Download profilaxis antimicrobiana aua

Dr. Khalil Hassan
Dra. Diahann Krisly O’Brien
Sociedad Panameña de Urología- Marzo 2015.
INTRODUCCIÓN
• Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y las
infecciones del tracto urinario (ITU) postoperatorias
son una causa frecuente de morbilidad del
paciente.
• ISQ en el 5% de las operaciones extraabdominales
limpias y hasta 20% de las cirugías abdominales.
• Las ITU son el tipo más común de infección
nosocomial.
• Las ISQ aumentan casi el doble los costos directos
de hospitalización. Pacientes con ISQ tienen más
probabilidades de ser readmitidos, requerir
estancia en la unidad de cuidados intensivos, y
morirse.
BEST PRACTICE POLICY
STATEMENT ON UROLOGIC
SURGERY ANTIMICROBIAL
PROPHYLAXIS (2008)
INTRODUCCIÓN
• A pesar de eficacia comprobada, amplia
variabilidad en la utilización de la profilaxis
antimicrobiana perioperatoria, incluyendo:
• Selección inadecuada de los agentes,
• El tiempo incorrecto de administración y
• La duración excesiva de profilaxis.
• Esfuerzos a nivel nacional están en marcha para
mejorar la seguridad del paciente y reducir los
costos mediante la estandarización de la profilaxis
antimicrobiana y fomentar su aplicación correcta.
• AUA: panel con 6 urólogos que formularon las
recomendaciones.
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MÉTODOS
• El Comité de Guías de Práctica AUA sugirió que la
información disponible era insuficiente para
obtener directrices basándose sólo en metanálisis
en la literatura.
• Búsqueda en Medline 1996- 2006.
• 169 publicaciones .
• Se asignaron niveles de evidencia de la
información encontrada.
• Revisión por pares.
• Documento final aprobado por el Comité de
Guías de Práctica Clínica de la AUA y la Junta
Directiva.
• Ninguna remuneración por su trabajo.
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SURGERY ANTIMICROBIAL
PROPHYLAXIS (2008)
1. Profilaxis antimicrobiana
quirúrgica es la
administración sistémica
periprocedimiento de un
agente antimicrobiano
destinado a reducir el
riesgo de infecciones
locales y sistémicas
después del procedimiento
.
• OTROS MÉTODOS:
• Preparación
intestinal.
• Remoción
preoperatoria del
vello corporal.
• Baño con
antisépticos.
• Doble guante.
• Protocolo de lavado
de manos.
• Preparación estéril
del campo quirúrgico.
• * Biopsias TR*
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2. El beneficio potencial de
la profilaxis antimicrobiana
quirúrgica viene determinada
por tres factores : factores
relacionados con el paciente,
factores de procedimiento, y
la morbilidad potencial de
infección .
• Factores relacionados con
el paciente:
• Edad avanzada
• Anormalidades
anatómicas del tracto
urinario.
• Desnutrición.
• Tabaquismo.
• Uso crónico de
corticoides.
• Inmunodeficiencia.
• Catéteres externos.
• Material colonizado.
• Infecciones distantes
coexistentes.
• Hospitalización
prolongada.
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3. Se recomienda la
profilaxis
antimicrobiana
quirúrgica sólo cuando
el beneficio potencial
supera los riesgos y los
costos previstos.
• ISQ se asocian con
una peor evolución de
los pacientes y el
aumento de los
costos.
• Tomar en cuenta:
• Reacciones alérgicas
• Supresión de flora
bacteriana
• Inducción de resistencia
bacteriana.
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4. El agente
antimicrobiano
utilizado para la
profilaxis debe ser
eficaz contra la flora
bacteriana
característica del sitio
de la operación.
También considerar
Costo , Conveniencia y
Seguridad del agente.
• Tomar en cuenta sitio
quirúrgico y
propiedades del
antimicrobiano.
• Apoyarse en patrones
de resistencia
bacteriana en la
comunidad.
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5. La duración de la
profilaxis antimicrobiana
quirúrgica debe
extenderse durante todo
el período en el que la
invasión bacteriana se
facilita y / o es probable
que se establezca la
infección.
• El momento y la
dosificación son críticos.
• En ausencia de
colonización bacteriana
preexistente, no hay
evidencia de que la
profilaxis deben
extenderse más allá de
24 horas después de un
procedimiento.
• En presencia de
catéteres de larga data:
tratamiento según
cultivo.
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A CONTINUACIÓN
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