1
Download Notificación anual de cambios para 2015
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Cigna–HealthSpring Preferred (HMO) ofrecido por Cigna HealthCare of Arizona, Inc. Notificación anual de cambios para 2015 En este momento, usted está inscrito como afiliado de Cigna Medicare Select Plus Rx – Standard (HMO). El próximo año, los costos y los beneficios del plan sufrirán algunos cambios. Este cuadernillo le brinda información sobre los cambios. • UstedpodrárealizarcambiosensucoberturadeMedicareparaelpróximoañodesdeel 15 deoctubrehastael7dediciembre. Recursos adicionales • Estainformaciónestádisponibledeformagratuitaenotrosidiomas.Comuníqueseconnuestro número de Servicio al Cliente al 1-800-627-7534 para obtener más información. (Los usuarios deTTYdebenllamaral711).Elhorariodeatenciónesde8:00a.m.a8:00pm.,los7díasdela semana (este horario es de lunes a viernes, del 15 de febrero al 30 de septiembre). Servicio al Clienteofreceserviciosgratuitosdeintérpretesdeidiomasparaquienesnohablaninglés. • Thisinformationisavailableforfreeinotherlanguages.PleasecontactourCustomerService number at 1-800-627-7534 for additional information. (TTY users should call 711). Hours are 7 days a week, 8 am – 8 pm (hours apply Monday – Friday, February 15 – September 30). Customer Service has free language interpreter services available for non-English speakers. • Podemossuministrarleinformaciónenbraille,letragrandeuotrosformatosalternativossi la necesita. Acerca de Cigna–HealthSpring Preferred • Cigna–HealthSpringtieneuncontratoconMedicareparalosplanesPDP,ylosplanesHMO y PPO en determinados estados, y con determinados programas de Medicaid del estado. La inscripción en Cigna–HealthSpring depende de la renovación de los contratos. • Cuandoenestecuadernilloseusenlaspalabras“nosotros”,“nuestro”o“nos”,seestaráhaciendo referenciaaCignaHealthCareofArizona,Inc.Cuandoseuse“plan”o“nuestroplan”,seestará haciendo referencia a Cigna HealthSpring Preferred. Form CMS 10260 – ANOC/EOC Approved 03/2014 879112 SP 08/14 OMB Approval 0938-1051 H0354_15_20369S Accepted Multi-‐language Interpreter Services English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-‐800-‐627-‐7534. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-‐800-‐627-‐7534. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑 问。如果您需要此翻译服务，请致电 1-‐800-‐627-‐7534。我们的中文工作人员很乐意帮助您。 这是一项免费服务。 Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯 服務。如需翻譯服務，請致電 1-‐800-‐627-‐7534。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。 這是一項免費服務。 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-‐wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-‐wika, tawagan lamang kami sa 1-‐800-‐627-‐7534. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-‐médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-‐800-‐627-‐7534. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-‐800-‐627-‐7534 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí . German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits-‐ und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-‐800-‐627-‐7534. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-‐800-‐627-‐7534 번으로 문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다. Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-‐800-‐627-‐7534. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-‐pусски. Данная услуга бесплатная. Arabic:ﺝجﺩدﻭوﻝل ﺃأﻭو ﺏبﺍاﻝلﺹصﺡحﺓة ﺕتﺕتﻉعﻝلﻕق ﺃأﺱسﺉئﻝلﺓة ﺃأﻱي ﻉعﻥن ﻝلﻝلﺇإﺝجﺍاﺏبﺓة ﺍاﻝلﻡمﺝجﺍاﻥنﻱيﺓة ﺍاﻝلﻑفﻭوﺭرﻱي ﺍاﻝلﻡمﺕتﺭرﺝجﻡم ﺥخﺩدﻡمﺍاﺕت ﻥنﻕقﺩدﻡم ﺇإﻥنﻥنﺍا ﻝلﺩدﻱيﻥنﺍا ﺍاﻝلﺃأﺩدﻭوﻱيﺓة. ﻡمﺕتﺭرﺝجﻡم ﻉعﻝلﻯى ﻝلﻝلﺡحﺹصﻭوﻝل،٬ ﻉعﻝلﻯى ﺏبﻥنﺍا ﺍاﻝلﺍاﺕتﺹصﺍاﻝل ﺱسﻭوﻯى ﻉعﻝلﻱيﻙك ﻝلﻱيﺱس ﻑفﻭوﺭرﻱي1-‐800-‐627-‐7534. ﺍاﻝلﻉعﺭرﺏبﻱيﺓة ﻱيﺕتﺡحﺩدﺙث ﻡمﺍا ﺵشﺥخﺹص ﺱسﻱيﻕقﻭوﻡم ﺏبﻡمﺱسﺍاﻉعﺩدﺕتﻙك. ﻡمﺝجﺍاﻥنﻱيﺓة ﺥخﺩدﻡمﺓة ﻩهﺫذﻩه. Hindi: हमारे स्वास्थ्य या दवा की योजना के बारे में आपके किसी भी प्रश्न के जवाब देने के लिए हमारे पास मुफ्त दुभाषिया सेवाएँ उपलब्ध हैं. एक दुभाषिया प्राप्त करने के लिए, बस हमें 1-‐800-‐627-‐7534 पर फोन करें. कोई व्यक्ति जो हिन्दी बोलता है आपकी मदद कर सकता है. यह एक मुफ्त सेवा है. Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-‐800-‐627-‐7534. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-‐nos através do número 1-‐800-‐627-‐7534. Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-‐800-‐627-‐7534. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-‐800-‐627-‐7534. Ta usługa jest bezpłatna. Japanese: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするため に、無料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、 1-‐800-‐627-‐7534 にお電話ください。日本語を話す人 者 が支援いたします。これは無料 のサービスです。 Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) 1 Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año En otoño de todos los años, Medicare le permite cambiar su cobertura médica y de medicamentos durante el Períododeinscripciónanual.Esimportantequerevisesucoberturaahoraparaasegurarsedequepuedacubrirsus necesidades el próximo año. Cosas importantes para hacer: Fíjese qué cambios se hicieron en nuestros beneficios y costos para ver si le afectan. ¿Los cambiosafectanlosserviciosqueustedusa?Esimportantequereviseloscambiosenlosbeneficios yloscostosparaasegurarsedequelesiganconviniendoelpróximoaño.EnlasSecciones2.1y2.5 encontraráinformaciónsobreloscambiosenlosbeneficiosyloscostosqueseimplementaránen nuestro plan. Fíjese qué cambios se hicieron en nuestra cobertura de medicamentos con receta para ver si le afectan. ¿Losmedicamentosquetomaestaráncubiertos?¿Estánenunniveldiferente?¿Puede seguirusandolasmismasfarmacias?Esimportantequereviseloscambiosparaasegurarsedeque nuestra cobertura de medicamentos le siga conviniendo el próximo año. En la Sección 2.6 encontrará informaciónsobreloscambiosqueseimplementaránennuestracoberturademedicamentos. Fíjese si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red el próximo año. ¿Sus médicos pertenecenanuestrared?¿Yloshospitalesuotrosproveedoresqueusa?EnlaSección2.3encontrará informaciónsobrenuestroDirectoriodeproveedores. Piense en sus costos de atención médica totales. ¿Cuánto gastará de su bolsillo para pagar losserviciosylosmedicamentosconrecetaqueusaregularmente?¿Cuántogastaráensuprima? En cuantoaloscostostotales,¿quédiferenciahayconotrasopcionesdecoberturadeMedicare? Piense si está conforme con nuestro plan. Si decide quedarse con Cigna–HealthSpring Preferred Siquierequedarseconnosotroselpróximoaño,esfácil:notienequehacernada.Sinohaceningún cambio antes del 7 de diciembre, permanecerá inscrito en nuestro plan automáticamente. Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) 2 Si decide cambiar de plan: Sidecidequepodrásatisfacermejorsusnecesidadesconotracobertura,podrácambiardeplanentreel15 de octubre y el 7 de diciembre. Si se inscribe en un plan nuevo, su nueva cobertura comenzará el 1 de enero de 2015. En la Sección 4.2 podrá obtener más información sobre sus opciones. Resumen de costos importantes para 2015 La siguiente tabla compara los costos de 2014 con los costos de 2015 de Cigna–HealthSpring Preferred en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que este es solamente un resumen de los cambios. Es importante que lea el resto de esta Notificación anual de cambiosyqueconsultelaEvidencia de coberturaadjuntaparaversile afecta algún otro cambio en los beneficios o en los costos. Costo Prima mensual del plan* 2014 (este año) 2015 (próximo año) $0 $0 $6,700 $5,500 * Su prima puede ser más alta omásbajaqueesteimporte. Consulte los detalles en la Sección 2.1. Desembolso máximo Lo máximoquepagaráde su bolsillo por sus servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. (Consulte los detalles en la Sección 2.2). Visitas al consultorio del médico Visitas de atención primaria: $0 por visita Visitas de atención primaria: $0 por visita Visitas a especialistas: $40 por visita Visitas a especialistas: $30 por visita Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) Costo Hospitalizaciones como paciente internado 2014 (este año) 2015 (próximo año) $260pordía,deldía1al7 $190pordía,deldía1al7 $0pordía,deldía8al90 $0pordía,deldía8al90 Cobertura de medicamentos con receta de la Parte D Deducible:$0 Deducible:$0 (Consulte los detalles en la Sección 2.6). Copagos durante la Etapa de cobertura inicial: Copagos durante la Etapa de cobertura inicial: • Niveldemedicamento1: copago de $3 por suministro para30días • Niveldemedicamento1: copago de $0 por suministro para30días • Niveldemedicamento2: copago de $10 por suministro para30días • Niveldemedicamento2: copago de $10 por suministro para30días • Niveldemedicamento3: copago de $40 por suministro para30días • Niveldemedicamento3: copago de $45 por suministro para30días • Niveldemedicamento4: copago de $75 por suministro para30días • Niveldemedicamento4: copago de $95 por suministro para30días • Niveldemedicamento5: co–seguro del 33% por suministropara30días • Niveldemedicamento5: co–seguro del 33% por suministropara30días Incluye los servicios hospitalarios para pacientes internados con afecciones agudas, rehabilitación para pacientes internados y otros tipos de servicios hospitalarios para pacientes internados. La atención hospitalaria como paciente internado comienza eldíaenqueesadmitido formalmente en el hospital con laordendeunmédico.Eldía antes de ser dado de alta es suúltimodíacomopaciente internado. 3 Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) 4 Notificación anual de cambios para 2015 Índice Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Resumen de costos importantes para 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 SECCIÓN 1 Cambio del nombre del plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Sección1.1– Amenosqueelijaotroplan,seleinscribiráautomáticamenteen Cigna–HealthSpring Preferred en 2015 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 SECCIÓN 2 Cambios en los beneficios y los costos para el próximo año . . . . . . . . . . . . . . .5 Sección 2.1 – Cambios en la prima mensual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Sección 2.2 – Cambios en su desembolso máximo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Sección 2.3 – Cambios en la red de proveedores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Sección 2.4 – Cambios en la red de farmacias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Sección 2.5 – Cambios en los beneficios y los costos del servicio médico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Sección2.6– CambiosenlacoberturademedicamentosconrecetadelaParteD . . . . . . . . . . . . . . . .9 SECCIÓN 3 Otros cambios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 SECCIÓN 4 Decidir qué plan elegir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Sección4.1– SiquierequedarseconCigna–HealthSpringPreferred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Sección4.2– Siquierecambiardeplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 SECCIÓN 5 Fecha límite para cambiar de plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 SECCIÓN 6 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare . . . . . . . . 13 SECCIÓN 7 Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta SECCIÓN 8 ¿Preguntas? .......... 14 ................................................................. 14 Sección 8.1 – Cómo recibir ayuda de Cigna–HealthSpring Preferred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Sección 8.2 – Cómo recibir ayuda de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) SECCIÓN 1 5 Cambio del nombre del plan El 1 de enero de 2015, el nombre de nuestro plan cambiará de Cigna Medicare Select Plus Rx – Standard a Cigna–HealthSpring Preferred. Afinesdediciembre,recibiráunatarjetadeidentificacióndeafiliadoactualizadaconelnuevonombredelplan. Si norecibelatarjetadeidentificaciónantesdel31dediciembre,llameal1–800–973–2580,delunesaviernes,de 8:00 am a 4:30 p.m. Sección 1.1 – A menos que elija otro plan, se le inscribirá automáticamente en Cigna–HealthSpring Preferred en 2015 Si no hace nada para cambiar su cobertura de Medicare antes del 7 de diciembre de 2014, lo inscribiremos automáticamente en nuestro plan Cigna–HealthSpring Preferred. Estosignificaque,apartirdel1deenero de 2015, recibirá su cobertura de medicamentos con receta a través de Cigna–HealthSpring Preferred. Usted tiene opciones para recibir su cobertura de Medicare. Si lo desea, puede cambiarse a un plan de medicamentos con receta de Medicare diferente. También puede cambiarse a un plan de salud de Medicare. Y hasta puede cambiarse a Original Medicare. La información incluida en este documento le permitirá conocer las diferencias entre sus beneficios actuales en CignaMedicareSelectPlusRx–Standardylosbeneficiosquetendráapartirdel1deenerode2015comoafiliado de Cigna–HealthSpring Preferred. SECCIÓN 2 Cambios en los beneficios y los costos para el próximo año Sección 2.1 – Cambios en la prima mensual Costo Prima mensual 2014 (este año) 2015 (próximo año) $0 $0 (Usted además debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare). • Laprimamensualdesuplanserámás altaencasodequedebapagarunamultaporinscripcióntardía. • Sitieneuningresosuperior,esposiblequedebapagarledirectamentealgobiernounasumaadicionalpormes por su cobertura de medicamentos con receta de Medicare. • Suprimamensualserámás bajasiestárecibiendo“Ayudaadicional”conloscostosdesusmedicamentos con receta. Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) 6 Sección 2.2 – Cambios en su desembolso máximo Conelobjetivodeprotegerle,Medicarelesexigeatodoslosplanesdesaludquelimitenloqueustedpaga“de subolsillo”duranteelaño.Estelímitesellama“desembolsomáximo”.Unavezqueustedalcanceeldesembolso máximo,generalmentenotendráquepagarnadaporlosservicioscubiertosdelaParteAylaParteBduranteel resto del año. Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) $6,700 $5,500 Desembolso máximo Sus costos por los servicios médicos cubiertos (como los copagos) se computan para su desembolso máximo. Sus costos por los medicamentos con receta no se computan para su desembolso máximo. Unavezquehayapagado$5,500 de su bolsillo por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B, no pagará nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B durante el resto del año calendario. Sección 2.3 – Cambios en la red de proveedores Nuestra red de médicos y otros proveedores sufrirá algunos cambios para el próximo año. IncluimosunacopiadenuestroDirectoriodeproveedoresenelsobredondeleenviamosestecuadernillo.También puedellamaraServicioalClienteparapedirinformaciónactualizadasobrelosproveedoresoparapedirnosque leenviemosunDirectoriodeproveedoresporcorreo.Consulte el Directorio de proveedores de 2015 para averiguar si sus proveedores pertenecen a nuestra red. Esimportantequesepaqueesposiblequehagamoscambiosenloshospitales,médicosyespecialistas (proveedores)queformanpartedesuplanduranteelaño.Existenvariosmotivosporloscualessuproveedorpuede irse de su plan; pero si su médico o especialista efectivamente se van de su plan, usted tiene determinados derechos yproteccionesqueseresumenacontinuación: • Aunquenuestrareddeproveedorescambieduranteelaño,Medicareexigequelegaranticemosunacceso ininterrumpido a médicos y especialistas calificados. • Enlamedidadeloposible,lenotificaremosquesuproveedordejarádeperteneceranuestroplanconuna anticipacióndealmenos30días,paraqueustedtengatiempodeelegirunnuevoproveedor. • Leayudaremosaelegirunnuevoproveedorcalificadoparaquesigamanejandosusnecesidadesde atención médica. • Siustedseestárealizandountratamientomédico,tienederechoasolicitarquenoseinterrumpaeltratamiento médicamentenecesarioqueseestárealizando.Nosotrostrabajaremosconustedparaasegurarnosdeque así sea. • Siustedcreequenolehemosofrecidounproveedorcalificadoparareemplazarasuproveedoranterioroque noseestánmanejandoadecuadamentesusnecesidadesdeatenciónmédica,tienederechoapresentaruna apelación de nuestra decisión. • Siseenteradequesumédicooespecialistaseirádesuplan,comuníqueseconnosotrosparaquepodamos ayudarleaencontrarunnuevoproveedoryamanejarsusnecesidadesdeatenciónmédica. Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) 7 Sección 2.4 – Cambios en la red de farmacias Loqueustedpagaporsusmedicamentosconrecetapuededependerdelafarmaciaqueuse.Losplanesde medicamentosdeMedicaretienenunareddefarmacias.Enlamayoríadeloscasos,susmedicamentosconreceta están cubiertos únicamente si le despachan la receta en una de nuestras farmacias de la red. IncluimosunacopiadenuestroDirectoriodefarmaciasenelsobredondeleenviamosestecuadernillo.También puedellamaraServicioalClienteparapedirinformaciónactualizadasobrelosproveedoresoparapedirnosquele enviemosunDirectoriodefarmaciasporcorreo.Consulte el Directorio de farmacias de 2015 para averiguar qué farmacias pertenecen a nuestra red. Sección 2.5 – Cambios en los beneficios y los costos del servicio médico La cobertura de determinados servicios médicos cambiará el próximo año. La información incluida a continuación describeestoscambios.Paraconocerdetallesdelacoberturayloscostosdeestosservicios,consulteelCapítulo4, Tabla de beneficios médicos (qué está cubierto y cuánto paga usted), de su Evidencia de cobertura de 2015. Costo Visitas al hospital como paciente internado 2014 (este año) Usted paga un copago de $260 por día,deldía1al7 2015 (próximo año) Usted paga un copago de $190 por día,deldía1al7 Ustedpagauncopagode$0pordía, Ustedpagauncopagode$0pordía, deldía8al90 deldía8al90 Rehabilitación cardíaca/ pulmonar Usted paga el 20% del costo total por Usted paga un copago de $30 por cada visita. cada visita. (incluyerehabilitacióncardíaca intensiva) Rehabilitación para pacientes en consulta externa Usted paga un copago de $40 por visita. Usted paga un copago de $30 por visita. (terapiadelhabla/dellenguaje, terapia ocupacional y fisioterapia) Visitas al consultorio del médico Usted paga un copago de $40 por visita para ver a un especialista. Podiatría Usted paga un copago de $30 por visita para ver a un especialista. Usted paga un copago de $0 – $40 por los servicios del médico para procedimientos/exámenes de diagnóstico y servicios de laboratorio. Usted paga un copago de $0 – $30 por los servicios del médico para procedimientos/exámenes de diagnóstico y servicios de laboratorio. Usted paga un copago de $40 por visita a un podiatra de CMG o un podiatra o manicuro contratado. Usted paga un copago de $30 por visita a un podiatra de CMG o un podiatra o manicuro contratado. Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) Costo Exámenes de diagnóstico/ servicios de laboratorio para pacientes en consulta externa Servicios radiológicos de diagnóstico 2014 (este año) 8 2015 (próximo año) Usted paga del 0% al 20% del costo Usted paga un copago de $0 por por los exámenes de diagnóstico y los los exámenes de diagnóstico y los servicios de laboratorio. servicios de laboratorio (es posible queseapliqueuncopagoporvisitaal consultorio por separado). Usted paga $175 por los servicios prestados en Cigna Medical Group (CMG). Usted paga un copago de $20 por los servicios de laboratorio realizados en un departamento para pacientes en consulta externa de un hospital o un centroquirúrgicoambulatorio. Usted paga $200 por los servicios prestados en Cigna Medical Group (CMG). Usted paga $300 por los servicios Usted paga $275 por los servicios prestados en instalaciones contratadas. prestados en instalaciones contratadas. Servicios para pacientes en consulta externa Usted paga del 0% al 20% del costo porlosserviciosderadiografías. Usted paga un copago de $0 por los serviciosderadiografías. Usted paga un copago por visita al consultorio por separado de $40 (si corresponde). Usted paga el 20% del costo por los servicios y la observación como paciente en consulta externa en un departamento para pacientes en consulta externa de un hospital. Usted paga un copago por visita al consultorio por separado de $30 (si corresponde). Usted paga un copago de $150 por las visitasnoquirúrgicascomopaciente en consulta externa y un copago de $275porlasvisitasquirúrgicascomo paciente en consulta externa en un departamento para pacientes en consulta externa de un hospital. Usted paga un copago de $150 por visitaporlosserviciosquirúrgicosen un centro de CMG. Usted paga el 20% del costo por los serviciosquirúrgicosenuncentro quirúrgicoambulatorio(ASC,porsus siglas en inglés). Ambulancia Atención dental Usted paga el 20% del costo por los servicios profesionales recibidos en un departamento para pacientes en consulta externa de un hospital o ASC. Usted paga un copago de $250 porviaje. Usted paga un copago de $40 por visita por los servicios dentales cubiertos por Medicare. Usted paga un copago de $50 por visitaporlosserviciosquirúrgicosen un centro de CMG. Usted paga un copago de $150 por visita porlosserviciosquirúrgicosenunASC. Usted paga un copago de $30 por los servicios profesionales recibidos en un departamento para pacientes en consulta externa de un hospital o ASC. Usted paga un copago de $300 porviaje. Usted paga un copago de $30 por visita por los servicios dentales cubiertos por Medicare. Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) Costo 2014 (este año) 9 2015 (próximo año) Atención de la vista Usted paga un copago de $10 – $40 Usted paga un copago de $15 – $30 por visita por los exámenes de la vista por visita por los exámenes de la vista cubiertos por Medicare. cubiertos por Medicare. Servicios de audición Usted paga un copago de $40 por visita por los servicios de audición cubiertos por Medicare. Usted paga un copago de $30 por visita por los servicios de audición cubiertos por Medicare. Sección 2.6 – Cambios en la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D Cambios en las reglas básicas de la cobertura de la Parte D del plan Apartirdel1deenerode2015,antesdequesusmedicamentospuedanestarcubiertosporelbeneficiodela ParteD,losCMSlesexigiránasusmédicosyotrosprofesionalesquerecetanmedicamentosqueaceptenMedicare oquepresentendocumentaciónantelosCMSparademostrarquesonprofesionalescalificadosparaemitirrecetas. Cambios en nuestra Lista de medicamentos NuestralistademedicamentoscubiertossellamaFormularioo“Listademedicamentos”.Enestesobreencontrará una copia de nuestra Lista de medicamentos. HicimoscambiosennuestraListademedicamentos,queincluyencambiosenlosmedicamentosquecubrimosy cambiosenlasrestriccionesqueseaplicananuestracoberturadedeterminadosmedicamentos.Consulte la Lista de medicamentos para asegurarse de que los medicamentos que esté tomando estén cubiertos el próximo año y para fijarse si habrá alguna restricción.LaListademedicamentosqueincluimosenestesobreincluye muchos–aunquenolatotalidad–delosmedicamentosquecubriremoselpróximoaño.Sinovealgún medicamentoqueestátomandoenestalista,esonoquieredecirquenoestécubierto.Paraobtenerlalista completa de medicamentos, llame a Servicio al Cliente (los datos están en la contraportada) o visite nuestro sitio web (www.cignahealthspring.com). Si se ve afectado por algún cambio en la cobertura de medicamentos, usted puede: • Trabajar con su médico (u otro profesional que recete medicamentos) y pedirle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Si aprobamos su solicitud, usted podrá obtener su medicamento al inicio del nuevo año del plan. Los afiliados actuales pueden pedir una excepción para el próximo año, y les daremos una respuesta dentro de las 72 horas de haber recibido su solicitud (o la declaración respaldatoria del profesional quelesrecetóelmedicamento). – Parasaberquédebehacerparapedirunaexcepción,consulteelCapítulo9desuEvidencia de cobertura (Qué hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)) o llame a Servicio al Cliente. • Buscar otro medicamento quesíestécubierto.PuedellamaraServicioalClienteparapedirunalistadelos medicamentoscubiertosquetratanlamismaafecciónmédica. Sien2014seleotorgóunaexcepciónalformulario,selestuvoquehaberenviadoaustedyasumédicounacarta deaprobaciónconlavigenciadelaaprobación.Alfinaldelperíododevigenciadelaaprobacióndelaexcepción al formulario, deberá solicitar una nueva excepción al formulario. Para obtener más información, llame a Servicio al Cliente. Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) 10 Cambios en los costos de los medicamentos con receta Nota:siustedestáinscritoenunprogramaqueleayudaapagarsusmedicamentos(“Ayudaadicional”),es posible que la información sobre los costos de los medicamentos con receta de la Parte D no se aplique a su caso.Leenviamosundocumentoporseparado,llamado“CláusulaadicionaldelaEvidenciadecoberturapara laspersonasquerecibenayudaadicionalparapagarlosmedicamentosconreceta”(tambiénllamada“Cláusula adicionaldesubsidioporbajosingresos”o“CláusulaadicionalLIS”),queincluyeinformaciónsobresucobertura demedicamentos.Siustedrecibe“Ayudaadicional”ytodavíanoharecibidoestedocumentoal1denoviembre de2014,llameaServicioalClienteypidala“CláusulaadicionalLIS”.LosnúmerosdeteléfonodeServicioal Cliente están en la Sección 8.1 de este cuadernillo. Haycuatro“etapasenelpagodemedicamentos”.LoqueustedpagaporunmedicamentodelaParteDdependede laetapaenelpagodemedicamentosenlaqueseencuentre.(Puedeencontrarmásinformaciónsobrelasetapasen elCapítulo6,Sección2desuEvidenciadecobertura). Lainformaciónqueseincluyeacontinuaciónmuestraloscambiosqueseimplementaránelañopróximoenlas primerasdosetapas:laEtapadededucibleanualylaEtapadecoberturainicial.(Lamayoríadelosafiliadosno llegan a las otras dos etapas: la Etapa de interrupción de cobertura y la Etapa de cobertura de gastos excedentes. Paraobtenerinformaciónsobreloscostosenestasetapas,consulteelCapítulo6,Secciones6y7,delaEvidenciade coberturaadjunta). Cambios en la Etapa de deducible Costo Etapa 1: Etapa de deducible anual 2014 (este año) Dadoquenotenemosdeducible, esta etapa en el pago no se aplica a su caso. 2015 (próximo año) Dadoquenotenemosdeducible, esta etapa en el pago no se aplica a su caso. Cambios en los copagos de la Etapa de cobertura inicial Costo Etapa 2: Etapa de cobertura inicial Duranteestaetapa,elplan paga su parte del costo de sus medicamentos y usted paga la suya. 2014 (este año) 2015 (próximo año) Su costo para un suministro de un mes despachado en una farmacia de la red con opciones estándar de costo compartido: Su costo para un suministro de un mes despachado en una farmacia de la red con opciones estándar de costo compartido: Medicamentos genéricos preferidos: Medicamentos genéricos preferidos: Opción estándar de costo compartido: Opción estándar de costo compartido: usted paga $0 por receta. Los costos de esta fila corresponden usted paga $10 por receta. a un suministro de un mes Opción preferida de costo compartido: Opción preferida de costo compartido: (30 días)cuandoledespachansu usted paga $3 por receta. no corresponde. receta en una farmacia de la red quetieneopcionesestándarde costo compartido. Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) Costo 2014 (este año) 11 2015 (próximo año) Para obtener información sobre los costos de un suministro a largo plazo o de las recetas de pedido por correo, consulte elCapítulo6,Sección5desu Evidencia de cobertura. Medicamentos genéricos no preferidos: Medicamentos genéricos no preferidos: Algunos de los medicamentos de nuestra Lista de medicamentos cambiaron de nivel. Para saber silosmedicamentosqueestá tomando cambiaron de nivel, búsquelosenlaLista de medicamentos. Medicamentos de marca preferida: Opción estándar de costo compartido: Opción estándar de costo compartido: usted paga $17 por receta. usted paga $10 por receta. Opción preferida de costo compartido: Opción preferida de costo compartido: usted paga $10 por receta. no corresponde. Medicamentos de marca preferida: Opción estándar de costo compartido: Opción estándar de costo compartido: usted paga $45 por receta. usted paga $45 por receta. Opción preferida de costo compartido: Opción preferida de costo compartido: usted paga $40 por receta. no corresponde. Medicamentos de marca no preferida: Medicamentos de marca no preferida: Opción estándar de costo compartido: Opción estándar de costo compartido: usted paga $95 por receta. usted paga $95 por receta. Opción preferida de costo compartido: Opción preferida de costo compartido: usted paga $75 por receta. no corresponde. Medicamentos de especialidad: Medicamentos de especialidad: Opción estándar de costo compartido: Opción estándar de costo compartido: usted paga el 33% del costo total. usted paga el 33% del costo total. Opción preferida de costo compartido: Opción preferida de costo compartido: usted paga el 33% del costo total. no corresponde. Unavezqueloscostostotalesdesus medicamentos alcancen los $2,850, usted pasará a la siguiente etapa (Etapa de interrupción de cobertura). Unavezqueloscostostotalesdesus medicamentos alcancen los $2,960, usted pasará a la siguiente etapa (Etapa de interrupción de cobertura). Para farmacias fuera de la red: usted paga los copagos de la opción preferida de costo compartido indicados anteriormente por unsuministropara30díasde medicamentos obtenidos en una farmacia fuera de la red. Para farmacias fuera de la red: usted paga los copagos indicados anteriormente por un suministro para 30díasdemedicamentosobtenidos en una farmacia fuera de la red más la diferencia entre los cargos facturados por la farmacia fuera de la red y la Asignación minorista estándar. Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) 12 Cambios en las Etapas de interrupción de cobertura y de cobertura de gastos excedentes Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos –la Etapa de interrupción de cobertura y la Etapa de cobertura de gastos excedentes– son para las personas cuyos costos de medicamentos son elevados. La mayoría de los afiliados no llegan a la Etapa de interrupción de cobertura ni a la Etapa de cobertura de gastos excedentes. Paraobtenerinformaciónsobreloscostosenestasetapas,consulteelCapítulo6,Secciones6y7,desuEvidencia de cobertura. SECCIÓN 3 Otros cambios Proceso Dirección del sitio web del plan SECCIÓN 4 2014 (este año) 2015 (próximo año) La dirección de nuestro sitio web es www.cignamedicare.com La dirección de nuestro sitio web es www.cignahealthspring.com Decidir qué plan elegir Sección 4.1 – Si quiere quedarse con Cigna–HealthSpring Preferred Para quedarse en nuestro plan, no tiene que hacer nada. Si no se inscribe en un plan diferente o no se cambia a Original Medicare antes del 7 de diciembre, permanecerá inscrito automáticamente como afiliado de nuestro plan para 2015. Sección 4.2 – Si quiere cambiar de plan Esperamosquesigasiendoafiliadodenuestroplanelpróximoaño,perosiquierecambiardeplanpara2015,siga estos pasos: Paso 1: obtenga información sobre sus opciones y compare • PuedeafiliarseaunplandesaluddeMedicarediferente, • –O–PuedecambiarporOriginalMedicare.SicambiaporOriginalMedicare,tendráquedecidirsiseafiliaráaun plan de medicamentos de Medicare o si comprará una póliza complementaria de Medicare (Medigap). Para obtener más información sobre Original Medicare y los diferentes tipos de planes de Medicare, lea Medicare y usted 2015, llame al Programa de Seguros de Salud Estatal (consulte la Sección 6) o llame a Medicare (consulte la Sección 8.2). TambiénpuedeusarelLocalizadordeplanesdeMedicarequeseencuentraenelsitiowebdeMedicarepara encontrar información sobre los planes de su área. Ingrese en http://www.medicare.gov y haga clic en Find health & drug plans (Buscar planes de salud y de medicamentos). Aquí encontrará información sobre costos, cobertura y calificaciones de calidad de los planes de Medicare. LerecordamosqueCignaHealthCareofArizona,Inc.ofreceotrosplanesdesaluddeMedicare.Estosotrosplanes pueden tener una cobertura, primas mensuales y sumas de costo compartido diferentes. Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) 13 Paso 2: cambie su cobertura • Paracambiar por un plan de salud de Medicare diferente,inscríbaseenelplannuevo.Suinscripciónen Cigna–HealthSpring Preferred se cancelará automáticamente. • Paracambiar por Original Medicare con un plan de medicamentos con receta,inscríbaseenelplande medicamentos nuevo. Su inscripción en Cigna–HealthSpring Preferred se cancelará automáticamente. • Paracambiar por Original Medicare sin un plan de medicamentos con receta, usted debe: – Enviarnosunasolicitudescritaparacancelarsuinscripción.ComuníqueseconServicioalClientesinecesitamás información sobre cómo hacer esto (los números de teléfono están en la Sección 8.1 de este cuadernillo). – – O BIEN – Comunicarse con Medicare,llamandoal1–800–MEDICARE(1–800–633–4227),las24horasdeldía, los7díasdelasemana,ypedirquecancelensuinscripción.LosusuariosdeTTYdebenllamaral1–877–486–2048. SECCIÓN 5 Fecha límite para cambiar de plan SiustedquierecambiarseaunplandiferenteoaOriginalMedicareparaelpróximoaño,puedehacerlodel15 de octubre al 7 de diciembre. El cambio entrará en vigor el 1 de enero de 2015. ¿Puedo cambiar en algún otro momento del año? Enalgunassituaciones,estápermitidohacercambiosenotrosmomentosdelaño.Porejemplo,laspersonasque tienenMedicaid,lasquereciben“Ayudaadicional”parapagarsusmedicamentosylasquesemudandeláreade serviciopuedenhacercambiosenotrosmomentosdelaño.Paraobtenermásinformación,consulteelCapítulo10, Sección 2.3 de la Evidencia de cobertura. SiseinscribióenunplanMedicareAdvantagequeentraráenvigorel1deenerode2015ynolegustaelplan queeligió,puedecambiarseaOriginalMedicareentreel1deeneroyel14defebrerode2015.Paraobtenermás información,consulteelCapítulo10,Sección2.2delaEvidencia de cobertura. SECCIÓN 6 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare ElProgramadeSegurosdeSaludEstatal(SHIP,porsussiglaseninglés)esunprogramagubernamentalqueentrenó a asesores de todos los estados. En Arizona, el SHIP se llama Programa de Seguros de Salud Estatal. ElSHIPesindependiente(notieneningunaconexiónconningunacompañíadesegurosniplandesalud).Esun programaestatalquerecibedinerodelGobiernoFederalparaofrecerasesoramientogratuito sobre seguros de saludlocalesalaspersonasquetienenMedicare.LosasesoresdelSHIPpuedenayudarleconsuspreguntaso problemas relacionados con Medicare. Pueden ayudarle a comprender sus opciones de planes de Medicare y a responder preguntas sobre cómo cambiar de plan. Puede llamar al SHIP al 1–800–432–4040. Para obtener más información sobre el SHIP, visite su sitio web (www.azdes.gov/daas/ship/). Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) SECCIÓN 7 14 Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta Esposiblequeustedreúnalosrequisitosparaobtenerayudaparapagarsusmedicamentosconreceta: • “Ayuda adicional” de Medicare. Esposiblequelaspersonasconingresoslimitadosreúnanlosrequisitospara obtener“Ayudaadicional”afindepagarloscostosdesusmedicamentosconreceta.Siustedreúnelosrequisitos, Medicarepodríapagarhastael75%deloscostosdesusmedicamentosounporcentajemayor,queincluye primasmensualesdemedicamentosconreceta,deduciblesanualesyco–seguro.Además,quienesreúnanlos requisitosnotendránunainterrupcióndecoberturanideberánpagarunamultaporinscripcióntardía.Muchas personasreúnenlosrequisitospararecibirestetipodeayudaynisiquieralosaben.Paraaveriguarsireúnelos requisitos,puedellamaraestosnúmeros: – 1–800–MEDICARE(1–800–633–4227).LosusuariosdeTTYdebenllamaral1–877–486–2048,las24horasdel día,los7díasdelasemana. – La Oficina del Seguro Social al 1–800–772–1213, de lunes a viernes, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 1–800–325–0778 (solicitudes). – Su oficina de Medicaid del estado (solicitudes). • ¿Asistencia con los costos compartidos de los medicamentos con receta para las personas con VIH/SIDA? ElProgramadeAsistenciaparaMedicamentosparaelSIDA(ADAP,porsussiglaseninglés)ayudaagarantizarles alaspersonaselegiblesparaparticiparenesteprogramaquetienenVIH/SIDAelaccesoalosmedicamentospara elVIHquepuedensalvarleslavida.Laspersonasdebencumplirdeterminadosrequisitos,comopresentaruna constanciaderesidenciaenelestadoydequetienenVIH,tenerbajosingresossegúnlodefinidoporelestadoy demostrarquenotienensegurooquetienenunseguroinsuficiente.LosmedicamentosconrecetadelaParte DdeMedicarequetambiénestáncubiertosporelADAPpermitenrecibirasistenciaconloscostoscompartidos delosmedicamentosatravésdelProgramadeAsistenciaparaMedicamentosparaelSIDA.Paraobtener información sobre los criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos o cómo inscribirse en el programa, llame al 800–334–1540. SECCIÓN 8 ¿Preguntas? Sección 8.1 – Cómo recibir ayuda de Cigna–HealthSpring Preferred ¿Tienealgunapregunta?Estamosparaservirle.LlameaServicioalClienteal1–800–627–7534.(TTYsolamente: llameal711).Atendemosllamadastelefónicaslos7díasdelasemana,de8:00a.m.a8:00p.m.(estehorarioesde lunes a viernes, del 15 de febrero al 30 de septiembre). Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Evidencia de cobertura 2015 (contiene detalles sobre los beneficios y costos para el próximo año) Esta Notificación anual de cambioslebrindaunresumendeloscambiosquesufriránsusbeneficiosycostosen2015. Para conocer más detalles, consulte la Evidencia de cobertura 2015 de Cigna–HealthSpring Preferred. La Evidencia de coberturaesladescripciónlegalydetalladadelosbeneficiosdesuplan.Explicasusderechosylasreglasquetiene queseguirpararecibirservicioscubiertosymedicamentosconreceta.Enestesobreencontraráunacopiadela Evidencia de cobertura. Notificaciónanualdecambiospara2015deCigna-HealthSpringPreferred(HMO) 15 Visite nuestro sitio web También puede visitar nuestro sitio web en www.cignahealthspring.com.Recuerdequenuestrositiowebtiene lainformaciónmásactualizadasobrenuestrareddeproveedores(Directoriodeproveedores)ynuestralistade medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de medicamentos). Sección 8.2 – Cómo recibir ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al 1–800–MEDICARE (1–800–633–4227) Puedellamaral1–800–MEDICARE(1–800–633–4227),las24horasdeldía,los7díasdelasemana.Losusuariosde TTY deben llamar al 1–877–486–2048. Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). El sitio tiene información sobre costo, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare. Puede usar el Localizador deplanesdeMedicarequeseencuentraenelsitiowebdeMedicareparaencontrarinformaciónsobrelosplanes disponibles en su área. (Para ver información sobre los planes, visite http://www.medicare.gov y haga clic en Find health & drug plans (Buscar planes de salud y de medicamentos)). Lea Medicare y usted 2015 Puede leer el Manual Medicare y usted 2015.EstemanualseenvíaporcorreoalaspersonasquetienenMedicare en otoño de todos los años. Contiene un resumen de los beneficios de Medicare, los derechos y protecciones, y respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene una copia de este Manual, puede conseguirla enelsitiowebdeMedicare(http://www.medicare.gov)ollamandoal1–800–MEDICARE(1–800–633–4227),las 24 horasdeldía,los7díasdelasemana.LosusuariosdeTTYdebenllamaral1–877–486–2048. Todos los productos y servicios de Cigna son brindados exclusivamente por subsidiarias operativas de Cigna Corporation,oatravésdeellas,queincluyenaCignaHealthCareofArizona,Inc.ElnombredeCigna,loslogosyotras marcas de Cigna son de propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. Cigna–HealthSpring tiene un contrato con MedicareparalosplanesPDP,ylosplanesHMOyPPOendeterminadosestados,ycondeterminadosprogramasde Medicaid del estado. La inscripción en Cigna–HealthSpring depende de la renovación de los contratos. Estecontrato,juntoconlosbeneficios,lasprimas,loscopagosylasáreasdeserviciocubiertas,esválidoporunaño calendarioyestásujetoacambiosenformaanual.Porley,CignaHealthCareofArizona,Inc.olosCentrosdeServicios de Medicare y Medicaid pueden rescindir el contrato vigente. Esto puede provocar la finalización de su inscripción en el plan. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, las primas y/o los copagos/co–seguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año. 879112SP08/14©2014Cigna.Partedelcontenidosesuministrabajolicencia.
