Download programa de asitencia en medicamentos para pacientes vih

PROGRAMA DE ASISTENCIA EN
MEDICAMENTOS PARA PACIENTES
VIH/SIDA
Programa
Ryan White Parte B
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ADAP y Pruebas Especializadas
Agosto 2012
OBJETIVOS
Proveer información sobre:

ADAP y Pruebas Especializadas

Formulario de medicamentos ADAP

Red de centros clínicos y farmacias de ADAP

Procedimiento de elegibilidad
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AIDS DRUGS ASSISTANCE PROGRAM (ADAP)
Provee medicamentos aprobados por la FDA para:
 El tratamiento de la condición VIH/SIDA, prevenir el deterioro de la salud, incluyendo las enfermedades oportunistas y tratar efectos secundarios de la condición.
 Personas sin cubierta de farmacia o con cubierta de farmacia limitada, que están dentro del 200% nivel de pobreza federal.
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LO QUE DISPONE LA LEY RW
Pacientes institucionalizados NO pueden recibir medicamentos de ADAP
(PROGRAMA OUTPATIENT).


Personas encarceladas
Pacientes en hospitales, incluyendo psiquiátricos (Forense)
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LO QUE DISPONE LA LEY RW
 Pagador de Último Recurso
2617 (b)(7)(F)
 OIG
 Política de Aseguramiento:
 Seguro Médico Privado
 Medicare
 Medicaid / Plan MI Salud del Gobierno de PR (PSGPR)
 ADAP 5
FORMULARIO ADAP
Categoría I: •Medicamentos para VIH/SIDA
Categoría II: •Condiciones oportunistas
•Hepatitis C.
Categoría III: •Medicamentos para contrarrestar efectos secundarios de las terapias para VIH/SIDA y de 6
refuerzo.
FORMULARIO ADAP
Revisado y vigente desde el 1ro de noviembre 2011 
Cambios en las Categorías II y III

Eliminación de medicamentos 
TB y ETS

Disponibles en los CPTET
Medicamentos Complera y Edurant  Incluidos a partir del 18/abril/2012
7
8
AIDS DRUGS ASSISTANCE PROGRAM (ADAP)
Centro de Distribución de Medicamentos (CDM) del Depto. de Salud:
 Compra directamente a farmacéuticas y/o distribuidores



Precios 340B o sub340B
Almacena Distribuye a farmacias de los 45 centros clínicos adscritos a nuestra red

Island Wide
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RED DE CENTROS CLÍNICOS ADAP
Centros de Prevención y Tratamiento de Enfermedades Transmisibles (8) y Clínica Satélite del Depto. de Salud: oCLETS
oBayamón
oArecibo
oMayagüez
o Caguas o Carolina o Fajardo o Ponce
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o Humacao (Clínica Satélite)
RED DE CENTROS CLÍNICOS ADAP
Centros Clínicos Privados y Municipales (OBC):
PRCoNCRA, San Juan
 CDT Lares (+16)
 SIVIF , Gurabo
 Centro Ararat, Ponce  Med Centro, Ponce  Centro Deambulantes Cristo Pobre, Ponce
 Clínica Renacer, Dorado
 GAMMA
 CEMI
 ACTU

 Hospital Ryder, Humacao
 Clínica Migrantes Mayagüez (+2)
 Clínica Especial de la Salud Juana Díaz
 Concilio de Salud Integral de Loíza
 Centro Salud Familiar Arroyo
 Centro Más Salud (SIDA con Salud, Mun. de San Juan)
 Iniciativa Comunitaria, SJ
 Centro Epidemiología: Municipio de Bayamón
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RED DE FARMACIAS ADAP
o (40) Farmacias en los centros clínicos adscritos a la Red ADAP
o (5) Farmacias contratadas por el Programa
o Farmacia Caridad IV (Bayamón)
o Farmacia García (Arecibo)
o Farmacia Arleen (Caguas)
o Farmacia Denirka (Fajardo)
o Farmacia Central (Humacao)
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PROCEDIMIENTO DE ELEGIBILIDAD
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CINCO CRITERIOS BÁSICOS DE ELEGIBILIDAD
1. Comprobación de identidad
2. Domicilio en PR
3. VIH positivo
4. No tener ingresos sobre el 200% de Nivel de Pobreza Federal • Hoja MA‐10 de MEDICAID
5. No poseer cobertura de farmacia o tener cubierta de farmacia limitada.
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CRITERIO 1: COMPROBACIÓN DE IDENTIDAD
Identificación con Foto:

licencia de conducir

tarjeta electoral

pasaporte

identificación del trabajo

tarjeta de estudiante
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CRITERIO 2: DOMICILIO EN PUERTO RICO
• Participantes que no tengan el PSGPR deben presentar evidencia de residencia.
Uno de estos:
• Recibo de agua
• Luz
• Cable tv
• Teléfono
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CRITERIO 3:
INFORMACIÓN CLÍNICA

Presentar las siguientes pruebas de laboratorio:
Western Blot
 De no tener Western Blot, CD4 y CV no mayor
de 6 meses

17
CRITERIO 4: INFORMACIÓN FINANCIERA Ingresos no mayores del 200% del NPF

Hoja MA­10 con ingreso acreditable provista por MEDICAID.

Excepción

Indocumentados deben presentar una auto declaración de ingresos.
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Copia de tarjeta de plan (Mi Salud y/o privado)
Cubierta Especial de Mi Salud
Evidencia de trámite (de no tener Cubierta Especial)
Certificación de plan privado con los detalles de la cubierta de farmacia y/o laboratorios
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EXCEPCIONES
Confinados, Personas Encarceladas
 Acuerdo inter‐agencial entre Ryan White Parte B y otros recipientes de fondos Ryan White (A, C & D), establecido con la Adm. de Corrección (AC) y Correctional Health Services – se firmó en mayo 2012.
 Incluye:
Protocolo para establecer proceso de transición entre institución penal, centros clínicos VIH y ADAP para garantizar continuidad al tratamiento de ex confinados.
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 Pacientes Indocumentados o Inmigrantes
EXCEPCIONES
Veteranos
 Policy Notice 07‐07



Ryan White HIV/AIDS Program and Veterans (09/28/07)
Provee información sobre la prestación de servicios bajo RW a Veteranos con VIH, que también son elegibles a servicios de salud bajo la Administración de Veteranos (AV).
Programa RW no puede denegar servicios a veteranos, esto incluye, servicio de medicamentos.
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CASOS DE EMERGENCIA:  Pacientes nuevos sin terapia: 

Con lecturas críticas de CD4 y CV Presencia de alguna condición oportunista o ambas
 Pacientes inactivados por el PSGPR sin medicamentos  Mujeres embarazadas sin medicamentos
 Casos pediátricos sin medicamentos
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PROGRAMA DE ASISTENCIA EN CO­PAGOS, CO­
ASEGUROS Y DEDUCIBLES (HEALTH INSURANCE ASSISTANCE PROGRAM – HIAP)


Disponible para pacientes que poseen seguro médico privado con cubierta de farmacia limitada o ilimitada con co‐pagos que son inaccesibles debido a su condición económica
Provee acceso solamente para meds Anti‐
Retrovirales (ARVs) a pacientes VIH/Sida médico indigentes
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HIAP
 HIAP
comenzó en Noviembre 2010
 Pacientes tienen acceso a red selectiva de farmacias de MC‐21 que tiene más de 900 farmacias alrededor de toda la isla, incluyendo de cadenas conocidas.
 La asistencia en co‐pagos tiene un tope anual de $14,700.00 por paciente; actualmente, este tope está siendo revisado. 24
RE­CERTIFICACIÓN
 Todo paciente de ADAP debe ser re‐
certificado cada 6 meses.
 Se verifica ingresos (condición económica), residencia y aseguramiento.
 Estándares de monitoria (HRSA) requieren documentar el proceso.
 ADAP enviará mensualmente listas de pacientes cuya elegibilidad venza en los próximos 60 días
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MONITORIA
 ADAP tiene dos oficiales de cumplimiento.
 Realizan visitas de monitoria para velar por el cumplimiento de la ley y reglamentación federal.
 Estándares de monitoria (HRSA) requieren al menos 1 visita por año.
 Pharmacy Services Agreement (PSA); acuerdo donde se establecen requerimientos generales y específicos.
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PRUEBAS ESPECIALIZADAS
Proveen acceso a pacientes VIH médico indigentes elegibles a ADAP.
Pacientes con plan médico privado deben presentar evidencia de que la prueba está excluida en su cubierta.
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PRUEBAS ESPECIALIZADAS
Pruebas Cubiertas:
 PhenoSense Integrase®
 PhenoSense GT®
 Tropismo Trofile®
 Tropismo Trofile® DNA
 Hipersensibilidad Abacavir
HLA­B5701

Los Laboratorios contratados por LabCorp para tomar las muestras de las pruebas, NO aceptarán autorizaciones que tengan más de 30 días de haber sido emitidas por ADAP.
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PRUEBAS ESPECIALIZADAS
Documentación necesaria para realizarse la prueba autorizada en el laboratorio.
 Hoja de Solicitud
 Hoja de Requisición
 Identificación con foto
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PRUEBAS ESPECIALIZADAS
Resultados se pueden obtener a través de:  E‐labcorp
 Auto fax
 Entrega de resultados en las
clínicas
 Centro de servicio al cliente
(787) 791‐7021
 FAX (787) 791‐4487

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DIRECTORIO ADAP (787)766‐2805 DRA. NORMA I. DELGADO MERCADO, DIRECTORA PROGRAMA RYAN WHITE B/ADAP Coordinador ADAP:
Héctor M. López de Victoria [email protected] x. 5119
Oficiales de Elegibilidad: Iván I. Tirado x. 5114
[email protected] Marta T. Rodríguez x. 5115
[email protected]
Myrelli Hernández x. 5116
[email protected]
X 5102
Oficiales de Cumplimiento:
Smirna Minguela x. 5117
[email protected]
Victoria Jiménez x. 5121
[email protected]
Analista de Datos:
Mariana Arias x. 5135
[email protected]
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Fax: 787­766­7015/7016