Download III Jornada AMCA. Herramienta para la prevención de errores de

HERRAMIENTA PARA LA PREVENCIÓN DE ERRORES
DE MEDICACIÓN DEBIDOS A DISCREPANCIAS ENTRE
LA PRESCRIPCIÓN AL INGRESO HOSPITALARIO Y EL
TRATAMIENTO HABITUAL
Zoni A,
A Jiménez Muñoz A
A, Rodríguez Gijón L
L, Pla Mestre R
R, Rodríguez Steinbauer C
C, Rodríguez Pérez P
Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad
INTRODUCCIÓN
‰ La conciliación de la medicación es una prioridad en seguridad del
paciente (IHI,
(IHI Joint Commission,
Commission NICE)
‰ Proyecto financiado mediante el convenio de colaboración entre el
para el
Ministerio de Sanidad y Política Social y la Comunidad de Madrid p
impulso de las prácticas seguras en los centros sanitarios
‰ Inadecuada conciliación:
– 54
54-67%
67% de
d los
l pacientes
i t hospitalizados
h
it li d tiene
ti
all menos una discrepancia
di
i (27-59%
(27 59%
tiene el potencial para causar daño)
‰ Pacientes vulnerables
– Estado clínico crítico
– Dificultad de comunicación
– Polimedicados, ancianos y enfermos crónicos
‰ Organizaciones vulnerables
– Ausencia de responsable asignado al proceso de conciliación de la medicación
– Ausencia de aplicaciones informáticas conjuntas entre niveles asistenciales
OBJETIVOS
‰ PRINCIPAL:
– Valorar el impacto de una intervención dirigida a disminuir las
discrepancias no intencionadas entre la medicación prescrita en el
p
y el tratamiento habitual del p
paciente
hospital
‰ SECUNDARIOS
– Estimar el potencial impacto clínico de las discrepancias no justificadas en
los pacientes
– Describir el tipo de fármacos en los que se producen mayor número de
discrepancias
METODOLOGÍA
‰
TIPO DE ESTUDIO: Cuasiexperimental antes-después
‰
INTERVENCIÓN: - Implementación de herramienta informática de conciliación: “APLICON”
- Sesiones clínicas: sensibilización de las unidades
unidades.
INTERVENCIÓN
DESPUÉS
ANTES
APLICÓN
Entrevista
enfermería
Prescripción
médica
Farmacéutico
¿Discrepancias?
¿Gravedad?
SESIONES
Entrevista
enfermería
APLICÓN
Farmacéutico
¿Discrepancias?
¿Gravedad?
¿Diferencias entre discrepancias no justificadas?
Prescripción
médica
METODOLOGÍA
‰ PERIODO: Mayo-septiembre de 2009/ Enero-junio de 2010= 12 MESES
‰ UNIDADES SELECCIONADAS:
– U. Médica
– U. Quirúrgica
‰ POBLACIÓN DIANA:
– Pacientes ingresados con 3 o más medicamentos antes de ingresar
– Ingreso superior a 24 h
– Criterios de exclusión:
• Pacientes incapaces de comunicarse y sin cuidador
• Ingresos de menos de 24 h
• Traslado de otra unidad clínica
• Pacientes “Cargos” o “ectópicos” en/de otras unidades
‰ VARIABLES:
– Datos del paciente
– Historia farmacológica crónica
– Medicación pautada el día de ingreso
– Discrepancias encontradas
– Gravedad de las discrepancias no justificadas
METODOLOGÍA
TIPO DE DISCREPANCIAS *
GRAVEDAD**
JUSTIFICADAS
I
H
G
B
C
F
•Inicio por situación clínica
A
E
D
•Suspensión por decisión facultativa justificada
•Sustitución terapéutica según GFT
A
Error potencial
NO JUSTIFICADAS
•Omisión
•Inicio sin explicación clínica
•Variación de dosis, frecuencia o vía adm.
B
C
D
•Diferente medicamento
E
•Duplicidad
F
•Interacción
•No disponible sin IT
•Prescripción incompleta
•Contraindicación
Error sin daño
G
Error con daño
H
I
* Clasificación de Delgado Sánchez y colaboradores 2007
** Clasificación de la National Coordinating Council for Medication Error reporting and prevention 2001.
Error mortal
RESULTADOS
Número total de pacientes entrevistados: 481
™Total de pacientes incluidos: 331 (68,8%)
•162
162 (48
(48,9%)
9%) perteneciente
t
i t all servicio
i i d
de M
Medicina
di i IInterna
t
D
•169 (51,1%) perteneciente al servicio de Cirugía I
™Total pacientes excluidos: 150 (31,2%)
• Principal
P i i l motivo:
ti
ttener menos d
de ttres fá
fármacos d
de ttratamiento
t i t h
habitual.
bit l
DESCRIPTIVO POBLACIÓN
ANTES
DESPUÉS
174
157
Sexo
H: 53,4% M:46,6%
H: 51% M:49%
Edad
74 (20 – 99)
75(30-104)
=< 65 años
56 (33,9%)
38 (24,4%)
> 65 años
109 (66,1%)
118 (75,6%)
Nº de pacientes incluidos
N
Comorbilidades (+ fc)
HTA (52,9%)
(52 9%) DLP (32
(32,8%)
8%)
HTA 65% DLP (35%)
Tipo de ingreso
Cirugía: programado (74,5%)
Medicina: urgente (98,8%).
Cirugía: programado (74,5%)
Medicina: urgente (98,8%).
M ti de
Motivo
d iingreso
Cirugía:
Ci
í Neoplasia
N
l i (32,6%)
(32 6%)
Medicina: Fiebre (29,5%)
Cirugía:
Ci
í Neoplasia
N
l i (37,3%)
(37 3%)
Medicina: Inf. respiratoria(20,7%)
RESULTADOS
™Total de fármacos analizados: 3781
ANÁLISIS
FÁRMACOS
ANTES
DESPUÉS
1823
1958
10,45 (DS 3,26)
12,45 (DS 3,95)
P con <= 5 F
11(6,3%)
1(0,6%)
P con 6-9 F
53 ((30,5%))
37 ((23,6%))
P >= 10 F
110(63,2%)
119 (75,8%)
Nº total de F
Media F/P
F: Fármaco . P: Paciente.
P(sign)
0,00
0,00
RESULTADOS
ANÁLISIS
DISCREPANCIAS
Nº Total D
™ Nº DJ
•IA DJ
•Media DJ/P
™ Nº DNJ
J
•IA DNJ
•Media DNJ/P
% P con >=1 DNJ
ANTES
DESPUÉS
P(sign)
1485
1475
1351 (91%)
1393 (94,4%)
74,4 (IC 95% 72,0-76,1)
71,14 (IC 95% 69,1-73,1)
0,04
7,76 (DS 3,2).
8,85 (DS 3,4).
0,003
134 (9%)
82 (4,5%)
7,35 %
4,18 %
(IC 95% 6,1-8,5)
(IC 95% 3,2-5,1)
0,77 (DS 1,4)
0,5 (DS 1,04)
0,06
35,6
26,7
0,08
(IC 95% 28,2-43,0)
(IC 95% 19,5-33,9)
D: Discrepancia. P: Paciente. DJ: Discrepancia justificada. DNJ: Discrepancia no justificada. IA:
Incidencia acumulada. P con >=1 DNJ: pacientes con al menos 1 discrepancia
0,00
RESULTADOS
DISCREPANCIAS NO JUSTIFICADAS
% 6
5,8% (IC 95% 4,66-6,85)
Antes
Después
5
4
3
3,4% (IC 95% 2,59-4,25)
2,59 4,25)
2
1
D
0
• 16% Diuréticos (9% IECA)
• 10% Ansiolíticos
RESULTADOS
GRAVEDAD
6
5,3 (IC 95% 4,21-6,31)
5
4
Antes
3
Despúes
2,45 (IC 95% 1,74-3,73)
2
1
0
A
B
C
D
E
F
ALCANZÓ AL PACIENTE SIN DAÑO (TIPO C)
• Diuréticos
• Hipolipemiantes
• Ansiolíticos
• Contra alteraciones obstructivas pulmonares
G
H
CONCLUSIÓN
‰ Tendencia a la mejora:
j
Disminución de la IA de discrepancias no justificadas: 7,35 %
4,18 %
‰ Discrepancia no justificada mas frecuente: Omisión
‰ Error mas frecuente: Error tipo C: Alcanzó al paciente sin daño
‰ Grupo farmacológico mas frecuente: Diuréticos y ansiolíticos
‰ Buena acogida por parte del personal de la unidades seleccionadas
‰ Futuro la conciliación pasa por las consultas de atención primaria
(Historia clínica única)
LECCIONES APRENDIDAS
‰ El abordaje multidisciplinar ha sido decisivo a la hora de conseguir
resultados satisfactorios.
W No sólo es necesario involucrar al personal de planta, sino también
integrar a personal de la Farmacia y del Servicio de Medicina Preventiva
y Gestión de Calidad.
‰ Es necesario consensuar quien deberá realizar la entrevista
farmacológica inicial.
W En nuestro estudio, se presentaron algunas dificultades a la hora de
asignar esta responsabilidad, ya que no estaba claro si debía entrevistar
all paciente
i t ell personall de
d enfermería
f
í o ell médico
édi
responsable
bl del
d l
paciente
‰ Proceso costoso,
costoso tanto en recursos humanos como en tiempo
necesario
‰ El estudio realizado ha permitido detectar numerosas áreas de
intervención y constatar la importancia de la conciliación de la
medicación como práctica habitual.
¡Muchas gracias
por su atención!