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COMPLICACIONES INMEDIATAS Y
TARDIAS EN PACIENTES FIV
MARINA ALFONSO BALAGUER
DUE FIVV
COMPLICACIONES EN TRA
• Los tratamientos de Reproducción Asistida han ido evolucionando a lo
largo de los años.
A pesar del gran numero de complicaciones existentes, la incidencia de las
mismas es baja por lo que podemos considerarlo como un procedimiento
seguro.
Los efectos secundarios tras la utilización de fármacos para la estimulación
ovárica, errores en su administración, riesgos anestésicos en la punción
ovárica, complicaciones derivadas de la administración de fármacos
subcutáneos ( hematomas, abscesos…), embarazo ectópico, embarazo
múltiple o anomalías congénitas en los RN y complicaciones psicológicas
asociadas a la infertilidad, son algunas de las posibles complicaciones que
pueden aparecer en los pacientes sometidos a RA.
COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN
OVÁRICA
Las complicaciones mas frecuentes descritas en la punción ovárica son:
 HEMORRAGIA
Es la más común (20-25%)
Factores de riesgo: obesidad, ovarios muy móviles o de difícil acceso y punciones
repetidas. Suele ser poco importante ya que se resuelve de forma espontánea o
mediante presión (taponamiento).
Las hemorragias importantes (poco frecuentes) son aquellas que exceden de
los 100 ml siendo la mas frecuente la intraperitoneal por punción o desgarro de
vasos pélvicos, cápsula ovárica y epiplón.
Prevención:
Mantener en todo momento la punta de la aguja bajo visión ecográfica evitando
movimientos bruscos.
Evitar punciones repetidas del ovario.
Revisión completa de la pelvis antes de terminar la intervención.
COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN
OVÁRICA
Tratamiento:
Medidas mecánicas de presión.
Ingreso en observación y monitorización de constantes vitales.
En sangrados intraperitoneales se realiza aspiración para evitar irritacion peritoneal.
En sangrados abundantes se recurre a la laparoscopia o laparotomía.
 INFECCIÓN
Es la 2ª complicación que ocurre con mas frecuencia.
La causa fundamental de la infección es la inoculación directa de gérmenes a través de la
aguja de punción. Existen factores que potenciarían la incidencia de la misma, como la
rotura de endometriomas durante la punción o punciones repetidas sobre el mismo ovario.
Prevención: Limpieza de vulva y vagina antes de la punción.
Material estéril (guías, fundas ecográficas, agujas, guantes…)
Antibióticos profilácticos (tetraciclinas, cefalosporinas, macrólidos…)
Evitar la punción de endometriomas.
Tratamiento:
Tratamiento ambulatorio con antibiótico de amplio espectro.
Ingreso hospitalario y tratamiento quirúrgico si precisa.
COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN
OVÁRICA
 TORSIÓN OVÁRICA
Es la rotación del ovario estimulado sobre su propio eje, como consecuencia
de su propio peso o debido a la presión tangencial de la aguja en el momento
de la punción.
La sintomatología suele ser de dolor intenso que no cede a la analgesia
habitual y signos de irritación peritoneal.
La tasa de incidencia es del 0,09 % siendo mas frecuente en los casos de SHO
cuya incidencia es del 2,9%.
Prevención: Evitar movimientos bruscos o ejercicio físico importante
pos punción y en pacientes con sospecha de SHO.
Tratamiento:
En fase precoz: laparoscopia.
En fase avanzada: cirugía abierta y en algunos casos extirpación del ovario.
COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN
OVARICA
 DOLOR
El dolor es posiblemente el temor principal de las pacientes cuando se someten a una
punción ovárica.
Al ser un parámetro subjetivo, es difícil hacer una valoración de cada paciente por lo
que enfermería debe diferenciar entre el dolor abdominal producido por la propia
punción, una torsión ovárica o abdomen agudo por hemoperitoneo.
De forma habitual se utiliza anestesia general (sedación profunda sin necesidad de
intubación)y analgesia postoperatoria si precisa.
 FALLO EN LA RECUPERACION OVOCITARIA
Se produce cuando tras un proceso de estimulación ovárica tiene lugar un fallo en la
recogida de los ovocitos por baja respuesta a la estimulación ovárica, cuando no se ha
administrado o se ha hecho de forma incorrecta la HCG o de forma inesperada y no
hay explicación clínica.
COMPLICACIONES DE LA
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
Las complicaciones más frecuentes durante o tras la transferencia embrionaria son:
 REPETICION DE LA TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
En algunas ocasiones el biólogo al realizar la comprobación del catéter utilizado puede
encontrara que algún embrión se ha quedado retenido en su interior. En este caso se
procede a repetir la transferencia.
 SANGRADO
La presencia de sangrado en la transferencia embrionaria puede tener tres orígenes
distintos y siempre influye de forma negativa en la tasas de embarazo.
 CONTRACTILIDAD UTERINA
Aparece como consecuencia del sangrado y de poner en contacto la cánula con el
fondo uterino.
A mayor contractilidad, menor tasa de implantación.
Tratamiento: Indometacina
REVISIÓN DE COMPLICACIONES
ÚLTIMO SEMESTRE
PUNCIÓN OVÁRICA
PUNCIÓN OVÁRICA
PUNCIÓN OVÁRICA
ANALGESIA POSTPUNCIÓN
ESTADO DE LAS PUNCIONES
REVISIÓN DE COMPLICACIONES
ÚLTIMO SEMESTRE
TOTAL 197
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
ANALGESIA Y DOLOR
Cefalea,
Ciática,
Dolor menstrual.
ESTADO DE LAS TRANSFERENCIAS
CONCLUSIONES
PUNCIÓN OVÁRICA
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
 El 100% no tiene dudas en medicación
y cumplen indicaciones
Quedan claras las indicaciones al alta.
 El 61% tiene dolor abdominal que es
controlado con analgesia.
 El 14,4% tiene sangrado, que en el
100% de los casos se considera
spotting.
 El 90% de los casos se considera estado
excelente o bueno.
 El 99,3% de las pacientes no tiene dudas
en medicación y cumplen indicaciones.
Quedan claras las indicaciones de alta.
 El 47,7 % tiene dolor abdominal mas
propio de la estimulación que de la
propia transferencia.
 El 75% utiliza una analgesia suave para
el dolor.
 El 92% se considera estado excelente o
bueno.
El seguimiento domiciliario sobre el estado de las pacientes permite hacer una
valoración tras el alta y les proporciona una marco de seguridad para sentirse atendidas y
acompañadas durante todo el proceso.