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MANUAL DE
PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
PROCESO
ATENCIÓN DE USUARIOS POR MÉDICO Y
ENFERMERA EN CONSULTA EXTERNA.
ESTÁNDARES DE PROCEDIMIENTOS
SP-CEM-01 DILIGENCIAMIENTO DE REGISTROS
CLÍNICOS POR ENFERMERÍA.
SP-CEM-02 DILIGENCIAMIENTO DE REGISTROS
MÉDICOS.
PAMEC 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
CARACTERIZACIÓN DEL PROCESO
PROCESO: CONSULTA EXTERNA.
ÁREA DE GESTIÓN: ATENCIÓN AL USUARIO.
OBJETIVO GENERAL: Brindar servicios de salud integrales, de forma ambulatoria, a todos los usuarios - clientes del municipio de San Jerónimo y su área de influencia que demanden
atención médica, odontológica o de enfermería; en la Empresa Social del Estado Hospital San Luis Beltrán, de acuerdo a su participación en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud con criterios de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia, continuidad, amabilidad, respeto, eficiencia y eficacia para lograr la plena satisfacción de sus necesidades y
expectativas, y el cumplimiento de la Misión y los Objetivos Institucionales.
RECURSOS REQUERIDOS
HUMANOS
FÍSICOS
Cargo
Médico General
Médico General
Profesional Servicio Social Obligatorio (Médico)
Odontólogo
Enfermero
Auxiliar Área Salud (Higiene Oral)
Auxiliar Área Salud (Enfermería)
Auxiliar Área Salud (Odontología)
Auxiliar Área Salud (Enfermería)
Auxiliar Área de la Salud (Inf. en Salud)
ENTRADAS
Instalaciones física habilitadas, mobiliario y equipos de
oficina, equipos biomédicos y de odontología, equipos de
computo y telecomunicaciones.
FINANCIEROS
Las correspondientes apropiaciones presupuestales
asignadas para cada vigencia.
SALIDAS
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
o
o
Usuarios que demanden atención médica, odontológica y de enfermería.
Usuarios – Clientes de los subproductos de Consulta Externa
Usuarios - clientes a los quienes se les ha prestado servicios médicos, odontológicos, de
enfermería o sus subproductos.
DESDOBLAMIENTO DE LA CALIDAD
IDENTIFICACIÓN DE LOS USUARIOS – CLIENTES
EXTERNOS:
Pacientes, familiares y/o acompañantes:
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS - CLIENTES
o
o
o
o
o
o
o
o
Posibilidad de elegir el profesional tratante.
Trato amable y digno.
Respeto a sus creencia y costumbres.
Información completa y oportuna sobre su condición clínica, evolución, tratamiento y
pronóstico.
Atención oportuna y segura sin eventos adversos.
Agilidad en los trámites administrativos.
Instalaciones cómodas y bien dotadas.
Costos razonables ajustados a su condición socioeconómica.
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB):
o
o
o
Pertinencia y oportunidad en la atención de los pacientes.
Satisfacción de lo usuarios.
Trámites administrativos ajustados a lo pactado en el contrato y en la normatividad
vigente.
Instituciones Prestadoras de servicios de Salud (IPS) de referencia:
o
o
Formulario de remisión diligenciado en forma clara, legible y completa.
Instrucción clara y completa dada al paciente, sus acompañantes o familia respecto
a los requisitos de atención y su preparación previa.
Entes de Vigilancia y Control:
o
Cumplimiento de lo establecido en la normas legales aplicables al Sistema General
de Seguridad Social en Salud.
Reporte oportuno de información verídica y confiable en los términos que sean
establecidos.
o
DESDOBLAMIENTO DE LA CALIDAD (Continuación)
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CONSULTA EXTERNA
IDENTIFICACIÓN DE LOS USUARIOS – CLIENTES
INTERNOS:
Urgencias:
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS - CLIENTES
o
o
o
Hospitalización:
Pertinencia en la decisión de continuar el manejo del paciente en el servicio de
Urgencias.
Paciente informado adecuadamente sobre su condición clínica y plan de manejo.
Registros clínicos diligenciados en forma clara y completa.
o
o
Pertinencia en la decisión de continuar el manejo del paciente en el servicio de
Hospitalización.
Paciente informado adecuadamente sobre su condición clínica y plan de manejo.
Registros clínicos diligenciados en forma clara y completa.
Remisión:
o
o
o
Pertinencia en la decisión de remitir el paciente.
Paciente informado adecuadamente sobre su condición clínica y plan de manejo.
Registros clínicos diligenciados en forma clara y completa.
Gestión de insumos (Servicio Farmacéutico):
o
o
Paciente informado adecuadamente sobre su plan de manejo terapéutico.
Prescripción médica diligenciada en forma legible, clara y completa, conforme al
Plan de Beneficios del paciente.
Laboratorio Clínico:
o
Paciente informado adecuadamente sobre indicación, preparación y riesgos de las
pruebas de laboratorio clínico requeridas.
Orden de exámenes de laboratorio diligenciada en forma legible, clara y completa,
conforme al Plan de Beneficios del paciente.
o
o
Gestión de la Información:
o
Registros (Información Secundaria) verídicos, claros, completos y oportunos.
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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
REQUISITOS LEGALES: Constitución Política de Colombia, Ley 100 de 1.993 y su reglamentación, Normas del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en
Salud; Normas de Ética Médica, Odontológica y de Enfermería.
REQUISITOS DE LA ORGANIZACIÓN: Plan de Desarrollo Institucional, Estatuto de Prestación de Servicios, Código de Ética.
CARACTERÍSTICAS DE CALIDAD DEL PROCESO Y/O DEL PRODUCTO: Accesibilidad, Oportunidad, Pertinencia, Seguridad, Continuidad, Amabilidad y Respeto.
INDICADORES
ESTRUCTURA
ACCESIBILIDAD:
PROCESO
o Demanda no atendida por servicio.
(FT-CEM-01, FT-CEO-01, FT-CEE-01)
OPORTUNIDAD:
o Oportunidad en la asignación de citas.
(FT-CEM-02, FT-CEO-02, FT-CEE-02)
o Tiempo de espera para la atención.
(FT-CEM-03, FT-CEO-03, FT-CEE-03)
SEGURIDAD:
o Proporción de eventos adversos
gestionados. (FT-CEM-04, FT-CEO-04,
FT-CEE-04)
RESULTADOS E IMPACTO
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CONSULTA EXTERNA
INDICADORES (Continuación)
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADOS E IMPACTO
SATISFACCIÓN:
o Tasa de satisfacción global (FT-CEX-01)
PERTINENCIA Y CALIDAD:
o
Calidad técnico – científica del acto
clínico (FT-CEM-05, FT-CEO-05,
FT-CEE-05)
o Proporción
de
pacientes
con
Hipertensión Arterial controlada.
(FT-CEM-06)
o Proporción de pacientes controlados por
odontología (FT-CEO-06)
EFICIENCIA
EFICACIA
o
o
o
RESPONSABLE DEL PROCESO: Enfermera Profesional
PREPARADO POR: Grupo Primario de Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social del Estado.
FIRMA:
CÓDIGO: CP-CEX-01
VERSIÓN: 2012-1
FECHA:
Proporción de partos institucionales
(FT-CEE-06)
Mortalidad materna (FT-CEE-07)
Mortalidad perinatal (FT-CEE-08)
ATENCIÓN DE USUARIOS POR MÉDICO Y
ENFERMERA EN CONSULTA EXTERNA
MANUAL DE
PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
INICIO
OBSERVAR EN URGENCIAS
REALIZAR
CONTROL
ENFERMERÍA.
¿EL USUARIO REQUIERE
ATENCIÓN POR
ENFERMERÍA O MÉDICO?
MÉDICO. CONDUCE AL USUARIO
AL SERVICIO DE OBSERVACIÓN,
CON
HISTORIA
CLÍNICA
Y
ORDENES Y LO ENTREGA A
AUXILIAR DE ENFERMERÍA. SE
HACE MANEJO DE ACUERDO A
GUÍAS
DE
ATENCIÓN.
VER
PROCESO DE URGENCIAS
POR
ENFERMERA. APLICA NORMAS
TÉCNICAS
DE
DETECCIÓN
TEMPRANA
Y
PROTECCIÓN
ESPECÍFICA (DO-CEE-__) SEGÚN
LA FINALIDAD DE LA CONSULTA,
DETECTA ALTERACIONES, EDUCA
Y DA INSTRUCCIONES. SI ES DEL
CASO REMITE AL MÉDICO.
MÉDICO
HOSPITALIZAR
EXTERNA
VERIFICAR
IDENTIDAD
DEL
USUARIO Y CONFRONTAR CON
HISTORIA CLÍNICA.
POR
CONSULTA
MÉDICOVER
PROCESO
HOSPITALIZACIÓN
DILIGENCIAR
ENFERMERÍA.
MÉDICO.
VERIFICA QUE LA
HISTORIA CLÍNICA CORRESPONDA
AL USUARIO A ATENDER.
REGISTROS
DE
DE
ENFERMERAAUXILIAR
DE
ENFERMERÍA.. DILIGENCIA
LOS
REGISTROS CORRESPONDIENTES
A CADA PROGRAMA. SEGÚN
INICIAR ATENCIÓN AL USUARIO
MÉDICO. REALIZA ANAMNESIS,
EXAMEN FÍSICO Y ESTABLECE
DIAGNÓSTICO DE IMPRESIÓN.
APLICA LAS NORMAS TÉCNICAS
DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y
DETECCIÓN PRECOZ Y/O GUÍAS
MÉDICAS DE ATENCIÓN.
DO-CEM-___ DO-CEE-___
DO-CEM-___ (GUÍAS MÉDICAS)
DO-CEE-___ (GUÍAS ENFERMERÍA)
ENFERMERÍA
SP-CEM-01
CANALIZAR
PROGRAMA.
USUARIOS
REMITIR A OTRA IPS EN FORMA
INMEDIATA.
PARA
MÉDICO.
VER
PROCESO
REMISIÓN DE USUARIOS.
ENFERMERA. DETECTA USUARIOS
OBJETO DE PROGRAMAS Y LOS
REMITE A ADMISIONES PARA CITA
DE INGRESO CON MÉDICO.
DE
NO
ENVIAR
USUARIOS
PROGRAMAS.
FIN
A
MÉDICO. SI EL USUARIO ES
SUSCEPTIBLE DE MANEJARSE EN
UN PROGRAMA, LO ENVÍA AL
CONSULTORIO DE ENFERMERÍA
PARA QUE LE PROGRAMEN SU
PRÓXIMA CITA.
¿PUEDE MANEJARSE AL
USUARIO
AMBULATORIAMENTE?
DILIGENCIAR
MÉDICOS
SI
REGISTROS
ENTREGAR DOCUMENTOS Y DAR
INDICACIONES AL USUARIO.
MÉDICO. PROCEDE SEGÚN EL
ESTÁNDAR DE PROCEDIMIENTO
MÉDICO. ENTREGA PRESCRIPCIÓN
DE MEDICAMENTOS (DO-CEM-___),
INCAPACIDAD
(DO-CEM-___),
SOLICITUD
DE
AYUDAS
DIAGNÓSTICAS
(DO-CEM-___),
REMISIÓN NO URGENTE (DO-CEM___) Y DA LAS INDICACIONES
PERTINENTES
SP-CEM-02
FIN
PAMEC
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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
ESTÁNDAR DE PROCEDIMIENTO
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: DILIGENCIAMIENTO DE REGISTROS CLÍNICOS
POR ENFERMERÍA EN CONSULTA EXTERNA.
CÓDIGO: SP-CEE-01
OBJETIVO GENERAL: Garantizar el correcto y completo diligenciamiento de los Registros Clínicos por el personal de Enfermería.
DEFINICIONES O REFERENCIAS
o
o
o
o
RESOLUCIÓN 412 DE 2.000: Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas
técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.
EXAMEN FÍSICO CEFALO-CAUDAL: Revisión física de todos los sistemas que inicia desde la cabeza y termina en los miembros inferiores; la cual se realiza durante la consulta de
Enfermería y/o Médica.
TEST DE O’SULLIVAN: Prueba diagnostica cuya finalidad es determinar la tolerancia a la glucosa en las mujeres gestantes (Diabetes Gestacional)
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE (HCPB-CLAP OPS-OMS): Documento en el que se consignan los datos, antecedentes personales y evolución de la gestante
RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO:
o
o
Enfermero (Código 2.43.11).
Auxiliar Área Salud (Enfermería) (Códigos 4.12.19 y 4.12.23)
CONDICIONES
1.
Usuario atendido en consulta de enfermería.
MATERIALES NECESARIOS
1.
2.
Resolución 412 de 2.000.
Historia Clínica.
EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES CRÍTICAS
1.
Notas de enfermería en la consulta o control de crecimiento y desarrollo:
a. Identificar hoja de evolución con nombre y apellidos completos del paciente y número de la Historia Clínica.
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CONSULTA EXTERNA
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Registrar fecha y hora en que se realiza el control o seguimiento al paciente.
Examen físico cefalo-caudal completo y toma de signos vitales.
Toma de mediadas antropométricas (peso, talla, perímetro cefálico).
Describir estado general del paciente.
Anotar hallazgos encontrados en la valoración del crecimiento y desarrollo.
Brindar educación sobre factores de riesgo que afectan el crecimiento y desarrollo del menor, promover el vinculo afectivo padres, madres hijos y prevenir el mal trato.
Firma y sello del funcionario que realiza el procedimiento.
2.
Carné de salud del menor de 7 años:
a. Anotar la talla y el peso en la rejilla de crecimiento de a cuerdo a la edad del menor.
b. Dar nueva cita de control a la madre.
3.
Notas de enfermería en el Control Prenatal:
a. Identificar hoja de evolución con nombres y apellidos completos de la paciente y numero de la Historia Clínica.
b. Registrar fecha y hora en que se realiza el control o seguimiento a la paciente.
c. Examen físico completo cefalo-caudal, toma de de medidas antropométricas (peso, talla, altura uterina) y valoración del estado nutricional.
d. Toma de signos vitales: pulso, respiración, temperatura y tensión arterial.
e. Anamnesis.
f. Indagar sobre cumplimiento de las recomendaciones.
g. Análisis de los resultados de los paraclínicos: informar al medico o remitir.
h. Solicitud de exámenes paraclínicos durante el segundo trimestre: uroanalisis, test de O’Sullivan, ecografia obstétrica entre la semana 19 a 24.
i. Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional, signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital,
ruptura prematura de membranas, edema, vértigos, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina.
j. Firma y sello del funcionario que realiza el procedimiento.
4.
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE (HCPB-CLAP OPS-OMS):
a. Diligenciar fecha de la consulta.
b. Semanas de amenorrea.
c. Peso en kilogramos.
d. Altura uterina y presentación.
e. Frecuencia cardiaca fetal y presencia o ausencia de movimientos fetales.
f. Presencia o ausencia de edema o temperatura.
g. Especificar el grado de riesgo obstétrico.
h. Firma del funcionario responsable.
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CONSULTA EXTERNA
5.
Carné materno – perinatal:
a. En el carné materno se deben registrar los hallazgos clínicos, semanas de amenorrea, altura uterina, presentación, frecuencia cardiaca fetal, resultados de los exámenes
paraclínicos, las curvas de peso materno, y tensión arterial.
b. Presencia o ausencia de edema y temperatura.
c. Grado de riesgo.
d. Firma del funcionario responsable.
e. Cita del próximo control.
6.
Notas de enfermería Control de Planificación Familiar:
a. Identificar hoja de evolución con nombre y apellidos completos del paciente y numero de Historia Clínica.
b. Registrar fecha y hora en que se realiza el control o seguimiento al paciente.
c. Consignar en la Historia Clínica los datos obtenidos en la valoración: examen físico céfalo caudal, toma de signos vitales (presión arterial pulso, temperatura) y peso.
d. Indagar sobre el correcto uso del método y consignarlo en la Historia Clínica.
e. Anamnesis sobre situación de salud y posibles molestias o efectos colaterales: trastornos menstruales, cefalea, mareos, manchas en la piel, molestias en los senos, varices,
dolor en el bajo vientre, flujo vaginal, síntomas urinarios.
f. Entrega de orden de suministro de anovulatorios.
g. Brindar educación y orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar, importancia de los controles y su frecuencia.
h. Dar nueva cita de control en un año según la Norma Técnica del programa.
i. Firma y sello del funcionario que realiza el procedimiento.
7.
Registro en Planificación Familiar:
a. Diligenciar presencia o ausencia de aspectos en el numeral g del formato.
b. Día, mes y año, tensión arterial, método utilizado desde la ultima atención, satisfacción con el método, trastornos menstruales, cambios en el comportamiento, cefaleas,
mareos, manchas en la piel, molestias en las mamas, edema, varices, expulsión del dispositivo, dolor bajo vientre, flujo vaginal, síntomas urinarios, resultado y fecha de la
ultima citología, riesgo reproductivo, cambio de método: cual y fecha; remisión a.
c. Fecha próxima cita.
d. Firma de quien lo atendió.
8.
Carné de citas:
a. Diligenciar nombre del programa.
b. Numero de Historia Clínica.
c. Nombre y apellidos completos del (a) usuario (a).
d. Lugar de residencia.
e. Fecha de la cita: año, mes, dia y programa.
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CONSULTA EXTERNA
9.
Registro de procedimiento de promoción y prevención: Detección de alteraciones del crecimiento y desarrollo del menor de 10 años.
a. Diligenciar nombre de la Entidad Administradora de Planes de Beneficios, año y mes.
b. Documento de identificación del usuario.
c. Tipo de documento.
d. Apellidos y nombres completos del usuario.
e. Tipo de usuario: contributivo, subsidiado, vinculado.
f. Unidad medida de la edad (años, meses, días).
g. Sexo y valor de la edad.
h. Zona de residencia habitual.
i. Código de actividades: consulta de primera vez por medicina general, consulta de control o seguimiento por enfermería.
j. Primera vez o repetida.
k. Firma o huella del usuario.
10. Registro de procedimientos de promoción y prevención- Detección de alteraciones del embarazo:
a. Diligenciar nombre de la Entidad Administradora de Planes de Beneficios, código del procedimiento, año y fecha.
b. Día.
c. Documento de identidad del usuario.
d. Tipo de documento.
e. Apellidos y nombres completos de la usuaria.
f. Tipo de usuario: contributivo, subsidiado, vinculado.
g. Sexo –edad.
h. Zona de residencia habitual: urbana o rural.
i. Condición de la usuaria:(1= primer trimestre del embarazo,2= segundo trimestre del embarazo, 3= tercer trimestre del embarazo, 4= no embarazada).
j. Código de actividades: ( consulta de primera vez por medicina general, consulta de control o seguimiento por enfermería, consulta de primera vez por odontología general,
suministro de multivitaminas).
k. Primera vez o repetida.
l. Firma o huella de la usuaria.
11. Registro de procedimientos de promoción y prevención- Planificación familiar:
a. Diligenciar nombre de la Entidad Administradora de Planes de Beneficios, código del procedimiento, año y fecha.
b. Día.
c. Documento de identidad del usuario.
d. Tipo de documento: (cc,ti,pa, msi).
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CONSULTA EXTERNA
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
Apellidos y nombres completos del (a) usuario (a).
Tipo de usuario: contributivo, subsidiado, vinculado.
Sexo –edad.
Zona de residencia habitual: urbana o rural.
Código de actividades: ( consulta de primera vez por medicina general, consulta de control o seguimiento por enfermería, inserción de dispositivo intrauterino, anovulatorios
orales, anovulatorios inyectables).
Consulta de primera vez o repetida.
Firma o huella del (a) usuario (a).
12. Registro de procedimientos de promoción y prevención: Detección del cáncer de cuello uterino:
a. Diligenciar nombre de la Entidad Administradora de Planes de Beneficios, código del procedimiento, año y fecha.
b. Día.
c. Documento de identidad de la usuaria.
d. Tipo de documento: (cc,ti,pa, msi).
e. Nombres y apellidos completos de la usuaria.
f. Tipo de usuaria: (contributivo, subsidiado, vinculado).
g. Sexo- edad
h. Zona de residencia habitual: urbana o rural
i. Condición de la usuaria:(1= primer trimestre del embarazo, 2= segundo trimestre del embarazo, 3= tercer trimestre del embarazo, 4= no embarazada).
j. Código de la actividad: citología cervico uterina.
k. Consulta primera vez o repetida.
l. Firma o huella de la usuaria.
13. Registro de citología oncológica: Programa de control de cáncer cuello uterino
a. Diligenciar nombre de institución de salud.
b. Municipio y código.
c. Identificación de la usuaria.
d. Edad en años.
e. Número del documento de identidad.
f. Residencia habitual de la paciente: procedencia urbana o rural
g. Nombre del acudiente: dirección y teléfono.
h. Estado civil de la paciente: (soltera, casada, separada, viuda, unión libre estable, unión libre).
i. Escolaridad: (analfabeta, primaria incompleta, primaria completa, secundaria incompleta, secundaria completa, educación superior).
j. Historia gineco-obstétrica: fecha de la toma; toma de citología 1-2-3-4; edad de inicio de relaciones sexuales; edad del primer parto en años; numero total de partos; esta
actualmente embarazada: si, no, no sabe; método de planificación que usa: ninguno, naturales, condón, pastillas, diu, inyectables, ligadura de trompas).
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CONSULTA EXTERNA
k. Indagar sobre síntomas y marcar con una x: ninguno, flujo anormal, ardor, prurito, dolor, sangrado poscoito.
l. Clasificación del riesgo: o, i, ii. (ver cuadro abajo).
m. Aspecto del cuello uterino: marcar con una x si se encuentra: sano, ulcerado, erosionado, sangrante, masa, ausente. si recibió tratamiento previo para enfermedades del cuello
uterino.
n. Observaciones.
o. Tomado por: nombre y código.
PRODUCTOS O RESULTADOS ESPERADOS
Registros clínicos de enfermería en consulta externa completos y bien diligenciados.
PREPARADO POR: Grupo Primario de Calidad.
VERSIÓN: 2012-1
APROBADO POR: Gerente Empresa Social del Estado.
FECHA: julio de 2012
FIRMA:
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CONSULTA EXTERNA
ESTÁNDAR DE PROCEDIMIENTO
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: DILIGENCIAMIENTO DE REGISTROS MÉDICOS EN
CONSULTA EXTERNA.
CÓDIGO: SP-CEM-02
OBJETIVO GENERAL: Garantizar el correcto y completo diligenciamiento de los registros clínicos por el personal medico.
DEFINICIONES O REFERENCIAS
o
o
o
HOJA DE EVOLUCIÓN: Formato convencionalmente marcado con borde verde lateral derecho en el que se consigna la información de la atención por parte del médico.
REGISTRO DIARIO DE CONSULTA EXTERNA: Formato en el que se consignan los datos del usuario: nombre, identificación y código del diagnóstico.
IDENTIFICACIÓN Y RESUMEN DE ATENCIONES: Formato en el que se consigna la fecha de la atención, el diagnóstico y código y la firma de quien atiende.
RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO:
o
o
Médico General)
Profesional Servicio Social Obligatorio
CONDICIONES
1.
1.
Usuario atendido por Consulta Externa.
MATERIALES NECESARIOS
1.
2.
3.
Historia Clínica.
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica.
Resolución 412 de 2.000.
EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES CRÍTICAS
Hoja de evolución:
a. Registrar fecha y hora en que se realiza la atención.
b. Registrar edad, sexo, residencia, ocupación y afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
c. Motivo de consulta.
d. Enfermedad actual.
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CONSULTA EXTERNA
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Revisión por sistemas.
Antecedentes personales.
Examen físico.
Resultado de exámenes o pruebas diagnósticas.
Diagnóstico.
Conducta y procedimientos.
2.
Formulario de prescripción medicamentos:
a. Nombre completo del usuario, con cédula de ciudadanía y número de Historia Clínica.
b. Fecha.
c. Régimen de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
d. Nombre genérico del (los) medicamento (s) prescrito (s).
e. Presentación y concentración del (los) medicamento (s).
f. Dosificación y frecuencia de administración.
g. Vía de administración.
h. Días de tratamiento.
i. Cantidad en números y letras.
j. Código diagnóstico.
k. Vigencia de la prescripción.
3.
Registro Diario de Consulta Externa:
a. Llenar el registro correspondiente de acuerdo a la Administradora de Planes de Beneficios del usuario.
b. Fecha de la consulta.
c. Señalar la opción (1) para consulta por primera vez y (2) para consulta repetida durante el año.
d. Tipo de documento de identificación según las opciones.
e. Número del documento de identificación.
f. Apellidos y nombres completos del usuario.
g. Unidad de medida de la edad ( días, meses, años).
h. Sexo y valor de la edad.
i. Lugar de residencia habitual del usuario( urbana y rural).
j. Finalidad de la consulta.
k. Causa externa que origina la atención.
l. Código del diagnóstico principal.
m. Código del (los) diagnóstico (s) relacionado (s).
n. Tipo de diagnóstico principal.
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CONSULTA EXTERNA
o. Responsable y cargo.
4.
Solicitud de exámenes de laboratorio:
a. Número de Historia Clínica.
b. Edad.
c. Nombres y apellidos completos del usuario.
d. Fecha.
e. Programa al cual pertenece (protección específica y detección temprana de la enfermedad).
f. Servicio a partir del cual se expide la orden.
g. Señalar los exámenes requeridos.
h. Impresión diagnóstica.
i. Firma y sello del médico que solicita.
5.
Identificación y Resumen de Atenciones:
a. Apellidos y nombres del usuario.
b. Número de Historia Clínica.
c. Lugar de nacimiento.
d. Fecha de nacimiento.
e. Edad.
f. Sexo.
g. Estado Civil.
h. Ocupación.
i. Documento de identidad.
j. Tipo de vinculación al Sistema General de Seguridad Social en Salud:
k. Nombres y apellidos del padre y de la madre.
l. Lugar de residencia.
m. Nombres del acompañante.
n. Nombre y parentesco del responsable.
o. Diligenciamiento del cuadro de resumen de atenciones con fecha, servicio y diagnóstico por cada consulta realizada.
6.
Otros Registros:
a. Certificado médico.
b. Historia SIPI, tablas de evaluación del crecimiento y desarrollo, carné de salud, a todos los niños que pertenecen al programa Crecimiento y Desarrollo de la Institución.
c. Recetario oficial para medicamentos de control especial.
d. Formato para toma seriada de presión arterial.
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CONSULTA EXTERNA
e. Hoja de control para el programa de enfermedad hipertensiva.
f. Formato para el programa de detección de las alteraciones del adulto.
g. Formato para el programa de detención temprana de alteraciones del joven.
h. Formato de tamizaje para detección temprana de cáncer de mama.
i. Historia Clínica Perinatal Básica.
j. Formato para la atención en planificación familiar.
k. Certificado de atención médica para victimas de accidente de transito.
l. Formulario único de reclamación de las entidades hospitalarias por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito.
m. Formulario para la remisión de pacientes y/o muestras de laboratorio al Laboratorio Departamental de Salud Pública.
n. Ficha única de notificación e investigación epidemiológica de caso.
o. Otros formatos para reporte de casos de vigilancia epidemiológica: mortalidad por desnutrición en menores de 5 años; registro colectivo de casos de brotes de enfermedades
transmitidas por alimentos; vigilancia en salud pública del maltrato físico, el abuso sexual y la violencia sexual; vigilancia epidemiológica de la rabia, registro para reporte de
Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS); certificado de muerte perinatal; registro poblacional de cáncer; formato para reporte de reacciones adversas ocasionadas por
medicamentos; reporte de intento de suicidio y suicidio; parálisis flácida y sarampión; registro de accidentes por pólvora; vigilancia de eventos adversos seguidos a la
inmunización; formato para eventos sujetos a vigilancia epidemiológica.
MANEJO DE MATERIALES E INFORMACIÓN
Para el diligenciamiento de los formatos de Vigilancia Epidemiológica se deben seguir los Protocolos de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección Seccional de Salud de Antioquia.
PRODUCTOS O RESULTADOS ESPERADOS
Registros Clínicos confiables, completos y bien diligenciados.
PREPARADO POR: Grupo Primario de Calidad.
VERSIÓN: 2012-1
APROBADO POR: Gerente Empresa Social del Estado.
FECHA: julio de 2012
FIRMA:
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
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CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
CALIDAD TÉCNICO CIENTÍFICA DEL ACTO CLÍNICO REALIZADO POR
ENFERMERÍA
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
3.
DOMINIO:
Pertinencia y calidad
4.
OBJETIVO:
Determinar en que grado el acto de enfermería cumple con estándares de calidad definidos
por la auditoría.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
IN-CEE-05
Numerador:
Denominador:
Sumatoria de los puntajes obtenidos por historia clínica de atenciones
por enfermera.
Numero total de historias de consultas de enfermera evaluadas.
6.
FACTOR:
100
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Atenciones por consulta médica
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
Numerador:
Denominador:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
12. RESPONSABLE:
FUENTE PRIMARIA
Auditoría
Reportes mensuales de
resultados de la auditoría
los
Auditoría
Reportes mensuales de
resultados de la auditoría
los
90%
Óptimo:
> 95%
Aceptable:
De 90 a 95%
No aceptable:
< 90%
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
No aplica
Médico General (Código 2.11.22)
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA:
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEE-05
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
CALIDAD TÉCNICO CIENTÍFICA DEL ACTO CLÍNICO REALIZADO POR
MÉDICO
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
3.
DOMINIO:
Pertinencia y calidad
4.
OBJETIVO:
Determinar en que grado el acto médico cumple con estándares de calidad definidos por la
auditoría médica
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
IN-CEM-05
Numerador:
Denominador:
Sumatoria de los puntajes obtenidos por historia clínica de atenciones
por médico general.
Numero total de historias de consultas médica evaluadas.
6.
FACTOR:
100
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Atenciones por consulta médica
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
Numerador:
Denominador:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
12. RESPONSABLE:
FUENTE PRIMARIA
Auditoría médica
Reportes mensuales de
resultados de la auditoría
los
Auditoría médica
Reportes mensuales de
resultados de la auditoría
los
90%
Óptimo:
> 95%
Aceptable:
De 90 a 95%
No aceptable:
< 90%
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
No aplica
Médico General (Código 2.11.22)
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA:
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEM-05
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
DEMANDA NO ATENDIDA EN CONSULTA MÉDICA GENERAL.
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
IN-CEM-01
3.
DOMINIO:
Accesibilidad.
4.
OBJETIVO:
Conocer la proporción de pacientes que no se atienden en el servicio de Consulta Médica
General en relación con la totalidad de pacientes que demandan el servicio.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Número de usuarios que demandan la atención por Consulta Médica
General y no se les asigna cita + Número de usuarios que se les
asigna cita y no son atendidos.
Denominador:
Número total de usuarios que demandan el servicio de Consulta
Médica General.
6.
FACTOR:
100
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Usuarios
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
o Registro de demanda no
atendida en Consulta Médica
General (RE-CEM-__)
o Registro Diario de Consulta
Médica
(Pacientes
inasistentes)
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
o Registro de demanda no
atendida en Consulta Médica
General (RE-CEM-__)
o Aplicación informática (Agenda
Médica)
Numerador:
Denominador:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
< 5%
Óptimo:
< 3%
Aceptable:
De 3 a 5%
No aceptable:
> 5%
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
11. PERIODICIDAD:
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
No aplica
12. RESPONSABLE:
Médico General
PREPARADO POR: Grupo Primario
de Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: FDO. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEM-01
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
DEMANDA NO ATENDIDA EN CONSULTA POR ENFERMERÍA.
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
IN-CEE-01
3.
DOMINIO:
Accesibilidad.
4.
OBJETIVO:
Conocer la proporción de pacientes que no se atienden en la Consulta por Enfermería en
relación con la totalidad de pacientes que demandan el servicio.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Número de usuarios que demandan la atención en la Consulta por
Enfermería y no se les asigna cita + Número de usuarios que se les
asigna cita y no son atendidos.
Denominador:
Número total de usuarios que demandan la Consulta por Enfermería.
6.
FACTOR:
100
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Usuarios
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
o Registro de demanda no
atendida en la Consulta por
Enfermería (RE-CEE-__)
o Registro Diario de Consulta por
Enfermería
(Pacientes
inasistentes).
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
o Registro de demanda no
atendida en Consulta por
Enfermería (RE-CEE-__)
o Aplicación informática (Agenda
de Enfermería)
Numerador:
Denominador:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
< 5%
Óptimo:
< 3%
Aceptable:
De 3 a 5%
No aceptable:
> 5%
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
11. PERIODICIDAD:
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
No aplica
12. RESPONSABLE:
Enfermera
PREPARADO POR: Grupo Primario
de Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: FDO. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEE-01
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
PROPORCIÓN DE VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN LA CONSULTA EXTERNA
DE ENFERMERÍA
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
IC-HOS-04 (I.3.3.0)
3.
DOMINIO:
Seguridad.
4.
OBJETIVO:
La seguridad paciente está recibiendo atención cada vez mayor en los sistemas de atención
en salud. Un indicador importante de la seguridad paciente es el índice de eventos
Adversos en los pacientes atendidos.
Los Eventos Adversos son lesiones o complicaciones involuntarias que son causadas con
mayor probabilidad por la atención en salud, que por la enfermedad subyacente del
paciente, y que conducen a la muerte, la inhabilidad a la hora del alta o a la hospitalización
prolongada. Muchos de estos eventos pueden ser prevenibles existe evidencia que
demuestra la asociación entre la calidad de la atención y la ocurrencia de eventos adversos.
La monitorización de este indicador debe impactar en la eficiencia y efectividad clínica.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Número toral de eventos adversos en la consulta de enfermería,
detectados y gestionados
Denominador:
Número total de eventos adversos en la consulta de enfermería
notificados.
6.
FACTOR:
100
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Porcentual
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Numerador:
Formato de reporte de eventos
adversos e informes del comité
de seguimiento a riesgos.
Formato de reporte de eventos
adversos e informes del comité
de seguimiento a riesgos.
Denominador:
Formato de reporte de eventos
adversos
Formato de reporte de eventos
adversos
..
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
12. RESPONSABLE:
< 1 día
Óptimo:
100%
Aceptable:
100%
No aceptable:
<100%
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
Semestral
Médico General
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: FDO. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEE-04
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
PROPORCIÓN DE VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN LA CONSULTA EXTERNA
MÉDICA
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
IC-HOS-04 (I.3.3.0)
3.
DOMINIO:
Seguridad.
4.
OBJETIVO:
La seguridad paciente está recibiendo atención cada vez mayor en los sistemas de atención
en salud. Un indicador importante de la seguridad paciente es el índice de eventos
Adversos en los pacientes atendidos.
Los Eventos Adversos son lesiones o complicaciones involuntarias que son causadas con
mayor probabilidad por la atención en salud, que por la enfermedad subyacente del
paciente, y que conducen a la muerte, la inhabilidad a la hora del alta o a la hospitalización
prolongada. Muchos de estos eventos pueden ser prevenibles existe evidencia que
demuestra la asociación entre la calidad de la atención y la ocurrencia de eventos adversos.
La monitorización de este indicador debe impactar en la eficiencia y efectividad clínica.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Número toral de eventos adversos en la consulta médica, detectados y
gestionados
Denominador:
Número total de eventos adversos en la consulta médica notificados.
6.
FACTOR:
1
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Porcentual
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Numerador:
Formato de reporte de eventos
adversos e informes del comité
de seguimiento a riesgos.
Formato de reporte de eventos
adversos e informes del comité
de seguimiento a riesgos.
Denominador:
Formato de reporte de eventos
adversos
Formato de reporte de eventos
adversos
..
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
< 1 día
Óptimo:
100%
Aceptable:
100%
No aceptable:
<100%
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
Semestral
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
12. RESPONSABLE:
Médico General (Código 2.11.22)
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: Fdo. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEM-04
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS PARA CONSULTA MÉDICA GENERAL.
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
IN-CEM-02 (I.1.1.0 Supersalud)
3.
DOMINIO:
Oportunidad.
4.
OBJETIVO:
Determinar el tiempo promedio, en días, que transcurre desde que un usuario solicita
atención por el servicio de Consulta Médica General hasta la fecha asignada para dicha
atención.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la
cual el paciente solicita cita para ser atendido en la Consulta Médica
General y la fecha para la cual es asignada la cita.
Denominador:
Número total de Consultas Médicas Generales asignadas.
6.
FACTOR:
1
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Días
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Numerador:
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Aplicación informática (Agenda
Médica).
Denominador:
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Aplicación informática (Agenda
Médica).
< 1 día
Óptimo:
< 1 día
Aceptable:
De 1 a 2 días
No aceptable:
> 2 días
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
Semestral
12. RESPONSABLE:
Médico General (Código 2.11.22)
PREPARADO POR: Grupo Primario
de Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: Fdo. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEE-01
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS PARA CONSULTA DE ENFERMERÍA.
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
FT-CEE-02
3.
DOMINIO:
Oportunidad.
4.
OBJETIVO:
Determinar el tiempo promedio, en días, que transcurre desde que un usuario solicita
atención por el servicio de Consulta de Enfermería hasta la fecha asignada para dicha
atención.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la
cual el paciente solicita cita para ser atendido en la Consulta de
Enfermería y la fecha para la cual es asignada la cita.
Denominador:
Número total de Consultas de Enfermería asignadas.
6.
FACTOR:
1
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Días
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Numerador:
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Aplicación informática (Agenda
Médica).
Denominador:
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Aplicación informática (Agenda
Médica).
< 1 día
Óptimo:
< 1 día
Aceptable:
De 1 a 2 días
No aceptable:
> 2 días
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
Semestral
12. RESPONSABLE:
Médico General (Código 2.11.22)
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: Fdo. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEE-02
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
PROPORCIÓN DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
CEM-02(I.2.2.0)
3.
DOMINIO:
Calidad Técnica
4.
OBJETIVO:
La hipertensión arterial afecta a una importante cantidad de pacientes en Colombia, incluidos
muchos que tienen presión arterial elevada pero no presentan síntomas, y no saben que
padecen la enfermedad. Esta es la razón por la cual a la hipertensión arterial a menudo se le
llama el "asesino silencioso".
La hipertensión arterial no controlada puede conducir al infarto agudo de miocardio, o a la
insuficiencia renal crónica terminal, entre otras graves complicaciones, los pacientes
hipertensos representan un segmento importante de utilización de servicios de salud y son
potencialmente una vertiente de incremento del alto costo en el sistema.
Existe evidencia científica que asocia las deficiencias en la calidad de la atención con bajos
niveles de control de presión arterial.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Número total de pacientes que seis meses después de diagnosticada
su hipertensión arterial presentan niveles de tensión arterial esperados
de acuerdo con las metas recomendadas por la Guía de Práctica
Clínica basada en Evidencia. (TA <140/90 - TA <130/80 en pacientes
diabéticos o con insuficiencia renal.) 7ª INFORME DE LA JNC DE
HIPERTENSIÓN.
Denominador:
6.
FACTOR:
100
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Porcentual.
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
Numerador:
Denominador:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
Número total de pacientes hipertensos diagnosticados.
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Registros de atención en consulta
externa
Registros de atención en consulta
externa
Registros de atención en consulta
externa
Registros de atención en consulta
externa
< 5%
Óptimo:
>90%
Aceptable:
>85%
No aceptable:
<85%
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
Semestral
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
12. RESPONSABLE:
Médico General (Código 2.11.22)
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: Fdo. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEE-06
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
PORCENTAJE DE PARTOS INSTITUCIONALES
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
IC-CEE-06
3.
DOMINIO:
Calidad Técnica.
4.
OBJETIVO:
Conocer que porcentaje de los partos que ocurren el municipio son atendidos en la E.S.E.
Hospital san francisco de Asís.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Número de partos atendidos institucionalmente
Denominador:
Número total de partos en el municipio
6.
FACTOR:
100
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Porcentual
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Numerador:
Estadística de la Empresa Social
del Estado
Registro hospitalario de partos
atendidos.
Denominador:
Estadística institucional de partos
atendidos y registro notarial de
nacido en el municipio.
Registro hospitalario de partos
atendidos. Registro notarial.
0%
Óptimo:
100%
Aceptable:
100%
No aceptable:
<100%
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
Semestral
12. RESPONSABLE:
Médico General (Código 2.11.22)
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA:
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEE-06
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
TASA DE MORTALIDAD MATERNA
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
IC-CEE-07
3.
DOMINIO:
Calidad Técnica.
4.
OBJETIVO:
Conocer la mortalidad materna con relación a la totalidad de maternas en control prenatal.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Número total de muertes maternas
Denominador:
Número total de maternas en control prenatal.
6.
FACTOR:
100
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Porcentual
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Numerador:
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Formato
de
vigilancia
epidemiológica de la mortalidad
materna y perinatal
Denominador:
Registro de procedimientos de
promoción y prevención-Control
prenatal
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Registro de procedimientos de
promoción y prevención-Control
prenatal.
0%
Óptimo:
100%
Aceptable:
100%
No aceptable:
<100%
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
Semestral
12. RESPONSABLE:
Médico General (Código 2.11.22)
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: Fdo. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEE-07
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
IC-CEE-08
3.
DOMINIO:
Calidad Técnica.
4.
OBJETIVO:
Conocer la mortalidad perinatal con relación a la totalidad de nacidos vivos
institucionalmente.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Número total de muertes perinatales
Denominador:
Número total de nacidos vivos institucionalmente.
6.
FACTOR:
100
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Porcentual
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Numerador:
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Formato
de
vigilancia
epidemiológica de la mortalidad
materna y perinatal
Denominador:
Registro de procedimientos de
promoción y prevención-Atención
del recién nacido.
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Registro de procedimientos de
promoción y prevención-Atención
del recién nacido.
0%
Óptimo:
100%
Aceptable:
100%
No aceptable:
<100%
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
Semestral
12. RESPONSABLE:
Médico General (Código 2.11.22)
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: Fdo. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEE-08
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
IC-GES-01 (I.3.4.0)
3.
DOMINIO:
SATISFACCIÓN
4.
OBJETIVO:
La percepción de satisfacción de los usuarios es uno de los factores con mayor incidencia
sobre la toma de decisiones al momento de seleccionar instituciones prestadoras de
servicios de salud La monitorización de este indicador permitirá identificar el nivel de
satisfacción de los usuarios con los servicios y trato recibido por parte de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Numero de usuarios satisfechos
Denominador:
6.
FACTOR:
100
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Porcentual.
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
Numerador:
Denominador:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
Numero total de usuarios encuestados.
Resultados de encuestas de
satisfacción
Resultados de encuestas de
satisfacción
FUENTE PRIMARIA
Encuestas
Encuestas
< 5%
Óptimo:
>90%
Aceptable:
>85%
No aceptable:
<85%
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
Semestral
12. RESPONSABLE:
Médico General
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: Fdo. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEX-01
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN POR CONSULTA DE ENFERMERÍA.
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
IC-CEE-03
3.
DOMINIO:
Oportunidad.
4.
OBJETIVO:
Determinar el tiempo promedio, en minutos, que transcurre desde la hora asignada para la
atención de enfermería por consulta externa hasta el momento de la atención efectiva.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Sumatoria total de los minutos transcurridos entre la hora de la cita y la
hora de la atención por enfermería en consulta externa
Denominador:
Número total de Consultas de enfermería atendidas.
6.
FACTOR:
1
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Minutos
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Numerador:
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Aplicación informática (Agenda
enfermería).
Denominador:
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Aplicación informática (Agenda
enfermería).
< 1 día
Óptimo:
< 10 minutos
Aceptable:
15 minutos
No aceptable:
> 15 minutos
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
Semestral
12. RESPONSABLE:
Médico General (Código 2.11.22)
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: Fdo. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEE-03
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012
E.S.E. HOSPITAL SAN LUIS BELTRÁN – SAN JERÓNIMO
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DE INDICADOR
1.
NOMBRE DEL INDICADOR:
OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN POR CONSULTA MÉDICA GENERAL.
2.
CÓDIGO DEL INDICADOR:
IC-CEM-03
3.
DOMINIO:
Oportunidad.
4.
OBJETIVO:
Determinar el tiempo promedio, en minutos, que transcurre desde la hora asignada para la
atención médica por consulta externa hasta el momento de la atención efectiva.
5.
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
(Fórmula para el Cálculo)
Numerador:
Sumatoria total de los minutos transcurridos entre la hora de la cita y la
hora de la atención por médico en consulta externa
Denominador:
Número total de Consultas Médicas Generales atendidas.
6.
FACTOR:
1
7.
UNIDAD DE MEDICIÓN:
Días
8.
FUENTE DE LA INFORMACIÓN:
9.
META:
10. UMBRAL DE DESEMPEÑO:
11. PERIODICIDAD:
ORIGEN DE LA INFORMACIÓN
FUENTE PRIMARIA
Numerador:
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Aplicación informática (Agenda
Médica).
Denominador:
Oficina de Admisiones de la
Empresa Social del Estado
Aplicación informática (Agenda
Médica).
< 1 día
Óptimo:
< 10 minutos
Aceptable:
15 minutos
No aceptable:
> 15 minutos
De generación:
Mensual
De evaluación:
Trimestral
De remisión:
Semestral
12. RESPONSABLE:
Médico General
PREPARADO POR: Grupo Primario de
Calidad.
APROBADO POR: Gerente Empresa Social
del Estado.
FIRMA: Fdo. GERENTE
CÓDIGO DE LA FICHA: FT-CEM-03
VERSIÓN: 2012-1
FECHA: julio de 2012