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Una idea para cambiar el rumbo:
UCI Sin Paredes
Luis Cuevas
Director Cuidado de Pacientes e Informática Clínica
Philips Healthcare
Tendencia en Sanidad
Desplazar costes de Cuidados Críticos a otras áreas.
Preventative
care & chronicle
diseases
Acute
care
Preventative
care & chronicle
diseases
Current costs
Future costs
Home
Out-patient
Emergency & OR
ICU
General Ward
Out-patient
Home
2
Cuidados en UCI
Un problema de Costes
“….the most sophisticated intensive
care often becomes unnecessarily
expensive terminal care when the
pre-ICU system fails”
Peter Safar (the ‘Father’ of
emergency & intensive care
medicine )
3
Cuidados en la planta de Hospitalización
Un problema de falta de control
• 4-17% de todos los pacientes en
planta desarrollan eventos críticos,
incluyendo parada cardíaca.1
• Después de una para cardíaca intrahospitalaria menos del 20% de los
pacientes sobreviven al alta.2
• 40% de todas las muertes
inesperadas ocurren en la planta.3
* Bellomo 2008;
** Joint Commission, 2007;
*** Deakin et al. Resuscitation 81 (2010);
**** Transforming Care at the Bedside. Robert Wood Johnson Foundation 2006.
4
Comparación ambos entornos: UCI Vs Planta
Planta
UCI
•
•
•
•
•
Medición Continua Ctes. Vitales
1 enfermera cada 2 pacientes
Contacto visual con paciente
Elevadas medidas higiene
> 800 € x día estancia
•
•
•
•
•
Medición cd 8 horas de Ctes. Vitales
1 enfermera cada 15-20 pacientes 5
Sin contacto visual con paciente
Medidas estándar de higiene
< 400€ x día estancia
La Solución Ideal: Detección Temprana en Planta
“Despite our best intentions, patients
suffer adverse events…”
Dr. Daryl A. Jones
Department of Intensive Care, Austin
Hospital, Melbourne, Australia.
Múltiples investigaciones confirman:
• Eventos Críticos están
frecuentemente precedidos por uno
o más signos de deterioro
fisiológico en constantes vitales que
se miden habitualmente.
• Pequeños signos de deterioro
aparecen de 6 a 8 horas antes de
que se produzca un evento
adverso.*
•
* MET, Devita et al. Springer 2006
6
Propuesta Integral de Transformación
UCI Sin Paredes
Procesos
Tecnología
Personas
Guidelines
Protocolos
Mediciones
Comparaciones
Herramientas
Facilitadoras
Involucración
Equipo Motivado y
Orientado a Resultados.
Gestión del Cambio
Health System 1
Health System 2
Health System 3
Health System 4
Health System 5
Health System 6
Health System 7
Health System 8
Health System 9
Health System 10
Ranking first in all seven metrics equals 100.
Health System 11
Health System 12
Health System 13
Health System 14
Health System 15
Health System 16
Health System 17
Health System 18
Health System 19
0
10
20
Confidential
30
40
50
60
70
80
90
100
7
Propuesta Integral de Transformación
UCI Sin Paredes
Procesos
Confidential
Tecnología
Personas
8
Procesos:
European Resuscitation Council Guidelines 2010
• Prevención en lugar de resucitación
• Pacientes suelen tener un deterioro fisiológico lento y progresivo,
incluyendo hipoxemia e hipotensión que no son observadas por el
personal o que se trata de forma ineficiente.
• Aumento del énfasis en el uso de sistemas de control para detectar el
deterioro del paciente y permitir tratamientos que eviten la parada
cardiaca intra-hospitalaria.
9
Procesos:
Early Warning Score (EWS)
Combinaciones de cambios fisiológicos permiten detectar a pacientes
inestables antes que cualquier parámetro aislado.
A cada parámetro se le asigna una puntuación. La suma de todos los
valores nos da una Puntuación Total para cada paciente.
Score
3
FC
PNI
< 70
FR
SpO2
Temperatura
Nivel de Consciencia
2
1
0
1
2
3
<40
41-50
51-100
101-110
111-130
>130
71-80
81-100
101-199
<8
<85%
>200
9-14
15-20
36.6-37.4
37.5
Alert
Voice
21-29
>30
Pain
Uncons.
<90%
<35
Confused
35.1-36.5
Procesos: ¿Cómo funciona EWS hasta ahora?
Hospital utiliza un protocolo en una plantilla de papel.
• Un concepto simple –
• Un signo vital entra en la zona
amarilla, se requiere una revisión
clínica.
• Un signo vital entra en la zona
roja, se requiere una respuesta
rápida.
• El protocolo EWS proporciona
criterios CLAROS sobre como actuar.
• Protocolos varian entre hospitales,
pero con la misma premisa:
IDENTIFICACIÓN RÁPIDA
11
Procesos: Problemas de implantación
Listado de
Pacientes
Anotar
Constantes
Toma de Constantes por
paciente
!
Introducir
Constantes en HCE
HCE / HIS
!
Constantes medidas una vez por turno.
¿Aumentarlo? Alto esfuerzo manual
Repetir cada
Retrasos en volcado xahrsHCE
Alto Riesgo de errores
Tarea Manual
!
!
Calcular Score
Llamar al Rapid Response Team
Posibilidad de error
12
Propuesta Integral de Transformación
UCI Sin Paredes
Procesos
Confidential
Tecnología
Personas
13
Tecnología:
Hardware: Sensores de Saturación y PNI sin cables
• Dispositivos pequeños
• Baterias integradas.
• Algoritmos compatibles con
movimiento del paciente y baja
perfusión.
• Conectividad inalámbrica a
software inteligente de gestión
14
Tecnología:
Software de gestión integral: Early Warning System
1. Control de deterioro del paciente
2. Avisos Clínicos y protocolos del Hospital
3. Acceso a constantes en tiempo real
4. Cambio de Intervalos de medidas
5. Integración Demográficos e Historia Clínica
15
Solución Técnica Completa que se adapta al proceso
Patient list
Patient list (ADT)
Assign Measurement/s
to patient
Scheduled vital signs
IntelliVue Guardian
Software
Call RRT
EMR / HIS
Data flow to EMR
Notify Caregiver
Vitals,
observations,
EWS score
De la Toma de Constantes a la
Observación Continua del paciente
(cada x min) con detección del
deterioro.
Full set of vitals
Call RRT
Guardian SW client
EWS calculated
16
Solución Técnica Completa que se adapta al proceso
Patient list
Patient list (ADT)
Sensor sin Cables
Perform spotcheck
schedule
EWS
calculated
IntelliVue Guardian
Software
Call RRT
EMR / HIS
Data flow to EMR
Notify Caregiver
Escalation of observation
level
Vitals,
observations,
“Continual” patient observation
(every
min)
Full set of x
vitals
EWS score
Deterioration detection
Manual task
!
Possibility of error
Assign CLM
to patient, perform EWS
on MP5SC
17
Aplicación de Mejora de Procesos al entorno clínico
Transformación Clínica: UCI Sin Paredes
Procesos
Tecnología
Personas
Rapid Response Team (US)
Medical Emergency Teams (AU)
Servicio Extendido de Cuidados
Intensivos (ES)
Confidential
18
Gestión del Cambio
Feedback para aprender de los fallos.
“Cambios grandes necesitan apoyo explícito de la gerencia del hospital”
“Algunos principios de ingeniería de procesos son aplicables al cuidado de la salud,
inteligencia y pasión no son suficientes.“
“La gente se resiste al cambio, y los sistemas sanitarios normalmente carecen de
suficientes recursos y experiencia en gestión del cambio.”
“Se necesita ayuda externa en el desarrollo de estos cambios mediante
metodología y experiencia en procesos clínicos.”
Resultados
Estudio Multicéntrico Incluyendo a más de 18.000 pacientes
VITAL Care Study Abstract
Main Results: We studied 9617 patients before (control) and 8688 after (intervention) deployment of
electronic automated
electronic
automatedadvisory
advisory
vital
vital
signs
signs
monitors.
monitors.
Among
Among
RRT RRT
call patients,
call patients,
intervention
intervention
increased
the proportion
increased
the proportion
of calls secondary
of calls secondary
to abnormal
to respiratory
abnormal respiratory
vital signs vital
(fromsigns
21%(from
to 31%;
21%
P=0.029);
to 31%;
survival immediately
P=0.029);
survival immediately
after the RRT
after
treatment
the RRT
andtreatment
survival toand
hospital
survival
discharge
to hospital
or 90 discharge
days (from or
86%
90
to 92%;
days
(from
P=0.04).
86% to
Intervention
92%; P=0.04).
decreased
Intervention
mediandecreased
LOS in all median
patients LOS
(fromin
4 all
to 3patients
days; unadjusted
(from 4 to 3
days;
P<0.0001,
unadjusted
adjusted
P<0.0001,
P=0.09) adjusted
and particularly
P=0.09)soand
in US
particularly
patients so
(from
in US
3.4 patients
to 3.0 days;
(fromunadjusted
3.4 to 3.0 days;
unadjusted
P<0.0001; adjusted
P<0.0001;
P=0.026).
adjustedThe
P=0.026).
time required
The time
to complete
requiredand
to complete
record a set
andofrecord
vital signs
a set
decreased
of vital
signs
from 4.1
decreased
1.3 minutes
fromto4.1
2.5 1.3
0.5minutes
minutesto
(P<0.0001).
2.5 0.5 minutes (P<0.0001).
Increased survival after RRT intervention (6%)
Decreased LOS (25%)
Decreased time spent on EWS calculation (37.5%)
Pending peer review
20
Ahorro de Costes en Áreas de Críticos:
Impacto de reducción estancia solo en costes variables.
Nº Camas Estancia Media
60
Ocupación
4 días
80%
Reducción Estancia Coste por día
8% (14 horas)
Costes Variables
17%
1.000 €
Ahorro 3 años
1 Millón €
1.
Traslados de Planta a UCI se hacen antes de que exista un deterioro avanzado
Menor estancia en la UCI
2.
Los pacientes se dan de alta antes, porque se trasladan a un entorno más
seguro.
Conclusión:
El cambio de rumbo es posible si contamos con los
procesos, la tecnología y las personas.
Gracias
22