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Guía: Administración de medicamentos no parenterales
ESCUELA SALUD
GUÍA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
NO PARENTERAL
DIRIGIDO A
:
Alumnos de las carreras de la Escuela de Salud DuocUC, cursando asignatura
“Enfermería Básica”
PRE- REQUISITO:
Taller de precauciones estándares y punción endovenosa
DUOC-UC
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Guía: Administración de medicamentos no parenterales
INTRODUCCIÓN:
El tratamiento farmacológico eficaz y seguro de los pacientes requiere el
conocimiento de las personas que lo administrarán.
Debe administrarse según pautas o protocolos de dosificación (en mg/kg), de
dilución existentes en cada servicio. Éstos deben ajustarse a las características
de cada fármaco, a la edad (determinante principal), a los estados de
enfermedad, al sexo y a las necesidades individuales. De lo contrario, el
tratamiento puede ser ineficaz o incluso tóxico.
No existen reglas que garanticen la eficacia y la seguridad de los fármacos,
sobre todo en los RN. Las dosis basadas en los estudios farmacológicos
obtenidos en un grupo de edad determinada, ajustadas según la respuesta
deseada y la capacidad individual de manejo del fármaco, constituyen a
menudo el enfoque más lógico.
Las necesidades posológicas (dosis) cambian constantemente en función de la
edad. En pediatría, las recomendaciones actuales suelen hacerse en relación
con el peso corporal o con la edad del niño. Y las prescripciones en adultos
mayores se deben basar en el estado general, el deterioro por sistemas y en la
interacción con otros medicamentos.
OBJETIVOS:
al finalizar el taller el alumno será capaz de
Aplicar las precauciones de seguridad que se deben tener en cuenta en
la preparación y administración de medicamentos.
Administrar medicamentos por las vías mas comúnmente empleadas
( no parenteral) en pacientes de distintas edades.
Preparación de medicamentos ( de uso no endovenoso)
Realizar registros correctos y legibles luego de la administración de
medicamentos dando valor al procedimiento
REALIZADO POR:
Enfermeras, Matronas, Médicos
DURACIÓN:
Se utilizaran 2 módulos pedagógicos
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE
Maximo 10 alumnos
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MARCO TEÓRICO:
NOTA: PARA REALIZAR ESTE TALLER DEBE ESTUDIAR LA UNIDAD
“ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS”
La administración de medicamentos es una función terapéutica de enfermería
que depende directamente de las indicaciones escritas dadas por el médico
tratante. En el caso de urgencias, la orden puede ser verbal pero debe
registrarse a la brevedad.
En toda orden debe estar escrito el nombre del medicamento, la dosis exacta,
la vía de administración y la frecuencia de la aplicación.
Estas órdenes la enfermera las transcribe en tarjetas utilizadas para éste fin,
las cuales están en la clínica de enfermería, cercanas al área donde se
preparan los medicamentos, deben ser revisadas a diario y corroboradas con
las indicaciones médicas.
1.- REGLAS GENERALES Y CONSIDERACIONES RELATIVAS A LA
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS.
LOS ERRORES EN LA MEDICACION PUEDEN TENER CONSECUENCIAS
FATALES. POR ESTE MOTIVO DEBEN TOMARSE EL MAXIMO DE
PRECAUCIONES.
Lea cuidadosamente la tarjeta de medicación, si tiene duda consulte la
ficha y/o con la enfermera.
Lávese las manos antes y después de preparar los medicamentos.
Evite tocar el medicamento con los dedos.
Revise la fecha de vencimiento
Nunca vuelva un medicamento líquido dentro del frasco después de
haberlo extraído. Está permitido devolver tabletas y cápsulas a su
envase original previa verificación de que están limpias y secas.
Nunca administre un medicamento cuyo envase no tenga etiqueta o ésta
se encuentra manchada o poco clara.
No administre medicamentos que no sean preparados por usted.
Administre medicamentos solamente indicados por el médico y por escrito.
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No administre medicamentos orales a pacientes que no están en
condiciones de tragarlo o que estén inconscientes.
Cuando vierta un medicamento líquido coloque el vaso graduado a la
altura de sus ojos y señale con el dedo pulgar de la mano izquierda el
nivel necesario.
Agite el envase antes de administrar medicamentos orales líquidos
susceptibles a precipitarse
CONSIDERE LAS NORMAS DE CADA SERVICIO
2.- LOS 5 CORRECTOS
1. La dosis correcta
2. El medicamento sea el indicado
3. La vía de administración sea la correcta
4. El paciente sea el correcto
5. El horario sea el que corresponde
3.- DEBE LEER EL MEDICAMENTO
Al retirar el envase del estante o armario
Al sacar la droga del envase
Al devolver el envase a su lugar o al eliminarlo.
NO DEBEN USARSE MEDICAMENTOS
Después de la fecha de expiración.
Cualquier sustancia líquida o sólida que haya cambiado de color.
Un líquido transparente que se ha enturbiado
Un líquido claro que presenta sedimento
Cualquier solución estéril (ampolla, Suero que esté abierto)
Una droga sin etiqueta
Cualquier producto que parezca sospechoso
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4.- REQUISITOS DE UN ARMARIO DE MEDICAMENTOS
Debe estar en un lugar seco y limpio, lejos de la luz solar y calentadores,
nunca en lugares húmedos.
Debe estar en un lugar visible para el personal y exclusivo de
medicamentos
Los medicamentos serán entregados en farmacia a la Técnico Paramédico
(TPM) de clínica, quien será la responsable de mantener la cantidad de
medicamentos necesarios para cumplir con las indicaciones médicas.
Solo una persona debe hacerse responsable en cada turno.
6.-Vías de administración:
Las vías de administración dependen de las necesidades clínicas y de las
circunstancias.
En el RN prematuro enfermo, casi todos los fármacos se administran por vía
Endovenosa (E.V), ya que la función gastrointestinal es inmadura y, por tanto,
la absorción de medicamentos son defectuosas, mientras que la escasez de
masa muscular impide el uso de la vía Intramuscular ( IM). En recién nacidos
de término y los pacientes pediátricos de mayor edad, la vía predominante es
la oral. En los niños gravemente enfermos o en los que presentan vómitos,
diarrea y alteración de la función gastrointestinal se recomienda la vía
parenteral.
En los adultos, en cambio, el administrar un medicamento requiere de la
“aprobación” del paciente, si es autovalente, él será quién recordará la hora o
el medicamento que le debe ser administrado, y si es un nuevo medicamento
recetado, querrá saber para que se le administra, dosis y frecuencia.
En lo adultos mayores, en cambio, dependerá de su estado de conciencia, de
su estado general y de las patologías asociadas. En ambos tipos de pacientes,
según sus funciones gastrointestinales la vía de preferencia es la oral, si se
requiere de mayor prontitud en la respuesta, será por vía parenteral.
El paciente debe conocer y por lo tanto Ud. también:
El nombre del fármaco.
El objetivo por el que se administra el fármaco.
La cantidad de fármaco a administrar.
La frecuencia con la que se administra.
La duración de la administración.
Los efectos previstos del fármaco.
Los signos que pueden indicar un efecto secundario del fármaco
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Administración oral
Seleccionar el medio adecuado, ya sea un vaso, una cuchara medidora,
una jeringa, un cuentagotas .
Preparar la medicación. En los pacientes con dificultades para
deglutir aplastaremos los comprimidos y los mezclaremos con agua o jugo.
Administrar los medicamentos utilizando precauciones de seguridad para
su identificación y administración.
En los niños reacios, utilizar lo siguiente:
Tratar de convencerlos.
Envases innovadores.
Refuerzos (recompensas tangibles para el cumplimiento).
Nosotros les regalamos a veces un globo o les dejamos jeringas para
que hagan colección (esto les gusta mucho a casi todos).
Medicamento Oral
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Administración nasogástrica o por gastrostomía
Primero se debe comprobar el estado de la sonda, si se ha movido, verificar
su posición.
Siempre que sea posible utilizar preparaciones del fármaco en suspensión
o solución.
Si se administran comprimidos, aplastarlos hasta conseguir un polvo muy
fino y disolver el fármaco en una pequeña cantidad de agua.
Los comprimidos con recubrimiento entérico o de liberación controlada no
debemos aplastarlos, a no ser que no quede otra alternativa.
Evitaremos las medicaciones oleosas ya que tienden a depositarse en las
paredes de la sonda y se obstruyen. Diluir las medicaciones viscosas.
No mezclar la medicación con la alimentación entérica.
Administrar la medicación a temperatura ambiente.
Medir la medicación en un envase calibrado.
Después de la administración, lavar la sonda con agua (1-2 cc para las
sondas pequeñas y 5 cc para las más mayores).
Si se administra más de una medicación, lavaremos el tubo entre una y
otra para evitar que se obstruya.
Finalmente dejar la sonda pinzada si no lleva en ese momento alimentación.
Administración rectal
Enemas de retención:
Diluir el fármaco en el menor volumen de solución posible.
Insertar profundamente en el recto.
Sostener los glúteos durante 5-10 min. Si el niño es demasiado pequeño
para cooperar o es un adulto mayor.
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Supositorios:
Introducir por el ano, el paciente en posición lateralizada y con la
extremidad flectada.
Administración inhalatoria
Tiene como función la inhalación de una solución en forma de partículas
suspendidas en el aire para depositarse después en árbol traqueobronquial.
Los aerosoles son fármacos líquidos (broncodilatadores esteroides,
mucolíticos, antibióticos y agentes antivíricos suspendidos en forma de
partículas).
Los generadores de aerosol por aire o mezclas de aire-oxígeno en general se
dividen en:
Nebulizadores de pequeño tamaño (mascarillas).
Inhaladores de dosis medida: (con cámara espaciadora que retrasa el
tiempo entre el disparo y el inicio de la inspiración con las consiguientes
ventajas como:
- Disminuir el efecto frío del Freón, ya que se suaviza con la cámara.
- Disminuye el tamaño de las partículas.
En ambos casos, las mascarillas como las cámaras deben ser lavadas cada
vez después que se utilizan.
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Administración oftálmica
Los colirios y pomadas oftálmicos se administran de la misma forma en los
adultos y en los niños
Procedimiento:
Lavado de manos.
Eliminar cualquier secreción del ojo.
Colocar al paciente boca arriba, sujetarlo si es niño.
Instilar el colirio desde el ángulo ocular interno y no tocar con el
cuentagotas.
Pedirle al paciente que mire hacia arriba mientras se le administra el colirio,
y después de la administración pedirle que cierre el ojo y luego parpadee.
Si hay que administrar colirios y pomadas, las gotas se administran siempre
antes que la pomada
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Administración ótica
Procedimiento:
Lavado de manos.
Asegurarse de que las gotas están tibias, ni demasiado frías ni calientes.
Calentar entre las manos.
Acostar al paciente sobre el costado opuesto al oído donde vamos a colocar
el fármaco.
Necesitaremos estirar el conducto auditivo del niño.
o
< 3 años. Tirar hacia abajo y atrás.
o
> 3 años y adultos. Tirar hacia arriba y atrás.
Mantener al paciente de costado con el oído medicado hacia arriba durante
un minuto.
Administración nasal
Procedimiento:
Lavado de manos.
Retirar la mucosidad de la nariz con un pañuelo.
Colocar al paciente boca arriba.
Inclinar la cabeza hacia atrás colocando una almohada bajo sus hombros o
que la cabeza cuelgue sobre el costado de la cama .
Después de la instilación
mantener la cabeza inclinada 1 minuto.
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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER
Para éste taller a realizarse en la Unidad de enfermería, de la Escuela de
salud, DuocUC, se requiere de al menos dos pacientes de simulación, un
adulto y un lactante. Además:
Lavamanos
Dispensador de jabón
Toallas de papel
Guantes de procedimiento ( dos cajas de diferentes tallas)
Una sonda nasogástrica
jeringas de 60 cc
bandejas
pocillos para medicamentos
medicamentos orales
mortero
gotas oftalmicas
gotas óticas
Vaso con agua
Rinón
Pinza Nelly
Tarjetero
Ficha de paciente
Aerocámara
Spray inhalador
BIBLIOGRAFÍA:
Castells, S; Hernandez, M. Farmacología en Enfermería.
Dugas Beverlly. Enfermería Practica 4°Edicion.
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ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
TALLERES INTEGRADOS:
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS PARENTERAL Y NO
PARENTERAL
EVIDENCIAS:
Administrar medicamentos por diferentes vías con fundamentos de su
procedimiento en relación a via seleccionada, método a ocupar, registros
adecuados y valoración continua de posibles complicaciones.
Identificar conceptos básicos de farmacología y nociones sobre farmacodinamia
que le permitan actuar sin riesgo en el trabajo con los pacientes.
INTRUCCIONES:
A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios
propuestos.
El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma
correcta realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER:
Escenario 1:
Preparación y administración de medicamentos no parenteral por vía oral, sonda
nasogástrica, sonda nasoyeyunal y rectal, en simulador adulto.
Escenario 2:
Preparación y administración de medicamentos no parenteral por vía respiratoria,
nasal, ótica y oftalmológica, en simulador pediátrico.
Escenario 3:
Preparación de medicamentos liofilizados y en ampolla.
Administración de medicamentos IM en simuladores de punción.
Escenario 4:
Preparación de medicamento para vía subcutánea, intradérmica.
Administración de medicamentos por vía SC e ID, en simuladores.
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METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
INTRUCCIONES:
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluación
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACION VIA NO PARENTERAL
SITUACION 1:
Ud. Atiende a un paciente postrado que se encuentra con SNG. El paciente tiene
indicado, Enalapril 1 comp cada 12 horas por SNG. Realice la administración del
medicamento
SITUACION 2:
Su paciente se encuentra con una sonda nasoyeyunal recién instalada por problemas
de deglución. Tiene como indicación médica ranitidina cada 8 horas por la sonda. A
usted le corresponde dar la dosis de las 15 horas. Adminístrela.
SITUACION 3:
Niño de 2 años de edad presenta fiebre de 39 grados que no cede con antipiréticos
orales por lo que su pediatra le indica administrar un supositorio de dipirona. Realice el
procedimiento.
SITUACION 4:
Ud, se encuentra en un Centro médico e ingresa una paciente a consulta por
obstrucción bronquial. Al realizar control de signos vitales, el médico encuentra una
cifra de PA de 200/120. Deja a la paciente en reposo y le indica que le administre 1
comprimido de Captopril SL y luego aplique 2 inhalaciones de berodual por
areocámara. Realice el procedimiento indicado.
SITUACION 5:
El médico le solicita que le enseñe a la mamá de un niño de 5 años a administrar
inhalaciones de sabutamol spray por aerocámara. Demuestre el procedimiento.
SITUACION 6:
Paciente que se encuentra hospitalizado en el servico de medicina, presenta secreción
ocular purulenta, por lo que el médico indica administrar 2 gotas de oftabíotico en cada
ojo cada tres horas. Realice el procedimiento.
SITUACION 7:
Niño de 5 años que es llevado al otorrino por dolor agudo de oídos. El médico
diagnostica otitis por una infección y le indica administrar dos gotas de gentasone
cada 6 horas en ambos oídos. Usted debe enseñar a la mamá como realizar la
administración.
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SITUACION 8:
Paciente de 20 años que consulta por estado gripal con mucosidad y congestión nasal.
El médico le indica gotas de nasales descongestionante para alivio rápido de los
síntomas. Realice la primera administración de 2 gotas nasales en cada fosa y
explique el procedimiento al paciente.
SITUACION 9 .
Paciente que ingresa al servcio de urgencia por cefalea. Al control de signos vitales se
encuentra cifra de presión de 200/110, la paciente se ve muy nerviosa. Al evaluar el
médico indica alprazolam 025mg orales y y comprimido de captopril sublingual.
Administre los medicamentos. Diga en que oreden los administra y porque.
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