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IENSA Sevilla INFORMACIÓN A LOS PACIENTES CON PATOLOGÍA DE COLUMNA (LUMBAR Y CERVICAL) Diagrama de actuación en pacientes con Lumbociatalgia Este esquema únicamente tiene idea orientativa Paciente con lumbociática Mal Control del dolor con Medicación Déficit Neurológico Pedir pruebas complementarias IENSA Huelva Caso claro Pedir pruebas complementarias NO mejoría Definir Técnica Quirúrgica Caso claro Cirugía © Copyright IENSA - 2009 IENSA Sevilla: Avda. Manuel Siurot, 57 - Bajo A. Sevilla - 41013 - España Tel. 954 623 900 - Fax 954 230 250 IENSA Huelva: Calle Villa de Madrid - Portal nº 5 - 1º C. Huelva - 21001 - España Tel. 959285812 - 633143686 - Fax 954 230 250 WEB: www.iensa.es Neurocirugía Dr. Trujillo Dr. Narros Dr. Montero Dr. Franco Cirugía Neurología Dr. Rodríguez Uranga Neurofisiología Dr. Rodríguez Dr. Moreno Neuropsicología Dra. Prian Dra. Rueda Endocrinología Dr. Leal Generalidades • Intentaremos informar sobre: • El manejo global de los pacientes con patología de columna • Información sobre las intervenciones de columna Conceptos • Los pacientes que padecen de alguna patología en la columna cervical o lumbar presentan dos síntomas fundamentales y que deben diferenciar: • Dolor en la columna: cervicalgia si es la región cervical, o lumbalgia si es la zona lumbar • Dolor irradiado por la raíz: braquialgia si es el brazo o ciática si es en la pierna • Ambos dolores traducen un problema muy diferente, aunque frecuentemente se presentan juntos. • La lumbalgia y la cervicalgia es fruto de la alteraciones de la mecánica de la columna mientras que la braquialgia y la ciática es fruto de la compresión de la raíz nerviosa por alguna estructura (hernia discal, artrosis, estenosis foraminal etc.) • Independiente de los síntomas dolorosos originados en la columna están los problemas por estenosis y compresión de las estructuras nerviosas de la columna, medula y raíces de la cola de caballo. Estos cuadros provocan un déficit neurológico. • Recordar siempre que existen un gran numero de patologías en la columna y muy diferentes tratamientos, procedimientos, y resultados Que prueba complementaria puede ser necesaria para el diagnostico de un problema de columna • Hoy en día gran parte del diagnostico se basa en la Resonancia Magnética (RNM), nos permite valorar con una gran definición las partes blandas: disco intervertebral, raíces, etc. • Otras pruebas complementarias de imagen siguen siendo necesarias y en ocasiones nos dan mas información que la RNM entre ellas destacan: • La Radiografía simple de columna: nos permite valorar inestabilidad y ciertas malformaciones óseas • El TAC de columna, valora mejor la anatomía ósea de la vértebra. • También nos apoyamos en pruebas funcionales con la Electromiografía y Electroneurografía que valora la función de las raíces, pudiendo establecer el grado de lesión de un nervio y el punto en que se encuentra afectado. • Prueba del corsé, se trata de la colocación de un corsé rígido, especial, y diseñado para que no se consiga prácticamente ningún movimiento por la columna lumbar, y es necesario para el diagnostico de inestabilidad. Como me puedo tratar un problema de la columna: ¿me debo intervenir? y ¿cuando? • Debemos tener claro que existen dos situaciones muy diferentes en las enfermedades originadas en la columna tanto cervical como lumbar: • El paciente únicamente presenta dolor, NO tiene alteración Neurológica (perdida de fuerza, alteración sensibilidad en silla de montar, etc.) • Presenta alguna alteración Neurológica. • En el primer caso la indicación quirúrgica depende fundamentalmente del dolor que tenga el paciente, intensidad y duración • En el segundo caso la indicación la establece en Neurocirujano • Inicialmente el tratamiento se realiza con medicación (antiinflamatorios, relajantes musculares, y analgésicos), reposo relativo, y en ocasiones Rehabilitación, pero todo esto es un tratamiento sintomático, NO cura, va orientado a reducir los síntomas (el dolor) Si solo tengo Dolor ¿Cuando me opero? • Se recomienda intervenir a pacientes que mantengan un cuadro doloroso de mas de 6 semanas, PERO en ocasiones el dolor es tan intenso que debemos intervenir antes. • Los otros casos en los que los pacientes tienen a lo largo del año muchos episodios de dolor depende completamente de lo que le afecten dichos episodios a la vida cotidiana del enfermo Que técnica quirúrgica es la que yo necesito • Debemos tener claro que existen un gran numero de intervenciones posibles, y es SOLO el neurocirujano quien debe explicar la técnica quirúrgica, sus resultados, indicaciones, y riesgos. • En general existen varios tipos de intervenciones en lumbar y cervical, y de forma global y resumida: • Disectomía (quitar el disco intervertebral) • Laminectomía sin disectomía: descomprimir el canal vertebral sin quitar disco (o en ocasiones también quitando el disco) • Fijación de columna: con sistema mecánico que fija varias vertebral (existen muchos tipos de fijación) con o sin realizar las intervenciones previas. • Técnicas percutáneas: IDET (Spine-Cath®) lesión percutánea con Radiofrecuencia del disco. ¿Qué tiempo estaré ingresado? • En la hernia de disco cervical y lumbar que se interviene mediante disectomía o laminectomía sin disectomía se van de alta al día siguiente. • Si se realiza una fijación de columna normalmente se van de alta a los 3-4 días. ¿Qué tiempo estaré de baja laboral? • Por supuesto que es muy variable y difícil contestar esta pregunta, variando enormemente según el tipo de trabajo. • En general trabajos que no realizan esfuerzos se recuperan en 1-2 meses de la disectomía o laminectomía, y en 3-4 meses de la instrumentación • En los trabajos de esfuerzos hay que añadir 1-2 meses mas a lo anterior. ¿Necesitaré Rehabilitación? • Diríamos que la mayoría de los enfermos NO necesitarán Rehabilitación • Cuando lo necesitan se plantea a partir del mes de evolución postquirúrgica. Si me opero ¿Cuando ingreso? • Los enfermos ingresan el día antes los que intervienen a primera hora, y el mismo día de la intervención (en ayunas por supuesto) los que se intervienen mas tarde. • No obstante nuestro equipo administrativo le llamaran para informar de estos temas. ¿Que debo traer el día del ingreso? • Se debe traer de forma INDISPENSABLE el consentimiento informado que se le entregó y firmo en IENSA. • El estudio preoperatorio, informe realizado pro el anestesista. • Pruebas complementarias (RNM, Rx, etc) que esten en su poder. ¿Quien me operará? • En IENSA se plantea que SIEMPRE sea el médico que le informa su cirujano PERO no tenemos problema en que usted elija a cualquier otro del equipo, o igualmente pida que varios de nuestros cirujanos esten en su intervención. • Si es importante remarcar que TODOS los casos quirurgicos son discutidos entre los cirujanos del grupo y la decisión final se toma de forma conjunta. Este documento es meramente informativo (y como tal debe entenderse), y en nuestra pagina web (www.iensa.es) mostramos mas información referente a las cirugías y patologías neuroquirúrgicas. NO OBSTANTE, no dude en preguntar todas las dudas a su médico.