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Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Buenas prácticas en coordinación sociosanitaria
Grupo Funcional de Cuidados Paliativos de Álava.
El Grupo Funcional de Cuidados Paliativos (GFCP) es una iniciativa de coordinación de servicios de atención primaria y
especializada para pacientes que precisan cuidados paliativos de la Comarca Sanitaria de Álava. El objetivo fundamental del
grupo funcional es la mejora de la calidad de la atención prestada en la fase final de la vida, mediante el cumplimiento de los
deseos los pacientes y sus familias. En pos de este objetivo se consigue mejorar la eficiencia del sistema sanitario al evitar
intervenciones innecesarias, ingresos hospitalarios, repeticiones de pruebas diagnósticas, etc.
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Tema: Cuidados Paliativos.
Categorías: Asistencial.
Organización: Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. Área de la Comarca Sanitaria de Araba.
Lugar: Álava, País Vasco (España).
Fecha de inicio: 1 de marzo de 2012.
Esta práctica continua activa
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Resumen ejecutivo
Álava cuenta con un Equipo de Soporte para Atención Primaria
(ESAP) y dos equipos de soporte hospitalarios en las dos sedes del
Hospital Universitario Araba (HUA).
Además Osakidetza tiene concertada una Unidad de CP de 20
camas en el Hospital de Cuidados San Onofre.
A raíz de la consolidación de estos equipos y por iniciativa propia
se decidió trabajar de forma unida creándose para ello el Grupo
Funcional de Cuidados Paliativos de Álava (GFCP).
Desde su inicio su objetivo ha sido trabajar de forma integrada para
atender de esta manera global las necesidades de estos pacientes
y sus familias.
El GFCP es una estructura de gestión que se ocupa: de la coordinación de altas del HUA a atención primaria, de las pruebas
diagnósticas de AP en HUA, así como de los ingresos de pacientes en el Hospital de Cuidados San Onofre. Semanalmente,
los miembros del grupo funcional se reúnen e intercambian información sobre pacientes que están siendo atendidos en un
nivel asistencial pero que dadas sus necesidades presentes o potenciales pueden requerir de otro nivel distinto.
Un elemento de un gran potencial transformador es el apoyo que el GFCP ofrece a los médicos de Atención Primaria,
estando a su disponibilidad telefónicamente, por correo electrónico o mensajería instantánea y acompañándoles en visitas
conjuntas a nuevos pacientes. El GFCP se pone al servicio de los médicos de familia para la realización en hospital de
pruebas diagnósticas, trasfusiones, ingresos programados, etc. Para ello, se apoya en los sistemas de información de
atención primaria y especializada de Osakidetza que se encuentran actualmente conectados.
Se facilita así una atención verdaderamente orientada a lo que el enfermo y sus cuidadores precisan y desean, evitando
agujeros asistenciales y el sufrimiento añadido de una atención descoordinada.
Por otra parte el grupo comparte actividades formativas y genera iniciativas de difusión de los cuidados paliativos en la
Provincia, incluidas propuestas de rotación de residentes con el GFCP.
Aunque la obtención de resultados es muy complicada por los sistemas de registro, se puede resumir que durante el periodo
comprendido entre 1 de octubre de 2013 y el 1 de octubre de 2014 se han compartido 216 casos de pacientes de los cuales
184 han fallecido. El 50% provenían de Atención Primaria y el 37% de los Equipos de Soporte HUA. El 64% eran pacientes
con cáncer. Hay pacientes de todas las Unidades de AP lo que da muestra de su implementación territorial. De los
fallecidos, el 53% lo hicieron en el domicilio. El 34% fueron ingresados en unidades de CP. Además, una encuesta realizada
a profesionales de AP puso de manifiesto la satisfacción con el soporte dado desde el GFCP resaltando la coordinación y el
apoyo frente a la sustitución temida por otras instancias.
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Principales barreras
1. Restricciones económicas habituales, agravadas
por los recortes realizados en la actual crisis
económica.
2. No existe cultura de la atención compartida de los
pacientes.
3. Extremada resistencia de las organizaciones a
crear nuevas estructuras por el temor a la
ineficiencia.
4. Percepción de ser amenaza para otros equipos o
servicios.
5. Ausencia de instrumentos que faciliten la
coordinación y la evaluación del programa.
Enseñanzas que aporta la
práctica
Poner al paciente en el centro de la atención facilita
drásticamente el cumplimiento de sus deseos y evita
intervenciones innecesarias. Esto conlleva además un
importante ahorro económico que hace que los esfuerzos
en este sentido sean totalmente sostenibles. Además la
coordinación realizada desde la confianza en otro
profesional no descansa sobre un protocolo o una guía
sino sobre la búsqueda de la mejor opción para el
enfermo y su familia.
Práctica enviada por: Alberto Meléndez Gracia el 26 de
noviembre de 2014
6. Rigidez del sistema público para adaptarse a
estos cambios.
7. Inestabilidad laboral de los miembros de los
equipos.
Elementos facilitadores
1. La integración Primaria - Especializada que se
está llevando a cabo en todo Euskadi precisa de
modelos y el del Grupo Funcional es ya un
hecho.
2. Los miembros del Grupo tienen una formación
acreditada y una voluntad férrea en esta
dirección.
3. Algunos gestores ven la pertinencia de esta
forma de trabajo y lo apoyan.
4. La voluntad de soporte y el respeto hacen que el
grupo funcional tenga muy buena acogida por la
mayoría de compañeros.
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