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OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:05 Página 1 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:05 Página 2 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:06 Página 3 Editorial La objeción de conciencia no es incompatible con la prestación de servicios Ante el debate social sobre el derecho a la objeción de conciencia en relación a determinados supuestos que inciden de forma directa sobre las más firmes convicciones éticas y morales de los ciudadanos, el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos se reafirma en su posición de que dicha objeción es un derecho fundamental de todas las personas y, por consiguiente, también de los médicos. Tal como se recoge en sus Estatutos generales (artículo 3.1) el Consejo General tiene la obligación de velar por la salvaguarda y observancia de los principios deontológicos y éticosociales de la profesión médica y de su dignidad y prestigio. Por ello, la objeción de conciencia en el caso de los médicos es un derecho constitucional como también lo es para el ciudadano el que se respeten sus deseos de recibir una determinada prestación sanitaria que esté legalmente establecida. Esta objeción de conciencia debe ser igual para todos, independientemente de cualquier condición o creencia. No cabe considerar la misma como privilegio o exclusiva de nadie sino como un derecho de todos. Por consiguiente, la objeción de conciencia ante un conflicto moral o de valores, no se pude limitar a nadie, sea médico o no, sea servidor público o no lo sea. Y en el caso concreto del servicio público, no se puede obligar a nadie a actuar contra su conciencia; ni al médico a prestar ese servicio, ni al ciudadano a no recibirlo. La clave por tanto está en compatibilizar ambos derechos. Así, al médico le asiste el derecho constitucional de objeción de con- ciencia, es decir, el derecho a negarse por razones de conciencia a cumplir con un cometido profesional obligatorio o impuesto por la autoridad, pero al mismo tiempo existe también el deber de respetar los derechos y decisiones de su paciente. De ahí la importancia de una adecuada regulación, a fin de reconocer la verdadera objeción y diferenciarla de la objeción falsa o encubierta. Instrumentalizar la objeción de conciencia por motivos económicos, políticos o de cualquier otra índole, es una conducta reprobable que atenta contra los principios deontológicos de la profesión médica. La objeción de un profesional a practicar una actuación determinada no debe considerarse incompatible con el ejercicio de su especialidad, ni siquiera en el ámbito de la sanidad pública. Es evidente que cualquier especialista no tiene por qué realizar todos los actos clínicos propios de su especialidad. Está claro también que cualquier servicio sanitario está formado por un equipo de profesionales capaces de llevar a cabo todas las funciones inherentes a dicha especialidad. Por lo tanto, pueden encontrarse en cada centro sanitario y servicio, cuando están bien estructurados, soluciones que respeten los derechos tanto del paciente a recibir esa prestación, como del médico a no realizarla él personalmente, pero sí permitir que se practique por otros profesionales del servicio debidamente capacitados. Para lograrlo, es necesario que las objeciones, cuando el profesional sabe con antela- OMC • 3 ción que se van a producir, deban comunicarse a los superiores y convertirse en un elemento a tener en cuenta a la hora de la organización de los servicios y la distribución de las tareas. Sin embargo, de ahí a la creación de un posible registro público de todos los médicos que aleguen objeción de conciencia, este Consejo General quiere dejar bien claro que un registro de este tipo sólo debe estar en manos de las organizaciones profesionales, que son, en definitiva, las que velan por la autorregulación, el código ético y el buen ejercicio profesional, ya que ningún profesional debe ser discriminado a causa de sus principios. ••• Isacio Siguero Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos 9/6/08 19:06 Página 4 CO OR DIN PRÓX IM AC IÓN O DEB AT GE E NE RA LS AN ITA RIA OMC N6:Maquetación 1 Sumario Pág19 Debate Déficit en los planes de estudios y nuevas propuestas Ética y Deontológica Tiempos mínimos en consultas médicas Pág32 Pág14 Editorial: La objeción de conciencia no es incompatible con la prestación de servicios (3) • Cartas a OMC (6) • Noticias OMC: La mitad de los médicos españoles ganan menos de La OMC denuncia los riesgos 45.000 euros (8) • El CGCOM pone en marcha un Sistema de del indiscriminado aumento de alumnos Acreditación de Contenidos Sanitarios en Internet (9) • El CGCOM impulsará la seguridad en el acceso a los datos de y la creación de nuevas facultades salud de los pacientes (10) • Se agravan las diferencias retride medicina butivas entre los médicos rurales de distintas CC AA (11) • Se presenta la nueva página web del CGCOM (12) • Formación: Cursos de la Fundación para la Formación de la OMC (29) • Tribunales: Las agresiones a médicos serán delitos de atentado a la autoridad (34) • La Asamblea General considera “falta grave” las declaraciones del doctor Doval (34) • Internacional: Las Conferencias Médicas COMEN y Gipef promueven la integración de los Médicos del Mediterráneo (36) • El embajador de Túnez visita el Consejo General de Médicos (36) • Resolución del Parlamento Europeo sobre la lucha contra el cáncer (37) • Proteger la salud frente al cambio climático (38) • La UEMS celebra su 50 aniversario (38) • Fundación Patronato: Más de 3.000 beneficiarios de la Fundación Patronato de Huérfanos de Médicos Príncipe de Asturias (40) • Fundación Patronato de Huérfanos de Médicos Príncipe de Asturias (41) • Tribuna Abierta: Conflicto de intereses en Formación Médica Continuada/ Desarrollo Profesional Continuo (36) • El estado de salud actual de la Atención Primaria en España (44) • Humanidades: Marañón, una vez más, maestro del humanismo médico (45) • La Última: A vueltas con el Estatuto MIR (46) En Portada D.L. M-24506-2007 * La OMC lanza un nuevo Sistema de Acreditación de Contenidos Sanitarios en Internet • Pág 9 OMC • 4 Pág23 Roberto Sabrido Consejero de Sanidad de la Junta de Castilla-La Mancha “Todos los consejeros de Sanidad junto con el Ministerio podríamos hacer un pronunciamiento desde el CISNS de que es el momento oportuno de llegar a un gran pacto sanitario” OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:06 Página 5 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:06 Página 6 Cartas a OMC Cartas de los lectores Consulte a su farmacéutico Escribo en respuesta a la carta del Dr. Luis G. Collar Viñuelas (Revista OMC, marzo 2008), respecto a la prescripción de medicamentos. Estoy de acuerdo con usted en que hay que intentar frenar la automedicación, pero el consejo farmacéutico no es para nada automedicación, ya que los farmacéuticos somos profesionales formados dentro del ámbito sanitario, al igual que los médicos. Claro que los medicamentos que se anuncian en la televisión pueden tener complicaciones y efectos secundarios, pero para ello las carreras de farmacia cuentan con una buena formación en Fisiopatología humana y sobre todo mucha Farmacología (donde estudiamos los efectos secundarios, interacciones...entre otras muchas cosas).Por eso en la pantalla azul que aparece al final de los anuncios de los medicamentos publicitarios (EFP) dice consulte a su farmacéutico. Creo que el médico y el farmacéutico deberían colaborar mucho más y no tirarnos piedras unos a otros,porque aunque la farmacia sea un negocio privado,no deja de ser un centro de salud público. Laura Díaz Sánchez Farmacéutica En defensa de la especialidad de Medicina del Deporte A finales del pasado año fuimos convocados en la sede del Ministerio de Sanidad y Consumo por el Subsecretario de Ordenación Profesional, Miguel Rodríguez Gómez, quien nos manifestó la decisión del Ministerio de eliminar del "Real Decreto por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada" el párrafo en el que se preveía la supresión de la Especialidad de Medicina de la Educación Física y del Deporte a pesar de que dicha supresión había sido decidida unánimemente por todas las Comunidades Autónomas y por todas las Comisiones Técnicas por las que había pasado. No obstante, para que la especialidad pueda mantenerse como tal, debe adecuar su sistema de formación al del resto de especialidades, es decir, al sistema hospitalario, además de contar con la aprobación de las Comunidades Autónomas para su financiación. En menos de un año, el futuro de nuestra especialidad volverá a cuestionarse. Como directrices de trabajo para consolidar la especialidad se establecen los siguientes puntos: 1. Presentación de un plan de formación para la especialidad adaptado a la formación hospitalaria y de tres años de duración. Se insta a la Comisión Nacional de la Especialidad para que trabaje en este sentido. 2. Reuniones con las Comunidades Autónomas (que ya se están realizando) para convencerles de la necesidad de la especialidad y de que busquen una forma de financiación. 3. Es muy importante que todos los especialistas de Medicina del Deporte transmitamos a la sociedad, pero especialmente a nuestros propios compañeros médicos cuál es nuestro trabajo y la importancia de que se mantenga la especialidad. Las personas que estamos implicados más directamente en la defensa de nuestra especialidad queremos mostraros nuestro agradecimiento por el importantísimo apoyo que percibimos de todos vosotros y que es fundamental para seguir en esta lucha. Además queremos manifestar nuestro enorme agradecimiento y reconocimiento a la Organización OMC • 6 Médica Colegial que en todo momento nos ayuda y, muy especialmente, al Secretario de Estado para el Deporte, Jaime Lissavetzky y a sus más directos colaboradores, sin los que no podríamos estar mandando este mensaje de esperanza de mantenimiento de la especialidad. Pedro Manonelles Secretario General de la Federación Española de Medicina del Deporte Psiquiatras y Psicólogos En respuesta a la carta publicada en el numero 4 "¿Somos médicos los psicólogos" del Dr. Girela Rejón, quiero opinar desde un punto rotundamente opuesto a los argumentos que expone. Las razones por las que un Psicólogo no es un médico, y no receta, es porque los planes de estudios en psicología no incluyen farmacología, fisiología, bioquímica general... entre otros. Cada uno tiene su función, bien distinta y complementaria, ni el psiquiatra está por encima del psicólogo ni viceversa, por lo menos debería ser así. Partamos de la base de que los estudiantes de psicología no son médicos frustrados y no tienen por qué querer recetar. Más aún, las categorías profesionales, ¿desde cuándo se fundamentan en la nota de selectividad? Por esa razón, estamos siendo atendidos por una generación de médicos formados en facultades masificadas, con una formación especializada sin regular por el actual sistema MIR, y con una historia de precariedad laboral con malas condiciones de trabajo ¿les hace ser eso profesiones de menor categoría? ¿Se es mejor médico por ser cirujano cardíaco que por ser generalista? El derecho de recetar no lo da la nota de selectividad ni el número de guardias. La medicina y la psicología son tan complejas como nosotros queramos que sean. Podemos quedarnos con los cuatro fármacos más usados y los cuatro test más pasados, incluso después de un examen MIR/PIR intachable. Lo ideal en un psiquiatra y en un psicólogo es la colaboración mutua en el tratamiento del paciente psiquiátrico, el interés por un campo en constante evolución y la no exclusión por ambas profesiones del estudio del pensamiento humano, filosofía y antropología, campos muchas veces olvidados por estos profesionales (y no incluidos en muchas facultades de medicina a diferencia de las de psicología), que otorga a quien lo conoce una visión global del ser humano y no sólo de sus neurotransmisores. Jara Pascual Mancho Especialista en Obstetricia OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:06 Página 7 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:06 Página 8 Noticias OMC NACIONAL • SALARIOS www.cgcom.org * La mitad de los médicos españoles gana menos de 45.000 euros Uno de cada dos médicos españoles obtiene unos ingresos inferiores a los 45.000 euros brutos al año, la mitad de lo que ganan sus colegas de Estados Unidos medicina preventiva, microbiología clínica, análisis clínicos y radiodiagnóstico, que se hallan entre las más susceptibles de ser ejercidas en el sector privado, tanto en el ámbito asistencial como empresarial, según la mencionada revista. Perfil socio-laboral De izq. a dcha., Francisco López, responsable técnico de la encuesta, Gonzalo San Segundo, director asociado de Medical Economics, Juan José Rodríguez Sendín, secretario de la OMC, y Julián Ruiz-Ferrán, consultor experto en sociología médica Uno de cada dos médicos españoles obtiene unos ingresos inferiores a los 45.000 euros brutos al año, la mitad de lo que ganan sus colegas de Estados Unidos. Pero son más los que superan los 65.000 euros que los que no llegan a los 30.000. Estos son algunos de los principales datos que se desprenden de la encuesta sobre ingresos médicos, que la revista Medical Economics ha realizado en exclusiva entre sus lectores. Los mayores ingresos se dan en las zonas urbanas, por dos razones esenciales: la ubicación abrumadora de hospitales (las especialidades médicas están mejor remuneradas que la atención primaria) y una mayor oferta laboral por parte del sector privado de la medicina. Por ejemplo, el número de médicos con retribuciones superiores a los 65.000 euros anuales resulta más del doble en poblaciones con más de 20.000 habitantes que en el medio rural. La encuesta constata, asimismo, que las mujeres, en general, ganan menos que los hombres, debido a que prefieren trabajar en media jornada antes que en jornada completa, y a que su pluriempleo (combinación del ejercicio profesional en el sector público con el privado) es menor que el de sus colegas varones. Además, soportan un mayor peso de empleos precarios. Los interinos y los eventuales hacen más horas de guardia que los fijos. Entre las especialidades mejor remuneradas se encuentran odontología, medicina del trabajo, OMC • 8 En su encuesta, Medical Economics aborda también el perfil socio-laboral de los encuestados, cuyos resultados se publicarán en el próximo número de la revista. Un avance de los mismos desvela que la edad media de los médicos encuestados es de 49 años, cuatro menos para las mujeres; que dos tercios del total confiesan trabajar sólo en el sector público (con claro predominio de los hombres), y que, a pesar de la Ley de Igualdad, las mujeres desempeñan cargos de responsabilidad en una proporción muy inferior a la de los varones. Sin embargo, intervienen más en tareas de investigación y en aquellas especialidades que no son quirúrgicas ni precisan de guardias, como alergología, dermatología y reumatología. Los médicos adjuntos y sus equiparables, los miembros de los equipos de atención primaria (EAP), representan el 59% de los encuestados, mientras que los cargos directivos (desde jefe de equipo o unidad a director de hospital) suman el 22% del total. Según el ámbito del ejercicio profesional,tres de cada cuatro encuestados ejerce en el medio urbano (ciudades con más de 20.000 habitantes), donde las féminas, proporcionalmente, son mayoría. Por el contrario, la mujer tiene menor presencia que el hombre en los medios rural y semiurbano. Y, según el país de origen, el 57% ha nacido en España y el 14% son nacionalizados. De éstos, casi todos proceden de Sudamérica, con prevalencia de colombianos, peruanos y venezolanos. A esta pregunta, según la mencionada revista, no contesta el 29%, un porcentaje muy alto, pero las respuestas al cuestionario proporcionan pistas para suponer que la gran mayoría son extranjeros. ••• OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:06 Página 9 Noticias OMC SISTEMA DE ACREDITACIÓN • NACIONAL www.cgcom.org El CGCOM pone en marcha un Sistema de Acreditación de Contenidos Sanitarios en Internet La información de salud ocupa un gran protagonismo en Internet y, en muchos casos, sus contenidos son poco fidedignos. Paralelamente, cada vez es mayor el número de personas que sin conocimientos médicos visita estas páginas y, por tanto, existe un gran riesgo de que se tergiverse una información sesgada. En este contexto, el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) ha anunciado la puesta en marcha de un sistema de acreditación de contenidos sanitarios en Internet (ACSI). A partir de ahora,las páginas webs que dispongan de esta certificación visible en su página principal, estarán indicando al lector que los contenidos sanitarios ofrecidos en la misma cumplen los criterios exigidos por el CGCOM, lo que supone una garantía de fiabilidad para todos los ciudadanos. El sistema ACSI se ha creado para desarrollar e implantar un sistema de acreditación de páginas web de ámbito sanitario a través de www.omcacredita.com, que permita ofrecer garantías a los usuarios respecto de la calidad y la seguridad de los contenidos y servicios, al basarse en la evaluación del cumplimiento de los criterios de certificación establecidos. El alcance de dicha certificación se extiende a todas las páginas web de contenido sanitario o de salud, independientemente del público objetivo al que vayan dirigidas y de los contenidos y servicios que incluyan. De esta forma, es necesario diferenciar, para un correcto diseño del sistema, los criterios y procesos para certificar tanto páginas dirigidas a la sociedad como páginas especializadas dirigidas a las distintas profesiones sanitarias. Un sello de seguridad en la red Con este sello de certificación emitido por la Organización Médica Colegial se pretende: - Establecer un sistema de garantía hacia la sociedad y los profesionales sanitarios, desde la voluntariedad pero también desde la necesidad y el reconocimiento social de la certificación, al reducir los riesgos asociados a la aplicación y uso derivado de las páginas. - Fomentar la profesionalización de la gestión de contenidos y servicios de las páginas web de ámbito sanitario, creando una nueva cultura de calidad en el entorno definido. - Acercar la atención sanitaria al valor añadido que aporta Internet como medio de difusión. - Concienciar el uso de Internet en el ámbito de la salud desde la convicción de que la información y comunicación son elementos indispensables para mejorar la salud de la población. Desde un punto de vista estratégico, la calidad de la atención del Sistema Nacional de Salud se deriva tanto del hecho de que los OMC • 9 profesionales sanitarios estén cada día más cualificados como de que los usuarios, y por lo tanto la sociedad, estén cada día más y mejor informados. De esta forma, disponer de páginas web de ámbito sanitario certificadas dirigidas tanto a la sociedad como a los profesionales es una de las líneas de actuación que se enmarcan en los preceptos de la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, cuyo articulado destaca la trascendencia de la cualificación de los profesionales para garantizar la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes, así como la necesidad de integrar a la sociedad en la gestión y mejora del sistema. Aunque son muchas las iniciativas sanitarias en el marco de Internet siempre existe la duda de la falta de credibilidad, transparencia y seguridad de este medio, por lo que iniciativas como el sistema de acreditación de ACSI, con el respaldo del CGCOM, son necesarias para la sociedad. ••• OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:06 Página 10 Noticias OMC NACIONAL • PROTECCIÓN DE DATOS www.cgcom.org El CGCOM impulsará la seguridad en el acceso a los datos de salud de los pacientes Enrique Martínez, director general del INTECO (izq) e Isacio Siguero, presidente del CGCOM, firman el convenio El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) y el Instituto Nacional de Tecnologías de la Comunicación (INTECO) han firmado un convenio para fijar las bases de colaboración entre ambas instituciones a fin de impulsar en España los aspectos de seguridad en el ámbito del tratamiento de la información. Los datos médicos o de expediente sanitario de los ciudadanos exigen el más alto nivel de confidencialidad, disponibilidad, integridad y autenticidad, por lo que el Consejo General e INTECO trabajarán en la ela- boración de estándares y metodologías de tratamiento y almacenamiento de los datos relativos a los expedientes de salud de los ciudadanos, incorporando además los perfiles de protección de datos y políticas de seguridad que delimiten claramente los permisos de acceso seguro y restringido a dicha información. Por otra parte, y dado el elevado número y dispersión de los datos relativos a los historiales clínicos de los ciudadanos, así como los diferentes formatos que son empleados en los múltiples sistemas que almacenan y tratan dicha información, también trabajarán en la BECAS Mir- Pfizer El pasado 18 de abril se entregaron las becas Pfizer-FFOMC en la sede del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, destinadas a financiar el importe total del curso a los treinta alumnos que han obtenido las mejores calificaciones en el examen MIR del pasado mes de enero. Asimismo, al evento acudió uno de los representantes MIR en nombre de los premiados de este año. Además, se llevó a cabo un aná- lisis de los resultados obtenidos por los alumnos matriculados en el Aula MIR, así como un balance del tercer año de esta iniciativa. El acto contó con la presencia de Isacio Siguero, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, Fernando de Teresa, coordinador de Aula MIR, y Francisco José García Pascual, director de la Unidad de Comunicación y Relaciones Profesionales de Pfizer en España. ••• OMC • 10 creación de un posible estándar para el almacenamiento e intercambio de la información contenida en los historiales clínicos a fin de conseguir la máxima interoperabilidad de dichos sistemas entre las distintas Comunidades Autónomas. El acuerdo, firmado por Isacio Siguero, presidente del CGCOM, y Enrique Martínez, director general del INTECO, contribuirá a superar las barreras que impiden el acceso e intercambio de una información tan sensible como es la relativa a la salud de los ciudadanos, en un entorno seguro que garantice la confidencialidad de dicha información. ••• OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:06 Página 11 Noticias OMC DIFERENCIAS RETRIBUTIVAS • NACIONAL www.cgcom.org Se agravan las diferencias retributivas entre los Médicos Rurales de distintas CC AA El estudio, finalizado en 2007, que se presentó en la Asamblea de Médicos de Atención Primaria Rural de la Organización Médica Colegial, pone de manifiesto en la edición de este año (se ha realizado desde 2003) que las diferencias, ya escandalosas en años anteriores, se han incrementado. Dada la gran complejidad de los diferentes modelos retributivos, ha sido necesario tomar como referencia cuatro médicos tipo con características profesionales, dedicación y cargas de trabajo equivalentes para realizar los cálculos: Las CC AA que mejor y peor retribuyen Están a la cola en retribuciones: Navarra para los cuatro tipos de médico, Andalucía (médico tipo 1 y 2), Aragón (médico tipo 2 y 3), Asturias (médico tipo 1), Canarias (médico tipo 4) y Castilla y León (médico tipo 3). Figuran en cabeza en retribuciones: Rioja para los cuatro tipos de médico, Ceuta y Melilla-INGESA (médico tipo 2, 3 y 4), Galicia (médico tipo 2 y 3), Murcia (médico tipo 1 y 4) y Madrid (médico tipo 1). Presentación del informe - Médico tipo 1: Propietario, con 19 años de servicios prestados (seis trienios), sin dedicación exclusiva al servicio público de salud y sin realizar guardias. - Médico tipo 2: Propietario, con 19 años de servicios prestados (seis trienios), dedicación exclusiva al servicio público de salud y sin realizar guardias. - Médico tipo 3: Propietario, con 19 años de servicios prestados (seis trienios), dedicación exclusiva al servicio público de salud y realiza 50 horas de guardia al mes. - Médico tipo 4: Sin plaza fija, dedicación exclusiva (cuando es posible) al servicio público de salud y realiza 50 horas de guardia al mes. Así, podemos destacar que las diferencias con la media nacional son muy importantes, sobrepasando ligeramente los 9.500 euros/ año (23,36%) en el médico tipo 1. De igual modo, las diferencias entre la máxima retribución y la mínima nacional se han incrementado, llegando hasta más de 16.500 euros/año (40,42%) en el médico tipo 1 y sobrepasando ampliamente los 11.000 euros/año en los otros tipos de médico. Los médicos españoles del SNS, a pesar de las mejoras producidas, siguen percibiendo salarios muy inferiores a los que reciben los colegas de otros países del entorno comunitario y, en muchas ocasiones, también inferiores a los que perciben otros profesionales de nuestro propio país que ejercen otras actividades de similar o inferior responsabilidad, penosidad, exigencia y trascendencia. Médicos desmotivados En España disfrutamos de un buen Servicio Nacional de Salud, que ofrece buenas prestaciones a un costo muy asequible. Es posiblemente uno de los más eficientes a nivel mundial, pero todo esto está basado en unos sueldos bajos de sus médicos. De los 40.000 facultativos que ejercen en el ámbito de la atención primaria de salud, unos 19.000 son médicos rurales, es decir, médicos que trabajan en núcleos de población inferiores a 15.000 habitantes. Los médicos se sienten discriminados, no valorados profesionalmente y en último extremo desmotivados. Esta desmotivación empieza a manifestarse en uno de los principales problemas que amenaza al SNS. OMC • 11 La creciente emigración a otros países de nuestro entorno es muestra también de los bajos sueldos y de las grandes diferencias dentro de nuestro Servicio Nacional de Salud. Consecuencia de ello son las graves dificultades que existen a la hora de encontrar sustitutos durante las ausencias reglamentarias de los médicos Modificaciones propuestas El estudio recalca la necesidad de establecer a corto plazo profundas modificaciones de: - Reorganización de los tiempos de trabajo y descanso del personal médico. - Reorganización de las cargas de trabajo. - Necesidad de un nuevo modelo retributivo. Es necesario un pacto de Estado por la salud que incremente el porcentaje del PIB (al menos el 1%) dedicado en España a la sanidad y muy especialmente en atención primaria, de otro modo será muy difícil atender el incremento del gasto que supone el crecimiento y envejecimiento de la población, la expansión de la cartera de servicios y la necesaria incentivación económica de los médicos. ••• OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:06 Página 12 Noticias OMC NACIONAL • PÁGINA WEB DEL CGCOM www.cgcom.org Se presenta la nueva página web del CGCOM tecnologías y que pretende convertirse en un referente para la profesión médica. La nueva página nace con dos objetivos: ofrecer información y dar servicio a todo su público, médicos preferentemente, pero también estudiantes, instituciones, organizaciones sanitarias y ciudadanos. Médicos El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM), ha presentado su nueva página web con un diseño moderno y práctico que incorpora las novedades de las últimas Los nuevos contenidos reflejan las necesidades más sentidas por los médicos que se ponen en contacto con el CGCOM: información sobre la colegiación, la homologación de títulos o los requisitos para trabajar fuera de España, por ejemplo. También se hace hincapié en las ayudas y becas concedidas por el Patronato de Huérfanos Príncipe de Asturias, con explicaciones claras y sencillas de lo que ofrece y los requisitos para optar a las mismas. Otro apartado importante es la formación, con información actualizada de los cursos actualmente en activo de la Fundación para la Formación de la OMC y la simplificación de la información relativa a la acreditación de la formación médica continuada de Seaformec, donde ya es posible descargarse el material necesario para solicitar las acreditaciones. Con el objetivo de la difusión de los conocimientos y dar apoyo a la labor de los facultativos, en el apartado de publicaciones se ofrece la descarga gratuita de guías de buena práctica clínica publicadas por la OMC. A través de la agenda se da una visión global de las actividades de la entidad, se anuncian eventos, congresos, actos institucionales y hasta plazos para la solicitud de ayudas o para inscribirse en cursos de formación. Ciudadanos Por último, dentro del área de ciudadanos, que se desarrollará aún más, además de la consulta pública de colegiados –sin duda el servicio más importante para los internautas– se ofrece información sobre certificados médicos y salud con todas las garantías. En definitiva, una página de futuro, con gran proyección de crecimiento y adaptación, que es un reflejo de lo que significa esta institución para toda la profesión médica. ••• OMC • 12 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:06 Página 13 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:06 Página 14 En portada AUMENTO DE ALUMNOS Y FACULTADES LA PROTESTA PONE DE MANIFIESTO EL DESCONCIERTO Y LA DEMAGOGIA PRACTICADOS POR DISTINTAS CONSEJERÍAS La OMC denuncia los riesgos del aumento indiscriminado de alumnos y de nuevas facultades de medicina Alerta sobre la pérdida de calidad en la atención médica que se presta a los ciudadanos, así como la reaparición del subempleo y el paro médico La Organización Médica Colegial, la Conferencia Nacional de Decanos de las Facultades de Medicina de España, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos, la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas, el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, comprometidas con la formación de calidad de los profesionales españoles, han denunciado la situación de desconcierto creada por las propuestas relacionadas con el indiscriminado aumento de alumnos y la creación de nuevas Facultades de Medicina, que han sido realizadas por diversas consejerías. OMC • 14 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 15 En portada AUMENTO DE ALUMNOS Y FACULTADES La demagogia de ciertas declaraciones que, sin un análisis detenido sobre las necesidades de médicos en nuestro sistema sanitario, implican la adopción de medidas unilaterales por parte de las Comunidades Autónomas, va a traer como consecuencia la pérdida de calidad en la atención médica que se presta a los ciudadanos, así como la reaparición del subempleo y el paro médico. En el transcurso de una rueda de prensa, celebrada en el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, han alertado de que un eventual incremento en el número de alumnos que acceden a las Facultades de Medicina y/o la creación de nuevas facultades debe partir de un análisis contrastado de la situación actual y la adecuada proyección de las necesidades futuras de profesionales. “Los médicos que finalizan sus estudios en las facultades deben tener la oportunidad real de ejercer como profesionales a través de la adecuada formación especializada, por lo que la oferta de formación especializada debe ir acompasada a la de graduados en las Facultades de Medicina”, han señalado, insistiendo también en la necesidad de garantizar una formación homologada al resto de facultades existentes en nuestro país y en la UE. Por otro lado, también tuvo lugar una mención especial a la actual normativa de homologación de títulos extranjeros, la cual “debe exigir los mismos requisitos de evaluación de la calidad y acreditación de competencias que cumplen los títulos obtenidos en las Facultades de Medicina españolas, con especial atención al conocimiento del idioma”. en Ciencias de la Salud y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM): - Denuncian el desorden generado por las propuestas realizadas por diferentes consejerías y la demagogia de ciertas declaraciones, que, sin un análisis detenido sobre las necesidades de médicos en nuestro sistema sanitario, implican la adopción de medidas unilaterales por parte de las CC AA, que nos alejan de las políticas europeas y que no aportan soluciones a corto plazo para resolver las deficiencias concretas que se producen en el Sistema Nacional de Salud. - Rechazan la creación de nuevas facultades de medicina y hacen un llamamiento al consenso entre Comunidades Autónomas, ministerios, universidades y organizaciones profesionales y sociales, que nos permita realizar una planificación realista, que nos aleje de políticas partidistas y coyunturales, cuyas consecuencias serán, una vez más, y lo que consideramos más grave, la pérdida de calidad del sistema asistencial con la consecuente repercusión sobre la atención médica y la calidad asistencial que se presta a los pacientes, así como la reaparición del subempleo y el paro médico. - Subrayan la necesidad de establecer políticas que fidelicen a los médicos, evitando la fuga a países con mejores incentivos y mayor recono- cimiento, sin menoscabo del cumplimiento de nuestros compromisos internacionales en cuanto a la libre movilidad de profesionales, pero garantizando en última instancia la calidad de los médicos que acceden al Sistema Nacional de Salud. - Reiteran su propuesta de convocar una reunión conjunta de los Ministerios de Educación y Sanidad, consejerías de Salud y Educación, Facultades de Medicina y universidades, la Organización Médica Colegial, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos, la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas, el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina y otras organizaciones profesionales, que analice con datos objetivos las necesidades actuales y futuras de médicos y especialistas, la utilización conjunta de los centros asistenciales en la formación, la carrera académica de los médicos y, en definitiva, la adecuación de nuestro sistema formativo a las necesidades de una sociedad en continuo cambio. La creación de Facultades de Medicina privadas no puede realizarse restando para la formación recursos públicos asistenciales. Tampoco es aceptable romper la igualdad de oportunidades en el acceso a las facultades y mantenerlo en el acceso a la formación especializada.••• Líneas principales del manifiesto Ante las recientes propuestas de diversas Comunidades Autónomas de incremento en el número de alumnos de nuevo acceso y la creación de nuevas facultades, la Conferencia Nacional de Decanos (CND) de las Facultades de Medicina de España, la Organización Médica Colegial (OMC), la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas (FACME), el Consejo Nacional de Especialidades De izquierda a derecha, Lucas de Toca, coordinador del CEEM, Javier Serrano, presidente del CEEM, José María Peinado, presidente de la Conferencia de Decanos, Juan José Rodríguez Sendín, secretario general de la OMC y José Manuel Bajo Arenas, vicepresidente del FACME. OMC • 15 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 16 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 17 Debate sobre... DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA Moderador: - Juan José Rodríguez Sendín, Secretario del Consejo General de Colegios de Médicos de España Intervienen: - Javier Serrano Urra Presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina - Juan José Sánchez Luque Presidente del Colegio de Médicos de Malaga. Profesor Asociado de Medicina Preventiva de Málaga - Enrique de la Figuera Von Wichmann Presidente del Colegio de Médicos de Zaragoza. Tutor de Unidad Docente - Manuel Ruiz Muñoz Vicepresidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina - José María Peinado Decano de la Facultad de Medicina de Granada. Presidente del Consejo de Decanos de España - Juan Manuel Garrote, Presidente del Colegio de Médicos de Segovia Déficit en los planes de estudios y nuevas propuestas En los campos de la Medicina y la Sanidad estamos viviendo cambios constantes y nos surge la duda de si la información sobre estos cambios está llegando a los estudiantes. Juan José Rodríguez Sendín abre el debate planteando que “estamos hablando de la incorporación de nuevas tecnologías, de la externalización de los servicios, de la relación constante y cambiante entre ética, eficiencia y equidad. El médico ya no tiene el mismo tipo de protagonismo que tenía, y no sabemos si esto le llega a los estudiantes de medicina”. Para Javier Serrano sí que se detecta cierto déficit, “aunque esto es algo generalizado en las 28 Facultades” y añade que “algo que creemos que falta en casi todas ellas es el Centro de Atención Primaria. En el Acta de Propuestas que hicimos llegar al Ministerio de Sanidad y al de Educación instábamos a que dentro de los nuevos planes de estudio se incorporara la Atención Primaria, pues si el 40 ó 60% de los compañeros van a acabar en Atención Primaria, lo que no es normal es que esa opción y esa especialidad no estén contempladas dentro de los planes de estudio”. De igual forma, señala carencias en el campo de la bioética, de las habilidades de comunicación con el paciente: “Creemos que falta bastante, sobre todo cómo transmitir noticias (malas noticias), cómo entablar la relación médicopaciente y médico-familiares, cómo preparar para una posible situación adversa…”. Otras carencias se refieren al dominio del inglés, de Internet y de las nuevas tecnologías, tan necesarias para la profesión médica, y a la falta de oportunidades para hacer investigación. “El componente práctico de la carrera debería ser mejor tutelado”, concluye, y cita como ejemplo, que al terminar la carrera se conoce más de algunas enfermedades poco frecuentes que de aspectos tan necesarios en la práctica diaria como interpretar una otoscopia. OMC • 17 Enrique de la Figuera incide en el papel fundamental de la Atención Primaria: “Si el 80% de los problemas de salud de la población los podemos resolver los médicos de AP es lógico que desde la Universidad se dé formación en ese sen- Javier Serrano “Se está enseñando a los estudiantes a ejercer sólo en el hospital, que es resolver un problema concreto” OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 18 Debate sobre... DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA tido”. Sin embargo, según comenta,“tengo la percepción de que se está enseñando a los estudiantes a ejercer sólo en el hospital, que es resolver un problema concreto”, algo muy distinto de lo que se encuentra el médico de AP y como prueba de ello señala que si a un residente se le envía a un domicilio sin enfermera y con sólo el fonendoscopio no sabe bien qué hacer.“En otros países –añade- el médico de familia sabe perfectamente cuándo su paciente ha ingresado en un hospital y los médicos del hospital lo ponen al corriente de la situación de su paciente”. En cuanto a la falta de formación en aspectos prácticos elementales, comenta que “la burocracia la entendemos todos como una sobrecarga, pero también es salud para el paciente; hacer informes, certificados médicos… no se enseña en la Facultad de Medicina y eso es algo del día a día. Tampoco se dan conocimientos de gestión en la Universidad y a los médicos de AP se nos dice que somos los principales gestores y los que más gasto ocasionamos, pero nadie nos enseña lo que cuesta una ecografía, un análisis, una radiografía, etc. que podemos pedir sin ningún límite”. Añade, además, que “se tiende a resolver el problema de forma rápida o ir derivando sucesivamente a pruebas complementarias”. Otro aspecto latente es el miedo a la enfermedad y el dolor, algo muy presente en las consultas y que sin embargo no entra en el campo de la enseñanza. Como relata Manuel Ruiz, “por mucho que nos venga un profesor y nos de una charla un magnífico orador sobre el miedo, si no estamos inmersos dentro del hospital y no vemos eso cada día, no tiene sentido. Lo que necesitamos es estar en contacto con el paciente para poder formarnos en estos aspectos”. una mezcla de “adquisición de habilidades y de experiencia”. Juan José Sánchez Luque “Los Colegios deben amortiguar el salto entre la vertiente de estudiante y la vertiente práctica, lo que supone el ejercicio de la medicina” Para De la Figuera “estamos medicalizando la vida diaria de los ciudadanos” porque “hay una fascinación por la ciencia, por la técnica, de que todo puede tener solución, y el afrontar la muerte propia se ve como un hecho lejano. La gente no sabe afrontar los problemas de la vida diaria porque confía demasiado en los adelantos de la medicina. Problemas de salud que la gente sencilla del medio rural afronta con naturalidad, la gente de la ciudad los ve como un fracaso de la medicina y del médico”. “Nos debemos formar en actitudes, no sólo en aptitudes”, interviene Serrano. En su opinión, los estudiantes “hacemos mucho de bio, algo de psico, pero de social no hacemos nada; ese es el problema. ¿Cómo se aprende? Pues evitando la medicina defensiva que está llevando a que la calidad asistencial se vaya desgastando. Ahí tenéis, por ejemplo, al Dr. House que seguramente hará 30 resonancias, 4 scanners, 2 cirugías invasivas y mil cosas más, pero que no se para a hablar con el paciente y ni siquiera sabe cómo se llama. Pero la gente está viendo que eso es un buen médico. Eso se vende como un buen médico. Y abundando más en ello no sólo es algo en lo que debamos profundizar los estudiantes, sino que el ejercicio de la profesión conlleva una erosión que te puede hacer que adoptes una postura cómoda, incluso defensiva, para evitarte estos problemas y con ello estés teniendo una actitud perjudicial para el paciente”. En opinión de Peinado,“tenemos un porcentaje demasiado alto de optatividad, libre configuración, que ha quitado tiempo de materias básicas”. Por ello “hay que hacer cursos de comunicación, así como enseñar al alumno a hacer historia clínica. Hay toda una serie de capacidades Éste es un problema que, como apunta Rodríguez Sendín, no afecta sólo a los estudiantes, sino también a los médicos y para cuya resolución, como indica Sánchez Luque, es precisa Enrique de la Figuera “La universidad sigue estando sometida a un fuerte control político y esto hace que el margen de maniobra sea escaso, empezando por la financiación” OMC • 18 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 19 Debate sobre... DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA (empatía, comprensión, socialización, altruismo, etc.) que no existen en la actualidad”. Por consiguiente reclama abrir más las Facultades para romper la dinámica de la nota, del crédito, y evaluar el aprendizaje. Aproximación entre Colegios y Facultades Manuel Ruiz indica que “lo principal es relacionar los Colegios con las Facultades”, algo que según los participantes en este debate arrastra un distanciamiento histórico. Precisamente por ello, Juan José Sánchez Luque destaca que “los Colegios deben amortiguar el salto entre la vertiente de estudiante y la vertiente práctica, lo que supone el ejercicio de la medicina”.Comenta que “con frecuencia me encuentro que los estudiantes no conocen el amplio abanico de salidas profesionales, no solo medicina de familia, sino otras como la medicina del trabajo, medicina del deporte, médico forense… eso es algo que hay que acercarlo y los Colegios tienen mucho que decir”. El perfil del estudiante no tiene por qué ser igual en todas las Facultades, aunque José María Peinado señala que “aquí seguimos con un perfil muy hospitalario, muy especializado, muy tecno-científico. En otros países, sin embargo, se han hecho experiencias formando a médicos que se dediquen fundamentalmente a la primaria, como en Estados Unidos”. Medicina y es muy difícil de conseguir mientras se esté encasillado en obtener un puesto MIR”. Como declara De la Figuera, “durante mucho tiempo ha existido un divorcio entre la Universidad y la Sociedad y así las necesidades de la sociedad no eran contempladas por la Universidad”. Coincidiendo con esta afirmación, También expone que “en los últimos 25-30 años la evaluación ha venido de la mano del MIR, y el MIR ha introducido un elemento de perversión en las Facultades de Medicina, como es la predominancia de la teoría, del dato, del detalle, frente a otras cuestiones. Hemos propuesto que cambie el MIR y que tendría que haber un último año rotatorio que fuera evaluado mediante una valoración de la competencia clínica tipo ECOE”. Sánchez Luque apunta una pregunta clave “¿Cómo hacer que los alumnos vivan esto como una necesidad; que sea importante el aprender? ” Y en su reflexión expone que “esa concienciación se tiene que realizar desde dentro de la Facultad de OMC • 19 Manuel Ruiz Muñoz ”Por mucho que nos de una charla un magnífico orador, si no estamos inmersos dentro del hospital y vemos eso cada día, no tiene sentido” OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 20 Debate sobre... DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA sienta identificada con su Colegio. Tienen que implicarse en la vida cotidiana, no sólo que cuando tengas un problema recurras al seguro que te ha hecho el Colegio. En el caso de los alumnos, los Colegios podrían hacer intercambios entre países o podrían facilitarlos. Hay muchos aspectos relacionados con el ejercicio de la profesión (no sólo temas de docencia) en donde los Colegios tienen que ser rompedores y buscar aquellos nichos donde no llegamos en las Facultades, por ejemplo, en este momento, los temas de ética y comunicación”. José María Peinado “Tenemos un porcentaje demasiado alto de optatividad, libre configuración, que ha quitado tiempo de materias básicas” Peinado añade que “quizás la Universidad en nuestro país es una maquinaria que ha estado y sigue estando sometida a un fuerte control político y esto hace que el margen de maniobra sea escaso, empezando por la financiación”. En este escenario, las organizaciones profesionales deben hacer oír su voz. “Ahí creo que la OMC tiene un papel fundamental porque representa a la profesión, no a los sindicatos, ni a las sociedades científicas, ni a las Universidades, sino a la profesión; y los alumnos se identifican con quien les soluciona el problema”, apunta Peinado. En cuanto a los estudiantes, Serrano señala que “mucha gente de primer año no sabe qué es el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, no saben que los representamos a nivel local y estatal. Somos la OMC de los estudiantes”. En busca del elemento equilibrador En este debate de la necesaria aproximación entre Colegios y Facultades, Rodríguez Sendín alerta sobre la necesidad de un elemento equilibrador a fin de que el profesorado coincida con las propuestas que se hagan desde los Colegios. Según Peinado“los Colegios tienen una asignatura pendiente y es conseguir que la profesión se Por parte de los Colegios, De la Figuera destaca que “ni la Universidad ni el Colegio deben verse como competidores. Ambos son instituciones hermanas y por ello es importante que en los Colegios exista una colaboración, tanto entre juntas directivas, como comisiones deontológicas, para que se profundice en ese hermanamiento”. Por lo que se refiere a la visión de los estudiantes, Serrano señala que “los estudiantes queremos que el Colegio venga a nosotros. Si lo vemos como algo ajeno es, lógicamente, porque aún no somos profesionales y ni siquiera pueden ofrecernos servicios, de ahí la importancia de la precolegiación. Queremos que el Colegio se abra y que entre en la Universidad”. La voz de los estudiantes en los Colegios Una idea, aún sin debatir en la Asamblea de la Organización Médica Colegial (OMC), sería la de crear un órgano colegial (sin llegar a la categoría de Vocalía, ya que aún no son profesionales), un grupo de trabajo vinculado a los médicos jóvenes, con un representante que fuera elegido por ellos y fuera nuestro nexo de unión con la Facultad. Para Rodríguez Sendín, esto sería, además “un puente estable”. El problema, como apunta Sánchez Luque está en que “ese interlocutor es muy voluble”, no obstante, ya hay un órgano estable, como es la delegación de representantes de alumnos, tal como recuerda Ruiz: “Esa tiene que ser la llave y allí es donde deben participar los Colegios de médicos”. Como ejemplo, Peinado explica que asociar la representación al cargo que ellos eligen sería una buena medida, porque le da menos volatilidad. Nunca eligen presidente a alguien que está a mitad del sexto año, sino a alguien que está en cuarto año. Asociar las representaciones a los cargos institucionales quizás sea una sugerencia que yo pongo encima de la mesa”. En esta línea, para Sánchez Luque, “la relación tiene que ser en las actividades diarias, no sólo protocolaria (ya que eso los alumnos no lo perciben como un acercamiento) y los profesores tienen que ser el cauce de comunicación. La precolegiación es muy importante. El primer paso es crear un circuito porque una vez creado ya irán viniendo los cursos, talleres, etc”. A lo que añade Peinado que “me parece muy importante que los Colegios ofrezcan infraestructura organizativa a los estudiantes me parece muy importante”. En la búsqueda de esos elementos de conjunción, Sánchez Luque se refiere a “la vertiente ética, deontológica, médico jurídica, etc., que un Colegio tiene y hay que intentar integrar profesorado y alumnado; de ahí irán surgiendo foros de participación. Lo importante es planificar las funciones y desarrollar después los contenidos. Y no hay que olvidar que la autoridad para un alumno es su profesor y por tanto deben estar implicados en esas actividades formativas”. OMC • 20 Juan Manuel Garrote “Habría que incentivar más que los estudiantes se acercaran a las provincias pequeñas, quizás así se paliaría el problema actual de demografía médica” OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 21 Debate sobre... DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA Así, Serrano confirma que “la propuesta que le hice llegar al doctor Carmona (representante nacional de médicos en formación) al hablar sobre este tema, era incluso desde el cuarto año, sobre todo porque ya tienen la práctica clínica y ya tienen el rotatorio para estar también en lo que es la profesión. Y luego lo que buscábamos también con este grupo de trabajo era el asesoramiento deontológico y legal en el día a día”. En cuanto a ese acercamiento necesario entre estudiantes y Colegios, De la Figuera resalta que “cuando los estudiantes hablan de la cercanía del Colegio, están hablando de la cercanía de la Junta Directiva y si no forman parte de la estructura colegial la van a vivir siempre con lejanía por muchos cursos maravillosos que se hagan. No hay ningún conflicto estatutario, porque las comisiones pueden tener los miembros externos que considere la junta directiva. Y con relación a la precolegiación, decir que ésta no es exclusiva de los Colegios de médicos ya que existe en otros Colegios profesionales. También el órgano de comunicación del colegio, las revistas, podría ser otra forma de colaboración del Colegio”. Serrano señala que “es muy importante crear ese grupo de trabajo para que los estudiantes participen en la vida colegial, de una forma reglada y estipulada, que haya actividades que nos puedan motivar (concursos nacionales, trabajos de bioética, de investigación…). Sabemos cómo enfocarlo pero no podemos en la Universidad porque es más rígida y no tiene los resortes necesarios para adecuar las aulas y el pro- fesorado; algo que el Colegio de Médicos sí podría hacer”. Finalmente, y respecto a esas provincias que no tienen Universidad, Juan Manuel Garrote expone gráficamente la situación: “cuando quieren hacer la residencia, la mayoría de los estudiantes quieren ir a la ciudad no a las zonas rurales, quieren ejercer en una ciudad en donde estudiaron la carrera o en un hospital grande donde hicieron la clínica o la residencia. Entonces, cuando llegan a una ciudad con DÉFICITS • Falta formación específica en Atención Primaria. Sólo se enseña a ejercer en el hospital, es decir, se forman perfiles muy especializados. un hospital pequeño, parece que se les antoja poco. Y luego la medicina rural, completamente olvidada; hay que ser un héroe para ser un médico rural. Yo pienso que la Universidad debía incentivar un poco más y ahora hay acuerdos para que los estudiantes hagan parte de su formación práctica de hospitales fuera de la provincia universitaria. Creo que habría que incentivar más que los estudiantes se acercaran a esas provincias, quizás también se paliaría así el problema actual de demografía médica”. ••• NUEVAS PROPUESTAS • Incorporar centros de Atención Primaria a las Facultades, donde se puedan formar médicos que se dediquen, fundamentalmente, a Atención Primaria. • Carencias en el campo de la bioética y la comunicación con el paciente. • Incidir en el aprendizaje de técnicas de comunicación con el paciente, por ejemplo, cómo transmitir malas noticias. • Falta de formación en aspectos prácticos elementales. • Es necesario reforzar el aprendizaje de cuestiones prácticas como el inglés, las nuevas tecnologías o nociones elementales de gestión. Se plantea como imprescindible saber dar pronta respuesta a la necesaria burocracia. • Porcentaje demasiado alto de optatividad, libre configuración, etc, en detrimento de materias básicas, que requieren más tiempo. • Falta implicación de los Colegios en la vida diaria de los médicos o futuros médicos (léase estudiantes). OMC • 21 • Abrir las facultades para acercarlas a la sociedad, y no centrarse sólo en la dinámica de la nota y el crédito. • Los Colegios deberían evitar el fuerte control político de las Universidades y buscar nichos donde no llegan las facultades; por ejemplo, favorecer intercambios entre países a los estudiantes; profundizar en cuestiones de ética y comunicación; ofrecer infraestructura organizativa a los estudiantes; incentivar la investigación; realizar concursos nacionales, trabajos de bioética, etc. OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 22 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 23 Entrevista AL CONSEJERO DE SANIDAD Roberto Sabrido Consejero de Sanidad de la Junta de Castilla-La Mancha El consejero de Sanidad de la Junta de Castilla-La Mancha reflexiona en esta entrevista concedida a OMC sobre las sinergias que debe haber entre los Colegios de Médicos y la Administración sanitaria. Además, aboga por un pacto sanitario entre los dos principales partidos, convencido de que ahora es el momento oportuno. Estrenamos nueva legislatura y es un momento oportuno para reflexionar sobre los cauces por dónde debe discurrir este nuevo período legislativo en materia sanitaria. ¿Cómo percibe Vd. el clima que se respira? Pienso que después de la última legislatura, bastante salpicada de crispación, vamos a entrar en otra más sosegada. Bernat Soria ha demostrado capacidad de diálogo con todos los consejeros y ha tejido una buena relación con todos ellos. Y eso es lo que hay que trasladar a la sociedad, lo que sentimos fuera de los focos, no lo contrario. La OMC lleva años demandando un gran pacto sanitario para poder avanzar en cuestiones fundamentales para el SNS. ¿Cree que estamos en el momento oportuno? Sigo creyendo a “pies juntillas” en su necesidad, incluso, me atrevería a decir que a estas alturas lo considero imprescindible. Es el momento oportuno si los dos grandes partidos políticos que representan al 80 por ciento de los votos de la población española alcanzan el acuerdo. Si la idea que tiene el PP es que todos los consejeros digamos que debemos promover un gran pacto por la Sanidad estoy seguro que nosotros lo vamos a hacer. Por el contrario, si su idea se limita a debatir sobre la financiación sanitaria para demostrar si el Gobierno da a unos más y a otros menos, así nunca llegaremos a ningún acuerdo. OMC • 23 “Todos los consejeros de Sanidad junto con el Ministerio podríamos hacer un pronunciamiento desde el CISNS de que es el momento oportuno de llegar a un gran pacto sanitario” Con el telón de fondo de la financiación, ¿por qué cauces debería discurrir ese gran pacto por la Sanidad? Desde luego, en el pacto debe incluirse la financiación sanitaria, pero antes hay que tener en cuenta otros aspectos como una cartera de servicios común para todo el SNS; el modelo retributivo que queremos ofrecer a los profesionales; incluso, ahondar sobre la conveniencia o no de mantener el mismo modelo sanitario, salvaguardando el derecho de los ciudadanos al acceso universal a la asistencia sani- taria. Éstos son, a grandes rasgos, los cauces por los que debe discurrir el pacto. Por tanto, creo que hay que dejarse de “regates cortos”, y si todos los consejeros de Sanidad somos capaces conjuntamente con el Ministerio de Sanidad, podríamos hacer un pronunciamiento desde el Consejo Interterritorial, de que es el momento oportuno de llegar a ese gran pacto sanitario, en el que, insisto, deben comprometerse los dos grandes partidos políticos españoles. El debate sobre la escasez de profesionales está a la orden del día, así como de un mal reparto de los mismos. ¿Cuál es su opinión al respecto? Todos los consejeros, incluso presidentes autonómicos, de lo que hablamos es de que no podemos contratar facultativos al ritmo que nos gustaría, que nos faltan. Si todos coincidimos en ello ¿dónde está la mala distribución de profesionales? ¿dónde están escondidos? En ningún cajón. Este aspecto ya se lo he manifestado reiteradamente a la Comisión Permanente de la Organización Médica Colegial, no están mal distribuidos sino que faltan, y su explicación se halla al analizar el modelo que tenemos establecido. Un modelo OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 24 Entrevista AL CONSEJERO DE SANIDAD estatutario de empleado público, con un carácter retributivo donde no se prima más al que más hace, sino que existe una linealidad en cuanto a los salarios que induce, muchas veces, a que hagas lo que hagas da igual porque se va a cobrar lo mismo. En España los médicos no están mal distribuidos, sino que faltan en base a su incorporación al ritmo que necesitamos, y lo sostengo desde una Comunidad donde, a pesar de las muchas cosas que se han dicho, del total de profesionales de la Medicina que trabajan en su Servicio de Salud sólo un 4’6 por ciento, aproximadamente, son de otra nacionalidad. Y en base a qué argumentos sostiene su razonamiento sobre la falta de médicos… Por una parte, hay que recordar que las transferencias sanitarias de 2002 han impulsado la creación de más infraestructuras a nivel autonómico, las distintas CC.AA. vamos ofreciendo cada vez más servicios que nos han empujado a una potente contratación paulatina de recursos humanos, lo que ha provocado que el mercado se resienta. Aparte, no hay que olvidar que si anhelamos alcanzar modelos de excelencia como 10 minutos por paciente, que significa ver 25 enfermos al día, si además se pretende alcanzar cupos de 1.250 tarjetas sanitarias, y para el pediatra entre las 900 y las 1.000, para todo ello se requieren profesionales que, indudablemente, nos hacen falta. Y la solución ¿puede venir de la mano de la creación de más plazas universitarias para generar nuevos médicos? Precisamente, Vd. ha apostado públicamente por la creación de una Facultad de Medicina en Castilla-La Mancha… Se trata de una medida que tampoco gusta a todo el mundo, pero que yo creo que es necesario tomar, como es el aumento de la capacidad de formación de médicos con el incremento de Facultades de Medicina. Pero, a estas alturas ¿se sabe en realidad el número de facultativos que dispone nuestro país, los que engrosan cada especialidad…? Fíjese, al mismo tiempo que digo que faltan profesionales, constato una contradicción que todo el mundo tiene que tener clara. España forma parte de un grupo de tres países de la UE con más médicos por 1.000 habitantes, superando, aunque parezca mentira, a países como Francia. Aquí percibimos que nos hacen falta médicos y, en cambio, los franceses no dicen que les faltan. ¿Cómo explicamos esto a la opinión pública? El Consejo General de Médicos ha elaborado, recientemente, un estudio muy interesante sobre el número de profesionales. A partir de ahí, lo que ahora habría que hacer, porque no se ha hecho, es desmenuzar esos datos también por especialidades, sobre lo que tanto los Colegios como las Sociedades Científicas tienen mucho que decir, así como sobre su clasificación por estándares de calidad, es decir, se disponen de tantos traumatólogos o de tantos neurólogos. Para un consejero pueden ser muchos o pocos, pero ¿qué es lo que, por ejemplo, una Sociedad Científica considera necesario para dar la calidad que perseguimos?, porque al respecto los datos de estas entidades son muy dispares. Y ¿qué hay del hecho de que muchos de nuestros profesionales aprovechan la formación de calidad que aquí se ofrece para después marcharse a ejercer a otros países donde parece que las retribuciones son más sustanciosas…? Francamente, opino que hay que acabar con el mito de que los médicos se han ido porque cobran más en otros países. Estamos de acuerdo en que algunos se han ido pero otros han venido aquí. Desde luego, en Castilla-La Mancha no hemos tenido que hacer nada extraordinario para retener a los facultativos, sino crear empleo estable, conseguir que la gente pueda opositar, preocuparnos por las retribuciones y dotar a los centros de alta tecnología.Todo ello ha supuesto que no se haya ido nadie sino todo lo contrario, estamos recibiendo profesionales, entre otras cosas, porque aquí también se vive muy bien con el mismo salario que pueda percibirse en otras CCAA. ¿Es Vd. de los que está de acuerdo con que hay que fidelizar a los profesionales para que no “huyan” a otro territorio, bien autonómico o bien extranjero? Normalmente, cuando uno llega a un acuerdo con los profesionales se produce un efecto de “mimetismo” por parte de otras CCAA, algo que, sin duda, es bueno para el personal. Aquí, como OMC • 24 “Hay que acabar con el mito de que los médicos se han ido porque cobran más en otros países” reitero, hemos hecho un conjunto de esfuerzos que han favorecido que el profesional médico castellano-manchego se encuentre a gusto en su región. No hay que olvidar que el facultativo no sólo se rige por la masa salarial sino también por cómo pueda desarrollarse profesionalmente. En ese sentido, puedo asegurar que en Castilla-La Mancha tenemos en estos momentos buenas condiciones de trabajo, buena masa salarial, herramientas tecnológicas adecuadas, y hemos puesto fin a los contratos-basura, condiciones que nada tienen que envidiar a Madrid, Cataluña, País Vasco, etc. Hay voces dentro del sector sanitario que insisten en que sería necesario devolver algunas compentencias, como, precisamente, la política de RR.HH., al Ministerio de Sanidad. ¿Está de acuerdo con ello? Más que estar de acuerdo, estoy convencido de que si esa pregunta se hace de manera individual a cada médico, la mayoría se declararía en contra. Entre otras cosas, porque el crecimiento de la masa salarial que se ha registrado desde las transferencias de 2002 hasta ahora ha sido impresionante, como nunca se había conocido en tiempos del Insalud. Esto es un hecho real y objetivo que cada médico tiene reflejado en su nómina.Por tanto, creo que hay gente que confunde uniformidad con centralidad, y no es lo mismo. Precisamente, una de las mayores virtudes de tener transferida la Sanidad, desde el punto de vista de la política de RR.HH. es poder dar soluciones desde la desigualdad, dado que todas las CCAA no somos iguales. ¿Qué exigiría a los Colegios de Médicos para que puedan responder mejor a los compromisos con los pacientes, los profesionales y las autoridades sanitarias? Como colegiado que soy, he de comenzar diciendo que creo en los Colegios de Médicos. Sin embargo, desde mi punto de vista tienen una asignatura pendiente como es la forma de gobierno. Tienen una estructura muy compleja, muy complicada, sin equipos compactos en sus Juntas Directivas. A mi juicio, sería más ventajoso OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 25 que, a partir de una dirección elegida democráticamente, ésta forme su equipo, porque eso yo creo que da continuidad, cohesión, a la vez permite la toma de decisiones más rápida. El Colegio debe ser, además, un órgano donde los colegiados se sientan protegidos, donde se sientan vigilados en su buena práctica, y también una buena empresa de servicios que sea capaz en una sociedad moderna, como la actual, proporcionar servicios a sus profesionales. En Castilla-La Mancha ¿cómo es la relación establecida entre la Administración sanitaria y los órganos colegiales, tanto el Consejo como con los cinco Colegios provinciales? -En nuestra Comunidad se funciona bastante bien con todos y cada uno de dichos órganos colegiales, y en general, con todos los Colegios Al mismo tiempo faltan profesionales, constato una contradicción que todo el mundo tiene que tener clara. España forma parte de los tres países de la UE con más médicos por 1.000 habitantes, superando a países como Francia. Aquí percibimos que nos hacen falta médicos y, en cambio, los franceses no les faltan. ¿Cómo explicamos esto a la opinión pública? “El Colegio de Médicos ha de ser un órgano donde los colegiados se sientan protegidos, vigilados en su buena práctica y también una buena empresa de servicios” OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 26 Entrevista AL CONSEJERO DE SANIDAD En resumen… Colegiación obligatoria: Sí Prescripción enfermera: Apoyo al Ministerio de Sanidad Pacto por la sanidad: Es el momento oportuno Retorno de la política de RR.HH. al Ministerio de Sanidad: No se puede confundir uniformidad con centralidad Más facultades de Medicina: Una medida necesaria Debate sobre financiación sanitaria: Antes hay que hablar de otros temas Utilidad de los Colegios Médicos: Protección, vigilancia y servicios Carné colegial de la OMC: Herramienta imprescindible sanitarios. A partir de su condición de entidades de derecho público, como ya es conocido, una de sus obligaciones es colaborar con la Administración, aunque sin pasar por alto que también la Administración tiene que tener voluntad para colaborar con los Colegios, en este caso, de Médicos. En tiempos pasados se percibía un cierto recelo en defensa de actuaciones contrapuestas entre la Administración y los Colegios de Médicos, aunque parece que ahora todos vamos en el mismo barco. Por ello, como consejero de Sanidad si algo subrayo del papel de las entidades colegiales es el de “banderín de enganche”en aquello donde la Administración, muchas veces, no podemos llegar y, para mí, ese complemento es imprescindible. en el menor plazo posible el carné en cuanto al acceso a los servicios y a la documentación del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). Y es que su puesta en marcha me parece imprescindible para que los profesionales posean una identificación que les permita con los medios tecnológicos actuales, tener una identificación y poder facilitarles el trabajo, y firma electrónica, entre otras prestaciones. “Hay gente que confunde uniformidad con centralidad, y no es lo mismo” A su juicio, y en calidad de colegiado, como acaba de recordar, ¿se declara defensor de la colegiación obligatoria? Yo sí creo en la colegiación obligatoria y en que exista un sitio en el que los profesionales estemos ubicados. Ahora bien, esta colegiación obligatoria no debe confundirse con tener que pagar por estar colegiado, porque siempre que hablamos de colegiación obligatoria se tiende a asociarse a la cuota a pagar. El colegiado debe saber que es bueno estar colegiado y después para qué se paga una cuota y en base a qué se paga. Mi visión, por tanto, es colegiación obligatoria sí, y cuotas obligatorias en función de los servicios que se presten en la entidad colegial correspondiente. Precisamente, su Comunidad ha sido la primera en firmar un Convenio con el CGCOM para hacer efectivo el carné de médico colegiado ¿Cómo valora ese acuerdo? Efectivamente, y tengo que avanzar que ya me he reunido con el presidente del Consejo Autonómico de Colegios Médicos de Castilla-La Mancha para analizar cómo vamos a operativizar OMC • 26 ¿Cree que la demanda, por parte de algunas CCAA, de la libre colegiación, se debió a una especie de “oleada”? Parece que últimamente las voces se han acallado, en ese sentido,… Yo creo que esa fiebre pasó hace ya algún tiempo. Actualmente, se percibe que los colegios, a partir de los últimos ocho-diez años, se han modernizado, se han abierto, han sabido compenetrarse más con los colegiados, han ampliado sus servicios. Y viceversa, ahora, el colegiado se percata de que dispone de una herramienta más útil, en este sentido. ¿Qué opinión le merece la posibilidad de que otros profesionales no médicos prescriban? El ministro de Sanidad, Bernat Soria, ha dicho, no hace mucho, que se mantendrá el espíritu de la orden anterior y yo creo al ministro, y apoyo la orden que había porque todo el mundo estaba de acuerdo con ella: Comunidades Autónomas, Ministerio, Consejos de Médicos, de Enfermería,… OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 27 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:07 Página 28 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 29 Formación CURSOS FFOMC www.cgcom.org Cursos de la Fundación para la Formación de la OMC * La Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial (FFOMC) ha convocado los siguientes cursos: Curso on line de Comunicación y Manejo de Situaciones de Estrés La comunicación entre médico y paciente y la relación que se establece entre ambos constituye uno de los principales desafíos en la actual medicina. En los últimos años se están produciendo múltiples cambios en la sociedad, a los que la relación médico paciente, como es lógico, no es ajena. De una relación de tipo paternalista, en la que el médico era el que tenía los conocimientos, la autoridad y normalmente la confianza, se está pasando a una relación más igualitaria y participativa y, en ocasiones, sin esa confianza necesaria para el desarrollo de una comunicación afectiva y efectiva, que puede dar lugar a múltiples problemas de tipo relacional en el trabajo cotidiano. La adaptación a estos cambios es una necesidad del médico y del paciente. Una relación más informada, igualitaria y participativa es positiva, siempre que se conserven los roles de cada uno y ambos se corresponsabilicen de las decisiones y los actos que les correspondan. - Plazo de inscripción: del 1 de Mayo al 07 de Septiembre del 2008 - Inicio del curso: 09 de Septiembre del 2008 - Fin del curso: 30 de Octubre de 2008 - Metodología: on-line , e-learning - Precio: 100 €. Se devolverá el 50% del importe en caso de superación del curso. Más información: http://www.aulamedicadeformacion.es Curso on line de Bioética Médica Continuamente en nuestra práctica diaria se nos plantean múltiples situaciones que nos hacen cuestionarnos cuál es la actitud más correcta éticamente; esto, asociado a los últimos avances de la medicina en diferentes campos (por ejemplo, en el de las aplicaciones de las células madre), así como los cambios de actitud en la sociedad con la relación médico-paciente hace que una correcta formación en bioética nos permita una toma de decisiones de forma acertada en nuestra actividad profesional cotidiana. - Plazo de inscripción: del 1 de Mayo al 07 de Septiembre del 2008 - Inicio del curso: 09 de Septiembre del 2008 - Fin del curso: 30 de Octubre de 2008 - Metodología: on- line, e-learning - Precio: 100 €. Se devolverá el 50% del importe en caso de superación del curso. Más información: http://www.aulamedicadeformacion.es Curso on line de Lectura e Interpretación de la Literatura Médica Este curso nos permitirá saber cómo poder hacer una correcta lectura crítica e interpretación de los resultados presentados en los artículos de literatura médica, tanto de medicina clínica como básica, que es fundamental para que nuestra formación sea de calidad.Y así saber reconocer un buen artículo publicado tanto en una revista de prestigio como en una revista menos conocida. Esta lectura crítica nos permitirá destacarnos en nuestra formación y poder obtener más rendimiento de cada artículo que encontremos en las innumerables fuentes de datos que manejamos con asiduidad. - Plazo de inscripción: del 1 de Mayo al 07 de Septiembre del 2008 - Inicio del curso: 09 de Septiembre del 2008 - Fin del curso: 30 de Octubre de 2008 - Metodología: on-line, elearning - Precio: 100 €. Se devolverá el 50% del importe en caso de superación del curso. Más información: http://www.aulamedicadeformacion.es OMC • 29 Curso on line de Inmigración y Salud Este curso pretende aportar los conocimientos y las claves básicas para la atención sanitaria del inmigrante, haciendo una descripción práctica de sus problemas de salud y más concretamente de las enfermedades infecciosas. - Plazo de inscripción: del 1 de Mayo al 07 de Septiembre del 2008 - Inicio del curso: 09 de Septiembre del 2008 - Fin del curso: 30 de Octubre de 2008 - Metodología: on-line, e-learning - Precio: 100 €. Se devolverá el 50% del importe en caso de superación del curso. Más información: http://www.aulamedicadeformacion.es OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 30 Ética y Deontológica TIEMPOS MÍNIMOS DE LAS CONSULTAS Tiempos mínimos en consultas médicas * Declaración de la Comisión Central de Deontología del Consejo General de Colegios de Médicos Antecedentes 1.- En los últimos años se ha producido en España una progresiva masificación de las consultas médicas que se ha traducido en una fácilmente comprobable disminución de los tiempos de atención a los pacientes, con un serio riesgo para la calidad asistencial y, por consiguiente, para la salud de los pacientes. Esta situación genera preocupación tanto en la profesión médica como en la sociedad, habida cuenta de que ya no se trata de un déficit coyuntural, sino de un problema crónico, creciente y refractario a las soluciones que hasta ahora se han intentado aplicar. 2.- En los Colegios de Médicos se percibe la inquietud de los colegiados de diferentes especialidades y se reciben quejas ante la dificultad para prestar la adecuada dedicación de tiempo a los pacientes. Estas demandas de solución para el déficit de tiempo en las consultas se ha traducido en un creciente movimiento reivindicativo liderado inicialmente por los facultativos de Atención Primaria – donde se producen situaciones de especial gravedad– pero en el que se encuentran igualmente presentes los dedicados a la Atención Especializada. nes, etc.) están muy ligados a la excesiva presión asistencial y a las condiciones de precariedad en las que muchos médicos llevan a cabo su trabajo. 2.- El acto médico está encaminado a curar, aliviar, consolar y promover la salud de nuestros semejantes. Es, por tanto, un acto profesional de ayuda y servicio, cargado de significado ético, pero es también un acto legal, regido por las normas jurídicas, en las que ambas partes tienen derechos y obligaciones. Para el cumplimiento de estas exigencias éticas y legales no basta con poseer los conocimientos técnicos necesarios, se precisa también un clima idóneo para que la relación médico-paciente sea también adecuada y confiada. Es responsabilidad de las autoridades sanitarias proporcionar los mecanismos necesarios para que los médicos puedan trabajar con seguridad, primero, y con comodidad después disponiendo de los medios razonables, entre los cuales es primordial el necesario tiempo de consulta. Consideraciones 3.- Sin disponer de tiempo suficiente no se puede prestar una atención sanitaria cuidadosa y atenta, tal como exige la ética profesional y la legislación, de ahí que reclamar el tiempo necesario para prestar una atención médica de calidad sea un deber deontológico y un derecho profesional irrenunciable, recogido en el Código de Ética y Deontología Médica: 1.- Es bien conocido que bastantes de los principales problemas que hoy afectan a los profesionales médicos (stress, absentismo, síndrome del burn out, adicciones, denuncias por mala praxis, agresio- Art. 18.1 “Todos los pacientes tienen derecho a una atención médica de calidad humana y científica. El médico tiene la responsabilidad de prestarla, cualquiera que OMC • 30 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 31 Ética y Deontológica TIEMPOS MÍNIMOS DE LAS CONSULTAS sea la modalidad de su práctica profesional y se compromete a emplear los recursos de la ciencia médica de manera adecuada a su paciente, según el arte médico, los conocimientos científicos vigentes y las posibilidades a su alcance”. chos relativos a la información y el consentimiento que exigen dedicar a la consulta médica un tiempo que hace unas décadas no se contemplaba y que actualmente puede condicionar la responsabilidad médico-legal. Art. 20.1 “El médico debe disponer de las condiciones técnicas que le permitan actuar con independencia y garantía de calidad. 6.- Compaginar estos aspectos y definir un tiempo concreto para cada acto médico resulta complejo y debe ser el criterio profesional del médico el que haga un último juicio práctico sobre el tiempo de consulta, según las necesidades individuales de cada paciente. Sin embargo, cuando se programan consultas o cuando es el propio paciente quien solicita la asistencia médica como ocurre en las consultas de Atención Primaria, las agendas deben tener límites. La emblemática reivindicación de al menos “10 minutos” para las consultas de Atención Primaria tiene un significado simbólico, pero no deja de ser una buena referencia para señalar un “mínimo decente”. El sentido común indica que por debajo de este tiempo no se puede plantear una entrevista clínica y una exploración física en condiciones dignas. Por tanto, no es aceptable que se organicen agendas asistenciales con una asignación de un tiempo menor. Por otro lado, también se deben establecer límites en el tiempo en que un médico En caso de que no se cumplan estas condiciones deberá informar de ello al organismo gestor de la asistencia y al paciente”. 4.- Nos encontramos ante un problema complejo y multifactorial, donde sólo un diagnóstico acertado permitirá alcanzar soluciones eficaces. Son varias las razones que se pueden argumentar para explicar la actual masificación asistencial, entre otras: (a) la mayor accesibilidad a los importantes y cada vez más numerosos avances en la atención sanitaria; (b) el aumento de las expectativas de la sociedad con respecto a su salud que alcanza en ocasiones una actitud consumista; (c) la mayor longevidad de la población; (d) el incremento de la población asistida; (e) la gratuidad prácticamente total de la asistencia en el sistema público. 5.- Este exceso continuado de pacientes en las consultas hace necesario establecer unos límites, con unas condiciones mínimas exigibles. Ante la dificultad de señalar de un modo rígido el tiempo por consulta que se pueda correlacionar con una garantía de calidad asistencial, algunas sociedades científicas han realizado interesantes estudios que permiten establecer recomendaciones orientativas sobre el tiempo que se requiere en función de la naturaleza de las consultas de una determinada especialidad. Por otro lado, también hay que tener en cuenta que el actual marco deontológico y legal reconoce al ciudadano unos dere- OMC • 31 realiza una tarea asistencial sin una pausa de descanso, aunque esto pueda ser variable en función de las características de la actividad realizada. Se debe denunciar que con frecuencia estas condiciones básicas, tanto en la dedicación de tiempo a cada paciente como en la prolongación de la consulta atendida por un solo médico, están siendo gravemente ignoradas, con el correspondiente riesgo para la seguridad de los pacientes y de los facultativos. 7.- En este contexto, al analizar la distribución de tiempo de la actividad de un médico, conviene tener presente que, para mantener la competencia profesional, la asistencia clínica debe complementarse con la formación continuada. La función del médico no es sólo realizar tareas asistenciales, necesitando también disponer de tiempo en su jornada laboral para la adquisición de nuevos conocimientos y habilidades, así como para la docencia y la investigación. OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 32 Ética y Deontológica TIEMPOS MÍNIMOS DE LAS CONSULTAS En este necesario equilibrio, sufrimos un preocupante desajuste debido a que la excesiva presión de la tarea asistencial ha invadido en muchos centros sanitarios el necesario espacio para la formación y la investigación. 8.- Es lógico que exista una cierta tensión entre la demanda de servicios sanitarios y la inevitable limitación de recursos de cualquier sistema de aseguramiento, ya sea público o privado, lo cual también incluye la disponibilidad de tiempo de los profesionales. La distribución de recursos es, sin duda, un desafío ético para la gestión de cualquier organización sanitaria, donde se debe combinar la optimización de los medios disponibles con el razonable y justificado incremento de los mismos. En este sentido, el Código de Ética y Deontología Médica establece: Art. 6.1. “El médico ha de ser consciente de sus deberes profesionales para con la comunidad y está obligado a procurar la mayor eficacia de su trabajo y el rendimiento optimo de los medios que la sociedad pone a su disposición”. Art. 6.2. “Siendo el sistema sanitario el instrumento principal de la sociedad para la atención y promoción de la salud, los médicos han de velar para que en él se den los requisitos de calidad, suficiencia asistencia y mantenimiento de los principios éticos. Están obligados a denunciar las deficiencias en tanto puedan afectar a la correcta atención de los pacientes”. 9.- La disponibilidad del tiempo adecuado para las consultas médicas es un elemento necesario para garantizar la confianza, pilar en el que se fundamenta la dimensión humana de la relación médicopaciente, que se traduce en una medicina más satisfactoria para el paciente y también para el profesional. Pero puede además ser un factor decisivo para la eficiencia, en la medida que ayuda a racionalizar el uso de pruebas diagnósticas y prescripciones de fármacos, lo cual también permite incrementar la seguridad el paciente y disminuir gastos. 10.- Debido a estas condiciones de masificación, con demasiada frecuencia la asistencia médica se presta en condiciones que no cumplen los mínimos requisitos de seguridad en el trabajo, por cuanto que están expuestos a la ira de los ciudadanos cuando ven defraudadas sus expectativas tantas veces prometidas, acompañada de una legislación cada vez más exigente. Hay que tener en cuenta que la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, al igual que las exigencias que establece la Deontológica Médica, exhortan y obligan a realizar una Historia Clínica completa e informar adecuadamente al paciente para obtener su consentimiento. Estos requerimientos éticos y legales son imposibles de cumplir en las condiciones en las que muchos médicos se ven obligados a trabajar. 11.- Hay que reconocer la complejidad que entraña la gestión sanitaria, sin embargo, ha llegado el momento de denunciar con firmeza la tibieza y el conformismo político ante las deficiencias organizativas. Por un lado se hace alarde de un sistema sanitario de alta eficiencia con un notable grado de satisfacción por parte de los usuarios, pero se deja de explicar que es a costa de mantener a los médicos en una situación de tensión y precariedad que ha generado un preocupante clima de malestar y desilusión en la profesión médica. 12.- No es difícil reconocer que el problema no es sólo cuantitativo, sino también y sobre todo, cualitativo. Los esfuerzos por aumentar recursos sin reformas profundas de la gestión están resultando estériles y decepcionantes. OMC • 32 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 33 Ética y Deontológica TIEMPOS MÍNIMOS DE LAS CONSULTAS 13.- Las necesarias reformas en la gestión que los expertos vienen recomendando, deben contemplar la recuperación de la dignidad de la profesión médica. Es necesario dotar al facultativo de una mayor autonomía en la organización de su actividad asistencial, acorde con la responsabilidad que asume, lo cual está estrechamente vinculado a la disponibilidad de un tiempo razonable en la consulta médica. viduales de cada paciente y la obligación de procurar la mayor eficacia de sus trabajo, así como el rendimiento óptimo de los medios que la sociedad pone a su disposición. Sin embargo, en condiciones ordinarias, se debe establecer un tiempo “mínimo decente” como límite infranqueable. Conclusiones Segunda. Se debe cesar en el discurso de satisfacción sobre la sanidad española, que tanto abunda en las declaraciones políticas, y solicitar un análisis de la situación real, que sea creíble y permanezca alejado de intereses electoralistas. Primera. El tiempo necesario para cada acto médico debe ser fijado por el criterio profesional del médico que hará, ad casum, un juicio práctico sobre el tiempo de consulta teniendo en cuenta las necesidades indi- Tercera. Los Colegios de Médicos deben acoger y amparar las denuncias que, en el ejercicio de su responsabilidad deontológica, realizan los colegiados con respecto al déficit de OMC • 33 tiempo en sus consultas, promoviendo la búsqueda de soluciones, sobre todo estructurales, en colaboración con las sociedades científicas, las organizaciones sindicales y todos los agentes implicados en la Sanidad. Cuarta. Se recomienda que los Colegios Provinciales de Médicos, con sus Consejos Autonómicos y el Consejo General de Colegios de Médicos de España, como instituciones responsables ante la sociedad en sus respectivos ámbitos de la dignidad de la asistencia médica, redoblen sus esfuerzos en el ejercicio de la responsabilidad que les corresponde en el ordenamiento de la profesión ante las situaciones de masificación asistencial que amenazan la calidad de la asistencia, con especial repercusión en los grupos más vulnerables de la sociedad. ••• OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 34 TRIBUNALES LEGAL www.cgcom.org Las agresiones a médicos serán delitos de atentado a la autoridad Recientemente las Audiencias de León y de Zamora han aceptado los recursos de apelación interpuestos por los Colegios de Médicos de León y de Zamora, dictaminando que las agresiones a médicos de la sanidad pública sean enjuiciadas como delito de atentado a la autoridad (con penas de prisión) y no como simples faltas que acarrearían sólo penas de multa como sucedía hasta ahora. Se trata de una resolución de gran importancia y trascendencia porque marca un criterio que, como se ha demostrado, ya se ha comenzado a aplicar en otros casos similares en distintos lugares de nuestra geografía y que ayudará de manera efectiva a frenar la escalada de agresiones a los médicos en el ejercicio de su profesión. El citado auto establece como requisitos necesarios para integrar un delito de atentado, los siguientes: (1) el carácter de funcionario público que se reconoce al médico (2), el hecho de encontrarse en el ejercicio de las funciones propias de su cargo y (3) el acto en sí de la agresión o simple acometimiento de la misma, independientemente de que se produzcan lesiones, ya que de producirse éstas, se castigarían de forma independiente al acto de la agresión. ••• La Asamblea General considera “falta grave” las declaraciones del doctor Doval La Asamblea General, máximo órgano de representación de todos los médicos, había aprobado por mayoría absoluta y en votación secreta, incoar expediente sancionador al presidente del Colegio de Médicos de Orense, José Luis Doval, por sus declaraciones efectuadas a varios medios de comunicación. El Instructor, con el correspondiente dictamen de la Comisión Deontológica, calificó estas agresiones verbales públicas como “falta grave” que conlleva una sanción de hasta un año de suspensión en la colegiación. Tras estas actuaciones, y en la Asamblea General celebrada el 28 y 29 de marzo del presente año, se aprobó por muy amplia mayoría (38 votos favor, 9 en contra y 2 en blanco) esta propuesta que reconocía su actuación como “falta grave”, pasando después a valorar el alcance de dicha sanción, fijándolo definitivamente en 1 mes de sanción. Es evidente, como así se manifiesta en todos los foros de opinión, que la profesión médica responde a tantas sensibilidades y modos de ver las cosas que lo normal es que esté instaurado el debate y la discusión, pero este hecho es positivo; lo único que cabe exigir es que este debate sea noble y leal, dentro de los márgenes de la corrección que nuestra profesión y el servicio que presta a la sociedad merecen. Por todo ello, tanto el Consejo General como la Asamblea General, se han reiterado en la defensa de la profesión y de la imagen que debe darse a la sociedad, aun cuando para ello el máximo órgano de representación de todos los médicos deba tomar decisiones como la presente que OMC • 34 –como se ha demostrado- se toman en beneficio del conjunto de la profesión y con independencia del cargo o ideología que pueda tener cualquier colegiado.••• OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 35 En Cifras FARMAINDUSTRIA La industria farmacéutica, líder en inversiones en I+D en España en 2007 Con unos gastos superiores a los 922 millones de euros, un 15% más que en el ejercicio anterior La industria farmacéutica invirtió 922 millones de euros en Investigación y Desarrollo (I+D) en 2007 en España, lo que supone un incremento del 15,1% respecto al ejercicio anterior, según datos de la Encuesta sobre Actividades de I+D en 2007 que elabora anualmente FARMAINDUSTRIA entre sus asociados y que fueron hechos públicos el pasado mes de mayo en rueda de prensa por el presidente y el director general de la Asociación, Antoni Esteve y Humberto Arnés, respectivamente. Ambos destacaron el hecho de que en el período 2001-2006 se produjera una gradual desaceleración en el crecimiento de los gastos en I+D de la industria farmacéutica, tendencia que se rompe en 2007, registrándose un repunte del 15,1%. Así, los gastos en I+D de la industria farmacéutica han pasado de 765 millones de euros en 2005 a más de 922 millones de euros a cierre de 2007. De los 922 millones de euros invertidos en I+D en 2007 por las compañías farmacéuticas en España, el grueso del gasto se dedicó a ensayos clínicos (411, de los que cerca de la mitad se destinaron a ensayos de fase III); se invirtieron 154 millones en investigación básica; 94 en investigación galénica; 92 en investigación preclínica; 87 en farmacoeconomía, epidemiología y estudios post-autorización; y 39 millones de euros en desarrollo tecnológico; entre otras partidas. La Encuesta sobre Actividades de I+D en 2007 de FARMAINDUSTRIA, cuya cobertura total supera el 96% de las ventas de medicamentos de prescripción, revela también que el pasado ejercicio la creación de empleo en I+D aumentó 6,2%, mientras que en 2006 el incremento registrado fue del 2,9%. Además, de los 922 millones de euros invertidos en I+D en 2007, el 39,9% se dedicó a contratos de investigación con hospitales, universidades y centros públicos, de forma que 554 millones de euros se destinaron a gastos intramuros, y más de 367 millones de euros a gastos extramuros. Distribución de la I+D extramuros (en millones de euros) Tanto el presidente como el director general de FARMAINDUSTRIA hicieron hincapié en que estos datos confirman el liderazgo de la industria farmacéutica como sector más intensivo en I+D en España, y atribuyeron el repunte de las inversiones el pasado ejercicio a que las compañías vislumbraron cierta perspectiva de estabilidad, especialmente, a raíz de los cambios producidos en el Ejecutivo en el último semestre del año. 7,7 3,9 4,4 0,6 4,4 13,3 78,4 6,5 4,1 3,2 88,9 (Gasto I+D) Tasas de incremento de los gastos en I+D de la industria farmacéutica (respecto al año anterior) 23 3,5 2,7 2,6 25,5 Extranjero: 89,8 4,3 Por otro lado, en 2007 la industria farmacéutica realizó en Cataluña se el 48,7% de su I+D intramuros y el 42,3% en Madrid, destinando un 9% de estas inversiones a otras comunidades autónomas o al extranjero. OMC • 35 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 36 Internacional INTEGRACIÓN PROFESIONAL La Conferencia de Órdenes Médicas Euromediterránea promueve la integración de los Médicos del Mediterráneo * Se celebraron en Amman los días 1 y 2 de mayo l pasado 1 de mayo se celebró en Amman (Jordania) la primera reunión de la COMEM (Conferencia de Órdenes Médicas Euromediterráneas), tras su constitución en Argel el 1 de noviembre. Integran la COMEM los Consejos y Órdenes Médicas del Sur de Europa dentro del grupo GIPEF, entre los que se encuentran España y países del sur y el este del Mediterráneo. En otros temas se discutieron los problemas del acceso a los cuidados de salud de los inmigrantes, así como se realizaron propuestas para mejorar y aceptar a los médicos extranjeros que desean trabajar en Europa. ••• E El embajador de Túnez visita el Consejo General de Médicos * Isacio Siguero, presidente del CGCOM, recibe a Mohamed Ridha Kechrid, embajador de Túnez Mohamed Ridha Kechrid, embajador de Túnez, se entrevistó con Isacio Siguero, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, a fin de conocer más de cerca la Organización Médica Colegial y la sanidad española y buscar vías de colaboración entre los profesionales de ambos países. El embajador de Túnez, que es médico y ha sido ministro de Sanidad en su país durante tres años, ha mostrado su deseo de buscar fórmulas de intercambio para facilitar la formación de los médicos en su país y se ha interesado por nuestro sistema sanitario y por la estructura colegial de España. Por este motivo, se ha establecido un programa de encuentros entre los representantes de los médicos de ambos países para establecer los acuerdos pertinentes a la hora de desarrollar programas de formación continuada. En este encuentro participaron también el ministro de asuntos Económicos y Comerciales, Karim Ben Becher, y por parte del Consejo General, Francisco Toquero, vicesecretario, y José Ramón Huerta, responsable del área internacional. ••• OMC • 36 El embajador de Túnez, Mohamed Ridha Kechrid (izq.), junto a Isacio Siguero, presidente del CGCOM OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 37 Internacional LUCHA CONTRA EL CÁNCER Resolución del Parlamento Europeo sobre la lucha contra el cáncer Las últimas estadísticas de la UE responsabilizan al cáncer de la muerte de uno de cada cuatro ciudadanos. Estos datos han alarmado al Parlamento Europeo (PE), que ha vuelto a insistir en la importancia de concentrar energías para reducir su incidencia. Para ello, el PE ha adoptado una resolución en la que propone promover la prevención y el uso de los cuidados paliativos y que hacer frente a factores de riesgo como el tabaco, el alcohol, la obesidad o la falta de actividad física. También se exige que en 2018 la mitad de la población se someta a pruebas de cribado. Cáncer de pulmón, de colon y de pecho El cáncer de pulmón y el de colon son los tipos más comunes y juntos suman dos tercios de los diagnosticados. Se calcula que un 25% de todas las En el caso de las mujeres, muertes relacionadas con el cáncer de mama es el más el cáncer en la UE puede frecuente, con una proporción imputarse al tabaquismo, de 48/100.000. España es uno y que éste es la causa de de los países con las tasas más bajas entre el 80% y el 90% de las muertes provocadas (38/100.000), frente por cáncer de pulmón en a las de Bélgica (64/100.000) el mundo. y Dinamarca (66/100.000), que presentan las cifras más elevadas de mortalidad. La resolución fue aprobada por 621 a favor, 10 en contra y 6 abstenciones y parte de la base de que un tercio de los casos de cáncer en el mundo pueden ser prevenidos, tal como ha constatado la Organización Mundial de la Salud (OMS). En el caso de las mujeres, el cáncer de mama es el más frecuente, con una proporción de 48/100.000. España es uno de los países con las tasas más bajas (38/100.000), frente a las de Bélgica (64/100.000) y Dinamarca (66/100.000), que presentan las cifras más elevadas de mortalidad. Estos datos se complementan con los del año 2006 publicados por la Oficina Europea de Estadísticas (Eurostat): el cáncer es la primera causa de mortalidad de la población con edades comprendidas entre los 45 y los 64 años en la UE de 25 países, y se cobra el 45% de las muertes en este segmento. Además, es un fenómeno en aumento, señala la resolución del Parlamento Europeo, pues en 2006 se registraron 2,3 millones de nuevos casos de cáncer, y arroja cifras de mortalidad mucho más altas en los nuevos estados miembros debido a diferencias en la calidad de los tratamientos. Prevención y detección precoz Respecto a la prevención, propone dar un nuevo impulso a las campañas de información sobre las medidas de prevención y detección precoz, tales como la vacuna para proteger a las mujeres jóvenes del cáncer cervical (de cuello uterino) y la prueba para detectar el cáncer de próstata en los hombres de más de 50 años. No falta una invitación a promover un estilo de vida más saludable en la sociedad europea, reduciendo factores de riesgo como el tabaco, el alcohol, la excesiva exposición al sol, la obesidad y las dietas perjudiciales para la salud. Como medidas positivas propone fomentar la actividad física. Derechos de los pacientes La Cámara tampoco pasa por alto los derechos de los enfermos de cáncer y pide que cada Estado adopte una Carta de Derechos de los Pacientes y que la Comisión introduzca en toda la UE una carta para la protección de los pacientes de cáncer y enfermos crónicos en el lugar de trabajo, con el objetivo de que éstos no se vean obligados a abandonar su empleo durante el tratamiento y lo tengan más fácil para volver a su vida profesional. ••• OMC • 37 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 38 Internacional PREVENCIÓN CONTRA EL CAMBIO CLIMÁTICO Proteger la salud frente al cambio climático La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha considerado la protección de la salud frente al cambio climático como merecedora de una “Día mundial” con todo lo que lo conlleva de concienciación global sobre este problema. La OMS reconoce que el cambio climático supone una amenaza creciente para la seguridad sanitaria mundial y trata por consiguiente de centrar los debates sobre sus efectos en la salud. Gracias a una mayor colaboración, la comunidad mundial estará mejor preparada para hacer frente a los problemas sanitarios relacionados con el clima que se presenten en todo el mundo. Como ejemplo de esas medidas conjuntas, se pueden citar el reforzamiento de la vigilancia y el control de las enfermedades infecciosas, el uso más seguro de suministros de agua cada vez más escasos y, la coordinación de la acción sanitaria en las emergencias. Los peligros que el cambio climático supone para la salud son de naturaleza diversa y mundial, y van desde el aumento del riesgo de fenómenos meteorológicos extremos hasta modificaciones de la dinámica de las enfermedades infecciosas. Muchas de las enfermedades más mortíferas son sensibles a las condiciones climáticas, de las que dependen su incidencia y propagación. Algunas de las repercusiones sanitarias del cambio climático ya son manifiestas: aumento del número de muertos por olas de calor, variaciones de la incidencia de enfermedades transmitidas por vectores y alteraciones de la distribución de los desastres naturales. Estas repercusiones afectarán de forma desproporcionada a las poblaciones vulnerables, tales como los niños pequeños, los ancianos, los enfermos, los pobres y las poblaciones aisladas. * La OMS se propone lograr que la salud pública ocupe un lugar destacado en el programa de Naciones Unidas sobre el cambio climático y está dando su apoyo a este tipo de campañas de concienciación que contribuyen al debate social y político. El punto de partida es conseguir que los organismos internacionales, las organizaciones no gubernamentales, los gobiernos y la OMS: • Establezcan vínculos entre el cambio climático y la salud y otras esferas del desarrollo, tales como el medio ambiente, la alimentación, la energía o los transportes. • Celebren en los países eventos o actividades que den publicidad a temas relacionados con el impacto sanitario del cambio climático. • Involucren a la población mundial en los esfuerzos de estabilización del cambio climático. • Creen campañas de promoción que generen el impulso que obligue a actuar a los gobiernos, a la comunidad internacional, a la sociedad civil y a los ciudadanos. • Protejan a las poblaciones pobres y vulnerables de los efectos del cambio climático, especialmente en África. Medidas urgentes a tomar La asignación de “Días Mundiales” a determinadas enfermedades, problemas sociales, etc., como sucede también con el cambio climático, es una herramienta eficaz para lograr importantes objetivos tales como: • Abogar en favor de alianzas interdisciplinarias e intersectoriales de nivel local a internacional encaminadas a mejorar la salud mediante un rápido despliegue de estrategias de mitigación para estabilizar el cambio climático y programas de adaptación previsores para reducir al mínimo las repercusiones sanitarias. • Generar intervenciones eficaces de parte de las comunidades locales, organizaciones, sistemas de salud y gobiernos para reducir el impacto del cambio climático en la salud mediante una aplicación urgente de técnicas de mitigación y adaptación. • Demostrar la función de la comunidad sanitaria ante los desafíos a nivel mundial y en las regiones, países y comunidades. Además, muchas de las medidas necesarias para evitar el cambio climático tienen efectos positivos en la salud. Por ejemplo, en los países industrializados, el aumento de la utilización de la bicicleta y del transporte público, en vez de los automóviles privados, contribuirá a reducir la emisión de gases de efecto invernadero. Además, mejorará la calidad del aire y la salud respiratoria, y reducirá el número de muertes prematuras.El aumento de la actividad física que se produce caminando o montando en bicicleta puede reducir la obesidad y las enfermedades relacionadas con ella. Cuanto antes se tomen estas medidas, mayor será su impacto en la salud pública. • Aumentar la conciencia y el conocimiento público de las consecuencias sanitarias del cambio climático pertinentes a nivel mundial y local. La UEMS celebra su 50 aniversario Una nueva visión para una moderna atención médica especializada Entre los días 17 y 19 de abril, la Unión Europea de Médicos Especialistas (UEMS) ha celebrado en Bruselas, en donde tiene su sede, el cincuentenario de su fundación, de la que es tras la Asociación Médica Mundial, la entidad médica internacional más antigua. El acto de conmemoración se estructuró en una serie de mesas redondas sobre los temas de más actualidad para la profesión médica europea, entre los cuales destacan la calidad asistencial, la directiva europea sobre las 48 horas semanales o la globalización de la educación médica. ••• OMC • 38 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 39 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 40 Fundación Patronato DE HUÉRFANOS PRÍNCIPE DE ASTURIAS Más de 3.000 beneficiarios de la Fundación Patronato de Huérfanos de Médicos Príncipe de Asturias Un total de 3.401 prestaciones, repartidas entre 3.101 beneficiarios, ha sido el balance de la Fundación Patronato de Huérfanos de Médicos Príncipe de Asturias, según se refleja en su Memoria 2007, que acaba de presentar el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. Estas ayudas tuvieron el pasado año una subida global del 3%, si bien se tuvo una sensibilidad especial con las viudas y huérfanos mayores de 60 años con escasos recursos económicos, cuyas prestaciones subieron el 92,93%. El importe total de estas ayudas ascendió a 15.317.771 euros. Las ayudas que se prestan a través de esta fundación son de dos clases, las educacionales, que representan el 61,15% de los recursos disponibles, y las asistenciales, que tienen carácter complementario, están sujetas a ciertos límites y representan el 38,77% del presupuesto. Estas ayudas asistenciales están diseñadas para paliar situaciones de falta de recursos y tienen derecho a ellas los colegiados discapacitados o jubilados, los viudos con más de 40 años o los huérfanos de colegiados cuyos recursos sean insuficientes. En este área se incluyen también las ayudas para el acceso al Programa de Atención al Médico Enfermo (PAIME), que está abierto a todos los colegiados en ejercicio y que les cubre el 100% de los gastos de internamiento. Por lo que se refiere a las ayudas educacionales, hay que resaltar el premio “Jesús Galán”,con el que cada año se reconoce a los mejores expedientes académicos a propuesta de los diferentes colegios de médicos provinciales, así como las becas de las que se han beneficiado 457 estudiantes en este último año. ••• OMC • 40 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 41 Fundación Patronato DE HUÉRFANOS PRÍNCIPE DE ASTURIAS Fundación Patronato de Huérfanos de Médicos Príncipe de Asturias La Fundación Patronato de Huérfanos de Médicos Príncipe de Asturias, organización privada sin ánimo de lucro, bajo el patrocinio del Consejo General y de los 52 colegios provinciales de Médicos de España, y tutelada por el Protectorado que actualmente desempeña el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, tiene un carácter benéfico de asistencia social y educativo, orientado a satisfacer las necesidades más inmediatas y básicas de sus beneficiarios. En sus dos vertientes: ayudas educacionales y ayudas asistenciales, que tienen una duración, por imperativo legal, de un año natural, lo que no impide su renovación, a petición individual, por idénticos períodos e indefinidamente, siempre que no varíen las circunstancias. La Fundación se rige por unos Estatutos modificados en julio de 2005 y por un Reglamento de Régimen Interior, cuya última revisión data de marzo de 2007. Toda la información relativa a la Fundación se encuentra en la Web de la OMC http://www.cgcom.es/ Patronato de Huérfanos. Sus prestaciones educacionales consisten en: -Ayudas mensuales a todos los huérfanos de médicos hasta los 21 años. - Prórrogas y becas por cursos para finalizar sus estudios una vez cumplidos los 21 años. Sus ayudas asistenciales se dirigen a los colegiados y a sus viudos y huérfanos, éstos discapacitados o mayores de 60 años, con recursos insuficientes. - Médicos jubilados o discapacitados - Viudos mayores de 40 años - Huérfanos mayores de 60 - Huérfanos discapacitados, que no perciban prestación educacional. - Colegiados en ejercicio en el programa de atención al médico enfermo. En concreto las ayudas educacionales se han llevado este último año el 61,15 % del total de los recursos distribuidos. Las ayudas asistenciales, por el contrario, tienen carácter complementario y están sujetas a ciertos límites, habiendo correspondido a las mismas en el último ejercicio el 38,77% del presupuesto. Prestaciones Las ayudas están divididas en dos bloques con características muy diferentes: las prestaciones asistenciales, dirigidas a médicos, viudas y huérfanos (discapacitados o mayores de 60 años), son complementarias a sus ingresos y tienen establecidos unos límites, tanto en la duración de la colegiación como en el estado civil o en la situación socio-económica; las prestaciones educacionales, se dirigen a todos los huérfanos con la única limitación de ser menores de 21 años, pudiendo, una vez cumplidos, optar a ayudas para finalizar sus estudios a través del programa de becas. Al cumplir los 21 años entre enero y agosto pueden solicitar una prórroga de la subvención para finalizar ese curso. A partir del mes de septiembre todos los mayores de 21 años pueden pedir becas, hasta un máximo de tres (cuatro en carreras de seis años) en sucesivos cursos. Las ayudas asistenciales están diseñadas para paliar situaciones de falta de recursos. Tienen derecho a ellas los colegiados discapacitados o jubilados, los viudos con más de 40 años o huérfanos de colegiado, siempre que sus recursos sean insuficientes y que el médico causante del derecho haya mantenido su colegiación a lo largo de su ejercicio profesional ininterrumpidamente. La ayuda para el acceso al programa de atención al médico enfermo está abierto a todos los colegiados en ejercicio y constituye el 100% de los gastos de internamiento que deba abonar bien el Colegio Oficial de Médicos bien el colegiado, siempre que el Colegio se responsabilice del tratamiento ambulatorio posterior. OMC • 41 Becas La Fundación concede a cada huérfano hasta tres becas para que finalicen sus estudios después de los 21 años (pueden llegar a ser cuatro en las carreras de 6 años de duración). Para ello es preciso que estén matriculados de un mínimo de 60 créditos por curso, y en el caso de la segunda beca y posteriores, además deberán haber aprobado el curso anterior al menos 30 créditos. Premio “Jesús Galán” y Accésit Estos premios se convocan anualmente en la junta de patronos del mes de marzo, se falla en la del mes de septiembre entre todos los candidatos presentados por los colegios de médicos provinciales, y se entregan en la sede del Consejo General de Colegios Médicos en Madrid, en la última junta del año, en un acto al que asisten también los familiares de los premiados. Las bases de la convocatoria establecen que los licenciados en medicina pueden optar a ambos premios, pero no pueden recaer en la misma persona. Así, en esta edición los dos premiados son médicos. Hoja de ruta de la Fundación La Fundación se rige por un Patronato compuesto de 15 miembros, todos ellos pertenecientes a la Asamblea del Consejo General de Colegios Médicos, que ha de reunirse con carácter ordinario trimestralmente, y una Junta Rectora compuesta por los cinco miembros que constituyen la Comisión Permanente del Consejo General de Colegios Médicos, que se reúne mensualmente con la excepción del mes de agosto por ser período vacacional. La Junta Rectora debe rendir cuenta de todas su actuaciones a la Junta de Patronos, siendo potestad exclusiva de esta última la aprobación de los presupuestos y de las cuentas. Toda esta actividad queda recogida en los libros anuales de actas, legalizados por notario. ••• OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 42 Tribuna Abierta OPINIÓN Conflicto de intereses en Formación Médica Continuada / Desarrollo Profesional Continuo En general, se entiende por Conflicto de Intereses (CDI) aquella situación en la que se dan dos responsabilidades, objetivos o roles que presentan dificultades para ser tratados de forma equitativa y justa a la vez. En el mundo sanitario, el CDI puede definirse como aquella condición en la que el juicio profesional sobre un interés primario (p.e. el bienestar del paciente o la validez de la investigación) puede venir influenciado por un interés secundario (p.e. el interés económico). Vale la pena señalar que el CDI no se limita al interés económico ni a los médicos. Por el contrario, en los sistemas sanitarios actuales, básicamente sujetos a criterios de gestión, existen muchas otras fuentes de CDI, tales como los esquemas de gestión empresarial, las regulaciones administrativas, los controles de calidad clínicos, los incentivos a los médicos, etcétera. En cuanto a los agentes involucrados en el CDI, además de los médicos y la industria farmacéutica y de material médico-sanitario, deben mencionarse las diversas organizaciones (hospitales, sociedades científicas, escuelas de medicina…), los medios de comunicación, la prensa científicoprofesional y las agencias reguladoras. En los últimos tiempos, se han llevado a cabo esfuerzos para hacer frente de forma adecuada a los retos que plantea el CDI en el campo sanitario, muy especialmente en el caso de la formación médica continuada/desarrollo profesional continuo (FMC/DPC). A este respecto, merece la pena remarcar que, como diversos autores han puesto de manifiesto, la mera existencia de un CDI no supone necesariamente que se hagan mal las cosas ni que se vayan a causar perjuicios a otros; y que, por otro lado, las medidas adoptadas para prevenir los sesgos vienen muy influenciadas por el marco conceptual sobre la consideración y gestión del riesgo en general. Asumiendo que, en el mundo real, es inconcebible una situación de riesgo cero, es necesario adoptar actitudes de prudencia y racionalidad a la hora de poner en práctica medidas reguladoras por parte de los gobiernos y las agencias de regulación, teniendo siempre presente que hay que partir del sentido común con objeto de evitar causar más daños derivados del celo protector. Hay que llegar a un equilibrio sensato entre, por un lado, un exceso de regulación y, por otro, una falta de la misma, dado que en este caso, como en muchos otros del campo social, lo mejor OMC • 42 suele ser enemigo de lo bueno (es peor el exceso que el defecto). En general, se pueden identificar tres actitudes para hacer frente al CDI en la práctica: evitarlo, declararlo y gestionarlo. La primera es la más radical y, de hecho, supone evitar cualquier potencial CDI por eliminación o prohibición de las situaciones en las que aquel pueda darse (“eliminado el conflicto, eliminada la tentación”). Realmente se trata de una actitud muy poco realista, de la que pueden derivarse restricciones inaceptables. La declaración del CDI es la actitud más común en la práctica, aún cuando presente una limitación obvia: no es capaz de eliminar el CDI sino que se limita a ponerlo en conocimiento de los participantes en una determinada actividad de FMC/DPC. Por lo que se refiere a la tercera actitud (la gestión del CDI), es la más recomendada actualmente, en combinación con la anterior, y supone la puesta en práctica de normativas claras y la utilización de “peer reviewers” independientes. OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 43 Tribuna Abierta OPINIÓN El CDI en el caso de la FMC/DPC se relaciona básicamente con la esponsorización comercial (EC) de las actividades educativas por parte de la industria. No es ocioso recordar que dicha EC supone más del 60% de la financiación de la FMC/DPC en Europa y en EEUU y que, en general, contribuye a que los médicos puedan acceder a programas formativos, complementando los recursos que destinan los peleadores privados y públicos (gobiernos y agencias gubernamentales en muchos países europeos). Generalmente, se entiende por EC toda ayuda económica o de otro tipo que una entidad comercial destina a la financiación total o parcial de una actividad de FMC/DPC. Su regulación se orienta fundamentalmente a asegurar la independencia de dicha actividad formativa, previendo los sesgos comerciales. A este respecto, vale la pena puntualizar las diferencias existentes entre una actividad de FMC/DPC y un programa de marketing comercial de un laboratorio. Aquella se trata de una actividad educativa basada en la evidencia científico-médica, no sesgada, orientada a formar a los médicos en las estrategias asistenciales seguras y efectivas para el paciente. Por su parte, las actividades promocionales representan estrategias de la industria para informar a los médicos acerca de la utilización y efectos de los nuevos productos y los avances médico-tecnológicos que tienen impacto sobre los sistemas sanitarios actuales, sometidos a un rápido proceso de cambio permanente. La normativa sobre regulación de la EC del Accreditation Council for CME (ACCME), de EEUU (2004, actualizado en 2007) es una de las más conocidas en todo el mundo y actualmente se halla en un proceso de discusión. La última iniciativa sobre EC es el Informe del Comité de Finanzas del Senado de EEUU (Abril de 2007). Algunos países europeos han aprobado regulaciones de la EC (Reino Unido, Italia, Francia…) y, en España, en 2004, fueron aprobadas las normativas de la Comisión de Formación Continuada del SNS y de SEAFORMEC, actualmente vigentes. La normativa del European Accreditation Council for CME (EACCME) es la más importante a nivel europeo, habiendo sido aprobada en 2007. Incluye tres documentos esenciales: la descripción del CDI, la declaración/compromiso del director de la actividad y la declaración del CDI. Dicha normativa puede representar un elemento fundamental para posibilitar la implementación de un sistema europeo de armonización de los sistemas nacionales de acreditación de FMC/DPC y, consecuentemente, a facilitar la libre circulación de médicos en Europa Helios Pardell Director de SEAFORMEC Texto de la Ponencia presentada a la Conferencia del 50º Aniversario de la UEMS (Bruselas, 18 abril 2008) REFERENCIAS (Seleccionadas las más recientes) - Moyniham R. The invisible influence. BMJ. 2008; 336: 416-7 - Nabel EG. Conflict of interests or conflict of priorities?. NEJM. 2006; 355:2305-7 - Pardell H. Esponsorización comercial de la formación médica continuada y conflicto de intereses. Med Clin (Barc).2006; 127: 22-6 - ACCME Standards for Commercial Support. ACCME Policy Updates. August 2007. http://www.accme.org (Accedido en marzo de 2008) - Steinbrook R. Finnancial support of continuing medical education. JAMA. 2008; 299: 1060-2 - Alpert JS. Doctors and the drug industry: how can we handle potential conflict of interests?. Am J Med. 2005; 118: 99-100 - Stossel TP, Lee K. Has the hunt for conflict of interest gone too far?. BMJ. 2008; 336: 476-7 - Baily MA. Harming through protection?. NEJM. 2008; 358: 768-9 - The US Senate Finance Committee Report on Pharma Companies and CME. http://www.acmeassn.org/home/prb042507.pdf (Accedido en marzo de 2008) - Cornish JK, Leist JC. What constitutes commercial bias compared with the personal opinion of experts. J Contin Educ Health Professionals. 2006; 26: 161-7 - EACCME Standards for Commercial Support. http://www.uems.eu (Accedido en marzo de 2008) - Hampton T. Experts debate need to improve quality and oversight of continuing education. JAMA. 2008; 299: 10034 - House of Commons Health Committee. The influence of the pharmaceutical industry. http://www.parliament. the-stationery-office.co.uk (Accedido en marzo de 2008) OMC • 43 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 44 Tribuna Abierta INFORME DE LA SEMG El estado de salud actual de la Atención Primaria en España La situación actual de la atención primaria en las distintas comunidades autónomas presenta gran variabilidad, lo que hace suponer la posibilidad de falta de equidad en el conjunto del SNS. Los presupuestos sanitarios destinados en 2008 a AP siguen siendo insuficientes en todas las comunidades autónomas. Además la receta electrónica multiprescripción es aún una asignatura pendiente. El difícil acceso a datos públicos y la ausencia de un sistema unificado-homogéneo de información limita el debate técnico. La Atención Primaria española no presenta mejoras objetivas contundentes y el ritmo de aplicación de mejoras es insuficiente. Para la Sociedad Española de Medicina General (SEMG) se hace indispensable un sistema de información del SNS con el objetivo de estudiar y conocer la situación en profundidad así como evaluar de manera continua el estado de la sanidad en cada comunidad autónoma. La SEMG ha llevado a cabo un estudio mediante la recopilación de los datos de todas las comunidades autónomas a partir de 33 indicadores agrupados en siete ítems generales que evalúan e intentan realizar un perfil homogéneo de la situación actual de la atención primaria en todas ellas. A través de su estructura nacional y de sus órganos autonómicos, la SEMG ha recabado la información acerca de los indicadores que dan cuenta de la situación real. La importancia de estos siete grupos de indicadores, con valor por sí mismos, se fundamenta en dos elementos básicos para la mejora de la AP: el aumento de los presupuestos destinados y la receta multiprescripción, que permiten una optimización del tiempo de consulta. El informe elaborado por la SEMG ha puesto de manifiesto que existe una gran disparidad, lo que hace suponer una falta de equidad entre el primer nivel asistencial de las distintas comunidades autónomas, así como una gran dificultad para la obtención de datos públicos, como debería serlo, por ejemplo, el número de tarjetas sanitarias adscritas a cada médico. Ante estas dife- rencias, la SEMG quiere llamar la atención sobre la situación real de las distintas comunidades y sobre cómo se traduce el crecimiento del gasto sanitario en ellas. Además de la falta de homogeneidad en la sanidad española, que ha quedado patente, la SEMG ha comprobado que el ritmo de aplicación de mejoras es insuficiente y que los dos principales objetivos para el inicio del cambio no se han cumplido. En cuanto al proyecto de la receta electrónica multiprescripción sigue siendo anecdótica. Sólo una de las comunidades autónomas ha comenzado a implantarla y, aunque en varias de ellas existen experiencias piloto, teniendo en cuenta que el aumento presupuestario y la receta multiprescripción eran las dos reivindicaciones clave de la primavera pasada, se entiende que el ritmo de implementación de los acuerdos resulta insatisfactorio. La gran variabilidad de los resultados, que se desprende de este estudio, confirma las diferencias de nuestro Sistema de Salud y nos hace reflexionar sobre la posible pérdida de equidad del sistema. En la mayoría de las comunidades autónomas el porcentaje de médicos con un cupo de TIS superior a 1.500 no ha experimentado mejoras significativas y tampoco se han puesto en marcha medidas concretas de disminución de la burocracia ni nuevas formulas de gestión que ayuden a una mejora en el tiempo de consulta. El porcentaje del presupuesto sanitario de 2008 dedicado a la Atención Primaria sigue siendo escaso y muy alejado en la mayoría de las comunidades autónomas del solicitado por los profesionales, lo que nos hace concluir que la Atención Primaria no es una prioridad en el sistema público de salud. El presupuesto dedicado a AP en los años 2007 y 2008 no ha experimentado prácticamente variación en términos absolutos más allá del incremento porcentual dedicado al Servicio de Salud. Las diferencias con atención especializada lejos de acortarse siguen aumentando. OMC • 44 La ausencia de profesionales que asuman las suplencias ha provocado una sobrecarga asistencial que ha intentado paliarse con diversas medidas, siendo la aplicación de ellas de una gran variabilidad en todo el país; ello añadido a las grandes diferencias que existen en cuanto al precio de la hora de guardia resume la poca homogeneidad en el Sistema Sanitario también en este aspecto. Ante los resultados de este estudio, se constata que las medidas de mejora aplicadas hasta ahora en las diversas comunidades autónomas no han producido, entre los profesionales, ninguna sensación de mejora, pues más del 90% de los encuestados responde que la situación de la AP sigue igual o ha empeorado. ••• OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 45 Humanidades GREGORIO MARAÑÓN Marañón, una vez más, maestro del humanismo médico Recordar el pensamiento y la vigencia de la obra de nuestro ilustre maestro, médico y escritor, gran humanista y modelo para las futuras generaciones de los que cuidamos la salud, hoy día en situación paradójica, masificada, instrumentada y con prisa, sin el calor humano que el enfermo necesita. El doctor Marañón ha sido siempre el guía espiritual de esta vocación comprometida con el hombre. Enmarcada tengo esta frase del maestro:“Hablar mal de otro médico es hablar mal de ti mismo”. Marañón amaba el ejercicio de la Medicina. Sentarse junto al enfermo era uno de sus actos preferidos. aspecto monetario –permitidme que descienda a tierra-, pues, salvo excepciones, este tipo de actuación nuestra, tan vecina de la del confesor, no debe ser jamás motivo de remuneración”. El ser humano, con su problemática existencial, está cada vez más necesitado de comunicación, y no la encuentra en la masificación vivencial de su entorno. Vive acusoñoliento, “Un mal estudiante puede ciado, indefenso, deprimido, ser, andando el tiempo, agobiado, en un un gran hombre. mundo de neuróticos con prisa. Un estudiante perfecto, uno de esos abonados a la matrícula de hono…. casi necesariamente se esfumará en una penumbra intelectual para toda su vida. Es un deportista de las buenas notas, y nada más”. En su obra “Raíz y decoro de España” escribió: “Un mal estudiante puede ser, andando el tiempo, un gran hombre. Un estudiante perfecto, uno de esos abonados a la matrícula de honor….casi necesariamente se esfumará en una penumbra intelectual para toda su vida. Es un deportista de las buenas notas, y nada más”. Sus más cercanos discípulos nos cuentan que don Gregorio les decía: “Preferiría que se fuesen ustedes de aquí sin saber diagnosticar la fiebre tifoidea que sin saber comportarse con una persona enferma”. El médico, frente a la invasión técnica, se aleja del enfermo de forma involuntaria. Para Marañón, su “ex libris”, era su norma de vida “Si la pena no muere, se la mata”. Viajaba por La Mancha. Los pueblos surgían quietos, dormidos, sosegados. El médico de familia, el médico rural que Marañón llevaba dentro, surgió y dijo: “Yo hubiera querido ser médico de uno de estos pueblecitos que surgen a grandes distancias de esta inmensa llanura para haber tenido tiempo y poder asistir La Medicina cada vez se encuentra más automatizada y el desencaje social para la convivencia es ya un grito unánime entre la población. El individualismo hipocrático no se tiene en cuenta. El que sufre necesita una atención humana, complemento de la observación clínica. Ahora hace falta, más que nunca, la figura del médico de familia, generoso, que conozca y anime al enfermo. Decía Marañón en su libro “Vocación y Ética”: “Generosidad absoluta, esto es lo que hace responsable la actitud del médico. Generosidad cordial en el consejo y generosidad también en el OMC • 45 con cariño, con amor, a mis enfermos en sus humildes hogares, visitándoles dos o tres veces al día….” Hoy día la población padece los inconvenientes de la medicina sin calor humano. Hagamos los médicos de España un examen de conciencia colectivo, para ser mejores en el plano humanístico con el hombre enfermo, el ser que sufre, faro, guía y meta del médico comprometido con su gran vocación.Todo lo que no sea así serán meras teorías científicas de profesionales computadores, ordenadores con bata blanca o ver, cerebros marketizados, politizados, informática con guiños de pilotos rojos, pero sin el calor humano de la mano amiga.••• Francisco Ruiz de la Cuesta Miembro de número de la Sociedad Española de Médicos Escritores OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:08 Página 46 La Última La regulación de la figura del tutor, determinando su competencia, dedicación y reconocimiento de su labor, era otra aspiración ampliamente sentida por los residentes, y que queda desdibujada, al arbitrio de su posterior desarrollo autonómico. A vueltas con el Estatuto MIR Se limita el número de residentes a un máximo de cinco por tutor, lo que puede suscitar problemas en algunos servicios si no se incentiva bien esta figura, ya que van a necesitarse muchos más que hasta ahora, y no siempre se encuentran profesionales competentes dispuestos a serlo. por Manuel Carmona Calderón Vocal Nacional de Médicos en Formación El pasado 21 de febrero se publicó en el BOE, el “Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada”, que junto al anterior “Real Decreto1146/2006, de 6 de octubre por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud”, conforman una actualización de toda la legislación referente al colectivo MIR. Esta segunda parte de un “Estatuto MIR por entregas”, trata fundamentalmente de regular los aspectos formativos de nuestro colectivo. Lo intenta, pero no lo consigue, ya que muchas de las líneas maestras marcadas en él necesitan de un posterior desarrollo autonómico, y ya se sabe lo que pasa en esta España de 17 autonomías, en que cada una legisla a su tiempo y a su manera. Por eso, para algunos, lo que acaba de ocurrir es el inicio del fin de un único sistema de nacional de residencia. La Organización Medica Colegial, con el fin de evitar que esto pudiera hacerse realidad, en una de sus alegaciones al proyecto de RD, proponía al Ministerio de Sanidad: “concretar una serie de protocolos y contenidos comunes y consensuados previamente con las organizaciones profesionales, para cada especialidad, con el fin de que la formación y las condiciones de residencia sean homogéneas en todo el territorio nacional. Asimismo, los desarrollos de ejecución y control, aunque dependan de las comunidades autónomas, deben tener desarrollados unos criterios generales extensos que los hagan homogéneos”. Recomendación que a todas luces, no se ha tenido en cuenta. El sindicato mayoritario del colectivo médico, CESM, ha impugnado este real decreto, al igual que hizo con el anterior, en base a que no ha sido consultado en la fase de alegaciones al mismo, por lo que, en tanto no se sustancien en los tribunales estos recursos, es posible que la acción de la justicia pueda llegar a invalidar dicha norma. Para los médicos en formación, si bien este nuevo “Decreto Formativo” recoge varias de las reivindicaciones más importantes del colectivo, deja pendientes de concretar muchas cuestiones de gran interés, por lo que, a priori, no levanta mucho entusiasmo. Como quiera que el “decreto laboral” ya es conocido, pues tiene casi año y medio de vida, voy a desarrollar los aspectos más notables que, desde mi punto de vista, presenta la nueva normativa: Es llamativo que en su preámbulo se haga ya referencia a la modificación, a través de la disposición final primera de este decreto, del articulo 5.1.b del Real Decreto 1146/2006 (que regula la relación laboral), relativo a los descansos entre jornadas de los residentes, y que modifica su redacción, pasando las excepciones a la aplicación de este descanso de:“salvo casos de especial interés formativo según criterios de su tutor o en casos de problemas organizativos insuperables” anterior, a: “salvo casos de emergencia asistencial”, en su nueva redacción. Normativa laboral donde las haya y que entra con calzador en un decreto que regula la formación, lo que una vez más nos da la razón a quienes proponíamos un único Real Decreto que regulase los aspectos laborales y formativos. A pesar de todo, y como ha sido uno de los aspectos por los que más ha luchado el colectivo MIR, bienvenida sea la modificación. Otra novedad importante de este RD es que algunas unidades docentes podrán tener carácter multiprofesional. Esto, que a priori parece una idea positiva, se puede convertir en su aplicación práctica en un grave problema al hacer “convivir” sin un orden jerárquico claro a personal docente de Medicina, enfermería, psicólogos, biólogos etc, en un momento en que se está tratando de marcar diferencias en las relaciones entre colectivos, de cuyo exponente es claro ejemplo el proyecto de OM sobre “prescripción enfermera”. Asimismo, se adelanta en el tiempo y prevé la posibilidad futura de crear unidades docentes de carácter troncal. Es posible que así sea en el futuro, pero con la que está cayendo en el desarrollo de la troncalidad... Las comisiones de docencia se quedan sólo en la definición, dejando su composición y funciones a un desarrollo posterior por las Comunidades Autónomas “dentro de los criterios generales que fije la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud”, o sea, nada de nada. OMC • 46 Asimismo, se regula que el residente tendrá una supervisión de presencia física durante el primer año, con una asunción de responsabilidad creciente, tan conveniente como difícil de determinar. El capitulo VI se dedica a la evaluación. En él se desarrollan los tipos de evaluación-formativa, anual y final- y los mecanismos de sus revisiones, así como las rotaciones externas. La evaluación final del período de Residencia, una vez superadas las anuales, se limita a un puro trámite burocrático, con la novedad de que en el caso que el residente quiera obtener la calificación de “destacado”, tendrá que solicitarlo y someterse a una prueba por la Comisión Nacional de la Especialidad. Asimismo, se dedica un artículo a la evaluación y control de calidad de la estructura docente, en la que, entre otros, “se contará con la necesaria participación de los residentes” sin concretar el peso específico que la opinión de los mismos tenga en la futura acreditación. Por último, de entre los interminables anexos y disposiciones transitorias, destacar la estimación de otra petición de la OMC relativa al establecimiento de una nota mínima en la prueba de acceso a la formación especializada. Así, en la Disposición transitoria quinta apartado c), se dispone que “no se tendrá acceso a plaza de formación especializada si en la prueba de respuestas múltiples la puntuación no es positiva, y en su caso superior a la puntuación mínima en los términos que se determine en cada convocatoria”. En resumen, la aprobación de este nuevo Real Decreto deja bastante indiferentes a los residentes por su inconcreción y la necesidad de un posterior desarrollo de cuestiones consideradas fundamentales por el colectivo MIR. Necesitamos pues que este “decreto formativo” sea desarrollado por las Comunidades Autónomas en colaboración con nosotros, ya que de este desarrollo, dependerá nuestro quehacer diario en el futuro. Para que esto ocurra tendremos que aportar ideas y presionar para introducirlas, si realmente queremos avanzar y que no nos ocurra como en la Fábula de Samaniego: “Ser el gran parto de su pensamiento, después de tanto ruido sólo viento”. ••• OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:09 Página 47 OMC N6:Maquetación 1 9/6/08 19:09 Página 48