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Sesión Científica. SOCIM-ENF
Terminología, Clasificación e
Informática en Enfermería.
Prof. MsC. Yoadis Cuesta García
22 de octubre de 2013
Objetivo
Argumentar la necesidad de la terminología y clasificación de los
elementos de datos del cuidado de enfermería para el
desarrollo de la profesión e implementación de registros clínicos
electrónicos.
Contenido
Terminología: definición, necesidad, tipos de terminologías.
Análisis de las terminologías y clasificaciones empleadas por
NANDA, CRE y CIE para su registro electrónico. Definición de
las carencias de las clasificaciones NNN, para la documentación
del plan de cuidados e implementación de soluciones
informáticas.
IE y Especialidad de Enfermería
Especialidades Enfermería
Enfermeros,
salud, entorno.
Informática en Enfermería
pacientes, Datos, información y conocimiento.
Contenido de la información. Diseño, estructura y presentación de la
información y cómo impacta en las
funciones de enfermería.
Usando
tecnológicas
información.
aplicaciones Optimiza
la
estructura
de
la
y
de información, de las aplicaciones y
tecnología para usarla en la gestión,
comunicación de datos, información y
conocimientos.
En 1988, Dublin, Taller “Sistema de Apoyo a la
Decisión”,
Se reconoce la necesidad de trabajar en la
clasificación de los datos de enfermería, la
estandarización y nomenclatura de enfermería como
alternativa prioritaria para el desarrollo de sistemas.
“...Un precursor necesario para cada sistema, es la adopción
de un lenguaje común para los datos de enfermería,
diagnósticos, objetivos, intervenciones y resultados. El uso de
descriptores, que la computadora pueda entender debe
hacerse para que los sistemas inteligentes puedan analizar
los datos del paciente desde la perspectiva de la base del
conocimiento y para proponer acciones que permitan o
brinden un rango de la búsqueda de más información para
intervenciones sugeridas. Un lenguaje común deberá
posibilitar un sistema de registro clínico universal y de análisis
de agregación de datos del paciente para crear nuevo
conocimiento”.
Necesidad para Enfermería
1. Crear un Grupo de datos Enfermeros Uniformes.
2. Crear un Lenguaje Enfermero Común (UNL).
Datos e Información de Enfermería ¿?
Necesidad
Estrategia
Werley 1987, lidera el desarrollo del Conjunto mínimo de
Datos de Enfermería.
¿Qué elementos de
datos conforman el
Conjunto Mínimo de
Datos de Enfermería
y cómo representarlos
en un registro
electrónico?
Chang y Gilbert, 1988; Gonzáles y Caswell, 1988. Estudio
de los elementos de datos requeridos para representar el
Sistema de Clasificación NANDA y su incorporación en
sistemas de PC.
Grobe, 1988. Desarrollo de un lenguaje y una taxonomía
de datos, representando intervenciones basadas en
diagnósticos de Enfermería.
1991, equipo de investigación de la Universidad de Iowa.
Fundación de la Investigación sobre Clasificación de
resultados de Enfermería (CRE)
1987, equipo de investigación de la Universidad de Iowa.
Clasificación de las Intervenciones.
Investigaciones: CIPE, OASIS, Omaha, CCCs,
ESNOMED-DC.
Necesidad para Enfermería
El Grupo de Datos Enfermeros Uniformes, define el núcleo
central de los datos necesarios para la mayoría de los
individuos que deben tomar decisiones diarias sobre una
faceta o dimensión determinadas del sistema de
administración de atención sanitaria y establece las medidas,
definiciones y clasificaciones estándares para este núcleo.
1989, Werley, CMBD-E: datos del servicio, datos demográficos
del paciente, elemento de datos de enfermería. Este último
contempla:
•Diagnóstico de Enfermería
•Intervenciones de Enfermería
•Resultados Enfermeros
•Intensidad del Cuidado
Necesidad para Enfermería
Creación de un Lenguaje Enfermeros Común (UNL),
requiere la identificación, comprobación y aplicación de
términos y medidas comunes para:
•Diagnóstico de Enfermería.
•Intervenciones de Enfermería.
•Estructuras y procesos de administración de cuidados de
enfermería.
•Resultados Enfermeros.
Necesidad para Enfermería
El primer paso, esencial, a la hora de organizar y estandarizar
la información de enfermería es el desarrollo de categorías
comprensibles de datos y el establecimiento de una
terminología uniforme. Esto puede conseguirse con el uso
de una terminología estándar, de sinónimos vinculados con las
terminologías actuales y con el diseño de las terminologías
actuales para cada uno.
Terminología
Estudio y recopilación de
términos especializados
Teoría
Práctica
Objeto
Disciplina que se
ocupa de las
unidades
terminológicas
Conjunto de
principios que rigen
la recopilación de
los términos
Vocabulario de un
campo temático
especializado
Tomado de Conferencia de: Santamaría I. La terminología como disciplina: definición, funciones y
aplicaciones. Grupo EPA. Universidad de Alicante.
Terminología
30 s, Viena, E. Wüster
Justificación práctica: superar los obstáculos de la
comunicación profesional causados por la imprecisión,
diversificación y polisemia del lenguaje natural. Wüster
concibe la terminología como un instrumento de trabajo que
debe servir de forma eficaz a la desambigüación de la
comunicación científica y técnica.
Terminología: Teoría lingüística de base cognitiva y propósito
comunicativo.
Necesidades Lingüísticas (Cabré 1999)
1. Desarrollo de la ciencia y la técnica provoca la
aparición de conceptos nuevos que requieren nuevas
denominaciones.
2. Crecimiento de las relaciones internacionales políticas, culturales y económicas y necesidad de
comunicación entre países.
3. Aparición de nuevos mercados de intercambio
científico, técnico, cultural y comercial. Problema del
multilingüismo y necesidad de normalización.
Necesidades Lingüísticas (Cabré 1999)
4. Desarrollo de la información, con lo que surge la
necesidad de crear bases de datos de actualización
continuada y fácil acceso.
5. Desarrollo de los medios de comunicación de masas
permite una difusión generalizada de la terminología.
6. Intervención de los gobiernos en materia lingüística
provoca la inclusión de la terminología en los planes de
normalización de las lenguas y la creación de
organismos oficiales para gestionarla.
Terminología: objeto de estudio
TÉRMINO o UNIDAD TERMINOLÓGICA
significado
concepto
significante
referente
Tomado de Conferencia de: Santamaría I. La terminología como disciplina: definición, funciones y
aplicaciones. Grupo EPA. Universidad de Alicante.
Necesidad de la Terminología en Enfermería
1. Prolijidad de términos para enunciar un mismo
problema, resultado e intervención.
2. Uso de notas narrativas, términos no estructurados,
para la documentación del fenómeno de enfermería.
3. Necesidad de desarrollar base de datos de
enfermería, cuya estructura pueda ser modelada en
formatos electrónicos.
4. Necesidad de datos para la investigación
institucional, nacional e internacional.
5. Almacenar la evidencia de enfermería con calidad.
Terminología y Diagnósticos de
Enfermería
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Definición:
Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o
comunidad frente a problemas de salud / procesos vitales
reales o potenciales. El DE proporciona la base para la
selección de las intervenciones enfermeras destinadas a
lograr los resultados de los que la enfermera es
responsable.
Formato del Diagnóstico de Enfermería (DE)
Formato P.E.S.
El formato P.E.S. define la estructura del enunciado diagnóstico:
P.E.S. significa:
P: Problema, es la parte central del enunciado diagnóstico. Describe clara
y concretamente el problema o situación de riesgo. Se denomina “Etiqueta
Diagnóstica” e indica la manera de respuesta integral de la persona o
familia a un cambio en el estado de salud.
E: Etiología, refleja los agentes o factores causales del problema o
situación de riesgo de la persona. Se denomina como factores que
contribuyen a la presencia de la respuesta en el individuo:
Los DE reales tienen factores relacionados como segundo
enunciado de la exposición.
Los diagnósticos de alto riesgo tienen factores de riesgo.
Formato del Diagnóstico de Enfermería (DE)
Formato P.E.S.
P.E.S. significa:
S: Signos y síntomas, describe las manifestaciones que se han
identificado en la fase de valoración en la persona como consecuencia del
problema. Constituye un elemento fundamental para determinar la
intensidad del problema.
Enunciado Diagnóstico según Formato
P.E.S.
Problema + etiología + signos y síntomas
•Asociado con,
•Relacionado con
•Contribuyente a
•Manifestado por
Etiqueta Diagnóstica.
Normas Terminológicas
Normas y Terminologías para Documentar
Una norma es el conjunto de reglas, directrices o características deseadas
para los objetos físicos, los materiales, las actividades, las conductas, el
desempeño, la calidad o sus resultados, que se reúnen en un documento
técnico y tienen por objeto lograr un grado óptimo de orden en el
funcionamiento de cualquier equipo, procedimiento, sistema u
organización. Las normas son evolutivas por naturaleza. Se establecen por
consenso y son aprobadas por un organismo profesional o técnico de
expertos reconocido por sus pares, o por un organismo normativo o
gubernamental.
El propósito es que las normas se utilicen universalmente en el área
específica a la que se aplican. Para un contexto dado, las normas de los
sistemas de información abordan temas de orden y compatibilidad en el
diseño, el desarrollo, la aplicación y la operación de estos sistemas y de la
tecnología de la información.
Normas en Enfermería
Normas
Para práctica clínica de
Enfermería
Para desarrollar Sistemas de
información que sirvan de base para
la práctica de enfermería.
Se refiere a:
•Normas de Conceptos
•Normas de Datos de Enfermería
Normas y Terminologías para Documentar
Los conceptos (unidades de pensamiento) se expresan mediante término
(unidades de lenguaje) y los sistemas de conceptos se expresan
mediante las terminologías. En consecuencia, la expresión «normas para
un sistema de información» es sinónimo de la expresión «normas para
las terminologías»
Normas en la Información de Enfermería
En los sistemas conceptuales o las terminologías tradicionales de
enfermería, se emplean modelos de datos enumerativos
representados, generalmente, por listas de elementos de datos
pertinentes.
Terminologías Estructuradas
Listas sencillas
La solución más sencilla al dilema de usar texto no estructurado
en los SI de enfermería computarizados, es normalizar una
terminología. Se logra, acordando a priori todas las expresiones
que se deseen usar y creando una lista de estas expresiones Ej:
Dolor abdominal agudo
Dolor agudo
Dolor
Dolor intenso
Dolor crónico
Terminologías Estructuradas
Clasificaciones
Son sistemas terminológicos en los cuales se vinculan
expresiones definidas a priori mediante relaciones jerárquicas.
Las mayorías de la terminologías normalizadas de que se tiene
conocimiento en enfermería, adoptan esta forma.
Ejemplo
1.
1.1.
1.1.1.
1.2.
1.2.1.
Dolor
Dolor agudo
Dolor abdominal agudo
Dolor intenso
Dolor abdominal intenso
Taxonomía I de NANDA-I
Patrón 1 - De Intercambio
1.3.1.1
1.3.1.1.1
1.3.1.1.2
1.3.1.2
1.3.1. 3
Estreñimiento
Estreñimiento subjetivo
Estreñimiento colónico
Diarrea
Incontinencia fecal
Terminologías Estructuradas
Terminologías combinatorias
Enfoque
inicio
Localización
Gravedad
Dolor
Agudo
Crónico
Abdomen
Tórax
Grave
Leve
Terminologías Estructuradas
Terminologías combinatorias
•Las expresiones complejas se descomponen en conceptos más
sencillos o atómicos.
•Los conceptos generalmente se organizan en un conjunto de ejes, a
fin de que reflejen las características de las expresiones originales de
las cuales provienen.
•La posibilidad de combinar conceptos más elementales en áreas
temáticas más complejas permite generar expresiones con un nivel
de detalle muy alto.
Normas en la Información de Enfermería
Distinción entre las normas relacionadas con los conceptos y
las normas relacionadas con los datos
Terminología Combinatoria
Terminología Enumerativa
Se refiere a conceptos
Se refiere a aspectos
relacionados con los datos
Varios conceptos sencillos
(atómicos) se combinan para
obtener conceptos complejos
(moleculares) Ej:
«Sueño» y «Agitado» se
combinan para obtener el
concepto «sueño agitado»
Se supone que los conceptos
se combinan a priori en
conceptos complejos, Ej:
«sueño agitado»
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Etiqueta Diagnóstica – Terminología
Normalizada en NANDA I
1.Construcción Diagnóstico
2.Selección Diagnóstico
Modelo ISO, Terminología de Referencia para los DE.
Dimensión
Foco
Juicio
(grado)
(potencialidad)
(agudeza)
(tiempo)
Localización
Sujeto del Diagnóstico
Respuesta Humana – Terminología
Normalizada en NANDA
1. Construcción Diagnóstico en Taxonomía II de NANDA-I
• Estructura multiaxial,
• Los 7 ejes son dimensiones de la respuesta humana.
• Para crear una etiqueta diagnóstica es esencial los 7
ejes.
Construcción Diagnóstico con Taxonomía II
de NANDA-I
Juicio
(eje 3)
Concepto Diagnóstico
(eje 1)
Estado del
diagnóstico
(eje 7)
Localización
(eje 4)
Sujeto del Diagnóstico
(eje 2)
Edad
(eje 5)
Tiempo
(eje 6)
UCMH
Terminología Combinatoria & Construcción
de Diagnósticos NANDA I
Deterioro
(eje 3)
Eliminación
(eje 1)
N/R
(eje 7)
Urinaria
(eje 4)
Sujeto del Diagnóstico
(eje 2)
N/R
(eje 5)
Deterioro de la Eliminación Urinaria
N/R
(eje 6)
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Respuesta Humana – Terminología
Normalizada en NANDA I
• El diagnóstico se conforma mediante la combinación de términos
definidos en los 7 ejes.
• Esto facilita el desarrollo de una BD para apoyar la construcción,
validación, investigación y mantenimiento de los diagnósticos.
• Los ejes tienen asignados valores que los representan en las
etiquetas diagnósticas.
• En algunas etiquetas enunciadas, el eje está implícito: Ej:
Intolerancia a la actividad, donde el sujeto del diagnóstico es la
persona.
Construcción Diagnóstico con Taxonomía II
de NANDA-I
• En otros casos un eje concreto puede no ser pertinente para un
diagnóstico en concreto, no formando parte de su etiqueta: Ej: el
eje tiempo.
• Los ejes 1 (concepto Diagnóstico y 3 (juicio) son componentes
esenciales del DE. En algunos casos el concepto diagnóstico
contiene el juicio. El eje 2 (sujeto del diagnóstico) también es
esencial aunque puede estar implícito.
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Carácter Multiaxial de Taxonomía II de
NANDA-I
Eje 1, Concepto Diagnóstico:
•
Es el elemento principal o parte esencial y fundamental, la raíz
de la formulación diagnóstica. Describe la RH, que es el núcleo
del diagnóstico.
• Puede contar de uno o más sustantivos. Frecuentemente se
añade un adjetivo.
• En otros casos el concepto diagnóstico y el diagnóstico son
idénticos.
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Carácter Multiaxial de Taxonomía II de
NANDA-I
Eje 2, Sujeto Diagnóstico:
• Se define como la/s persona/s para la/s que se formula un
diagnóstico determinado. Los valores del eje son individuo,
familia y comunidad
Eje 3, Juicio:
• Es un descriptor o modificador que limita o especifica el
significado del concepto diagnóstico. El Concepto diagnóstico
junto con le juicio enfermero sobre el mismo forma el
diagnóstico.
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Carácter Multiaxial de Taxonomía II de
NANDA-I
Eje 4, Localización:
• Describe las partes o regiones corporales y las funciones
relacionadas –todos los tejidos, órganos, regiones, estructuras
anatómicas-.
Eje 5, Edad:
• Se refiere a la edad de la persona sujeto del diagnóstico.
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Carácter Multiaxial de Taxonomía II de
NANDA-I
Eje 6, Tiempo:
• Describe la duración del concepto diagnóstico. Sus valores son:
Agudo, Crónico, Intermitente, Continuo.
Eje 7, Estado del Diagnóstico:
• Se refiere a la existencia o potencialidad del problema /
síndrome o a la categorización del diagnóstico como un
diagnóstico de promoción de la salud. Los valores de este eje
son: Real, Promoción de la salud, Riesgo, Síndrome.
UCMH
Terminología Combinatoria & Construcción
de Etiqueta Diagnóstica. NANDA I
Ejes de los Diagnósticos
1.
Concepto
diagnóstico
2.
Sujetodel
Diagnóstico
3.
Juicio
4.
Localización
5.
Edad
6.
Tiempo
7.
Estadodel
Diagnóstico
Ansiedad
Individuo
Deteriorado Vejiga
Lactante
Agudo
Real
Intoleranciaala
actividad
Familia
Ineficaz
Auditivo
Niño
Crónico
Riesgo
…….151
…….4
…….23
…….24
…….9
4
…….4
UCMH
Base de Datos y Etiquetas Diagnósticas.
Taxonomía II de NANDA-I
Etiqueta Diagnóstica
Entidad
Atributos
Valores del
Atributos
Codificación de
los Valores del
Atributos Ejes,
para selección
Código
Definición
Eje 1
Eje 2
Eje 3
Eje 4
Eje 5
Eje 6
Eje 7
Base de Datos y Etiquetas Diagnósticas de
la Taxonomía II de NANDA-I
Registro de las etiquetas en BD para filtrar el estudio sobre ella,
facilitar el mantenimiento de la BD o construir nuevas etiquetas .
Base de Datos y Etiquetas Diagnóstica de la
Taxonomía II de NANDA-I
Ejemplo de filtrado para el estudio sobre ella, facilitar el
mantenimiento de la BD o construir nuevas etiquetas .
Base de Datos y Etiquetas Diagnóstica de la
Taxonomía II de NANDA-I
Ejemplo, resultado del filtrado.
El Código en las Etiquetas Diagnósticas
•La estructura es codificada. Tiene un código de 5 dígitos. Esto permite el
crecimiento y desarrollo de la estructura de la clasificación sin tener que
cambiar los códigos cuando se produzcan revisiones o refinamientos, o cuando
se añadan nuevos diagnósticos.
•La codificación facilita implementar la derivación de los Diagnósticos de
enfermería mediante un ejercicio de relación lógica en una BD.
P
Q
P
Q
•Esto favorece su uso en los registros de enfermería.
•Facilita la búsqueda, ahorra espacio en el sistema, mayor velocidad de
respuesta.
Código y Etiqueta Diagnóstica
00016 Deterioro de la eliminación urinaria.
00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo.
00018 Incontinencia urinaria refleja.
00019 Incontinencia urinaria de urgencia.
00020 Incontinencia urinaria funcional.
00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.
00023 Retención urinaria.
00166 Disposición para mejora la eliminación urinaria.
00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento.
Crecimiento discontinuo de grupo de etiquetas diagnósticas, sin tener que cambiar
los códigos cuando se produzcan revisiones o refinamientos, o cuando se añadan
nuevos diagnósticos.
Conclusiones para la Modelación en BD:
Una etiqueta diagnóstica está compuesta por uno o más ejes.
Los ejes tienen una codificación numérica de 01 a 07.
Un mismo eje puede estar presente en más de un diagnóstico.
Los ejes que no se enuncian en la etiqueta, es conveniente
llenarlo en la BD para facilitar la búsqueda
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Factores Contribuyentes (E) en el DE
1. Factores que contribuyen a la presencia de la respuesta en el
individuo:
•Los DE reales tienen factores relacionados como segundo
enunciado de la exposición.
•Los diagnósticos de alto riesgo tienen factores de riesgo.
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Factores Contribuyentes: Aspectos de Interés para su
Registro Electrónico
• No hemos encontrado resultados relacionadas con la
estandarización, clasificación de estos factores, para su
estructuración.
• Resulta difícil estandarizar los factores relacionados, debido a la
diversidad de estos para las etiquetas diagnósticas.
• Apelamos a la necesidad de estudiar sobre el tratamiento de
esta parte del diagnóstico para facilitar la calidad de su registro
en la BD.
• P1: La presentación de una lista de factores, clasificados, puede
ayudar a su documentación electrónica.
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Variaciones del DE
• Múltiples factores relacionados o de riesgo.
• Factores relacionados o de riesgos desconocidos.
• Diagnósticos con uno, dos y tres enunciado.
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Enlace de los Enunciados
Problema + Etiología + Signos y síntomas
•Asociado con,
•Relacionado con
•Contribuyente a
•Manifestado por
Diagnóstico de Enfermería (DE)
Signos y Síntomas / Características Definitorias.
Aspectos de Interés para su Registro Electrónico
• Es necesario establecer normas de conceptos y términos.
• Se detecta deficiencia en la interoperabilidad semántica entre los
términos utilizados en la valoración y los enunciados en las
características definitorias de las etiquetas diagnósticas.
• No se identifican características definitorias claves para las
etiquetas diagnósticas, esto dificulta el desarrollo de sistemas
expertos en apoyo al diagnóstico.
Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros
Clasificar
Actividad de agrupar los elementos de información de acuerdo a
atributos o propiedades comunes entre ellos.
Clasificación
Vocabulario cuyo propósito es dividir los objetos en formas
exhaustiva y disyuntiva. Ej: la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE 10)
Taxonomía como Clasificación para los DE
Una taxonomía se define como una clasificación. Una taxonomía de
diagnósticos enfermeros, se refiere a la clasificación ordenada de
los núcleos diagnósticos de interés para la enfermería, según sus
supuestas relaciones naturales.
UCMH
Estructura Taxonómica II, NANDA-I
Dominio
Clases
Dominio:
(13)
Es “una esfera de actividad,
estudio o interés” (Roget,
1980).
(47)
Diagnósticos Enfermeros
(167)
UCMH
Estructura Taxonómica II, NANDA-I
Dominios
Clases
Clases:
(13)
Es “una subdivisión de un
grupo mayor; una división de
personas o cosas por su
calidad, rango o grado”
(Roget, 1980)..
(47)
Diagnósticos Enfermeros
(167)
UCMH
Estructura Taxonómica II, NANDA-I
Dominios
Diagnósticos de enfermería:
“Un juicio clínico sobre las
respuestas de una persona, familia
Clases
o comunidad ante los problemas
de salud reales o potenciales, o a
procesos vitales, que proporciona
la base para la terapia definitiva,
Diagnósticos Enfermeros
para el logro de objetivos de los
que la enfermera es responsable”
(NANDA,1991).
UCMH
Niveles de la Taxonomía II, NANDA-I
Bases de Datos
Eliminacióne
Dominio 03
Intercambio
Código y Etiqueta Diagnóstica
Función
urinaria
Clase 1
Función
gastrointestinal
Clase 2
Función
tegumentaria
Clase 3
Función
respiratoria
Clase 4
00016 Deterioro de la eliminación urinaria.
00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo.
00018 Incontinencia urinaria refleja.
00019 Incontinencia urinaria de urgencia.
00020 Incontinencia urinaria funcional.
00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.
00023 Retención urinaria.
00166 Disposición para mejora la eliminación
urinaria.
00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento.
Niveles de la Taxonomía II NANDA en BD
La asignación de códigos a cada
nivel de clasificación, permite
conformar una BD relacional, útil
para la implementación de
sistemas de ayuda al cuidado y
mantenimiento de NANDA.
UCMH
Estructura Taxonómica II, NANDA-I
Entidad
Atributos
UCMH
Reglas de Clasificación para el Desarrollo
de NANDA
 No existe un orden intrínseco: un patrón no se considera mejor que otro.
 El nivel de abstracción determina el nivel de ubicación: de lo general a lo
particular, de lo abstracto a lo concreto.
 El diagnóstico se clasifica teniendo en cuenta la definición del patrón y el
diagnóstico.
 La ubicación del diagnóstico es conceptualmente coherente con los criterios
teóricos actuales de la enfermería.
 Las categorías entre corchetes fueron desarrolladas por el comité, en
colaboración con la Asociación de Enfermeras de USA, a fin de aclarar por
qué ciertos diagnósticos se ubicaron en un nivel específico o en un patrón
determinado.
 Se estableció un sistema de numeración para facilitar la computarización de
la taxonomía.
Codificación de Clasificaciones en Estructura
Taxonómica
Importancia
• Crea una manera de representar cada uno de los elementos
taxonómicos.
• Facilita el uso de la clasificación en los sistemas informatizados
• Crea grupos de datos enfermeros que pueden vincularse con las
grandes BD regionales y nacionales de la asistencia sanitaria.
• Facilita la evaluación del proceso de cuidado de enfermería
(diagnóstico, intervención y resultados) para mejorar la calidad
asistencial del paciente.
• Permite la ampliación de la clasificación en cada nivel de la
taxonomía y crea una identificación única para cada elemento
concreto.
• Permite adiciones sustanciales sin cambio en la estructura de
codificación.
UCMH
Taxonomía II NANDA I
Atributos de un Diagnóstico Enfermero
Código
Etiqueta
diagnóstica
Definición
Características
definitorias
Factores
Relacionados
Factores de
Riesgo
Bibliografía de
respaldo
Deterioro Integridad Cutánea Sacra del adulto mayor crónica R/C incontinencia vesical, intestinal,
inmovilidad.
UCMH
NANDA-I y Normas
 Estructura codificada que sigue las recomendaciones de la National
Library of Medicine (NLM), respecto a los códigos terminológicos en
los cuidados de salud. La NLM recomienda que los códigos no
contengan información sobre el concepto clasificado, como ocurría en
el código de la Taxonomía I, que daba información completa sobre la
localización y el nivel de los diagnósticos.
 La taxonomía II está registrada en el HL7, un estándar informático de
cuidados de la salud, como terminología a usar para identificar los
diagnósticos enfermeros en mensajes electrónicos entre sistemas de
información clínica.
 Los Diagnóstico de NANDA-I se han incluido en la SNOMED.
 La taxonomía de diagnósticos NANDA-I cumple con el modelo
terminológico de la ISO para los diagnósticos enfermeros.
Terminología y Clasificación en los
Resultados del Paciente
Dependientes de Enfermería (CRE)
Resultados del Paciente Dependientes
de Enfermería. Proyecto
Objetivos:
1. Identificar, etiquetar, validar y clasificar los resultados de
los pacientes dependientes de enfermería.
2. Probar sobre el terreno y validar la clasificación.
3. Definir y comprobar los procedimientos de medida de
los resultados e indicadores que utilizan datos clínicos.
Resultados del Paciente Dependientes de
Enfermería
Definición
Es un estado, conducta o percepción variables del paciente o
del cuidador familiar dependiente de las intervenciones
enfermeras y conceptuado en niveles medios de abstracción.
Resultados del Paciente Dependientes de
Enfermería
Los resultados de los pacientes dependientes de enfermería
definen el estado general, conducta o percepción del paciente
secundarios a las intervenciones enfermeras.
Es una variable, determinada principalmente por y dependiente
de las intervenciones enfermeras. Un resultado del paciente
dependiente de enfermería se encuentra en un nivel
conceptual, son conceptos neutros; para poder medirlo de
forma continua se requiere la identificación de una serie de
indicadores.
Resultados del Paciente Dependientes de
Enfermería
Ejemplo:
Resultado:
Control del asma
Nivel Medio de
Abstracción
Indicadores
070401 Inicia acciones para evitar desencadenantes
personales.
070402 Inicia acciones para controlar desencadenantes
personales.
070403
070404
070405
070406
070407
070417 Otros ----------------(Especificar)
Nivel Bajo de
Abstracción
Indicador del Resultado del Paciente
Dependiente de Enfermería
Definición
Una variable específica, referente a un resultado que depende
de la intervención enfermera. Un indicador es un estado,
conducta o autopercepción o evaluaciones observables del
paciente. Los indicadores de los resultados de los pacientes
dependientes de enfermería se caracterizan por un estado del
paciente a nivel concreto.
Medida de los Resultados Enfermeros
Definición
Las operaciones o actividades que describen lo que el
indicador del resultado debe medir, cómo se medirá y cómo se
cuantificará. La cuantificación reflejará un continuo. Ejemplo:
Control del Asma
Indicador
Nunca
manifestado
Raramente
manifestado
En ocasiones
manifestado
Manifestado con
frecuencia
Constantemente
manifestado
1
2
3
4
5
070402 Inicia
acciones para
controlar
desencadenantes
personales.
1
2
3
4
5
070402 Inicia
acciones para
controlar
desencadenantes
personales.
1
2
3
4
5
Escalas de Medida de la CRE
• Contiene 17 escalas de medida
• Se utiliza una escala de tipo Likert de cinco puntos. (esta
proporciona suficientes opciones para demostrar la variabilidad en el estado,
conducta, o percepción del paciente descritos por el resultado. La escala también
limita el grado de precisión requerido por una escala de 10puntos).
• El último punto de cada escala refleja la situación más
deseable con respecto al resultado.
• Es importante que los resultados se mensuren de forma
fiables y válida para que pueda examinarse la efectividad de
las intervenciones.
Escalas de Medida de la CRE
Número de
Escala
Valor
1
Valor
2
Valor
3
Valor
4
Valor
5
1
Extremadamente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
comprometido
No
comprometido
2
Desviación extrema
del rango esperado
Desviación sustancial
del rango esperado
Desviación moderada
del rango esperado
Desviación leve del
rango esperado
Sin desviación del
rango esperado
3
Dependiente, no
participa
Requiere asistencia
personal y de
dispositivo
Requiere asistencia
personal
Independiente con
ayuda de dispositivo
Completamente
independiente
4
Sin movimiento
Movimiento escaso
Movimiento moderado
Movimiento
sustancial
Movimiento
completo
5
Ninguno
De magnitud ligera
De magnitud
moderada
De gran magnitud
De magnitud muy
grande
6
Inadecuado
Ligeramente adecuado
Moderadamente
adecuado
Sustancialmente
adecuado
Completamente
adecuado
7
Mayor de 9
7-9
4-6
1-3
Ninguno
8
Extenso
Sustancial
Moderado
Escaso
Ninguno
9
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustancial
Extenso
10
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustancial
Completo
11
Nunca positivo
Raramente positivo
A veces positivo
Frecuentemente
positivo
Siempre positivo
12
Muy débil
Débil
Moderado
Intenso
Muy intenso
13
Nunca manifestado
Raramente manifestado
A veces manifestado
Frecuentemente
manifestado
Siempre
demostrado
Escalas de Medida de la CRE
Número de
Escala
Valor
1
Valor
2
Valor
3
Valor
4
Valor
5
14
Grave
Sustancial
Moderado
Insignificante
Ninguno
15
Sin evidencia
Evidencia escasa
Evidencia moderada
Indicios considerables
Amplios indicios
16
Muy retrasado con
respecto al rango
esperado
Sustancialmente
retrasado con respecto al
rango esperado
Moderadamente
retrasado con respecto
al rango esperado
Ligero retraso
respecto al límite
esperado
No hay retraso
respecto al límite
esperado
17
Escasa
Justa
Media
buena
Excelente
Estructura Taxonómica de la CRE
Método de
desigualdad-similitud
Procedimiento de
agrupación jerárquica
NIVELES DE RESULTADOS EN LA TAXONOMÍA
La mayoría Abstracto
Dominios de resultados enfermeros
Nivel de abstracción medio
alto
Clases de resultados enfermeros
Nivel de abstracción medio
Resultados enfermeros
Nivel de Abstracción bajo
Indicadores de resultados
enfermeros
Nivel empírico
Medida de las actividades de los
resultados
Muy
Abstracto
Muy
Concreto
UCMH
Entidades, Estructura Taxonómica CRE para
Registro Electrónico
Dominio:
Dominio
(7)
Clases
(29)
Resultados del Paciente
Dependientes de Enfermería
(260)
(17)
Indicadores
Escalas
(5)
UCMH
Atributos Estructura Taxonómica CRE para
Registro Electrónico
Dominio:
Dominio
Códg Nombre
# (1-7)
Definición
Códg
A-X
B-c)
Clases
Nombre
Definición
Resultados del Paciente
Dependientes de Enfermería
Códg
####
Etiqueta
Definición
Indicadores
Escalas
Códg
Indicador
####+##
Códg
#
Para la entidad escala,
hacer tablas codificadoras
Mombre Valor
escala
Uso de CRE. Ejemplo
Evaluación de Resultados
Prioridad
1
Diagnóstico Enfermero
Deterioro de la eliminación
urinaria: incontinencia
urinaria de esfuerzo RT,
debilidad de los músculos
pélvicos secundario a
múltiples partos, como
evidencia de queja de
pérdidas frecuentes al toser
y/o al estar de pie.
Resultado
La paciente tendrá
continencia urinaria en
un nivel de 3 el 30 de
junio de 1998.
Indicadores
Fecha
1
2
Reconoce la
urgencia para
evacuar
28-6-98
X
Pauta predecible
para el paso de la
orina
28-6-98
X
Responde de
manera oportuna a
la urgencia
28-6-98
X
3
4
5
Características y Relación entre NANDA y CRE
1.Los datos que definen un diagnóstico, generalmente corresponden a
los resultados e indicadores en un momento no deseable del estado
continuo.
2.La mayoría de los resultados enfermeros representan la resolución de
los diagnósticos enfermeros, aunque algunos resultados son más
genéricos y no necesariamente se relacionan con los diagnósticos
específicos.
3.Los resultados no son los DE aunque muchos de ellos evalúan los
mismos estados tratados por los DE. Un DE identifica un estado que
está alterado, tiene posibilidad de alterarse o de mejorarse; mientras
que un resultado evalúa el estado real en un momento determinado
mediante una escala de medida de cinco puntos.
4.Los resultados no son las valoraciones, aunque los indicadores
pueden representar los estados, conductas o percepciones de
pacientes evaluados durante una valoración del paciente.
Características y Relación entre NANDA y CRE
1.Aunque los datos de valoración definitorios de un diagnóstico deben
corresponderse con los indicadores del resultado que se refieren al
mismo estado del paciente, la validación de los diagnósticos
enfermeros y de los resultados del paciente dependientes de
enfermería requieren alcanzar una correspondencia completa no
conseguida aún.
2.La CRE no contiene resultados de satisfacción.
3.Los resultados no son perceptivos. No representan objetivos aunque
pueden traducirse en objetivos al identificar el estado deseado en la
escala de medida.
Diferencia entre Lenguaje NANDA y CRE
Diagnósticos NANDA
Resultados CRE
Deterioro de la movilidad física
Nivel de movilidad
Desesperanza
Esperanza
Conocimientos deficientes
Conocimiento: proceso de la enfermedad
Conocimiento; medicación
Conocimiento: conductas sanitarias
Conocimiento: procedimientos terapéutico
Estreñimiento
Continencia intestinal
Diarrea
Eliminación intestinal
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Eliminación urinaria
Incontinencia urinaria refleja
Continencia urinaria
Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Bienestar
Interrupción de los procesos
familiares
Funcionamiento de la familia
Ambiente de la familia: interno
Superación de problemas de la familia
Algunos resultados son más específicos que el diagnóstico relacionado.
Terminología y Clasificación de las
Intervenciones de Enfermería (CIE)
Clasificación de Intervenciones de
Enfermería. Proyecto
Fases:
Fase I: Elaboración de la clasificación (1987 – 1992)
Fase II: Elaboración de la taxonomía (1990 – 1995)
Fase III: Prueba y perfeccionamiento clínicos (1993 – 1997)
Fase IV: Uso y mantenimiento (a partir de 1996)
Clasificación de Intervenciones de
Enfermería. Proyecto
Fundamento:
•Normalización de la nomenclatura de los tratamientos de enfermería.
•Ampliación del conocimiento de enfermería sobre las relaciones
entre DE, CRE y tratamientos.
•Desarrollo de los SI de cuidados sanitarios.
•Enseñanza de la toma de decisiones a estudiantes de enfermería.
•Determinación de costes de los servicios proporcionados por los
profesionales de enfermería.
•Planificación de los recursos necesarios para la práctica de
enfermería.
•Lenguaje para comunicar la función única de enfermería.
•Articulación con los sistemas de clasificación de otros proveedores
del cuidado.
Atributos Estructura Taxonómica CIE para
Registro Electrónico
Bibliografía
Conclusión
Asumir o desarrollar una terminología es garantía para
desarrollar un repositorio de evidencia clínica sobre al práctica de
enfermería. La normalización de los datos favorece el desarrollo
de investigaciones y la integración de la información de
enfermería a grupos de datos internacional. Una estructura
codificada de las terminologías, facilita el desarrollo de BD para
los SI, garantiza el rápido acceso a su información, además del
desarrollo de otras herramientas de apoyo a al decisión. No es
suficiente la evolución de las clasificaciones tratadas para la
documentación del PAE.