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DRA. ANA M. BRITO
ALMA 2010
PANAMÁ
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90% de los pacientes escogen morir en casa,
solo 20% lo consiguen
El cuidado apropiado de estos pacientes en
hogares residenciales requiere de gran
competencia, experiencia y habilidad
1980- Las enfermeras Macmillan en el Reino
Unido ha sido un modelo seguido en el
desarrollo de la especialización en los
servicios de cuidados paliativos
Arnaert, A. & Wainwright, M. Providing care and sharing expertise:
Reflections of nurse-specialists in palliative home care. Palliative
and Supportive Care (2009), 7, 357-364
•
En Estados Unidos:
• 1.5 millones de Americanos viven en hogares
residenciales
• Tasa de mortalidad anual 25%
• ¼ de los enfermos crónicos mueren en estas
unidades
• Estas enfermedades tienen un curso menos
predecible que el cáncer terminal lo que crea
incertidumbre sobre el momento de la muerte
•Reynolds K, Hanson L, Henderson M, et al. End-of-life care in
nursing home setting: Do race or age matter. Palliative and
Supportive Care (2008), 6, 21-27
En Australia:
•Población en proceso de envejecimiento
•Aumento de dependencia de los residentes
en los hogares de cuidados geriátricos
•50% con demencia
Gobierno Australiano luego de una extensa
revisión sobre el tema: Guía para el Abordaje
Paliativo en las Residencias de Cuidados
Geriátricos (2006)
•Andrew S,Mclnerney F, Robinson A. Realizing a palliative
approach in dementia care: strategies to facilitate aged
care staff engagement in evidence-based practice
Sólo el 0.2% de los residentes en hogares geriátricos (HG)
Australianos, tienen el plan sobre sus cuidados al final de
la vida.
En un estudio realizado en un residencial especializado en
cuidado de pacientes con demencia
◦ Miembros de los equipos de trabajo de estos
residenciales no tenían acceso a la Guías y/o no las
conocían a fondo.
Además de la educación y conocimiento de las
Guías se requiere de una evaluación de la
práctica para identificar problemas, entre los
miembros del equipo de trabajo
•Caplan, Gideon. et al. Advance care planning and hospital
.
in the nursing home. Age and Ageing (2006); 35, 581-585
•Andrew S,Mclnerney F, Robinson A. Realizing a palliative
approach in dementia care: strategies to facilitate aged
care staff engagement in evidence-based practice
En un estudio realizado en 12 hogares residenciales en
Carolina del Norte se encontró que:
◦ La calidad de cuidado al final de la vida de los
Afroamericanos y otras minorías está en desventaja
respecto a los residentes blancos
◦ Las directrices avanzadas fueron más frecuentes en
los residentes adultos mayores que en los jóvenes (el
personal reconocía la importancia para los residentes
mayores)
No se traduce en formas más sofisticadas de
planear el cuidado al final de la vida
•Reynolds K, Hanson L, Henderson M, et al. End-of-life care
in nursing home setting: Do race or age matter. Palliative and
Supportive Care (2008), 6, 21-27
◦ Las discusiones a profundidad sobre los deseos de
cuidados al final de la vida fueron pocas
◦ 33% experimentan dolor según algunos registros
En otros hasta 80%
◦ Menos de la mitad de ptes. ≥ 80 años reciben
algo más que acetaminofén PRN para el dolor
Deterioro cognitivo
Declinación de las habilidades de comunicación
•Reynolds K, Hanson L, Henderson M, et al. End-of-life
care in nursing home setting: Do race or age matter.
Palliative and Supportive Care (2008), 6, 21-27
•Stein, W.M. (2001). Pain in the nursing home. Clinics in
.
Geriatric Medicine, 17, 575–594
Enfermeras especialistas en brindar
cuidados paliativos en los hogares
residenciales se conocen como
enfermeras NOVA (Montreal)
Colaboración en el
cuidado entre las
enfermeras Nova y las
otras enfermeras en
hogares residenciales
Incremento del conocimiento en cuidados
paliativos, provisión de soporte emocional
para el pte y su flia ; mejorando la
comunicación y cuidado continuo
Impacto directo en la calidad de
vida del paciente terminal y de
sus familiares
Estudio realizado en Australia y en Wisconsin (2 hospitales
y 21 NH) donde se educaron a los residentes, familiares, el
personal y médicos generales sobre la demencia terminal,
planificación de cuidados anticipados y hospitalización en las
residencias
Medida del efecto del programa:
•Llamadas al servicio de ambulancias
•Admisiones electivas al hospital
•Días camas ocupados por los NHR
Primeros 12
meses
Después de
los 12 meses
•Fueron referidos 63
NHR
•71% (45) acordó
cumplir con la
planificación de cuidado
anticipada
•De los 45; 32 (71%) habían
muerto; todos donde lo
habían deseado
•27 en NH
•3 en el hospital
•1 en hospicio
•1 en casa
Estudio al azar controlado sobre
Directrices Anticipadas de Cuidados en
Nursing Homes (NHs)
NHs donde se implementan
directrices anticipadas de
cuidados la mortalidad
decrece 4% por año
En NHs controles, donde
los residentes fueron
referidos al hospital la
mortalidad anual aumento
1%
* La educación y planificación de cuidados anticipada lleva a
los residentes a recibir tratamiento por enfermedades
agudas en los NHs más que en hospitales*
*La disminución en la admisión de los residentes de NHs
decrece la mortalidad
Las residencias geriátricas es una alternativa de
cuidado al paciente en estadios avanzados de
una enfermedad.
◦ Van a ir en incremento sus residentes dado a
la gran discapacidad con que envejece
nuestra población
El aspecto cultural es relevante en esta
decisión
Educación
•Sobre la evolución de las enfermedades
•Elaboración de voluntades anticipadas
•Cuidados al final de la vida
•Disminución de las hospitalizaciones
•Disminución de la mortalidad
•Calidad de vida del paciente en fase terminal y su familia