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Evolución histórica de la actividad asistencial
en el área de pacientes externos
Rocío Jiménez Galán
UGC Farmacia Hospital Valme
Sevilla 19 de Junio 2012
Inicio de la Farmacia Hospitalaria
Los Servicios de
Farmacia de Hospital
inicialmente se
encargaban de atender
farmacológicamente a
los pacientes
ingresados
El gran cambio: PROSEREME V
Circulares 11, 12, 22 /91 de abril, de la Dirección General de
Farmacia y Productos Sanitarios
CONCEPTO DE PACIENTE EXTERNO:
Pacientes pertenecientes al ámbito poblacional de las zonas básicas de
salud asignadas que no estando hospitalizados reciben medicación
directamente en el Servicio de Farmacia de Hospital por requerir una
especial vigilancia, supervisión y control en el campo de la Atención
Sanitaria especializada.
PROSEREME V
Primeros fármacos de
dispensación hospitalaria a
pacientes externos

Interferon Beta para la esclerosis múltiple

Eritropoyetina

Antrirretrovirales

Filgrastim
MOMENTOS CLAVE:
Incorporación de medicamentos de dispensación
hospitalaria
Fármacos
afectados
por
Prosereme
V
1990
Fibrosis
quística
Hemofíli
cos VIH+
1995
IP
Didanosina
Glatirámero
Etanercept
T-20
Tenofovir
Adalimumab
Truvada®
Trizivir®
2000
2005
Atripla®
Maraviroc
Raltegravir
Maraviroc
Darunavir
Etravirina
2010
Fingolimod
Certolizumab
Golimumab
Boceprevir
Telaprevir
2012
Biosimilares
RESOLUCIÓN 0403/10
MOMENTOS CLAVE:
Resolución SC 0403/10 de 22 de diciembre 2010

Ámbito de aplicación: Servicio Andaluz de Salud

Ya previamente aplicado en otras CCAA

Medicamentos cuyos principios activos estén incluidos en los
subgrupos terapéuticos:
G03GA, G03GB, H01CCL, 01A/AL, 01A[ L01BC,L 01CB,L 01DB,L
01DC,L 01XA, L01XE,L 01XX,L02AE,L 04ABy L04AC


Enfermedades onco-hematológicas
Tratamiento Hormonal infertilidad
Resolución SC 0403/10 de 22 de
diciembre 2010
GRUPO ATC
G03GA
G03GA01
G03GA02
G03GA04
G03GA05
G03GA06
G03GA07
G03GB
G03GB02
H01CC
H01CC01
H01CC02
L01AA
L01AA01
L01AA02
L01AA03
L01AX
L01AX03
L01AX04
L01BC
L01BC01
L01BC02
L01BC03
L01BC06
L01BC53
L01CB
L01CB01
L01DB
L01DB01
L01DB02
L01DB03
L01DB06
L01DB07
L01DC
L01DC01
L01DC03
L01XA
L01XA02
L01XE
L01XE01
L01XE02
L01XE03
L01XE04
L01XE05
PRINCIPIOS ACTIVOS AFECTADOS POR LA RESOLUCIÓN SC 403_10
PRINCIPIO ACTIVO (*)
GONADOTROFINAS
GONADOTROFINA CORIONICA
GONADOTROFINA HUMANA DE MENOPAUSICAS
UROFOLITROPINA
FOLITROPINA ALFA
FOLITROPINA BETA
LUTROPINA ALFA
ESTIMULANTES SINTETICOS DE LA OVULACION
CLOMIFENO
HORMONAS LIBERADORAS DE ANTIGONADOTROFINAS
GANIRELIX
CETRORELIX
ANALOGOS DE LA MOSTAZA NITROGENADA
CICLOFOSFAMIDA
CLORAMBUCILO
MELFALAN
OTROS AGENTES ALQUILANTES
TEMOZOLOMIDA
DACARBAZINA
ANALOGOS DE LAS PIRIMIDINAS
CITARABINA
FLUOROURACILO
TEGAFUR
CAPECITABINA
TEGAFUR, COMBINACIONES CON
DERIVADOS DE LA PODOFILOTOXINA
ETOPOSIDO
ANTRACICLINAS Y SUSTANCIAS RELACIONADAS
DOXORUBICINA
DAUNORUBICINA
EPIRUBICINA
IDARUBICINA
MITOXANTRONA
OTROS ANTIBIOTICOS CITOTOXICOS
BLEOMICINA
MITOMICINA
COMPUESTOS DEL PLATINO
CARBOPLATINO
INHIBIDORES DE LA PROTEIN KINASA
IMATINIB
GEFITINIB
ERLOTINIB
SUNITINIB
SORAFENIB
CONSECUENCIAS
Incremento paulatino en el número de pacientes
externos atendidos
Nº de pacientes externos atendidos en el H. U. Valme
CONSECUENCIAS
Gran diverdidad de patologías atendidas:
Necesidad de formación en un amplio nº de
patologías y fármacos
PATOLOGIA
(Total pacientes)
Año
2005
Año
2006
Año
2007
Año
2008
Año
2009
Año
2010
Año
2011
Biológicos:
Reuma
Dermatología
Digestivo
Esclerosis múltiple
174
220
249
311
342
363
397
82
85
97
112
114
119
139
Patologías víricas:
VIH/VHC/VHB
654
686
703
716
738
721
695
Fibrosis quística
2
2
2
2
2
2
2
Onco-hematología
-
-
-
-
-
-
442
Infertilidad
-
-
-
-
-
-
208
Otras
283
328
400
501
909
1211
1251
Nº pacientes externos por patologías atendidos en el H. U. Valme
CONSECUENCIAS
Incremento del Consumo en el área de
Dispensación a pacientes externos
Evolución Consumo Hospital Valme
CONSECUENCIAS
Cambio en la relación Consumo
interno-Externo
CONSUMO
INTERNO
CONSUMO
EXTERNO
3.253.442 €
12.848.699 €
16%
51%
CONSECUENCIAS
¿EVOLUCIÓN ESTRUCTURAL?
Plantilla Horizonte de las Unidades de Atención a Pacientes Externos de los
Servicios de Farmacia de Hospital en Andalucía (2002-2012)
CENTRO
Nº FARMACÉUTICOS 2002
Nº FARMACÉUTICOS 2012
VIRGEN DEL ROCÍO
1
3
VIRGEN MACARENA
1 + un residente
2 ± residente
VIRGEN DE LAS NIEVES
1
2
REINA SOFÍA
0
2
CARLOS HAYA
1+Residente
1+Residente
NTRA SRA VALME
1
2
PUERTA DEL MAR
1
1
PUNTA DE EUROPA
0
1
JEREZ DE LA FRONTERA
0
1 +Becario ± residente
PUERTO REAL
1
1
¿EVOLUCIÓN ESTRUCTURAL?
Plantilla Horizonte de las Unidades de Atención a Pacientes Externos de los
Servicios de Farmacia de Hospital en Andalucía (2002-2012)
CENTRO
Nº FARMACÉUTICOS
2002
Nº FARMACÉUTICOS 2012
1
1
0,5
1 + un residente
C.HOSPITALARIO DE JAÉN
0
1 + un residente (6 meses)
TORRECARDENAS
1
1
INFANTA MARGARITA
1
1
INFANTA ELENA
1
1
SAN AGUSTIN
1
1,5
BAZA
2
2
MOTRIL
1
1,5
POZO BLANCO
1
3
ANTEQUERA
1
1
SAN CECILIO
VIRGEN DE LA VICTORIA
¿EVOLUCIÓN ESTRUCTURAL?
Plantilla Horizonte de las Unidades de Atención a Pacientes Externos de los
Servicios de Farmacia de Hospital en Andalucía (2002-2012)
CENTRO
Nº FARMACÉUTICOS
2002
Nº FARMACÉUTICOS 2012
SERRANÍA DE RONDA
1
1
AXARQUÍA
1
1
RIOTINTO
1
1
LA INMACULADA
1
1
Nº TOTAL
21,5
35
 TODOS SE ENCARGAN DE TODAS LAS ACTIVIDADES , NO DEDICAN SU
ACTIVIDAD DE FORMA EXCLUSIVA A ESTE ÁREA
Nº estimado necesario de farmacéuticos: 1
farmacéutico/500 pacientes
¿EVOLUCIÓN ESTRUCTURAL?
El incremento del personal no ha sido
proporcional al aumento de la carga
asistencial producida en los últimos
20 años
CARÁCTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DE
ATENCIÓN A PACIENTES EXTERNOS
Orden de 31 de Julio de 2001, de la consejería de
Sanidad Valenciana, de creación de Unidades de
Atención Farmacéutica a Pacientes externos
Constituye una parte integrante del Servicio de Farmacia
Hospitalaria
Funciones que debe asumir el farmacéutico:
Correcta administración
Efectos adversos
Interacciones
Recomendaciones sobre la promoción de la salud
CARÁCTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DE
ATENCIÓN A PACIENTES EXTERNOS
Orden de 31 de Julio de 2001, de la consejería de
Sanidad Valenciana, de creación de Unidades de
Atención Farmacéutica a Pacientes externos
Condiciones de ubicación:
Espacio físico independiente del resto dela farmacia en el que se diferencien
dos áreas:
Área de pacientes:
Sala de espera para pacientes
Dos salas de atención de pacientes, destinadas a dispensación y a
consulta farmacéutica, que serán independientes entre sí para preservar
la intimidad y confidencialidad del paciente.
CARÁCTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DE
ATENCIÓN A PACIENTES EXTERNOS
Orden de 31 de Julio de 2001, de la consejería de
Sanidad Valenciana, de creación de Unidades de
Atención a Pacientes externos
Condiciones de Ubicación
Área de gestión y administración:
Zona de almacenamiento y custodia
de medicación
Zona
de
administración,
archivos y registros.
de
CARÁCTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DE
ATENCIÓN A PACIENTES EXTERNOS
Orden de 31 de Julio de 2001, de la consejería de
Sanidad Valenciana, de creación de Unidades de
Atención a Pacientes externos
Establecer procedimientos (desde el punto de vista de la AF) que
garanticen el seguimiento de las pautas terapéuticas en los
tratamientos instaurados, promoviendo el uso racional y eficiente
de los medicamentos
MODELOS DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
ESPECÍFICOS POR PATOLOGÍAS
MODELOS ESPECÍFICOS DE AF
Modelo de Atención Farmacéutica al
paciente VIH (2001)
Objetivos propuestos:
-Contacto directo con el paciente, lo que se presenta como una
oportunidad de prestar una atención farmacéutica para mejorar su
tratamiento
-La integración del farmacéutico en el equipo asistencial
-Control y seguimiento de la terapia antirretroviral: lograr la efectividad
y eficiencia de los tratamientos instaurados.
MODELOS ESPECÍFICOS DE AF
Modelo de Atención Farmacéutica al
paciente VIH (2001)
INFORMACIÓN
AL PACIENTE
ESTÍMULAR LA
ADHERENCIA
INTEGRACIÓN EN EL
EQUIPO ASISTENCIAL
REPERCUSIÓN CIENTÍFICA DE LA
ACTIVIDAD EN PACIENTES EXTERNOS
ÁREA ESPECÍFICA
Nº ARTÍCULOS
PATOLOGÍAS VÍRICAS (VIH/VHC/VHB)
37
Onco-Hematología
10
Biológicos en Enfermedades
autoinmunes
(Reumatología/Dermatología)
7
Satisfacción del paciente
2
Otros
7
Artículos publicados en la Revista Farmacia Hospitalaria 2000-2012
OPINIÓN DEL PACIENTE
¿Esta satisfecho el paciente sobre la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
La satisfacción es una de las nueve dimensiones de la
calidad
Conocer el grado de
satisfacción de los
pacientes
CALIDAD DE LOS SERVICIOS
SANITARIOS PRESTADOS
Existe un elevado grado de correlación entre las
expectativas de los pacientes y su grado de satisfacción
OPINIÓN DEL PACIENTE
¿Esta satisfecho el paciente sobre la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
¿Qué es la satisfacción?
La adecuación de las
expectativas del paciente con la
percepción final del servicio
sanitario prestado
OPINIÓN DEL PACIENTE
¿Esta satisfecho el paciente sobre la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
 Constituye uno de los indicadores de calidad asistencial
 Actualmente no existen encuestas de satisfacción validadas
¿Esta satisfecho el paciente con la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
¿Esta satisfecho el paciente con la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
Preguntas abiertas
El nivel de satisfacción fue de 7,5 sobre 10
¿Esta satisfecho el paciente con la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
 Es fundamental conocer la opinión de los pacientes:
PUNTOS DE MEJORA
 ¿Qué nos demanda el paciente?
 No debemos hacer tanto hincapié en los tiempos de
espera, sino en que el paciente sienta que somos una
parte más del equipo que trata su enfermedad
 ¿Tiene el paciente la sensación de que está perdiendo el
tiempo cuando viene al servicio de farmacia a recoger su
medicación?
¿Esta satisfecho el paciente con la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Proporcionando información útil y
necesaria
para
el
paciente
asegurando el uso racional del
medicamento y formando parte del
equipo multidisciplinar
¡PODEMOS CAMBIAR LA PERCEPCIÓN DEL PACIENTE!
LÍNEAS DE MEJORA
 ATENCIÓN FARMACÉUTICA CONTINUADA a los pacientes externos a los
que se dispensa medicación en los servicios de farmacia.
 INTEGRACIÓN EN EL EQUIPO ASISTENCIAL: valoración conjunta del
paciente
 VALORACIÓN DE LA AF PROPORCIONADA a los pacientes a través de:
 Encuestas de satisfacción
 Resultados en salud
 SEGURIDAD DEL PACIENTE. Aplicación de las nuevas tecnologías:
sistemas de verificación por código de barras, radiofrecuencia o
similar, que en el momento de la administración compruebe paciente /
medicamento y garantice en todo momento la correcta administración.
LÍNEAS DE MEJORA
 ACTIVIDAD HOMOGÉNEA en todos los hospitales:
 Desarrollo de Modelos de actividad en consulta de Pacientes
externos.
 Desarrollar herramientas colaborativas
 GESTIÓN DE CALIDAD: acreditación de las actividades que
desarrollan se realizan siguiendo unas normas que le confieren
una garantía de la buena práctica en todas sus acciones.
Definir estándares de calidad en las consultas de AF a
pacientes externos
SISTEMAS DE ACREDITACIÓN
Manuales de acreditación específicos para
los servicios de farmacia de hospital
MODELO INACEPS
Proyecto piloto presentado en 2009
Es el primero específico para el Servicio de Farmacia Hospitalaria en
todo el territorio español.
Sus objetivos son promover la excelencia en la calidad y fomentar la
mejora continua y la seguridad de la asistencia sanitaria.
SISTEMAS DE ACREDITACIÓN
Manuales de acreditación específicos para los
servicios de farmacia de hospital
 El Manual para la Acreditación de Servicios de Farmacia
Hospitalaria está estructurado en diez áreas de actividad y
compuesto por 567 criterios específicos y con unos niveles de
cumplimiento comprendidos entre 1 y 5.
 Contempla aspectos generales relacionados con la propia
gestión del Servicio y de su entorno, y aspectos específicos
relacionados con el proceso de la mejora continua de la calidad.
PERO A PESAR DE LAS CIRCUNSTANCIAS…..
Estamos evolucionando:
-Incorporando poco a poco el uso de las
tecnologías
-Integrándonos cada vez más en el equipo
asistencial
-Realizando AF en una gran parte de los pacientes
-Buscando métodos de mejora
CONCLUSIONES
 Es necesario aplicar las nuevas tecnologías para llevar a cabo un
proceso de calidad en las consultas de pacientes externos
 Debemos considerar esta situación como una oportunidad para
llevar a la práctica una participación activa en la farmacoterapia
de estos pacientes, realizar un seguimiento individualizado de su
tratamiento y de ser corresponsables, con el resto del equipo de
salud y el propio paciente, de los resultados clínicos del mismo .
CONCLUSIONES
 No podemos obviar que la incorporación de medicamentos de
dispensación hospitalaria promueven la atención al paciente de una
forma Integral, favoreciendo el impulso de actividades cuyo eje
central es el paciente y su tratamiento farmacoterapéutico
 El perfil del farmacéutico ha ido cambiando hacia un farmacéutico
con una visión más clínica, más intervencionista y con una labor
mucho más activa en la farmacoterapia del paciente
CONCLUSIONES
Debemos seguir luchando por defender nuestra
profesión demostrando la importancia de
nuestro papel en el seguimiento
farmacoterapéutico de los pacientes
¡MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN!