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Guía Docente de la Especialidad de Reumatología Madrid febrero 2017 Autores Juan Antonio Martínez López Tutor de residentes Adjunto Servicio de Reumatología presentada y aprobada por la CD en su reunión de 6 de abril de 2017 Índice pág Preámbulo Introducción Recursos, Cartera de Servicio y Actividad Recursos humanos Dependencias 3sicas del Servicio Dotación tecnológica del Servicio Cartera de Servicios Ac;vidad asistencial desarrollada en los úl;mos ejercicios Población de referencia Programa de la especialidad Comentario del programa según la Comisión Nacional de Especialidades Número de plazas acreditadas Programa de rotaciones con obje;vos y competencias Rotaciones externas con obje;vos y competencias Rotaciones en centros de excelencia Guardias o en su defecto programa de asistencia con;nuada Plan de supervisión de los residentes Evaluación del residente Plan de reuniones tutor – residente Actividades docentes Sesiones del servicio e interdepartamentales Congresos, talleres, seminarios dentro y fuera del hospital Cursos de formación transversal dentro y fuera del hospital Cursos on-‐line en Aula Jiménez Díaz Par;cipación en la docencia de alumnos de medicina de la UAM Autoevaluación del residente Vías clínicas Guías de las sociedades profesionales y cienPficas Actividades científicas y publicaciones Formación en inves;gación Publicaciones en las que han par;cipado residentes en los úl;mos 5 años i Servicio de Reumatología Preámbulo La Reumatología es la especialidad médica que se ocupa del estudio de las enfermedades reumá;cas, también denominadas “enfermedades médicas del aparato locomotor”. En las consultas hospitalarias, los reumatólogos asis;mos y tratamos a pacientes con enfermedades sistémicas autoinmunes del tejido conec;vo. El enorme desarrollo de la inves;gación fisiopatológica en este campo, ha llevado al descubrimiento de múl;ples dianas terapéu;cas, que ha permi;do desarrollar fármacos capaces de controlar con gran eficacia a un elevado número de pacientes. No obstante, todavía no somos capaces de mejorar a un porcentaje alto de enfermos, hecho que nos obliga a mantener ac;va la búsqueda de nuevas alterna;vas terapéu;cas. Por este mo;vo, la Reumatología es en estos momentos una especialidad caracterizada por la traslacionalidad o transferencia del conocimiento desde la inves;gación experimental a la clínica y viceversa. Desde la clínica nos hacemos preguntas que intentamos resolver en el Laboratorio de inves;gación. El servicio de Reumatología de la FJD, par;cularmente, se caracteriza por mantener desde hace años esa estructura asistencial-‐inves;gadora integrada en su funcionamiento diario. Pero, los reumatólogos asis;mos y tratamos a pacientes con enfermedades muy dispares. Entre ellas se encuentran las enfermedades prevalentes del aparato locomotor como la artrosis o la osteoporosis, así como los reuma;smos de partes blandas, las enfermedades del metabolismo óseo y el dolor no maligno del aparato locomotor. Todas ellas requieren una aproximación compleja que necesariamente ;ene que incluir la colaboración mul;disciplinar asistencial para el seguimiento y el tratamiento personalizado de cada enfermo. Por estos mo;vos, la docencia del servicio de Reumatología está dirigida no sólo a enseñar la patología médica y la metodología en inves;gación, sino también a enseñar al residente la organización de la ges;ón completa e integral del acto asistencial. Dr. Gabriel Herrero-‐Beaumont Jefe del Servicio 1 Introducción ¿Por qué nos planteamos la formación del residente en un contexto tan amplio? La cultura de la globalización está impregnando a la sociedad española, que muestra una creciente especialización en todos sus ámbitos. Vivimos en una sociedad compuesta por ciudadanos exigentes, que esperan la máxima calidad en la prestación sanitaria, docente e inves;gadora, y que exige la integración de estos tres pilares, sustento de la cultura sanitaria. El Servicio de Reumatología de la FJD, es consciente del reto que supone es;mular e influir en su entorno social, profesional y cienPfico, con el fin de contribuir a mejorar e innovar no solo dentro de su área asistencial sino también de la especialidad. Así, el manejo de las enfermedades prevalentes debe enseñarse dentro de la relación con los profesionales sanitarios de nuestra área de salud. Respecto al manejo de las enfermedades autoinmunes, no solo nos centramos en el aprendizaje por parte del residente de cómo hacer la historia clínica, el diagnós;co y el tratamiento de los enfermos. También enseñamos cómo se integra la ac;vidad de todos los especialistas involucrados en el proceso, así como a hacer prevención secundaria y terciaria. Es decir, a programar un i;nerario de enfermedad específico, ajustado a cada enfermo. Para mantener una posición de liderazgo entre los ciudadanos y otros profesionales de la salud es necesaria una renovación constante, que en;enda y se adapte a un escenario social y cienPfico de cambio con;nuo y acelerado. En este sen;do, desde hace años el Servicio de Reumatología trabaja siguiendo planes estratégicos que nos facilitan la reflexión permanente sobre la situación actual del Servicio y el planteamiento de nuevos obje;vos para el futuro próximo, en una CULTURA de adaptación a los cambios sociales, marcados por la calidad, la seguridad del enfermo y la crea;vidad. Todo lo cual requiere una aproximación experimental y, por tanto, inves;gadora permanente que abarca desde la inves;gación básica -‐que hacemos en nuestro propio laboratorio del Servicio-‐ a inves;gación clínica y en ges;ón de salud. Por tanto, el Servicio de Reumatología está inmerso en la adaptación a la complejidad que exige la sociedad actual, sustentada en una ac;vidad asistencial de calidad, docencia pre y postgrado comprome;da con los estudiantes y residentes, y una inves;gación crea;va esencialmente anclada en las coordenadas de la translacionalidad. Dr. Gabriel Herrero-‐Beaumont Jefe del Servicio 2 Recursos humanos Jefe de Servicio Gabriel Herrero-‐Beaumont Cuenca Adjuntos Olga Sánchez Pernaute Fredeswinda I. Romero Bueno Juan Antonio MarPnez López Javier R. Godó Brito Silvia Pérez Esteban Sheila Recuero Díaz Pablo Eder Borges Deniz Oco Olivas Vergara Esperanza Naredo Residentes Laura Dejerine Santacruz Orué Sara Esteban Burgos Andrea María Alvear Torres Rafael Touriño García Enfermera del servicio Maria Luisa Herrero Mateix 3 Dependencias físicas del servicio Hospitalización Ubicada en la 7ª planta, con 6 camas Hospitalización General asignadas. Esta cifra puede aumentar en caso necesario Consulta externa -‐ General -‐ -‐ -‐ Monográficas -‐ -‐ 5 consultas ubicadas en Isaac Peral, en la 1ª planta. Ac;vidad asistencial 5 días a la semana 1 consulta en el CEP Pontones en la planta baja. Ac;vidad asistencial 3 días a la semana 1 consulta en el CEP Quintana en la 1ª planta. Ac;vidad asistencial 4 días a la semana Isaac Peral: artri;s reumatoide, espondiloartropaPas, enfermedades autoinmunes sistémicas, gestantes con enfermedades autoinmunes CEP Quintana: metabolismo óseo FJD: uveí;s, neumoni;s y enfermedades autoinmunes Pruebas diagnósFcas especiales incruentas -‐ Isaac Peral, FJD: ecogra3a musculoesquelé;ca, capilaroscopia, análisis del líquido sinovial -‐ CEP Quintana: densitometría ósea Pruebas diagnósFcas/terapéuFcas intervencionistas -‐ Isaac Peral, FJD, CEP Pontones, CEP Quintana: artrocentesis, infiltraciones -‐ FJD: sinoviortesis isotópica Sala de reuniones o aula del servicio Sala compar;da con el servicio de ORL en el edificio de Isaac Peral Despachos y otras dependencias Lsicas -‐ Sala de técnicas: Isaac Peral (1ª planta) -‐ Despacho hospitalización: FJD (7ª planta) -‐ Laboratorio inves;gación: FJD (4ª planta) 4 Dotación tecnológica del servicio Propia del servicio En planta de hospitalización capilaroscopio portá;l, ecógrafo de alta resolución Laboratorio microscopio de luz polarizada Quintana: capilaroscopio, densitómetro óseo Sala de técnicas Isaac Peral: Técnicas diagnósFcas -‐ 3 ecógrafos de alta resolución -‐ capilaroscopio -‐ microscopio de luz polarizada En uso comparFdo con otros servicios Oncología Hematología Hospital de Día DigesFvo 5 Cartera de servicios (2014) 1) ASISTENCIA: -‐ Primeras consultas generales: Los pacientes que deben ser valorados por primera vez, son citados tanto desde los diferentes Servicios, como desde los Centros de Atención Primaria dependientes del Hospital. Todos los adjuntos de la plan;lla, asisten a este ;po de paciente. -‐ Consultas sucesivas generales: Tras la evaluación inicial, los pacientes son seguidos por el mismo médico, salvo que el paciente solicite cambio de faculta;vo. -‐ Consulta de incidencias: Los pacientes citados como preferentes desde el Servicio de Urgencias, o que presentan incidencias en relación a un tratamiento prescrito en consulta, son valorados en el día de forma extraordinaria por el residente y el médico adjunto a cargo de la hospitalización. -‐ -‐ Consultas monográficas: Los pacientes citados en las consultas monográficas, se reparten de forma homogénea entre todos los adjuntos del equipo, incluido el Jefe de Servicio, con el obje;vo de que sean conocidos por todos ellos y que las decisiones diagnós;cas y terapéu;cas en pacientes complejos, sean comunes y consensuadas en las sesiones clínicas. Las consultas monográficas que se realizan en el momento actual son: -‐ Artri%s reumatoide -‐ Espondiloartropa2as -‐ Enfermedades autoinmunes sistémicas -‐ Metabolismo óseo -‐ Uveí%s: Se trata de una consulta monográfica conjunta con el Servicio de Onalmología en la que se realiza el diagnós;co y seguimiento de pacientes con patología uveal asociada a enfermedades reumatológicas. -‐ Neumoni%s y enfermedades autoinmunes: Consulta monográfica de conjunta con el Servicio de Neumología en la que se realiza el diagnós;co y seguimiento de pacientes con patología neumológica asociada a enfermedades autoinmunes reumatológicas. -‐ Gestantes con enfermedades autoinmunes: Consulta en la que se realiza seguimiento de las pacientes con enfermedades autoinmunes reumatológicas en edad fér;l que ;enen deseos de gestación o están embarazadas. Consulta de control de toxicidad de fármacos: En los pacientes tratados con fármacos potencialmente tóxicos, como inmunomoduladores, inmunorreguladores, y terapias biológicas entre otros, se realizan de forma periódica controles analí;cos seriados a fin de evaluar su toxicidad. El residente que rota en hospitalización realiza dicha función, bajo la supervisión del médico adjunto responsable de la hospitalización y del Hospital de Día. Una vez que los resultados de estos controles han sido validados, quedan registrados en la ficha individual de cada paciente. 6 -‐ Hospitalización: Los pacientes ingresados son evaluados por un residente de segundo, tercer o cuarto año en periodos de rotación de cuatro meses y un adjunto de plan;lla en ciclos de rotación de 4 meses. -‐ Hospital de Día: funciona de lunes a viernes, siendo una unidad independiente a la que acuden pacientes en seguimiento por diferentes servicios. El adjunto responsable de la hospitalización, se encarga también de la supervisión, control de toxicidad e incidencias de estos pacientes en periodos de rotación de 4 meses entre los dis;ntos miembros del equipo. -‐ Interconsultas: Las interconsultas de pacientes ingresados llevadas a cabo por otros servicios, son evaluadas por el residente de segundo, tercer o cuarto año que se encuentre a cargo de la hospitalización supervisado por el adjunto responsable. -‐ Consulta externa extrahospitalaria: -‐ CEP Pontones: Consulta general 3 días a la semana en horario de mañana y tarde atendida de forma rotatoria en periodos de 4 meses por un médico adjunto. -‐ CEP Quintana: Consulta general 1 día por semana en horario de mañana atendida de forma rotatoria en periodos de 4 meses por un médico adjunto. Aquí también se desarrolla la consulta monográfica de metabolismo óseo que es atendida 3 días a la semana. 2) PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TÉCNICAS: • Densitometría ósea • Ecogra3a musculoesquelé;ca • Análisis del líquido sinovial • Capilaroscopia • Artrocentesis • Infiltraciones intraar;culares y periar;culares • Infiltración con control ecográfico • Sinoviortesis isotópica 3) DOCENCIA: -‐ Pregrado: Orientada a estudiantes de Quinto y Sexto curso de Licenciatura en Medicina. La ac;vidad docente incluye clases teóricas, seminarios terapéu;cos y tres horas diarias de prác;ca en el hospital durante cinco días a la semana, con el obje;vo de adquirir las habilidades de anamnesis y exploración 3sica del paciente reumatológico. 7 -‐ MIR: El Servicio ;ene capacidad reconocida para la formación de un residente de Reumatología por año, siendo el tutor responsable el Dr. Juan Antonio MarPnez López. Aparte de los residentes de la especialidad, también rotan por el Servicio residentes de otras especialidades como Medicina de Familia, Medicina Interna, Rehabilitación, Traumatología, Inmunología, Medicina del Trabajo y Farmacia Hospitalaria. -‐ Postgrado: Esta ac;vidad incluye una sesión clínica semanal en la que par;cipan todos los miembros del equipo, adjuntos y residentes tanto en la revisión y actualización de patologías y tratamientos, como en la discusión de casos clínicos complejos de la prác;ca clínica diaria. Además un día a la semana, ;ene lugar una sesión del laboratorio de inves;gación abierta a la par;cipación de todos los inves;gadores y estudiantes postdoctorales así como a los médicos adjuntos del servicio y residentes que quieran par;cipar. Por úl;mo, se realiza también un curso de doctorado sobre inves;gación biológica en aparato locomotor. 4) INVESTIGACIÓN: -‐ Clínica: -‐ Artrosis de rodilla -‐ Enfermedades metabólicas óseas: osteoporosis -‐ Enfermedades autoinmunes sistémicas: esclerodermia, enfermedad inters;cial pulmonar -‐ Básica: -‐ Artrosis -‐ Osteoporosis -‐ Inflamación 5) GESTIÓN: El Servicio de Reumatología par;cipa en la ges;ón de la asistencia hospitalaria e implantación de la asistencia en el área de salud, tanto en los aspectos de atención clínica, como docencia e inves;gación a través de la planificación, calendarización y desarrollo de un plan estratégico específico para el servicio, con el obje;vo de una mejora a medio y largo plazo de estas tres áreas. 8 Actividad asistencial LABOR ASISTENCIAL 2015 Hospitalización Consultas externas Altas Hospital Día Alta resolución Primera Sucesiva Total 122 1137 188 5728 20954 26870 Población de referencia área de referencia a 31 de Agosto de 2014 hospital personas HU Ramón y Cajal 570.046 HU La Paz 510.952 HU Puerta De Hierro 461.559 HU 12 De Octubre 436.863 HU FJD 434.700 HU Clínico San Carlos 371.899 HU Gregorio Marañón 319.049 HU La Princesa 318.631 9 Programa de la especialidad Programa según la Comisión Nacional de Especialidades • La formación de los residentes de nuestra especialidad, comienza durante el periodo de rotaciones previo a la incorporación al Servicio, con un acercamiento a la asistencia general, seguido de un periodo de rotaciones variables por especialidades más relacionadas con las enfermedades reumá;cas, su diagnós;co, sus complicaciones o tratamientos. • Desde su incorporación al servicio de Reumatología, en los úl;mos meses del segundo año de residencia, el obje;vo se centra en adquirir los conocimientos y habilidades para la evaluación, exploración y manejo del paciente reumatológico, asumiendo de forma progresiva un nivel mayor de responsabilidad según su madurez en la actuación clínica. • Durante el úl;mo año de la especialidad se les anima a realizar rotaciones externas al hospital, preferiblemente en centros fuera de nuestro país, para afianzar sus conocimientos en aspectos específicos de la reumatología y conocer la prác;ca reumatológica en centros de pres;gio reconocido a nivel internacional. • Durante toda su formación, se fomenta la par;cipación en proyectos de inves;gación clínica, epidemiológica y básica que se desarrollan dentro del Servicio; así como completar su formación en lectura cri;ca de arPculos cienPficos, elaboración de manuscritos y búsqueda bibliográfica. • Así mismo se les facilita la realización de cursos de doctorado y se les anima al desarrollo de la suficiencia inves;gadora y tesis doctoral. De esta forma, una vez finalizada su residencia serán capaces de ejercer la especialidad en todos sus ámbitos. Plazas acreditadas en el HUFJD • Existe una plaza acreditada al año. Programa de rotaciones • El programa de rotaciones puede variar de unos años a otros, según la disponibilidad de los diferentes servicios y también de acuerdo a la experiencia de los residentes de años anteriores. • Durante el primer año de residencia se man;enen de forma constante una rotación de un mes en Reumatología. El segundo mes se rota en Dermatología. A con;nuación 6 meses en Medicina Interna, 2 meses en Neumología y 2 meses en el Servicio de Urgencias. 10 • Durante el segundo año, y de forma variable, las rotaciones se centran en los servicios de Traumatología (1 mes), Rehabilitación (1 mes), Radiología (2 meses), aparte de 8 meses en el servicio repar;dos entre la planta y la consulta. Desde el Servicio de Reumatología, se insiste a los tutores de las dis;ntas especialidades en los obje;vos específicos que debe cumplir el residente durante la rotación en un servicio concreto, de forma que se asignen responsabilidades establecidas a los residentes de reumatología desde el inicio de su rotación. • En el servicio de Reumatología, el residente de tercer año rotará en la consulta externa en periodos variables con cada uno de los adjuntos de la plan;lla, así como llevando la hospitalización y las interconsultas con el adjunto responsable durante un periodo de seis meses. También se rotará durante 1 mes en Inmunología. • Durante el úl;mo año de residencia, el residente realizará una rotación externa de 2 meses por Reumatología Pediátrica, que puede ser en el Hospital Ramón y Cajal o en el Hospital Niño Jesús. El resto del 4º año se rota en consultas externas. • No existe una rotación específica para el aprendizaje y desarrollo de las técnicas propias de la especialidad. Estas habilidades forman parte de la asistencia reumatológica habitual en consulta y en la hospitalización, y se realizan bajo la supervisión del médico adjunto. R1 OBJETIVOS: • Primer contacto con la medicina asistencial general, y aprendizaje del manejo de problemas asistenciales hospitalarios, desde la realización de la historia clínica y examen 3sico, hasta el planteamiento diagnós;co, selección de estudios complementarios y propuesta de tratamiento. Refuerzo de los conocimientos básicos en Medicina Interna y especialidades relacionadas con las enfermedades reumatológicas. • Ac%vidades: Rotaciones en hospitalización de Medicina Interna durante 6 meses, Urgencias (2 meses) y Neumología (2 meses). Además los residentes de Reumatología hacen guardias de Medicina Interna (un máximo de cinco al mes) en el Servicio de Urgencias del hospital. Deben realizar al menos 1 sesión en cada servicio en el que roten. R2 OBJETIVOS: • Con;nuación de los obje;vos del primer año, con acercamiento a especialidades directamente relacionadas con las enfermedades reumá;cas y sus complicaciones. 11 • Durante el segundo año de residencia se realiza la incorporación defini;va del residente al Servicio de Reumatología. Durante el primer mes su ac;vidad consiste en una estancia donde comienza su responsabilidad asistencial, que le servirá para conocer el funcionamiento del servicio en todos sus aspectos. En los 4 meses siguientes los residentes comienzan su ac;vidad tanto en la planta de hospitalización como en la consulta externa, familiarizándose poco a poco con el manejo diagnós;co y terapéu;co del paciente y adquiriendo las habilidades técnicas propias de la especialidad (artrocentesis, ecogra3a, examen de líquido sinovial, etc.). Durante este primer periodo, están supervisados por el médico adjunto. • Ac%vidades: Rotaciones por los servicios de Radiología, Traumatología y Rehabilitación. Se man;enen las guardias de Medicina Interna en el Servicio de Urgencias y en la planta. Debe realizar al menos 1 sesión en cada servicio en el que rote y al menos 1 sesión mensual mientras esté rotando en Reumatología. R3 OBJETIVOS: • Formación básica y fundamental de la especialidad. Durante este año, los residentes deben aprender todo lo rela;vo al diagnós;co de las enfermedades reumá;cas, los protocolos diagnós;cos y terapéu;cos habitualmente u;lizados en Reumatología, los tratamientos específicos administrados (terapias de larga acción en artri;s reumatoide y otras artri;s crónicas, terapias an;-‐TNFα y terapias con otros an;cuerpos monoclonales en las diferentes enfermedades autoinmunes, esteroides, citostá;cos y vasodilatadores), urgencias reumatológicas, técnicas en Reumatología (artrocentesis, examen de liquido sinovial, infiltraciones locales, capilaroscopia, ecogra3a). El aprendizaje sobre la toma de decisiones se realiza tanto en la consulta externa como en la planta de hospitalización. • Ac%vidades: Rotación por la planta de hospitalización de Reumatología durante 4 meses y por la consulta de reumatología. Rotación de 1 mes por Inmunología. Son responsables (supervisados) de la valoración de pacientes que acuden a consulta por primera vez y progresivamente de pacientes que acuden a revisión, y sobre los que deberán tomar decisiones diagnós;cas y terapéu;cas. Se man;enen las guardias de Medicina Interna en el Servicio de Urgencias y en la planta. Debe realizar al menos 1 sesión mensual mientras esté rotando en Reumatología. R4 OBJETIVOS: • Afianzamiento de los conocimientos reumatológicos, y progresiva supervisión de la asistencia realizada por los residentes de años inferiores. Durante todo el periodo de la residencia existe una supervisión directa por los médicos de plan;lla del servicio, pero ésta es cada vez menor, para permi;r que el residente finalice la especialidad con la capacidad de manejar y tomar decisiones adecuadas frente al paciente reumatológico. Durante este año el residente es responsable de una consulta de Reumatología, uno a dos días a la semana. 12 • Durante este úl;mo año, el residente rota durante 2 meses en una consulta de Reumatología Pediátrica. • Ac%vidades: Rotación en consulta externa de Reumatología. Se man;enen las guardias en el Servicio de Urgencias y de Medicina Interna (planta). Debe realizar al menos 1 sesión mensual mientras esté rotando en Reumatología. Rotaciones externas • • • • Durante la residencia existe una rotación externa obligatoria en un centro con Reumatología pediátrica. Esta rotación se puede realizar en el Hospital Ramón y Cajal o en el Hospital Niño Jesús. Los 3 úl;mos residentes han tenido experiencias posi;vas con posibilidad incluso de par;cipar en un proyecto de inves;gación durante su rotación en el Hospital Niño Jesús. Obje;vos: conocer la patología reumatológica más frecuente en el niño, aprendiendo el manejo de las mismas. También deberá aprender a realizar las técnicas diagnós;cas en niños. Rotaciones en centros de excelencia dentro del marco del proyecto astrolabio o con otras fuentes de financiación • • • Desde el servicio de Reumatología se favorecerán las rotaciones externas en centros de excelencia, preferentemente extranjeros. Estas rotaciones se realizarán para aumentar el conocimiento en algún área específica de la Reumatología en centros de reconocido pres;gio. Esta rotación la podrá solicitar el residente de 3º año, para realizarla en su 4º año de residencia. 13 Guardias y/o atención continuada • Durante todo su periodo de formación, los residentes de Reumatología hacen guardias de medicina interna en el servicio de Urgencias del hospital y a par;r del segundo año de residencia, también como médicos de guardia de Medicina Interna de planta. • Se harán 4-‐6 guardias mensuales; en 11 meses el promedio ideal será de 44-‐55 guardias que se librarán al día siguiente de la guardia. • El obje;vo de las guardias de Medicina Interna es el de adquirir de forma progresiva los conocimientos necesarios para iden;ficar las urgencias y emergencias de cualquier paciente. Dado que las enfermedades reumatológicas implican la afectación de dis;ntos órganos y sistemas, el desarrollo de las guardias de Medicina Interna es esencial para una buena formación. • Durante el tercer y cuarto año, el residente de Reumatología realiza la evaluación inicial de cualquier paciente que se presenta en la consulta como incidencia o como valoración urgente desde el servicio de Urgencias del hospital, bajo la supervisión del adjunto responsable. Plan de supervisión de los residentes • Para graduar los niveles de responsabilidad de los residentes consideraremos: • RESPONSABILIDAD MÁXIMA/SUPERVISIÓN A DEMANDA: las habilidades adquiridas permiten al residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutorización directa. Por lo tanto, el residente ejecuta y después informa. Solicita supervisión si lo considera necesario. NIVEL 1. • RESPONSABILIDAD MEDIA/SUPERVISIÓN DIRECTA: el residente ;ene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar una determinada ac;vidad asistencial de forma independiente. Estas ac;vidades deben realizarse bajo supervisión directa del personal sanitario de plan;lla. NIVEL 2. • RESPONSABILIDAD MÍNIMA: el residente sólo ;ene conocimiento teórico de determinadas actuaciones, pero ninguna experiencia. Estas ac;vidades son realizadas por el personal sanitario de plan;lla y observadas / asis;das en su ejecución por el residente. NIVEL 3. • Residente de primer año: • El residente tendrá una responsabilidad mínima estando supervisado en todas las ac;vidades que realice. Conforme vaya adquiriendo conocimientos y habilidades se ajustará la supervisión pudiendo estar en determinadas ac;vidades bajo supervisión directa. • Se supervisarán las historias clínicas realizadas (anamnesis, exploración 3sica, interpretación de pruebas diagnós;cas, manejo terapéu;co), tanto en consultas externas, como en la planta de hospitalización y en el Servicio de Urgencias, así como los informes de alta que pudiera elaborar. • También se vigilará el tratamiento informá;co adecuado de todos los datos de los pacientes y la relación correcta con el paciente y sus familiares. 14 • Residente de segundo año: • Mientras realice las rotaciones en el Reumatología tendrá una responsabilidad media en cuanto a la realización de historias clínicas (anamnesis, exploración 3sica, interpretación de pruebas diagnós;cas, manejo terapéu;co), tanto en consultas externas, como en la planta de hospitalización y en el Servicio de Urgencias, así como los informes de alta que pudiera elaborar. • Tendrá una responsabilidad media en cuanto a la comprensión de la indicación de las dis;ntas exploraciones y pruebas complementarias y de la emisión de juicios diagnós;cos. • Tendrá responsabilidad mínima en las técnicas realizadas durante su rotación en Reumatología. • Residente de tercer año: • El residente tendrá supervisión a demanda en la consulta general. • Mantendrá supervisión directa en las consultas monográficas y en la hospitalización. En la realización de las técnicas invasivas (artrocentesis, infiltración) y de las técnicas de diagnós;co (capilaroscopia, ecogra3a) precisará todavía supervisión directa. • Residente de cuarto año: • El residente alcanza el nivel de responsabilidad máxima en los úl;mos 6 meses de su estancia en el servicio, teniendo una autonomía similar a la de un especialista en las actuaciones en que un faculta;vo especialista recién graduado tendría plena autonomía. • Además, al finalizar el periodo forma;vo, el MIR de Reumatología deberá ser independiente para: • Informar de una forma clara y concisa del estado clínico de un enfermo al propio paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. • Dar a los pacientes reumá;cos una correcta información sobre medidas de prevención y educación sanitaria. • Explicar y solicitar un consen;miento informado de las exploraciones complementarias que lo precisen. • Presentar sesiones en el Servicio de Reumatología sobre casos clínicos, revisión de temas de la especialidad o sesiones bibliográficas. • Realizar búsquedas bibliográficas y manejar las revistas más importantes de la especialidad. • Realizar un tratamiento informá;co adecuado de los datos clínicos de los pacientes. • Presentar comunicaciones y ponencias en congresos y reuniones de la especialidad. • Colaborar en la publicación de trabajos cienPficos y en el desarrollo de diferentes líneas de inves;gación. 15 Evaluación del residente • La evaluación con;nuada será efectuada por el Tutor y el Jefe de Unidad por donde el especialista en formación haya rotado. La evaluación será reflejada en la “Ficha de evaluación” (ficha 1) de acuerdo a una escala del 0 al 3 (0=insuficiente, 1=suficiente, 2=destacado, 3=excelente). Los aspectos a valorar serán los siguientes: • Conocimientos y habilidades: a) nivel de conocimientos teóricos, b) nivel de habilidades adquiridas, c) habilidad en el enfoque diagnós;co, d) capacidad para tomar decisiones y e) u;lización racional de los recursos. • Ac;tudes: a) mo;vación, b) dedicación, c) inicia;va, d) puntualidad/ asistencia, e) nivel de responsabilidad, f) relaciones paciente/familia y g) relaciones con el equipo de trabajo. • En la evaluación a final de año del residente, se tomará en consideración el cumplimiento de los obje;vos descritos en el plan anual individual de formación (PAIF). En función del porcentaje de los obje;vos cumplidos del PAIF del residente la nota final puede variar, pudiendo añadir 0,3 puntos por formación transversal, longitudinal y publicaciones y 0,3 puntos por evaluación obje;va. • En el segundo año de residencia se recomienda a los residentes que inicien el EULAR On-‐line Course on Rheuma;c Diseases. Se trata de un curso de dos años de duración que consta de 40 módulos realizado por la European League Against Rheuma;sm junto con el European Board of Rheumatology. Se compone de un examen por módulo junto un examen final al terminar el curso. • Evaluación obje;va de los residentes: En el Servicio de Reumatología se ha optado por llevar a cabo un examen oral. El examen se realizará por el tutor y otros dos adjuntos del servicio de Reumatología. El residente de primer año será evaluado en base a los conocimientos generales que debe haber adquirido en ese año. El residente de segundo año, debe tener conocimientos teóricos básicos de los grandes grupos de enfermedades reumatológicas, conocimiento de la exploración de aparato locomotor, ser capaz de orientar el diagnós;co y el tratamiento de los pacientes. El residente de tercer año debe ser capaz de resolver problemas relacionados con el diagnós;co y el tratamiento de los pacientes, así como ser capaz de realizar una correcta interpretación de las pruebas complementarias. El residente de cuarto año debería ser capaz de resolver problemas clínicos complejos. Los residentes de primer y segundo año se evaluarán mediante preguntas teóricas y prác;cas. Para realizar el examen a los residentes de tercer y cuarto año se entregará un caso clínico a cada uno de los residentes dos semanas antes del mismo. El residente preparará el caso clínico y lo expondrá a los tres adjuntos que realizarán el examen. Los adjuntos tendrán preparadas preguntas teóricas para completar los aspectos clínicos del examen. La puntuación será entre 0-‐10 puntos. 16 Plan de reuniones tutor – residente • Todos los residentes tendrán reuniones individuales con el tutor con periodicidad mensual. • En la reunión se tratarán entre otros temas: • Evaluación de la anterior/actual rotación con aspectos posi;vos y nega;vos de la misma y valoración de los obje;vos cumplidos. • Obje;vos que se persiguen en la siguiente rotación planificada. • Revisión de las ac;vidades de formación transversal/otros cursos que haya realizado en este periodo. • Revisión de los proyectos de inves;gación en los que esté par;cipando. • Las sesiones se realizarán los lunes en horario de 8:00 a 10:30. • En cada reunión se repasará el libro del residente, con lo que éste deberá actualizarlo de forma regular. 16 Actividades docentes Sesiones del servicio e interdepartamentales • Sesión general del Servicio: • Tiene lugar los martes a las 14 horas en la sala de reuniones. En ella se presentan y se discuten los casos de los pacientes ingresados en planta, así como otros casos de pacientes evaluados en consulta que presentan complicaciones, o que por su complejidad, presentan dificultades en el manejo diagnós;co y terapéu;co. • Los casos son presentados por el residente encargado de la planta, lo cual sirve de entrenamiento para presentaciones en público, o bien por el médico adjunto que ha asis;do al paciente en consulta. Asis;rán los residentes que se encuentren rotando en el Servicio de Reumatología en ese momento. • Sesión mulFdisciplinar de enfermedades autoinmunes sistémicas: • Su obje;vo es establecer un seguimiento mul;disciplinar y consensuar las decisiones diagnós;cas y terapéu;cas en el seguimiento de pacientes con patologías reumatológicas que presentan afectación sistémica a dis;ntos niveles. • Tiene lugar los viernes a las 8 horas en la sala de reuniones de Reumatología. • Asistencia por parte de los residentes de 2º, 3º y 4º año. • Sesión de laboratorio: • Tiene lugar los jueves a par;r de las 8 horas y en ella se discuten los procesos y resultados de los proyectos de inves;gación en desarrollo. • En ella par;cipan todos los miembros del equipo que trabajan de forma directa en el laboratorio y de forma más puntual el resto de los miembros de la plan;lla. • Sesión temáFca de residentes: • Se lleva a cabo los lunes a las 7:45 horas con una duración de entre 20-‐30 min. • En dicha sesión los residentes par;cipan de forma rotatoria. • Los temas son seleccionados por los propios residentes, con la colaboración y supervisión del tutor de residentes. • Esta sesión supone tanto la profundización en el estudio de patologías propias de la especialidad como un entrenamiento para la revisión bibliográfica y la comunicación en público. • Asisten todos los residentes del Servicio. 17 Congresos, talleres, seminarios dentro y fuera del hospital • Los siguientes congresos ;ene periodicidad anual. Para poder asis;r a ellos se deberá haber realizado y enviado un trabajo de inves;gación al congreso de interés: • Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER) (deadline a finales de enero). De interés para el R-‐2, R-‐3, R-‐4. • Congreso anual del American College of Rheumatology (ACR) (Deadline a finales de mayo-‐junio). De interés para el R-‐4. • Congreso anual de la European League Against Rheuma;sm (EULAR) (Deadline a finales de enero). De interés para el R-‐3, R-‐4. • Congreso anual de la Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid (SORCOM) (deadline a comienzos de noviembre). De interés para el R-‐2, R-‐3, R-‐4. • Hay una serie de talleres organizados por la Sociedad Española de Reumatología (SER) o por la Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid (SORCOM) y dirigidos de forma específica para residentes. Dependen de la oferta realizada cada año, pero habitualmente se realizan: • Taller prác;co de infiltración en cadáveres. Dirigido a residentes de segundo y tercer año. • Taller de metrología en espondiloartropaPas. Dirigido a residentes de segundo año. • Taller de esclerodermia. Dirigido a residentes de segundo año. • Cursos de Ecogra3a básico, intermedio o avanzado para residentes. Para residentes de segundo, tercer y cuarto año. • Curso de capilaroscopia. Dirigido a residentes de tercer y cuarto año. • Curso de Tutores y Residentes. Dirigido a Tutores en Reumatología y Residentes de tercer y cuarto año. • Taller de Inves;gación Clínica. Dirigido a residentes de tercer y cuarto año. • Taller de Osteoporosis. Dirigido a residentes de tercer y cuarto año. • Curso de uveí;s. Dirigido a residentes de tercer y cuarto año. 18 Cursos de formación transversal dentro y fuera del hospital • En el HUFJD existe un plan de formación transversal que para los residentes. • Dentro de este plan se ofertan cada año una serie de cursos obligatorios y otros que son opta;vos: • Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado. Curso de Reanimación Cardiopulmonar. Obligatorio para los Residentes de primer año. • Curso de Protección Radiológica. Obligatorio para los residentes de primer año. • Curso de Urgencias Médico-‐Quirúrgicas. Obligatorio para los residentes de primer año. • Curso de Biblioteca Virtual. Bases de Datos. Recomendado para cualquier promoción de residentes. • Metodología de la Inves;gación Clínica. Recomendado a los residentes de tercer y cuarto año. • Diversos cursos para realizar presentaciones en español y en inglés. Recomendado para cualquier promoción de residentes. Cursos on-line dentro del aula Jiménez Díaz • Los residentes de tercer y cuarto año pueden par;cipar en la creación de materiales dirigidos al estudio y conocimiento de determinadas patologías muy prevalentes en nuestra área sanitaria. • Estos materiales estarían supervisados por los adjuntos del servicio de Reumatología. 19 Participación en la docencia de los alumnos de la UAM • Los residentes de segundo, tercer y cuarto año par;ciparán en la docencia de los alumnos de la UAM en los siguientes aspectos: ! Supervisando las historias clínicas realizadas por los residentes (anamnesis y examen 3sico) ! Explicación de la e;opatogenia de las enfermedades reumá;cas ! Explicación de pruebas diagnós;cas Autoevaluación • Las autoevaluaciones variarán según las necesidades que se es;men oportunas para cada residente. • Dentro de las mismas se considerarán: • Revisión de las historias clínicas de pacientes con una determinada patología y evaluación de si se siguen las pautas establecidas de diagnós;co y tratamiento • Autoevaluación en caso de aparición de conflictos en el trato diario con pacientes o con otros compañeros y solución que se propondría Guías de las sociedades profesionales y científicas • Por parte de la Sociedad Española de Reumatología existen una serie de recomendaciones y guías de prác;ca clínica que resultan ú;les para tener una visión general del manejo de diversas enfermedades. • El residente debe conocer la existencia de estas guías pero debe aprender a interpretarlas con espíritu crí;co, ya que en múl;ples ocasiones existe poca información basada en la evidencia y se soportan en opiniones de los expertos. • Como su nombre indica son guías, y a par;r de ellas se debe profundizar en el estudio de las diversas patologías que presentan los pacientes. 20 Actividades científicas y publicaciones Formación en investigación • En el Servicio de Reumatología se intenta potenciar tanto la inves;gación clínica como básica. • Todo ello se traduce en aportaciones con comunicaciones a congresos, en forma de póster o de comunicaciones orales, y en la publicación de estos trabajos en revistas específicas de Reumatología tanto nacionales como internacionales. • Los residentes de primer y segundo año suelen aprender la sistemá;ca de la recogida de datos y la elaboración de las hojas de recogida de los mismos. • El residente de tercer año es animado a la preparación de casos clínicos para enviar a revistas de la especialidad. • El residente de cuarto año debería par;cipar en el análisis de los datos recogidos y en la elaboración de arPculos de inves;gación si se da la ocasión. Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en los últimos 5 años • ¿Estamos sobretratando a los pacientes con denosumab? MarPnez-‐López J.A., Santacruz Orué L., Pérez Esteban S., Portal-‐Núñez S., Mediero A., Largo R., Herrero-‐Beaumont G. PÓSTERS: Sesión 3. Rev Osteoporos Metab Miner, Madrid , v. 8, n. 3, p. 33-‐41, oct. 2016 • Santacruz Orué LD, Borges Deniz P, Vegas Sánchez MC, MarPnez-‐Becerra MJ, Sánchez-‐Pernaute O. Caracterís;cas de una cohorte de pacientes con an;cuerpos an;-‐RNA polimerasa III: una forma aPpica de esclerosis sistémica. XIX Congreso de la Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid (SORCOM). Madrid, 10-‐11 Diciembre 2015 • Borges PE, Franco MC, Recuero S, Sánchez-‐Pernaute O. Chylous joint effusion: a rare en;ty that mimics sep;c arthri;s. CRIM 2015; 2. ISSN 2332-‐7243 E-‐ISSN 2332-‐7251 • Descrip;on of a new family with cryopyrin-‐associated periodic syndrome: risk of visual loss in pa;ents bearing the R260W muta;on. Alejandre N, Ruiz-‐Palacios A, García-‐Aparicio AM, Blanco-‐Kelly F, Bermúdez S, Fernández-‐Sanz G, Romero FI, Aróstegui JI, Ayuso C, Jiménez-‐Alfaro I, Herrero-‐Beaumont G, Sánchez-‐Pernaute O. Rheumatology (Oxford). 2014 Jun;53(6):1095-‐9 21 • Toll-‐like receptors 3, 4 and 9 in hepatocellular carcinoma: Rela;onship with clinicopathological characteris;cs and prognosis. Eiró N, Altadill A, Juárez LM, Rodríguez M, González LO, A;enza S, Bermúdez S, Fernandez-‐Garcia B, Fresno-‐ Forcelledo MF, Rodrigo L, Vizoso FJ. Hepatol Res. 2014 Jul;44(7):769-‐78. doi: 10.1111/hepr.12180 • Gómez-‐Seco J, Rodríguez-‐Nieto M J, Romero-‐Bueno F, Recuero-‐Díaz S, Presa-‐Abos T, Sánchez-‐Pernaute O, Fernández-‐Ormaechea I (2012). Efficacy of rituximab in pa;ents with connec;ve ;ssue disease associated inters;;al lung disease: Preliminary results in safety and clinical response. European Respiratory Journal, 40(Suppl 56), P1779 • Pulmonary Adverse Events in a Cohort of Pa;ents with Rheumatoid Arthri;s Under Tnfa Blockers. J A Mar;nez-‐Lopez, F Romero, S Bermudez, J J Gonzalez Lopez, M Perez Ferro, S Recuero, G Dıaz Moya, M A Contreras, G Herrero-‐ Beaumont, O Sanchez-‐Pernaute. Arthri;s and rheuma;sm (Vol. 63, No. 10, pp. S881-‐S881) • Effect of Repeated Infusions of Rituximab in Pa;ents with Primary Sjögren’s Syndrome. M Perez-‐Ferro, S Recuero, F I Romero, C Serrano, M J Rodriguez-‐Nieto, J Gomez-‐Seco, T Presa, J Godo, G Herrero-‐Beaumont, O Sanchez-‐Pernaute. Arthri;s and rheuma;sm (Vol. 64, No. 10, pp. S749-‐S750) • Safety and clinical response to rituximab in pa;ents with connec;ve ;ssue disease-‐associated inters;;al lung disease: preliminary results. FI Romero, S Recuero, J Gómez-‐Seco, MJ Rodríguez-‐Nieto, T Presa, I Mahillo, C Serrano, G Herrero-‐Beaumont, O Sánchez-‐Pernaute. Ann Rheum Dis 2012;71(Suppl3):684 • Puffy fingers usually point at microvascular damage. S Recuero, F I Romero-‐Bueno, C Franco, S Pérez-‐Esteban, S Bermúdez, M J MarPnez-‐Becerra, G Herrero-‐ Beaumont, O Sanchez-‐Pernaute. Ann Rheum Dis 2014;73(Suppl2): 1018 • A pacern of toll-‐like receptor ac;va;on characterizes lupus pa;ents with an;bodies to ribonucleoprotein complexes. M Pérez-‐Ferro, F I Romero-‐Bueno, C Serrano del Cas;llo, C Franco, J A MarPnez-‐Lopez, F J de la Hera, G Herrero-‐ Beaumont, O Sanchez-‐Pernaute. Ann Rheum Dis 2014;73(Suppl2): 98 • Perez-‐Ferro M, Serrano C, Romero F, Mar;nez-‐ Becerra MJ, Rojas JE, Sanchez-‐ Blazquez M, Largo R, Mar…nez JA, Herrero-‐Beaumont G, Sanchez-‐ Pernaute O. Both Endosomal and Surface Toll-‐Like Receptors Can Act As Biomarkers In Lupus. Arthri;s Rheum 2013; 65: S493 21
