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Guía: Box de paciente crítico
ESCUELA SALUD
GUÍA
DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud
PRE- REQUISITO:
Asignatura de Enfermería básica
DUOC-UC
Escuela de Salud
Guía: Box de paciente crítico
INTRODUCCIÓN
El box de paciente crítico (box de reanimación o box recuperador) debe contar con
un completo equipamiento tecnológico que permita efectuar maniobras de soporte
vital, tendientes a estabilizar a pacientes que se encuentran en estado crítico y con
riesgo de vida. La atención en este box va encaminada a una rápida estabilización
de las constantes vitales así como al inicio precoz del tratamiento pertinente. Una
vez conseguido esto, procederemos al traslado del paciente, ya sea a la unidad
especial, al servicio de radiodiagnóstico o a otro centro hospitalario.
OBJETIVOS
A finalizar el taller el alumno será capaz de
 Conocer objetivo del box de reanimación a través de realizar actividades de
simulacion
 Reconocer elementos básicos que debe tener un box de reanimación
 Simular la preparación de la unidad para la recepción de un paciente crítico.
REALIZADO POR:
Enfermera, Medico
DURACIÓN:
90 minutos
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE
Maximo 10 alumnos
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MARCO TEÓRICO
Entendemos por paciente crítico, toda aquella persona que a su llegada a
urgencias presente riesgo de perder su vida o de sufrir irreversibles e importantes
secuelas si, por defecto o por retraso, no se aplican las medidas necesarias.
En el box de críticos atendemos habitualmente a pacientes graves (o
potencialmente graves) que necesitan un soporte cardiorrespiratorio inmediato o de
otra índole, mientras se establece la etiología de su enfermedad.
Los procesos que se atienden con más frecuencia en el box de críticos son:
PARO CARDIORESPIRATORIO.
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)
ARRITMIAS.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
POLITRAUMATIZADO.
HEMORRAGIA DIGESTIVA.
QUEMADO.
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
EQUIPO ESENCIAL EN UN BOX RECUPERADOR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Radiocomunicación con Ambulancias del SAMU
Oxígeno
Aspiración
Desfibrilador
Tracción esquelética
Equipo para manejo de vía aérea :
- Laringoscopios
- Cánulas orales y nasales
- Tubos endotraqueales
- Set y tubos de traqueotomía
- Respirador
7. Equipos para aporte de Volumen :
- Calentador de sangre y sueros
- Catéteres venosos periféricos
- Infusiones de coloides y cristaloides tibias
- Catéteres venosos centrales
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8. Monitorización :
- Electrocardiograma
- Presión sanguínea invasiva y no invasiva
- Oximetría de pulso
- Capnografía
- Presión Intracraneana
- Presión venosa central
9. Bandejas y Sets Quirúrgicos :
- Lavado peritoneal
- Drenajes de pleurotomía
- Cut-down
- Cirugía menor
- Laparotomía
- Toracotomía
- Craneotomía
10. Lámpara quirúrgica
11. Sondas nasogástricas y catéteres vesicales
12. Equipo de Rayos X portátil
13. Frazadas eléctricas
14. Tubos de laboratorio
Esta unidad debe contar con sistemas de aspiración y oxigeno central
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En la recepción de este tipo de pacientes es fundamental la transmisión de
información desde el equipo extrahospitalario, la cual debe ser clara, breve y
concisa. Al tener la información se debe prepara el box según la información
entregada para recibir al paciente. (ésto lo realiza el equipo de enfermería en
conjunto , estando el técnico alerta y atento a los requerimientos de la enfermera o
médico y cumpliendo las indicaciones con el máximo de responsabilidad y
precisión
Usted debe:
 Verificar funcionamiento del oxígeno (flujometro) y aire comprimido
 Preparar oxigenoterapia con mascarilla de recirculación y mascara de
venturi, conectar y llenar humidificadores.
 Revisar sistema de aspiración y conectar silicona dejando listo para aspirar.
 Acercar carro de paro y dejar listo para su uso.
 Preparar mesa para vía aérea:
o Laringoscopio con hojas revisado
o Tubo endotraqueal (por lo general en adultos Nº8 )
o Tubo conductor
o Jeringa de 20cc pivote simple
o Tela o gasa para fijar tubo endotraqueal
o Ambú Conectado al oxígeno
o 2 Pares de guantes estériles
 Monitor para ECG:
o Revisar fecha de vencimiento
o Revisar humedad
o Revisar batería
o Revisar manguito de presión (indemnidad y conexiones)
o Revisar pulsioximetría (indemnidad y conexiones)
 Defibrilador:
o Revisar parches o paletas
o Verificar gel conductor
o Revisar parches para marcapaso externo
o Revisar batería
 Preparar bandeja con:
o Catéteres venosos Nº 14, 16, 18
o Liga
o Algodón
o Alcohol
o Tela adhesiva
o Guantes de procedimiento
o Tubos de exámenes (1 de cada tipo) + jeringa para gases
 Sueros:
o Glucosado al 5%
o Fisiológico
o Ringer
o Gelafundin o Haemacell
o Apuradores
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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER
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Sala de simulacion con panel de gases
Simuladores ( adulto y pediátrico)
Respirador
Carro de paro equipado
Insumos indicados en la guía y disponibles en el instituto.
Clinic
Jabón
Basurero
BIBLIOGRAFÍA
1. www.enfermeriadeurgencias.com/ciberrevista/2004/septiembre/boxcritico.htm
2. http://usuarios.vtr.net/~anestesi/clases/box_recuperador/box_recuperador.pdf
3. http://www.urgenciauc.com/
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ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE BOX CRITICO
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de :
 Utilizar métodos mecánicos de manejo de la vía aérea en los servicios de urgencia
 Realizar el manejo de la vía aérea con control de la columna cervical, manual y con
equipos médicos
 Preparar materiales para establecimiento de accesos venosos
 Identificar las soluciones hidratantes y los medicamentos necesarios para el
tratamiento del Shock hipovolémico y sus complicaciones asociadas
INTRUCCIONES:
A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios
propuestos.
El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta
realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER:
LOS ESCENARIOS SE PREPARARAN PARA LAS DISTINTAS SITUACIONES DE
URGENCIA.
EL DOCENTE ENTREGA AL ALUMNS LAS SITUACIONES QUE REALIZARA EN CADA
ESCENARIO
Escenario 1:
Urgencias cardiovasculares y respiratorias con un simulador adulto
Ej: IAM, Crisis asmática, otros
Escenario 2:
Urgencias metabólicas y neurológicas
EJ: AVE, Hipoglicemia, otros
Escenario 3:
Urgencias medioambientales y ginecoobstétricas
EJ: Quemadura AB 30% SCQ, Síntomas de embarazo prematuro
Escenario 4:
Urgencias psiquiatricas
Ej : Crisis de pánico que requiere contensión
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METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
INSTRUCCIONES
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluación
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACION
SITUACION 1:
Ingresa al box de reanimación paciente de 50 años de edad, con antecedente de diabetes
en tratamiento con glibenclamida. Al ingreso se encuentra sudorosa y con pérdida de
conocimiento. Diga que exámen le realizaría de inicio.
Luego, la enfermera se encuentra colocando la vía venosa y lo envía a preparar una suero.
Que solución prepara y porqué.
Realice los procedimientos solicitados.
SITUACION 2:
Ingresa al box de reanimación paciente atropellado en vía pública, conciente, orientado. Al
control de signos vitales presenta hipotensión de 90/60 mm de Hg, taquicardia de 120 por
minuto. Al exámen físico se observa hematoma en la región umbilical y rigidez abdominal.
Prepare en orden secuencial el tratamiento del paciente.
SITUACION 3:
Ingresa a box de reanimación paciente caido de altura, trasladado en una ambulancia
básica. A la evaluación neurológica el médico señala que tiene un Glasgow 8. Señale que
materiales prepara de inmediato para la atención de éste paciente.
SITUACION 4:
Ingresa a box de recuperación, mujer de 30 años de edad con embarazo de 37 semanas.
Presenta sangramiento vaginal. El control de signos vitales de mantiene estable. Que hace
con esta paciente.
SITUACION 5:
Ingresa a box de reanimación paciente de 60 años de edad, portador de enfermedad
pulmonar crónica, con una crisis obstructiva. Señale que mediciones debe realizar a su
ingreso.
Luego cual sería el primer tratamiento que prepararái en éste paciente.
Realice los procedimientos del caso
SITUACION 6:
Ingresa a box de reanimación paciente de 50 años con fuerte dolor precordial, sudoroso,
pálido. PA 100/60, pulso 70 por minuto. Qué examen realizaría a continuación.
Cual es el tratamiento secuencia que requiere el paciente y que usted prepararía.
Realice ,los procedimientos solicitados
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SITUACION 7:
Ingresa al box de reanimación paciente de 34 años, consumidor de cocaína, con
taquicardia de 200 pulsaciones por minuto. Cual seria la secuencia en la atención de peste
paciente. Realícela.
SITUACION 8:
En el servicio de urgencia del hospital psiquiátrico ingresa paciente con crisis de pánico
aguda e intenciones de autodañarse. Realice medidas de contención.
SITUACION 9:
Ingresa al box de reanimación paciente con 30% de superficie corporal quemada en cara,
tórax y abdomen. Señale cual sería la zona de mayor riesgo y que acciones de enfermería
realizaría para su manejo.
SITUACION 10:
Ingresa al box de recuperación paciente de 17 años de edad, con síntomas de aborto
provocado. A su ingreso presenta sangramiento genital importante. PA 80/50, taquicardia
150 por minuto, polipneica. Prepare materiales en orden secuencial para la atención de
ésta paciente.
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