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Anestesia Espinal Selectiva
Dr. Vitale
La posibilidad de controlar la administración de drogas en el espacio subaracnoideo, restringiendo la
distribución del bloqueo espinal al sitio quirúrgico sigue generando controversias.
Mientras algunos autores sostienen que no podemos predecir la distribución del bloqueo espinal, otros
describen como restringir el mismo al sitio quirúrgico en pacientes que van a ser sometidos a cirugía del
miembro inferior, denominándolo anestesia espinal unilateral.
Los principales factores a tener en cuenta cuando realizamos una anestesia espinal selectiva unilateral son:
bajas dosis de solución anestésica local, inyección lenta y direccionada, aguja espinal punta lápiz,
mantenimiento del decúbito lateral durante 10-20 minutos y la utilización de soluciones anestésicas
hipobáricas o hiperbáricas con respecto al LCR.
La utilización de 6-8 mg de bupivacaína hiperbárica o hipobárica proporciona una distribución unilateral del
bloqueo sensorial y simpático en el 70% de los pacientes, mientras que el bloqueo motor unilateral se
constata en el 80% de los casos.
El bloqueo espinal selectivo reduce la incidencia de hipotensión arterial y bradicardia con mayor estabilidad
cardiovascular cuando se lo compara con el bloqueo espinal bilateral convencional.
La menor cantidad de anestésico local utilizada junto a la disminución en la extensión del bloqueo anestésico
y al agregado de drogas adyuvantes (opioides, alfa 2 agonistas) permiten no solo una mejor calidad del
bloqueo; sino una recuperación más rápida y con menor incidencia de efectos adversos que la retracen,
situación de gran utilidad en cirugía ambulatoria.
Su mínimo efecto sobre el aparato cardiovascular debido al bloqueo simpático restringido coloca a esta
técnica como una alternativa del gran utilidad para cirugía ortopédica o vascular de miembros inferiores en
pacientes críticos o con patología cardiaca asociada.
Como contrapartida la anestesia espinal selectiva requiere mayor esfuerzo y tiempo cuando se la compara
con el bloqueo espinal convencional, alterando la eficiencia en le manejo del tiempo quirúrgico; situación que
puede ser revertida si contamos con una sala de bloqueos adecuadamente preparada dentro del área
quirúrgica.
Finalmente la decisión de realizar un bloqueo espinal selectivo y restringido al sitio quirúrgico no solo califica
nuestro trabajo como médicos anestesiólogos sino que maximiza el bienestar y cuidado del paciente.
32º CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA - MENDOZA 2003
Anestesia Espinal Selectiva
Dr. Vitale
Bibliografía
1.
Lund PC. et al. Hypobaric pontocaine spinal anestesia. 1.640 consecutive canses. Anesthesiology 1.947;8: 181-199.
2.
J.A. Wikinski. Pérez Márquez. O. Viceconte. Bloqueo subaracnoideo restringido con bupivacaina hiperbarica al 0,5
%. Rev. Arg. Anest. 1998; 46,1:35-45.
3.
Stienstra R. et al. Intrathecal drug spread: is it controllable? Reg Anesth Pain Med 1998; 23:347 – 51
4.
Casati A. Fanelli G. et al. Unilateral spinal anesthesia; fact or fiction? (letter) Reg Anesth 1997; 22: 594 – 5
5.
Martin – Salvaj G. et al Influence of duration of lateral decubitus on the spread of hyperbaric tetracaine during spinal
anesthesia: a prospective time response study. Anesth Analg 1994; 79: 427-8.
6.
Kuusniemi KS. et al. A Low dose of plain or hyperbaric bupivacaine for unilateral spinal anesthesia. Reg Anesth Pain
Med. 2000; 25:605-10.
7.
Kuusniemi KS. et al. Low- dose bupivacaine: a comparison of hypobaric and near isobaric solutions for arthroscopic
surgery of the knee. Anaesthesia 1999;54:540-5.
8.
Anderson L. et al. Rate of injection through Whitacre needles affects distribution of spinal anesthesia. Br. J. Anaesth
2001;86:245-8.
9.
Casati A. Fanelli G. et al. Low dose hyperbaric bupivacaine for unilateral spinal anesthesia: evaluation of solution
concentration. Can J Anaesth 1998; 45: 850-4.
10. Casati A. Fanelli G. et al. Frecuency of hypotension during conventional or asymmetric hyperbaric spinal block. Reg
Anesth Pain Med 1999; 24: 214-9
11. Auroy Y. Narchi P. et al. Serious complications related to regional anesthesia. Anesthesiology 1997; 87:479-486.
12. Williams BA. et al. Process analysis in outpatient knee surgery. Effects of regional and general anesthesia on
anesthesia -controlled time. Anesthesiology 2000;93:529-38.
32º CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA - MENDOZA 2003