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Determinación de los niveles de lípidos en sangre
(Cortesía de IntraMed.com)
¿En ayunas o posprandial?
Mantener el ayuno para la determinación de los niveles sanguíneos de lípidos sería bastante
innecesario.
Dres. Davinder Sidhu, Christopher Naugler
Introducción:
Las guías actuales recomiendan que los niveles de los
lípidos totales y las subclases de lípidos se midan luego
de un período de ayuno (>8 horas).
El ayuno fue originalmente propuesto para reducir la varia-bilidad y alcanzar precisión en los datos metabólicos de los pacientes. Sin embargo, varios
estudios indican que la medición posprandial de las subclases de lípidos es una alternativa
aceptable, brindando algunos marcadores que predicen mejor el riesgo de eventos
cardíacos. Los estudios indican que los niveles de lípidos varían relativamente poco cuando
se comparan los resultados en ayunas con los posprandiales, y que el riesgo de enfermedad
coronaria y accidente cerebrovascular está aumentado similarmente en ambos grupos de
pacientes. Por otra parte, como los seres humanos no suelen estar en estado de ayuno, los
valores pueden ser más representativos de las condiciones metabólicas habituales. La
medición posprandial del perfil de lípidos también es mejor para mostrar las anormalidades
metabólicas individuales de la depuración de los lípidos, la es finalmente la que predice el
riesgo de enfermedad cardiovascular. Con excepción de los estudios Copenhagen General
Population y Copenhagen Heart, los estudios previos tuvieron limitaciones por estar
restringidos a pacientes seleccionados y no a la población general. Por lo tanto, hubo
necesidad de hacer un estudio en gran escala sobre la asociación del período de ayuno con
los niveles de lípidos en una población no seleccionada.
Métodos
En 2011, un estudio de sección transversal de datos de laboratorio realizado en una gran
cohorte basada en la comunidad, investigó durante 6 meses la relación entre la duración del
ayuno (en horas) y los niveles de los lípidos. Los datos se obtuvieron de Calgary Laboratory
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Services, Calgary, Alberta, Canadá, que es el único proveedor de servicios de laboratorio de
Calgary y sus zonas vecinas (población, 1,4 millones de habitantes). Los principales
resultados medidos fueron los niveles medios del colesterol ligado a las lipoproteínas de alta
densidad (HDL), colesterol ligado a las lipoproteínas de baja densidad (LDL), el colesterol
total y los triglicéridos, después de diferentes horas de ayuno (de 1 hora a >16 horas).
Mediante modelos de regresión lineal y luego de haber controlado las diferencias en las
edades de los participantes, se calcularon los niveles medios de las subclases de colesterol
en relación a diferentes períodos de ayuno.
Resultados
En el estudio se incluyó un total de 209.180 individuos (111.048 mujeres y 98.132 varones).
Los niveles medios del colesterol total y del colesterol HDL fueron muy poco diferentes entre
los individuos con diversos períodos de ayuno. Los niveles de colesterol LDL calculados
mostraron un poco más de variaciones en el grupo de pacientes con diferentes períodos de
ayuno (hasta el 10%), mientras que los niveles medios de los triglicéridos mostraron
variaciones de hasta el 20%.
Comentarios
En este estudio realizado en una cohorte poblacional los autores comprobaron que la
duración del ayuno se asoció muy poco a los niveles de las subclases de lípidos. Guiados
por estos resultados y los de otros estudios más pequeños anteriores, ellos sostienen que el
ayuno es innecesario para la determinación de rutina de los niveles de lípidos. Pero hay
varias razones por las que se necesitan más datos sobre este tema. Primero, el ayuno para
los exámenes de sangre tiene la desventaja de que puede favorecer el incumplimiento de
los pacientes ante los programas de cribado. Segundo, debido a que la extracción de sangre
para el cribado suele hacerse en ayunas, en horas de la mañana, puede aumentar la espera
en los laboratorios, lo que también favorece el incumplimiento del paciente con el cribado.
Estudios previos han mostrado que los niveles pico de triglicéridos medidos 4 horas después
de las comidas tienen una relación predictiva más estrecha con los eventos
cardiovasculares.
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Del mismo modo, se ha informado que la resistencia a la insulina se asoció con el deterioro
de la depuración postprandial de lípidos o lipoproteínas y que el aumento posprandial de los
triglicéridos y los niveles del colesterol HDL son predictores excelentes de la resistencia a la
insulina, una anormalidad metabólica característica de la diabetes tipo 2. “Estos hallazgos
indican que el período de ayuno en relación con los niveles de lípidos podría representar un
papel en la identificación de los individuos que pueden intervenir en un cribado futuro, con
tests suplementarios como la prueba de tolerancia oral a los triglicéridos o protocolos para
tratamiento con objetivos más rigurosos y un monitoreo más estrecho. La eliminación del
requerimiento del ayuno para determinar los niveles de lípidos en la sangre también podría
aumentar el cumplimiento del paciente, los cual sería particularmente beneficioso para los
diabéticos, muchos de los cuales tienen dificultades con el ayuno prolongado.”
Los autores señalan varias limitaciones de este estudio. Primero, no se analizó la elección
de las comidas realizadas por el paciente antes de la extracción de sangre, y tampoco se
controlaron los errores en el recuerdo del paciente en cuanto a la duración del ayuno.
Segundo, los datos clínicos estuvieron limitados a las mediciones que comúnmente se
hacen para el cribado y no incluyó la medición de las apolipoproteínas B-100 o A-1 o, la
relación apolipoproteína B-100: apolipoproteína A-1. Sin embargo, se hace notar que los
resultados reciente de comparaciones de las relaciones de riesgo entre los lípidos y las
apolipoproteínas como predictoras de enfermedad cardiovascular han sido casi idénticos a
las halladas en los metaanálisis.
Tercero, los autores expresan que no podrían hacer comentarios sobre el valor predictivo de
los niveles en ayunas o posprandiales sobre los resultados cardiovasculares, debido a la
falta de datos de los resultados del paciente. Cuarto, los autores no conocen el tratamiento
farmacológico de cada individuo, aunque estudios previos informaron que los pacientes que
toman hipolipemiantes no difieren de los controles en cuanto a los cambios en los niveles de
las subclases de lípidos en ayunas o posprandial. Quinto, debido a que se usaron datos
secundarios de individuos que tenían análisis bioquímicos de colesterol y no los de una
muestra de extracciones al azar en individuos de la comunidad, “nuestros hallazgos deben
ser interpretados como representativos de individuos que se presentan para el cribado y por
lo tanto representan una muestra sesgada de la población general.” Por otra parte, dicen,
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“no excluimos la posibilidad de que los individuos con condiciones médicas específicas (por
ej., diabetes o dislipidemia) hayan cumplido más que los otros las recomendaciones del
ayuno antes de la determinación del colesterol.” Por último, el laboratorio utilizado para el
estudio no calculó los niveles de LDL colesterol cuando la trigliceridemia fue > 400 mg/dL, lo
cual excluyó de dicho análisis al 1,5% de la población estudiada. Los resultados
presentados aquí, combinados con los de estudios recientes, indican que la determinación
posprandial de las subclases de lípidos es una alternativa razonable a las determinaciones
en ayunas. En los individuos con una trigliceridemia inicial
>400 mg/dL debería
considerarse el seguimiento de los valores de lípidos en ayunas y/o la medición directa del
colesterol LDL.
Conclusión
Los diferentes períodos de ayuno mostraron poca asociación con los niveles de las
subclases de lípidos en una población de la comunidad, lo cual indica que el ayuno para los
análisis de rutina de los niveles de lípidos es bastante innecesario.
♦ Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti
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