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Dr. Khalil Hassan Dra. Diahann Krisly O’Brien Sociedad Panameña de Urología- Marzo 2015. INTRODUCCIÓN • Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y las infecciones del tracto urinario (ITU) postoperatorias son una causa frecuente de morbilidad del paciente. • ISQ en el 5% de las operaciones extraabdominales limpias y hasta 20% de las cirugías abdominales. • Las ITU son el tipo más común de infección nosocomial. • Las ISQ aumentan casi el doble los costos directos de hospitalización. Pacientes con ISQ tienen más probabilidades de ser readmitidos, requerir estancia en la unidad de cuidados intensivos, y morirse. BEST PRACTICE POLICY STATEMENT ON UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS (2008) INTRODUCCIÓN • A pesar de eficacia comprobada, amplia variabilidad en la utilización de la profilaxis antimicrobiana perioperatoria, incluyendo: • Selección inadecuada de los agentes, • El tiempo incorrecto de administración y • La duración excesiva de profilaxis. • Esfuerzos a nivel nacional están en marcha para mejorar la seguridad del paciente y reducir los costos mediante la estandarización de la profilaxis antimicrobiana y fomentar su aplicación correcta. • AUA: panel con 6 urólogos que formularon las recomendaciones. BEST PRACTICE POLICY STATEMENT ON UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS (2008) MÉTODOS • El Comité de Guías de Práctica AUA sugirió que la información disponible era insuficiente para obtener directrices basándose sólo en metanálisis en la literatura. • Búsqueda en Medline 1996- 2006. • 169 publicaciones . • Se asignaron niveles de evidencia de la información encontrada. • Revisión por pares. • Documento final aprobado por el Comité de Guías de Práctica Clínica de la AUA y la Junta Directiva. • Ninguna remuneración por su trabajo. BEST PRACTICE POLICY STATEMENT ON UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS (2008) 1. Profilaxis antimicrobiana quirúrgica es la administración sistémica periprocedimiento de un agente antimicrobiano destinado a reducir el riesgo de infecciones locales y sistémicas después del procedimiento . • OTROS MÉTODOS: • Preparación intestinal. • Remoción preoperatoria del vello corporal. • Baño con antisépticos. • Doble guante. • Protocolo de lavado de manos. • Preparación estéril del campo quirúrgico. • * Biopsias TR* BEST PRACTICE POLICY STATEMENT ON UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS (2008) 2. El beneficio potencial de la profilaxis antimicrobiana quirúrgica viene determinada por tres factores : factores relacionados con el paciente, factores de procedimiento, y la morbilidad potencial de infección . • Factores relacionados con el paciente: • Edad avanzada • Anormalidades anatómicas del tracto urinario. • Desnutrición. • Tabaquismo. • Uso crónico de corticoides. • Inmunodeficiencia. • Catéteres externos. • Material colonizado. • Infecciones distantes coexistentes. • Hospitalización prolongada. BEST PRACTICE POLICY STATEMENT ON UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS (2008) 3. Se recomienda la profilaxis antimicrobiana quirúrgica sólo cuando el beneficio potencial supera los riesgos y los costos previstos. • ISQ se asocian con una peor evolución de los pacientes y el aumento de los costos. • Tomar en cuenta: • Reacciones alérgicas • Supresión de flora bacteriana • Inducción de resistencia bacteriana. BEST PRACTICE POLICY STATEMENT ON UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS (2008) 4. El agente antimicrobiano utilizado para la profilaxis debe ser eficaz contra la flora bacteriana característica del sitio de la operación. También considerar Costo , Conveniencia y Seguridad del agente. • Tomar en cuenta sitio quirúrgico y propiedades del antimicrobiano. • Apoyarse en patrones de resistencia bacteriana en la comunidad. BEST PRACTICE POLICY STATEMENT ON UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS (2008) 5. La duración de la profilaxis antimicrobiana quirúrgica debe extenderse durante todo el período en el que la invasión bacteriana se facilita y / o es probable que se establezca la infección. • El momento y la dosificación son críticos. • En ausencia de colonización bacteriana preexistente, no hay evidencia de que la profilaxis deben extenderse más allá de 24 horas después de un procedimiento. • En presencia de catéteres de larga data: tratamiento según cultivo. BEST PRACTICE POLICY STATEMENT ON UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS (2008) A CONTINUACIÓN BEST PRACTICE POLICY STATEMENT ON UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS (2008)