsabilidad Patrimonial Responsabilidad Personal Supuesto de Contagios VIH y VHC asistenciales o económicas legales. de la producción de aquéllos, todo ello sin perjuicio de las prestaciones según el Estado de la Ciencia o de la Técnica existente en el momento Circunstancias que no se hubiesen podido prever o evitar No serán indemnizables los daños que se deriven de Hechos o EXCEPCIÓN Teoría de los Riesgos del Desarrollo Responsabilidad Patrimonial Responsabilidad Personal La Administración “exigirá” de oficio DOLO CULPA NEGLIGENCIA GRAVE Incompatibilidad Acción Repetición y la Cobertura Seguro Normativa actual Normativa anterior La Administración “podrá” exigir… Acción Repetición Responsabilidad Patrimonial Responsabilidad Personal (*) Ley Orgánica Poder Judicial Ley Procedimiento Administrativo Ley Reguladora de la Jurisdicción Contenciosa Administrativa Quien se crea perjudicado por una actuación de la Administración o de su Personal (También Daños Sanitarios) SOLO podrá dirigir su acción de resarcimiento en la Vía Contenciosa Administrativa, sin que pueda hacerlo contra Personal que materialmente causó el daño con la única salvedad de la ACCIÓN PENAL y la ACCION CIVIL derivada de la Penal. Vía Cont-Adva. La Normativa Actual (*) Vía Social, Civil, Contenciosa Administrativa, Penal. Normativa Anterior a 1.998 y 1.999: Responsabilidad Personal Responsabilidad Administración Las Peticiones de Indemnización por Daños causados por el Personal al servicio de la Administración (Sanitaria) deberán exigirse directamente a ésta, “.. cualquiera que sea la naturaleza de la actividad o el tipo de relación que se derive”. Responsabilidad Patrimonial de las Administraciones Públicas (Administración Sanitaria) Vía Contenciosa Administrativa Situación Actual Responsabilidad Personal Responsabilidad Administración (si se ejercita la Acción Directa contra la Cía Aseguradora del Médico o de la Administración Sanitaria). CCLL y RENFE. - Posible Duda: Reclamaciones Actuaciones de la Medicina Pública - Reclamaciones Actuaciones Medicina Privada Ley Orgánica Poder Judicial Ley Procedimiento Administrativo Ley Reguladora de la Jurisdicción Contenciosa Administrativa Vía Jurisdicción Civil Tras los cambios normativos 1.998 y 1.999 Responsabilidad Civil Responsabilidad Personal Acción Penal Acción Civil La Responsabilidad de la Administración es Subsidiaria Responsabilidad Penal Se sustancia en el mismo Procedimiento Judicial Jurisdicción Penal Compatibilidades Responsabilidad Personal Responsabilidad Disciplinaria La Responsabilidad Penal es Preferente Responsabilidad Penal No se sustancia en el mismo Procedimiento Judicial Compatibilidades Responsabilidad Personal Vigilar el correcto ejercicio Profesión /Buen Hacer Intereses Generales Funcionamiento Eficaz Servicios Públicos (Colegio Profesional, Administración, Empresa) Protegen Intereses Jurídicos Distintos Ius Puniendi Tribunales Quiebra confianza ciudadanos Responsabilidad Penal Responsabilidad Disciplinaria No se infringe el Principio “Non Bis in Idem” Compatibilidades Responsabilidad Personal 3.Diligencia Exquisita en la preparación de la Prueba e Institucional 2. Diligencia Exquisita en la Actuación Sanitaria Profesional 1. El Derecho y la Medicina son Ciencias de Riesgo CONCLUSIONES Responsabilidad Responsabilidad Personal Responsabilidad Personal “La Responsabilidad Sanitaria de los Profesionales Responsabilidad Personal y de las Instituciones Sanitarias”