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TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.1
TEMA 10 : CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UNIDADES.
10.1.- EL AUXILIAR EN PEDIATRÍA.
• CUIDADOS INICIALES Y PRIMERAS ATENCIONES DEL RECIÉN NACIDO:
Inmediatamente después de la salida del niño del canal del parto y aún antes de proceder a la
sección del cordón umbilical, es conveniente colocarlo con la cabeza un poco más baja que los pies, la
boca mirando hacia el suelo y todo él en un plano algo más inferior que el del vientre de la madre.
Con esta simple posición se favorece que la boca y los orificios nasales del niño se liberen
espontáneamente de los líquidos que puedan haber entrado durante el período de expulsión del parto.
De todas formas, habrá que hacer una aspiración de las secreciones de la boca y nariz con un
aspirador quirúrgico.
Una vez que el niño ha comenzado a respirar, hecho que se conoce en la mayoría de los
casos por el inicio del llanto, se aplastará el cordón con la ayuda de dos pinzas.
Posteriormente, se realiza el corte del cordón. La pinza desechable, que impide que el cordón
sangre al cortarlo, se colocará a unos 2 cm. del abdomen del niño.
A continuación, conviene extraer una muestra de sangre del cordón para analizarla y
determinar cuál es el grupo sanguíneo del recién nacido y conocer si existe alguna incompatibilidad de
grupo sanguíneo entre éste y el grupo al que pertenece la sangre de la madre.
Para verificar si el bebé está sano, se procede a realizar el:
TEST DE APGAR
Forma parte del examen general que se realiza tras el parto, consiste en la observación por,
parte del pediatra, de una serie de aspectos físicos del recién nacido para comprobar cuál es su estado
de salud.
Estos aspectos son: el pulso, la respiración, el tono muscular, el reflejo de estimulación de la
nariz y la coloración de la piel.
A cada uno de estos parámetros se le puede dar una puntuación, según el criterio del pediatra,
de 0 a 2 puntos, dependiendo de lo que se descubra en la exploración del recién nacido.
Este test se realiza al minuto de vida y a los cinco minutos de vida, teniendo más valor éste
último, porque ya se habrán realizado las maniobras de reanimación, en caso de que haya resultado
necesario.
La puntuación tiene la siguiente significación:
ƒ
Si el niño reúne 10 - 9 puntos, el estado de salud se considera bueno o normal.
ƒ
Si reúne 8-6 puntos, el recién nacido puede presentar complicaciones y necesitará
una observación constante por parte del personal sanitario.
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ƒ
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Si reúne 5-0 puntos, será preciso practicar maniobras de reanimación urgentemente al
recién nacido (respiración artificial, intubación, administración de medicamentos, etc.).
TEST DE APGAR
PUNTOS
0
1
2
pulso
no
< 100 pul/mto
>100 pul/mto
respiración
no
Lenta, irregular
buena, llanto fuerte
tono muscular
flácido
escaso
postura fetal
estimulación de la
nariz
no
mueca débil
mueca evidente,
estornudo
color de la piel
pálida
cianótica
rojiza
En la actualidad, a todos los recién nacidos se les inyecta, inmediatamente después del parto,
vitamina K. Esto se hace para prevenir que el bebé pueda sufrir alguna hemorragia.
Otra medicación que se le administra al niño, consiste en un colirio o pomada antibióticos,
de esta forma se previene que pueda haber algún tipo de infección en los ojos, lo que puede ser
común, ya que es fácil que se contaminen al atravesar el recién nacido el canal del parto.
Por último también se le inyecta la primera dosis vacunal contra la Hepatitis B.
• PAUTAS DE ACTUACIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN RELACIÓN CON EL
NEONATO:
ƒ
Recoger la carpeta con la historia del recién nacido, dos pulseras (una para la madre y otra
para el recién nacido) , asegurarse que la medicación que va a recibir el recién nacido está
disponible (vitamina K, colirio antiséptico, vacuna hepatitis B).
ƒ
Preparar la mesa de reanimación con: sonda de aspiración, tubo de conexión de oxigeno
con ambú infantil, pulsera de identidad del recién nacido, pinzas desechables de Bar,
gasas estériles, venda de gasa de 5X5, tijeras.
ƒ
Escoger la cuna, que previamente ha sido higienizada, asegurándose de que está en
condiciones de recibir al niño.
ƒ
En el caso de que el niño deba recibir cuidados en la incubadora, asegurarse de que la
misma está totalmente dispuesta. La incubadora es un aparato especial en forma de caja
transparente para el cuidado de los niños prematuros, los nacidos con bajo peso (inferior a
los 2.000 gr.) y los recién nacidos con diversos problemas.
Estos niños necesitan unos cuidados especiales en cuanto a alimentación, calor,
prevención de infecciones y problemas respiratorios.
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La incubadora les proporciona una temperatura que se considera óptima en la que
el consumo de O2 y las necesidades calóricas son menores. Oscila entre 33 y 35 grados
centígrados dependiendo del peso y de los días de vida del recién nacido.
En la incubadora hay que poner atención a:
1. La temperatura: que sea la adecuada. La incubadora tiene un termostato que la
mantiene a la temperatura adecuada. Tiene, además, un sistema de alarma para
avisar cuando la temperatura es excesiva.
2. Humedad entre el 50 y el 60 por 100. El depósito debe permanecer siempre lleno. La
humedad se mide con un higrómetro.
3. Oxígeno. Si es necesario el O2 se comprobará que el humidificador esté lleno y que el
caudalímetro señale el número de litros por minuto deseado.
Figura.- “ Puntos clave “ de la incubadora.
ƒ
Rellenar las etiquetas de las pulseras con los datos de identificación personal. Extremar el
cuidado en anotar en los datos de la historia el número de cuna o incubadora asignado al
niño.
ƒ
Colocar las pulseras, una en la muñeca de la madre y otra en el tobillo del recién nacido,
asegurándose que el broche automático esté perfectamente cerrado y sin holgura que
permita el desplazamiento de las pulseras fuera de su lugar.
ƒ
Ligado el cordón y administrada la medicación antes citada, se debe proceder a una limpieza
general del niño.
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Para ello debe usarse agua tibia y una esponja especial jabonosa. Con este lavado se
procurará desembarazar la piel del recién nacido de la sangre y desechos del canal del parto,
pero no se pretenderá eliminar por completo el vernix caseoso o unto sebáceo, que puede
resultar beneficioso para la protección de la piel del niño.
Una vez lavado el niño, se realiza la higiene del cordón envolviéndolo en una gasa
empapada en alcohol de 70 º, para que no se infecte y se seque más rápido, con lo que la
caída ocurrirá aproximadamente a los 8 días del nacimiento.
Se procurará sujetar el cordón inclinado hacia la parte alta del abdomen del niño, para
que no se llene de orina o de heces fecales, mediante el uso de vendas de gasa, vendas de
malla o fajas umbilicales.
Después se le pesa y se explora en busca de posibles malformaciones congénitas.
En todas las salas de parto, debe estar presente un pediatra neonatólogo que haga una
primera exploración de urgencia al recién nacido, para comprobar que su estado de salud no
reviste ningún peligro.
Una vez que se ha comprobado que el estado de salud del recién nacido es
satisfactorio, se procede a vestirlo, la ropa utilizada debe reunir las siguientes condiciones
generales:
-
Ser de abrigo y adaptada a las condiciones climáticas.
-
Ser sencillas en su colocación y sujeción.
-
Ser suficientemente holgadas para no impedir los movimientos espontáneos del niño.
• HIGIENE Y CUIDADOS DEL LACTANTE:
Dentro de los cuidados del lactante hay que distinguir:
A) Baño y aseo corporal
B) Vestido
C) La cuna
D) La alimentación
A) BAÑO Y ASEO CORPORAL:
Una vez pasados los primeros días de vida, la cicatrización umbilical estará totalmente realizada.
Es entonces cuando se puede comenzar a bañar al bebé.
El baño debe ser diario y a ser posible, a la misma hora. Para algunos bebés el baño los
mantiene despiertos, por lo que será preferible bañarlos por la mañana. A otros, en cambio, les
favorece el sueño, por lo que será mejor hacerlo de noche antes de la toma del alimento.
A continuación vamos a ver algunas pautas a seguir en la técnica del baño infantil:
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a) La habitación deberá estar entre 20 y 25 grados centígrados. Se debe disponer en ella,
previamente, todos los utensilios y ropas necesarios para evitar las corrientes de aire al
entrar o salir, además de evitar el dejar solo al bebé.
b) El recipiente del baño será adecuado a su tamaño y de fácil acceso y contará con una
mesa vestidora cerca que facilite desnudar o vestir al niño y que debe tener una lámpara de
calor para que el niño no se enfríe.
c) El recipiente de baño se prepara con no mucha agua a una temperatura sobre 32-35
grados. Se debe comprobar la temperatura con un termómetro especial.
d) El jabón a utilizar debe ser neutro y especial para bebés, que no irrite la piel, ni los ojos.
Además se debe utilizar una esponja suave, natural a ser posible, y toallas secas
agradables al tacto, lavadas sin detergentes o lejías fuertes.
e) Es preciso limpiar la zona genital y nalgas de los restos de orina y heces antes de
introducir al niño en la bañera.
f)
Sujetando al bebé la cabeza con una mano bajo la nuca y con la otra en las nalgas, se le
introduce poco a poco en la bañera empezando por los pies. (1)
g) A continuación se coloca la mano izquierda por debajo de la axila izquierda del niño,
quedando así la mano derecha libre para lavarlo. (2)
h) La limpieza se comienza desde la cabeza hasta los pies. Se lava la cabeza con champú
infantil, evitando que penetre en los ojos, se continua con la cara, para proseguir con el
resto del cuerpo.
i)
Cuando se ha limpiado ventralmente se pasa la mano por el pecho, bajo las axilas y se le
lava la espalda y la nuca. (3)
Figura.- Técnica del baño infantil
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j)
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En las niñas se separan los labios menores y se lava la zona del meato urinario y la
entrada vaginal para evitar infecciones. En los niños se debe intentar echar hacia atrás el
prepucio para una correcta limpieza del glande. En ambos sexos, pero sobre todo en las
niñas, la limpieza debe hacerse desde los genitales hacia el ano para evitar que se
propaguen gérmenes provenientes de las heces hacia la zona genital.
k) La duración del baño puede ser de 3 minutos, pudiendo alargarse más tiempo si el niño
chapotea y disfruta con el agua, en caso de llantos conviene no prolongarlo más.
l)
Por último se procede a secar al bebé, concienzudamente, pero sin violencia. Resulta
beneficioso para la piel, untarla con crema o leche hidratante después del secado.
m) A continuación se realizará la limpieza de oídos y fosas nasales.
ƒ
Durante el baño deben observarse unas reglas básicas de seguridad como son:
1. No dejar solo al niño jamás.
2. Evitar la caída accidental de productos químicos en el agua o sobre el
niño.
3. Evitar interrupciones durante el baño.
4. No sujetar al niño excesivamente, manteniendo la suficiente precaución
para evitar que el bebé se suelte.
•
HIGIENE DE PELO Y UÑAS:
El pelo debe lavarse diariamente durante el baño y tras el secado suave se le debe peinar con
un cepillo suave y limpio de uso exclusivo del niño.
Durante los primeros meses de la vida del niño es frecuente la formación de costras
seborréicas (de grasa) en el cuero cabelludo, basta con aplicar vaselina o aceite balsámico por la
noche para reblandecerlas y realizar el aseo normal por la mañana hasta que cedan y desaparezcan
por completo.
El cuidado de las uñas no requiere nada especial. Se suelen cortar después del baño y hay
que hacerlo desde la primera semana de vida.
Se deben utilizar tijeras de hoja curvada y punta roma, el corte debe seguir el borde del dedo.
El recorte de uñas evita que el niño se pueda provocar rasguños y se acumule suciedad en ellas, lo
que puede provocar infecciones al bebé al llevarse las manos a la boca.
No se recortan excesivamente los bordes laterales de las uñas, para evitar que al crecer éstas
se incrusten en la piel.
•
HIGIENE DE OJOS, NARIZ Y OÍDOS.
La limpieza de los orificios naturales no es necesario extremarla.
Para los ojos es suficiente el mojado externo, ya que cualquier otra indicación tendrá carácter
médico, y sólo éste puede indicar la medida a seguir. Es una medida suficiente el lavado con suero
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fisiológico con gasas estériles, una gasa para cada ojo y limpiando desde el borde interno del ojo hasta
el borde externo.
La limpieza de secreciones nasales se hará fundamentalmente con la ayuda de bastoncillos
higiénicos o de un pañuelo. En bebés que aún no se saben sonar, en caso de catarro mucoso, puede
utilizarse una perilla sacamocos o un aspirador nasal. También se puede utilizar en la limpieza de las
fosas nasales el suero fisiológico.
La limpieza de oídos se efectuará igualmente con la ayuda de bastoncillos impregnados con
unas gotas de aceite, se debe evitar la penetración de agua en los conductos auditivos durante el
baño.
B) LA ROPA INFANTIL HOSPITALARIA:
Es preciso que reúna las siguientes condiciones:
ƒ
Ha de ser simple y fácil de poner y quitar
ƒ
Evitar botones, ojales, ajustes de goma y lazos complicados
ƒ
Prescindir de prendas que se ponen por la cabeza
ƒ
Su composición debe ser natural, evitando prendas sintéticas que perjudican la piel del
niño, irritándole o produciéndole reacciones alérgicas.
► Material: camiseta de manga larga, braga- pañal de celulosa, pantaloncitos y camisa
de hilo.
► Procedimiento: Colocar al niño en decúbito supino y ponerle la camiseta con cuidado
de no doblarle los dedos de la mano. Una buena medida es enrollar la manga entre los
dedos del auxiliar, introducir la mano del niño y después ir desenrollando la manga a lo
largo de su brazo.
No sujetar la camiseta a la espalda antes de colocar debidamente los pañales; para
ello sujetar al bebé por los pies con una mano y, a la vez que se levanta, colocar el
pañal (las cintas adhesivas en la parte posterior y la banda de sujeción en la anterior) y
cerrarlo.
Cerrar la camiseta por detrás, si es tipo body: cerrar por debajo con los corchetes.
Colocar la camisa empleando el mismo procedimiento que con la camiseta.
Para colocar los pantalones se puede igualmente enrollar las perneras, introducir el pie
del bebé y desenrollar a lo largo de la pierna.
C) LA CUNA:
La cuna debe ser fija, sin balanceo, pero con ruedas que permitan desplazarla. La ropa
debe ser poca y ligera, pues la temperatura ambiente (22 ºC) la hace innecesaria.
El colchón será duro, siempre protegido con una funda impermeable.
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► Material: colchón y funda, empapador, sábanas bajera y encimera, manta y colcha
(estas últimas si estuvieran indicadas).
► Procedimiento:
1. Colocar la sábana de abajo, ajustándola y remetiéndola bajo el colchón, evitando
las arrugas que pueden dañar o molestar al bebé.
2. Encima, un empapador (más ligero que el anterior) estirado de forma transversal.
3. A continuación, la sábana encimera y la manta, si procede, dejándolas con la
suficiente holgura para que no impidan los movimientos del niño, pero
remetiéndolas bien por la parte de los pies de la cuna.
4. Por último, se pone la colcha, sacando el embozo de la sábana encimera, dejando
la cuna lista y abierta por un lateral.
5. La almohada no es recomendable.
D) LA ALIMENTACIÓN:
¾
TÉCNICA DE LA LACTANCIA NATURAL:
La madre que está criando debe tener una buena dieta natural y rica en frutas, verduras,
carne, pescado, huevos y especialmente leche, ya que contiene elementos plásticos necesarios
para la propia formación láctea del pecho.
En caso de precisar medicación, ésta debe ser aconsejada siempre por el médico, ya que
ciertos medicamentos pasan a la leche y pueden perjudicar al niño.
Durante la época de lactancia, la madre debe evitar el consumo de alcohol y tabaco,
puesto que la nicotina y el alcohol pasan al niño por medio de la leche. Asimismo, deberá evitar
algunos alimentos que dan mal sabor a la leche como los espárragos, cebollas, coles de
Bruselas...
Antes y después de dar de mamar al niño, la madre debe lavarse bien las mamas con
agua y jabón; se enjugará también el pecho con un paño limpio humedecido en agua, sobre todo si
tiene restos de pomada utilizada para tratar las grietas del pezón.
Iniciará cada toma dándole al niño el mismo pecho con que acabó la toma anterior para
vaciar alternativamente y así asegurar la producción de leche.
Asimismo, durante la toma, la madre podrá al niño como máximo 10 minutos en cada
pecho, o 20 minutos si sólo ofrece un pecho. Alargar el tiempo de la toma solo conduce a que
aparezca aerofagia (tragar aire) en el niño.
Después de la toma de cada pecho el niño debe ser incorporado para que expulse el aire
deglutido. No debe apretarse la cara del bebé contra el pecho; basta con introducir el pezón en la
boca del niño, abarcando el pecho con dos dedos, de tal manera que la nariz del niño quede libre
y pueda respirar bien.
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Durante la toma, la madre debe sentarse en un sillón, butaca u otro asiento con una
altura normal, con la espalda recta y los codos y pies apoyados.
La cabeza del niño se colocará en el ángulo recto del brazo de la madre. Se dará el pecho
al bebé aproximadamente cada 3 ó 4 horas. Las tomas de la madrugada se le suministrarán si el
niño las solicita; de estar dormido, se le dejará descansar hasta que dé señales de hambre, como
mínimo unas seis horas. Después de la toma, es conveniente que la madre proteja los pezones
con una gasa estéril y que utilice un sujetador adecuado de lactancia que evite la posibilidad de un
inicio en la caída de los senos.
Se considera necesario mantener la lactancia natural, al menos, los 3 primeros meses de
vida, siendo ideal poderla mantener por más tiempo.
9
Características de la leche de la mujer:
La leche que segrega la madre los primeros días después del parto se denomina calostro,
a partir del 4º ó 5º día tiene lugar la subida de la leche y coincidiendo con ella suele haber un ligero
aumento de la temperatura corporal de la madre que puede llegar a 38'5º y que irá descendiendo
posteriormente.
El calostro es de color amarillo, espeso, pegajoso y de olor desagradable. El contenido de
proteínas, vitaminas, fermentos, anticuerpos y sales minerales es superior que en la leche
definitiva, en cambio el contenido en grasas y lactosa es considerablemente menor. El calostro
tiene un alto valor plástico ( proteínas, sales y vitaminas) y biológico (anticuerpos).
Entre el 4º y 12º día se produce una leche de transición entre el calostro y la leche
definitiva.
La leche definitiva tiene un color blanco azulado, es más fluida y más abundante.
► TÉCNICA DE PREPARACIÓN DE BIBERONES CON FÓRMULA INFANTIL:
Los biberones utilizados no deben ser de material que pudiera resultar tóxico al lactante.
Tanto los biberones como las tetinas deben hervirse previamente a la toma, por espacio de diez
minutos, por lo menos en los primeros meses de vida debido a la inmadurez inmunitaria del niño.
Antes de hervir los biberones, éstos deben estar adecuadamente limpios; lavando a fondo
con agua, jabón y la ayuda de una escobilla, eliminando todos los restos de leche que puedan
quedar adheridos al biberón, especialmente en la rosca de la tetina. Por supuesto, los restos de
leche que hayan quedado en el biberón después de la toma deben ser desechados.
Durante la toma el biberón ha de mantenerse erguido para evitar que el niño degluta aire,
aún así es conveniente utilizar válvulas o tetinas anti-hipo, lo que hacer disminuir la cantidad de
aire que traga el pequeño.
La postura empleada para dar el biberón es similar a la que se adopta para dar el pecho, la
madre ha de estar sentada en un asiento cómodo, la espalda recta, brazos y pies apoyados y el
niño sostenido en el regazo con la cabeza apoyada en el ángulo entre el brazo y el antebrazo.
Durante el 1º y el 2º mes el número de tomas diarias será aproximadamente de siete con
un intervalo de 3 horas entre toma y toma, procurando que haya un descanso nocturno de 6 horas.
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Entre el 3º y 5º mes el número de tomas diarias será de seis con un intervalo de tres horas
y media entre toma y toma e igualmente un descanso nocturno.
El agua empleada en la preparación de biberones debe ser hervida previamente para
evitar posibles infecciones.
Las concentraciones calculadas en la confección de las tomas siempre van en función del
agua y de las medida de leche en polvo o fórmula infantil. Por este motivo, en el momento de
preparar el biberón, siempre habrá que verter el agua antes de añadir la leche y nunca a la
inversa, ya que las concentraciones se verán alteradas.
Las medidas utilizadas en la fórmula infantil tienen un tamaño establecido para todas igual:
un cazo raso (suelen venir acompañando al preparado en el envase) de leche en polvo contiene 5
gramos.
Es importante rasar el cazo, ya que sino la medida empleada sería variable en función del
sobrante del cazo.
La concentración es la siguiente: por cada 30 c.c. de agua hay que añadir un cazo raso de
leche.
La cantidad de agua y leche empleada se calcula atendiendo a las necesidades calóricas
del lactante. A este respecto conviene saber los siguientes datos:
•
NECESIDADES CALÓRICAS DEL LACTANTE EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
EDAD
CALORÍAS
1º Trimestre de vida
120 cal./ Kg. peso / día
2º Trimestre de vida
110 cal./ Kg. peso / día
3º Trimestre de vida
100 cal./ Kg. peso / día
4º Trimestre de vida
90 cal./ Kg. peso / día
Una medida de leche contiene 5 grs., cada gramo aporta 5 calorías, luego cada medida
aporta 25 calorías.
De todas formas, a nivel orientativo se puede seguir la pauta que marca que el siguiente esquema:
CANTIDAD Y NUMERO DE TOMAS
Nº de tomas al día
Cantidad por toma
De 1 a 7 días
7
30 - 60 ml.
De 7 días a 1 mes
7
60 - 120 ml.
De 1 a 3 meses
6
120 - 150 ml.
De 3 a 4 meses
5
150 - 180 ml.
De 4 a 5 meses
5
180 - 210 ml.
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Figura.- Técnica de la preparación de biberones
•
FUNCIONES DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE
•
NEONATOLOGÍA:
El personal de enfermería presta cuidados básicos de enfermería, realizando su trabajo
de forma autónoma y coordinada con el resto del equipo y bajo el control de los
diplomados, responsabilizándose de los medios que utiliza para su trabajo, así como del
cuidado y atención de los niños.
1. Colaborar con los diplomados de enfermería
2. Higiene del neonato y de la incubadora
3. Bañar a los niños siempre que sea preciso
4. Ayudar a pesar y tallar
5. Lavado ocular
6. Cura del ombligo
7. Control de la temperatura
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8. Cambios posturales
9. Administración de la alimentación oral
10. Preparación de cada una de las tomas
11. Administración de la medicación
12. Colaborar en la observación del estado de los niños (coloración, actividad, vómitos,
deposiciones…)
13. Auxiliar en la recogida de muestras al laboratorio
14. Cambio de la ropa de las cunas e incubadoras
15. Limpieza de las incubadoras
16. Cambio diario del agua de todas las incubadoras en funcionamiento
17. Limpieza del material y preparación para su esterilización, si procede
18. Reposición de material y lencería dentro de los boxes, en el control y en los almacenes
19. Revisión diaria del carro de parada, junto con el diplomado
20. Limpieza de aspiradores, ventiladores, calienta biberones, etc.
21. Limpieza de biberones después de cada una de las tomas
22. Recogida de biberones y traslado de los mismos a la unidad de biberonería
23. Recogida de material estéril en el servicio de esterilización (biberones, instrumental,
paños, etc.)
24. Organización y reparto del material estéril
25. Pedido de ropa a lencería
26. Retirada de bolsas de ropa sucia de los boxes
10.2.- EL AUXILIAR EN GINECOLOGÍA.
• EL PERSONAL DE AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA:
Entre sus principales cometidos generales, tenemos:
ƒ
Preparará todo el material necesario para el examen obstétrico:
-
Sábana o sabanilla limpia para la mesa de exploración.
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-
Guantes estériles, lubricante, espéculo, pinzas, gasas y compresas.
-
Cinta métrica.
-
Estetoscopio obstétrico y/o aparato de ultrasonidos.
-
Tensiómetro y estetoscopio ordinario.
Si fuera necesario deberá dirigir a la paciente al servicio de asistencia social.
Aproximadamente hacia el sexto o séptimo mes, indicará a la mujer la necesidad de que
acuda a los servicios de preparación al parto y la maternidad.
Figura.- Espéculos vaginales
• EL PARTO:
A) Período de dilatación: Al iniciarse las contracciones uterinas, comienza el período de dilatación,
durante el cuál el cuello del útero se ensancha progresivamente hasta el punto de permitir el paso
el niño.
La intensidad del dolor en esta primera fase varía mucho de una mujer a otra; depende de la
preparación de la parturienta, de su ansiedad, o de su capacidad para mantenerse relajada.
También su duración varía mucho en relación con distintos factores: el número de partos
anteriores, la elasticidad del cuello uterino... Si no se interviene para acelerarlo artificialmente, el
período de dilatación dura un promedio de 6 a 12 horas para las primíparas y de 2 a 8 para las
multíparas.
En general, pero no necesariamente, al final del período de dilatación se rompe
espontáneamente la bolsa de aguas. Hacia el final, las contracciones se hacen muy prolongadas,
intensas y seguidas: pueden durar 50-60 segundos y sucederse cada 2 ó 3 minutos. Esta fase,
que por lo general dura de 30 minutos a 2 horas, es la más difícil de soportar; entre una
contracción y la siguiente, la mujer no tendrá tiempo de descansar, pero es necesario que se
mantenga relajada. Es el momento donde la mujer debe recordar bien lo aprendido sobre la
relajación y la respiración en el parto.
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Cuando el cuello del útero se ha ensanchado lo suficiente como para abarcar toda la
circunferencia de la cabeza del niño (10-12 cm. de diámetro), el período de dilatación habrá
terminado. Llega un momento en que la mujer empezará a sentir la necesidad de empujar; es la
señal de que ha comenzado la segunda fase del trabajo del parto: el período de la expulsión. En
este momento la trasladarán a la sala de partos.
B) Período de expulsión: Cuando el cuello del útero ha alcanzado su máxima dilatación, a las
contracciones uterinas se agrega la necesidad de empujar. Se inicia así la fase de expulsión del
trabajo del parto, seguramente la más agotadora y comprometida, pero también aquella en la que
la parturienta desempeña un papel más activo.
Si las contracciones son válidas y regulares y la parturienta empuja con eficacia, el promedio
de duración de la fase de expulsión es de una hora para las primerizas y de media hora para las
multíparas.
En este período el niño se va desplazando con el empuje de las contracciones y realiza
distintos movimientos que en resumen son los siguientes:
-
Encajamiento de la cabeza en el canal del parto.
-
Rotación interna: El niño gira en el interior del útero de forma que ofrece menor resistencia a
la salida.
-
Extensión de la cabeza: Para facilitar la salida, el niño extiende la cabeza separándola del
pecho y empieza a asomarle al exterior a través de los labios vaginales de la madre.
Casi siempre, el médico decide practicar una pequeña incisión para ensanchar la abertura
vulvar con el fin de impedir posibles desgarros y permitir que la cabeza del niño salga con más
rapidez. Esta incisión que se llama episiotomía, se practica después de aplicar una inyección
de anestesia local a los lados de la vulva y, por lo tanto, no causa dolor.
-
Rotación externa: Una vez que la cabeza ya ha salido y con la ayuda de la comadrona o del
tocólogo, aquélla se rotará para facilitar la salida de los hombros, primero el superior, después
el inferior. Posteriormente saldrá el resto del cuerpo.
-
Separación: El niño ya ha nacido y hace sentir su voz, señal de que ha comenzado a respirar
de forma independiente pero todavía se encuentra ligado a la madre por el cordón umbilical.
Una vez que éste ha dejado de latir, se pinza en dos puntos y se corta entre ellos. El trozo de
cordón que queda unido al vientre del niño se liga con una pinza especial de plástico
desechable (pinza de Bar).
C) Período de alumbramiento: Después de unos 5-10 minutos el útero se vuelve a contraer para
expulsar la placenta y las membranas que forman la bolsa de líquido amniótico. Esta última fase
del parto se llama alumbramiento.
Después de una contracción más ( menos dolorosa que las anteriores), el útero se vacía fácilmente
con un solo pujo.
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• ACTUACIONES EN LA SALA DE DILATACIÓN:
Esta sala se compone de:
ƒ
Habitaciones individuales o boxes con varias camas en número variable. En ella debe
encontrarse todo lo necesario para el examen de la mujer: guantes estériles, jabón líquido,
estetoscopio obstétrico, solución antiséptica, compresas, cuñas individuales, etc. Cerca de
la cabecera de la cama debe existir una toma de oxígeno y otra de vacío.
ƒ
Un control de enfermería. En él se encuentran todas las personas que trabajan en esta
sala. Debe estar equipado con una unidad de esterilización y el mobiliario adecuado para
el almacenaje de medicamentos, instrumental, equipo de curas, ropa de cama, guantes
estériles, gasas, compresas, material de limpieza, protocolos administrativos, etc.
• ACTUACIÓN DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN EL PERÍODO DE
DILATACIÓN:
ƒ
Calmar a la paciente.
ƒ
Inspirar seguridad y tranquilidad.
ƒ
Aconsejar la postura más adecuada y cómoda.
ƒ
Rodear a la paciente de un ambiente relajado o terapéutico, sin ruidos (las visitas, a veces,
pueden o no ser oportunas).
ƒ
Que realice los ejercicios respiratorios aprendidos durante la preparación para poder
controlar
las contracciones uterinas.
ƒ
• ACTUACIONES EN LA SALA DE PARTOS
Esta unidad debe estar equipada con:
ƒ
Una mesa de partos que permita instalar a la mujer en posición ginecológica.
ƒ
Materiales para el examen de la parturienta.
ƒ
Una caja estéril que contenga los instrumentos necesarios para un parto normal: dos
pinzas de Kocher, una tijera para la episiotomía, una tijera para otros usos y una pinza
para el cordón. Una pinza de disección y un portaagujas (siendo todo estéril).
ƒ
Una toma de oxígeno y otra de vacío próximas a la mesa.
ƒ
ƒ
Un sistema de iluminación eficaz para iluminar la región vulvo - perineal en el momento del
parto.
ƒ
ƒ
El mobiliario necesario: mesa de instrumental, mesa auxiliar, taburete y recipientes para el
material de desecho.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.16
ƒ
Un lavabo equipado para poder realizar el lavado quirúrgico de las manos.
ƒ
Un almacén de material que contenga medicamentos, paños y batas estériles, instrumental
de reserva, equipos estériles de partos, compresas y gasas estériles, material de sutura,
etc.
ƒ
Una unidad móvil de anestesia.
ƒ
Una unidad de monitorización continua y de auscultación Doppler
En los paritorios, suele existir un lugar destinado al recién nacido compuesto por:
ƒ
Una cuna térmica con lámpara de calor radiante.
ƒ
Una unidad móvil de reanimación neonatal con todo el material necesario para una
reanimación eficaz.
ƒ
Un peso y una cinta métrica.
ƒ
Un armario donde se guarda la ropa del recién nacido, el colirio ocular y el material de
curas para el ombligo.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.17
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.18
• ACTUACIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA SALA DE PARTOS:
El auxiliar de enfermería, junto con la matrona o especialista en obstetricia:
ƒ
Acogerá con amabilidad a la paciente. La tranquilizará y la animará si está angustiada.
ƒ
La ayudará a instalarse en la cama obstétrica y la explicará la misión de las barras
situadas en las perneras o los estribos, si no lo ha hecho durante las clases de preparación
al parto.
ƒ
La recordará cómo debe respirar y contener la respiración, siempre siguiendo las
indicaciones del médico.
ƒ
Comprobará la historia y el grupo sanguíneo de la paciente.
ƒ
Ayudará a la matrona en la preparación de la paciente para la evacuación de la vejiga, así
como en la toma del pulso y de la tensión arterial.
ƒ
Si la parturienta está acompañada por su pareja, se le indicará el lugar donde debe
situarse, y lo que puede y no puede hacer. Es conveniente tranquilizarle y no considerarle
como un estorbo, sino como uno de los personajes más importantes del acontecimiento
que va a tener lugar.
ƒ
Preparará y comprobará el material necesario para el parto: bata, gorro, guantes estériles
y todo el instrumental preciso.
ƒ
Comprobar el funcionamiento de los focos.
ƒ
Reunir el material necesario para una posible anestesia local: jeringa, aguja intramuscular
y anestésicos.
ƒ
Preparar el material necesario para canalizar vías venosas, si no se ha hecho con
anterioridad.
ƒ
Disponer, preparar y etiquetar los distintos tubos de recogida de sangre, tanto materna
como de neonato. La muestra se obtiene del cordón umbilical.
ƒ
Mostrarse amable y dispuesta para responder a todas las preguntas propias de su
“competencia” que demanden la parturienta y su familia.
• PUERPERIO:
Se denomina puerperio al período de tiempo que transcurre desde el parto hasta que los
órganos genitales de la mujer y su estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la
gestación.
El primer día, la madre se sentirá bastante débil, pero se aconseja siempre a la puérpera que
se levante lo antes posible: unos cuantos pasos ayudan a reactivar la circulación y previenen posibles
complicaciones. Durante los dos primeros días, cuando se levante aunque sólo sea para ir al lavabo,
convendrá que tenga a su lado a alguien. A partir del tercer día, podrá levantarse sola y cuando lo
desee, pero deberá evitar cansarse demasiado: caminar le resultará bastante fatigante y tendrá pocas
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.19
energías. En vista que los músculos abdominales estarán muy distendidos, al levantarse conviene que
lleve una faja.
La alimentación es completamente normal. Después del parto, si lo desea podrá comer algo,
pero es muy importante que beba (normalmente se siente mucha sed).
En el momento del internamiento se suele extraer, una muestra de sangre para analizar. Después,
sí no se presentaron inconvenientes y el parto no produjo una hemorragia excesiva, no se realiza
ningún otro análisis.
Normalmente, enseguida después del parto y en los días siguientes se suministra un fármaco
que impide las hemorragias uterinas y favorece el retorno a la normalidad del útero.
Aparte de esto, a la puérpera no se le suministra ningún otro fármaco sino en casos de
necesidad (sí tiene fiebre, si es preciso impedir la lactancia, etc.).
Si se practicó la episiotomía (corte en el perineo para facilitar la salida del niño sin producir
desgarros), la sutura será controlada diariamente y lavada varias veces al día con soluciones
antisépticas. Los puntos van en material reabsorbible y por la tanto no deben quitarse.
Uno de los fenómenos más característicos del puerperio es la presencia de pérdidas
especiales llamadas loquios. Los loquios duran en general unos 20 días, con variaciones incluso
sensibles de mujer a mujer; se trata de un fenómeno completamente natural que no debe provocar
ningún tipo de alarma.
En los primeros días después del parto, estas pérdidas son muy abundantes y compuestas en
gran parte por sangre; esto se debe a que en el punto en el que se insertaba la placenta en la pared
del útero, continua sangrando durante un tiempo. Del tercer al octavo día, la pérdida de sangre
disminuye progresivamente. En los días siguientes, las pérdidas se reducen cada vez más, la sangre
disminuye hasta desaparecer.
A partir del decimoquinto día, las pérdidas se vuelven blancuzcas y cada vez más escasas
hasta cesar del todo.
Todo esto se debe a que el revestimiento de la pared uterina se desprende poco a poco y es
expulsado al exterior; paralelamente se forma un revestimiento nuevo. El retorno a la normalidad se
completará cuando los ovarios vuelvan a funcionar cíclicamente y produzcan la primera ovulación.
El útero inicia una involución que terminará al cabo de 3-4 semanas del parto, en este
intervalo, de pesar aproximadamente un kilo, alcanzado el término de la gestación, pasará a pesar
unas 60 gramos. Los vasos sanguíneos, que habían formado una red muy rica por todo el espesor de
la pared uterina, poco a poco se cierran, mientras que toda la cavidad uterina se prepara para renovar
su revestimiento.
Esta involución uterina se acompaña de unas contracciones llamadas entuertos puerperales,
que se producen inmediatamente después del parto y que se prolongan durante casi todo el puerperio.
En las mujeres que han tenido más de un hijo, estas contracciones pueden llegar a ser muy dolorosas,
especialmente si se administran fármacos para la recuperación del útero. Si el dolor es muy fuerte, se
le dará a la madre un analgésico.
La vulva y la vagina recuperan con bastante rapidez su elasticidad y su tensión normales, las
posibles contusiones o heridas debidas al trauma del parto desaparecen en poco tiempo.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.20
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO:
ƒ
Vigilar el estado general de la paciente: conciencia, coloración, pulso, tensión arterial,
dolor, hemorragias, temperatura...
ƒ
Orientar a la madre sobre el calostro y el amamantamiento.
ƒ
Curar la episiotomía y animarla para que colabore en los cuidados.
ƒ
Si se trata de una cesárea, se cura la incisión quirúrgica y se cambian los apósitos. Los
puntos de sutura se suelen retirar a los siete días.
ƒ
Ayudar a la mujer en la deambulación precoz.
ƒ
Informarla sobre los loquios y su duración (unos 20 días).
ƒ
Controlar la administración farmacológica, si se ha prescrito por el médico. Por ejemplo, la
gammaglobulina anti-D cuando se da una incompatibilidad de Rh entre la madre y el
neonato.
ƒ
Escuchar sus inquietudes y facilitar el apoyo de su pareja.
10.3.- GERIATRÍA.
•
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y EDUCACIÓN SANITARIA:
El objetivo de la promoción de la salud en la población anciana es mantener el mayor grado de
autonomía y evitar la aparición de enfermedades. Establece como máxima prioridad mejorar la
calidad de vida, esto implica fomentar comportamientos que favorezcan un estilo de vida
adecuado.
ƒ
Medidas preventivas:
► Aparato respiratorio: a fin de prevenir trastornos respiratorios agudos y crónicos, el
equipo de enfermería debe estimular al anciano para que:
-
Practique ejercicio con regularidad, manteniendo así su estado físico general y su tono
muscular.
-
Distribuya sus actividades a lo largo del día.
-
Descanse después de cada actividad.
-
Evite la precipitación planeando las actividades diarias.
-
Evite el tabaco
-
Ingiera volúmenes adecuados de líquido.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.21
-
Se inmunice cada año contra la gripe.
-
Evite el contacto con personas que tengan infecciones en la vías respiratorias.
► Piel: Se estimulará al anciano para que:
-
Evite la exposición a la luz solar y use medidas de protección.
-
Evite calor intenso en verano.
-
Utilice ropa adecuada para conservar el calor corporal.
-
Tome baños de cuerpo entero.
-
Aplique después del baño agentes hidratantes para evitar la sequedad.
X Sistema genitourinario: se recomendará:
-
Higiene diaria.
-
Ingestión adecuada de líquidos, necesaria para evitar las infecciones de la vejiga y
conservar el equilibrio hídrico.
-
Control de la incontinencia urinaria y la micción, orinando con regularidad y haciendo
ejercicios de los músculos perineales. En primer lugar, se enseña a tensar y a relajar los
músculos perineales, anales y abdominales, como si se tratara de detener una
evacuación diarreica. En segundo lugar, a tensar los músculos que rodean la uretra y la
vagina.
X Aparato digestivo: el personal sanitario puede instruir al anciano para una correcta
higiene bucal:
-
Empleo regular de cepillo de dientes e hilo dental.
-
Masaje de encías y lengua con un cepillo blando.
-
Limpieza de las prótesis dentales.
-
Atención odontológica regular.
-
Enjuague bucal contra la sequedad de boca.
ƒ Para favorecer la digestión, se aconseja:
-
Tomar comidas de poco volumen.
-
Sentarse después de comer.
-
Evitar ejercicios intensos después de las comidas.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.22
X Sistema músculo esquelético: puede ser recomendable:
-
La práctica regular de ejercicio físico con moderación. Se recomiendan paseos alternando
con períodos breves de reposo.
-
La ingestión de calcio a partir de productos lácteos.
X Sistema nervioso: la mayor lentitud en la respuesta a los estímulos hace que los ancianos
sean más susceptibles a los accidentes, las caídas y las lesiones. Por ello se les debe
aconsejar tomar más tiempo para realizar las cosas.
X Sentidos: se utilizarán una serie de estrategias para compensar la disminución en los
sentidos de los ancianos:.
ƒ
Visión: se animará a:
-
Utilizar una iluminación adecuada con intensidad graduable.
-
Evitar los deslumbramientos mediante cortinas o persianas.
-
Usar gafas, si son necesarias.
-
No cambiar repentinamente de la oscuridad a la luz intensa.
-
Leer textos con letra grande.
ƒ Audición: se alentará a:
ƒ
-
Hablar claro y despacio.
-
Evitar ecos y ruidos de fondo.
-
Estar de frente a la persona cuando se habla.
-
No gritar.
-
Usar expresiones faciales y gestos.
-
Repetir lo que se quiere decir con otra frase cuando no se es comprendido.
Tacto: el tacto en el anciano reduce las sensaciones de aislamiento, por lo que el anciano
demanda afecto demostrado a través del tacto (cogerle la mano, sujetarle el brazo…). La
sensibilidad táctil está disminuida pero no ausente, los masajes y otros métodos
apropiados mejoran este sentido.
ƒ Gusto y olfato: la disminución de la sensibilidad gustativa al sabor dulce podría contribuir a
la preferencia por parte del anciano de alimentos salados y muy sazonados: debe
desaconsejarse esta preferencia por la sal y hay que alentar, si es posible, el uso de
hierbas aromáticas, cebolla, ajo y limón como métodos de condimentar la comida.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
‰
TEMA 10. PAG.23
Cuidados del auxiliar de enfermería en geriatría:
Los cuidados que el auxiliar de enfermería desarrolla en la especialidad de geriatría son
iguales a los ya estudiados en los temas anteriores, pero adaptados a las necesidades y a la
atención que precisan estos pacientes por sus peculiaridades.
A continuación se detallan actividades generales orientadas al mantenimiento del nivel de
salud y a la prevención de enfermedades, complicaciones y otros trastornos:
• Procedimientos de higiene: de la piel, de la zona perineal y genital; de la boca, de las
prótesis dentales, de los ojos, de los oídos, del pelo y de los pies. Además, es necesaria
la higiene de la cama, ya que en ocasiones los ancianos tienen que permanecer
encamados durante períodos prolongados.
Figura.- utensilios que facilitan el baño del anciano
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.24
• Procedimientos de movilización y cambios posturales: están dirigidos a evitar úlceras
por presión, y mantener su autonomía.
• Procedimientos de alimentación y nutrición: administrando las comidas y atendiendo
las dificultades de la deglución provocadas por la pérdida de piezas dentarias. En
ocasiones, la alimentación se efectuará a través de una sonda nasogástrica, y en otras,
se utilizará la alimentación parenteral. Cuando el anciano pueda comer solo, lo hará sin
prisas, y se le animará a que aumente su nivel de independencia.
• Procedimientos de eliminación: hay que observar la frecuencia de las deposiciones,
participar en la atención general del paciente si padece diarrea, estreñimiento o fecalomas
(heces endurecidas), y administrar enemas y recoger la heces cuando se precise. En
cuanto a la eliminación urinaria, el auxiliar de enfermería participará en los cuidados y la
reeducación del paciente incontinente (interviniendo en la creación de un ambiente
adecuado en torno a este problema), reduciendo la ingestión de líquidos por la tarde,
colocando la cuña o acompañando al cuarto de baño. Además colaborará en los
procedimientos de sondaje y en la colocación de dispositivos externos de orina (pañales
para adultos, catéter de condón, etc.).
• Procedimientos en la oxigenación y circulación: participará en procedimientos de toma
de constantes vitales y su registro correspondiente, de educación de la respiración, de
administración de oxigenoterapia, de rehabilitación del paciente con accidentes
cerebrovasculares.
• Procedimientos respecto al descanso y el sueño: observará las horas y características
del sueño u otros períodos de descanso, eliminará los factores ambientales que puedan
producir insomnio, colaborará en el tratamiento y el control del dolor, animará a realizar
actividades físicas durante el día y respetará los rituales propios al acostarse.
• Procedimientos para evitar el dolor: el auxiliar de enfermería colaborará en la
disminución de la ansiedad del paciente ante el dolor, utilizando la escucha, la
observación, la distracción y la relajación, y ayudará a la administración de analgésicos
orales.
• Procedimientos para regular la temperatura recogerá y anotará esta constante vital,
realizará las actividades físicas necesarias para controlar la temperatura (desabrigar,
abrigar, poner compresas frías, aplicar baños templados o bolsas de hielo) y colaborará
en la administración de los fármacos prescritos.
• Procedimientos respecto a la actividad: prestará la ayuda necesaria para satisfacer esta
necesidad, escuchando al anciano sobre sus preferencias de ocupación del tiempo y
facilitando su realización y, en ocasiones, acompañándolo.
Además de los procedimientos descritos, el auxiliar de enfermería participará en otros
procedimientos específicos como la reposición y control del material, , la limpieza y desinfección
del mismo, la realización de pruebas diagnósticas y tratamientos, la recogida de muestras, los
cuidados postmorten y las medidas de promoción de la salud y educación sanitaria.
Estos procedimientos están más orientados a la esfera física del paciente. Sin embargo, para
aumentar su bienestar y su calidad de vida hay que considerar también modos y actitudes de
apoyo psicológico que ayuden a la resolución de problemas psicosociales que se plantean en los
ancianos:
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.25
ƒ
Reconocer y alabar cualquier logro en la recuperación de su autonomía en las actividades
cotidianas.
ƒ
Animar al anciano a que cuide de sí mismo en lo referente al vestir, al aseo y a la eliminación.
ƒ
Transmitir interés por el bienestar del anciano, escuchándole con calma, hablando
amigablemente con él y estableciendo una relación sincera para que el anciano sienta
cercanía y afecto.
ƒ
Animarle a participar en grupos y asociaciones para potenciar las relaciones con los demás y
los lazos afectivo.
ƒ
Ayudarles a hacer autovaloraciones positivas que aumenten su nivel de estima. Se les animará
a que vivan en su propio domicilio, si es posible, y se mantendrá hacia ellos una actitud de
respeto.
ƒ
Motivarles para llevar a cabo actividades de entretenimiento, físicas y culturales durante su
tiempo de ocio, destacando la capacidad de aprendizaje del ser humano durante toda su vida.
ƒ
Respetar y aceptar sus creencias y costumbres religiosas, permitiendo y facilitando la
realización de las prácticas derivadas de sus creencias.
10. 4. - El auxiliar de clínica en quirófano.
‰
Los cuidados preoperatorios:
Cuando la persona que va a ser operada llega a la planta, se inicia la planificación de los
cuidados que precisa: no todos los apartados que ese explican a continuación son ejecutados
directamente por el personal auxiliar de enfermería, pero es preciso que éste los conozca para que
sus actuaciones sean más eficaces.
ƒ La preparación prequirúrgica en los días previos a la intervención:
Pautas de actuación:
-
Colaborar en la recopilación de todas las pruebas:
electrocardiogramas (ECG), y otras pruebas específicas.
analítica,
radiografías,
-
Ayudar al paciente, si es necesario, en su aseo corporal, incluyendo el lavado de la cabeza
y el corte de uñas de manos y pies.
-
Rasurar la zona indicada.
-
Poner los enemas limpiadores que estén prescritos por el médico. Indicar al enfermo que
debe defecar antes de la intervención.
-
Valorar el estado nutricional y la hidratación del enfermo para evitar complicaciones del
postoperatorio.
-
Escuchar las preocupaciones del paciente sobre su enfermedad y sobre otras
circunstancias que le inquieten. Se debe actuar con discreción e informar según los
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.26
recursos a que está autorizado el auxiliar. Las preguntas cuya respuesta se ignora o no se
pueden responder, se derivarán a los diplomados de enfermería.
-
Atender a la familia y facilitarle la información que esté permitida ofrecer por parte de
auxiliar.
-
Si el paciente pide ayuda religiosa, facilitarle el acceso a un representante de su religión:
sacerdote, rabino, etc.
-
Procurar que el enfermo no fume, no ingiera alimentos sólidos desde las doce horas
anteriores y que no tome líquidos desde las ocho horas previas a la intervención.
ƒ La preparación prequirúrgica el día de la intervención:
Pautas de actuación:
-
Identificar correctamente al paciente.
-
Decirle que debe asearse (ducha o baño con jabón antiséptico), incluyendo la higiene
bucal que se hará una hora antes de la intervención.
Retirar las prótesis que tenga (lentillas, gafas, dentadura, audífonos, etc.), así como los
efectos personales (reloj, anillos, cadenas…) que se entregarán a la familia.
-
Pesar y tallar a la persona, sobre todo si se trata de un niño.
-
Recomendar al paciente que defeque y orine antes de ir al quirófano. En algunas
ocasiones es preciso administrar un enema en las horas previas a la intervención.
-
Informar al diplomado de enfermería sobre los actos realizados y sobre cualquier dato que
parezca tener interés.
-
Si es preciso, normalmente suelen hacerlo los celadores, acompañar al enfermo hasta el
quirófano y entregar personalmente la historia médica del paciente a la persona
responsable. El enfermo debe llegar al quirófano, generalmente, en una cama con ropa
limpia, pijama o camisón limpio y pelo recogido.
ƒ La preparación urgente para una intervención quirúrgica:
Si es posible, se realizarán todos los apartados de la preparación prequirúrgica, pero si no
fuera posible, dada la urgencia de la situación, al menos se lavará con agua y jabón la
zona a rasurar, se retirarán las prótesis y se entregarán los efectos personales a la
familia, si acompañan al paciente, sino se guardarán en un sobre identificado (es
conveniente hacerlo delante de testigos).
ƒ La técnica del rasurado:
Técnica general:
• Descripción:
Cuando el paciente va a ser sometido a una intervención quirúrgica, es preciso preparar la
zona cutánea donde se va a efectuar la incisión. Esta preparación es muy importante para evitar el
riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.27
Se rasura, momentos antes de la operación, un área corporal amplio alrededor del punto en
que se ha de realizar el corte quirúrgico. Siempre que sea posible, las mujeres serán rasuradas por
personal femenino y los hombres por personal masculino.
• Material necesario:
-
Guantes desechables.
-
Batea.
-
Esponja o gasa con jabón.
-
Tijeras, si son necesarias.
-
Toallas.
-
Maquinilla de afeitar de un solo uso o
crema depilatoria. La utilización de
la crema exige tomar precauciones
para evitar reacciones alérgicas.
-
Palangana de agua templada
Figura.- Distintas zonas que hay que rasurar según el tipo de operación
•
Procedimiento:
1. Indicar al paciente lo que se va a realizar y reunir el material.
2. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.28
3. Respetar la intimidad del enfermo; quizás se le deba aislar (biombo) o pedir a otras
personas que se retiren de la habitación.
4. El paciente debe estar limpio, si es posible, antes de rasurar la zona.
5. Colocar una toalla bajo el cuerpo del paciente para que empape y evite que se moje la
cama.
6. Cortar los pelos largos con tijera, si ello es necesario, antes de afeitar. El afeitado se
realiza en la dirección del crecimiento del vello
7. Enjabonar y rasurar con la maquina de afeitar. Evitar dar tirones al afeitar.
8. Secar la zona con una toalla
9.
También se cortan las uñas de pies y manos si se precisa
10. Recoger el material utilizado.
11. Lavarse las manos
12. Poner cómodo al paciente.
13. Informar al diplomado de enfermería.
• Técnica del rasurado perineal: el fundamento de esta técnica es el mismo de la técnica
general del rasurado. Al material necesario se debe añadir una cuña.
• Procedimiento:
1) Informar al paciente y reunir el
material.
6) Secar bien la zona con una toalla.
7) Retirar la cuña y recoger el material.
2) Lavarse las manos.
8) Lavarse las manos.
3) Colocarse los guantes desechables.
9) Poner cómodo al paciente.
4) Poner la cuña bajo los glúteos del
enfermo.
10) Informar
de
enfermero.
la
actuación
al
5) Enjabonar la zona y rasurar de arriba
hacia abajo. Evitar producir lesiones.
‰
Los cuidados postoperatorios: los objetivos de estos cuidados son que el paciente no
presente problemas por causa de la intervención quirúrgica y ayudarle en su pronta
recuperación, atendiendo a su seguridad, comodidad, ciclo de descanso y sueño y aprendizaje
sobre los autocuidados que debe observar.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
ƒ
TEMA 10. PAG.29
El postoperatorio inmediato: terminada la intervención, el paciente pasa del quirófano a
la sala de reanimación o despertar. Este lugar suele ubicarse cerca del quirófano. En él, la
persona operada permanece hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y se
encuentren estabilizadas sus constantes vitales.
La estancia en la sala de despertar es variable, ya que influyen factores como el tipo de
cirugía, la dosis anestésica administrada y la sensibilidad individual a estas drogas.
Pautas de actuación:
-
Recoger la historia médica completa y entregarla en el control de enfermería.
-
Preguntar sobre la intervención quirúrgica, los riesgos, complicaciones y aquellos datos
que sirvan para adaptar los cuidados de enfermería que precise el paciente.
-
Poner al paciente sobre la cama de cirugía, con la cabeza ladeada y ligeramente elevada
(posición de seguridad).
-
Comprobar las conexiones de los drenajes, las sondas y el sistema de suero. Se debe
tener preparado un aparato de ventilación, un aspirador y un sistema de oxígeno por si
fuera preciso. Revisar los apósitos y la posible extravasación de suero intravenoso.
-
Colocar bien las sabanas y ponerle una manta o colcha.
-
No se le debe dar de comer o beber hasta que lo indique el cirujano.
-
Colocar barras laterales en la cama si existen en la unidad.
-
Valorar el estado de orientación y la evolución de las constantes vitales.
-
Dejar el timbre al alcance y atender a sus necesidades.
ƒ La etapa de la convalecencia posquirúrgica:
De la sala de despertar o reanimación, se pasa al servicio de hospitalización correspondiente
o a servicios especiales como el de cirugía o la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Cuando llegue el enfermo, se debe tener lista su cama, la habitación y todos los aparatos que
pueden hacer falta para atenderle.
El paciente suele encontrarse adormecido. Procurar no dejarle solo y observar los signos que
presente o los síntomas que relate.
El período de convalecencia será más largo cuanto más traumática haya sido la operación,
sobre todo si está afectó algún órgano vital o al funcionamiento de algún sistema corporal. En
estos casos, la rehabilitación adquiere una importancia fundamental.
Pautas de actuación:
-
Vigilar la primera micción y deposición informando,
frecuencia, volumen y aspecto.
según proceda, del color, olor
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
‰
TEMA 10. PAG.30
-
Cuando se realiza el aseo, es preciso fijarse si el paciente tiene los apósitos o vendajes
limpios, secos y bien fijados. Especial importancia tiene trabajar con la mayor asepsia
posible para evitar infecciones que podrían agravar considerablemente el pronóstico o
prolongar innecesariamente la estancia en el hospital.
-
Seguir las indicaciones del personal diplomado en enfermería sobre la diuresis, recogida
de muestras, drenajes, uso del oxígeno o del respirador, monitorización cardíaca, etc.
-
Igualmente seguir las pautas sobre la alimentación, que suele comenzar con la ingesta de
agua o líquidos.
-
Levantar con relativa precocidad, si no está contraindicado, al paciente con el fin de evitar
el elentecimiento de la circulación sanguínea y favorecer la recuperación.
-
Ayudar y animar al paciente para que realice ejercicios activos, o pasivos que, estando
indicados, le eviten problemas circulatorios y molestias por acumulación de secreciones
bronquiales.
-
Anotar en la historia de enfermería todas las incidencias, mediciones y controles.
-
Informar siempre de las actuaciones al diplomado en enfermería.
El auxiliar de enfermería en quirófano:
Las tareas del personal auxiliar de enfermería en el quirófano se pueden clasificar en tres
bloques: actividades generales, actividades específicas y actuaciones relacionadas con el
paciente.
ƒ
Actuación general:
Podemos destacar tres actividades habituales: la limpieza, las revisiones y la reposición.
La tarea de limpieza es muy importante; se deben limpiar el equipo quirúrgico, las superficies
del quirófano y los aparatos que se utilizan durante la cirugía.
La revisión supone comprobar las existencias de material, el correcto funcionamiento de
los aparatos y la comprobación de la limpieza, desinfección y esterilización, según los casos.
La faceta de reposición incluye la renovación de las existencias agotadas (material
médico-quirúrgico, medicamentos, ropa, etc.) y la demanda de aquel otro material que sea
necesario.
ƒ
Actuaciones específicas:
Estas actuaciones dependen de la patología o causa que motive la intervención quirúrgica.
Por ejemplo, la actividad del personal auxiliar de enfermería puede ser diferente si se trata
de una intervención programada (planificada con anterioridad) o si se trata de una
operación urgente. Igualmente, es distinta la actuación en un caso de laparoscopia
abdominal que en una intervención cardíaca.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
ƒ
TEMA 10. PAG.31
Actuaciones relacionadas con el paciente
Podemos distinguir tres momentos: la recepción del paciente, el acto quirúrgico y la
fase posterior a la intervención.
Cuando el paciente llega a la esclusa del quirófano o antequirófano, los pasos previos
a realizar son su identificación y comprobación de los datos con el fin de evitar errores, así
como ayudar al diplomado en enfermería en la técnica de monitorización cardíaca y en la
canalización venosa.
Durante el proceso operatorio, el auxiliar de enfermería cumple una función básica de
ayuda y de disponibilidad para atender las necesidades de materiales y aparatos, de tal
modo que puede colaborar en mayor o menor grado en actos como la inducción
anestésica, la apertura de los equipos quirúrgicos, el montaje del instrumental, manejo de
aparatos, recogida de material y reposición a medida que va siendo necesario (gasas,
apósitos, etc.).
Una vez finalizada la operación, el personal auxiliar de enfermería suele efectuar el
traslado del paciente a la sala de reanimación, recoge todo el material y efectúa la limpieza
del instrumental, aparatos y superficies.
Según la zona corporal a intervenir, la cirugía puede recibir diferentes denominaciones y así
podemos hablar de cirugía oftalmológica (ojos), otorrinolaringológica (oídos, nariz, faringe y
laringe), maxilofacial (cara y boca), pulmonar (pulmones), vascular (vasos sanguíneos),
cardíaca (corazón), neurocirugía (sistema nervioso), urológica (aparato urinario),
gastroduodenal y esofágica (estómago, duodeno y esófago), hepatobiliar (hígado y vesícula
biliar), de colon, de ortopedia y traumatología, de trasplante, etc.
‰
Pautas de comportamiento del auxiliar de enfermería en el quirófano:
-
Evitar las entradas y salidas innecesarias del quirófano.
-
Usar bata, gorro, calzas, mascarilla y guantes. Desecharlo todo cuando abandones la zona
quirúrgica.
-
Cambiarse de ropa cada vez que te manches con sangre o líquidos orgánicos. Esa ropa se
debe introducir en una bolsa de plástico y enviarla al servicio de lavandería.
-
Desinfectar el instrumental con alguna solución adecuada durante 15 minutos. Lavarlo,
introducirlo en las cajas correspondientes y, una vez rotulado, llevarlo al servicio de
esterilización.
-
Poner el material desechable en bolsas adecuadas para su recogida y tratamiento posterior
(generalmente se incinera). Las agujas y el material de corte se tiran en contenedores
especiales no perforables, nunca se echan directamente a la bolsa de basura.
-
Se deben limpiar todas las superficies de los aparatos, vitrinas, mesa de quirófano, etc., con
una solución desinfectante, especialmente aquellas que se hayan manchado con sangre o
con restos orgánicos.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
‰
TEMA 10. PAG.32
El material quirúrgico
Según las operaciones que se realicen en un quirófano, se observará que el material
quirúrgico es diferente, de modo que existen aparatos e instrumental específico para cada tipo de
cirugía.
El material puede ser clasificado en dos grupos:
-
Material de cirugía general y anestesia.
-
Material de cirugía específica (vascular, oftalmológica, hepática, etc.).
Como material de cirugía general y anestesia, se puede citar el equipo necesario para intubar,
canalizar vías, poner sondas e instaurar drenajes, así como el instrumental quirúrgico general
(separadores, pinzas de campo, material de suturas, pinzas de hemostasia, tijeras, etc.).
CLASIFICACIÓN GENERAL Y CARACTERÍSTICAS DE LAS INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS
CIRUGÍA LIMPIA
No existe ningún trauma previo, ni operación
anterior. Los tejidos no están inflamados. El
paciente no presenta patología respiratoria,
digestiva o genitourinaria.
CIRUGÍA LIMPIA-CONTAMINADA
La intervención, aunque es traumática, se
realiza sobre tejidos no infectados o bien se
interviene una cavidad sin que exista en ella
vertido de líquidos orgánicos. Se incluyen en
este grupo las patologías respiratorias y
genitourinarias.
CIRUGIA CONTAMINADA
Los tejidos están inflamados pero no hay
presencia de pus. Puede existir vertido de
líquidos orgánicos de alguna cavidad corporal.
También se consideran como contaminadas, las
heridas abiertas y recientes.
CIRUGÍA SÉPTICA O SUCIA
Hay presencia de pus, perforación de una
víscera o se trata de una herida traumática con
más de cuatro horas sin tratamiento.
En los quirófanos donde se realizan intervenciones específicas se utiliza, además del
material general, otro mucho más especializado. Por ejemplo, en un quirófano de oftalmología
se encontrará microscopios, lentes, microaspiradores, etc.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.33
En ocasiones, el material quirúrgico es desechable (se usa una vez y se tira), pero en otras
se limpia, desinfecta y esteriliza para su posterior reutilización. La limpieza y conservación del
instrumental quirúrgico es importantísima para evitar infecciones hospitalarias, ya que éstas
pueden complicar o agravar el estado del paciente.
‰
la movilización del paciente quirúrgico
El paciente puede llegar a la esclusa del quirófano o antequirófano en silla de ruedas, en
una cama, en una camilla y, más raramente, andando.
ƒ Si el enfermo puede colaborar:
Actuar del modo siguiente:
-
Indicarle lo que tiene que hacer.
-
Colocar juntas la cama y la camilla. Frenar las ruedas.
-
Adoptar las necesarias precauciones con las sondas, drenajes, bolsa de diuresis y
sueros, si existen.
-
Invitarlo para que se desplace a la camilla.
-
Comprobar las bolsas contenedoras, sondas, sueros y drenajes.
-
Poner cómodo al paciente.
ƒ
Si el enfermo no puede colaborar: se puede utilizar diversas técnicas. Nunca se debe
realizar la movilización solamente por el auxiliar. Aquí se describe el modo o sistema de
arrastre:
-
Indicarle lo que se va a realizar.
-
Colocar y frenar la cama y la camilla.
-
Situar una sábana bajo el paciente de modo que se pueda después tirar de ella.
-
Colocar los brazos del enfermo sobre su tórax o a lo largo del cuerpo.
-
Adoptar las precauciones necesarias con las sondas, drenajes, bolsa de diuresis y
sueros, si existen.
-
Tirar del paciente hacia la cama.
Existen algunos tipos especiales de camillas que facilitan el traslado con un mínimo
esfuerzo, ya que tienen una bandeja que se introduce, mediante un sistema mecánico o
electromecánico, bajo el cuerpo del paciente para poderlo levantar de su cama y depositarlo
en la mesa del quirófano.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
‰
TEMA 10. PAG.34
La anestesia
Se puede definir como un estado reversible inducido por una sustancia denominada anestésico
y caracterizado por la pérdida total o parcial de la sensibilidad, de las respuestas reflejas y de la
movilidad. Esta técnica se utiliza en las intervenciones quirúrgicas y en situaciones en que es
preciso eliminar el dolor.
La anestesia local puede producir reacciones alérgicas generalmente circunscritas a una
determinada zona corporal, aunque también se puede desencadenar un choque anafiláctico.
TIPOS DE ANESTESIA
• Por infiltración:
Inyección directa de un
anestésico
en
los
tejidos.
• Por vía tópica:
Inyección local sobre
una zona determinada.
Inyección en el espacio
subaracnoideo de la
médula espinal.
LOCAL
• Raquianestesia:
• Anestesia epidural:
REGIONAL O TRONCULAR
Inyección entre las
espinas vertebrales en
el espacio extradural.
Inyección en un plexo
nervioso o en un nervio
responsable
de
la
inervación
de
una
región específica.
• Por vía intravenosa: Anestésico en vena
• Anestesia plexal:
• Por vía inhalatoria:
GENERAL
• Por vía
endotraqueal:
• Mixta:
Respiración de un
vapor
o
gas
anestésico.
Administración de un
anestésico a través de
un tubo insertado en la
tráquea.
Inducida por
anestésicos.
varios
La anestesia regional produce incapacidad motora y, ocasionalmente, retención urinaria.
La anestesia general puede ocasionar depresión del centro respiratorio, vómitos, atonía
vesical, etc.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.35
Todos los fármacos anestésicos pueden producir reacciones adversas o secundarias, de
mayor o menor importancia, por causa de la sensibilidad específica de la persona a quien se
administran.
‰
El auxiliar de enfermería en el servicio de cirugía:
Los cuidados postoperatorios ya han sido descritos. En este apartado nos vamos a referir a la
técnica del cambio de apósitos en una incisión quirúrgica y a una serie de cuidados que se
dispensan a pacientes sometidos a cirugía abdominal.
ƒ
Cambio de apósitos en incisiones quirúrgicas:
Descripción:
Las curas de las heridas quirúrgicas han de ser realizadas en condiciones de asepsia, al
tiempo que los apósitos de las incisiones quirúrgicas se han de conservar limpios. Estos deben ser
reemplazados cada vez que se encuentren manchados por líquidos o restos orgánicos. El objetivo
de estas curas es evitar infecciones y malestar al paciente.
Material necesario:
-
Guantes.
-
Bata.
-
Bolsa de plástico.
-
Caja de curas.
-
Antiséptico.
-
Gasas.
-
Apósitos (pueden ser adhesivos).
-
Esparadrapo, si es preciso.
Procedimiento:
1. Informar al paciente sobre lo que se va a realizar.
2. Lavarse las manos y colocarse los guantes.
3. Retirar el apósito de la herida.
4. Limpiar la herida con solución fisiológica.
5. Comprobar la coloración de la piel.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.36
6. Comprobar los bordes de la herida para descartar una posible infección de alguno de los
puntos de sutura. Cuando algún punto está infectado, se suele quitar dicho punto y se
oprime para facilitar el drenado.
7. Desinfectar la herida con el antiséptico.
8. Colocar el apósito o las gasas, según proceda.
9. Recoger todo el material y lavarse las manos.
10. Poner cómodo al paciente.
11. Anotar en la historia de enfermería la cura realizada.
Observaciones:
Las curas, generalmente, son realizadas por los diplomados en enfermería. En estos
casos, el personal auxiliar colabora en la realización de la técnica. No obstante, en algunas
ocasiones se delega esta tarea al auxiliar de enfermería.
Para realizar una cura, hay que evitar todos los posibles focos de infecciones y preservar
la intimidad de la persona.
Los puntos de sutura, una vez transcurrido el tiempo prescrito, se retiran del modo
siguiente:
-
Coger con una pinza de disección del extremo del hilo.
-
Despegar suavemente el hilo de la piel.
-
Cortar el hilo por la parte despegada de la piel con una tijera.
-
Tirar del hilo y depositarlo sobre una gasa.
-
Utilizar un antiséptico para desinfectar el lugar de la incisión.
10.5.- El personal auxiliar de enfermería en cuidados intensivos:
‰
Unidad de cuidados intensivos (UCI):
Una UCI es el lugar destinado a llevar a cabo un tratamiento y una vigilancia continuada de los
enfermos. Reciben tratamiento intensivo aquellos pacientes cuyas funciones sufran tal alteración
que su vida está en peligro. También estarán sometidos a vigilancia intensiva aquellos enfermos
que por su estado actual, se sospeche que puedan sufrir alguna alteración transitoria importante
(postoperados).
‰
Actuación de enfermería ante un ingreso en la UCI:
En general, cuando un enfermo ingresa en una UCI, sea cual sea su patología, se establecen
unos objetivos; el primero de todos ellos es atender al enfermo en el menor tiempo posible; para
ello se cuenta con unos recursos personales y materiales.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.37
a) Recursos personales:
- Trabajo en equipo.
- Rapidez de acción.
- Vigilancia continuada del enfermo.
b) Recursos materiales:
- Preparación adecuada del box o habitación.
- Material de emergencia revisado y preparado para una eventual utilización.
Cuando el enfermo llega al box de la UCI, las acciones a realizar son:
1. Monitorización electrocardiográfica.
2. Control de constantes vitales.
3. Implantación de una vía venosa central para sueroterapia y otras indicaciones.
4. Sondajes: nasogástrico y vesical (si precisa).
5. Analítica urgente de control.
6. Electrocardiograma (ECG) de control.
7. Medicación (la prescrita por el médico).
8. Dieta (según indicación facultativa).
‰
9. Cuidados propios de enfermería: higiene, bienestar, movilización, etc.
Preparación del box de la UCI para un ingreso:
El box o habitación de la UCI debe disponer de todo el material necesario para solucionar y
atender las necesidades del enfermo en estado crítico; así dispondrá de un equipamiento
específico.
La cama estará abierta, sin cabecero y sin almohada.
A lo largo del techo habrá unos carriles de los que colgarán unas barras metálicas para
colocar los diversos sueros que el enfermo pueda necesitar.
MATERIAL DEL BOX DE CUIDADOS INTENSIVOS
• Para la ventilación:
-
Resucitador manual con mascarilla.
-
Goma de conexión a la toma de oxígeno.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.38
- Caudalímetro, humidificador y mascarilla de oxígeno.
•
Para la monitorización:
-
Electrodos. Pasta conductora.
-
Cables para el monitor. Monitor cardíaco.
•
Para la aspiración:
-
Aspirador de secreciones y su conexión.
-
Sondas de aspiración de diferentes calibres.
-
Guantes estériles.
-
Batea o recipiente con agua.
•
Material general:
- Un carro o diferentes bateas preparadas con:
- Venda de algodón y gasa.
- Lubricante, tubos de Guedel.
- Antisépticos: povidona yodada, clorhexidrina, alcohol, antisépticos bucales...
‰
-
Agujas para uso IV y uso IM.
-
Jeringas de 1, 5 y 10 mililitros.
-
Esparadrapo de tela e hipoalérgico de diferentes medidas.
-
Recipiente para objetos contaminantes.
-
Guantes de látex y diferentes sistemas de goteo.
-
Medicación de urgencia.
-
Heparina.
-
Material de intubación endotraqueal, dispuesto en una batea para un primer momento.
-
Esfigmomanómetro de pared a la cabecera de la cama.
Patologías más frecuentes en una UCI:
El cuidado intensivo puede hacerse necesario en pacientes con el siguiente cuadro clínico:
•
Insuficiencia respiratoria aguda.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
•
Insuficiencia renal aguda.
•
Hepatitis fulminante.
•
Encefalopatías.
•
Enfermedades cardiovasculares agudas.
•
Complicaciones postoperatorias.
•
Postoperados de cirugía cardíaca, cerebral, pulmonar...
•
Enfermos trasplantados.
•
Alteraciones graves del metabolismo .
•
Grandes traumatizados.
•
Grandes quemados.
•
Enfermos en estado de coma de diversos tipos y causas...
‰
Cuidados de enfermería a un enfermo en coma:
TEMA 10. PAG.39
Dentro de las patologías citadas como frecuentes en una UCI, está la del enfermo en estado
de coma.
Dado el elevado porcentaje de personas en coma que suele haber dentro de una UCI, vamos a
desarrollar los cuidados de enfermería destinados a mantener con vida a este tipo de enfermos.
Un paciente en coma es un enfermo en situación de riesgo mortal. El coma puede ser el
desenlace final de una enfermedad irreversible (muerte inminente).
En un principio, las medidas irán destinadas a mantener al paciente con vida; el diagnóstico de
la causa es algo que llegará después.
Dentro de los cuidados de enfermería distinguiremos dos actuaciones: el mantenimiento y
control de las funciones vitales y establecer las razones que motivan el estado de coma.
•
Mantenimiento y control de las funciones vitales: Constituye el primer grupo de pautas de
actuación.
a) Valoraremos el estado de conciencia, viendo el grado de reactividad del paciente. Estas
observaciones se anotarán para comparar en momentos posteriores la evolución del enfermo.
b) Mantendremos permeable la vía aérea:
- Cuello en hiperextensión.
- Aspiración de secreciones bronquiales.
- Si es necesario se pone una cánula de Guedel.
- Administración de oxígeno (gafas, mascarilla...).
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.40
- Si se precisa, ventilación mecánica.
c) Control de la temperatura:
Es muy importante en niños y lactantes, ya que la hipotermia produce cambios metabólicos
(hipoglucemia ...).
En el adulto, este riesgo es menor, pero es importante un control de la temperatura para
evitar que el paciente presente cambios metabólicos y cardiovasculares para hacer frente a la
una temperatura baja.
d) Control hemodinámico:
Una vez descartada la posible parada cardíaca, se efectúa la monitorización cardíaca y
respiratoria.
e) Canalización de una vía central para realizar lecturas de presión venosa central, y de una vía
periférica para administrar fluidos y medicación e iniciar los controles analíticos.
f) Sondaje vesical:
Es una práctica habitual que va a permitir un vaciado de la vejiga, ya que el control puede
haberse perdido en el coma profundo; además, se pueden obtener muestras analíticas y
controlar la diuresis horaria, indispensable para evaluar la función renal y el estado
hemodinámico del enfermo, al tiempo que podemos establecer con exactitud el balance de
líquidos.
g) Sondaje nasogástrico:
- Evacuar el contenido gástrico o un posible tóxico.
- Evitar la aspiración pulmonar.
- Evitar la distensión abdominal (sonda en aspiración).
- Diagnosticar una posible hemorragia gástrica (frecuente en enfermos con afecciones
neurológicas).
h) Cuidados de mantenimiento:
- Higiene y bienestar: aseo del enfermo, higiene de la boca, movilización para prevenir las
úlceras por presión.
•
-
Fisioterapia respiratoria y aspiración de secreciones para mantener permeable la vía
aérea.
-
Alimentación enteral, cuando lo indique el médico.
-
Fluidoterapia, la indicada por el médico.
El diagnóstico etiológico (de la causa):
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.41
Una vez estabilizado el enfermo, hay una segunda actuación de búsqueda minuciosa y
sistemática para llegar al diagnóstico etiológico del coma. El equipo médico realiza una historia
clínica detallada, una exploración neurológica y física completa, unido a pruebas específicas.
El equipo de enfermería colabora en todo momento observando al enfermo y recogiendo los
datos que nos pueden llevar a valorar la evolución de éste:
a) Observando la postura del enfermo en la cama:
Relajado. Aparece en los comas metabólicos y en las intoxicaciones por fármacos que deprimen
el sistema nervioso central.
Miembros superiores en flexión e inferiores en extensión. Postura de enfermos con lesiones
cerebrales.
Miembros en extensión con pronación de las manos. Postura de descerebración (desconexión
cerebral); la afección neurológica es muy grave.
Asimetría en la postura. A veces no tiene significación, pero en ocasiones puede indicar que
existe afección en la movilización de un miembro (parálisis).
b) Observando el ritmo respiratorio:
Los diversos tipos de respiración nos indican el grado de afectación del sistema nervioso
central.
c)
Observando las pupilas:
Su estado aporta datos importantes sobre el origen del coma y su evolución así podemos
encontrar:
- Pupilas simétricas.
- Pupilas asimétricas. Pueden aparecer en algunas lesiones cerebrales.
- Dilatadas. En algunas intoxicaciones se produce una midriasis fija sin existir lesión
destructiva.
- Contraídas. La miosis no reactiva indica lesión cerebral, generalmente por hemorragia.
d) Observando los movimientos espontáneos:
- Aparición de convulsiones generalizadas que requerirían tratamiento inmediato.
- Existencia de movilidad o no en uno o en varios miembros.
e) Otros aspectos a observar:
- La existencia de hemorragia por orificios naturales (oído, nariz).
- El aspecto del cráneo (hematomas, deformidades).
- Coloración y aspecto de la piel y de las mucosas.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.42
- Hipertermia (temperatura alta).
- Características del aliento...
‰
Funciones del auxiliar de enfermería en una unidad de cuidados intensivos:
El auxiliar de enfermería en una UCI, debe ser una persona capaz de integrase en un equipo,
equilibrada, ordenada, precisa en sus movimientos, capaz de infundir tranquilidad y confianza al
enfermo y con una inquietud constante por su formación. En una UCI realiza las siguientes
funciones:
-
Intercambiar la guardia con el turno anterior.
-
Realizar el aseo y la cama de los enfermos ayudando al diplomado en enfermería.
-
Colaborar con el diplomado en las medidas de prevención de las úlceras por presión, así
como en los cambios posturales del enfermo.
-
Ayudar en la alimentación a los pacientes que no puedan comer solos, salvo en aquellos
casos que requieran cuidados especiales.
-
Colocar la cuña y su posterior limpieza.
-
Reponer las ropas de uso en la unidad.
-
Realizar la limpieza diaria de carros, aparatos y material (monitores, ventiladores,
aparataje en general, barras de la cama y bombas de infusi6n).
-
Realizar el montaje, la limpieza y el mantenimiento de los ventiladores respiratorios.
-
Recoger y limpiar el material del box del enfermo, así como encargarse de su reposición.
-
Colaborar en la administración de la medicación oral y rectal, bajo indicación del
diplomado.
-
Realizar la higiene bucal y ocular en los enfermos en coma.
-
Limpiar la cánula interna de los pacientes con traqueotomía y realizar el cambio de la cinta.
-
Limpiar el material recuperable para su posterior esterilización, ordenándolo en el lugar
destinado para ello.
-
Ordenar la lencería de la unidad, comprobar sus existencias y realizar las peticiones
necesarias.
-
Ordenar la medicación en el lugar o en los lugares destinados en la UCI para ello.
-
Limpieza y reposición del carro de parada cardíaca.
-
Colaborar con el diplomado responsable en el ingreso del paciente.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
‰
TEMA 10. PAG.43
-
Colaborar con el diplomado en la preparación y en la realización de diversas técnicas:
sondajes, punciones, extracciones sanguíneas, intubaciones, preparación de medicación
diversa, realización de curas y cambios de apósitos.
-
Colaborar en la realización de balances de ingesta y diuresis en cada turno.
-
Administrar enemas de limpieza cuando sea necesario.
-
Recoger signos del paciente que le llamen la atención así como las manifestaciones de los
enfermos sobre sus propios síntomas, trasmitiéndolo después al diplomado.
-
En general, se encargará de todas aquellas actividades que, dentro de su competencia,
contribuyan al bienestar físico y psíquico del enfermo.
La presión venosa central (PVC):
Dentro de los parámetros cuantificables en una persona que se halla en situación crítica,
se encuentra la medición de la presión venosa central. Es una determinación frecuente en una
unidad de cuidados intensivos.
• Descripción:
Es la técnica que tiene por objeto medir en centímetros de agua la presión media en la
aurícula derecha o en la vena cava. Para ello, se aloja un catéter en una de las dos venas
cavas o en la propia aurícula. Esta presión se transmite a un sistema provisto de una columna
de agua graduada en centímetros (manómetro).
Este parámetro es de gran utilidad al médico para valorar el volumen de líquidos que se le
pueden administrar a la persona, para valorar el tono vascular y evaluar el mecanismo de
bombeo del corazón.
Figura.- Control de la Presión Venosa central
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.44
• Material necesario:
-
Suero fisiológico o solución salina al 0,9 por 1 00 y un sistema de suero.
-
Sistema de PVC con llave de 3 pasos incorporada.
-
Escala en centímetros, o manómetro.
-
Pie de suero (para adaptar el manómetro o regla graduada).
• Procedimiento:
En el sistema de presión venosa central (PVC), vamos a considerar varias partes:
1) La formada por el suero fisiológico y su correspondiente sistema.
2) El sistema de PVC que lleva dos tubos, uno para insertar en el manómetro y otro que se
conecta al catéter del enfermo. En la unión de los dos tubos existe una llave de tres pasos,
y el ramal que queda vacío se adapta el sistema del suero fisiológico.
-
Explicar al paciente lo que vamos a hacer.
-
Lavarse las manos.
-
Preparar el sistema de PVC: el auxiliar de enfermería se encarga de ajustar el manómetro
al pie de suero, colocar el sistema de PVC y cebar el sistema, dejándolo listo para que el
diplomado lo ajuste al catéter del enfermo y realice la lectura de la PVC cuando sea
conveniente.
La preparación, cebado y medición de la PVC se efectúa del modo siguiente:
a)
Introducir el ala inferior de la llave de paso en la ranura que posee la escala manométrica.
b)
Extender el tubo, tomándolo por debajo del adaptador, y engancharlo en la pinza superior de
plástico que lleva la escala.
c)
Conectar el sistema del suero fisiológico a la llave de paso (el sistema de suero lo habremos
purgado previamente).
d)
Girar la llave de paso hasta la posición de las 9 en punto en las agujas del reloj y llenar el
manómetro con suero fisiológico; girar nuevamente la llave de paso hasta la posición de las
12 en punto en el reloj y llenar de suero el resto del sistema. Interrumpir el paso de suero. En
este apartado termina la función del auxiliar de enfermería.
e)
Conectar el sistema de PVC al catéter del enfermo y ajustar el flujo del suero fisiológico.
f)
Para registrar la PVC, girar la llave de paso hasta la posición de las 3 en punto en el reloj (el
suero irá descendiendo por la escala del manómetro hasta marcar o indicar la PVC que tiene
el enfermo). Leer la presión sobre el manómetro directamente en centímetros de solución.
g)
Para reiniciar el flujo de suero fisiológico girar la llave de paso hasta la posición de las 1 2.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
h)
TEMA 10. PAG.45
Para realizar lecturas posteriores: se coloca la llave en la posición de las 9 (para llenar
nuevamente de suero el manómetro) y después se repite el proceso desde el punto f).
Observaciones:
El enfermo debe estar en decúbito supino, con la cama horizontal y el punto 0 de la escala
a la altura de la aurícula derecha (línea axilar media). Se puede dejar una señal, si se cree
oportuno, también en el enfermo.
Si al efectuar la lectura no desciende el suero del tubo insertado en el manómetro, hay que
comprobar la permeabilidad del catéter.
El punto donde se pare el suero u oscile será la cifra de PVC. Se anota el resultado tras
observar la posición del suero durante dos o tres movimientos respiratorios.
10.6.- El personal auxiliar en la unidad de urgencias
Descripción:
A una unidad de urgencias se puede acudir por diversos motivos:
-
Un accidente de tráfico, laboral, doméstico...
-
Un proceso agudo médico o quirúrgico, ya sea por indicación médica, iniciativa propia
o familiar.
-
Por un proceso crónico reagudizado...
El enfermo puede llegar solo, acompañado por un familiar, un amigo, un compañero,
andando, en coche particular, en ambulancia...
La primera atención que va a recibir es una clasificación o catalogación por parte del
personal facultativo, con el fin de ser atendido por el internista o especialista adecuado a cada
caso.
Consideraciones sobre las urgencias
‰
En una situación de urgencia en la que el tiempo es fundamental, es necesario actuar
rápido pero con orden y eficacia. Una valoración inicial rápida y adecuada, así como un manejo
correcto de las técnicas y procedimientos de urgencia, hará que nuestros cuidados sean al
tiempo que adecuados, eficaces.
En la unidad de urgencias el enfermo será atendido en pequeñas habitaciones o boxes
separados entre sí por tabiques, biombos o cortinas.
En estos boxes habrá:
•
Lavabo.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
•
Cama articulada con cabecero abatible.
•
Material básico para:
TEMA 10. PAG.46
- Tomar constantes al enfermo.
- Realizar extracciones sanguíneas
- Material de exploración: martillo de reflejos, depresores, guantes, lubricante urológico,
gasas, algodón, alcohol, povidona yodada...
El médico internista y el especialista son los encargados de establecer la valoración última del
estado del paciente, sobre todo en casos de aneurismas, perforaciones intestinales, apendicitis,
quemaduras y otros procesos específicos.
El auxiliar de enfermería preparará el material necesario y colaborará con el médico y diplomado
en la realización de las técnicas necesarias, según el estado del enfermo.
El teléfono del Instituto Nacional de Toxicología no falta en ningún servicio de urgencias.
‰
Distribución de una unidad de urgencias
Vamos a dar un modelo de distribución que no tiene por qué ser el existe todos los hospitales,
ni el ideal.
Una unidad de urgencias puede estar dividida en distintas secciones:
A. Adultos:
•
Medicina interna.
•
Cirugía.
•
Politraumatizados:
-Traumatología.
-Neurocirugía.
-Cirugía maxilofacial.
•
Especialidades (pueden no existir todas): ORL, oftalmología, cirugía vascular, urología...
B. Materno-infantil:
•
Pediatría.
•
Cirugía - traumatología infantil.
•
Urgencias ginecológicas.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.47
Ante la llegada de un enfermo a la unidad de urgencias, el primer paso, es la valoración del
estado del paciente:
1.
Vías aéreas y respiración.
2.
Latido cardíaco.
3.
Presencia de hemorragias.
4.
Estado de conciencia.
5.
Presencia de quemaduras.
6.
Heridas, fracturas y otras lesiones.
7.
Estado de la piel, olores...
Esta valoración inicial nos permitirá una actuación correcta según los casos.
ACTUACIÓN GENERAL DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA
•
Ayudará a desvestir al enfermo y a colocarle en la posición adecuada.
•
Le preparará para la exploración médica.
•
Dispondrá el material necesario en cada caso: material de lavado gástrico, monitores
cardíacos, desfibrilador, carro de parada, material de intubación, de sondaje vesical, etc.
•
Ayudará al diplomado en enfermería a preparar la medicación, los antídotos, los sustitutos, los
sueros y el material de perfusión para mantener al enfermo controlado.
•
Aprestará el material necesario para realizar las pruebas analíticas de control y de evolución
necesarias en cada caso.
∇
Urgencias más frecuentes:
‰
Urgencias traumatológicas:
Debemos distinguir entre la persona que acude con múltiples lesiones o politraumatizada y los
traumatismos o lesiones aisladas.
ACTUACIÓN ANTE UN POLITRAUMATIZADO
•
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y del latido cardíaco.
•
Cohibir las posibles hemorragias externas.
•
Instaurar una vía para asegurar una circulación eficaz.
•
Inmovilización adecuada de las posibles lesiones (collarín, férulas, vendajes...).
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
•
Exploración general física e instrumental.
•
Sondaje vesical y nasogástrico, si se precisa.
TEMA 10. PAG.48
Observaciones:
Después de estabilizar y llegar al diagnóstico (previas radiografías, ecografías ... ) de todas las
posibles lesiones, el enfermo es ingresado en la unidad de hospitalización adecuada,
trasladándosele al quirófano, a la unidad de cuidados intensivos, a una unidad de hospitalización
o a otro centro hospitalario.
ACTUACIÓN ANTE LOS TRAUMATISMOS AISLADOS
• Valorar la lesión.
• Radiografía, si es necesario (evitar el desplazamiento sin haber hecho una primera inmovilización
de la lesión).
• Reducción de la lesión (fracturas, luxaciones).
• Inmovilización definitiva con un vendaje compresivo, un yeso, una férula o una tracción.
Las lesiones más frecuentes son las contusiones, esguinces, fracturas, luxaciones y
traumatismos maxilofaciales.
‰
Las urgencias quirúrgicas:
La más frecuentes, son:
• Heridas en cavidades: torácica y abdominal.
• Rotura de órganos: bazo, hígado.
• Rotura de aneurisma.
• Perforación intestinal.
• Apendicitis aguda.
• Lesiones diversas por arma blanca, accidentes domésticos...
• Quemaduras.
El personal auxiliar de enfermería, además de las actuaciones ya indicadas, debe preparar al
paciente para la intervención quirúrgica.
‰
Las urgencias óticas, nasales y oftalmológicas:
Las más frecuentes son:
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.49
• Existencia de un cuerpo extraño en el conducto auditivo.
• Otorragia.
• Epistaxis.
• Fractura de tabique nasal.
• Erosiones corneales.
• Laceración del globo ocular.
• Quemaduras.
En todos los casos es necesaria la presencia del especialista adecuado.
El auxiliar de enfermería debe disponer el material necesario, ya sea para hacer taponamientos
nasales anteriores o posteriores, o para lavados oculares, instilación de gotas u oclusión
posterior del ojo.
‰
Las urgencias pediátricas más habituales, son:
• Quemaduras.
• Fracturas.
• Hemorragias.
• Heridas y pequeñas lesiones.
• Diarrea.
• Vómitos.
• Intoxicaciones.
• Convulsiones (asociadas generalmente a hipertermia).
• Síndromes febriles.
• Laringitis.
• Enfermedades víricas y bacterianas diversas.
El auxiliar de enfermería colaborará en la exploración y en la aplicación de las medidas
adecuadas a cada caso, al tiempo que tranquilizará y consolará al niño que puede estar
angustiado y asustado.
‰Las
urgencias ginecológicas más frecuentes, son:
• Los dolores abdominales. Generalmente, son debidos a procesos ginecológicos.
• Embarazo ectópico.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.50
• Amenaza de aborto.
• Aborto provocado.
• Aborto consumado.
• Hiperemesis gravídica.
• Parto.
El personal auxiliar de enfermería debe tranquilizar a la mujer, preparar el material necesario
para la exploración ginecológica y para la intervención quirúrgica, según los casos. Igualmente,
debe tener listo el equipo necesario para perfusiones y extracciones sanguíneas.
‰
El carro de parada
También se le llama carro de reanimación o de emergencia. Existe en todas las unidades de
urgencias, pero no es exclusivo de ellas.
Es habitual encontrar un carro de parada en todos los servicios del hospital (aunque no sea tan
completo) y en áreas como cuidados intensivos, unidad coronaria, unidad de reanimación,
paritorios y unidad de neonatología.
El carro de reanimación o de parada es un pequeño mueble con ruedas, donde podemos
encontrar todo el material y la medicación necesaria para resolver una situación de extrema
urgencia como es la parada cardiorrespiratoria.
•
Material y medicación del carro de parada:
El modelo de carro de parada puede variar de unos hospitales a otros, al igual que su distribución,
pero, generalmente, cuenta con los siguientes elementos:
-
Tabla de madera en un lateral (superficie dura para poner debajo del enfermo).
-
Desfibrilador con palas.
-
Cardiocompresor.
-
Marcapasos externo.
-
Resucitador o respirador manual de balón con mascarilla.
Distribuido en diferentes cajones o bandejas, perfectamente etiquetadas o rotuladas, irá el
siguiente material:
a)
Material de ventilación e intubación traqueal:
- Laringoscopio con palas de distintos tamaños.
- Tubos endotraqueales de distintos tamaños (dos unidades por cada tamaño), ya sean
nasales u orales.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.51
- Cánulas de Guedel (para adultos y para niños).
- Mascarillas faciales de distintos tamaños.
- Conexiones para la toma de oxígeno.
- Sondas de aspiración de varios calibres.
- Pinzas de Magill.
- Equipo de traqueotomía.
- Fiador o guía para el tubo endotraqueal.
b)
Material para el desfibrilador y monitor cardíaco:
- Electrodos adhesivos.
- Pasta conductora.
c)
Material de inyección y perfusión:
- Jeringas de 2, 5, 10, 20 y 100 mililitros.
- Agujas de uso IM, IV y SC.
- Catéteres venosos y equipos para canular vías venosas.
- Compresor de goma.
- Sistemas de goteo, sistemas de presión venosa central.
- Llaves de 3 pasos.
- Trocar torácico...
d)
Material diverso:
- Sondas nasogástricas de diversos calibres.
- Conexiones plásticas, adaptadores.
- Esparadrapo, vendas, gasas, compresas y apósitos estériles.
- Guantes estériles de diversos números y paños estériles.
e)
Medicación: Va colocada en los distintos cajones.
-
Medicación para aumentar la presión de perfusión, mejorar la contractibilidad y restablecer
el latido cardíaco: Adrenalina, cloruro cálcico.
-
Medicación para corregir la hipoxemia y acidemia: bicarbonato sódico (sueros de 250
cm3) 1 molar y 1/6 molar.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.52
-
Medicación para acelerar la frecuencia cardíaca en caso de bradicardia: atropina,
isoproterenol.
-
Medicación para corregir arritmias ventriculares: lidocaína o bretilio...
-
Medicación para aumentar la tensión arterial y el gasto cardíaco: Dopamina,
noradrenalina...
-
Otros fármacos:
ƒ
Heparina.
ƒ
Aleudrina, Seguril.
ƒ
Urbasón, Valium, Glucosmón.
ƒ
Digoxina, cloruro potásico, suero fisiológico en ampollas, relajante
musculares, cloruro mórfico...
También se pueden utilizar fármacos comerciales distintos a los citados en este
apartado.
- Otros sueros: Manitol al 20 por 1 00, glucosados al 5, 10 por 1 00..., Solución salina
al 0,9 por 100…
PAUTAS DE ACTUACIÓN DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA CON RESPECTO AL
CARRO DE PARADA
Son funciones de auxiliar:
•
La limpieza y reposición del carro después de su uso.
•
La revisión diaria en cada turno por si faltara material.
•
La comprobación de las fechas de esterilidad del material y de la caducidad de los
fármacos (sobre todo de los menos usados).
•
Sustituir los elementos necesarios (medicamentos, etc.).
PAUTAS DE COMPORTAMIENTO POR PARTE DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN UNA
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
•
Acerca el carro de reanimación y ayuda a colocar la tabla al enfermo.
•
Retira el cabecero de la cama y la almohada del paciente.
•
Desplaza la cama o la camilla hacia delante (si está pegada a la pared) para que el
reanimador pueda practicar correctamente la intubación.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
‰
TEMA 10. PAG.53
•
Prepara y facilita el material de intubación y la posterior fijación del tubo.
•
Facilita el material para canalizar vías y realizar extracciones sanguíneas; prepara los
sueros.
•
Recoge y etiqueta las muestras analíticas que le entreguen.
•
Se sitúa cerca del carro para entregar todo el material que le vayan indicando. Si se lo
piden, carga la medicación.
•
Una vez terminada la reanimación, recoge todo el material, lo limpia, lo ordena, sustituye el
que se haya gastado y deja todo preparado para una posible nueva urgencia.
Funciones del auxiliar de enfermería en la unidad de urgencias:
El auxiliar de enfermería que presta sus servicios en una unidad de urgencias debe ser una
persona capaz de trabajar en equipo, ordenada, precisa en sus movimientos, equilibrada y capaz
de infundir tranquilidad y confianza al enfermo.
Ya hemos dicho que la unidad de urgencias está dividida en un número determinado de boxes
o habitaciones en las que, según el tipo de hospital y el volumen de urgencias, trabajarán
formando equipo un grupo de diplomados y auxiliares de enfermería (además del personal
médico); generalmente, un cierto número de boxes son atendidos por un diplomado y un auxiliar.
Aunque existe una distribución del trabajo y de la atención a los enfermos, en los momentos de
extrema urgencia (avalancha de pacientes y accidentes masivos) la ayuda a otros compañeros de
la unidad se hace imprescindible y esencial.
•
Funciones del auxiliar de enfermería en urgencias
-
Intercambiar la guardia con el turno anterior.
-
Recibir al enfermo, ayudándolo a desvestirse y acostarse.
-
Recoger todas sus pertenencias, ropas y objetos de valor que dejará en bolsas rotuladas con
el nombre del enfermo, día y hora. Los objetos de valor se entregarán en una bolsa a la
familia, que firmará un documento en el que consta que se le hizo la entrega. Si no está
presente algún familiar, los objetos se entregarán al supervisor/a de urgencias.
-
Tomar la filiación del enfermo que anotará en la hoja de urgencias.
Preparar al paciente para la exploración médica correspondiente.
-
Ayudar al diplomado con el que forme equipo en todos los procedimientos de enfermería, en
la recogida de las muestras necesarias para la analítica de control o para comprobar la
evolución, así como preparar y ayudar en la administración de la medicación prescrita.
-
Preparar al enfermo en caso de intervención quirúrgica.
-
Colocar enemas, si son necesarios.
-
Colaborar en la higiene del paciente.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TEMA 10. PAG.54
-
Administrar medicación oral y rectal por indicación del diplomado en enfermería.
-
Preparar el material necesario para realizar curas, suturas, colocar yesos, férulas, vendajes y
tracciones.
-
Limpieza y reposición de todos los materiales utilizados.
-
Ordenar y sustituir el material propio de los boxes que tiene a su cargo.
-
Colaborar con los demás auxiliares de su turno en tareas comunes, como serán:
•
Colocar y reponer el material de los distintos almacenes: almacén de material diverso, de
medicación y de lencería.
•
Limpieza de material diverso.
•
Envío de muestras analíticas, ya sea directamente al laboratorio o a través del tubo
neumático.
•
Realizar la limpieza de los distintos carros y del aparataje que exista en la unidad.
•
Revisar el almacén de material y de la medicación, comprobando las caducidades.
En general, se encargará de todas aquellas actividades que, dentro de su competencia,
contribuyan al bienestar físico y psíquico del enfermo.
Figura.- Aplicación de un desfibrilador del carro de parada