Download guias de manejo de sala de agudos

HOSPITAL PSIQUIATRICO
GUIAS DE MANEJO DESALA
DE AGUDOS
Guías practicas para la gestión de una sala de
agudos.
Dr. Andrés Bogado
2007
2
GUIAS DE MANEJO DE
SALA DE AGUDOS
Autor: Dr. Andrés Bogado
Revisor: Dr. Derlis Aranda
Jefe de Admisión y Guardia
Hospital Psiquiátrico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Definición
Características del Manejo de Pacientes Agudos
Criterios de Internación
Criterios de Alta
Criterios de Continuación en la sala
Intervenciones
Equipo Multidisciplinario
Ambiente Físico
Estructura del Servicio: El Personal de la Sala
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SALA AGUDOS
1. Definición
1. Unidad de Cuidados Intensivos Psiquiátricos (PICU), la sala de agudos es para
pacientes detenidos en contra de su voluntas bajo condiciones que garantizan la
seguridad de los mismos, quienes están en una fase aguda de una enfermedad mental.
2. Se asocia una perdida de capacidad de autocontrol, con un incremento en el riesgo, el
cual no permite su manejo teraupetico y tratamiento en una sala abierta o de forma
ambulatoria.
2. Características del Manejo de Pacientes Agudos
1. El tratamiento y el cuidado ofrecido a los pacientes debe ser centrados en el propio
paciente, multidisciplinario, intensivo, integrales y con la capacidad de dar una
respuesta inmediata a las situaciones criticas.
2. La duración de la estadía debe ser apropiada a las necesidades clínicas y la evaluación
del riesgo pero habitualmente no debe exceder mas de ocho semanas.
3. El cuidado psiquiátrico intensivo es dado por personal cualificado de acuerdo a una
filosofía de operación de unidad bajo los principios de evaluación y manejo de riesgo.
4. El nivel de intervención clínica que distingue un tratamiento de sala agudo es 24 h por
día/ siete días por semana de supervisión por enfermería psiquiátrica y evaluaciones
continuas.
5. Monitoreo de 24 horas por un equipo multidisciplinario de profesionales del área de
salud mental es requerido para que los pacientes permanezcan seguros, para ser tratados
efectivamente con el objetivo de avanzar teraupeticamente a un nivel menos restrictivo
de atención.
6. Esto representa un nivel de atención diseñado para las necesidades de los
pacientes quienes padecen una psicopatología que resulta en manifestaciones
emocionales o conductuales que representan una amenaza inminente para si
mismos y para otros
7. La consideración primaria para la internación de pacientes en la sala de agudos es el
tipo y la agudeza de los síntomas en la presentación clínica del paciente.
8. Pacientes cuyos síntomas los colocan en riesgo agudo de dañarse a si mismos o a otros
deben ser admitidos en la sala de agudos.
9. La seguridad de los pacientes es de importancia primaria, una evaluación detallada de
ideación suicida, ideación homicida y habilidad de cuidarse a si mismo deber ser hecha.
10. El ambiente teraupetico es capaz de manejar pacientes que requieren apoyo substancial
para tratar con sus síntomas y su situación.
11. El equipo en la sala de agudos debe de ser de numero y habilidad suficiente para
manejar la violencia que resulta de la psicopatología del paciente.
12. Consultas de evaluación son hechas en forma apropiada a las condiciones de los
pacientes y problemas médicos no agudos son también manejados.
13. Pacientes y sus familias reciben psicoeducación relevante a su situación particular.
Como resultado la atención en una sala de agudo involucra:
1. Evaluaciones de enfermería psiquiátrica diaria.
2. Servicios directos por un psiquiatra certificado siete días a la semana.
3. Manejo de la medicación en un ambiente teraupetico altamente estructurado.
4. Intervenciones psicoteraupeticas según sean indicadas.
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3. Criterios de Internación
Detención en un ambiente cerrado constituye una perdida fundamental de la libertad de
un individuo. El personal de la sala debe colaborar con los servicios de referencia para
asegurar que la admisión sea apropiada a las necesidades del individuo. Con lo dicho en
consideración se debe también tener en cuenta que las restricciones a la libertad de la
persona no sean mas que las necesarias a su condición clínica.
Los pacientes en sala aguda se distinguen por Carecer:
1.
2.
3.
4.
5.
Adecuado Control de impulsos.
La habilidad para cooperar con el personal de la sala.
La habilidad para comunicarse efectivamente con el personal de la sala.
Compliance con la medicación.
La habilidad de lograr actividades de la vida diaria sin apoyo significativo.
Criterios de Admision a Sala de Agudos
1. El paciente tiene un diagnostico psiquiátrico o una impresión diagnostica
psiquiátrica.
2. Evaluación por el equipo multidisciplinario antes de la internación.
3. Los pacientes admitidos deben ser mayores a 18 años. Los pacientes no serán
mayores de 60 años.
4. La admisión a la sala de agudos es debido a un nuevo episodio o a una
exacerbación aguda de la condición del paciente.
5. Los síntomas del paciente han incrementado a un grado de severidad en el que el
nivel de atención de la sala es requerido para prevenir que lleguen a un nivel que
pueda resultar en un peligro riesgo a si mismo, otros o la propiedad.
6. El paciente esta tan dañado por la condición psiquiátrica que el juicio, el
cuidado, el funcionamiento ocupacional o social esta severamente amenazado en
el paciente.
7. El paciente presenta una condición psiquiátrica y una enfermedad medica que puede
exacerbar el uno y el otro y pueden resultar en una crisis medica o inestabilidad medica.
8. Estados orgánicos mentales, agudos o crónicos, donde la condición medica esta
estable y el principal problema es conductual o manejo de riesgo.
9. Los pacientes solo serán admitidos si muestra :
a) un riesgo significativo de agresión
b) situaciones de abandono de hogar solo y de extravío
c) con serio riesgo a si mismo, suicidio
d) vulnerabilidad ( debido a desinhibición sexual o hiperactividad )
Todos ellos en el contexto de una enfermedad mental.
10. Los pacientes admitidos serán admitidos por presentar dificultades conductuales
que seriamente comprometen su bienestar físico y psicológico, o del bienestar de
otros y que no pueda ser evaluado o tratado de forma segura ambulatoriamente
o en un centro abierto.
11. El individuo ha llevado a cabo un intento de suicidio en forma reciente.
12. El individuo esta experimentando una ideación suicida o homicida y requiere el
nivel de atención para mantener el control conductual que garantice su seguridad
como la de terceros.
13. El individuo esta sufriendo de un trastorno de abuso de sustancia y un trastorno
psiquiátrico como comorbilidad y requiere tratamiento de el trastorno
psiquiátrico antes del tratamiento de abuso de sustancia.
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Criterios de Exclusión
1. No es enfermedad psiquiátrica
2. Edad menor de 18 años
3. Problemas médicos que deben ser tratados y estabilizados primero en un
hospital general, no siendo el principal problema conductual o el manejo del
riesgo del paciente para consigo mismo o otras personas que comprometen
seriamente el bienestar del paciente o el bienestar de otros.
4. La condición física del paciente es muy frágil para permitir su manejo seguro en
la sala de agudos.
5. El paciente tiene un diagnostico primario de demencia.
6. El paciente tiene un diagnostico primario de Retraso Mental.
7. Pacientes con intoxicación aguda.
8. El paciente tiene un diagnostico de abuso de substancias sin comorbilidad
psiquiátrica o sin los otros criterios de internación citados anteriormente.
9. La conducta del paciente tiene como resultado directo el abuso de substancias y
no están sufriendo de una exacerbación de un trastorno mental en el tiempo de
su admisión.
Mientras factores de su historia jugaran un importante papel en la evaluación, la
sintomatología actual será de consideración primaria en determinar si la admisión es
apropiada.
Documentación requerida para Admisión a Sala de Agudos
1. Citar el motivo y criterios de internación que reúne para su admisión en sala
agudos.
Enfoque en síntomas actuales
1. Describir conducta actual
2. Describir Examen Psíquico actual
3. Enfoque en ideación suicida, ideación homicida, síntomas psicóticos,
neurovegetativos, afectivos y otros de suficiente severidad por lo cual el paciente
no puede funcionar de forma adecuada en la sociedad.
Medicamento
1. Nombre, dosis y la frecuencia de dosificación, compliance.
2. Efectos colaterales
Otro
1. Situación vivienda
2. Problemas Médicos
3. Abuso de Sustancia
4. Diagnostico inicial
5. Plan de tratamiento inicial
Historia pasada de indicadores de riesgo:
1. Intentos de suicidio pasados
2. Homicidio exitoso o seria lesión a otros
3. Historia forense
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4. Criterios de Alta
Indicadores para alta de una sala de agudos
Los pacientes son dados de alta de la sala de agudos cuando sus síntomas han disminuido a un
nivel que no requiera monitoreo de 24 horas y apoyo.
La sintomatología considerada como referencia para la internación en la misma ha sido reducida
a un nivel en el que el nivel de atención representado en dicha sala no es ya estrictamente
requerido y las condiciones de seguimiento y control evolutivo han sido estructuradas en
condición de la particularidad de cada paciente.
Características del Paciente que son Indicadores para el alta incluyen:
1.
2.
3.
4.
Mejoramiento de control de impulsos
La habilidad de Comunicación y cooperación efectiva con el personal de la sala.
Compliance con la medicación
Respuesta positiva a los medicamentos
5. Buen desempeño de actividades de la vida diaria con apoyo mínimo.
Criterios Principales de Alta
Los dos principales criterios de alta se basan en la intensidad de los servicios así como
en la severidad de la enfermedad.
Dependiendo de la intensidad de los servicios Se puede dar alta al paciente cuando
requiere un nivel de atención inferior como un plan de tratamiento de forma
ambulatoria o dentro de una sala abierta (corta estancia u otro servicio de sala abierta de
forma voluntaria). Se considera cuando el paciente no requiere observación de 24 horas
para seguridad, evaluación diagnostica, o tratamiento.
Dependiendo de la severidad de la enfermedad Pacientes en la cual su condición
clínica mejora o se estabiliza, quienes no poseen amenaza seria a otros o a si mismo, y
que no requieren observación de 24 horas disponibles en una sala agudos deben ser
dados de alta.
Criterios de Alta
1. El paciente no reúne criterios para internación involuntaria.
2. Si el criterio para su admisión fue una evaluación diagnostica o tratamiento medico, este
ha sido completado
3. El paciente debe ser transferido a otro servicio para la continuidad de su atención.
4. El paciente no representa mas un peligro para si mismo, o para los demás o a la
propiedad.
5. La mejoría tanto en el status mental y físico pueden ser mantenidos en un nivel
ambulatorio o en una sala abierta.
6. Las condiciones psiquiátricas del paciente han disminuido en severidad a tal grado que
puedan ser manejados a un nivel ambulatorio o en una sala abierta(sala de crónicos).
7. Los síntomas del paciente han sido reducidos a un nivel en el que el tratamiento del
paciente puede ser manejado a un nivel ambulatorio o en una sala abierta (sala de
crónicos).
8. Síntomas significantes pueden permanecer a la conclusión de la permanencia en una
sala de agudos pero pueden ser efectivamente tratados y manejados en un nivel de
atención menos restrictivo o de forma ambulatoria.
9. Ideación e intento homicida y suicida deben ser cuidadosamente evaluados antes del
alta de la sala de agudos, y si están presentes, beben haber disminuido a un nivel que
puede ser manejado a nivel ambulatorio.
10. Plan de alta ha sido desarrollado.
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Preparación del ALTA
1. La documentación minuciosa del riesgo a si mismo o a otros debe ser incluida
en la ficha.
2. Las conexiones con el siguiente nivel de atención de seguimiento de forma
ambulatoria, específicamente manejo psiquiátrico, psicoterapia, y apoyo familiar
debe estar firmemente puestos antes del alta.
3. Los arreglos para tener apoyo o consejo vocacional o rehabilitación deben estar
también al alta.
4. Los pacientes y sus familiar están centralmente involucradas en el proceso
teraupetico, el plan de tratamiento y el plan de alta.
5. Criterios de Continuación en la sala
Criterios de Estadía continua para tratamiento en la Sala de Agudos
1. El paciente tiene una reacción adversa a la medicación
2. El paciente tiene una persistencia de síntomas que reúnen los criterios de
admisión.
3. Desarrollo nuevos síntomas que reúnen los criterios de admisión.
4. El abandono de los servicios de la sala puede resultar en una
descompensación que no puede ser manejado en un nivel inferior de
atención.
Documentación requerida para Estadía continua en la Sala de Agudos.
Enfocar en tratamiento y resolución de síntomas.
Cambios en la evaluación psíquica.
Medicamentos:
Nombre
Dosis
Frecuencia de dosis
Respuesta a la medicación
Efectos colaterales
Compliance
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6. Intervenciones
El servicio de sala de agudos debe asegurar que los pacientes esten provistos de un
programa teraupetico multidisciplinario y de intervenciones basadas en evidencia que
sean admitidas a la unidad. Todos los pacientes deben recibir un programa intensivo
teraupetico, apropiado a sus necesidades.
Intervenciones Biológicas
1. Todos los pacientes deben recibir las investigaciones físicas necesarias mientras
están en la sala.
2. Polifarmacia y alta dosis de medicación deben ser evitados si es posible. Sin
embargo cuando son utilizados deben de estar de acuerdo con las guías y la
mejor practica.
3. Pacientes deben ser informados del tratamiento farmacológico y deberían,
cuando es posible, ser incluidos en las decisiones de su tratamiento
medicamentoso.
4. Pacientes debe ser provistos de información verbal y escrita sobre sus
medicaciones.
5. Los efectos colaterales de la medicación deben ser cercanamente monitorizados.
6. Mientras sea posible, los medicamentos con menos efectos colaterales para el
paciente deben ser de preferencia, tales como los neurolépticos atípicos.
7. Tranquilización rápida puede ser utilizada con seguridad para controlar
conductas violentas cuando los otros métodos de de-escalation desescalacion
han fracasado.
8. Terapia Electroconvulsica (ECT), si clinicamente indicado, debe estar en linea
con los estandars internacionales.
Intervenciones Psicológicas y otras intervenciones
1. Consejo/terapia (individual y grupal)
2. Abordajes cognitivos y dialectico conductuales. Otros abordajes que puedan ser
utiles como psicodinamico, sistémico o integrativo.
3. Intervenciones psicosociales con pacientes y sus familias.
4. Actividades recreacionales como intervenciones teraupeticas diversionales
incluyen trabajos creativos, hobbies, intereses especiales.
5. Entrenamiento de habilidades para la vida diaria incorporando la psicoeducación
en topicos relacionados a actividades de vida diaria tales como comunicación
interpersonal, relaciones, lidiando con el estigma y manejo de estrés.
6. Actividades de promoción de salud incluyendo dieta, ejercicio, abuso de
sustancia y abandono del tabaco.
7. Ambiente contenido dentro del contexto de contención física y psicológica. Esto
puede incluir: Contracto, de-escalación, restricción, tiempo fuera, y seclusión.
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Intervenciones Sociales
1. El Personal debe fomentar y promover un ambiente teraupetico para los
pacientes mientras están en una sala cerrada.
2. Entrenamiento de habilidades sociales, incluyendo manejo de ira, debe ser
provistos cuando sean necesarios.
3. El equipo multidisciplinario obtendrá detalles de las circunstancias sociales y de
la familia anterior a la admisión.
4. Trabajadores sociales deben estar involucrados en la provisión de evaluaciones
de trabajo social, enlaces con el equipo multidisciplinario en una sala. Los
trabajadores sociales también tienen un papel en ayudar a los pacientes mantener
sus conexiones social a la gran comunidad en estimular actividades y visitas
apropiadas.
Intervenciones Ambientales
1. Todos los pacientes, incluyendo aquellos que son agudos, deben tener acceso al
aire fresco y al espacio externo seguro.
2. Pacientes deben tener acceso a y espacio para ejercicio regular con supervisión
apropiada.
3. Todo lo siguiente debe ser basado en una evaluación completa de las
necesidades del paciente y puede también informar consejo en mas
intervenciones siguiendo la transferencia.
Intervenciones deben tener como objetivo:
1. Satisfacer las necesidades del paciente
2. Ser adaptado a un ambiente de sala agudos.
3. Promocionar funcionamiento donde ha sido deteriorado por lo cual maximiza las
oportunidades del paciente de tener una vida independiente en la comunidad.
4. El personal tiene un rol importante en promocionar un abordaje optimo en el
tratamiento a través del fomento, negociación y involucramiento del usuario en
su propio cuidado.
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7. Equipo Multidisciplinario
Trabajo multidisciplinario esta en el corazón de la practica de PICO. Buen trabajo en equipo
permite la provisión una atención efectiva, completa. Satisfaciendo las necesidades del paciente
es la principal tarea del equipo multidisciplinario (MDT). Todos los profesionales deben
contribuir a esta tarea mientras mantienen una buena relación Inter.-profesional.
Los siguientes debe estar puestos para mejorar el trabajo del MDT.
1. Una filosofía clara escrita proveyendo una visión compartida con claridad de roles
del MDT y responsabilidades localmente derivadas, documentadas, y claramente
comprendidas. Los usuarios deben estar involucradas en la formación de una visión.
2. Las guías clara en quien debe estar involucrada en proveer cuidado y tratamiento.
3. Reuniones del MDT completo para revisiones clínicas ocurriendo al menos una vez
a la semana.
4. Forum semanal de compañerismo que incluye el MDT, representantes de los
usuarios, gerentes, y grupos de defensa de los pacientes para discutir como la
unidad esta funcionando.
5. Todas las unidades deben tener una reunión mensual con la administración.
6. Un clínico principal con clara responsabilidad de asegurar que las reuniones MDT
ocurran.
7. Actividades de formación de equipos deben ocurrir cada 6 meses.
8. Procedimiento claro cuando los miembros del MDT están desacuerdo.
9. Compartir actividades de entrenamiento, educación y desarrollo de practica deben
ocurrir en la unidad al menos en forma mensual.
10. Debe haber documentación compartida.
11. Pacientes deben recibir plan de atención multidisciplinario.
Las cualidades identificadas para un equipo exitoso son:
1. • Objetivos claros
2. • Roles claros
3. • Mezcla correcta de habilidades para dar resultado.
4. • U buen proceso para involucrar a todos los miembros.
5. • Confianza entre los miembros de los equipos.
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8. Ambiente Físico
El ambiente físico de una PICU es uno de sus aspectos definitivos. El diseño de cualquier
unidad debe maximizar las funciones primarias de seguridad, terapia.
8.1 Los Arreglos Básicos de una sala de Agudos
1. Áreas especificas basadas en genero tales como camas, corredores, baños deben estar
bien separados.
2. Corredores múltiples deben ser evitados para promover observación no obstructivo.
3. Numero de camas deben ser preferiblemente 12 pero no mas de 15.
4. Debe haber accesos a un jardín cerrado y seguro.
5. Diseños efectivos deben ser basados en evaluación de riesgo del ambiente, por ej; pipas,
cables, sistemas de calefacción deben estar escondidos e inaccesibles a los pacientes.
6. Cuando sea posible debe haber claras líneas de visión. Esto debe ser posible alrededor
de las esquinas por medio de ventanas alienadas o espejos convexos.,
7. Los corredores deben ser amplios para permitir 3 personas dispuestas confortablemente.
8. La altura del techo deber ser 3 metros mínimo para dar la sensación de espacio.
9. Un área debe ser designada para visitas con niños.
8.2 Niveles de Seguridad
1. Todas las medidas de seguridad, por ejemplo, las restricciones de ventanas, beben ser
discretas.
8.3 Principal Entrada
1. Un diseño de airlock es recomendado para la principal entrada, compuesto de 2 puertas
opuestas.
2. La entrada principal debe estar localizada fuera de la área clínica principal.
8.4 Salida de incendio o de emergencia
1. Un oficial de bomberos debe estar involucrado en los estadios tempranos de
planeamiento.
8.5 Ventanas
1. Cualquier diseño debe apuntar a que la mayor cantidad de luz natural posible entre en
las áreas clínicas principales.
2. Se recomienda vidrio laminado o policarbono.
3. Ventilación es importante y las ventanas deben tener una abertura restringida de no mas
de 125 mm.
4. La evaluación de cualquier necesidad para cualquier utensilio que pueda ser usado para
suicidio por ahorcamiento debe ser llevado a cabo.. Where this is unavoidable, fixings
should not be able to load bear more than 20 kilos.
8.6 Puertas
1. Todas las puertas deben ser de construcción maciza de por lo menos de unos 50 mm de
espesor.
2. Debe haber muchas puertas abriendo desde afuera.
3. Puertas dobles deben ser instaladas en piezas como el comedor, pieza para actividades
de recreo y otras áreas en que mas de 2 pacientes están juntos.
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8.7 Cerradura
1. Todas las piezas deben tener cerradura
2. Salones o Piezas como el comedor, deben estar abiertos la mayor parte del tiempo para
que tengan libre acceso los pacientes. Habrá momentos que por seguridad que estarán
restringidos.
3. La cocina presenta problemas particulares y debe ser considerada un sitio
potencialmente peligroso.
4. Los baños deben cerrarse por dentro, pero el personal de la sala debe tener llaves para
abrir desde afuera.
5. Las piezas también pueden cerrarse por dentro pero con las mismas precauciones que
los baños.
8.8 Observación
1. Tantas líneas de observación como sean posibles deben de estar disponibles, evitar
corredores y esquinas numerosas.
2. Todas las puertas (con la excepción de los baños) deben tener panel de observación
policarbonato. Esto mejorara la seguridad cuando se mueve alrededor de la sala para
asegurar que los pacientes y el personal puedan ver hacia el otro lado de las puertas.
3. Baños pueden ser provistos de un ojo de pez como lente de observación.
4. Los dormitorios deben ser equipados con ventanas tipo louvre controladas desde afuera.
5. Interruptores a media luz, uno localizado adentro y otro afuera la pieza donde se
controlan las luces del dormitorio. Esto permitirá visión nocturna.
6. Donde los corredores se juntan, y en otras áreas sin claras líneas de visión, se pueden
colocar espejos convexos a nivel de techo para permitir la vista alrededor de las
esquinas.
8.9 Recreación, terapia ocupacional y otros accesorios
1. Un diseño de sala agudos efectivo debe proveer a la actividad teraupetica un status de
igual peso a la seguridad.
8.10 Localidad para actividades/ recreación
1. Un acceso a la pieza de juegos debe estar disponible.
2. Una pieza de actividades con juegos de mesa, equipo de arte y stereo debe ser colocado.
3. Una pieza de día y de sentarse debe ser equipado con televisión y video.
4. Un acceso a un área de jardín cerrado.
8.11 Muebles y accesorios
1. La unidad ambiental debe lo mas confortable posible.
2. La unidad debe disponer de un teléfono de donde el cual los pacientes tienen acceso
libre.
8.12 Seguridad del equipo personal y el paciente
1. Los sistemas de alarma deben ser llevados por el personal para cuando estén activados
alertan a otros de la emergencia y de su localización.
2. Botones de emergencia con salida audio-visual deben ser montados en la pared. Deben
ser instalados además de los cargados a mano para ofrecer protección a los pacientes.
3. Botón de llamado debe ser colocado en todas las piezas y en intervalos regulares en los
corredores.
4. El sistema debe ser claramente comprendido por el personal.
5. Debe haber una clara política de procedimiento.
6. Pruebas y ensayos del sistema deben ocurrir frecuentemente.
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8.13 Sistema de comunicaciones
1. Debe haber un sistema establecido de comunicaciones durante la ida escoltada del
paciente, etc, como contacto por radio.
El ambiente de una sala de agudos debe proveer:
1. Una seguridad incrementada en contra de conductas agresivas, impulsivas e
impredecibles que son en contra de si mismo o de otros.
2. Dificultad de fuga
3. Espacio para un rango de actividades teraupeticas
4. Espacio y localidades adecuadas para un ambiente hogareño donde el paciente pueda
pasar la mayor parte del día.
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9. Estructura del Servicio: El Personal de la Sala
El equipo multidisciplinario, su composición o estructura y su funcionamiento son factores
cruciales en la provisión de un servicio efectivo y de alta calidad.
Equipo multidisciplinario
Toda sala de agudos debe proveer personal en los siguientes principales servicios:
Medico
Enfermería
Psicología
Trabajo Social
Terapia Ocupacional
Farmacia
Liderazgo
1. Toda sala de agudos debe tener como mínimo un clínico principal (Medico o
enfermería) con autoridad para llevar a cabo decisiones sobre todos los aspectos de la
operación de la sala.
2. Toda sala de agudos debe tener su principal psiquiatra quien provee opinión experta en
temas sobre la provisión de servicio, apoyo y la supervisión al personal y la
coordinación de los servicios.
Psiquiatra de la Sala
Cantidad de psiquiatras a disposición de la sala de agudos depende del numero de pacientes y de
las funciones del psiquiatra. Para llevar a cabo las funciones citadas abajo se requiere una tasa
de 10 pacientes por cada psiquiatra.
El psiquiatra tiene la autoridad y la responsabilidad para los servicios psiquiátricos de la sala
asignados por el director del servicio. Las responsabilidades especificas son las siguientes:
1. Proveer servicios psiquiátricos directos a través de una completa evaluación, diagnostico,
plan de tratamiento, y tratamiento para los pacientes asignados a el o a ella.
2. Hacer decisiones finales sobre admisiones o altas de pacientes de acuerdo a estándares
médicos.
3. Asegurar la psicoeducación apropiada para los pacientes, familias, el equipo y la comunidad
de profesionales y la gente común
4. Asegurar el involucramiento de la familias cuando sea posible, con el consentimiento del
paciente, en el plan de tratamiento.
5. Asegurar que los clínicos en los servicios designados a el o a ella reciban supervisión clínica
apropiada en una base regular.
6. Participar en asignaciones administrativas como son asignadas, los cuales incluyen, por
ejemplo, ser un miembro o liderar los comités de revisión de utilización o seguros de cualidad.
7. Proveer liderazgo psiquiátrico a equipos interdisciplinarios. La responsabilidad del psiquiatra
en un equipo multidisciplinario incluye planeamiento en equipo del tratamiento y revisiones
regulares que manejan las necesidades biopsicosociales del paciente.
8. Proveer entrenamiento psiquiátrico a otros clínicos del equipo.
9. Sirviendo como enlace psiquiátrico con los proveedores de salud en la comunidad,
particularmente con la continuidad del tratamiento del paciente.
10. Identificar y advocar los recursos necesarios, incluyendo el personal, al director medico.
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Psicología:
Psicólogo clínico con experiencia en sala agudos. Debe haber un psicólogo por cada 10
pacientes.
Funciones Básicas
1. Evaluaciones psicológicas de los pacientes, a través de pruebas psicológicas, escalas,
auto reportes, observaciones estructuradas directas y indirectas y entrevistas
semiestructuradas con los pacientes, los familiares y otros involucrados en el cuidado
del paciente.
2. Asistir en la formulación y el desempeño de planes de asistencia y de participar en
proveer terapias psicológicas.
3. Participar en la implementación de programas específicos de terapia diseñados por el
psicólogo clínico y el equipo multidisciplinario.
4. Involucra en el desarrollo de un plan de tratamiento.
5. Involucra en el desarrollo de psicoterapia individual, grupal y familiar y otros tipos de
intervención teraupetica.
6. Asistir y contribuir a las reuniones multidisciplinarias.
Trabajadora Social
1. Trabajadora Social con experiencia en el área de salud mental.
2. El/la trabajodor/a social ayuda al paciente y a la familia lidiar con la
enfermedad siquiátrica y su impacto en sus vidas; y asegura que el plan de alta
sea optimo para el paciente así como los arreglos de cuidado después de alta.
3. El numero de trabajadores sociales, o otra disciplina encargada de la evaluación familiar
y de los contactos con familiares por semana, debe ser el equivalente de un por cada
diez pacientes. El numero debe ser incrementado si se requiere funciones
suplementarias.
Funciones Básicas:
1. Una evaluación de la familia a los 3 días de admisión.
2. Una evaluación social comprensiva dentro de las dos semanas.
3. Coordinación del plan de alta.
4. Participación en por lo menos una reunión semanal con el equipo multidisciplinario.
Funciones Suplementarias:
1. Terapia Familiar y Terapia Grupal
2. Educación del paciente, de los familiares.
La evaluación social de un aplicante debe incluir los siguientes:
1. Reportes de entrevistas con el paciente
2. Reportes de entrevistas con familiares o con otros individuales familiarizados
con el paciente, si son aplicables.
3. Evaluación de planes en el hogar y actitudes familiares, si aplicables.
4. Recursos de contacto comunitarios.
5. Historia social.
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Enfermería Siquiátrica
Debe haber una enfermera siquiátrica por cada 10 pacientes. El numero debe ser ajustado de
acuerdo a la agudeza, al tratamiento medico, la medicación y las funciones extensivas.
Funciones Básicas:
1. Evaluación inicial de las necesidades de asistencia de los pacientes y documentación de
los componentes de la asistencia de un plan de tratamiento inicial.
a. Evaluación diaria y documentación del paciente, el tratamiento del paciente y
de la respuesta al tratamiento.
2. Provisión y documentación del tratamiento medico y de la medicación a la medida que
se requiere.
3. Implementación de las intervenciones que promocionan la salud mental en el plan de
tratamiento que son diseñados para enfermeras psiquiatricas.
4. Asistir a los pacientes en el mejoramiento de sus habilidades.
5. Prevención de mayor deterioro.
6. Mantención de la seguridad y de la estructura del ambiente teraupetico.
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BIBLIOGRAFIA
1. Stephen M Pereira. et.al The London Survey of Psychiatric Intensive Care
Units: psychiatric intensive care; patient characteristics and pathways for
admission and discharge. Journal of Psychiatric Intensive Care Vol.1 No.1:17–
24. 2005
2. DoH (2001) The Mental Health Policy Implementation Guide.
3. DoH (2002) National minimum standards for general adult services in psychiatric
intensive care units (PICU) and low secure environments. London Department of
Health Publications (27766), April 2002.
4. APA (1993)Guidelines for Psychiatric Practice in Public Sector Psychiatric Inpatient
Facilities.APA Document Reference No. 930013 Approved by the Board of Trustees,
December 1993.The American Psychiatric Association.
5. ROBERT SOVNER, M.D., JOAN BEASLEY, M.ED., L.M.H.C., and ANNE
DESNOYERS HURLEY, PH.D. HOW LONG SHOULD A PSYCHIATRIC
INPATIENT STAY BE FOR A PERSON WITH DEVELOPMENTAL
DISABILITIES? THE HABILITATIVE MENTAL HEALTHCARE NEWSLETTER"
January/February 1995, Vol. 14, No. 1.
6. Dale A. Huntley, B.S., Dong Won Cho, Ph.D., Jane Christman, B.S. and John G.
Csernansky, M.D. Predicting Length of Stay in an Acute Psychiatric Hospital
Psychiatr Serv 49:1049-1053, August 1998.
7. ADMISSION, CARE, UTILISATION and DISCHARGE in PSYCHIATRIC
INTENSIVE CARE UNITS 2002-2005 A new millenium, a new beginning : mental
health in South Australia emergency demand management : policy and procedure series
2002-2005. DEPARTMENT OF HUMAN SERVICES Mental Health Services and
Programs EDM P3-02 NOVEMBER 2002.
8.
David Buckle. Social work in a secure environment: towards social inclusion. Journal
of Psychiatric Intensive Care. Vol.1 No.1:37–43 © NAPICU 2005.
9. Derek R. Hopko, Ph.D.David Lachar, Ph.D. Steven E. Bailley, Ph.D. Roy V. Varner,
M.D. Assessing Predictive Factors for Extended Hospitalization at Acute Psychiatric
Admission. Psychiatric Services 52:1367–1373, 2001.
10. Stephen Dye, Andy Johnston After the standards . . . a gaping cavity filled by Clinical
Governance? Journal of Psychiatric Intensive Care. Vol.1 No.1:3–5. © NAPICU 2005.
11. Paul Dawson1, Marc Kingsley2, Stephen Pereira3 Violent patients within Psychiatric
Intensive Care Units: treatment approaches, resistance and the impact upon staff Journal
of Psychiatric Intensive Care Vol.1 No.1:45–53.
12. Stephen M Pereira1,May Sarsam2, Kamaldeep Bhui3, Carol Paton. The London Survey
of Psychiatric Intensive Care Units: service provision and operational characteristics of
National Health Service units. Journal of Psychiatric Intensive Care. Vol.1 No.1:7–15.
17
18
13. Inspection report. Independent Hospital Abbeydale. Independant Hospital 98 Bisterne
Avenue Walthamstow. London E17 3QS 10th and 11th November 2004.
14. GLICK, IRA D. MD; CARTER, W. GRADY MD; TANDON, RAJIV MD. A
Paradigm for Treatment of Inpatient Psychiatric Disorders: From Asylum to Intensive
Care. Journal of Psychiatric Practice. 9(5):395-402, September 2003.
15. Wynaden D, McGowan S, Chapman R, Castle D, Lau P, Headford C, Finn M.
Types of patients in a psychiatric intensive care unit. Aust N Z J Psychiatry. 2001
Dec;35(6):841-5.
16. Crowhurst N, Bowers L. Philosophy, care and treatment on the psychiatric intensive
care unit: themes, trends and future practice. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2002
Dec;9(6):689-95.
17. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry and American Psychiatric
Association . Criteria for Short-Term Treatment of Acute Psychiatric Illness. A Joint
Publication of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry American
Psychiatric Association. 1997
18