Download DBT. Y KINESIOLOGIA

DBT. Y KINESIOLOGIA
Prof. Lic. Sergio Varela
Kinesiólogo Fisiatra
¿QUE NOS ACORDAMOS?
DEFINICION
La Diabetes Mellitus es un grupo de
enfermedades metabólicas caracterizadas
por hiperglucemia que resulta de defectos
en la secreción de insulina, en la acción
insulínica o en ambos.
CLASIFICACION
DE LA DIABETES MELLITUS
DIABETES TIPO 1
II.
DIABETES TIPO 2
III.
OTROS TIPOS ESPECIFICOS.
A- Defectos genéticos.
B- Enfermedades del páncreas exócrino.
C- Endocrinopatías.
D- Inducida por drogas o agentes químicos.
E- Otros.
IV.
DIABETES GESTACIONAL.
I.
CARACTERISTICAS
Tipo 1
Inicio
Insulina endógena
Cetosis
Edad al inicio
Masa corporal
Tratamiento
Antec. Familiares
Coincid.- c/mellizos
Asociación con HLA
Autoanticuerpos
Rápido
 o Ausente
Común
Cualquiera
En general ^
Insulina
10 a 15 %
30 – 50 %
HLA DR-DQ
Presentes en > 85 %
Tipo 2
Progresivo
^o
Rara
Mayoría en adultos
Obesos o no obesos
Dieta, HO, Insulina
30 %
70 a 90 %
No relacionado
Ausentes
CLÍNICA

Poliuria
 Polidipsia
 Pérdida de peso.
 Visión borrosa.
 Alteración del crecimiento.
 Susceptibilidad a ciertas
infecciones.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DE DIABETES MELLITUS

Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia,
pérdida de peso) y una glucemia casual 
200mg/dl. ó:
 Glucemia en ayunas  126mg/dl (repetida)
ó:
 Glucemia a la segunda hora post carga de
75g de glucosa  200mg/dl.
CRITERIOS DE DETECCION
EN ASINTOMATICOS
En individuos  45 años (especialmente con BMI  25
%). Si es normal repetir cada 3 años.
 En individuos < 45 años o más frecuentemente, cuando
hay BMI  25 % asociado a otro factor de riesgo:
- Familia diabética en 1er Grado.
- Población racial – étnica de alto riesgo.
- Hipertensión arterial ( 140 / 90 mmHg).
- Dislipemia ( HDL col  35 mg/dl o TG  250 mg/dl).
- Diabetes gestacional previa o peso RN > 4,5 kg.
- GAA o TGA previas.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DE DIABETES MELLITUS
NORMOGLUCE GAA Y TGA DIABETE
MIA
S
MELLITU
S
Glucemia en
ayunas
(mg/dl)
Glucemia 2ª
hora post
75g de
glucosa
(mg/dl)
< 100
 100 y < 126
 126
<140
 140 y < 200
 200
GLICOSILACION DE
PROTEINAS
TEST HB.
TEST
GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
☻ Evalúa el nivel
☻ Evalúa el nivel
glusídico de las 8 a 10
glusídico las 2
semanas anteriores a la
semanas anteriores a la
determinación.
determinación.
• Se utiliza Hb a 1
• Se utilizan proteínas
séricas (Albumina)
COMPLICACIONES

AGUDAS
Cetoacidosis diabética.
Síndrome hiperosmolar no cetósico.
Complicaciones Crónicas
de la Diabetes
Retinopatía.
Nefropatía.
Neuropatía: Periférica y
Autónoma.
Enfermedad ateroesclerótica:
Cardiovascular – Vascular
periférica – Cerebrovascular
Órganos Blanco
TRATAMIENTO

LA DBT. ES UN PROBLEMA QUE
INTERESA A LA SALUD PÚBLICA
 EL PACIENTE DIABÉTICO DEBE SER
ABORDADO POR UN EQUIPO MULTI
DISCIPLINARIO
 LA PREVENSIÓN DEBE SER
CONTEMPLADA EN EL PLAN DE
SALUD NACIONAL
La
diabetes es la primera causa de ceguera
en muchos países occidentales.
La
mitad de las amputaciones de miembros
inferiores realizadas son consecuencia de la
diabetes.
La
diabetes es la primera causa de
insuficiencia renal en la mayoría de los
países occidentales.
La
diabetes aumenta entre 2 y 6 veces la
frecuencia del infarto de miocardio y por
encima de 10 veces la de trombosis cerebral
PRIORIDAD PREVENCIÓN
PLAN DE
ALIMENTACIÓN
RAZONABLE
ACTIVIDAD FÍSICA POSIBLE
OBJETIVOS

Mejorar la calidad de vida de los pacientes, dentro de las
limitaciones que imponga el proceso patológico.
 Objetivos Fisiológicos:
 Mejorar la capacidad física
 Crear hábitos al ejercicio, y modificación de los factores de
riesgo.
 Objetivos Psicosociales:
 Reducir el Estres, de la ansiedad y la depresión
 Lograr independencia tanto social como laboral u
ocupación
 CORREGIR
ALTERACIONES
METABÓLICAS
 PREVENIR
COMPLICACIONES
AGUDAS
 RETARDAR
CRÓNICAS
COMPLICACIONES
Metas del tratamiento

Disminución de la
morbimortalidad renal
cardiovascular, y prevensión de
ACV.
 1ro: Disminución de TAS. En
este grupo de pacientes es
recomendable:
 Menos de 130 / 80 mmHg. Tanto
para DBT. e IRC.
UN PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN


Conocimiento de la
enfermedad,
Factores de riesgo,
cambio hábito de
vida
Actividad Física
reglada

Educación diabetológica

Esquema
farmacológico
DIABETES MELLITUS
El control en el diabético es individual y
depende de:
“El tipo de diabetes y el nivel de glucemia”
•Hipoglucemiantes orales
El tratamiento
farmacológico
•Distintos tipos de insulina
•Ambos
•Habitual
La actividad física
•Esporádica
PREVIO A LA INCORPORACIÓN
AL PROGRAMA

Diagnóstico de DBT. / Clasificación DBT.
 Examen médico completo
 Reconocer Factores de riesgo
 Detección de comorbilidad
Exámen físico









Medición apropiada de la TA
Fondo del ojo
IMC
Examen de la Piel
Palpación de Pulsos
Examen cardiovascular
Abdomen: Riñones, pulso aórtico y masas
MMII / Pie diabético
Neurológico
MEDICIÓN DEL IMC.

Su valor expresa la relación pondoestatural.
 IMC = P / talla al cuadrado.
ÍNDICE CINTURA

Se toma en el abdomen, en el punto medio
entre el reborde de la última costilla y la
cresta ilíaca (OMS).
Evaluación del paciente

3 objetivos
– Determinar las costumbres y otros FRC
– Determinar la presencia de Daño de órgano
blanco.
– Buscar causas identificables de comorbilidad
asociada
CONDUCTAS

TOMAR LA PRESION SIEMPRE!!
 Hacer diagnóstico de HTA
 Diagnosticar daños de órgano blanco
 Pregonar por los cambios de hábito de vida
 Determinar otros FRC
 Monitorear
 Ofrecer tratamiento farmacológico
 Adecuar el tratamiento al paciente
 Kinesiología evaluar posibilidad de
incorporación al programa de
Rehabilitación.
 Seguimiento
Test de laboratorio
Antes de comenzar terapia









ECG
Orina completa
Glucosa
Hematocrito
Creatinina o medición del VFG
Potasio
Calcio
Perfil de lípidos
Pruebas funcionales
DBT. / HTA.
Causas identificables de
HTA









Apnea del sueño
Inducida por drogas
Enfermedad renal crónica
Hipraldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Terapia crónica con GC / Cushing
Feocromocitoma
Coartación de la aorta
Enfermedad de la Tiroides / Paratiroides
Reducción de sodio

2,4 gramos de sodio o
6 de NaCl
 Reduce entre 2 a 8
mmHg la TA
OTROS FR.

HTA *
 Tabaquismo
 Obesidad (BMI >30)*
 Inactividad física
 Dislipidemia *
 Microalbuminuria o VFG < 60
 Edad (>55a hombres, >65a mujeres)
 Historia familiar de ECV prematura (<55a / <65a)
ENFERMEDAD
ARTERIOESCLEROTICA
MECANISMOS PATOGENICOS

Dislipemias.
 Síndrome de Resistencia a la Insulina.
 Efecto de complicaciones.
 Lipoproteínas modificadas.
 Cambios
de
composición
de
lipoproteínas.
NEUROPATIAS SISTEMA
AUTONOMO








Taquicardia en reposo con intolerancia al
ejercicio.
Hipotensión ortostática.
Alteración de la sudoración y de la regulación de
la irrigación de la piel.
Inadvertencia de hipoglucemia.
Retraso del vaciamiento gástrico.
Alternancia de diarrea y constipación.
Atonía vesical.
Disfunción eréctil.
PIE DIABÉTICO

Aparición de úlceras en los pies de
los diabéticos, como secuela de dos
de las complicaciones crónicas más
habituales de esta enfermedad, la
neuropatía
periférica
y
la
insuficiencia vascular.
EVALUACIÓN PIE DBT.
Monofilamento
Semmes - Weinstein
CLASIFICACIÓN
Según su etiopatogenia, las
úlceras o lesiones del pie diabético
las podemos clasificar en:
 Ulcera Neuropática
 Ulcera Neuro-Isquémica
 Pie Diabético Infectado:
Celulitis Superficial; Infección
necrotizante; Osteomielitis

ÚLCERAS NEUROPÁTICAS
ÚLCERA NEURO
ISQUÉMICA
ÚLCERA PIE INFECTADO
ARTROPATÍA
NEUROPÁTICA
PLAN DE EJERCICIOS
PREVENTIVOS

Girar los pies por los tobillos (10 veces)
 Mover hacia atrás y hacia delante el pie por
el tobillo (10 veces)
 Moverse los dedos de los pies con las
manos.
 Masajes suaves en piernas y pies para
facilitar la circulación
CRITERIOS DE ADMISIÓN
KINESICA AL PROGRAMA

Calidad de Vida
 Establecer el nivel de riesgo
 Realizar pruebas funcionales y evaluación
clínica previa
 Reducir factores de riesgo
 Iniciar la rehabilitación en nivel 0 o 1
 Llevar registro
 Reportar cualquier manifestación inusual
INCORPORACIÓN AL
PROGRAMA

Cuestionario de calidad de vida
 Entrevista con el paciente y el grupo
familiar
 Actividad de Dinámicas grupales.
 Entrega de guías informativas y educativas.
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
para pacientes y familiares
•NOCIONES DE LA ENFERMEDAD
•RÉGIMEN ALIMENTARIO CON EQUIVALENCIAS
•DOSAJE DE GLUCEMIA Y CETONURIA
•ACCIÓN DE INSULINA E HIPOGLUCEMIANTES
•INYECCIÓN DE INSULINA
•SÍNTOMAS DE COMPLICACIONES AGUDAS
•CONDUCTA EN COMPLICACIONES
•CUIDADO DE LOS PIES
•MANEJO DE PLACA IDENTIFICATORIA
DIABETES MELLITUS
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
•Distribución normal de Nutrientes
•realizar 6 o más ingestas diarias
H de C de absorción rápida
H de C de absorción lenta
Fibra
Grasas, colesterol y alcohol
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
ÍNDICE GLUCÉMICO
ALTO > a 90
MEDIO de 70 a 90
BAJO < a 70
Glucosa,
sacarosa,
miel,
zanahoria,
postres, pan,
pastelería y
cereales para
desayuno.
Salvados, avena,
trigo, remolacha,
pochoclo, dulces,
arroz, galletitas
de agua, banana,
uva, choclo,
harina, frutas
desecadas.
Naranja, cereza,
pera, ciruela,
manzana,
durazno, leche,
yogur, fructosa,
legumbres,
maní, copos de
avena, pastas,
frutas secas.
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
FRACCIONAMIENTO de H de C
solo dieta o dieta e hipoglucemiantes orales
Fraccionar los H de C en partes iguales en cada ingesta
Dieta e insulina
Fraccionar los H de C de acuerdo a las dosis de insulina
En pico máximo colación de 20gr de H de C con proteínas
ALCOHOL
SOLOCUANDO HAY AUTOMONITOREO
SIEMPRE ACOMPAÑADO DE ALIMENTOS
HOMBRES: 2 VASOS/DÍA Y MUJERES: 1 VASO/DÍA
NIVELES IDEALES DE GLUCEMIA
a)
ANTES DESAYUNO O
CUALQUIER COMIDA
entre 80 y 140 mg/dl.
b)
1 – 2 Hs DESPUÉS DE
CUALQUIER COMIDA
entre 100 y 180mg/dl
c)
A LAS 3 DE LA MADRUGADA
(en los mas pequeños )
80 mg/dl
100 mg/dl
•Cualquier cifra que se encuentre por
encima de estos valores se considerará
HIPERGLUCEMIA, y cualquier cifra por
debajo de 54 mg/dl, HIPOGLUCEMIA
REDUCCIÓN DE PESO

Mantener un peso normal
 IMC: 18,5 a 24,9
 Reduce factores agregados y
mejora el nivel gucídico
 Reduce entre 5 a 20 mmHg la
TA. cada 10 kg de peso
perdidos
Dietary Aproaches to Stop Hypertension (DASH)

Dieta rica en:
– Frutas
– Vegetales
– Productos de bajo contenido
graso con bajo porcentaje de
grasas saturadas

Disminución de entre 8 a
14 mmHg la TA
LIMITACIÓN DE OH

Limitar el consumo de
alcohol
 2 “copas” día en hombre y
1 en mujeres (30 ml de
etanol)
 Reduce entre 2 a 4 mmHg
ACTIVIDAD FÍSICA

Entrenamiento guiado y supervisado por el
Kinesiólogo.
 Programa de actividad física secuencial y
por niveles de complejidad.
 Nivel 0: No ejercicio
 Nivel 1: Ejercicio leve
 Nivel 2: Ejercicio moderado
 Nivel 3: Ejercicio intenso
ACTIVIDAD FÍSICA Y GLUCEMIA
ACTIVIDAD
LEVE
MODERADA
INTENSA
GLUCEMIA
80 a 100
> a 100
< 80 a 100
100 a 180
180 a 300
> A 300
< 80 a 100
100 a 180
180 a 300
> A 300
COLACIÓN H de C
10 a 15gr
-20 a 25gr
10 a 15gr
-No ejercicio
50gr
25 a 50gr
10 a 15gr
No ejercicio
EFECTOS FISIOLOGICOS DEL
EJERCICIO


Efecto Anti aterogénico.
Efecto anti arrítmico.
Efecto Anti Trombótico.
Efecto Anti hipertensivo.
Disminución del peso corporal.
Cambios en la función autonómica.
Mejoría de factores Psicológicos.

Mejoría del metabolismo Glucídico





ACTIVIDAD FÍSICA
AERÓBICA Y REGULAR
EL CONSUMO DE GLUCOSA
LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA
LA RESISTENCIA A LA INSULINA
LOS REQUERIMIENTOS DE INSULINA
LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES
EJERCICIO FÍSICO

Ejercicio físico aeróbico
regular (caminar rápido) por lo
menos 30 minutos por día, la
mayoría de días de la semana.
 Disminuye sensiblemente los
niveles de glucosa en sangre
 Anti aterogénico
 Reduce entre 4 y 9 mmHg la
TA
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Usted va a recibir insulina…
INSULINOTERAPIA: INDICACIONES


Diabetes Mellitus Tipo 1;
Situaciones de emergencia, tales como Cetoacidosis o Coma
Hiperosmolar;


Diabetes Gestacional (aparece la diabetes durante el
embarazo y finaliza después del parto);
En Diabetes tipo 2 ,cuyo tratamiento habitual son los
antidiabéticos orales , también pueden necesitar de la
insulina ya sea por fracaso de la terapéutica ó ante
situaciones transitorias, como:
INSULINOTERAPIA: INDICACIONES

En forma Transitoria :
* Infarto Agudo de Miocardio
(mínimo tres meses después del infarto);
* Cirugías;
* Traumatismos severos;
* Infecciones;
* Enfermedades del aparato digestivo;
* Quemados Severos;
* Desnutrición;
* Bajo Peso.
LINEAMIENTOS DEL
PROGRAMA

Clases planificadas de actividad física en
orden creciente
 Práctica de deportes grupales o individuales
 Charlas instructivas para él y el grupo
familiar, con profesionales especializados.
 Apoyo Psicológico
 Evaluación
PLAN DE CLASE

Entrada en calor
 Ejercicios de esquema corporal
 Actividad sub máxima. Ejercicios aeróbicos
 Vuelta a la calma, actividades
recompensantes.
 Ejercicios de relajación
 Frecuencia: 2 a 3 veces por semana.
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
CRITERIOS GENERALES

Pulso: Debe registrarse 3 veces durante cada
sesión:
 1. Luego de un período inicial de descanso de 5
minutos
 2. Momento de máxima actividad física
 3. Después de un período de descanso de 3
minutos siguiendo a la actividad. Si hay un
incremento de más de 20 en la frecuencia del
pulso después del período de descanso, se debe
reportar. El pulso se toma durante 1 minuto, y
anotar las características.
RESPIRACION

El carácter y la frecuencia respiratoria
deben ser anotados y cualquier cambio
inusual debe ser reportado al equipo
médico.
 Disnea o mareo, evaluar suspensión de la
prueba, y deben ser informados
inmediatamente.
 Sudoración profusa
DOLOR

Ante la aparición durante la prueba de dolor
de pecho o brazo u opresión precordial, se
debe suspender la prueba inmediatamente,
sentar al paciente, controlar pulso y
frecuencia, evaluar otro signo concomitante,
y reportar al médico
 Adoptar igual conducta, cuando aparezcan
signos evidentes de fatiga muscular
Seguimiento
Normal
Control periódico de la Glucemia
Intolerante a la
Glucosa
Incorporación al programa, Revisión en 6
meses 1 año.
DBT
Incorporación al programa, evaluación de
resultados confirmar en 2 meses
Incorporar al programa. Evaluación del
control glucídico y de las comorbilidades
De por vida
DBT con
comorbilidades
Tratamiento
Luego de meta
Cada 3 a 6 meses Evaluación. Excepto los
que visitan médico por las comorbilidades
6 Conceptos de conclusión
ESTRATEGIAS
1. PLAN DE
ALIMENTACIÓN
2. ACTIVIDAD FÍSICA
3. EDUCACIÓN
DIABETOLÓGICA
4. FARMACOTERAPIA
¡GRACIAS!