Download Triptico información Cirugía columna

IENSA Sevilla
INFORMACIÓN A LOS PACIENTES CON
PATOLOGÍA DE COLUMNA (LUMBAR Y
CERVICAL)
Diagrama de actuación en pacientes con
Lumbociatalgia
Este esquema únicamente tiene idea orientativa
Paciente con
lumbociática
Mal Control del
dolor con
Medicación
Déficit
Neurológico
Pedir pruebas
complementarias
IENSA Huelva
Caso claro
Pedir pruebas
complementarias
NO
mejoría
Definir Técnica
Quirúrgica
Caso
claro
Cirugía
© Copyright IENSA - 2009
IENSA Sevilla:
Avda. Manuel Siurot, 57 - Bajo A. Sevilla - 41013 - España
Tel. 954 623 900 - Fax 954 230 250
IENSA Huelva:
Calle Villa de Madrid - Portal nº 5 - 1º C. Huelva - 21001 - España
Tel. 959285812 - 633143686 - Fax 954 230 250
WEB: www.iensa.es
Neurocirugía
Dr. Trujillo
Dr. Narros
Dr. Montero
Dr. Franco
Cirugía
Neurología
Dr. Rodríguez Uranga
Neurofisiología
Dr. Rodríguez
Dr. Moreno
Neuropsicología
Dra. Prian
Dra. Rueda
Endocrinología
Dr. Leal
Generalidades
• Intentaremos informar sobre:
• El manejo global de los pacientes con
patología de columna
• Información sobre las intervenciones
de columna
Conceptos
• Los pacientes que padecen de alguna patología en la
columna cervical o lumbar presentan dos síntomas
fundamentales y que deben diferenciar:
• Dolor en la columna: cervicalgia si es la región
cervical, o lumbalgia si es la zona lumbar
• Dolor irradiado por la raíz: braquialgia si es el brazo o
ciática si es en la pierna
• Ambos dolores traducen un problema muy diferente,
aunque frecuentemente se presentan juntos.
• La lumbalgia y la cervicalgia es fruto de la alteraciones de
la mecánica de la columna mientras que la braquialgia y la
ciática es fruto de la compresión de la raíz nerviosa por
alguna estructura (hernia discal, artrosis, estenosis
foraminal etc.)
• Independiente de los síntomas dolorosos originados en la
columna están los problemas por estenosis y compresión
de las estructuras nerviosas de la columna, medula y
raíces de la cola de caballo. Estos cuadros provocan un
déficit neurológico.
• Recordar siempre que existen un gran numero de
patologías en la columna y muy diferentes tratamientos,
procedimientos, y resultados
Que prueba complementaria puede ser necesaria
para el diagnostico de un problema de columna
• Hoy en día gran parte del diagnostico se basa en la
Resonancia Magnética (RNM), nos permite valorar con
una gran definición las partes blandas: disco
intervertebral, raíces, etc.
• Otras pruebas complementarias de imagen siguen siendo
necesarias y en ocasiones nos dan mas información que
la RNM entre ellas destacan:
• La Radiografía simple de columna: nos permite
valorar inestabilidad y ciertas malformaciones óseas
• El TAC de columna, valora mejor la anatomía ósea
de la vértebra.
• También nos apoyamos en pruebas funcionales con la
Electromiografía y Electroneurografía que valora la
función de las raíces, pudiendo establecer el grado de
lesión de un nervio y el punto en que se encuentra
afectado.
• Prueba del corsé, se trata de la colocación de un corsé
rígido, especial, y diseñado para que no se consiga
prácticamente ningún movimiento por la columna lumbar, y
es necesario para el diagnostico de inestabilidad.
Como me puedo tratar un problema de la columna:
¿me debo intervenir? y ¿cuando?
• Debemos tener claro que existen dos situaciones muy
diferentes en las enfermedades originadas en la columna
tanto cervical como lumbar:
• El paciente únicamente presenta dolor, NO tiene
alteración Neurológica (perdida de fuerza, alteración
sensibilidad en silla de montar, etc.)
• Presenta alguna alteración Neurológica.
• En el primer caso la indicación quirúrgica depende
fundamentalmente del dolor que tenga el paciente,
intensidad y duración
• En el segundo caso la indicación la establece en
Neurocirujano
• Inicialmente el tratamiento se realiza con medicación
(antiinflamatorios, relajantes musculares, y analgésicos),
reposo relativo, y en ocasiones Rehabilitación, pero todo
esto es un tratamiento sintomático, NO cura, va orientado
a reducir los síntomas (el dolor)
Si solo tengo Dolor ¿Cuando me opero?
• Se recomienda intervenir a pacientes que mantengan un
cuadro doloroso de mas de 6 semanas, PERO en
ocasiones el dolor es tan intenso que debemos intervenir
antes.
• Los otros casos en los que los pacientes tienen a lo largo
del año muchos episodios de dolor depende
completamente de lo que le afecten dichos episodios a la
vida cotidiana del enfermo
Que técnica quirúrgica es la que yo necesito
• Debemos tener claro que existen un gran numero de
intervenciones posibles, y es SOLO el neurocirujano quien
debe explicar la técnica quirúrgica, sus resultados,
indicaciones, y riesgos.
• En general existen varios tipos de intervenciones en
lumbar y cervical, y de forma global y resumida:
• Disectomía (quitar el disco intervertebral)
• Laminectomía sin disectomía: descomprimir el canal
vertebral sin quitar disco (o en ocasiones también
quitando el disco)
• Fijación de columna: con sistema mecánico que fija
varias vertebral (existen muchos tipos de fijación) con
o sin realizar las intervenciones previas.
• Técnicas percutáneas: IDET (Spine-Cath®) lesión
percutánea con Radiofrecuencia del disco.
¿Qué tiempo estaré ingresado?
• En la hernia de disco cervical y lumbar que se interviene
mediante disectomía o laminectomía sin disectomía se
van de alta al día siguiente.
• Si se realiza una fijación de columna normalmente se van
de alta a los 3-4 días.
¿Qué tiempo estaré de baja laboral?
• Por supuesto que es muy variable y difícil contestar esta
pregunta, variando enormemente según el tipo de trabajo.
• En general trabajos que no realizan esfuerzos se
recuperan en 1-2 meses de la disectomía o laminectomía,
y en 3-4 meses de la instrumentación
• En los trabajos de esfuerzos hay que añadir 1-2 meses
mas a lo anterior.
¿Necesitaré Rehabilitación?
• Diríamos que la mayoría de los enfermos NO necesitarán
Rehabilitación
• Cuando lo necesitan se plantea a partir del mes de
evolución postquirúrgica.
Si me opero ¿Cuando ingreso?
• Los enfermos ingresan el día antes los que intervienen a
primera hora, y el mismo día de la intervención (en ayunas
por supuesto) los que se intervienen mas tarde.
• No obstante nuestro equipo administrativo le llamaran
para informar de estos temas.
¿Que debo traer el día del ingreso?
• Se debe traer de forma INDISPENSABLE el
consentimiento informado que se le entregó y firmo en
IENSA.
• El estudio preoperatorio, informe realizado pro el
anestesista.
• Pruebas complementarias (RNM, Rx, etc) que esten en su
poder.
¿Quien me operará?
• En IENSA se plantea que SIEMPRE sea el médico que le
informa su cirujano PERO no tenemos problema en que
usted elija a cualquier otro del equipo, o igualmente pida
que varios de nuestros cirujanos esten en su intervención.
• Si es importante remarcar que TODOS los casos
quirurgicos son discutidos entre los cirujanos del grupo y
la decisión final se toma de forma conjunta.
Este documento es meramente informativo (y como tal
debe entenderse), y en nuestra pagina web
(www.iensa.es) mostramos mas información referente a
las cirugías y patologías neuroquirúrgicas. NO
OBSTANTE, no dude en preguntar todas las dudas a su
médico.