Download Pacientes con Hb<10,5 g/dl Pacientes con Hb ≥ 10,5 g/dl
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Primer Registro Latinoamericano de Anemia en Hemodiálisis Crónica Comité de Anemia SLANH II Jornadas Rioplatenses de Nefrología Buenos Aires - Noviembre 2012 Comité de Anemia SLANH Concebido en Río de Janeiro, Abril - 2007 Primera reunión presencial: Rosario, Setiembre - 2007 Integración: Raul Carlini Ricardo Correa Rotter Raquel Bregman Liliana Andrade Nieves Campistrús Liliana Chifflet Alberto Locatelli Hugo Poblete Gregorio T. Obrador Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión Comité de Anemia • Objetivo Primario: • • Promover el adecuado tratamiento de la anemia en el paciente con ERC en Latinoamérica, con la finalidad de reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de estos enfermos. Objetivos Específicos: • • • • Unificar los criterios diagnósticos y de tratamiento a través de la elaboración de una guía Latinoamericana para el tratamiento de la anemia en paciente con ERC. Crear el registro de anemia en ERC en Latinoamérica. Elaborar estrategias educativas para actualizar el conocimiento del diagnóstico y tratamiento de la anemia del paciente con ERC. Fomentar la investigación clínica en la región, para profundizar la compresión y análisis del problema de la anemia. Objetivos cumplidos: Recomendaciones de Práctica Clínica de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) para el Tratamiento de la Anemia. Nefrología Latinoamericana. Vol 13 Nº 2; Mayo-Agosto, 2009. Resultados del primer Registro de anemia en pacientes en hemodiálisis en Latinoamérica, VI Congreso SLANH, Cartagena, 2012. Participación en varias actividades educativas para difundir las “recomendaciones” y nuevos conocimientos. Primer Registro LA de Anemia en pacientes en HDC Métodos: Estudio de corte transversal El formulario de la encuesta elaborado por el Comité fue enviado a las Sociedades miembros de la SLANH, quienes promovieron la participación voluntaria de sus nefrólogos socios. Recolección de datos: IX/2009 – III/2010 Criterios de inclusión: Pacientes con ≥ 3 meses en HDC Edad ≥ 18 años Centros independientes, públicos o privados Respuesta: 16 países; 134 nefrólogos; 9025 pacientes con datos válidos. Plan a seguir: Aspectos demográficos: características y distribución de los pacientes registrados. Tratamiento de la anemia de pacientes en HDC de LA. Control de la anemia y análisis de factores asociados al mismo. Análisis de la población con anemia más severa. Algunas reflexiones a compartir. Conclusiones. Aspectos Demográficos y Clínicos Edad (años) Género (masc) Nefropatía: Diabetes Hipertensión arterial Glomerulopatías Otras Tiempo en diálisis (años) Kt/V 57,4 ± 15,7 58% 29,8% 41% 18,2% 11% 3,9 ± 3,8 1,46 ± 0,35 Distribución de pacientes y centros participantes según países. 40 3000 35 2500 30 2000 25 20 1500 15 1000 10 500 5 0 Ar ge n tin a Bo l iv ia Br as il Ch Co ile lo m b Ec ia ua Ho dor nd ur a M s éx ic Ni ca o ra gu Pa a na P a má ra gu ay Pe P Re uer t rú o p. Do Ric o m in ica na Ur ug Ve ua y ne zu el a 0 Nºpacientes Centros N Argentina 1369 Bolivia 160 Brasil 3078 Chile 1582 Colombia 49 Ecuador 199 Honduras 124 México 395 Nicaragua 61 Panamá 104 Paraguay 187 Perú 193 Puerto Rico 24 Rep.Dominicana 23 Uruguay 590 Venezuela 887 Total 9025 % 15,2 1,8 34,1 17,5 ,5 2,2 1,4 4,4 ,7 1,2 2,1 2,1 ,3 ,3 6,5 9,8 100 Distribución de pacientes participantes comparando con datos del Registro de Diálisis y Trasplante de SLANH. 3500 40 3000 35 2500 30 25 2000 20 1500 15 1000 10 500 5 0 0 l a a o ia or as ico gua má uay erú si h ile na ua y ela b ic r in il vi d a t a r u x a R P o C ic r ug ezu ra an B om cua nd Mé en ag l n B o a r t i g c E P U m en er Co Ar Ho Pa o Ni u V P .D p Re Nºpacientes % pac HDC Análisis de Representatividad Argentina Brasil Chile % pacientes participantes 5,6 6,3 13,2 Edad (años) >59,1: ** Masc/Fem NS ** NS NS Nefropatía Diabética ** NS NS s/d Control de Hb ≥ 65: NS > 60: ** Uruguay RLADT 26,5 4,8 ≥ 65: NS Hb≤10g/dl: Hb<11g/dlHb≤10g/dl Hb≤10g/dl NS : NS : NS : NS Reciben AEE NS ** ** ** Reciben FeIV ** ** ** ** Se comparan los datos de cada Registro regional con los del Registro de Anemia SLANH (Chi-2, p<0,05: **) Este “Registro” depende del compromiso y participación de todos nosotros, cuyo único fin consiste en mejorar la calidad asistencial de nuestros pacientes . Tratamiento de la anemia en 9025 pacientes en HDC de América Latina. Reciben AEE: 7608 pacientes (84.3%) Epo alfa 73% Ruta de administración: Subcutánea 83.9% Intravenosa 16.1% Darbepoyetina 0% No recibe AEE 15% Cera 2% Epo beta 10% Reciben Fe IV: 6168 pacientes (68.4%) Sacarato 82% Gluconato 1% Dextrán Alto PM 3% Dextrán Bajo PM 14% Transfusiones de GR en los 2 meses previos (N y %): 737 pac. (8.2%) ia a Br as il C C hile ol om b Ec ia ua H do on r du ra M s é N xi c ica o ra g Pa ua na Pa má ra gu ay Pu Pe R ep erto rú .D om Ric in o ic an a U ru V e g ua ne y zu el a To ta l liv nt in Bo Ar ge Análisis del tratamiento recibido según los distintos países 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CON AEE CON Fe IV Resultados del Tratamiento de la Anemia de pacientes en HDC de Latinoamérica. HEMOGLOBINA (g/dl) N 9025 1000 800 Hb (g/dl) 10.5 ± 1.8 Sat. Transferrina (%) 29.8 ± 15 600 400 200 570 ± 539 Ferritina (µg/l) 0 3, 00 % Saturación Transferrina 4, 00 5, 00 6, 00 7, 00 8, 00 9, 00 10 11 12 13 14 15 16 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 0 0 0 0 0 0 0 Ferritina sérica (ug/l) 1200 2500 1000 2000 800 1500 600 1000 400 500 200 0 0 5, 0 15 ,0 25 ,0 35 ,0 45 ,0 55 ,0 65 ,0 75 ,0 85 ,0 95 ,0 10 5, 0 0, 0 40 80 0, 0 0, 12 0 16 00 ,0 20 00 ,0 24 00 ,0 28 00 ,0 32 00 ,0 36 00 ,0 40 00 ,0 44 00 ,0 00 ,0 < 10.5 g/dl 10.5 – 12 g/dl Pu Pe rú er R ep to .D R om ico in ic an a U ru g Ve ua ne y zu el a To ta l Ar ge nt in a Bo liv ia Br as il C hi l C ol e om b Ec ia ua H do r on du ra s M é N xi co ic ar ag Pa ua na Pa má ra gu ay Distribución de pacientes en HDC según países y valor de Hemoglobina. > 12 g/dl 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Factores, dependientes del paciente, asociados al control de la anemia. Modelo de regresión logística Variable dependiente: Hb<10,5 g/dl El Modelo excluye de la ecuación final: Ferritina y Kt/V . Factores asociados al control de la anemia: Edad 60 58 56 54 52 Edad 56,9 ± 15,9 57,8 ± 15,6 Fem. Masc. p= 50 48 46 0,008 44 Hb<10.5 g/dl Fem. Hb≥10,5 g/dl Masc. Pacientes con edad ≥ 50 años: Hb ≥ 10,5 g/dl Hb < 10,5 g/dl Masc. 54% Fem. 46% Masc. 63% Fem. 37% Factores asociados al control de la anemia: Género Hb<10,5 Hb>=10,5 3500 Factor Fem. Masc p 3000 Con AEE 85.3% 83.6% 0.03 2500 Dosis/ sem 137 ± 91 117 ± 76 0.000 2000 Con FeIV 68% 68.6% NS 1500 Dosis/ mes 325 ± 251 323 ± 234 NS Sat. Transf. 30.3% ± 15.5 30.1% ±15 NS Ferrit. 586 ± 551 559 ± 530 0.03 Chi-2: p= 0.000 1000 500 0 Fem. Masc Análisis de Factores eventualmente asociados con el control de la anemia en HDC Según reciban AEE o no: Según reciban FeIV o no: 3500 4000 Chi-2: p=0.03 3000 3500 3000 2500 2500 2000 2000 1500 1500 1000 1000 500 500 0 0 Sin AEE Hb<10,5 Con AEE Hb>=10,5 Sin FeIV Hb<10,5 Con FeIV Hb>=10,5 Análisis de Factores eventualmente asociados con el control de la anemia en HDC: Dosis de Eritropoyetina 2000 1750 1500 1250 1000 750 500 250 0 Epo≤120 UI/Kg/sem <10,5 g/dl Epo>120 UI/Kg/sem 10,5-12 g/dl >12 g/dl 51% de los pacientes con Hb <10,5 g/dl que reciben AEE, reciben dosis ≤ 120 UI/Kg/sem Análisis de Factores eventualmente asociados con el control de la anemia: Parámetros férricos. 3000 2500 4000 Chi-2: p=0.000 3500 NS 3000 2000 2500 2000 1500 1500 1000 1000 500 500 0 0 Sat.T≤20% Hb<10,5 Sat.T>20% Hb ≥10,5 •27.5% de los pacientes tienen carencia férrica; •1/3 de los pacientes con Hb baja tienen Sat.T.≤20%; •75% de pacientes con Hb adecuada tienen Sat.T>20%. Ferrit≤100 ug/l Hb<10,5 Ferrit>100 ug/l Hb ≥10,5 Asociación entre Dosis de Eritropoyetina y Saturación de Transferrina. 1800 1600 Chi-2: p=0.000 1400 1200 1000 ≤120 UI/Kg/sem >120 UI/Kg/sem 800 600 400 200 0 Sat.T<25% Sat.T≥25% La mayoría de los pacientes con TSAT< 25% reciben dosis de Epo> 120 UI/Kg/sem, en tanto, la mayoría de pacientes portadores de TSAT≥ 25% necesitan dosis ≤120 UI/Kg/sem. En resumen: La mayoría de las mujeres en HDC están en el grupo portador de Hb < 10,5 g/dl, aún cuando: Mayor porcentaje de mujeres reciben AEE y a dosis mayor que los varones. El % Sat.Transferrina no es diferente entre los sexos. La Ferritina es levemente mayor en mujeres que en varones. La dosis de Fe IV no es diferente entre sexos para la población total. 14,8% de los pacientes con Hb<10,5 g/dl, no reciben AEE. 46,7% de los pacientes que reciben AEE no alcanzan el nivel deseado de Hb. 51% de los pacientes con Hb<10,5 g/dl reciben Epo en dosis≤120 UI/Kg/sem. 31,5% de los pacientes con Hb baja tienen carencia férrica asociada (Sat.T.<20%). Se evidencia asociación inversa entre dosis de Epo recibida y la Sat.Transferrina. Análisis de la población “problema”: 4175 pacientes en HDC presentan Hb <10,5 g/dl Reciben AEE Epo>120 UI/Kg/sem No reciben AEE 15% Sat.T>20 % Epo≤120 UI/Kg/sem 51% No reciben FeIV 32% Sat.T≤20 % 32% Sat.T.: N=2368; Sin dato: 1807 (43.3%) Reciben FeIV Análisis de la población “problema” (N=4175pac.), según género: Factor Fem. Masc p Con AEE 85.3% 83.6% 0.03 60% Dosis/ sem 137 ± 91 117 ± 76 0.000 40% Con FeIV 68% 68.6% NS Dosis/ mes 325 ± 251 323 ± 234 NS Sat. Transf. 30.3% ± 15.5 30.1% ±15 NS Ferrit. 586 ± 551 559 ± 530 0.03 100% Chi-2: p= 0.000 80% 20% 0% Fem Hb<10,5 Masc Hb≥10,5 Análisis de la población “problema” (N=4175pac.), según género: Pacientes con Hb ≥ 10,5 g/dl Pacientes con Hb<10,5 g/dl Factor: Fem. Masc p Fem. Masc. p Con AEE 86.1% 82% 0.000 84.4% ** 85.8% ** NS Dosis/Kg /sem 123 ± 84 105 ± 72 0.000 146 ± 98 ** 127 ± 80 ** 0.000 Con FeIV 69.8% 68.1% NS 66.1% ** 69.3% 0.03 Dosis/ mes 292 ± 219 289 ± 211 NS 345 ± 274 ** 349 ± 258 ** NS Sat. Transf. 31% ± 15 31% ± 15 NS 28.4% ± 15 ** 28.1% ± 14 ** NS Ferrit. 602 ± 548 558 ± 535 0.01 570 ± 554 562 ± 523 NS Comparación entre Grupos según control de la anemia: ** si p<0.05 nt in a Bo liv ia Br as il C h i C ol l e om b Ec ia ua H do on r du ra M s éx ic N o ic ar ag Pa ua na Pa má ra gu ay Pu Pe R ep e rt rú . D oR om ico in ic a U na ru Ve gu a ne y zu el a To ta l Ar ge B in a ol iv rg en t B ia ra si l C C hile ol om Ec bia ua d H on or du ra M s éx N ic ic o ar ag Pa ua na Pa má ra gu ay Pu Pe R ep e rt rú o .D R om ic in o ic an U ru a Ve gua ne y zu el a A Pacientes con Hb<10,5 g/dl: Distribución según género y país. 600 500 400 Fem. 300 Masc. 200 100 0 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Control de la anemia en HDC según varios Registros (2008-2010) Hb g/dl UI Epo/sem 12 20000 11,8 11,6 11,6 11,5 11,5 16000 11,3 11 12000 10,6 10,5 10,5 8000 10,3 10 4000 LA Fr an cia A AN ZD AT rie nt al O al Eu ro pa cc id en t O Ja po n Eu ro pa US RD UK 0 S 9,5 Asociación entre indicadores de desarrollo y tratamiento de la anemia de pacientes en HDC. Asociación entre PBI-PPA y TMI -1ºaño Coef. Pearson= 0,8; p=0,000 Asociación entre Hb y PBI-PPA 14,0 45,0 40,0 12,0 35,0 10,0 30,0 Hb 25,0 20,0 15,0 8,0 6,0 10,0 4,0 5,0 0,0 2,0 0 10000 20000 30000 40000 50000 0 10000 20000 30000 40000 50000 PBI-PPA Asociación entre PBI-PPA con porcentaje de pacientes tratados con AEE Asociación entre TMI-1º año con porcentaje de pacientes tratados con AEE % 100 100 90 90 80 % 80 70 70 Coef: -0.54; p=0.01 60 50 Coef.: 0.56; p=0.007 60 50 40 0 10000 20000 30000 PBI-PPA 40000 50000 40 0 10 20 30 40 TMI Limitaciones del Primer Registro de Anemia en HDC de la SLANH: Es un registro voluntario; No incluye pacientes tratados en Centros de empresas multinacionales; No considera: Calidad del agua y concentrados para diálisis, Características de la diálisis: duración, filtro, método, etc, Comorbilidades asociadas (hemorragias, HPT, infecciones) Etc, etc. Conclusiones: Mayor número de pacientes debería recibir AEE, sobre todo ante Hb de riesgo; La dosis de Epo debería adecuarse mejor, sobre todo en el grupo con Hb baja; La Sat. Transferrina debería ser medida en todos y todas los/as pacientes, a fin de prevenir y tratar la frecuente carencia férrica observada (27,5%); Más pacientes podrían beneficiarse del uso habitual de FeIV. Muchas gracias Tratamiento de la anemia en 9025 pacientes en HDC de América Latina. AEE utilizado (N y %): Eritropoetina α 6.590 pac. (73%) Eritropoyetina ß 916 pac. (10.1%) CERA 143 pac. (1.6%) Darbepoyetina- α No reciben AEE 2 pac. (0 %) 1.368 pac. (15.2%) Ruta de administración: Subcutánea 83.9% Intravenosa 16.1% Tipo de Fe IV utilizado (N y %): Hierro sacarato 5.066 pac. (56.3%) Hierro dextrán de bajo PM 901 pac. (10%) Hierro dextrán de alto PM 209 pac. (2.3%) Hierro gluconato No reciben Fe IV 60 pac. (0.7%) 2.768 pac. (30.7%) Transfusiones de GR en 2 meses previos (N y %) 737 pac. (8.2%) INTERCURRENCIAS EN VALORES DE Hb Altitud : se incrementa 0,6 g/dl (mujer) y 0,9 g/dl( varón) x cada 1000 m sobre el nivel del mar. Edad :Hb declina a partir de los 50 años en población no renal .En ERC se mantiene estable. Sexo; en la mujer disminuye en períodos menstruales y embarazo Raza :africanos y americanos tienen niveles más bajos que los caucásicos y orientales Tabaco :carboxihemoglobina aumenta concentración total de Hb. Modalidad dialítica : No presenta ventajas significativas Distribución de pacientes en HDC según países y valor de Hemoglobina. Total Venezuela Uruguay Rep.Dominicana Puerto Rico Perú Paraguay < 10.5 g/dl Panamá 10.5 – 12 g/dl Nicaragua México > 12 g/dl Honduras Ecuador Colombia Chile Brasil Bolivia Argentina 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%